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Hemorragia vaginal (página 2)



Partes: 1, 2

Hemorragias uterinas
disfuncionales de causa orgánica

El sangrado genital anormal se presenta en mujeres de
todas las edades. Se deben incluir en el diagnóstico
diferencial situaciones como complicaciones del embarazo,
sangrado uterino disfuncional, algunos padecimientos del aparato
genital, diátesis hemorrágicas y enfermedades
sistémicas. El tratamiento habitualmente es médico
y debe ser apropiado para la etapa reproductiva de la paciente.
El sangrado en niñas frecuentemente resulta de
infecciones, de la presencia de cuerpos extraños, trauma o
prolapso uretral. Causas raras son el sarcoma o carcinomas
genitales. En adolescentes y mujeres en edad reproductiva se debe
habitualmente a trastornos ovulatorios, embarazo o condiciones
uterinas benignas. Las mujeres posmenopáusicas
probablemente sangren por estímulo anormal del
estrógeno en el endometrio o por un proceso maligno.
Ocasionalmente, enfermedades sistémicas o diátesis
hemorrágicas producen sangrado anormal genital.

SANGRADO EN LA
NIÑEZ

El sangrado vaginal en la adolescente puede o no tener
importancia clínica, pero en la niña siempre es
importante. La vulvovaginitis es el problema ginecológico
más frecuente en la niñez. El epitelio vaginal es
muy susceptible a la infección por su poco espesor. Como
regla, existe escurrimiento vaginal, pero en los casos más
agudos puede haber erosión de la mucosa y producirse
sangrado. Los cuerpos extraños en la vagina producen una
descarga maloliente y sanguinolenta. Los traumatismos genitales
pueden ser accidentales, autoinflingidos o como resultado de
abuso sexual. Los desgarros del himen producen por lo general
poco sangrado pero son indicativos de que ha existido
penetración. Las laceraciones traumáticas de la
vagina pueden asociarse con penetración peritoneal que
requiere más estudio y los tumores genitales en este grupo
de edad habitualmente producen sangrado. Algunos cambios
endocrinos pueden producir sangrado en niñas como ocurre,
por ejemplo, en la pubertad precoz, la ingesta de
estrógeno y quistes ováricos productores de
estrógenos.

SANGRADO EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS

Cuando no se produce embarazo, el cuerpo lúteo
involuciona y decae la concentración de estrógenos
y progesterona. El endometrio responde al descenso de hormonas
ováricas con una cascada de eventos que involucran una
disminución de riego sanguíneo, vasoespasmo y
hemorragia a través del epitelio y decidua. El endometrio
en su capa funcional sufre cambios líticos y es eliminado
el epitelio superficial, produciéndose la
menstruación. Ocurre el sangrado anovulatorio o
disfuncional cuando se altera el patrón de
producción cíclico normal de hormonas
ováricas. En adolescentes, la causa más frecuente
de sangrado genital anormal es la anovulación; bajo esta
condición se producen estrógenos (estradiol y
estrona) los cuales no van acompañados por los picos
cíclicos de hormona luteinizante y secreción de
progesterona por el cuerpo amarillo: los estrógenos
estimulan al endometrio a proliferar. (figura 1).

En ausencia del efecto antiproliferativo y de
maduración de la progesterona, el estrógeno puede
producir dos patrones de sangrado. El sangrado por
supresión ocurre cuando disminuye el estímulo del
endometrio proliferativo por el estrógeno y aparece
después de la ooforectomía bilateral, la
suspensión de tratamiento hormonal previamente
administrado o cualquier otra terapia que disminuya el
estrógeno en la mujer con endometrio proliferativo; este
tipo de sangrado es usualmente autolimitado y no se repite si el
nivel de estrógeno permanece bajo. Otro patrón es
el sangrado transhormonal que se presenta con un estímulo
sostenido acíclico del endometrio; si la producción
de estrógeno es baja, aparece frecuentemente como sangrado
vaginal escaso. La mujer en quien se producen grandes cantidades
de estrógenos como sucede en la obesa, puede tener
episodios de amenorrea seguida por una hemorragia abundante; el
endometrio prolifera más allá de la capacidad del
estrógeno de mantener su integridad. Aparecen la necrosis
focal y el sangrado pero no la vasoconstricción y el
taponamiento plaquetario de las arteriolas; como resultado, el
sangrado continúa hasta que se lleva a cabo
reparación endometrial por una dosis mayor de
estrógeno. (figura 2).

Aproximadamente un 30% de las mujeres con miomatosis
uterina tienen sangrado uterino anormal. Los miomas intramurales
y subserosos distorsionan el útero y producen crecimiento,
pero por lo general no producen sangrado anormal. Los submucosos,
sin embargo, alteran la vasculatura endometrial y producen
hemorragia. Los pólipos cervicales se desarrollan en un
pedículo vascular y prolapsan hacia la cavidad
endometrial. El carcinoma del cuerpo uterino es la
tumoración genital que con mayor frecuencia produce
sangrado. La edad promedio son los 61 años. Los factores
de riesgo son la menopausia tardía, nuliparidad, obesidad,
hipertensión arterial y diabetes mellitus. El carcinoma
del cérvix produce sangrado anormal cuando es invasor. El
carcinoma vulvar y vaginal son causas raras.

EVALUACIÓN DEL SANGRADO UTERINO
ANORMAL

En la evaluación del sangrado anormal hay que
tratar siempre de encontrar una causa. Se aplican medidas
especiales para este propósito en niñas,
adolescentes y adultas; asimismo, el diagnóstico requiere
un examen clínico detallado, aunque en la niña
puede ser más difícil y exigir pericia, paciencia y
amabilidad. Se puede lograr una adecuada exposición del
periné con la posición "en rana" y también
es útil la posición con flexión de las
rodillas sobre el pecho. Sin embargo, si se decide examen de la
vagina podría ser necesaria la exploración bajo
sedación. La vaginoscopía permite el examen con
instrumentos de pequeño diámetro, y si se sospecha
una lesión peritoneal, está indicada la
laparoscopía o la laparotomía.

En la adolescente y la adulta, la historia
clínica debe incluir detalles acerca de los periodos
menstruales y la vida reproductiva. Se obtendrá
información acerca de prácticas anticonceptivas y
en las mujeres climatéricas se investigarán
factores de riesgo para carcinoma; se deberá obtener una
biopsia del endometrio en estas pacientes. La
histeroscopía es un método también apropiado
para el diagnóstico de muchos problemas que ocasionan
sangrado. Con ultrasonografía (sobre todo por vía
vaginal) se puede medir el grosor endometrial que deberá
ser menor de 5 mm en la mujer posmenopáusica.

La evaluación por el laboratorio deberá
incluir pruebas para excluir enfermedades sistémicas o
embarazo. El primer paso será excluir éste
último, lo cual siempre deberá hacerse en la mujer
en edad reproductiva. Los niveles de hemoglobina y hematocrito
son estudios imprescindibles así como de la cuenta
plaquetaria y el tiempo de sangrado pudieran indicar una
diátesis hemorrágica. (figura 3).

TRATAMIENTO DEL SANGRADO GENITAL
ANORMAL

El manejo óptimo del sangrado anormal depende de
su causa y de la etapa reproductora de la mujer. Si se detecta
vaginitis en una niña, deberán hacerse un estudio
en fresco o cultivo para identificación de microorganismos
y estudios de sensibilidad. Los antibióticos de amplio
espectro como la ampicilina funcionarán en la
mayoría de los casos; las cremas de estrógenos
promueven la reparación y el engrosamiento de la mucosa y
las de hidrocortisona disminuyen el prurito; los cuerpos
extraños serán extraídos.

El sangrado disfuncional es un diagnóstico por
exclusión, El tratamiento de esta entidad deberá
ser la corrección de la anemia, detener el sangrado agudo
y revertir los efectos de los estrógenos sin
oposición con un progestágeno. Si el sangrado es
intenso, con hipotensión ortostática y anemia,
requerirá hospitalización. Un manejo adecuado puede
ser la administración en casos no graves de un preparado
anticonceptivo que tenga al menos 0.03 mg de etinilestradiol,
administrado cada 6 horas. Si el sangrado persiste o es abundante
se deberá hacer un legrado uterino hemostático. De
manera excepcional, cuando la terapia hormonal y el legrado no
logran cohibir la hemorragia, será necesaria una
histerectomía. La anemia se corregirá según
su gravedad con transfusión o suplementos de
hierro.

Cuando no es grave y no existe anemia, se puede
administrar un progestágeno para madurar al endometrio. El
mínimo de tiempo requerido será de 6 días y
el máximo de maduración se logra a los 12
días.

CAPITULO III

Sangrado vaginal
entre períodos

Es un sangrado del útero que se presenta entre
los períodos menstruales.

CONSIDERACIONES GENERALES

El flujo menstrual normal dura unos cuatro días,
ocasiona una pérdida de sangre total de 30 a 80 ml
(aproximadamente de 2 a 8 cucharadas) y normalmente se presenta
cada 28 días (más o menos 7 días).

El sangrado vaginal que ocurre entre períodos o
después de la menopausia algunas veces puede deberse a un
cáncer o precáncer y debe ser evaluado
oportunamente. El riesgo de cáncer se incrementa con la
edad.

Verifique que el sangrado provenga de la vagina y no del
recto o en la orina. Insertar un tampón en la vagina
confirmará si la fuente del sangrado es la vagina, el
cuello uterino o el útero.

Un examen exhaustivo por parte del médico con
frecuencia es la mejor manera de detectar la fuente del sangrado.
Este examen se puede realizar incluso mientras se está
presentando el sangrado; por lo tanto, no se demore para hacerse
un examen sólo por que esté sangrado
actualmente.

CAUSAS COMUNES

Cáncer del cuello uterino, del útero o, muy
rara vez, de las trompas de Falopio

  • Biopsia u otros procedimientos en el cuello uterino
    o el endometrio

  • Cambios en los niveles hormonales

  • Lesión o enfermedad en la abertura vaginal
    (causada por relaciones sexuales, infección,
    pólipo, verrugas genitales, úlcera o venas
    varicosas)

  • Uso de DIU (puede causar manchado
    ocasional)

  • Embarazo ectópico

  • Aborto espontáneo

  • Otras complicaciones del embarazo

  • Fibroides o pólipos uterinos

  • Resequedad vaginal debido a la falta de
    estrógenos después de la menopausia

  • Estrés

  • Inicio o suspensión de estrógenos o de
    píldoras anticonceptivas

  • Tiroides hipoactiva (función tiroidea
    baja)

  • Uso de diluyentes de la sangre
    (anticoagulantes)

CUIDADOS EN EL HOGAR

Si el sangrado es muy abundante, consulte con el
médico de inmediato.

Manténgase al tanto del número de toallas
o de tampones utilizados en determinado tiempo con el fin de
determinar la cantidad de sangrado. La pérdida de sangre
uterina se puede determinar manteniéndose al tanto de la
frecuencia de empapado de la toalla o del tampón y de la
frecuencia necesaria para cambiarlos.

En la medida de lo posible, se debe evitar la
ácido acetilsalicílico (aspirin), debido a que
puede prolongar el sangrado.

SANGRADO VAGINAL EN EL
EMBARAZO

Es cualquier tipo de sangrado vaginal durante la
época del embarazo.

Este fenómeno se presenta aproximadamente en la
3ª parte de las embarazadas durante el primer trimestre del
embarazo y este número disminuye a un 10% en el ultimo
trimestre.

A pesar de que el sangrado es preocupante, puede o no
ser una complicación seria. El momento del embarazo en el
que se produce el sangrado, la cantidad y la presencia o ausencia
de dolor pueden variar según la causa.

SÍNTOMAS

La embarazada puede presentar sangrado vaginal o
simplemente manchado con o sin cólicos, dolor de espalda o
dolores de parto. El sangrado puede ir desde un manchado escaso,
color marrón o café oscuro a abundante y con
coágulos de color rojo brillante.

CAUSAS

Las causas pueden variar según la edad y las
características específicas del síntoma,
tales como cantidad, duración, factores agravantes,
factores de alivio y molestias asociadas .

Según el momento de aparición, podemos
dividir las causas que provocan hemorragia en tres etapas, en el
primer trimestre del embarazo, en el segundo y en el tercero. A
continuación explicamos cada una de estas
etapas.

Causas comunes en el primer trimestre del
embarazo:

  • Cambios hormonales . Los cambios hormonales del
    momento en el que deberías estar menstruando, pueden
    también provocar pequeñas pérdidas por
    la vagina, a veces similares a la hemorragia
    menstrual.

  • Implantación del embarazo en el útero
    . Usted puede presentar un sangrado o manchado muy ligero en
    el momento de la implantación del óvulo
    fecundado en el útero. Esto sucede posiblemente en el
    día 11 ó 12 después de la
    fertilización (más o menos cuando usted se da
    cuenta de que no llegó la menstruación) y no se
    sabe la causa exacta. El sangrado es muy ligero y dura
    solamente un día o dos. No todas las embarazadas
    presentan este tipo de sangrado.

  • Hematomas retrocoriales. Son pequeños lagos
    sanguíneos entre la superficie del útero y el
    tejido de la placenta, denominados hematomas retrocoriales,
    también pueden ser causa de hemorragia, en general sin
    acompañarse de dolores abdominales. En la
    mayoría de los casos se reabsorben y desaparecen
    espontáneamente.

  • Factores indeterminados que no causan daño ni
    a la madre ni al bebé.

Este tipo de sangrados generalmente son de poca cantidad
y no tienen repercusión.

Otras causas

  • Infecciones : El sangrado también puede ser
    causado por una infección vaginal (como puede ser una
    infección por hongos o bacterias) o una enfermedad de
    transmisión sexual (como una tricomoniasis, gonorrea,
    clam y dia o herpes) que pueden irritar o inflamar el cuello
    del útero lo que lo hace susceptible a que sangre
    después de las relaciones sexuales o de una
    exploración ginecológica. El cuello uterino
    también sangra cuando hay un pólipo cervical
    (tumor benigno).

  • Aborto espontáneo . El sangrado puede ser un
    signo temprano de aborto o de un embarazo ectópico,
    sobre todo si viene acompañado de dolor abdominal y
    cólico . Cerca de un 25% de las embarazadas presentan
    este sangrado temprano y la mitad de ellas aborta. Pero si
    usted tiene un ultrasonido que muestra el corazón
    latiendo del bebé (entre las 7 y las 11 semanas), sus
    probabilidades de continuar el embarazo y de llevarlo a
    término son más del 90%.

  • El embarazo ectópico (el huevo se implanta en
    la trompa de Falopio o fuera del útero y no en el
    útero), también puede generar un sangrado
    vaginal, pero en este tipo de embarazos hay dolor tipo
    cólico constante, puede haber mareos y desmayos y a
    veces dolores referidos a la zona del hombro y es necesario
    acudir al médico de inmediato para prevenir la ruptura
    de la trompa.

  • El embarazo llamado Molar o Mola hidatiforme . En
    este caso, el embrión es reemplazado por una
    degeneración anormal de la placenta, de crecimiento
    rápido que ocupa todo el interior del
    útero.

  • Deficiencia en la producción de progesterona
    . Esta hormona es la que sostiene el embarazo y su falta
    puede provocar un aborto o sangrado durante el primer
    trimestre.

  • Causa desconocida .

Todo episodio de sangrado vaginal en cualquier momento
del embarazo se debe notificar siempre al
médico.

CAUSAS COMUNES DEL SEGUNDO TRIMESTRE DEL
EMBARAZO:

El sangrado que se presenta a la mitad o al final del
embarazo puede ser causado por:

  • Traumatismos en el cuello del útero: En este
    período, la mayoría de las veces es debido a un
    traumatismo provocado en el cuello uterino, que está
    muy congestivo debido a su mayor irrigación
    sanguínea y muchas veces inflamado por la presencia de
    gérmenes vaginales. En especial después de una
    relación sexual puede aparecer una pequeña
    hemorragia que desaparece espontáneamente. Por la
    misma razón, después de un examen
    ginecológico, puede haber escasa hemorragia
    genital.

  • Enfermedades vaginales o en el cuello de la matriz
    La embarazada puede infectarse en cualquier momento del
    embarazo.

  • Placenta previa o de inserción baja: cuando
    esta se ha implantado muy abajo ocluyendo parcial o
    totalmente el cuello del útero. El síntoma
    más común es el sangrado vaginal. Por lo
    general tiene la característica de repetirse en el
    transcurso del embarazo.

  • Abruptio placentae : desprendimiento total o parcial
    de la placenta. La cantidad de sangre depende de
    cuánta placenta se ha desprendido.

  • Es una grave complicación del embarazo y
    puede ser fatal para el bebé. Se caracteriza por
    fuertes dolores abdominales acompañado de hemorragia
    vaginal oscura en cantidad variada. Se debe a que un sector
    de la placenta se desprende de su sitio de inserción
    normal en el útero. La cantidad de sangre depende de
    cuánta placenta se ha desprendido.

  • Se asocia frecuentemente a hipertensión
    arterial previa o generada por el embarazo.

  • Parto pretérmino o prematuro : parto que se
    presenta entre las semanas 20 y 37 de embarazo. El sangrado
    viene acompañado casi siempre de
    contracciones.

  • El trabajo de parto temprano a veces está
    acompañado por un sangrado menor.

Los sangrados en la 2ª mitad del embarazo pueden
ser graves para la madre e incluso ocasionar la muerte del
bebé por lo que se debe avisar de inmediato a su
médico y acudir al servicio de emergencia.

Sangrado vaginal del tercer trimestre del
embarazo

En esta etapa las causas son muy similares a las del
segundo trimestre. A ellas pueden agregarse las
siguientes:

  • Expulsión del tapón mucoso . La
    expulsión del tapón mucoso, que a veces precede
    al trabajo de parto puede producir hemorragia
    vaginal.

  • Dilatación del cuello uterino. La
    dilatación del cuello uterino durante el trabajo de
    parto que siempre está asociada a contracciones
    uterinas puede producir hemorragia vaginal.

DIAGNÓSTICO

El médico le hará preguntas muy
específicas durante la visita. Trate de ser lo más
precisa posible, debido a que diversos tipos de sangrado pueden
indicar complicaciones diferentes, el médico dará
el tratamiento de acuerdo con el diagnóstico.

TRATAMIENTO

Cualquier sangrado debe ser evaluado por el
médico. Si hay amenaza de aborto, siga estrictamente las
órdenes del médico. No todos los sangrados
vaginales requieren tratamiento

  • El sangrado a comienzos del embarazo simplemente
    necesita reposo en cama para estabilizar el embarazo. Es
    posible que el médico también le aconseje
    tomarse unos días libres del trabajo, no estar de pie
    por mucho tiempo y abstenerse de tener relaciones
    sexuales.

  • Si hay aborto, podría seguir sangrando
    durante 10 días. Evite el uso de tampones al menos 1
    mes después del aborto y espere cuando menos 4
    ó 6 ciclos menstruales antes de volver a
    embarazarse.

  • Para un sangrado vaginal causado por placenta
    previa, el médico la hospitalizará
    inmediatamente y si el sangrado persiste y el bebé ya
    es viable, se recomienda una cesárea.

  • Si el sangrado es causado por un embarazo
    ectópico, será necesario una cirugía que
    extraiga el embrión mal implantado y que controle el
    sangrado interno para así evitar complicaciones que se
    podrían presentar como la peritonitis.

  • La infección vaginal o del cuello del
    útero se trata con antibióticos que sean
    seguros para el bebé en desarrollo .

Se recomienda no consumir ningún tipo de
medicamentos sin previa autorización médica, evitar
las relaciones sexuales hasta que se conozcan las causas e
ingerir sólo líquidos si el sangrado y los
cólicos son severos.

Comúnmente, el descanso en cama es suficiente
para estabilizar el embarazo. Si el sangrado es fuerte, es
posible que la hospitalicen para observarla más
cercanamente y le administren medicamentos para el
dolor.

PREVENCIÓN

El cuidado prenatal ayudará a descubrir los
posibles riesgos que podría haber en el
embarazo.

  • Sigue una estricta rutina de control médico
    durante todo el embarazo.

  • Evita golpes directos al abdomen

  • Toma una dieta balanceada, rica en folatos (ver la
    información sobre acido fólico), puede prevenir
    abortos causados por problemas genéticos.

  • Evita el cigarro desde antes de embarazarse, las
    drogas y cualquier tipo de trauma, puede evitar el
    desprendimiento de placenta.

  • Practicar sexo seguro puede ayudar a prevenir las
    enfermedades de transmisión sexual, estas son una
    causa común de embarazo ectópico.

  • Cuando viajes en automóvil usa siempre el
    cinturón de seguridad pero evita ponerlo de manera que
    oprima tu abdomen.

  • Si padeces alguna enfermedad crónica, acude
    al médico para controlarla antes de que te
    embaraces

HEMORRAGIA VAGINAL DESPUÉS DE
LA
MENOPAUSIA

Los sangrados vaginales que se presentan luego de seis
meses o más de haber llegado la menopausia, deberán
investigarse. Existen múltiples causas que pueden
ocasionarlas, por lo que deberá buscarse el manejo por un
especialista en ginecología.

OTROS NOMBRES

Hemorragia Uterina Anormal; Sangrado
Uterino Anormal; Hemorragia Vaginal
Posmenopáusica.¿El sangrado vaginal
después de la menopausia es indicativo de alguna
enfermedad?

Algunas de las causas más comunes del sangrado
vaginal después de la menopausia son:

  • Endometrio atrófico

  • Proliferación del endometrio

  • Cáncer de endometrio

  • Cáncer de cérvix

  • Administración de tratamientos a base de
    estrógenos (con o sin progestágenos)

Existen otras causas que menos comúnmente
ocasionan sangrado vaginal después de la
menopausia:

  • Vaginitis atrófica

  • Traumatismos

  • Pólipos endometriales

  • Úlceras

  • Prolapso uterino

  • Enfermedades de la sangre

Por lo general, la paciente presenta la
hemorragia sin dolor, aunque puede presentarlo cuando el
cérvix (cuello de la matriz) está muy cerrado,
cuando la hemorragia es intensa y rápida o cuando existe
alguna infección, torsión o tumor. La
duración del sangrado puede variar de días a
meses.

Monografias.com

¿Cómo se diagnostica el
origen del sangrado vaginal después de la
menopausia?
Su ginecólogo hará una
valoración completa que incluya un interrogatorio
detallado y una exploración minuciosa del abdomen, pelvis
y genitales. Se realizarán estudios, entre ellos un
ultrasonido transvaginal para medir las características
del endometrio.Cuando el endometrio se encuentra engrosado,
deberán efectuarse más estudios, que pueden incluir
biopsia de endometrio, o dilatación y legrado con
histeroscopía.¿Quién es el especialista
más indicado para tratar el sangrado vaginal
después de la menopausia?

El ginecólogo especialista cuenta
con los elementos necesarios para realizar una valoración
completa desde la primera consulta de la paciente con sangrado
vaginal. Pudiendo realizar en muchos de los casos
diagnósticos oportunos para indicar un
tratamiento.

Las pacientes con sangrados intensos y
rápidos, o que presenten confusión o
desorientación, palidez, sudoración,
requerirán de atención inmediata en un servicio de
urgencias y hospitalización para su tratamiento y
estudio.La biopsia de endometrio o la dilatación y legrado
podrán ser curativas en muchos de los casos. Algunas
pacientes requerirán de tratamientos específicos
con hormonales orales.

Los casos de cáncer de endometrio o
de cuello uterino requerirán de histerectomía
(cirugía para retirar la matriz) y manejo por un servicio
de oncología con terapias específicas.

Conclusión

  • El sangrado genital anormal se presenta en mujeres
    de todas las edades. Se deben incluir en el
    diagnóstico diferencial situaciones como
    complicaciones del embarazo, sangrado uterino disfuncional,
    algunos padecimientos del aparato genital, diátesis
    hemorrágicas y enfermedades
    sistémicas.

  • Es cualquier tipo de sangrado vaginal durante la
    época del embarazo.

  • La hemorragia vaginal después de la
    menopausia puede ser causada por alteraciones graves y puede
    poner en peligro la vida de la paciente. La mujer
    posmenopáusica no debe dejar pasar episodios de
    sangrado vaginal, aún si éstos son de
    cantidades pequeñas. La atención oportuna con
    un ginecólogo especialista puede hacer
    diagnóstico y establecer un tratamiento oportuno.
    Consulte a su ginecólogo.

Bibliografía

Monografias.com

"AÑO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERÚ"

 

 

 

Autor:

Yeraldith Rosas
Gutiérrez

Monografias.com

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