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Gestión de cuidados comunitarios de enfermería (página 3)




Enviado por Viviana gularte

Partes: 1, 2, 3

Cuando se le consultó, en una pregunta abierta,
qué aspectos de las condiciones en que trabaja
creían que deberían ser mejorados, sólo el
4% respondió "nada", mientras que el 14% respondió
"todo". El 73% hizo referencia a cuestiones relacionadas a las
exigencias a las que se los somete. El 29% se refirió a
los acotados tiempos con que se manejan ("apuro"), el 12% al
intercomunicador radial a través del cual se le
envía nuevos destinos y el 14% a la diversidad de zonas de
la ciudad a los que se deriva.

Hallamos la presencia de alta incidencia de dos de las
denominadas "Enfermedades Sociales": los Accidentes (con la
posibilidad de daño que esto implica hacia la
población en estudio y para terceros) y las derivadas del
Deterioro de la Salud Mental. Como hemos visto en el Marco
Teórico, los accidentes de transito se constituyen en la
tercer causa de mortalidad general en la Argentina y la segunda
causa en personas jóvenes menores de 35 años. A
este último grupo etario pertenece la mayor parte de la
comunidad que estudiamos. En cuanto a las enfermedades del tipo
"Deterioro de la Salud Mental", hemos visto que tienen
relación con el agotamiento producto de la
situación de estrés. Hallamos dentro de los datos
relevantes una cantidad de agentes estresantes o (también
denominados Estresores) que afectaban a la comunidad: Las
exigencias de la tarea con respecto a los tiempos acotados en que
se deben realizar y el consecuente incumplimiento de las normas
de transito que han reconocido, la irrupción del "Handy"
mientras se desplazan por la ciudad, sumado a la situación
de relación laboral irregular, (lo que los priva de
seguridad social) y la extensa jornada laboral que deben
cumplir.

Todos las situaciones anteriormente descriptas se
interrelacionan y se potencian como factores de riesgo. Los
agentes estresantes implican de por si un causal de aumento de la
posibilidad de sufrir accidentes de transito. La ausencia de
cobertura de Aseguradora de Riesgo del Trabajo (ART) se da en
casi toda la población de esta comunidad, junto con una
incidencia de accidentes laborales muy alta. Esto se constituye
en un causal de preocupación ,ya que si un motoquero se
accidenta no percibirá ingreso de dinero alguno durante su
convalecencia, y hemos visto que mas de la mitad tiene hijos a su
cargo, lo que se constituye en otro factor estresor.

Los signos de agotamiento como producto del
estrés de la jornada se presentan en porcentajes
importantes. Algunos, como la visión borrosa y la
irritabilidad son en si mismos elementos que pueden causar
accidentes al conducir un vehículo.

En suma, encontramos un alto número de factores
de riesgo lo que le otorga a esta comunidad una vulnerabilidad a
padecer daños y enfermedades sociales.

Dentro de las denominadas diez verdaderas causas de
mortalidad a nivel mundial, esta comunidad posee la ya nombrada,
incidencia de accidentes de transito y la alimentación que
ingieren al menos en el almuerzo, que es inadecuada, no solo por
la calidad nutricional de los alimentos sino también por
el acotado tiempo del cual disponen para comer y del entorno en
el cual la llevan a cabo. (banco de plaza, irrupción del
handy).

Vemos que existen una serie de aspectos de todas estas
situaciones que los componentes de la comunidad desean cambiar.
Ante todas las citadas situaciones generadoras de problemas su
conducta adaptativa no logra evitar los riesgos. Los recursos a
los que apelan para la solucionarlos no hacen mas que incrementar
la amenaza de su entorno y la vulnerabilidad propia.

Diagnostico

Por Dominios Alterados según
Taxonomia II de Dominios, Clases y Diagnósticos de la
North American Nursing Diagnosis Association.

Dominio 9. Afrontamiento/Tolerancia al
estrés

Clase 2 Respuestas de
afrontamiento

Altas tasa de enfermedad (enfermedades
sociales) Accidentes Involuntarios, autodirigidos y hacia
terceros. Derivadas de deterioro de la salud mental:
(Estrés).

Percepción de excesivos agentes
estresantes. (Incumplimiento de normas de transito, Condiciones
laborales).

Aumento de los problemas sociales.
(carencia de cobertura social, de ART, jornada extensa laboral,
relación laboral irregular, etc).

Problema de Dependencia:

Afrontamiento inefectivo de la
comunidad.

Fuente De Dificultad:

Recursos inadecuados para la solución de
problemas.

Diagnóstico enfermero:

Afrontamiento Inefectivo de la
Comunidad.

R/C

Recursos Inadecuados para la
Solución de Problemas

Planificación

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Evaluación

Resultados

Intervenciones

Justificación

De la totalidad de los motoqueros
encuestados, que concurren a la plaza de Tribunales a
almorzar:

  • El 52% tiene entre 20 y 29
    años de edad.

  • El 52% tiene hijos.

  • El 48% trabaja más de 10
    hs diarias.

  • El 76% dispone de 30´ para
    almorzar.

  • El 62% trabaja "en
    negro".

  • El 52% de ellos no posee
    Cobertura Social.

  • El 90% de ellos no posee
    Cobertura contra Riesgos de Trabajo.

  • El 90% de ellos cumple las normas
    de tránsito "a veces

  • El 76% de ellos percibe un sueldo
    superior a los $1500.

  • El 86% de ellos no se
    realizó ningún control de salud en el
    año.

  • El 66% de ellos almuerza "comida
    al paso.

  • El 95% presenta síntomas
    de estrés al finalizar la jornada
    laboral.

  • El 30% considera que debería cambiar el
    aspecto laboral referido a "horarios/tiempos", el 14%
    cambiaría "todos", otro 14% hizo referencia a
    las "rutas/zonas", el 12% mencionó el "handy o
    radio-llamada", el 10% marcó el tema
    "presión", el 8% se refirió a las
    "condiciones laborales", el 6% se refirió al
    "sueldo", el 4% no cambiaría nada y el 2% hizo
    mención al aspecto
    "protección".

  • El 71% de ellos ha sufrido
    accidentes laborales en el último
    año.

De la totalidad de los motoqueros
accidentados:

  • El 66% de ellos ha sufrido 1
    accidente en el año.

  • El 47% de ellos ha sufrido
    golpes, el 19% sufrió quemaduras y cortes y el
    15% ha sufrido fracturas.

Dominio 9: Afrontamiento/
Tolerancia al Estrés

Clase 2:

Respuestas de
Afrontamiento

Diagnóstico
Enfermero

Afrontamiento inefectivo de
la comunidad

R/C

Recursos Inadecuados para la
Solución de Problemas

Dominio 7: Salud
Comunitaria

Clase B:

Bienestar
Comunitario

Resultado
Esperado:

Estado de Salud
Social

Indicadores:

  • Porcentaje de empleados con una
    Jornada Laboral inferior a 8hs diarias.

  • Disminución de la tasa de
    personas empleadas "en negro".

  • Porcentaje de personas con una
    cobertura sanitaria adecuada.

  • Porcentaje de personas con
    cobertura contra los riesgos de trabajo
    adecuado.

  • Cumplimiento de las normas de
    tránsito.

  • Aumento del índice de
    consultas para control sanitario en los integrantes de
    la comunidad.

  • Porcentaje de alimentación
    adecuada de en los integrantes de la
    comunidad.

  • Porcentaje de síntomas de
    estrés al finalizar la jornada.

  • Porcentaje en relación a
    conformidad/disconformidad con Condiciones Laborales de
    los integrantes de la comunidad.

  • Tasa de incidencia de accidentes
    laborales en el año.

Campo 7: Comunidad

Clase D:

Control de Riesgos de la
Comunidad

Intervenciones:

Identificación de
Riesgos

Acciones:

  • Determinar los sistemas de apoyo
    de la comunidad.

  • Identificar las estrategias
    habituales de resolución de problemas de las
    personas que integran la comunidad

  • Determinar la presencia/ausencia
    de necesidades vitales básicas

Campo 7: Comunidad

Clase C:

Fomento de la Salud de la
Comunidad

Intervenciones:

Educación
Sanitaria

Acciones

  • Ayudar a las personas de la
    comunidad a clarificar las creencias y valores
    sanitarios

  • Enseñar estrategias que
    puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o
    que entrañen riesgos para cambiar la
    conducta

Campo 7: Comunidad

Clase C:

Fomento de la Salud de la
Comunidad

Intervenciones:

Fomento de la Salud de la
Comunidad

Acciones:

  • Identificar los intereses
    efectivos y las prioridades sanitarias con los miembros
    de la comunidad

  • Proporcionar oportunidades para
    que participen todos los segmentos de la
    comunidad

  • Ayudar a los miembros de la
    comunidad a tomar conciencia de los problemas y de los
    intereses sanitarios

  • Hacer que la comunidad se
    comprometa, mostrándole cómo su
    participación influirá en la vida de cada
    individuo y en la mejora de resultados

Campo 7: Comunidad

Clase D:

Control de Riesgos de la
Comunidad

Intervenciones:

Protección de Riesgos
Ambientales

Acciones:

  • Evaluar los riesgos posibles y
    actuales del medioambiente

  • Analizar el nivel de riesgo
    asociado con el entorno

  • Informar acerca de los peligros
    ambientales

Campo 7: Comunidad

Clase D:

Control de Riesgos de la
Comunidad

Intervenciones:

Manejo Ambiental:
Comunidad

Acciones:

  • Iniciar la eliminación de
    factores de riesgo para la salud provenientes del
    medioambiente

  • Animar a los sujetos a
    convertirse en participantes activos en la seguridad
    comunitaria

  • Participar en programas
    comunitarios para enfrentarse a los riesgos
    conocidos

Campo 7: Comunidad

Clase D:

Control de Riesgos de la
Comunidad

Intervenciones:

Manejo Ambiental: Seguridad
del Trabajador

Acciones:

  • Identificar los peligros y
    factores de estrés existentes en el ambiente de
    trabajo

  • Determinar las normas de salud y
    seguridad en el trabajo aplicables, así como su
    cumplimiento en el puesto de trabajo

  • Informar a los trabajadores sobre
    sus derechos y obligaciones

  • Llevar el registro de lesiones y
    enfermedades de los trabajadores

  • Identificar los factores de
    riesgo de lesiones y enfermedades

  • Iniciar la modificación
    ambiental para eliminar o minimizar los
    riesgos

  • Identificar y tratar las
    situaciones graves en el ámbito de
    trabajo

Campo 7: Comunidad

Clase D:

Control de Riesgos de la
Comunidad

Intervenciones:

Fomento de la Seguridad en el
Vehiculo

Acciones:

  • Ayudar a la toma de conciencia en
    relación a la necesidad de seguridad en el
    vehículo

  • Identificar las necesidades de
    seguridad de la comunidad

  • Identificar los peligros para la
    seguridad del entorno

  • Eliminar los peligros para la
    seguridad en el entorno

  • Dar información acerca de
    los riesgos asociados en el uso de sus
    vehículos

Permite valorar la cantidad de
recursos con los que se cuenta.

Permite valorar el modo en que los
integrantes de la comunidad hacen frente a las situaciones
de conflicto que se le presentan y cómo las
resuelven.

Permite valorar el estado de salud de
las personas que integran la comunidad y la
identificación de fortalezas, necesidades y/riesgos
de salud.

Permite identificar los grupos de
personas que poseen aumentada su vulnerabilidad ante la
posibilidad de sufrir una situación no
deseada.

Permite saber cuán
actualizados están en materia de conocimientos
sanitarios y cómo repercuten estos conocimientos
sobre las conductas y estilos de vida que toman

Permite una mirada objetiva acerca
del modo en que conciben a la salud y sistema sanitario,
favoreciendo la modificación, el crecimiento y
desarrollo de las personas

Permite elaborar métodos
eficaces para cada individuo, que le resulten útiles
para proteger su salud e identificar aquellas conductas que
le resulten inefectivas para el cuidado de la misma,
favoreciendo la posibilidad de modificarlas

Permite el empoderamiento de las
personas con su situación de salud, a través
de la participación

Promueve tanto la
participación, como la solidaridad y la
interacción social

Permite la identificación de
los puntos fuertes y débiles. La toma de contacto
con su situación de salud, lo que fomentará
el desarrollo de un rol activo de cada individuo
facilitando, a su vez, la toma de desiciones a nivel
individual y grupal

Permite el empoderamiento, la
participación, las relaciones interpersonales, el
compromiso mutuo, la solidaridad y el crecimiento
individual y colectivo

Permite identificar, analizar,
valorar, evaluar, prevenir y actuar sobre el medioambiente
y todas aquellas situaciones que generen o puedan llegar a
provocar problemas en la salud de las personas

Permite determinar todas aquellas
situaciones que amenazan (interna y externamente), a cada
uno de los integrantes de la comunidad

Brinda conocimiento y favorece la
puesta en marcha de estrategias de cuidado y
prevención

Favorece la creación de un
medioambiente seguro y favorable para el desarrollo de la
buena salud

Favorece el compromiso de los
individuas en relación a sí mismos y hacia
los demás, permitiendo que a través de la
participación activa logren un empoderamiento,
crecimiento y desarrollo

Permite hacer frente a la
situación de riesgo real reconocida a través
de la participación

Permite identificar todas las
situaciones amenazantes del medioambiente laboral que
incrementan la vulnerabilidad de cada uno de los
trabajadores

Permite determinar todas aquellas
medidas de protección y seguridad que se
deberán implementar, aplicar y asegurar en el
medioambiente laboral, con la finalidad de brindar
protección a los trabajadores

Permite a los trabajadores conocer
las condiciones que los protegerán, los derechos en
los que pueden ampararse y las normas que deberán
cumplimentar obligatoriamente

Permite detectar todas aquellas
situaciones que resultan nocivas para la salud de los
trabajadores

Permite la toma de medidas
protectoras de la salud de los trabajadores para minimizar
los factores de riesgo y la incidencia de
enfermedades

Permite desarrollar las estrategias
de acción específicas para disminuir los
riesgos ambientales para los trabajadores

Permite reconocer, abordar y mejorar
las situaciones medioambientales

amenazantes que sufre la comunidad
laboral

Permite reconocer los peligros reales
y potenciales de la implementación de medidas de
seguridad en y para con el vehículo

Permite detectar la situación
de necesidad que vive actualmente la comunidad para actuar
en consecuencia

Reconocer los peligros a los cuales
se expone a otras personas de acuerdo a las conductas
tomadas

Permite la puesta en marcha de
medidas protectoras para la seguridad de otras personas,
disminuyendo los peligros que las amenaza

Permite la toma de conciencia y el
conocimiento acerca de los riesgos que implica el uso del
vehículo

El 75% del total de los motoqueros se
encuentra trabajando 8hs diarias

El 96% del total de los motoqueros se
encuentra trabajando en "relación de
dependencia"

El 78% del total de los motoqueros se
encuentra con cobertura sanitaria

El 74% del total de los motoqueros se
encuentra con cobertura para los riesgos de
trabajo

El 96% del total de los motoqueros
cumple las normas de tránsito
adecuadamente

El índice de consultas
sanitarias de las personas de esta comunidad ha
incrementado en un 50%

El 86% de los motoqueros realiza una
alimentación adecuada

El 93% de los motoqueros no presenta
síntomas de estrés al finalizar la jornada
laboral

La relación
conformidad/disconformidad con las condiciones laborales de
los motoqueros ha disminuido en un 88%

La tasa de incidencia de accidentes
laborales sufridos por los motoqueros ha disminuido en un
67%

Conclusión

Hemos visto, a lo largo del trabajo, cómo la
comunidad que hemos abordado adopta conductas de riesgo para
sí misma y de cierta forma, para el resto de la sociedad
en la que se desarrolla. Los cuidados que requiere esta comunidad
se relacionan claramente con la promoción de la salud, la
prevención de la enfermedad, así también
como el reestablecimiento del bienestar. Para esto, consideramos
que no sólo es necesario trabajar sobre las
potencialidades de salud de dicha comunidad, sino también
sobre el ambiente: creando entornos favorables, requiriendo
políticas públicas saludables (brindando
información y estímulo para facilitar estas) y
fundamentalmente, promoviendo la participación
comunitaria.

Es primordial en la acción directa, sobre esta
comunidad, apuntar al incremento de sus capacidades de
transformación. Es decir, hacer hincapié en lograr
el empoderamiento. Y de esta manera la comunidad
podrá conseguir, colectivamente, una mayor influencia para
controlar los determinantes de su salud y su calidad de
vida.

Entendemos que nuestra gestión deberá
estar enfocada en la acción directa sobre la comunidad de
motoqueros, como también en el resto de la
población, que conforma el medioambiente social en el que
se desarrolla la actividad laboral de los primeros.

Los motoqueros, de algún modo, pueden ser
considerados un modelo estigmatizado emergente de nuestro actual
"estilo de vida urbano". Se les paga para que realicen
trámites, por otros (para no tener que esperar, para que
entreguen un paquete, para no perder tiempo), y todo a
máxima velocidad. Esta velocidad, implica no cumplir
normas de tránsito, riesgos de accidentes para ellos y
para todos, pero luego la sociedad le critica las "conductas
temerarias" que adoptan.

Estas son conductas adaptativas: no respetan los
límites máximos de velocidad ni barreras
ferroviarias, desarrollan una habilidad asombrosa para transitar
rápidamente, dentro de los embotellamientos de
tránsito. Desde su handy se suele escuchar la orden
"lo quiero para ayer".

De este modo, logran conservar su trabajo, incrementar
sus ingresos. Pero el deterioro de su salud, el alto riesgo de
accidentes, el agotamiento por estrés y la calidad de vida
en general, se precariza notablemente.

Desde el Proceso de Atención Enfermería,
nosotros entendemos que estas respuestas adaptativas, implican un
Afrontamiento Inefectivo de la Comunidad el cual se
encuentra relacionado a la implementación de Recursos
Inadecuados para la Solución de Problemas. Lo
único que logran generar mediante dichos recursos es
distrés, malestar en ellos mismos y en el resto de la
sociedad.

El resultado esperado que nos hemos planteado pretende
alcanzar un grado de mejoría en de la salud de la
comunidad. Para esto nos hemos planteado una serie de
intervenciones que apuntan a la identificación de riesgos
dentro de la comunidad, a través de la educación
sanitaria, fomentando la salud comunitaria y tratando el
medioambiente para su protección y el de la comunidad,
concibiéndola como grupo de personas y trabajadores. El
vehículo es un elemento de trabajo en esta comunidad, por
lo tanto hacemos hincapié en el fomento de la seguridad de
este.

Contamos con una herramienta fundamental que es la
comunicación terapéutica. Para que esta sea eficaz
será imprescindible vencer las barreras de la
comunicación, esto se consigue despojándose de
determinados prejuicios y conociendo profundamente los valores,
el lenguaje, las creencias de la comunidad.

Para que la relación Enfermero-Comunidad se
transforme en una relación de ayuda efectiva, debemos
constituirnos en profesionales "catalizadores" de las
potencialidades de dicha comunidad para conseguir respuestas
adaptativas adecuadas y generadoras de bienestar.

Esta acción "catalizadora" intentará
alcanzar algunos cambios sustanciales en el estilo de vida de la
comunidad que hemos abordado. No podemos perder de vista que este
estilo de vida es funcional al de el resto de la sociedad, por lo
tanto debemos tener en claro que el cambio, para que resulte
eficaz, debe ser un proceso que involucre a todos y en el cual
participen todos, lo que representa un grado elevado de
compromiso social sostenido en el tiempo. Esto se logra
únicamente tomando consciencia de que en esto estamos
involucrados todos.

Anexos

Cuestionario

Edad: Estado Civil:
…………………………..

Hijos:

  • ¿Cuántas horas diarias
    trabajás?

  • Menos de 8 hs.

  • De 8 a 10 hs.

  • Más de 10
    hs.

  • ¿De cuánto tiempo
    disponés para almorzar?

  • 30 minutos.

  • 1 hora.

  • No dispongo.

  • ¿En qué
    condición laboral te encontrás?

  • Relación de
    dependencia.

  • Autónomo.

  • En negro.

  • ¿Tenés Cobertura
    Social?

  • Si

  • No

  • ¿Tenés Cobertura de
    Aseguradora contra los Riesgos del Trabajo
    (ART)?

  • Si

  • No

  • Si

  • No

  • En caso de haberlo tenido,
    ¿Con qué Frecuencia ha ocurrido?

  • 1 en el año

  • 2 en el año

  • Más de 2 en el
    año

  • Marcá con una cruz qué
    tipo/s de accidente/s laboral/es has sufrido?

  • Quemaduras

  • Golpes

  • Fracturas

  • Cortes

  • ¿Tu dinámica laboral
    te permite respetar las normas de
    tránsito?

  • A veces

  • Siempre

  • Nunca

  • ¿Tu sueldo mensual supera los
    $1500?

  • Si

  • No

  • ¿Te realizaste algún
    control de salud durante el último
    año?

  • Si

  • No

  • ¿Tu almuerzo habitual en
    qué consiste?

  • ¿Solés padecer alguno
    de estos síntomas al finalizar tu jornada
    laboral?

  • Cefalea

  • Visión
    borrosa

  • Taquicardia

  • Mal humor

  • Cansancio

  • Contracturas o dolores
    musculares

  • Ninguno

  • ¿Qué aspectos de tu
    condición laboral considerás que
    deberían mejorar?

Bibliografía

Defensoría del Pueblo de la
Ciudad de Buenos Aires. "Proyecto sobre Accidentes de
tránsito y Seguridad Vial Accidentes de
tránsito en la ciudad de Buenos Aires en
2005".

Goodman y Gilman. "Las Bases
Farmacológicas de la Terapéutica" (2004)
Editorial Médica Panamericana.

http://diccionario.medciclopedia.com/a/2008/afrontamiento

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http://www.espaciosjuridicos.com.ar/datos/LEY/LEY11544.htm

http://www.luchemos.org.ar/

http://www.wordreference.com/es/

  • Joanne C McCloskey, Gloria M
    Bulechek. "Clasificación de Intervenciones de
    Enfermería (CIE)" (2005) Editorial
    Elsevier.

José Carlos Mingote
Adán,Santiago Pérez García.
"Estrés en la enfermería: el cuidado del
cuidador" Ediciones Diaz de Santos (2003)

Legislación Obras Sociales LEY
23.660 Obras Sociales
http://www.redconfluir.org.ar/juridico/leyes/l23660_3.htm

Ley N° 24.557 de Riesgos de
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http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/25000-29999/27971/texact.htm

Lic. Silvia Cetrángolo .
"Enfermería General Integrada I, Adquiriendo
Principios Organizadores" Modulo de orientación y
recopilación bibliografica. Universidad
Maimónides. Licenciatura en Enfermería,
Segundo Ciclo. (2009).

Licenciada Profesora Poncetta
Mónica Patricia. "Enfermería General IV.
Conocimientos, Habilidades y Actitudes en la
Atención del Paciente Critico" Universidad
Maimónides. Licenciatura en Enfermería,
Segundo Ciclo. (2009).

María Teresa Luis
Rodrigo,María Teresa Luis Rodrigo Inmaculada Besora
"Los diagnósticos enfermeros: revisión
crítica y guía práctica". 7ma
edición Editorial Elsevier. (2006)

North American Nursing Diagnosis
Association. (NANDA) Editorial: Elsevier
"Diagnósticos Enfermeros, Definiciones y
Clasificaciones" (2007-2008)

Sue Moorhead, Marion Jonson, Merodean
Maas. "Clasificacion de resultados de Enfermeria (noc)"
Editorial Elsevier. 3º Edición
(2006)

 

 

Autor:

García Jorge

Gularte Viviana

Pellizzari Richard

Universidad Maimónides

Facultad de Ciencias
Médicas

Carrera de Licenciatura en
Enfermería

Directora de la Carrera: Mg. Lic.
María Teresa Ricci

Titular de Cátedra: Lic. Silvia
Cetrángolo

Ayudante de Cátedra: Lic. Adriana
Crispi

Comisión: 4.28

Bs. As. 19 de noviembre del 2009

Partes: 1, 2, 3
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