Endometriosis

Introducción

La endometriosis se define como la presencia de
glándulas y estroma endometrial funcionantes fuera de la
cavidad uterina, con ciertas características que lo hacen
funcionalmente similar al tejido endometrial presente dentro del
útero.(1,2)

En vista de que existe muchos puntos a discutir y uno de
ellos es la etiopatogenia, es necesario traer a
recopilación toda información, para así
entender mucho mejor como se desarrolla este enfermedad, ya que
es bastante consultado por dos o hasta tres síntomas como
son, el dolor, la dispareunia e infertilidad.

Estimaciones generales indican que la endometriosis es
la entidad mas frecuentemente diagnosticada en ginecología
y una de las condiciones quirúrgicas mas comunes en
mujeres jóvenes.(2) Otros estudios revelan que es la
tercera causa ginecológica de hospitalización en
los Estados Unidos.(3)

ENDOMETRIOSIS

Historia

La primera descripción de esta enfermedad fue
dada por Russell en 1888, quien publicó un caso de
"endometrioide" del ovario con invasión extraovarica.
Martin en 1891 explicó la presencia de un adenoma del
ligamento redondo sobre la base de una inclusión de restos
de conductos Wolffianos. (2) Pick en 1896, publicó un caso
en el que encontró tejido endometrial normal, desarrollado
en el ovario. En el mismo año Von Reckilinghausen
emitió una teoría "wolfiana" para explicar el
desarrollo de tejido de endometrio en la pared uterina. A
principios del siglo XX Ivanoff propuso la teoría de la
metaplasia para explicar la endometriosis extrauterina por
transformación del epitelio peritoneal. Esta teoría
fue defendida posteriormente por Robert Meyer. (1,2) Waldeyer
pensó en 1870 que la endometriosis ovárica
tenía su origen en la invasión del estroma
ovárico por su epitelio superficial y Whitrige Williams
apoyó esta teoría al comprobar la existencia de
epitelio cilíndrico en la superficie del ovario de
adultos. En su trabajo original Russell atribuyó la
presencia de tejido endometrial en el ovario a inclusiones de
restos müllerianos y esta teoría encontró
decidido apoyo en los trabajos de Janney en 1922, y de Blair en
1923. En 1921 Sampson emitió su teoría de la
implantación y en 1925 este mismo autor demostró la
posibilidad de la invasión por embolia y contigüidad.
(2)

Definición

La endometriosis es una de las enfermedades más
enigmáticas que afecta a las mujeres en edad reproductiva.
Esta enfermedad se define por la presencia de tejido endometrial
(epitelio glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina,
localizándose habitualmente sobre la superficie peritoneal
y sobre el ovario. Otras posibles localizaciones de esta
enfermedad son: sistema gastrointestinal, pulmón, sistema
genitourinario, pared abdominal. (1,2,3,4)

Aunque la prevalencia exacta de endometriosis en la
población general es desconocida se estima que entre el 20
y 90% de mujeres con dolor pélvico y/o infertilidad
presentan esta enfermedad2-4. En mujeres asintomáticas, la
prevalencia se sitúa entre 3 y 30%. La alta variabilidad
existente en la prevalencia, puede ser explicada por la
heterogeneidad de la población estudiada y por la
existencia de sesgos de selección. A pesar de estas
consideraciones, parece razonable estimar que la incidencia
clínica de endometriosis en la población general de
mujeres premenopáusicas es de aproximadamente un
5-10%.(1)

Su predominio es en mujeres en edad reproductiva, la
edad promedio de inicio de los síntomas son los 20.1 +/-
6.8 años y se encuentra en todos los grupos
étnicos. Su prevalencia es estimada en 10%, sin embargo se
encuentra en un 40% a 60% de las mujeres que consultan por
infertilidad2, así como 28% de todas mujeres que consultan
por dolor pélvico, es mas es un trastorno que se ubica en
el tercer lugar de los problemas ginecológicos.
(3)

Aspectos
epidemiológicos

El conocimiento de la epidemiología de la
endometriosis está limitado por la imposibilidad de
diagnosticarla en la población general, debida a que es
necesaria una intervención quirúrgica (laparoscopia
o laparotomía) y una biopsia con estudio
histológico para el diagnóstico definitivo. Por lo
tanto, casi todos los estudios epidemiológicos
están basados en grupos de pacientes a los que se les
realizó alguna intervención quirúrgica por
lo que los datos obtenidos no se refieren a la población
general sino a grupos seleccionados. Se han publicado numerosos
estudios relacionados con la epidemiología de la
endometriosis, pero nos limitaremos a aquellos estudios de tipo
epidemiológico analítico bien diseñados.
1

Es difícil determinar la prevalencia de la
endometriosis pues muchas pacientes no son sometidas a estudio
laparoscópico ante la sospecha clínica de
endometriosis y nos vemos forzados a extrapolar los datos
demográficos de varios subgrupos de mujeres sometidas a
laparoscopía o laparotomía.(2)