Gestion de casos en enfermería (página 3)

Diagnóstico

1° Hora

2° Hora

3° Hora

4° Hora

5° Hora

Dominio 2
Nutrición

Clase 5
Hidratación

Diagnóstico:

Exceso de Volumen de
Líquidos

R/C

Ausencia de Filtrado
Glomerular

Dominio 2: Salud
Fisiológica

Clase G: Líquidos y
Electrolitos

Resultado
Esperado:

Equilibrio
Hídrico

Indicadores:

• Disminución leve de la
  dificultad respiratoria.

• Disminución leve de los
  ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución leve de edemas
  en miembros inferiores.

• Leve disminución de la
  distensión de las venas del cuello.

• Disminución leve de la
  Tensión Arterial (DRE): 155/90-150/90
  mmHg.

• Disminución leve de la
  Frecuencia Cardíaca (DRE): 96-93
  x´.

• Disminución leve de la
  Frecuencia Respiratoria (DRE): 24-22
  x´.

• Disminución leve de la
  Saturación de Oxígeno (DRE):
  96.3-96.5%

Dominio 2: Salud
Fisiológica

Clase G: Líquidos y
Electrolitos

Resultado
Esperado:

Equilibrio
Hídrico

Indicadores:

• Disminución moderada de la
  dificultad respiratoria.

• Disminución moderada de
  los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución moderada de
  edemas en miembros inferiores.

• Moderada disminución de la
  distensión de las venas del cuello.

• Disminución moderada de la
  Tensión Arterial (DRE): 145/85-140/80
  mmHg.

• Disminución moderada de la
  Frecuencia Cardíaca (DRE): 92-87
  x´.

• Disminución moderada de la
  Frecuencia Respiratoria (DRE): 21-20
  x´.

• Disminución moderada de la
  Saturación de Oxígeno (DRE):
  96.6-96.9%

Dominio 2: Salud
Fisiológica

Clase G: Líquidos y
Electrolitos

Resultado
Esperado:

Equilibrio
Hídrico

Indicadores:

• Disminución sustancial de
  la dificultad respiratoria.

• Disminución sustancial de
  los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución sustancial de
  edemas en miembros inferiores.

• Sustancial disminución de
  la distensión de las venas del
  cuello.

• Disminución sustancial de
  la Tensión Arterial (DRE): 135/75-130/70
  mmHg.

• Disminución sustancial de
  la Frecuencia Cardíaca (DRE): 86-82
  x´.

• Disminución sustancial de
  la Frecuencia Respiratoria (DRE): 20-19
  x´.

• Disminución sustancial de
  la Saturación de Oxígeno (DRE):
  97-97.5%

Dominio 2: Salud
Fisiológica

Clase G: Líquidos y
Electrolitos

Resultado
Esperado:

Equilibrio
Hídrico

Indicadores:

• Disminución extrema de la
  dificultad respiratoria.

• Disminución extrema de los
  ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución extrema de
  edemas en miembros inferiores.

• Extrema disminución de la
  distensión de las venas del cuello.

• Disminución extrema de la
  Tensión Arterial (DRE): 125/65-120/60
  mmHg.

• Disminución extrema de la
  Frecuencia Cardíaca (DRE): 81-76
  x´.

• Disminución extrema de la
  Frecuencia Respiratoria (DRE): 18-17
  x´.

• Disminución extrema de la
  Saturación de Oxígeno (DRE):
  97.6-98%

Dominio 2: Salud
Fisiológica

Clase G: Líquidos y
Electrolitos

Resultado
Esperado:

Equilibrio
Hídrico

Indicadores:

• Ausencia de dificultad
  respiratoria.

• Ausencia de ruidos respiratorios
  patológicos.

• Ausencia de edemas en miembros
  inferiores.

• Ausencia de distensión de
  las venas del cuello.

• Tensión Arterial (DRE):
  115/65-110/60 mmHg.

• Frecuencia Cardíaca (DRE):
  86-70 x´.

• Frecuencia Respiratoria (DRE):
  17-16 x´.

• Saturación de
  Oxígeno (DRE): 98-99%

Intervenciones de
Enfermería

Campo 1: Fisiológico:
Básico

Clase C: Control de
Inmovilidad

Intervención:

Cambio de
Posición

Acciones:

• Explicar al paciente que se le va
  a cambiar de posición para mejorar su capacidad
  respiratoria.

• Colocar en posición para
  el alivio de la disnea (posición de
  Semi-Fowler).

• Colocar la tabla para los pies en
  posición adecuada, para que el paciente pueda
  presionarla ante la aparición de
  calambres.

• Colocar el interruptor de
  posición de la camilla de hemodiálisis al
  alcance de la mano del paciente.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Monitorización de los
Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión
  sanguínea, pulso, frecuencia cardíaca,
  respiratoria y SatO2, antes de iniciar el tratamiento
  hemodialítico.

• Controlar los sonidos
  pulmonares.

• Anotar tendencias y fluctuaciones
  de cada unos de los signos vitales antes
  mencionados.

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Terapia de
Hemodiálisis

Acciones:

• Utilizar guantes,
  protección ocular y vestimenta que evite el
  contacto directo con la sangre.

• Comprobar el equipo y las
  soluciones.

• Utilizar técnica
  aséptica para la inserción de las
  agujas.

• Extraer muestra de sangre para
  realizar análisis bioquímico (urea,
  creatinina, Na, K, glucosa, PO, albúmina.
  Proteínas, etc), antes de iniciar el
  tratamiento.

• Administrar heparina según
  protocolo.

• Iniciar la
  hemodiálisis.

• Fijar las conexiones y
  tubuladuras firmemente.

• Ajustar las presiones de
  filtración adecuadas para la extracción
  de líquido.

• Registrar los signos vitales de
  referencia: peso, temperatura corporal, pulso,
  respiraciones y presión
  sanguínea.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Monitorización de los
Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión
  sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el
  ritmo respiratorio (profundidad y
  simetría).

• Controlar la SatO2.

• Controlar los sonidos
  pulmonares.

• Controlar ritmos y frecuencia
  cardíaca.

• Observar presencia y calidad de
  pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones
  de cada unos de los signos vitales antes
  mencionados.Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Vigilancia

Acciones:

• Retirar e interpretar los datos
  de laboratorio.

• Vigilar los signos
  vitales.

• Vigilar
  oxigenación.

• Realizar vigilancia de la piel
  (edemas).

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase N: Control de la
Perfusión Tisular

Intervención:

Monitorización de
líquidos

Acciones:

• Comprobar los niveles de
  electrolitos en suero.

• Valorar los niveles de
  albúmina y proteína total en
  sangre.

• Vigilar presión
  sanguínea, FC y estado de la
  respiración.

• Observar si las venas del cuello
  están distendidas, si hay crepitación
  pulmonar y edema periférico.

• Observar si hay signos y
  síntomas de ascitis.

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Monitorización de
Electrolitos

Acciones:

• Vigilar el nivel de electrolitos
  en suero.

• Observar si hay manifestaciones
  de desequilibrio de electrolitos (alteración
  sensorial y debilidad).

• Reconocer e informar sobre la
  presencia de desequilibrio
  electrolítico.

• Observar si la ventilación
  es adecuada.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Monitorización de los
Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión
  sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el
  ritmo respiratorio (profundidad y
  simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia
  cardíaca.

• Observar presencia y calidad de
  pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones
  de cada unos de los signos vitales antes
  mencionados.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Vigilancia

Acciones:

• Determinar los riesgos de salud
  en el paciente.

• Obtener información sobre
  la conducta y las rutinas normales.

• Observar estrategias de
  resolución de problemas utilizadas por el
  paciente.

• Vigilar los signos
  vitales.

• Vigilar si hay signos y
  síntomas de desequilibrio de líquidos y
  electrolitos (calambres, hipotensión,
  hiponatremia, hipoglucemia, etc).

• Comparar el estado actual con el
  estado previo para detectar las mejorías y
  deterioros en la condición del
  paciente.

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Terapia de
Hemodiálisis

Acciones:

• Poner en práctica el
  protocolo correspondiente si disminuye la
  presión arterial del paciente.

• Ajustar las presiones de
  filtración para la suspensión en la
  extracción de líquido, en caso de
  aparición de signos y síntomas de
  depleción de volumen de líquidos
  (hipotensión, calambres, nauseas,
  vómitos, sudoración).

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Monitorización de
Electrolitos

Acciones:

• Observar si la ventilación
  es adecuada.

• Observar si hay manifestaciones
  de desequilibrio de electrolitos.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Monitorización de los
Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión
  sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el
  ritmo respiratorio (profundidad y
  simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia
  cardíaca.

• Observar presencia y calidad de
  pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones
  de cada unos de los signos vitales antes
  mencionados.

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Terapia de
Hemodiálisis

Acciones:

• Trabajar en colaboración
  con el paciente para aliviar las molestias de los
  efectos secundarios derivados de la enfermedad y el
  tratamiento (calambres, fatiga,
  desmineralización ósea,
  hipotensión, nauseas, vómitos,
  hipoglucemia, cambios en la imagen corporal e
  interrupción de roles).

• Trabajar en colaboración
  con el paciente para ajustar la duración de la
  hemodiálisis y la regulación de la dieta
  e ingesta de líquidos, para conseguir resultados
  óptimos en el tratamiento.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia
Conductual

Intervención:

Establecer
Límites

Acciones:

• Identificar, con la
  participación del paciente, la conducta
  indeseable del mismo.

• Discutir las preocupaciones con
  el paciente, acerca de su conducta.

• Discutir cual es la conducta
  deseable en cada situación.

• Establecer expectativas
  razonables de la conducta del paciente en
  función de la situación y del
  mismo.

• Establecer las consecuencias, con
  la participación del paciente, de
  aparición/ausencia de conductas
  deseadas.

• Disminuír el
  establecimiento de límites a medida que el
  paciente se aproxima a las conductas
  deseadas.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de
Riesgos

Intervención:

Monitorización de los
Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión
  sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el
  ritmo respiratorio (profundidad y
  simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia
  cardíaca.

• Observar presencia y calidad de
  pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones
  de cada unos de los signos vitales antes
  mencionados.

Campo 2: Fisiológico:
Complejo

Clase G: Control de Electrolitos
y Acido-Base

Intervención:

Terapia de
Hemodiálisis

Acciones:

• Extraer muestra de sangre para
  realizar análisis bioquímico (urea,
  creatinina, Na, K, glucosa, PO, albúmina.
  Proteínas, etc), una vez finalizado el tiempo de
  di1álisis.

• Suspender la hemodiálisis
  según protocolo (iniciar desconexión del
  paciente).

• Registrar los signos vitales de
  referencia: peso, temperatura, pulso,
  respiración y presión
  sanguínea.

• Retirar las agujas de
  diálisis y realizar compresión sobre los
  sitios de punción.

• Evitar el sangrado del acceso
  vascular.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia
Conductual

Intervención:

Establecimiento de objetivos
comunes

Acciones:

• Identificar el reconocimiento,
  por parte del paciente, de su propio
  problema.

• Animar al paciente a identificar
  sus propias virtudes y habilidades.

• Ayudar al paciente a identificar
  objetivos realistas que puedan realizarse.

• Construir y utilizar una escala
  de consecuencias de los objetivos completos en pasos
  pequeños, manejables.

• Reconocer el valor y el sistema
  de creencias del paciente al establecer los
  objetivos.

• Animar al paciente a establecer
  los objetivos de manera clara, evitando el uso de
  alternativas.

• Explorar con el paciente
  distintas formas para conseguir los mejores
  objetivos.

• Ayudar al paciente a desarrollar
  un plan que cumpla con los objetivos.

• Ayudar al paciente a fijar
  límites temporales realistas.

• Coordinar con el paciente fechas
  de revisión periódicas para valorar el
  progreso hacia los objetivos.

• Analizar la escala (tal como se
  ha desarrollado con el paciente) durante las fechas de
  revisión, para valorar el progreso.

• Calcular la puntuación en
  la consecución de objetivos.

Consultas

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Estudios

Laboratorio: Ionograma uremia,
creatinemia, clearence de urea y creatinina, calcemia,
fosfatemia, glucemia, Tiempo de coagulación.
Hematocrito. Estado Acido Base, PH sanguíneo y
Bicarbonato.

–

–

–

Laboratorio:

Ionograma uremia,
creatinemia,

clearence de urea y creatinina,
calcemia, fosfatemia, glucemia, Tiempo de
coagulación. Hematocrito. Estado Acido Base, PH
sanguíneo y Bicarbonato.

Medicación

Heparina

Heparina

Heparina

Heparina

–

Diagnóstico

1° Semana

2° Semana

3° Semana

4° Semana

5° Semana

Dominio 1 Promoción de la
Salud

Clase 2 Manejo de la
Salud

Diagnóstico:

Manejo Inefectivo del
Régimen Terapéutico

R/C

Negación de la
Enfermedad

Dominio 4: Conocimiento y Conducta
en Salud

Clase Q: Conducta en
Salud

Resultado
Esperado:

Conducta Terapéutica:
Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente raramente manifiesta
  evitar conductas que potencian la
  patología.

• Raramente manifiesta cumplir las
  precauciones recomendadas.

• Raramente manifiesta cumplir el
  régimen terapéutico
  recomendado.

• Raramente manifiesta cumplir los
  tratamientos prescriptos.

• Raramente manifiesta cumplir las
  actividades prescriptas.

• Raramente manifiesta supervisar
  los efectos terapéuticos.

• Raramente manifiesta supervisar
  los efectos secundarios del tratamiento.

• Raramente manifiesta supervisar
  los efectos secundarios de la enfermedad.

• Raramente manifiesta supervisar
  los cambios en el estado de la enfermedad.

• Raramente manifiesta utilizar
  dispositivos correctamente.

• Raramente manifiesta entablar un
  equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio,
  descanso y nutrición.

• Raramente busca consejo de un
  profesional sanitario cuando es necesario.

• Raramente solicita una entrevista
  personal con el personal sanitario cuando es
  necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta
en Salud

Clase Q: Conducta en
Salud

Resultado
Esperado:

Conducta Terapéutica:
Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente en ocasiones
  manifiesta evitar conductas que potencian la
  patología.

• En ocasiones manifiesta cumplir
  las precauciones recomendadas.

• En ocasiones manifiesta cumplir
  el régimen terapéutico
  recomendado.

• En ocasiones manifiesta cumplir
  los tratamientos prescriptos.

• En ocasiones manifiesta cumplir
  las actividades prescriptas.

• En ocasiones manifiesta
  supervisar los efectos terapéuticos.

• En ocasiones manifiesta
  supervisar los efectos secundarios del
  tratamiento.

• En ocasiones manifiesta
  supervisar los efectos secundarios de la
  enfermedad.

• En ocasiones manifiesta
  supervisar los cambios en el estado de la
  enfermedad.

• En ocasiones manifiesta utilizar
  dispositivos correctamente.

• En ocasiones manifiesta entablar
  un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo,
  ocio, descanso y nutrición.

• En ocasiones busca consejo de un
  profesional sanitario cuando es necesario.

• En ocasiones solicita una
  entrevista personal con el personal sanitario cuando es
  necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta
en Salud

Clase Q: Conducta en
Salud

Resultado
Esperado:

Conducta Terapéutica:
Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente con frecuencia
  manifiesta evitar conductas que potencian la
  patología.

• Con frecuencia manifiesta cumplir
  las precauciones recomendadas.

• Con frecuencia manifiesta cumplir
  el régimen terapéutico
  recomendado.

• Con frecuencia manifiesta cumplir
  los tratamientos prescriptos.

• Con frecuencia manifiesta cumplir
  las actividades prescriptas.

• Con frecuencia manifiesta
  supervisar los efectos terapéuticos.

• Con frecuencia manifiesta
  supervisar los efectos secundarios del
  tratamiento.

• Con frecuencia manifiesta
  supervisar los efectos secundarios de la
  enfermedad.

• Con frecuencia manifiesta
  supervisar los cambios en el estado de la
  enfermedad.

• Con frecuencia manifiesta
  utilizar dispositivos correctamente.

• Con frecuencia manifiesta
  entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio,
  trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• Con frecuencia busca consejo de
  un profesional sanitario cuando es
  necesario.

• Con frecuencia solicita una
  entrevista personal con el personal sanitario cuando es
  necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta
en Salud

Clase Q: Conducta en
Salud

Resultado
Esperado:

Conducta Terapéutica:
Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente constantemente
  manifiesta evitar conductas que potencian la
  patología.

• Constantemente manifiesta cumplir
  las precauciones recomendadas.

• Constantemente manifiesta cumplir
  el régimen terapéutico
  recomendado.

• Constantemente manifiesta cumplir
  los tratamientos prescriptos.

• Constantemente manifiesta cumplir
  las actividades prescriptas.

• Constantemente manifiesta
  supervisar los efectos terapéuticos.

• Constantemente manifiesta
  supervisar los efectos secundarios del
  tratamiento.

• Constantemente manifiesta
  supervisar los efectos secundarios de la
  enfermedad.

• Constantemente manifiesta
  supervisar los cambios en el estado de la
  enfermedad.

• Constantemente manifiesta
  utilizar dispositivos correctamente.

• Constantemente manifiesta
  entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio,
  trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• Constantemente busca consejo de
  un profesional sanitario cuando es
  necesario.

• Constantemente solicita una
  entrevista personal con el personal sanitario cuando es
  necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta
en Salud

Clase Q: Conducta en
Salud

Resultado
Esperado:

Conducta Terapéutica:
Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente manifiesta evitar
  conductas que potencian la patología.

• El paciente manifiesta cumplir
  las precauciones recomendadas.

• El paciente manifiesta cumplir el
  régimen terapéutico
  recomendado.

• El paciente manifiesta cumplir
  los tratamientos prescriptos.

• El paciente manifiesta cumplir
  las actividades prescriptas.

• El paciente manifiesta supervisar
  los efectos terapéuticos.

• El paciente manifiesta supervisar
  los efectos secundarios del tratamiento.

• El paciente manifiesta supervisar
  los efectos secundarios de la enfermedad.

• El paciente manifiesta supervisar
  los cambios en el estado de la enfermedad.

• El paciente manifiesta utilizar
  dispositivos correctamente.

• El paciente manifiesta entablar
  un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo,
  ocio, descanso y nutrición.

• El paciente busca consejo de un
  profesional sanitario cuando es necesario.

• El paciente solicita una
  entrevista personal con el personal sanitario cuando es
  necesario.

Intervenciones de
Enfermería

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente
a Situaciones Difíciles

Intervención:

Aumentar el
afrontamiento

Acciones:

• Valorar la comprensión del
  paciente del proceso de la enfermedad.

• Valorar el impacto de la
  situación vital del paciente e los papeles y
  relaciones.

• Valorar y discutir las respuestas
  alterativas a la situación.

• Tratar de comprender la
  perspectiva del paciente sobre una situación
  estresante.

• Alentar al paciente a encontrar
  una descripción realista el cambio de
  papel.

• Disponer un ambiente de
  aceptación.

• Ayudar al paciente a desarrollar
  una valoración objetiva del
  acontecimiento.

• Alentar una actitud de esperanza
  realista como forma de manejar los sentimientos de
  impotencia.

• Evaluar la capacidad del paciente
  para tomar decisiones.

• Fomentar un dominio gradual de la
  situación.

• Explorar los éxitos
  anteriores del paciente.

• Indagar las razones del paciente
  para su autocrítica.

• Confrontar los sentimientos
  ambivalentes del paciente (enfado o
  depresión).

• Facilitar las salidas
  constructivas a la ira y la hostilidad.

• Favorecer situaciones que
  fomenten la autonomía del paciente.

• Apoyar el uso de mecanismos de
  defensa adecuados.

• Alentar la manifestación
  de sentimientos, percepciones y miedos.

• Tratar las consecuencias de
  comportarse con sentimientos de culpa y
  vergüenza.

• Animar al paciente a identificar
  sus puntos fuertes y sus capacidades.

• Ayudar al paciente a identificar
  objetivos adecuados a corto y largo plazo.

• Ayudar al paciente a desglosar
  los objetivos complejos en pasos pequeños,
  manejables.

• Valorar las necesidades/deseos
  del paciente de apoyo social.

• Ayudar al paciente a identificar
  sistemas de apoyo disponibles.

• Determinar el riesgo del paciente
  para hacerse daño.

• Animar la implicación
  familiar.

• Ayudar al paciente a identificar
  estrategias positivas para hacerse cargo de sus
  limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel
  necesario en ella.

• Ayudar al paciente a resolver los
  problemas de una manera constructiva.

• Ayudar al paciente a que se queje
  y trabaje por las pérdidas de la enfermedad y
  discapacidad crónica.

• Ayudar al paciente a clarificar
  los conceptos equivocados.

• Animar al paciente a evaluar su
  propio comportamiento.

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente
a Situaciones Difíciles

Intervención:

Apoyo
Emocional

Acciones:

• Apoyar el uso de mecanismos de
  defensa.

• Ayudar al paciente a reconocer
  sentimientos tales como ansiedad, ira o
  tristeza.

• Animar al paciente a que exprese
  los sentimientos de ansiedad, ira o
  tristeza.

• Comentar las consecuencias de
  profundizar en el sentimiento de culpa o
  vergüenza.

• Escuchar las expresiones de
  sentimientos y creencias.

• Facilitar la
  identificación, por parte del paciente, de
  esquemas de respuesta habituales a los
  miedos.

• Proporcionar apoyo durante la
  negación, ira, negociación y
  aceptación de las fases del sentimiento de
  pena.

• Identificar la función de
  la ira, la frustración y la rabia que pueda ser
  de utilidad para el paciente.

• Proporcionar ayuda en la toma de
  decisiones.

• Remitir a servicios de
  asesoramiento, si se precisa.

Campo 3: Conductual

Clase Q: Potenciación de
la comunicación

Intervención:

Escucha
Activa

Acciones:

• Mostrar interés en el
  paciente.

• Favorecer la expresión de
  sentimientos.

• Centrarse completamente en la
  interacción eliminando prejuicios, presunciones,
  preocupaciones personales y otras
  distracciones.

• Mostrar conciencia y sensibilidad
  a las emociones.

• Estar atento a la propia actitud
  física en la comunicación de mensajes no
  verbales.

• Escuchar por si hay mensajes y
  sentimiento no expresados, así como contenidos
  de la conversación.

• Estar atento a las palabras que
  se evitan, así como los mensajes no verbales que
  acompañan a las palabras expresadas.

• Estar atento al tono, tiempo,
  volumen, entonación e inflexión de la
  voz.

• Identificar los temas
  predominantes.

• Determinar el significado de los
  mensajes reflexionando sobre las actitudes,
  experiencias pasadas y la situación
  actual.

• Calcular una respuesta de forma
  que refleje la comprensión del mensaje
  recibido.

• Aclarar el mensaje mediante el
  uso de preguntas y retroalimentación.

• Verificar la comprensión
  del mensaje.

• Recurrir a una serie de
  interacciones para descubrir el significado del
  comportamiento.

• Evitar barreras a la escucha
  activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones
  sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar
  de manera prematura).

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente
a Situaciones Difíciles

Intervención:

Potenciación de la
Conciencia de Sí Mismo

Acciones:

• Animar al paciente a reconocer y
  discutir sus pensamientos y sentimientos.

• Ayudar al paciente a darse cuenta
  de que cada ser es único.

• Ayudar al paciente a identificar
  los sentimientos habituales que tiene de sí
  mismo.

• Facilitar la
  identificación de sus formas de respuesta
  habitual a diversas situaciones por parte del
  paciente.

• Ayudar al paciente a identificar
  las prioridades en la vida.

• Ayudar al paciente a identificar
  el impacto que tiene la enfermedad sobre el concepto de
  sí mismo.

• Ayudar al paciente a ser
  consciente de sus frases negativas sobre sí
  mismo.

• Ayudar al paciente a identificar
  los sentimientos de culpa.

• Ayudar al paciente a identificar
  las situaciones que precipiten su ansiedad.

• Explorar con el paciente la
  necesidad de control.

• Ayudar al paciente a identificar
  los atributos positivos de sí mismo.

• Ayudar al paciente a reexaminar
  las percepciones negativas que tiene de sí
  mismo.

• Ayudar al paciente a identificar
  la fuente de motivación.

• Ayudar al paciente a identificar
  las conductas que sean autodestructivas.

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente
a Situaciones Difíciles

Intervención:

Asesoramiento

Acciones:

• Establecer una relación
  terapéutica basada en la confianza y el
  respeto.

• Demostrar simpatía,
  calidez y autenticidad.

• Establecer la duración de
  las relaciones de asesoramiento.

• Establecer metas.

• Disponer la intimidad para
  asegurar la confidencialidad.

• Proporcionar información
  objetiva.

• Favorecer la expresión de
  sentimientos.

• Ayudar al paciente a identificar
  el problema o la situación causante del
  trastorno.

• Practicar técnicas de
  reflexión y clarificación para facilitar
  la expresión de preocupaciones.

• Pedir al paciente/ser querido que
  identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que
  sucede.

• Ayudar al paciente a que realice
  una lista de prioridades de todas las alternativas
  posibles al problema.

• Identificar cualquier diferencia
  entre el punto de vista del paciente y el punto de
  vista del equipo de cuidadores, acerca de la
  situación.

• Determinar cómo afecta al
  paciente el comportamiento de la familia.

• Expresar oralmente la
  discrepancia entre los sentimientos y la conducta del
  paciente.

• Ayudar al paciente a que
  identifique sus puntos fuertes y
  reforzarlos.

• Favorecer el desarrollo de nuevas
  habilidades.

• Fomentar la sustitución de
  hábitos indeseados por hábitos
  deseados.

• Reforzar nuevas
  habilidades.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia
Conductual

Intervención:

Acuerdo con el
Paciente

Acciones:

• Animar al paciente a que
  determine sus virtudes y habilidades.

• Ayudar al paciente a identificar
  las prácticas sobre la salud que desea
  cambiar.

• Determinar con el paciente los
  objetivos de los cuidados.

• Animar al paciente a que
  identifique sus propios objetivos, no los que cree que
  espera el cuidador.

• Al ayudar al paciente a
  identificar las metas, evitar centrarse en el
  diagnóstico o proceso de la enfermedad
  únicamente.

• Ayudar al paciente a establecer
  objetivos realistas, que puedan conseguirse.

• Ayudar al paciente a establecer
  los objetivos a corto y largo plazo.

• Establecer objetivos como
  conductas fácilmente distinguibles.

• Establecer objetivos en
  términos positivos.

• Ayudar al paciente a dividir las
  metas complejas en pasos pequeños
  manejables.

• Clarificar con el paciente los
  papeles del cuidador y del paciente.

• Explorar con el paciente las
  mejores formas de conseguir los objetivos.

• Ayudar al paciente a examinar los
  recursos disponibles para cumplir con los
  objetivos.

• Ayudar al paciente a desarrollar
  un plan para cumplir con los objetivos.

• Ayudar al paciente a identificar
  las circunstancias actuales del ambiente que puedan
  interferir en la consecución de los
  objetivos.

• Explorar con el paciente
  métodos de evaluación de la
  consecución de los objetivos.

• Facilitar la implicación
  de los seres queridos en el proceso del
  acuerdo.

• Ayudar al paciente a establecer
  límites de tiempo realistas.

• Identificar, junto con el
  paciente, una fecha objetivo para la conclusión
  del acuerdo.

• Identificar con el paciente las
  consecuencias o sanciones por el incumplimiento del
  acuerdo.

• Ayudar al paciente a identificar
  hasta los más pequeños
  éxitos.

• Explorar con el paciente las
  razones del éxito o la falta de
  éste.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia
Conductual

Intervención:

Ayuda en la
Modificación de Sí Mismo

Acciones:

• Valorar las razones del paciente
  para desear cambiar.

• Ayudar al paciente a identificar
  una meta de cambio específica.

• Ayudar al paciente a identificar
  las conductas objetivos que deban ser cambiadas para
  conseguir la meta deseada.

• Valorar el nivel de conocimiento
  y habilidad actual del paciente en relación al
  cambio deseado.

• Valorar el habiente social y
  físico del paciente por el grado de apoyo de las
  conductas deseadas.

• Explorar con el paciente las
  barreras potenciales al cambio de conducta.

• Identificar con el paciente las
  estrategias más efectivas para el cambio de
  conducta.

• Explicar al paciente la
  importancia de la automonitorización en el
  intento de cambiar la conducta.

• Ayudar al paciente a desarrollar
  una hoja portátil, fácil de utilizar, que
  le ayude en el registro de conductas (puede ser un
  gráfico o una tabla).

• Enseñar al paciente a
  registrar la incidencia de las conductas durante al
  menos 3 días, hasta 2 o 3 semanas.

• Ayudar al paciente a formular un
  plan sistemático del cambio de
  conducta.

• Animar al paciente a identificar
  las etapas que sean manejables en tamaño y que
  se puedan conseguir en un tiempo
  preestablecido.

• Ayudar al paciente a evaluar el
  progreso mediante la comparación de registros de
  la conducta previa con la conducta actual.

• Animar al paciente a desarrollar
  una medición visual de los cambios de conducta
  (un gráfico).

• Favorecer la flexibilidad durante
  el plan de puesta a punto, promoviendo un dominio
  completo de un paso antes de avanzar al
  siguiente.

• Animar al paciente a ajustar el
  plan de puesta a punto para fomentar el cambio de
  conducta, si fuera necesario (tamaño de los
  pasos o recompensa).

Partes: 1, 2, 3, 4

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