Hemovigilancia Hepatitis B y C en Bancos de Sangre de Bolivia. Año 2004 (página 3)

El Interferón es considerado como el medicamento
de elección con que se cuenta actualmente. Aunque se
plantea que entre el 50 – 60 % de los pacientes responden
inicialmente al tratamiento con Interferón, solamente el
10 – 20 % eliminan el virus de forma sostenida. El
tratamiento puede ser prolongado (6 meses a 3 años) y
necesitarse una segunda ronda. Las personas que ya tienen
Cirrosis tienen peor respuesta al tratamiento, sólo 1 de
cada 10 pacientes presenta una buena respuesta
(87).

Actualmente se emplea también terapia combinada
con Interferón y Ribavirina, un esquema de tratamiento con
tasas de respuesta sostenida entre el 40 % y el 80 %. Muchos
terapeutas están actualmente reservando la monoterapia con
Interferón para los pacientes en los que Ribavirina no se
puede usar; sin embargo se está observando que cuando la
Ribavirina se usa sola, no hay tampoco buena respuesta. La
investigación en nuevos tratamientos contra el VHC es muy
activa y tanto el desarrollo de nuevos medicamentos antivirales,
como los inhibidores de las proteasas o los nuevos Interferones,
la terapia génica o las distintas formas de inmunoterapia
y las vacunas terapéuticas, permiten confiar que en no
muchos años se pueda luchar de manera más eficaz
contra esta enfermedad (86).

Es evidente que se han logrado grandes avances en cuanto
a la comprensión de la enfermedad por el VHC y las
terapias utilizadas para tratarlo en un plazo de tiempo
relativamente corto. Aunque todavía no estamos cerca de
comprender totalmente la Hepatitis C y su tratamiento, gracias al
aumento de las investigaciones es seguro que obtendremos muchas
más respuestas en los próximos 5 a 10 años y
quizás se descubra una medicación que sea eficaz
para tratar a todas las personas que tienen Hepatitis C. Hay que
tener en cuenta que debido al descubrimiento reciente del VHC, es
previsible que en los próximos años asistamos a
múltiples cambios y modificaciones en su
tratamiento.

La infección por VHC en Cuba se identificó
como un problema de salud desde principios de los años
noventa, en 1995 se inició el tamizaje masivo de
anticuerpos anti-VHC en los donantes de sangre. La prevalencia de
anticuerpos contra VHC observada fue de 0,74 % en los años
2000 y 2001, con ligero descenso a 0,71 % en el año 2002.
Aún después del tamizaje y la selección de
los donantes, se ha encontrado transmisión del VHC a
través de la transfusión de sangre y
hemocomponentes sobre todo en pacientes politransfundidos
(50, 69, 79, 82).

En países fronterizos a Bolivia se ha visto que
también la Hepatitis C constituye desde hace ya algunos
años un problema de salud, en Argentina ya que desde 1999
se calculaba que entre la población general entre 300 000
y 350 000 personas estaban infectadas con el VHC. En Brasil
estudios realizados han estimado que el 2,6 % de su
población total estaba infectada con el VHC. Otros
países del área han logrado hacer en diferentes
años estudios de prevalencia en la población
general, encontrando diferentes tasas: Colombia 1 %, Venezuela el
0,9 %, Ecuador el 0,7 %, Perú 1,6 %, Paraguay 0,3 % y
Chile 0,13 % del total de habitantes (55, 90). En
Perú estudios en diferentes épocas y áreas
de salud han reportado una prevalencia en donantes de sangre de
0,39 % (164) y 0,81 % con predominio del sexo masculino (78 %),
así como el grupo de edad de 41 a 50 años
(89).

En Colombia donde la prueba de detección de
anticuerpos contra el VHC se introdujo desde 1993, ya para ese
año se halló una prevalencia de 100 por cada 10 000
unidades en donantes de sangre. Para los años siguientes
la prevalencia en donantes de sangre se ha mantenido entre 70 y
100 unidades por cada 10 000 unidades de sangre. Según los
reportes oficiales emitidos a OPS la prevalencia en donantes de
sangre fue de 0,56 % en los años 2000 y 2001,
incrementándose vertiginosamente a 1,10 % en el 2002 y a
2,5 % en el 2003. Recientes estudios realizados en ese
país mostraron que 79 % de los casos positivos para
Hepatitis C tenían antecedentes de transfusión como
principal mecanismo de exposición al virus y de los cuales
38 % habían sido donantes de sangre (83). En
Bolivia lamentablemente no se han realizado estudios de
prevalencia en la población general, sólo se
dispone de los datos de seroprevalencia en la población de
donantes, sistematizados desde la implementación del
Sistema Nacional de Hemovigilancia en el año
2002.

Los datos epidemiológicos muestran distintas
realidades: las publicaciones son de distinta calidad y distintos
grados de concordancia, por lo que la información es
incompleta. A pesar de que existe un organismo central, como la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), la
información centralizada tampoco es de excelente calidad,
y existe la posibilidad de que en los países de la
región, en la medida que están avanzando en su
desarrollo, paralelo a ellos se estén produciendo cambios
epidemiológicos; por lo que se necesita una
política de actualización de datos.

Hemovigilancia

En Bolivia al igual que en otros países ha
constituido una prioridad del Sistema Nacional de Salud organizar
un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones
de transmisión por transfusión (entre ellas las
Hepatitis B y C), como un proceso regular y continuo que abarca
todas las actividades realizadas por los Bancos de Sangre para no
sólo reducir la transmisión de enfermedades por
vía transfusional, sino mejorar la calidad de la sangre y
sus componentes (43) a Vigilancia Epidemiológica
implica seguimiento, recolección sistemática,
análisis e interpretación de datos sobre eventos de
salud o condiciones relacionadas, para ser utilizados en la
planificación, implementación y evaluación
de programas de salud pública, incluyendo como elementos
básicos la diseminación de dicha información
a los que necesitan conocerla, para lograr una acción de
prevención y control más efectiva y dinámica
en los diferentes niveles de control (91).

Al crearse en el Ministerio de Salud y Deportes del
país el Programa Nacional de Sangre (PNS) uno de sus
objetivos, dentro de su componente Garantía de la Calidad
y Hemovigilancia ha sido la creación de un Sistema
Nacional de Hemovigilancia, como parte de la Vigilancia
Epidemiológica del Sistema Nacional de Información
en Salud (SNIS). La Hemovigilancia es actualmente un elemento
crucial para aumentar la seguridad y la calidad de la
transfusión sanguínea, como concepto de seguridad
apareció también a inicios de los años 90,
el término fue probablemente creado en Francia y tiene
origen griego y latino haema (sangre) y vigilans (prestar una
particular atención) (43).

La Hemovigilancia constituye fundamentalmente un sistema
de vigilancia pasivo basado en la recolección,
análisis continuos y normalizados de datos provenientes
del monitoreo del comportamiento epidemiológico de
enfermedades transmisibles por transfusión entre donadores
de sangre; de la consolidación de una lista de efectos
adversos (accidentes y errores) sospechosos o confirmados
asociados a la extracción de sangre, tamizaje
laboratorial, procesamiento o a la transfusión de sangre
y/o hemocomponentes y del registro de la transfusión
confirmada de sangre y/o hemocomponentes a los pacientes; que
incorpora procedimientos de evaluación, monitoreo, aviso y
alerta precoz. Este Sistema de Hemovigilancia tiene
también un componente de vigilancia activa al exigir a
todos los Bancos de Sangre la implementación y
mantenimiento de estrategias, que garanticen el tamizaje
serológico del 100% de las unidades de sangre donadas,
para las infecciones de transmisión por transfusión
establecidas en el marco legal vigente: VIH, VHC, VHB,
Sífilis, Chagas y Malaria (ésta última
sólo en zonas endémicas), empleando técnicas
efectivas y buenas prácticas de laboratorio (43).
El Sistema de Hemovigilancia implementado en Bolivia contempla
estrategias para reducir el porcentaje de unidades de sangre
descartadas por reactividad a los marcadores de las diferentes
infecciones de transmisión por transfusión, al
exigir la realización de una mejor selección de los
donantes a través de las preguntas pertinentes respecto a
los factores de riesgo.

Justificación
del estudio

Resulta de vital importancia conocer el comportamiento
epidemiológico de las Hepatitis B y C en la
población de donantes de sangre de los subsectores
Público, Seguridad Social y Privados del país, que
incluya los niveles de seroprevalencia y su relación con
los diferentes tipos de donantes (de Reposición o
Familiares, Remunerados y Voluntarios-Altruistas), su
distribución según áreas geográficas,
sexo, edad y nivel educacional vencido, lo cual permitirá
captar todos los casos con serología reactiva para su
posterior investigación y de esta manera predecir la
evolución de la historia natural de la
enfermedad.

Se sabe que la sangre captada de una población de
donantes de sangre voluntaria, altruista y habitual es la
"más segura". Sin embargo como el desarrollo de los Bancos
de Sangre en Bolivia ha sido fundamentalmente dentro de los
hospitales, ha llevado a que la donación de sangre se
convierta mayoritariamente por reposición o mal llamada
familiar y que a pesar de estar prohibida por Ley persista aun la
donación de sangre retribuida, haciendo que estas personas
donen, en su mayoría solamente una vez. La sangre captada
de ésta población y no de una población
seleccionada y repetitiva, proviene de individuos con un
número mayor de factores de riesgo para la presencia de
infecciones de transmisión por transfusión. No se
conoce con exactitud la relación entre la seroprevalencia
de los marcadores de infección por VHB y VHC y los tipos
de donantes existentes en el país. Tampoco se conoce la
magnitud del riesgo de transmisión por vía
transfusional de infección por VHB y VHC, a pesar de que
se cree que la transmisión transfusional puede constituir
en Bolivia uno de los principales factores de riesgo.

Por lo anteriormente expresado considero existen
justificadas razones científicas, económicas y
sociales que fundamentan la necesidad de encarar este estudio de
prevalencia de marcadores de infección por VHB y VHC en la
población de donantes de sangre. Este estudio
permitirá también evaluar de manera indirecta la
calidad y seguridad del sistema transfusional del
país.

Con seguridad los resultados obtenidos serán de
vital importancia para el Programa Nacional de Sangre y el
Ministerio de Salud y Deportes en general, pues le
permitirán reunir información sobre la cual
podrán basar programas de acciones, mejorar y actualizar
las normas, auxiliar en la creación de líneas de
orientación y rectificar las estrategias de tamizaje y
procedimientos de selección de donantes.

También ameritarán elaborar un programa de
seguimiento de esta población y de mejoramiento de su
atención para disminuir al máximo el riesgo de
infección, para lo que adicionalmente será
importante promover un trabajo interdisciplinario y de
colaboración entre los clínicos, los salubristas y
los epidemiólogos para establecer las medidas de
prevención más adecuadas de acuerdo con los riesgos
poblacionales encontrados.

Formulación de
Interrogantes

• 1. ¿Cómo se ha comportado el
  tamizaje serológico y la sero-prevalencia para las
  Hepatitis B y C en los Bancos de Sangre Públicos, de
  la Seguridad Social y Privados existentes en el país
  en el año 2004?

• 2. ¿Cuál ha sido la
  distribución de los donantes sero-reactivos a
  Hepatitis B y C en los Bancos de Sangre Públicos, de
  la Seguridad Social y Privados durante el año 2004
  según áreas geográficas, tipo de
  donante, sexo, edad y nivel educacional vencido?.

• 3. ¿Cuál ha sido la probabilidad
  de transmitir por vía transfusional una
  infección por VHB y VHC a partir de las unidades de
  sangre extraídas en los Bancos de Sangre del
  país durante el año 2004?

OBJETIVOS

Objetivos Generales:

• 1. Caracterizar la hemovigilancia de las
  Hepatitis B y C en los Bancos de Sangre de Bolivia durante el
  año 2004.

Objetivos Específicos:

• 1. Describir el comportamiento del tamizaje
  serológico y la seroprevalencia a los marcadores de
  Hepatitis B y C en la sangre donada en Bancos de Sangre del
  país durante el año 2004.

• 2. Caracterizar la distribución de
  donantes sero-reactivos a los marcadores de Hepatitis B y C
  en los Bancos de Sangre Públicos, de la Seguridad
  Social y Privados durante el año 2004 según las
  variables: área geográfica de procedencia, tipo
  de donante, sexo, edad y nivel educacional
  vencido.

• 3. Identificar la probabilidad de haber
  transmitido Hepatitis B o Hepatitis C por vía
  transfusional a partir de las unidades de sangre
  extraídas y procesadas en los Bancos de Sangre del
  país durante el año 2004.

Control
semántico

• CALIDAD: Totalidad de las
  características de una entidad que confieren la
  aptitud para satisfacer necesidades establecidas e
  implícitas.

• CONSEJERÍA: Información al
  donante con serología reactiva a la infección
  de transmisión por transfusión detectada.
  Deberá ser de forma confidencial y asegurar la
  adecuada comprensión de la información
  ofrecida, encaminada a que el donante se dirija al centro
  asistencial correspondiente para recibir la necesaria
  atención médica.

• LIBERACIÓN: Salida de un producto que
  está en cuarentena o todavía en proceso, para
  su distribución.

• PRUEBAS DE CONFIRMACIÓN: Pruebas
  diagnósticas de mayor sensibilidad y especificidad que
  se le deben realizar a todas las unidades que resulten
  reactivas en el tamizaje serológico en Bancos de
  Sangre. Estas pruebas confirmatorias del diagnóstico
  serológico debe efectuarla el Laboratorio de
  Referencia Nacional para la infección en
  cuestión.

• SERVICIOS DE SANGRE: Incluye a los Bancos de
  Sangre y Servicios de Transfusión.

• TAMIZAJE SEROLÓGICO: Estudios
  serológicos que se realizan para pesquisar infecciones
  de transmisión por transfusión.

Método

1.- Tipo de Estudio

Se realiza un estudio retrospectivo de tipo descriptivo
del comportamiento del tamizaje serológico y la
seroprevalencia de marcadores de infección por VHB y VHC
en la población de donantes de sangre de los Bancos de
Sangre de los tres subsectores (Público, Seguridad Social
y Privado) y las diferentes áreas geográficas del
país (Cochabamba, El Alto, La Paz, Oruro, Potosí,
Santa Cruz, Sucre, Tarija y Trinidad) durante el año
2004.

Se realiza además una caracterización de
los donantes con marcadores positivos de infección para
Hepatitis B y C en este período, en cuanto a variables de
espacio (subsector de salud, área geográfica) y
persona (tipo de donante, sexo, edad, nivel educacional vencido)
y se calculará la probabilidad de haber transmitido
Hepatitis B y Hepatitis C por vía transfusional a partir
de las unidades de sangre extraídas y procesadas en los
Bancos de Sangre del país.

2.- Universo

Para describir el comportamiento del tamizaje
serológico y la sero-reactividad a los marcadores de
Hepatitis B y C en la sangre donada, e identificar la
probabilidad de haber transmitido por vía transfusional
una infección por VHB y VHC a partir de las unidades de
sangre extraídas y procesadas en los Bancos de Sangre del
país durante el año 2004, el universo estuvo
constituido por todos los donantes de sangre del país de
los 25 Bancos de Sangre (Públicos, de la Seguridad Social
y Privados) que reportaron sus datos estadísticos
correspondientes a la gestión 2004 al Sistema Nacional de
Hemovigilancia del PNS – MS y D.

Para caracterizar la distribución de donantes
sero-reactivos a los marcadores de Hepatitis B y C en los Bancos
de Sangre Públicos, de la Seguridad Social y Privados
durante el año 2004 según las variables:
área geográfica de procedencia, tipo de donante,
sexo, edad y nivel educacional vencido, el universo estuvo
constituido por los 253 donantes de sangre con serología
reactiva a para Hepatitis B y los 230 donantes de sangre con
serología reactiva a para Hepatitis C.

3.- Criterios de Inclusión

Fueron incluidos en este estudio todos aquellos Bancos
de Sangre Públicos, de la Seguridad Social y Privados que
reportaron sus datos estadísticos correspondientes al
año 2004 al Sistema Nacional de Hemovigilancia del PNS del
MSD. Fueron igualmente incluidos en este estudio todos los
donantes de sangre de éstos centros con resultados
doblemente reactivos a las diferentes pruebas de detección
de marcadores de infección por VHB y VHC, sólo
posterior a haber hecho efectiva la donación de
sangre.

4.- Criterios de Exclusión

Fueron excluidos de este estudio aquellos Bancos de
Sangre Públicos, de la Seguridad Social y Privados que no
reportaron sus datos estadísticos correspondientes al
año 2004 al Sistema Nacional de Hemovigilancia del PNS
– MS y D. También fueron excluidos de este estudio
todos los donantes de sangre con resultados negativos a las
diferentes pruebas de detección de marcadores de
infección por VHB y VHC, así como aquellos con
resultados reactivos antes de haber hecho efectiva la
donación de sangre.

5.- Consideraciones éticas

Para la realización del presente trabajo se
guardó confidencialidad de los datos personales de los
donantes, sólo se tomaron algunas variables de su Historia
Clínica que no incluyeron los datos de
identificación personal. Para el registro en la base de
datos, se tomó el código numérico o
alfanumérico que cada Banco de Sangre les dio a sus
donantes.

En las actividades de los Bancos de Sangre, la
Bioética, así como los aspectos jurídicos
juegan un importante papel, debido a que las unidades de sangre
sólo pueden ser obtenidas a partir de un primer paso: la
voluntad de los ciudadanos, seguido de un acto médico que
decide sobre su elegibilidad según criterios
clínicos, nociones de libertad individual, voluntariado y
anonimato. Teniendo en cuenta esto el PNS desde su
creación ha estandarizado un modelo de Historia
Clínica para todos Bancos de Sangre del país, en la
que se le da a conocer y firmar un Consentimiento Informado a
todo candidato a donar. Este modelo de Historia Clínica
constituye el Anexo Nº 1.

Operacionalización de las variables
según objetivos

• Objetivo Nº 1: Describir el
  comportamiento del tamizaje serológico y la
  seroprevalencia a los marcadores de Hepatitis B y C en la
  sangre donada en Bancos de Sangre del país durante el
  año 2004.

Para dar salida a este objetivo se consideraron las
siguientes variables:

• 1. Unidades de sangre
  extraídas

• 2. Cobertura de tamizaje serológico para
  Hepatitis B

• 3. Cobertura de tamizaje serológico para
  Hepatitis C

• 4. Unidades de sangre sero-reactivas a
  Hepatitis B

• 5. Unidades de sangre sero-reactivas a
  Hepatitis C

• Objetivo Nº 2: Caracterizar la
  distribución de donantes sero-reactivos a los
  marcadores de Hepatitis B y C en los Bancos de Sangre
  Públicos, de la Seguridad Social y Privados durante el
  año 2004 según las variables: área
  geográfica de procedencia, tipo de donante, sexo, edad
  y nivel educacional vencido.

Para dar salida a este objetivo se consideraron las
siguientes variables:

• 1. Área geográfica de
  procedencia.

• 2. Tipo de donante de sangre

• 3. Cobertura de tamizaje serológico
  para Hepatitis C

• 4. Unidades de sangre sero-reactivas a
  Hepatitis B

• 5. Unidades de sangre sero-reactivas a
  Hepatitis C

Objetivo Nº 3: Identificar la probabilidad
de haber transmitido por vía transfusional una
infección por VHB y VHC a partir de las unidades de sangre
extraídas en los Bancos de Sangre Públicos, de la
Seguridad Social y Privados el año 2004.

Técnicas y
Procedimientos

Obtención de la Información:

Para describir el comportamiento del tamizaje
serológico y la sero-reactividad a los marcadores de
Hepatitis B y C en la sangre donada en Bancos de Sangre
Públicos, de la Seguridad Social y Privados del
país durante el año 2004, los datos se obtuvieron
del Informe de Actividades de la Gestión 2004 que abarca
las memorias estadísticas recopiladas por el SNH-PNS y que
fueron generadas de las actividades de los Bancos de Sangre del
país.

Para caracterizar la distribución de donantes
sero-reactivos a los marcadores de Hepatitis B y C en los Bancos
de Sangre Públicos, de la Seguridad Social y Privados
durante el año 2004 según las variables:
área geográfica de procedencia, tipo de donante,
sexo, edad y nivel educacional vencido, se revisaron las
Historias Clínicas de todos los donantes con
serología reactiva para ambos marcadores en cada uno de
los Bancos de Sangre.

Para identificar la probabilidad de haber transmitido
por vía transfusional una infección por VHB y VHC a
partir de las unidades de sangre extraídas en los Bancos
de Sangre del país durante el año 2004, se
consideraron los valores de cobertura de tamizaje
serológico, la frecuencia de sero-reactividad a los
marcadores de infección por VHB y VHC, la sensibilidad de
las pruebas diagnósticas, el índice de
producción de hemocomponentes a partir de las unidades de
sangre total extraídas y el índice de infectividad
para ambas enfermedades.

Se obtuvo además información de revisiones
bibliográficas y documentales

Procesamiento de la Información:

Para los objetivos 1 y 2 los datos obtenidos fueron
trasladados a tablas de vaciamiento previamente elaboradas
(Anexo 2) que facilitaron la posterior creación de
la base de datos, a partir de la cual se procedió al
análisis estadístico en el software de
aplicación de procesamiento de datos estadísticos
SPSS versión 11.5 para Windows (en español) que
permitió ejecutar los procedimientos estadísticos
vinculados a los objetivos planteados y facilitó su
posterior representación a través de tablas y
gráficos.

Para efectos prácticos en el objetivo 3 se
asumieron algunas consideraciones técnicas, debido a que
la sensibilidad de los reactivos usados en los diferentes Bancos
de Sangre pudo haber diferido por emplear diferentes
métodos serológicos, generaciones de pruebas y
casas comerciales, la comparación de estos aspectos de
acuerdo con la información de los insertos no representan
mayores variaciones ya que los datos corresponden a resultados de
pruebas de tamizaje y no de confirmación con pruebas de
alta especificidad, por lo tanto se asumió para los Bancos
de Sangren en los que se desconocía el dato que la
sensibilidad de las pruebas para detección de AgHBs fue
igual a 99,90 % y para Anti-VHC igual a 99,50 %, tomando en
cuenta que éstos son los valores mínimos
establecidos en los Estándares de Trabajo para Servicios
de Sangre implementados por el PNS (92).

Se asumió igualmente que los resultados del
tamizaje serológico en los Bancos de Sangre del
país son "ciertos", considerando que están
influenciados por la existencia de un sistema organizado de
control interno de la calidad y por los resultados satisfactorios
obtenidos en las últimas Evaluaciones Externas al
desempeño en Serología, realizadas por el Instituto
Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) en coordinación
con el PNS durante el año 2004 (92). Igualmente
se asumió que la frecuencia de sero-reactividad a los
marcadores de infección por VHB y VHC de la sangre no
tamizada serológicamente es la misma que la frecuencia que
se observó en las unidades tamizadas.

Se consideró además el índice de
producción de hemocomponentes a partir de las unidades de
Sangre Total reflejado en el Informe de Actividades de la
Gestión 2004 y un índice de infectividad de 75 %
para Hepatitis B infiriendo que una parte de la población
boliviana está actualmente inmunizada para esta enfermedad
y de 90 % para Hepatitis C. También se asumió que
la frecuencia de sero-reactividad a los marcadores de
infección por VHB y VHC de la sangre no tamizada
serológicamente es la misma que la frecuencia que se
observó en las unidades tamizadas.

Se emplearon medidas de frecuencia relativas (razones,
tasas y proporciones). Las variables fueron interrelacionadas
para una mejor descripción epidemiológica del
fenómeno. Para las variables cuantitativas se
determinó la media aritmética y la
desviación estándar. Los resultados se organizaron
en tablas de frecuencias y las variables se expresaron en
números y porcentajes, acompañadas de la
discusión de los resultados, de manera que facilitó
la forma de arribar a conclusiones.

Discusión y síntesis de la
Información:

A partir de los resultados obtenidos se
desarrolló la discusión dirigida por los objetivos.
Se analizaron los resultados y se contrastaron con los obtenidos
por otros autores. Fueron explicados los resultados obtenidos
considerando el desarrollos científico Técnico
actual. Se realizó una síntesis de la
discusión de manera que facilitó la forma de
arribar a conclusiones, a partir de las cuales se emiten
recomendaciones.

Análisis y
discusión de los resultados

En Bolivia durante el año 2004 se identificaron
un total de 38 Bancos de Sangre funcionando en los tres
subsectores en los que está dividido el Sistema Nacional
de Salud (Público, Seguridad Social y Privado)
(92). En los meses de Noviembre y Diciembre de ese
año el PNS del MS y D efectúa el primer proceso de
Habilitación de Bancos de Sangre del país,
otorgando Licencia de Funcionamiento a sólo 20 centros, lo
que conllevó a un decremento del 47,3 % del número
de Bancos de Sangre existentes.

Al concluir la gestión 2004 el SNH-PNS del MS y D
sólo pudo recopilar la información
estadística generada de las actividades desarrolladas, de
sólo 25 de los 38 Bancos de Sangre identificados, que
incluye a los 20 centros habilitados legalmente para seguir
funcionando, por lo que la cifra total de 40 910 unidades de
sangre reportadas como extraídas en el país
representan un subregistro. De este total de unidades de sangre
extraídas, 22 581 (55,2 %) corresponden a los Bancos de
Sangre Públicos de referencia departamentales, que por lo
general se trata de centros de reciente creación a partir
de la implementación del PNS, pero colectan más de
la mitad de las unidades del país, lo que evidencia el
posicionamiento que han alcanzado estos centros.

Le siguieron en cuanto al volumen de unidades
extraídas los Bancos de Sangre de la Seguridad Social con
el 31,68 % (12 961 unidades) y los Bancos de Sangre Privados con
el 13,12 % (5 368 unidades) (Gráfico
1).

Considerando 260 días hábiles en el
año y sólo a los 25 Bancos de Sangre que reportan
sus datos, el total de 40 910 unidades de sangre extraídas
durante el año 2004, representan como promedio 1 636
donaciones por Banco de Sangre y de 6,29 donaciones de sangre por
día y por Banco de Sangre, cifras que traducen poco
volumen de trabajo y por tanto poca eficiencia de los Bancos de
Sangre del país. Al analizar este comportamiento en los 8
Bancos de Sangre Públicos encontramos que logran como
promedio 2 823 donaciones por centro y 10,85 donaciones por
día y por Banco de Sangre, cifras que indican mayor
productividad que la media nacional. En los Bancos de Sangre de
la Seguridad Social se obtiene 1 440 donaciones como promedio en
cada uno de los 9 centros que reportan sus datos, que representan
5,53 donaciones de sangre por día y por Banco de Sangre.
Del subsector Público reportan también sus datos 8
Bancos de Sangre que promedian 671 donaciones cada uno y 2,5
donaciones por día y por Banco de Sangre.

Gráfico 1: Total de
Unidades de Sangre extraídas.

Bancos de Sangre de Bolivia
Año 2004

Fuente: Tabla 1

Tabla 1:

La distribución por áreas
geográficas de las 40 910 unidades de sangre
extraídas se aprecia en la Tabla 2, en la que se
evidencia que las tres ciudades del llamado eje central del
país (La Paz, Santa Cruz y Cochabamba) colectan 34 255
unidades que representan el 83,73 % del total reportado en el
país en el año 2004. Las ciudades de La Paz y Santa
Cruz extraen cada una más de un tercio del total del
país (34,97 % y 33,85 % respectivamente); el restante
tercio de unidades se distribuye entre las colectadas en
Cochabamba (14,92 %), Sucre (6,72 %), Potosí (4,57 %), El
Alto (1,99 %), Oruro (1,41 %), Tarija (0,89 %) y Trinidad (0,68
%).

Tabla 2: Distribución de
unidades de sangre extraídas Año
2004,

según áreas
geográficas del país.

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

La cantidad de unidades de sangre colectadas en el
país son históricamente bajas en relación a
la población de habitantes (8,3 millones de habitantes).
En el año 2004 sólo se alcanza 4,9 donaciones de
sangre por cada 1 000 habitantes, cuando por criterios de la OMS
se considera como óptimo para garantizar una adecuado
abastecimiento de unidades de sangre y hemocomponentes una
relación de 20 donaciones por cada 1 000 habitantes en un
año (2 % de la población total), lo que
representaría para Bolivia tener que realizar
aproximadamente 166 000 donaciones de sangre en un año.
Sin embargo al analizar los datos de que dispone el SNH-PNS se
observa una tendencia ascendente del número de unidades de
sangre colectadas en los últimos años
(Gráfico 2). La suma de todas las unidades de
sangre extraídas en el quinquenio 2000-2004 (Tabla
3) ni siquiera alcanza lo que correspondería al
país en un año, según metas de OPS/OMS. Esto
puede estar en relación al poco desarrollo de la Medicina
en el país, al no existir un amplio programa de
transplantes (corazón, hígado, etc.) y de
tratamientos oncohematológicos que son por lo general los
mayores consumidores de unidades de sangre y
hemocomponentes.

El mayor incremento del número de unidades de
sangre donadas observado en los últimos años
coincide precisamente con la implementación del SNH-PNS
como parte de la Política Nacional de Sangre, que
está contribuyendo a un mejor conocimiento de la verdadera
situación de la Medicina Transfusional en el
país.

Gráfico 2: Comportamiento
de las unidades de sangre donadas en el
país

Fuente: Tabla 3

Tabla 3:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Al analizar el comportamiento de las unidades
extraídas en el país en el año 2004
según tipo de donaciones de sangre se observa que
sólo el 23,16 % (9 475 unidades) provinieron de donantes
voluntarios altruistas, siendo considerada este tipo de
donación como uno de los pilares básicos para
garantizar seguridad sanguínea en cualquier país;
no obstante éstas cifras representan un 26 %
aproximadamente de incremento en relación al año
2003, en el que se obtuvieron sólo 6 808 donaciones de
sangre voluntarias altruistas (92). El 73,74 % de las
donaciones de sangre correspondieron a las de reposición o
familiares y 3,10 % a las remuneradas, las que aun persistieron a
pesar de estar prohibidas por Ley desde el año 1996, sin
embargo ésta cifra simboliza un 57 % aproximadamente de
decremento en relación al año
precedente.

Gráfico 3: Tasa de donantes
de sangre según tipo de donaciones Bolivia. Años
2003-2004

Fuente: Tabla 3

Tabla 3:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Al analizar el comportamiento del tipo de donaciones de
sangre efectuadas según subsectores de salud (Tabla
4) se observó que los Bancos de Sangre
Públicos logran el mayor número de donaciones
voluntarias altruistas del país (7 818), que representan
más de la tercera parte del total de unidades
extraídas en estos centros y más del 80 % de las
unidades provenientes de este tipo de donantes en todo el
país. Le continúa en orden de frecuencia los Bancos
de Sangre Privados que obtienen 1 131 donaciones voluntarias
altruistas (21,07 %) y por último los Bancos de Sangre de
la Seguridad Social con 526 donaciones de este tipo, que
representan sólo el 4,06 % del total de las colectada en
el país.

En relación a las donaciones de sangre de
reposición o familiares la mayor proporción se
encuentra en los Bancos de Sangre de la Seg. Social (87,58 %),
seguidos de los Privados con el 73,70 % y los Públicos con
el 65,31 %. La donaciones remuneradas sólo se reportan en
los Bancos de Sangre de la Seguridad Social y en los Privados con
un 8,02 % y 4,27 % respectivamente.

Tabla 4: Tipo de donaciones
realizadas en el país según subsectores de salud.
Año2004

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Al analizar el comportamiento de los tipos de
donación de sangre realizadas en el país durante el
año 2004, según las diferentes áreas
geográficas, se observa que el Banco de Sangre de la
ciudad de El Alto obtiene la mayor proporción de donantes
voluntarios altruistas del país, donde más de la
mitad de las donaciones (53,32 %) provinieron de este tipo de
donante, seguido de los Bancos de Sucre con 41,55 %, los de
Cochabamba con 33,55 %, el Banco de Sangre de Tarija con el 32,88
%, los de La Paz con 20,30 %, Oruro 18,20 %, Santa Cruz 16,73 % y
por último Potosí con 10,06 %. Las donaciones de
sangre remuneradas sólo son reportadas en La Paz y en
Sucre.

Tabla 5: Tipo de donaciones realizadas en el
país según subsectores de salud.
Año2004

Al evaluar el comportamiento del tamizaje
serológico para Hepatitis B y C en los Bancos de Sangre
del país (Gráfico 4) se observa que
durante el año 2004 se alcanzó niveles muy
superiores a los años precedentes, al reportarse 98,85 %
para Hepatitis B y 93,16 % para Hepatitis C. En el caso de la
Hepatitis B la media de tamizaje en los últimos 4
años alcanza el 91,98 %, mientras que para Hepatitis C la
media de tamizaje en igual período es de sólo 68,67
%.

La cobertura de tamizaje alcanzada para Hepatitis C en
los últimos años es mucho menor que la de Hepatitis
B y ello puede responder al alto costo de los reactivos para la
determinación de Ac anti VHC en el mercado
actualmente.

Se observa sin embargo un incremento progresivo de la
cobertura de tamizaje serológico para ambas Hepatitis, lo
que coincide con la creación del PNS en el MS y D como el
ente rector y centralizador de las actividades de Medicina
Transfusional en el país, que ha sido el encargado de
elaborar políticas, estandarizar criterios, dictar normas,
monitorear y sobre todo controlar las actividades de los
Servicios de Sangre, para lo que ha iniciado el desarrollo de una
política y un plan nacional de acción, de
financiamiento y evaluación de las operaciones de todos
los Servicios de Sangre con lo cual se está consolidando
un Sistema Nacional de Medicina Transfusional eficaz.

Gráfico 4: Comportamiento Cobertura de
tamizaje serológico para Hepatitis B y
C.

Bancos de Sangre Bolivia.
Años 2001-2004

Fuente: Tabla 5

Tabla 5:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Gráfico 5: Comportamiento
de la cobertura de tamizaje serológico para Hepatitis
B.

Bancos de Sangre Públicos,
de la Seguridad Social y Privados de Bolivia. Años
2002-2004

Fuente: Tabla 6

Tabla 6:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Al analizar el comportamiento en los últimos 3
años (2002-2004) del tamizaje serológico para las
Hepatitis B y C en Bancos de Sangre según subsectores de
salud (Gráfico 5 y 6) se observó que
también son los Bancos de Sangre Públicos los que
reportan una elevada y mantenida cobertura, no obstante en los
tres subsectores de salud se observa un incremento progresivo de
la cobertura del tamizaje serológico para ambas Hepatitis.
En la Seguridad Social y en el subsector Privado se hace
más evidente a partir del 2003, coincidiendo con la
conformación por el PNS de la Red Nacional de Servicios de
Sangre que incluye las capacidades institucionales de los tres
subsectores.

Gráfico 6: Comportamiento
de la cobertura de tamizaje serológico para Hepatitis
C.

Bancos de Sangre Públicos,
de la Seguridad Social y Privados de Bolivia. Años
2002-2004

Fuente: Tabla 7

Tabla 7:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Para ambas Hepatitis la media de cobertura de tamizaje
en el período 2002-2004 es siempre menor en los Bancos de
Sangre Privados, con una diferencia marcada de la reportada por
los Bancos de Sangre de la Seguridad Social y aun mayor al
compararla con los Bancos de Sangre Públicos. Esta
diferencia se atribuye a que en estos últimos años
el PNS ha desplegado sus esfuerzos iniciales dirigidos a
fortalecer fundamentalmente a los Bancos de Sangre de referencia
departamentales del subsector Público a través de
apoyo para el acceso fácil a reactivos e insumos de
calidad reconocida, dotación de equipamientos,
infraestructura, capacitación en Medicina Transfusional y
en la promoción de la donación de sangre.
Paralelamente se ha tratado de ir integrando primero a los
Servicios de Sangre de la Seguridad Social y luego a los
Privados, no obstante a todos se les ha exigido siempre cumplir
con todas las normativas emanadas del MS y D a través del
PNS y han sido además objeto de visitas de
inspección y evaluación para el proceso de
Habilitación, en las que el tamizaje serológico a
las distintas ITT ha sido uno de los principales aspectos
evaluados. La política del PNS de trabajar por desarrollo
de los Bancos de Sangre Públicos con eficiencia, eficacia
y calidad, es la que inevitablemente ha conllevado a que muchos
Bancos de Sangre de los sectores Privados y de la Seguridad
Social hayan desaparecido, resultando en una marcada
disminución de los Bancos de Sangre existentes en el
país.

En la Tabla 7 se representa el comportamiento
del tamizaje serológico y la sero-reactividad a Hepatitis
B y C en los Bancos de Sangre durante el año 2004 y su
distribución según subsectores de salud, en la que
se corrobora que para ambos tipos de Hepatitis son los Bancos de
Sangre Públicos los que logran la mayor cobertura de
tamizaje y también los que mayor número de casos
sero-reactivos reportan.

Tabla 8: Comportamiento del
tamizaje serológico y la seroprevalencia de Hepatitis B y
C en Bancos de Sangre de Bolivia según subsectores de
salud. Año 2004

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Sin embargo son los Bancos de Sangre Privados son los
que ofrecen la más alta seroprevalencia para Hepatitis B
(1,08 %), casi el doble de la observada a nivel nacional (0,63 %)
y en el sector Público y más del triple de la
reportada en los Bancos de Sangre de la Seguridad Social. Para
Hepatitis C son los Bancos de Sangre Públicos son los que
reportan la mayor seroprevalencia (0,90 %), muy superior a la
reportada en el país (0,60 %), el doble de la reportada en
el sector Privado y casi 13 veces la encontrada en la Seguridad
Social. Esta elevada prevalencia de Hepatitis C en los Bancos de
Sangre Públicos puede responder a que además de
lograr la mayor cobertura de tamizaje serológico, fueron
los únicos centros del país que durante al
año 2004 dispusieron de reactivos de alta calidad para
detección de Ac anti VHC.

En los Bancos de Sangre de la Seguridad Social presentan
tanto para Hepatitis B como la C, los más bajos niveles de
sero-reactividad en la población donante de sangre. Ello
puede estar dado a que gran parte de estos centros realizan como
parte de la selección inicial de los candidatos a donar
sangre el tamizaje serológico con pruebas rápidas,
con lo cual los sero-reactivos no llegan a ser efectiva su
donación de sangre y por tanto no forman parte de
éste estudio.

De forma general en el país durante el año
2004 se reportan 253 unidades de sangre sero-reactivas a
Hepatitis B y 230 para Hepatitis C, para una relación de 1
unidad de sangre reactiva a Hepatitis C por 1,1 unidades de
sangre reactiva a Hepatitis B. Todas éstas unidades
reactivas corresponden a igual número de donantes de
sangre, no se encontró en éste estudio donantes con
serología reactiva a ambas infecciones. Considerando las
unidades de sangre extraídas y las tamizadas se
encontró 1 unidad de sangre reactiva a Hepatitis B por
cada 159 unidades estudiadas y 1 unidad de sangre reactiva a
Hepatitis C por cada 165 unidades estudiadas.

Al analizar el comportamiento de la cobertura de
tamizaje para Hepatitis B y C según las áreas
geográficas se observa que

Se considera que los resultados reactivos reportados al
SNH-PNS debieron ser estudiados por duplicado empleando la misma
muestra estudio y otra muestra obtenida de la tubuladura de la
unidad de sangre extraída y al menos en alguna de
éstas debió ser igualmente reactiva, tal como
establecen los Estándares de Trabajo para Servicios de
Sangre elaborados e implementados por el PNS, que indican
también que toda muestra doblemente reactiva en los Bancos
de Sangre debe ser confirmada por el Laboratorio de Referencia a
través de pruebas de confirmación y son
éstos centros los encargados de notificar por las
vías correspondientes los casos al Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud. No obstante está establecido que los
Bancos de Sangre como parte del SNH-PNS deben remitir la
información de todas sus actividades incluyendo los
resultados del tamizaje.

El mecanismo establecido en el SNH-PNS de que toda
muestra reactiva por duplicado en el tamizaje serológico
en los Bancos de Sangre sea confirmada por el Laboratorio de
Referencia, lamentablemente no se está cumpliendo, debido
fundamentalmente a dificultades económicas de los Bancos
de Sangre que les impide costear el envío y procesamiento
de las muestras, que por ser estudios de última
generación tienen un costo elevado, a esto se suma la no
disponibilidad de suficientes reactivos y técnicas para
verdaderas pruebas de confirmación en el Laboratorio de
Referencia del país, conllevando a que en la actualidad
sea imposible conocer los casos realmente "positivos" de
Hepatitis B y C en la población de donantes de sangre y
que por tanto en el país sean considerados como tal a
todos los casos "sospechosos".

Esto representa una grave falencia del SNH-PNS, pero
tratándose de un sistema de vigilancia incipiente, el PNS
ha preferido al menos disponer de la información de cados
"sospechosos", que aunque no constituya un verdadero reflejo de
la realidad, al menos representa una importante herramienta de
trabajo que es utilizada para la planificación,
implementación y evaluación para poder desarrollar
acciones de prevención y control más efectivas y
dinámicas en lo que a Seguridad Sanguínea se
refiere.

Mientras se solucionen estas dificultades que impiden la
confirmación de todos los casos sero-reactivos a los
marcadores de infección por VHB y VHC en la
población de donantes de sangre, el PNS para paliar la
situación, exige y vela porque todos los Bancos de Sangre
empleen reactivos con alta sensibilidad y especificidad, lo cual
sin embargo no es suficiente. Esto deberá constituir en lo
adelante una imprescindible línea de trabajo del
Ministerio de Salud, para lograr que el SNH-PNS sea realmente
efectivo.

Para dar cumplimento a los objetivos propuestos con
éste estudio se han considerado los 253 y los 230 casos
reportados como sero-reactivos a Hepatitis B y C respectivamente
en los Bancos de Sangre Públicos, de la Seguridad Social y
Privados del país durante el año 2004.

HEPATITIS B:

De las 40910 unidades de sangre extraídas,
sólo 40 439 unidades (98,85 %) fueron tamizadas para
Hepatitis B. En el 100 % de los casos el marcador
serológico estudiado fue el HBsAg (Antígeno de
Superficie del VHB). Resultaron reactivas 253 unidades de sangre,
de las cuales la mayor parte (150) para un 59,3 % corresponden a
los Bancos de Sangre Públicos (Tabla 2), que tal
como se observa en la Tabla 1 son precisamente
éstos centros lo que efectúan más de la
mitad (55,2 %) de las donaciones de sangre del país
unidades y los que realizan al 100 % de las unidades
extraídas el tamizaje para Hepatitis B (Tabla
7).

Según esta distribución por subsectores de
salud se encontró que en los Bancos de Sangre
Públicos se reporta 1 unidad de sangre sero-reactiva a
Hepatitis B por cada 150 estudiadas, mientras que en los Bancos
de Sangre Privados ésta relación es de 1 unidad de
sangre sero-reactiva por cada 93 unidades estudiadas y en los de
la Seguridad Social la relación se amplía a 1
unidad sero-reactiva por cada 286 estudiadas. Estas cifras
entonces llevan a pensar que el riesgo es mucho mayor en los
Bancos de Sangre Privados. En ello pueden influir varios factores
entre los que se pueden considerar, las características
socioeconómicas de la población donante que acude a
los Bancos de Sangre Privados, frecuentemente personas de
más bajo nivel socioeconómico y cultural, alentadas
por la remuneración económica que aun persiste de
forma ilegal en algunos de éstos centros, como
también el empleo generalizado por parte de éstos
centros, de pruebas rápidas como técnica para el
tamizaje serológico, que son por general de menor calidad
que la técnica ELISA y por tanto más propensas a
dar resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, tal
como se ha evidenciado en las evaluaciones externas al
desempeño realizadas por el PNS en coordinación con
el INLASA (98).

La distribución según áreas
geográficas de procedencia de los 253 casos reactivos a
Hepatitis B (Mapa 1-Tabla 3), muestra que la mayor parte de los
casos (151) para un 59,7 % corresponden a Santa Cruz, seguido de
La Paz con 60 (23,7 %) y Cochabamba 22 (8,7 %), coincidiendo con
las ciudades más pobladas del país y también
donde se procesó el mayor número de unidades de
sangre. El resto de los casos se presentan en Sucre, Tarija y
Potosí. La ciudad de Santa Cruz reporta 1,67 casos
sero-reactivos a Hepatitis B por cada 1 caso del resto del
país. La Paz que es la segunda en frecuencia en casos de
Hepatitis B tiene 1 donante sero-reactivo a Hepatitis B por cada
4,2 casos en el país y 1 caso sero-reactivo por cada 2,5
donantes en Santa Cruz. Cochabamba que es la tercera en
frecuencia de casos sero-reactivos a Hepatitis B, reporta 1 caso
por cada 11,5 en el país y 1 caso por cada 6,8 casos
reportados en Santa Cruz.

Sin embargo al analizar los casos sero-reactivos en
relación al número de unidades de sangre
extraídas y tamizadas en cada una de éstas
áreas geográficas (Tabla 9) se
encontró que es Tarija la que reporta la mayor
seroprevalencia de casos de Hepatitis B en el país (1,92
%), seguido de Santa Cruz (1,18 %) y el tercer lugar lo ocupa
Sucre con 0,44 %. La Paz a pesar de presentar el segundo lugar en
cuanto a números de casos sero-reactivos, presenta una de
las tasas de seroprevalencia más bajas del país,
mientras que Tarija y Santa Cruz reportan niveles muy superiores
a la media de seroprevalencia de Hepatitis B en la
población de donantes del país.

Tabla 9: Seroprevalencia de
Hepatitis B según áreas geográficas de
procedencia

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Gráfico 7:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B
según

área geográfica de
procedencia y subsector de salud. Año
2004

Fuente: Tabla 10

Tabla 10:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Al relacionar los casos reactivos a Hepatitis B
reportados según los diferentes subsectores de salud y las
áreas geográficas donde fueron diagnosticados
(Gráfico 7), se observa que prácticamente
en todas las regiones del país son los Bancos de Sangre
Públicos los que diagnostican la mayor parte de los casos,
con excepción de Sucre, que el 75,0 % de los casos
corresponden a los Bancos de Sangre de la Seguridad Social. En La
Paz existe un número similar de casos en los subsectores
Público y Seguridad Social, aunque el volumen de unidades
procesadas difiere ampliamente.

Gráfico 8:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
tipo de donantes

Fuente: Tabla 11

Tabla 11:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Al analizar la distribución de los casos
sero-reactivos a Hepatitis B según tipo de donante, se
encontró que la mayor proporción de donantes
corresponden a los de reposición o familiares (89,3 %),
seguidos de los remunerados (7,9 %) y en menor cuantía los
donantes voluntarios altruistas (2,8 %). Sin embargo al analizar
este comportamiento según la cantidad de unidades de
sangre donadas por cada uno de estos tipos de donantes (Tabla
12) se encontró que la tasa de seroprevalencia de
Hepatitis B es mucho mayor en los donantes remunerados (1,58 %),
seguida de la de los donantes de reposición o familiares
(0,75 %) y la de los donantes voluntarios altruistas (0,07 %),
que constituye la más baja del país.

Tabla 12: Seroprevalencia de
Hepatitis B según tipo de donantes de
sangre

Este comportamiento confirma una vez más que los
donantes voluntarios altruistas sobre todo los habituales y
fidelizados son los de menor incidencia de marcadores
serológicos de infecciones de transmisión
transfusional y por tanto los que mayor seguridad aportan y que
por el contrario la donación de sangre remunerada y la de
reposición o familiar son más propensas a presentar
mayor índice de sero-reactividad en los estudios
serológicos, debido a que éstos donantes por
intereses económicos o por la presión del familiar
enfermo pueden ocultar durante el proceso de selección
clínica, antecedentes patológicos, conductas o
factores de riesgo e incluso como es habitual en los donantes
remunerados pueden donar más frecuentemente de lo admitido
violando los períodos de tiempo recomendados entre una u
otra donación.

La distribución de casos reactivos a Hepatitis B
según tipo de donante y subsectores de salud
(Gráfico 9) muestra que en todos los Bancos de
Sangre tanto Públicos, como de la Seguridad Social y
Privados del país, el mayor número de donantes
sero-reactivos a Hepatitis B corresponde a los de
reposición o familiares. Los donantes remunerados
sero-reactivos a Hepatitis B sólo son reportados en los
Bancos de Sangre Privados y de la Seguridad Social, que son los
centros del país que durante el año 2004 aun
mantuvieron este tipo de donantes. Los pocos donantes voluntarios
altruistas sero-reactivos a Hepatitis B corresponden a los Bancos
de Sangre Públicos, que son los que presentan una alta
tasa de donaciones de este tipo. Esta distribución por
tanto está en relación al perfil del tipo de
donantes de cada uno de éstos centros.

Gráfico 9:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
tipo de donantes y subsector de salud

Fuente: Tabla 13

Tabla 13:

Los Bancos de Sangre Públicos del país
durante el año 2004 colectaron un total de 7 818
donaciones de sangre provenientes de donantes voluntarios
altruistas y 14 747 provenientes de donantes de reposición
o familiares, no se reportan donaciones de sangre remuneradas en
estos centros, por lo que considerando estos datos, se observa
que la tasa de sero-reactividad a Hepatitis B en donantes
voluntarios altruistas de los Bancos de Sangre Públicos es
de 0,08 % y la de donantes de reposición o familiares de
es 0,96 %. Los Bancos de Sangre de la Seguridad Social en el
período de estudio realizan 526 unidades de
sangre

De las unidades extraídas en el país en el
año 2004 sólo el 23,16 % (9 475 unidades)
provinieron de donantes voluntarios altruistas, consideradas como
uno de los pilares básicos para garantizar seguridad
sanguínea en cualquier país; no obstante
éstas cifras representan un 26 % aproximadamente de
incremento en relación al año 2003, en el que se
obtuvieron sólo 6 808 donaciones de sangre de este tipo
(92). El 73,74 % de las donaciones correspondieron a las
de reposición o familiares y 3,10 % a las remuneradas, las
que aun persistieron a pesar de estar prohibidas por Ley desde el
año 1996, sin embargo ésta cifra simboliza un 57 %
aproximadamente de decremento en relación al año
precedente.

Del total de 253 casos sero-reactivos a Hepatitis B, el
87,7 % (222) corresponden al sexo Masculino (?) y sólo el
12,3 % (31) corresponden al sexo Femenino (?) (Gráfico
10), o sea que por cada 7 donantes masculinos que
resultan reactivos a Hepatitis B existe 1 donante femenino con
esta característica, lo que puede estar en relación
con el comportamiento por género de la donación de
sangre en el país, ya que en muchas regiones del
país son mayoritariamente los hombres los que más
donan sangre.

Al relacionar los casos reactivos a Hepatitis B
según sexo y subsector de salud (Gráfico
11) observamos que en los Bancos de Sangre de la Seguridad
Social es donde se produce la mayor proporción de casos
del sexo femenino ya que por cada 3,5 hombres sero-reactivos se
detecta 1 mujer con igual característica. Esta
relación es de

en los Bancos de Sangre Públicos y de 1 ? por
cada 7,2 ? en los Bancos de Sangre Privados.

Gráfico 11:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
sexo y subsector de salud

Fuente: Tabla 15

Tabla 15:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Gráfico 12:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
grupos de edades

Fuente: Tabla 16

Tabla 16:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre.

Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

La edad media de los donantes sero-reactivos a Hepatitis B fue
de 35,6 con una DS de 9,769; la mediana fue de 35 años. En
el grupo de edad de 18 a 31 años se ubica el 38,2 % de los
donantes, en el de 32 a 45 está comprendido más de
la mitad de los donantes sero-reactivos a Hepatitis B (129) para
un 51,0 % y en el grupo de 46 años y más,
sólo se sitúa el 16,2 % de los casos
(Gráfico 12) .

Al relacionar la distribución de casos reactivos a
Hepatitis B según grupos de edades y subsectores de salud
(Gráfico 13), observamos que en todos los Bancos
de Sangre de los diferentes subsectores un patrón de
comportamiento similar, caracterizado por predominio de los
donantes entre 32 a 45 años, seguidos de los

comprendidos entre 18 a 31 años y en menor
proporción los de 46 años y más.

Gráfico 13:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
grupos de edades

Fuente: Tabla 17

Tabla 17:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Esta distribución responde a que son precisamente las
personas comprendidas entre la cuarta y quinta décadas de
la vida los que históricamente más donan sangre en
el país, fundamentalmente como donantes de
reposición o familiares donde se concentra el mayor
número de los donantes con resultados reactivos en el
tamizaje serológico, el trabajo en cuanto a
promoción de la donación voluntaria de sangre que
viene realizando el PNS en los últimos años
está conllevando a un incremento del número de
donantes jóvenes (96).

Al evaluar el nivel educacional vencido de éstos
donantes (Gráfico 14) encontramos que el 64,0 %
de los casos tienen nivel Alto, el 19,0 % un nivel Intermedio y
un 17,0 % un nivel Bajo, cifras que nos evidencian que con mayor
frecuencia son reportados como sero-reactivos a Hepatitis B
personas con alto nivel educacional y esto consideramos que se
debe a que son precisamente las personas de mayor nivel cultural
los que son más propensos a la donación de sangre,
la población de más bajo nivel educacional de
nuestro país es mucho más reticente a donar
sangre.

Gráfico 15:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis B según
nivel educacional Vencido

Fuente: Tabla 19

Tabla 19

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Al relacionar éstos datos con el subsector de
salud al que pertenecen los Bancos de Sangre (Gráfico
15) encontramos que los donantes sero-reactivos de Bajo
nivel educacional predominan en los Bancos de Sangre de la
Seguridad Social y en los Privados, por el contrario los donantes
sero-reactivos a Hepatitis B de Alto nivel educacional son
más frecuentes en los Bancos de Sangre Públicos.
Estos resultados pueden responder a que son precisamente en los
Bancos de Sangre de la Seguridad Social y Privados donde aun
persiste la donación remunerada la que es más
frecuente entre la población de más bajo nivel
socioeconómico y educacional.

HEPATITIS C

La distribución geográfica de los 230
casos sero-reactivos a Hepatitis C (Mapa 2-Tabla 4),
muestra que al igual que en la Hepatitis B la mayor parte de los
casos (166) para un 72,2 % corresponden a Santa Cruz. Le sigue en
frecuencia La Paz con 52 (22,5 %); Cochabamba y El Alto reportan
5 casos cada uno (2,2 %), y Tarija y Potosí 1 caso cada
una. En la ciudad de Santa Cruz se reportan 1,3 casos por cada 1
que es reportado en el resto de las áreas del
país.

Al analizar los casos sero-reactivos a
Hepatitis C en relación al número de unidades de
sangre extraídas y tamizadas en cada una de las
áreas geográficas (Tabla 21) encontramos
que Santa Cruz reporta la mayor seroprevalencia de casos en el
país (1,30 %), mucho más del doble de la reportada
nacionalmente, seguida de El Alto (0,65 %) y La Paz (0,34
%).

Tabla 21: Seroprevalencia de
Hepatitis C según áreas geográficas de
procedencia

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

Para la alta prevalencia de Hepatitis C en la
población de donantes de sangre de Santa Cruz no tenemos
una explicación pero atribuimos que puede estar debido a
que como el VHC pertenece a la familia de los flavivirus que
incluyen también a virus del dengue y fiebre amarilla y
ésta área geográfica es endémica de
estas dos enfermedades pudiera estos resultados coincidir con
reacciones cruzadas en las pruebas serológicas y
lamentablemente no se cuenta actualmente en el país con la
posibilidad de realizar estudios confirmatorios a todos estos
casos "sospechosos" de Hepatitis C.

Esto fue uno de los principales tropiezos enfrentados
cuando salieron al mercado los primeros reactivos de Ac anti VHC,
hoy día se dispone de reactivos de alta calidad con
determinantes antigénicos bien definidos. El Banco de
Sangre de referencia departamental (sector Público) de
Santa Cruz que reporta el 87,3 % (145) de los casos de Hepatitis
C de esta área geográfica (Gráfico
16) ha venido realizando el tamizaje serológico para
Hepatitis C con técnica ELISA y con el empleo de reactivos
de alta sensibilidad y especificidad que le han sido dotados por
el PNS y que fueron adquiridos en el país después
de pasar por los procesos de validación y
certificación por el Laboratorio de referencia Nacional.
Sería recomendable en este caso realizar un estudio
complementario como la antigenemia de Hepatitis C.

Al relacionar los casos reactivos a Hepatitis C
reportados en los diferentes subsectores de salud y las
áreas geográficas donde fueron diagnosticados los
casos (Gráfico 16), se observa que en El Alto,
Tarija y Potosí el 100% de los casos provienen de los
Bancos de Sangre Públicos, en La Paz y en Santa Cruz la
mayor parte de los casos son también del subsector
público. Cochabamba es la única área del
país en la que se reporta mayor porcentaje de donantes
sero-reactivos provenientes del subsector Privado. El que la
mayoría de los casos sero-reactivos a Hepatitis C
provengan de los Bancos de Sangre Públicos de referencia
Departamentales lo asociamos a que son precisamente éstos
centros del país los que durante el año 2004,
logran la mayor cobertura de tamizaje al alcanzar casi el 100 %
(Tabla 21).

Gráfico 16:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
área geográfica de procedencia y subsector de
salud

Fuente: Tabla 22

Tabla 22:

Fuente: Informe de Actividades.
Gestión 2004 PNS – MSD Bolivia

También en esta casuística se observa que
la mayor proporción de donantes con serología
reactiva a Hepatitis C son donantes de reposición o
familiares (Gráfico 17), sin embargo Al
compararlo con la Hepatitis B se observa un mayor porcentaje de
donantes voluntarios altruistas y menor de los
remunerados.

Tabla 24: Seroprevalencia de
Hepatitis C según tipo de donantes de
sangre

Sin embargo al analizar este comportamiento según
la cantidad de unidades de sangre donadas por cada uno de estos
tipos de donantes (Tabla 24), encontramos que la tasa de
seroprevalencia de Hepatitis C en el país es
también mucho mayor en los donantes remunerados (2,76 %),
seguida de la de los donantes de reposición o familiares
(0,61 %) y es menor en los donantes voluntarios altruistas (0,12
%). Este comportamiento ratifica por tanto que los donantes
voluntarios altruistas sean los de menor incidencia de marcadores
serológicos de infecciones de transmisión
transfusional y por tanto los que mayor seguridad aportan y que
por el contrario la donación de sangre remunerada y la de
reposición o familiar son más propensas a presentar
mayor índice de sero-reactividad en los estudios
serológicos.

Gráfico 18:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
tipo de donante

y subsector de
salud

Tabla 25:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

La distribución de casos reactivos a Hepatitis C
según tipo de donante y subsectores de salud
(Gráfico 18) muestra al igual que en Hepatitis B
que en todos los Bancos de Sangre el mayor número de
donantes reactivos corresponde a los de reposición o
familiares, los donantes remunerados sero-reactivos sólo
corresponden a los Bancos de Sangre Privados y de la Seguridad
Social y los Voluntarios Altruistas a los Bancos de Sangre
Públicos.

De los 230 casos sero-reactivos a Hepatitis C el 68,3 %
(157 casos) corresponden al sexo Masculino (?) y el 31,7 % (73
casos) corresponden al sexo Femenino (?)
(Gráfico19), o sea que por cada 2,1 donantes
masculinos que resultan reactivos a Hepatitis C existe 1 donante
femenino con esta característica, relación mucho
más baja que la encontrada en Hepatitis B, lo que
evidencia que hay muchas más mujeres donantes infectadas
por el VHC que por el VHB.

Gráfico 20:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
sexo y subsector de salud

Fuente: Tabla 27

Tabla 27:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Al relacionar los casos reactivos a Hepatitis C
según sexo y subsector de salud (Gráfico
20) observamos que en los Bancos de Sangre de la Seguridad
Social a diferencia de los que ocurre con Hepatitis B no se
producen casos reactivos del sexo femenino, al ser el 100 % de
ellos del sexo masculino. En el subsector Público
encontramos 1 ? sero-reactiva por cada 1,8 ? y en el Privado esta
relación es de 1 ? por cada 5,6 ?.

La edad media de los donantes sero-reactivos a Hepatitis
C fue de 34,2 con una DS de 10,817; la mediana fue de 33
años, cifras inferiores a la observada en Hepatitis B. En
el grupo de edad de 18 a 31 años se ubica casi la mitad de
los donantes (46,1 %), en el de 32 a 45 está comprendido
algo más de la tercera parte (37,8 %) y en el grupo de 46
años y más, se ubica el 16,1 % de los casos
(Gráfico 21). Estas cifras evidencian que los
donantes reactivos a Hepatitis C son más jóvenes
que los donantes reactivos a Hepatitis B.

Gráfico 21:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
grupos de edades

Fuente: Tabla 28

Tabla 28:

Fuente: HC donantes de sangre. Bancos
de Sangre Bolivia. Año 2004

Al relacionar los casos reactivos a Hepatitis C según
subsector de salud y grupos de edades (Gráfico
22), observamos que en todos los Bancos de Sangre de los
diferentes subsectores predominan los donantes jóvenes
comprendidos en el grupo de 18 a 31 años, seguidos de los
de 32 a 45 años y en menor proporción los de 46
años y más.

Gráfico 22:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
grupos de edades

y subsector de
salud

Fuente: Tabla 29

Tabla 29:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

En los Bancos de Sangre de la Seguridad Social es donde se
observa la mayor proporción de donantes jóvenes
seguidos de los Privados y después los Públicos.
Esta distribución difiere de la encontrada para Hepatitis
B.

Al analizar el nivel cultural vencido de los donantes
sero-reactivos a Hepatitis C (Gráfico 23)
encontramos un comportamiento similar al de Hepatitis B, ya la
mayor parte del total de casos presentan también los nivel
educacional Alto (55,7 %), seguidos en orden de frecuencia de los
de nivel intermedio (26,5 %) y los de nivel Bajo (17,8 %). Al
relacionar éstos datos con el subsector de salud al que
pertenecen los Bancos de Sangre (Gráfico 24)
encontramos que los donantes sero-reactivos de Alto nivel
educacional predominan en los Bancos de Sangre de los tres
subsectores de salud. La mayor proporción de donantes
sero-reactivos a Hepatitis C con bajo nivel educacional (37, %)
se concentra en los Bancos de Sangre de la Seguridad Social,
donde destaca también que ninguno de éstos donantes
tenía nivel Intermedio.

Gráfico 24:
Distribución de casos reactivos a Hepatitis C según
nivel educacional vencido

y subsectores de
salud

Fuente: Tabla 27

Tabla 27:

Fuente: Historias clínicas
donantes de sangre. Bancos de Sangre Bolivia. Año
2004

Riesgo de
transmisión transfusional de hepatitis B y C

HEPATITIS B

Considerando que la cobertura de tamizaje para Hepatitis
B en Bolivia durante el año 2004 alcanzó el 98,85 %
de las 40 910 unidades de sangre extraídas en el
país y se reportaron 253 unidades sero-reactivas a AgHBs y
que se dejaron de tamizar serológicamente 471 unidades de
sangre, en las que considerando que entre ellas la prevalencia
pudo ser igual a la observada (0,63 %), se puede estimar que al
menos 3 de éstas unidades de sangre no tamizadas pudieron
ser igualmente sero-reactivas.

En el supuesto que todos los Bancos de Sangre del
país cumplieron con la disposición de emplear
reactivos con 99,90 % como valor mínimo de sensibilidad en
el tamizaje serológico para Hepatitis B (43, 92),
es posible que entre las 40 439 unidades estudiadas se hayan
podido obtener al menos 40 resultados falsos negativos, las que
sumadas a las 3 unidades anteriores hacen una cifra de 43
unidades de Sangre total potencialmente infectadas que pudieron
ser utilizadas para uso clínico. Al considerar el
índice de producción de hemocomponentes reportado
como promedio en el país (1,70) (92) o sea que
como promedio se obtuvo 1,7 hemocomponentes por cada unidad de
sangre total extraída, podemos calcular que ese total de
43 unidades de "potencialmente infectadas con el VHB" pudieron
haberse convertido en 73 unidades de hemocomponentes, las que de
haber sido todas transfundidas a igual número de personas
y tomando un 75 % como índice de infectividad (ya que gran
parte de la población puede estar inmunizada contra la
Hepatitis B) (92), es probable que 55 de ellas hayan
podido adquirir una Hepatitis B por vía
transfusional.

La probabilidad de que al menos 55 personas en el
país durante el año 2004 pudieron haber adquirido
Hepatitis B por vía transfusional nos evidencia que en
Bolivia aun se mantiene un alto riesgo de transmisión
transfusional de ésta enfermedad, riesgo que puede ser
estimado en 8 por cada 10 000 unidades transfundidas, si
consideráramos que todas las unidades de hemocomponentes
producidas hubiesen sido transfundidas. Estos datos son
sólo un estimado ya que no se toman en cuenta, las
unidades que realmente fueron transfundidas sólo las
producidas por los Bancos de Sangre y no considera el
índice de descarte de unidades.

HEPATITIS C

Al realizar igual análisis para Hepatitis C hay
que tener en cuenta que de las 40 910 unidades de sangre
extraídas en el país durante el año 2004,
sólo 38 113 para un 93,16 % fueron tamizadas para
detección de Ac anti VHC como marcador serológico
de infección por Hepatitis C y que la seroprevalencia
observada fue de 0,60 % (al detectarse 230 casos reactivos),
prevalencia que podemos inferir pudo encontrarse también
en las 2 797 unidades de sangre que no fueron tamizadas
serológicamente para este marcador por lo que calculamos
que al menos 17 unidades pudieron ser igualmente
sero-reactivas.

En el país está establecido que los Bancos
de Sangre deben emplear para este tamizaje serológico
técnicas y reactivos con sensibilidad mínima de
99,5 %, (43, 92) suponiendo que todos los Bancos de
Sangre hayan cumplido con este requisito, se puede estimar que
entre las unidades estudiadas 191 pudieron dar resultados falsos
negativos, lo que nos da una cifra de 208 unidades de sangre
total "potencialmente infectadas con Hepatitis C", las que
pudieron a su vez convertirse en 354 unidades de hemocomponentes
al tomar en consideración el índice de
producción de hemocomponentes.

Infiriendo igualmente que éstas 354 unidades de
hemocomponentes hayan sido transfundidas a igual número de
personas, tomando como índice de infectividad el 90 %
(92) se puede calcular que al menos 319 de ellas
pudieron adquirir Hepatitis C por vía transfusional. Estas
cifras al igual que en el caso de la Hepatitis B nos sugieren que
en Bolivia aun se mantiene un elevado riesgo de
transmisión transfusional de Hepatitis C, que se puede
considerar en 45 por cada 10 000 unidades de hemocomponentes
producidos o sea es 6 casi veces mayor la probabilidad de
transmisión transfusional de Hepatitis C que de Hepatitis
B.