Herida de arma de fuego

Objetivos

Analizar los pacientes ingresados con
herida de arma de fuego en el Centro Auxiliar de la Ciudad de la
Costa.

Dar a conocer las principales consecuencias
de las heridas de arma de fuego, según región
corporal y tipo de arma de fuego.

Material y
método

Materiales:

El grupo de trabajo esta determinado por 2
integrantes, que desempeñan funciones como Enfermeros en
puerta de emergencia, horario vespertino, en el Centro Auxiliar
de la Ciudad de la Costa (CACC)

La puerta de emergencia del CACC funciona
24 hs., con un médico de medicina general las 24hs., un
médico de apoyo en el horario de 8:00 a 20 de lunes a
viernes y un pediatra las 24 hs. de lunes a sábado. Los
domingos actualmente no se cubre la guardia de pediatría
quedando dos médicos de medicina general.

Siendo el CACC un centro de salud se
encuentra en un primer nivel de asistencia, pero a pesar de esto,
esta puerta cuenta con un alto número de emergencias
reales que llegan, desde un Infarto Agudo de Miocardiod hasta un
politraumatizado grave. Como también asistimos a pacientes
de otras mutualistas y que la policía traslada todo
paciente grave o potencialmente grave, ya que este centro es uno
de los pocos en toda la zona que esta equipado.

En gran parte creemos los integrantes de
puerta de emergencia se debe esto a que la zona de influencia es
enorme desde el puente Carrasco hasta Parque del Plata y en
sentido norte desde la Colonia Nicolich, Aeroparque, Colinas
Solymar, Autodromo, etc.

Se cuenta con equipamiento: 2
cardiodesfribiladores, uno de ellos es bifásico con
desfibrilador externo automático, marcapaso externo,
saturómetro y tensiómetro incluido y el otro es
convencional monofásico de 3 derivadas. 1
Electrocardiograma, 1 box exclusivo de reanimación, lo
necesario para una correcta inmovilización de pacientes.
La planta física actualmente en ampliación pero en
un futuro va a contar con 2 zonas separadas de adultos y
pediatría.

Método:

Estudio descriptivo retrospectivo de los
pacientes heridos de arma de fuego recibidos en la puerta del
CACC entre julio 2009 a abril 2010. Se analizan las siguientes
variables: sexo, edad, región corporal del impacto y
gravedad del paciente.

Tareas:

Marcelo Risgenko: recopilación
historias clínicas, seguimientos de la evolución de
los pacientes, realización de la monografía,
planificación, presentación y
discusión.

Federico Toledo: realización de la
monografía, seguimiento de historias clínicas,
planificación de trabajo, discusión y su
presentación.

Resultados

Del periodo analizado se obtuvo un total de
9 historias clínicas.

Sexo y Edad:

Se observa que ampliamente predomina el
sexo masculino y en jóvenes, con una media de 22
años.

Región corporal:

Si bien se analiza 9 casos, uno de ellos
presentó 2 impactos de bala (n 10).

Los 3 impactos presentados en la cabeza
fueron en región parietal, temporal y en base de
nariz.

A nivel de región toraco- abdominal
se identificaron 3 impactos: en cara axilar de hemitorax derecho,
en flanco derecho y fosa iliaca izquierda.

A nivel de miembros se describen 4 impactos
en total: 2 heridas a nivel de mano y 2 a nivel de
MMII.

Gravedad:

6 pacientes no presentaron compromiso
funcional. Fueron trasladados a un tercer nivel de asistencia en
ambulancia no especializada, para completar
valoración.

3 pacientes graves, que pasaremos a
describir cada caso.

CASO 1:

Paciente de sexo femenino, de
aproximadamente 20 años de edad, trasladada por
móvil policial víctima de violencia
doméstica sufriendo lesiones de arma de fuego.

La paciente ingresa en coma Glasgow 5, con
respiración estertorosa, pupilas mióticas no
reactivas, Presión Arterial (PA) 105/83. Presenta 2
heridas de arma de fuego, una a nivel toráxico en cara
axilar derecha y otra en cráneo en región parietal
izquierda; ambas heridas sin orificios de salida. Sangrado
profuso por ambos orificios. A nivel de dorso se palpa un
proyectil subcutáneo.

Se realiza Intubación orotraqueal
(IOT) con ventilación con máscara bolsa reservorio
con O2, 2 vías venosas periféricas (VVP) con
Nº 14 en cada miembro superior, monitorización
cardiovascular, y colocación de
saturómetro.

Se administra suero fisiológico
1000cc en cada vía periférica.

A minutos del ingreso la paciente presenta
Paro cardiorespiratorio iniciándose medidas de
Reanimación (RCP) avanzadas de acuerdo a protocolos. A la
hora del ingreso se constata fallecimiento.