Implicaciones nutricionales de la cirugía bariatrica sobre el tracto gastrointestinal (página 2)

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Características de la dieta

• VOLUMEN DE LAS TOMAS: en las cirugías con un componente restrictivo gástrico, la capacidad está restringida a volúmenes muy pequeños de 30 a 50 ml; con posterioridad la capacidad aumenta hasta 150 a 200ml según paciente.

• CONTENIDO ENERGETICO: durante los tres primeros meses el contenido energético no suele sobrepasar las 800kcal por día. A partir de los 6 a 12 meses los pacientes ingieren de 1000 a 1500kcal.

• CONSISTENCIA DE LA DIETA: debe aumentarse de forma progresiva desde una dieta líquida completa hacia una alimentación normal en un periodo de 6 a 12 semanas en función de cirugía y las características de cada paciente. Podemos tener 3 fases distintas de acuerdo a consistencia:

• Dieta líquida: desde 0 a 4 semanas, tiene por finalidad permitir una buena consolidación de las suturas que evite fugas posteriores; que el paciente aprenda a consumir pequeñas cantidades de líquido. Otras opciones incluyen realizar una dieta de base láctea con la adición de proteínas en polvo o complementar con un suplemento proteico. El paciente debe de mantener una hidratación adecuada (2-2.5l/día) completando esta dieta con líquidos acaloricos.

• Dieta semisólida o puré: de 2 a 8 semanas, podrá ser más o menos espesa según la tolerancia del paciente. Aquí las proteínas se introducirán en forma de carne, pescado, huevo o jamón, triturados juntos con los hidratos de carbono y las grasas, formando un puré. En caso de la intolerancia a la carne y pescado se sustituirá por un suplemento proteico.

• Dieta libre o normal: a partir de las 4 a 8 semanas, se inicia cuando el paciente se encuentre en condiciones de comer prácticamente todo lo que se considere saludable. Solo debe de ser las tomas de 3 a 4 comidas al día después del primer año de la cirugía.

Recomendaciones generales para el paciente que lleva una dieta normal

La educación nutricional es esencial en estos sujetos y no solo para que aprendan las normas generales de cómo aprender a comer, si no que hay que entrenarles en los conceptos más elementales de la alimentación saludable, los principios de la nutrición y la necesidad complementaria de realizar una vida activa.

• Bebidas: se permiten todas las bebidas acaloricas, los zumos naturales de fruta deben reservarse para las especificaciones de la dieta.

• Cereales: el pan se tolera si esta previamente tostado, atención en los cereales ricos en fibra por la sensación de plenitud gástrica. La pasta o el arroz debido a su alto nivel energético debe restringirse su consumo a una vez por semana y raciones pequeñas.

• Verduras: se pueden incorporar de manera abundante, comerlas mejor cocinadas que crudas.

• Legumbres: debe controlarse su ingesta por su elevado valor calórico.

• Frutas: la tolerancia de la frutas es individual. Retirar pieles, hollejos, pepitas, semillas pueden ocasionar oclusión del estomago y favorecer nausea y vómitos. La fruta se tolera mejor si se consume en forma cocida.

• Carnes: las carnes blancas son mejor toleradas que las carnes son mejor toleradas que las carnes rojas que son mas fibrosas. Las carnes magras aportan gran cantidad de proteínas (20-25gr/100g) de alta calidad biológica, pero a muchos pacientes les cuesta ingerirlas. Hay mejor tolerancia si se consume en forma de carne picada, trozos muy pequeños y masticarlos bien y despaciosa.

• Embutidos: solo está permitido el jamón cocido o de pavo y el jamón serrano magro.

• Pescados: los pescados blancos como excelente fuente proteica son mejor tolerados que las carnes siempre cocinados en forma sencilla.

• Huevos: la clara es la que aporta las proteínas; la yema es la que aporta la grasa y es la que da la sensación de plenitud.

• Lácteos: es mejor consumir la leche enriquecida en calcio y vitamina A y D ya que la deficiencia de estos micronutrientes es la norma tras la cirugía. El queso curado rallado es pequeña cantidad es una manera de aportar una cantidad extra de proteína.

• Grasas: aceite de oliva o semillas, mayonesa o margarinas ligeras, son las únicas forma de grasas aceptables, siempre controlando la cantidad total.

• Misceláneas: palomitas de maíz, aperitivos salados, repostería, etc., están totalmente desaconsejados.

Consideraciones especiales

Las cirugías con componentes restrictivos producen cambios dramáticos en el tamaño y configuración del estomago. Como consecuencia algunos pacientes desarrollan síntomas de inadaptación a las pautas alimentarias:

• Nausea y vómitos: por comer demasiado rápido, masticar insuficientemente los alimentos, mezclar líquidos con sólidos, o ingerir una cantidad superior a la capacidad del reservorio gástrico.

• Deshidratación: es muy común en las cirugías con componente restrictivo debido a una disminución de la ingesta de líquidos.

• Diarreas: solo aparecen en los casos de derivación biliopancreaticas, en especial cuando la rama alimentaria es menor de 300cm. Tras esta cirugía puede ser normal realizar entre 2-5 deposiciones al día que poco a poco se van reduciendo, con el paso del tiempo.

• Estreñimiento: la baja ingestión de alimentos ricos en fibra y grasa, pueden originar estreñimiento. Es conveniente asegurar en primer lugar una adecuada hidratación y utilizar laxantes suaves

• Síndrome de dumping: esto pasa en un 5% en los pacientes que se les ha practicado un bypass gástrico o una derivación biliopancreaticas, excepto en el cruce duodenal.

• Intolerancias alimentarias: por orden de preferencia, las carnes rojas son las que peor se toleran seguidas de las verduras crudas, pescados, arroz, pan blanco, cereales integrales. Estas intolerancias producen dolor en epigastrio, nauseas, vómitos.

• Sobrealimentación: la sobrealimentación se debe simplemente a que el sujeto tiene más apetito y consume una mayor cantidad de lo deseado, incrementando notablemente su peso.

• Dolor abdominal: podemos asociar el dolor a una causa-efecto con la alimentación, haber comido demasiada cantidad o excesivamente rápido

Suplementación de vitaminas y minerales

La necesidad de suplementacion dependerá del tipo de técnica empleada, del tipo de alimentación que realice el paciente, de sus cacteristicas clínicas, edad y de la coexistencia de patología que pueda favorecer la aparicion de determinadas deficiencias.

Otras posibles defiencias mas especificas comprenden:

• Hierro: se debe suplementar de manera rutinaria hierro a todos los pacientes intervenidos de CB, a partir del primer muestras la cirugía. Debe preferirse las sales ferrosas que se absorben mejor que las férricas, en una dosis alrededor de 100mg/día, tomando en ayunas y mejor con vitamina C que mejora su absorción en un 30%.

• Acido fólico y vitamina B12: la administración de altas dosis vitaminas B12 por vía oral (350 microgramos/día) o preparaciones sublinguales constituye la primera aproximación terapéutica.

• Calcio y vitamina D: casi todos los pacientes con cirugía de cortocircuito intestinal deben de tomar suplementos de calcio (1.000-2.000mg/día de calcio elemento) ya que la ingesta procedentes de los lácteos es insuficiente. Suministrar de 400- 800 UI/día de vitamina D.

• Tiamina: la administración de suplementos específicos (benerva 300mg/capsula) o como complejo B contribuyen a controlar los síntomas.

• Vitamina A: la administración de altas dosis de vitamina A que aportan 50.000 UI/día en contraposición a los complejos multivitaminicos que contienen 1.500-2.500 UI por comprimido.

• Zinc: es el oligoelemento que se presenta con mas deficiencia en estos pacientes, para su suplementacion hay que recurrir a formulas magistrales porque no hay preparados comerciales. Aproximadamente capsulas de 220mg de sulfato de zinc, contienen 50 mg de zinc. Con 100mg/día se corrige el déficit sin problemas.

Comentario del artículo

En este articulo de las implicaciones nutricionales de la cirugia bariatrica sobre el tracto gastrointestinal nos habla del tipo de alimentación o dieta que debe tener el paciente además de la adaptación de las nuevas condiciones fisiológicas en relación con volumen de las ingestas y de cómo administrar los macro y micronutrientes, por lo que las proteínas son las que mas tenemos que controlar para el facilitar las suturas y heridas también ayuda a preservar la masa magra durante el periodo de pérdida de peso. La cantidad de proteínas requeridas debe constituir un 1g/kg peso ideal/día, lo que equivale a ingerir entre 60 a 80gr de proteína diaria, en cuanto a los hidratos de carbono este constituirá el 50% del aporte diario de energía y su procedencia será variada evitando todos aquellos alimentos o productos con elevado contenido en azúcares, las grasas no debe de sobrepasar del 25 al 30%. Es importante que la dieta sea progresivamente empezando con liquida pasando por semisólida hasta llegar a lo normal teniendo en cada toma de 30 a 50 ml para poder llegar hasta los 250ml con contenido energético de 1500kcal en un tiempo de 6 a 12 meses.

En cuanto a suplementacion es importante que al paciente se le de hierro, calcio, acido fólico, vitamina D, vitamina A, zinc y Tiamina o bien complejo B ya que el paciente tiene muchas deficiencias por la falta de alimento por las tomas tan pequeñas que se le tienen que dar.

Además de la complicaciones tan severas que esta conlleva si
el paciente no lo hace adecuadamente y puede atrofiar al estomago como por ejemplo
no debe de consumir alimentos que contengan semillas o bien no sobrealimentarse.

 

 

Autor:

Fátima Sánchez