Herida de arma de fuego (página 2)

La policía confirmó que el
arma fue una pistola de calibre 9mm.

CASO 2:

Paciente de sexo masculino, aproximadamente
25 años de edad, trasladado por móvil policial
minutos después de la paciente de caso 1. Se autoinflinge
un disparo a nivel de cráneo.

Al ingreso se encuentra en coma Glasgow 5,
respiración estertorosa, midriasis bilateral, PA 120/70,
frecuencia cardiaca de 110/min. Presenta herida de bala a nivel
de región temporal retro-auricular izquierda con orificio
de salida en la misma región a derecha. Hematoma
bi-palpebral y otorragia bilateral.

Se realiza IOT ventilación con
máscara bolsa reservorio con O2, 2 VVP con Nº 16, se
administra suero fisiológico en cada vía
periférica.

Se traslada a un centro de tercer nivel de
asistencia en móvil especializado. Fallece en el centro de
tratamiento intensivo (CTI) tres días posteriores a su
ingreso.

La policía refirió que la
única arma encontrada en el lugar fue la descripta en el
caso anterior.

CASO 3:

Paciente de sexo masculino de 20
años de edad, presenta herida de arma de fuego en
región de fosa iliaca izquierda.

El paciente ingresa lucido, con PA. 120/70,
frecuencia cardiaca de 78/min, presenta dolor a la
palpación de abdomen a predominio epigastrio y fosa iliaca
izquierda con defensa. Se coloca 1 VVP se administra ketofen I/V,
se realiza curación.

Se coordina traslado en ambulancia
especializada hacia un tercer nivel de asistencia.

Al ingreso a puerta de emergencia en
hospital general el paciente presenta caída súbita
de PA, presentando un hemoperitoneo, es derivado de urgencia a
block quirúrgico.

Luego de presentar una buena
evolución fue dado de alta.

Se desconoce el arma
involucrada.

Características generales: herida de
arma de fuego

Concepto:

Son lesiones de naturaleza contusa y
físico-químicamente ocasionadas por la bala o
proyectil disparado por un arma de fuego y por los elementos
concurrentes mas los elementos neoformados con ocasión del
disparo.

Los elementos neoformados se definen que a
lo largo de la trayectoria de un proyectil se acompañan
por ondas aerodinámicas (subsónicas o
supersónicas) cuyo efecto sobre los tejidos humanos se
evidencian: edema de la piel, despegamiento de los planos
subcutáneos, hemorragias sub-dérmicas en capa o/y
trayecto cónico o cilíndrico más grande que
el calibre de la bala.

Factores en la producción de las
Lesiones:

La herida es producida por la
penetración o roce del proyectil disparado violentamente
por la explosión de la pólvora en la cámara
o recamara del arma, mas los elementos concurrentes con la bala a
la zona impactada, productos de explosión y los elementos
neoformados con ocasión del disparo.

Influye asimismo el blanco corpóreo
y la distancia del disparo.

La característica de una herida por
arma de fuego a la entrada y a la salida, así como la
extensión de la lesión dependen de un gran numero
de variables:

• el tipo de arma usada

• el calibre de la bala

• la distancia al cuerpo y su
  trayectoria.

Descripción de las
lesiones:

Cabeza

Cualquier lesión en esta área
es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las
estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la
función respiratoria.

Cuello

Su mayor relevancia esta en las posibles
lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de
cuadriplejia. Aquí se encuentra la tráquea parte
importante de la vía aérea; además, existe
la posibilidad de lesión de los grandes vasos que pasan a
través del cuello y que pueden dejar sin riego
sanguíneo al cerebro.

Tórax

Pueden resultar lesionados órganos
tales como el corazón, pulmones y grandes vasos,
además de la columna por su cara posterior. Las lesiones
penetrantes del tórax por proyectil suelen causar
fracturas de las costillas con fragmentos óseos que
terminan incrustados en el parénquima pulmonar. Los
disparos a quemarropa tienden a cursar con una mayor tasa bruta
de mortalidad.

Abdomen

Cabe considerarla siempre como una
situación de emergencia, por la posible ruptura de grandes
vasos y órganos (hígado, bazo y páncreas,
entre otros).

Extremidades

Las lesiones que implican riesgo vital del
paciente son las rupturas de los grandes vasos, con la
consiguiente pérdida importante de sangre.

Armas de
fuego

Concepto:

Instrumento destinado a la
proyección de un proyectil mediante la explosión de
una carga de pólvora. De la gran variedad de armas de
fuego las mas encontradas son las llamadas de "bolsillo" y
fusiles.

Partes:

Cámara o recamara: contiene el
mecanismo de explosión.

Cañón: que posee en su anima
un trazado helicoidal.

Tipos:

De acuerdo a la extensión de su
cañón y la cantidad de proyectil.

• Fusil y carabina: cañón
  largo y proyectil único.

• Escopetas: cañón largo y
  múltiples proyectiles.

• Pistola y revolver: cañón
  corto y proyectil único.

De acuerdo al calibre. Se denomina al
diámetro interno del cañón del
arma.

• Pequeño calibre: Menos de
  20mm

• Mediano calibre: Hasta 75mm

• Gran calibre: Mas de 75mm

Revólver:

Es un arma de repetición y de
pequeño calibre. Se compone esencialmente de un
cañón que presenta en su interior anchas rayas
helicoidales, de un tambor o cilindro que gira
automáticamente en el cual se alojan 5 o 6 cartuchos, y de
un percutor accionado por un gatillo sobre el cual presiona el
índice durante el tiro; el percutor pega en un cebo al
fulminato de mercurio, cuya detonación inflama la
pólvora encerrada en el cartucho detrás del
proyectil y el proyectil es eyectado.

Luego de la expulsión de las balas
generalmente de plomo denudado, los 6 casquillos quedan en el
tambor.

Pistola:

Es un arma de fuego, individual, de
puño, de pequeño calibre, de fácil
transporte, que se diferencia desde el punto de vista
práctico del revolver porque no usa cilindro o tambor sino
cargador o cacerina.

Pautas y
tratamiento

Una vez ingresado el paciente
potencialmente grave se debe evaluar el ABC, controlar los signos
vitales, medir la saturación, colocar 2 VVP de gran
calibre, realizar IOT, soporte vital avanzado y coordinar el
traslado especializado a la brevedad.

A todos los pacientes que ingresaron en
puerta de emergencia se realizaron los cuidados y curaciones para
ser trasladados hacia un tercer nivel de asistencia.

Discusión

Si bien este trabajo tiene una muestra de
casos no significativo, se observó un mayor predominio de
pacientes jóvenes y sexo masculino coincidiendo con la
literatura internacional encontrada.

• Según la zona afectada, se
  observó que las lesiones en cráneo,
  tórax y abdomen presentan mayor
  morbi-mortalidad.

• Los pacientes que fueron ingresados con
  heridas de arma de fuego en cráneo se dio una
  particularidad que se describe a continuación: los 2
  pacientes ingresaron en coma Glasgow 5, no sobrevivieron. A
  esto le sumamos que uno de ellos tenía una herida en
  tórax.

• Encontramos que en el caso 3 no se
  hicieron todos los cuidados y los procedimientos, ya que era
  un paciente potencialmente grave. Que lo demostró en
  la evolución.

• Se hace difícil para el personal
  de salud determinar el tipo y calibre de arma involucrado,
  debido a la falta de conocimiento básico de
  balística, por lo que no se utiliza para evaluar la
  gravedad.

Bibliografía

• Heridas de arma de fuego –
  Monografía.com

• Herida por arma de fuego M. Iglesias
  Martín, L. M. Cadaval López, T. Zamorano Pozo,
  A. Valverde Grimaldi Galván, A. Soltero Godoy, J. Cruz
  Araujo SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL DE MÉRIDA. cap.
  154, 155

• Pediatría urgencias y
  emergencias. Bello – Sehabiague – Prego- D.
  Leonardis, capítulo 61 Epidemiología y
  prevención de herida de arma de fuego en niños,
  Pág. 965-971. 2004

Autor:

Risgenko, Marcelo

Toledo, Federico