Tetas: Alimento con salud y amor (página 3)

Ya se dijo que la lactosa es el mayor
representante de los carbohidratos en la leche materna, es un
elemento muy importante en la alimentación del bebe y
posee cualidades bactereoestaticas, facilitadoras del transito
intestinal y mantienen la homeostasis intestinal.

Vitaminas y Minerales:

Si bien se tienen medidas y valores
cuantitativos y cualitativos Standard las vitaminas y minerales
en la leche variaran con la alimentación de la madre, su
raza y edad. La leche materna posee todas las vitaminas,
quizás en el caso de la vitamina D en un índice
menor al de la leche vacuna, pero no se han visto casos de
raquitismo en niños con lactancia materna y sí se
registraron en niños con alimentación mixta o
artificial exclusiva, esto se da se supone, por el sulfato de la
vitamina D en la leche humana que es hidrosoluble y es mas
fácil de sintetizar.

De hecho hay una concentración de
vitamina D y B- carotenos durante el embarazo que el niño
ira degradando hasta el 6º mes de lactancia, igual se da con
el hierro.

En cuanto a los minerales podemos afirmar que la leche
humana es inferior en contenido en comparación a la leche
vacuna, porque corresponde evitar una mayor carga renal de
solutos lo que representa una ventaja y necesidad
fisiológica de no exponer al recién nacido a la
carga de minerales que posee la leche vacuna. Si bien, como
mencionamos, la leche humana posee menor cantidad de minerales,
estos son de mayor digestibilidad y absorción que los
presentes en la leche bovina. La leche humana llega a tener un
70% de absorción de minerales como el calcio, hierro y
zinc, contra un 25% de absorción de estos mismo compuestos
en la leche de vaca y un 45% en mezclas especiales.

Para la absorción del hierro, la leche humana ya
posee aciolos de vitamina C y para la absorción del
calcio, la leche materna ya posee el calcio adaptado al sistema
del bebe y posee calciferoles.

Aumentar el contenido de vitaminas y minerales en las
leches de formula es un error dado que el cuerpo soporta cierta
cantidad de solutos y no toda cantidad a la que lo
expongamos.

Recargamos riñón, páncreas y
sistema digestivo, con semejante carga, significaría dar
comida concentrada sin necesidad de hacerlo, en un organismo
sano, y en adaptación a la alimentación vía
oral.

Enzimas:

Habíamos mencionado como primer enzima a la
saliva la cual es digestiva de los almidones.

Lipasa: Actúa sobre el duodeno para y por los
triglicéridos de las sales biliares y la lipasa
pancreática formadora de los ácidos grasos e
hidrolizacion de los esteres de retinol. También defienden
al organismo contra ciertos estreptococos.

Factor Defensivo e
Inmunológico:

La leche materna posee elementos inmunológicos,
celulares y del tipo humoral los cuales algunos serán
específicos y otros inespecíficos. Como
específicos podemos nombrar las
inmunoglobulinas.

La leche de vaca presenta abundante IgG e IgM mayormente
y la leche humana en cambio posee mayor cantidad de IgA, y en
menor proporción otras inmunoglobulinas.

El sistema defensivo comienza con el precalostro, con
las filas de leucocitos en las células, es más
abundante en el calostro, su acción es sobre todo como
macrófagos que pueden llegar a fagocitar candidas y
variedad de bacterias. El calostro también posee
linfocitos inmunoalergicos en su mayoría células T
que se activan por presencia virosica, los linfocitos
producirán IgA.

Inmunoglobulina G:

La IgG en la opnizacion de anticuerpos que es cuando
actuando de adaptador biológico entre los anticuerpos y
los elementos celulares u hormonales es responsable de la
destrucción del agresor que serian las bacterias y virus
que activan la IgM y formaran también anticuerpos
específicamente contra la E.Coli y el
Cólera.

Inmunoglobulina E:

Junto con otros antígenos combinados aumenta su
permeabilidad vascular en la luz intestinal.

Inmunoglobulina D:

De acción sobre la especificidad de las
inmunoglobulinas

Inmunoglobulina A:

Es la de mayor concentración, ella inhibe la
colonización bacterial y regula su adherencia en el
epitelio de la mucosa. La IgA es capas de inactivar enterotoxinas
lo que tiene como resultado niños con baja incidencia a
alergias reactinicas en los neonatos lactantes.

Dado que el lactante tendrá protección
contra enterobacterias como la salmonella, estafilococos,
neumococos, vibrión colérico, virus gripales,
rubéolas, herpes simple, retrovirus, etc.

Componentes humorales no específicos:

Son factores anti-infecciosos, la lisozima es resistente
a las proteasas digestivas, de fuerte acción bactericida y
gran potenciador de la reacción
inmunoglobulinica.

Lactoferrina:

Los neutrofilos y macrófagos de las
células epiteliales son los que sintetizan, por ello son
llamados fijadores de nutrientes, la lactoferrina es una
glicoproteina que se fija específicamente al rotavirus
inhibiendo su reproducción. Esto se constituye en lo que
llamamos acción bacteriostática.

Lactoperoxidasa:

Actúa contra virus como por ejemplo estreptococos
y pseudomona, en su fracción C3 y C4 como complemento
antiviral que ligado al acido fólico y a la B12 no
permitirán que la microbiotica utilice nutrientes
impidiendo su reproducción anormal.

Por ultimo remarcamos que el calostro es el principal
cuerpo inmunológico para el neonato, posee acido
ascórbico para impedir su peroxidacion, disminuye a medida
que el bebe crece y necesita con menor vulnerabilidad de este
antibiótico natural.

Factores Bifidogenos:

Factor Bifido:

La leche humana posee diferentes componentes que
desarrollaran una población en equilibrio de microbiotica
específica, contiene bifidobacterium bifidus,
lactobacillus acidófilos, entre otros.

Cuando el bacilo anaeróbico gram positivo
interviene en la acidificación intestinal, la IgA
reacciona controlando que los gérmenes no sobrepasen la
población requerida en la mucosa intestinal, actuando en
la síntesis de carbohidratos acidificara las heces con
acido acético y láctico con un PH de 5 permitiendo
la mantención de la microbiotica
bífidogena.

El Interferón:

Es de actividad antiviral, las células T
reaccionan al estimulo vírico y los linfocitos producen
IgA, al estimular los leucocitos adquieren acción
citotóxica.

La inmunidad por acción celular en los bebes
lactantes optimiza su respuesta y prevención ante las
enfermedades en mayor medida que los bebes alimentados en forma
artificial.

Todas estas cualidades no solo protegen al neonato con
acción de primer vacuna, sino también como
polivacuna, y con repetidas dosis. Que como resultante
obtendremos menor morbomortalidad infantil.

Conclusión:

La lactancia materna protege al bebe de:

• Diarreas bacterianas

• Diarreas parasitarias

• Virulencias varias

• Enfermedades pulmonares

• Enfermedades de origen alérgico, bronquiales,
  dérmicas

• Problemas urinarios y de riñón (la
  síntesis de proteína en la lactancia siempre
  será correcta)

• Desnutrición y avitaminosis

• Infecciones en general

• Intoxicación con alimentos
  contaminados

• Enterocolitis necrosante

• Obesidad

Es un modulador bioactivo del crecimiento, enzimas,
hormonas, células y regulador
bacteriostático.

El bebe recién nacido viene con necesidades
alimenticias naturales, si no justifica no se le proveerá
leche artificial quitando los beneficios de una lactancia
nutritiva, natural, sana y cargada de afectividad.

Los altos
beneficios de la lactancia en recién
nacidos

Para hablar de una lactancia exitosa, tendremos que
decir que es una lactancia desde el inicio mismo de la
vida, y por ello se pondrá a disposición de la
madre todo tipo de información y preparación ya
desde la gestación.

Como habíamos dicho antes, la lactancia es
continuidad de la reproducción misma, entonces no debemos
pretender que con las 72 horas de internacion se termine el
cuidado, todo pediatra deberá alentar desde el primer
momento a la nueva madre para que sostenga la lactancia entre 6
meses y un año, tratar de no dejar a la madre con
ningún tipo de inquietud o duda, que tenga la plena
seguridad que ella es capaz de alimentar a su bebe.

Entre las ventajas de la lactancia contamos:

• Es leche estéril, no hay que hervirla ni
  manipularla para su elaboración

• Mantiene su temperatura

• Biodisponible en el acto, a cualquier hora y
  momento

• Correcta degradación y síntesis,
  metabolizada por y para el bebe

• Inmunológica, previene enfermedades como
  diarreas, alergias y problemas pulmonares

• Se evita prácticamente la necesidad de
  suministrar antibióticos al bebe antes del 1º
  año de vida.

• Evita las caries porque posee azucares
  naturales

• Evita problemas dentales y de
  maloclusión

• Favorece el fortalecimiento de los músculos
  faciales

• Existen estudios que asocian el sostenimiento de la
  lactancia con niños con mayor coeficiente intelectual
  debido a compuestos presentes en la leche materna que
  favorecen el desarrollo del SNC en forma
  armoniosa.

• Evita coágulos por ser mas
  digerible

• Provee mayor capacidad autoinmune

• Menor incidencia de las enfermedades
  intestinales

• Menor tendencia al estreñimiento

• Menor tendencia a padecer colitis ulcerosa y
  enfermedad de Crohn

• Aporta nutrientes, vitaminas, minerales y agua sin
  necesidad de suplementacion

• Refuerza el lazo madre hijo, disminuyendo el riesgo
  de maltrato infantil

• Favorece una mayor y mejor involución
  uterina

• Minimiza las hemorragias pos parto (menos
  días de sangrado)

• Anticonceptivo por aumento de prolactina que
  interrumpe la ovulación, para esto la lactancia debe
  ser alimento exclusivo

• Reduce el riesgo de cáncer de mamas y
  ovarios

• Económico al no necesitar preparados
  lácteos, biberones ni medicamentos por recaída
  de la salud del bebe

• Evita microhemorragias intestinales y
  estreñimiento

• Favorece el desarrollo del vinculo emocional en el
  niño

• Favorece espaciamiento entre embarazos MELA
  (método de lactancia y amenorrea)

• Provee un proceso de maduración normal y
  natural del desapego entre madre-hijo desde la
  protección en el vientre hasta la autonomía del
  niño en sus primeros pasos

• Preparación fisiológica natural del
  metabolismo del bebe para la futura ingesta de
  alimentos

• No existen riesgos de
  sobrealimentación

• Optimización del sistema hormonal de la madre
  para futuros embarazos

• Independencia y autosuficiencia de la madre para
  alimentar a su bebe.

• Mayor seguridad a la madre en las necesidades de su
  bebe

Conclusión:

Como se vera la lactancia materna casi no posee
contraindicaciones, excepto ante patologías especiales sea
de la mama, bebe, o de ambos que se trataran mas adelante.
Tampoco exige una extenuante preparación, ya que la
información a los papas la recaban con alegría y
entusiasmo, de amigos, o familiares con experiencia de
nacimientos, visualizando desde antes del nacimiento a su
pequeño bebe.

Preparación de los padres para una
lactancia correcta, exitosa, y feliz

Ya durante la gestación la mama se
ira preparando para cumplir su función verdadera que es
amamantar, y ya desde el cuidado perinatal el medico
debería enseñar a mama y papa los ejercicios o
maniobras de Hoffman, la preparación del pezón, las
mamas y el estado emocional de mamá
también.

Procedimiento:

Primeramente deberán mantenerse
siempre limpios los senos, y si hay secreción limpiarla
con agua y algodón, para evitar la acumulación de
líquidos en la ropa, existen apósitos
absorbentes.

Los siguientes ejercicios podrán
realizarse sola o en compañía del futuro
papa:

• Estirar la aureola con los dedos hacia
  fuera haciendo un circulo.

• Sujetar el pezón y darle forma,
  como si se estuviera dando cuerda a un reloj

Para realizar estos ejercicios es
importante lubricar la aureola y el pezón con una crema
hidratante o con el calostro que segrega el pezón. Los
ejercicios tienen como finalidad ayudar a dar forma al
pezón, puede darse que al hacer los ejercicios se
produzcan contracciones uterinas y en este caso se aconseja
suspender y asesorarse con el profesional medico, mas aun si se
trata de mujeres con antecedentes de parto prematuro.

Primer contacto del Bebe con la
Mamá:

Si bien la lactancia es un proceso
mamífero natural, la madre de todos modos debe ser
preparada y asesorada por el equipo medico profesional caso
contrario suele suceder que hay mujeres que subestiman su
importancia.

Es el profesional de la salud el que
facilitara el primer contacto del bebe con la
mamá.

El bebe deberá explorar y reconocer
la piel, anatomía, olor y calor de la mamá; y la
mamá deberá establecer el contacto visual, de piel,
boca del bebe y pedir de inmediato ayuda si tiene problemas con
el amamantamiento.

El bebe recién nacido y la madre
están especialmente dispuestos mientras y después
del pinzamiento del cordón umbilical, por ello hay que
secar el bebe y apoyarlo sobre la madre, cubrir a ambos, con esto
mamá y bebe se estimularan. La madre segregara calostro y
deberá prestarse atención a si el niño
explora, busca lamer, boquea, para saber que entonces esta
presente el reflejo de búsqueda de pezón y luego el
de succión.

Cuando se comprueba que están estos
reflejos, dejar al bebe con la mama, facilitando lo que se llama
contacto precoz, minutos mas tarde el medico procederá a
realizar los exámenes de rutina de control del
bebe.

De no existir irregularidades se
devolverá a la madre su hijo informándole las
novedades de su nuevo bebe, se pone al bebe de nuevo sobre la
mama y se los traslada a la internacion de 24 a 48 hs.

Se debe permitir que los gérmenes y
bacterias de la madre y no de otro, colonicen al niño de
inmediato, ya que se cuenta con el antibiótico natural que
posee el calostro.

El bebe deberá estar con la madre
mientras dure la internacion o la madre estar con el bebe a menos
que algún problema de salud lo dificulte.

Los profesionales médicos mientras
realizan las visitas para control de rutina deberán
observar posibles dudas o apatía en la madre para tratar
de solventar dudas y proveer soluciones o derivar si se necesita
a otro profesional.

La mamá no deberá estar
separada de su bebe por mas de 30 o 40 minutos, y de llegar a
ocurrir sin justificación de la clínica ya
estaríamos hablando de ineficiencia o inoperancia
profesional.

Suele pasar que por no tener equipo
portátil de ecosonograma, rayos x, laboratorio, se
traslada al bebe para su estudio pero deberán organizarse
turnos y medios para que la mamá y el bebe estén lo
menos posible separados.

Las mamás
canguro

El Método Colombiano
Madre-Canguro:

Aunque el modernismo los aparto, el mismo
modernismo pone a prueba nuevas técnicas que favorecen el
vinculo madre-hijo-familia y hoy se sabe que los métodos
naturales son irremplazables, hablamos del contacto y caricias
mutuas entre mamá y bebe, en especial en bebes
prematuros.

Desde que el bebe tiene 8 semanas de
gestación, en adelante ya posee el sentido del tacto en la
boca y a las 16 semanas este sentido ya habrá extendido a
toda la piel del cuerpo, pero no solo sentirá el contacto
con el liquido amniótico, sino también siente las
caricias, emociones y la voz de mamá. Toda vez que la
mamá se asuste, se alegre o se entristezca, el estado de
ánimo repercutirá en la bioquímica y
contracciones del útero. Por ello pasa que las
mamás cuando acarician la panza y como resultado el bebe
"saca" una manito, un codito, lo atribuyen que el bebe contesto
sus acaricias etc.

Ya habíamos mencionado el efecto que
la succión provoca en el pecho materno, y el efecto que
tendrá dar de mamar en la recuperación del parto,
pero mencionamos ahora el efecto del contacto y caricias en la
piel del bebe sobre todo del prematuro.

En 1.979 en Colombia los doctores Rey y
Martínez, llevaron a cabo con éxito la experiencia
de a los bebes saludables pero prematuros, no ponerlos en
incubadoras, no dejarlos solos ni estresarlos, sino
pasárselos a la madre o al padre que los abracen y los
tengan en contacto con su piel mientras duraran las horas de
internacion, intentando de inmediato iniciar la lactancia con lo
que lograron buen peso y egreso temprano del hospital. Luego se
realizo el seguimiento medico y los cuidados en el hogar. Sin
tener que objetar ningún tipo de anomalía ni mala
evolución de crecimiento y desarrollo del bebe.

A este método lo llamaron madres
canguro y hoy en día ya se instalo un método y
protocolo desde la OMS que trata la adaptación de esta
practica a cada país, para que los niños se
recuperen mas velozmente, con mayor ganancia de peso y promover
el contacto precoz entre madre e hijo.

Para la OMS el sistema de las madres
canguro es la atención personal y especial que se les
provee a los recién nacidos prematuros, manteniendo el
contacto piel con piel de madres e hijos, se inicia en el espacio
de internacion posparto y se mantiene en el hogar.

Se comprobaron estos beneficios tanto en
nuestro país como en el exterior, que aunque tuvieron
igual alimentación, el grupo que permanecía en
contacto constante con la madre ganaba mejor peso y reflejos
motrices, consiguiendo el alta con mayor facilidad y en menor
tiempo. No solo ganaban peso, reflejos y talla, también
ganaban mayor inmunización, menor estrés y mejor
sueño profundo lo que favorece el desarrollo de su
SNC.

El bebe tenia menos estrés, y los
bebes nunca perdieron vínculos con sus padres, y los
padres nunca perdieron vinculo con sus bebes. Y ellos no solo
observaron, sino que vivenciaron la evolución y desarrollo
de sus bebes.

No dejemos de lado la labor de las
enfermeras, cuya tarea de observación, asesoramiento,
control y cuidado alivian la tarea de la madre parturienta
colaborando:

• En la higiene del ambiente

• Higiene de los utencillos y
  manos

• Manejan el estrés de las visitas
  familiares

• Extraer la leche materna de ser
  necesario

• Enseñan a la madre a esterilizar
  envases y elementos que usara el bebe

• Asean al bebe si la mamá no
  puede aun Aseara a la mama las veces que sean
  necesarias.

• Es el primer apoyo profesional en caso
  de dudas a consultar, hasta que llegue el pediatra u otro
  profesional.

• Contribuirá con su apoyo
  profesional a la mejor relación de la mamá con
  su bebe.

• Es la primero en atender en caso de
  necesidad tanto del paciente o familiar.

• La que monitoreara al bebe y se
  cerciorará que todo esta yendo bien, tanto con mama y
  con bebe.

Alimentación de la
madre

Ya se habrán movilizado todas las
reservas nutricionales para alimentar al feto durante la
gestación, y en el proceso de parto y pos parto se
habrán perdido de 700 a 1500 ml de sangre, haciendo
deficitaria la situación energética de la madre, y
ahora en la nueva etapa de lactancia se tendrá que prever
adicionar una mayor alimentación para la mama lactante
para que ella no entre ni provea una alimentación
deficitaria, una dieta hipocalórica, comprometiendo los
depósitos energéticos y constitucionales corporales
suyos y del bebe, lo que podría repercutir en daños
con secuelas para ambos.

En la dieta de la mamá se
tendrá en cuenta:

*Actividades y desgaste
energético

* Simpleza y eficacia por y para la
formación de leche

* Coeficiente de absorción, se dice
que mamás delgadas dan mas leche

Si es necesario se agregara un suplemento
de vitaminas y minerales al margen de una dieta equilibrada y
sana. Lo que si se aconseja es continuar con el hierro que se
estaba consumiendo durante el embarazo.

La madre podrá comer cualquier tipo
de alimento que le guste o acostumbre, carnes varias, leche y
derivados, frutas y vegetales; siempre observando que alimentos
producen algún tipo de reacción en el bebe como
cólicos o muchos gases, o si cambia el sabor de la leche
como suele pasar con el consumo de apio o pomelo, la mamá
evaluara si lo que come repercute en el bebe en las 24 hs
siguientes a la ingesta.

Considerando el desgaste energético
diario de la madre, habrá que tener en cuenta el desgaste
por la cantidad de leche lactada y producida, que va desde
780ml/día en el primer semestre a 630ml/día en el
segundo semestre.

Dijimos que la leche humana proporciona
aproximadamente 70 Kcal./ml en promedio y se puede decir que hay
una producción de 600 a 750 ml de leche diarios, entonces
se deduce que la madre ocupa un promedio de 700 a 800 Kcal.
Aproximadamente considerando desviaciones energéticas y
que esto varia en forma individual y con cada caso.

Pero como debemos tener en cuanta la
acumulación de grasas en el periodo de gestación
entonces recomendamos que la madre ingiera entre 550 a 650 Kcal.
extra En el primer semestre y entre 500 a 600 Kcal. en el segundo
semestre para movilizar en la producción de leche a los
adipositos maternos, y favorecer que la madre recupere el peso
anterior.

De no regular esto, la madre aumentara de
peso y le será mas difícil luego volver al peso
anterior. Generalmente escuchamos a las mamas decir "engorde con
el embarazo tantos kilos y no pude bajarlos mas" esto se debe a
que durante el periodo de lactancia, es normal que la madre
sienta hambre y sed, y cuando el niño comienza a disminuir
para luego dejar la lactancia, la madre sigue comiendo con los
mismos valores calóricos haciendo permanecer y hasta
acrecentar el peso ganado. Hay excepciones por supuesto de madres
que ganaron peso, lo perdieron y logran quedar no solo igual sino
hasta mejor después de haber tenido a su bebe pero "esto",
es material para otro libro…

A la mamá recomendamos calidad
alimenticia en los siguientes valores:

Minerales:

Calcio: Basta con agregar 4 vasos de leche
y una feta de queso a la dieta diaria. 250 a 300
mg/día

Hierro: Se suele pedir que el hierro que
tomaba durante el embarazo continué en la
lactancia

Cinc, Yodo y Selenio: Solo si la madre
presentara algún déficit, generalmente basta con
agregar a su alimentación variadas frutas y verduras
frescas.

Algunos alimentos afectan la
condición organoléptica, sabor y digestibilidad de
la leche materna, como por ejemplo los picantes, repollo,
cebolla, ajo, provocando en la leche sabor desagradable para el
bebe o cólicos y gases. Se deberán evitar el
alcohol, la cafeína y el cigarrillo que poseen sustancias
que pasan a la leche y hacen que el bebe se ponga inquieto. El
alcohol inhibe la eyección Láctea y la nicotina
además de los conocidos tóxicos trae aparejada la
condición de adicción del bebe a la
nicotina

Medicación
durante la lactancia

La medicación en la
lactancia

A esta altura ya podemos deducir que se
deberá evitar todo tipo de medicamento mientras se de
mamar, salvo casos en que sean prescriptos por el medico, aun
así siempre se debe consultar con el pediatra para que
asesore y supervise la incidencia de estos en la
lactancia.

Cuando el medicamento atraviesa la barrera
endotelial de los capilares de las mamas, mas aun medicamentos
por vía parenteral, serán excretados con la leche y
el pediatra evaluara:

• a) Si es peligroso para el bebe y
  si no existe alternativa de otro medicamento con igual efecto
  clínico terapéutico

• b) Hará una
  evaluación integral del riesgo vs.
  beneficio

• c) Resolver usar otras vías
  que resulten inocuas como ser tópica o
  inhalatoria

• d) Si con todo esto no se puede
  evitar la medicación, asesorar a la madre sobre la
  posibilidad de relactar pasado el efecto del
  medicamento

• e) Si se puede continuar con una
  droga de menor efecto y que el bebe lacte dos veces por
  día lejos de las tomas.

En cuanto a la medicación la
OMS y UNICEF rezan lo siguiente:

• 1. Usar drogas sin
  contraindicaciones

• 2. De usarse monitorear al bebe
  por posibles daños colaterales y explicar a la madre
  la posible implicancia y que consulte al medico sobre
  posibles situaciones, por otro medicamento y si no, la madre
  suspenderá la lactancia y el bebe consumirá
  leche artificial dada en jarrito o cucharita, nunca en
  biberón y de ser posible volver a la
  lactancia.

• 3. Evitar drogas que tengan
  antecedentes de efectos colaterales

• 4. Evitar drogas que anuncien
  efectos sobre el organismo del bebe.

• 5. Evitar drogas que inhiban la
  lactancia o disminuyan la producción de
  leche.

Drogas contraindicadas durante la lactancia
(Inhibidores):

Amantadina

Amiodarona

Dipirona

Salicilatos

Sales de Oro

Antineoplasicos

Bromuros

Cocaína

Cloranfenicol

Metrodinazol

Hidantoinas

Radiófármacos

Yodo y contrastes yodados

Drogas que exigen
observación:

Alcohol

Atenolol

Antihistamínicos

Descongestivos

Benzodiacepinas

Cimetedina

Cloridina

Anticonceptivos con altas dosis de
estrógeno

Ergometrina

Etosuximida

Diuréticos

Fenobarbital

Sales de litio

Metimazol / Carbimazol

Nadolol

Narcóticos

Nitrofurantoina

Piroxicam

Quinolonas

Reserpinas

Sotalol

Sulfamidas

Drogas aceptadas como seguras pero se debe
observar reacción alérgica del bebe a sus
compuestos:

Analgésicos

Paracetamol e ibuprofeno

Antituberculosos

Antimicóticos

Antihistamínicos

Broncodilatadores, salbutamol

Corticoides

Antiácidos

Antihipertensivos, digoxina

Diazepan, lorazepan

Antitiroideos

Anticonceptivos con progesterona

Antiepilépticos,
fenobarbital

No dejemos de mencionar antes de terminar
este capitulo la incidencia del tabaquismo, la nicotina y otras
sustancias adictivas.

Tabaco:

Consideremos que la nicotina logra pasar a
la leche y de la leche al bebe, y eso ya es muy grave, pero es
multiplicativo de gravedad el hecho de que el niño se
hará adicto a la nicotina, y sumemos que se convierte en
fumador pasivo por el ambiente de humo que provoca la
mamá, y si la mamá fuma difícilmente cuide
llevar a su bebe a ambientes de NO fumadores.

Esto provocara el aumento de los problemas
e insuficiencias respiratorias, también disminuye la
eyección Láctea, lo que repercute en el peso del
bebe, también se relaciona con casos de muerte
súbita de bebes recién nacidos.

Por ultimo existen estudios que aseguran
que el tabaco inhibe el transporte de yodo a la leche materna lo
que puede llegar a provocar alteraciones en el proceso de
desarrollo cerebral y función de las tiroides que dependen
de la asimilación del yodo de la leche materna.

Alcohol, Marihuana, Cocaína y
Heroína:

Alcohol:

El consumo de alcohol como drama social ya
es un problema bastante grave que alcanza a adolescentes y si la
madre es consumidora en mayor o menor grado causa daños al
bebe que nunca son en menor grado, son daños
innecesarios.

El alcohol es una sustancia que pasa de
fácil manera la barrera tisular que produce daños
al niño sin tener que intoxicar a la madre y ante estos el
bebe tendrá los siguientes síntomas:

• Somnolencia

• Irritabilidad

• Baja eyección y mala calidad de
  alimentación

• Perdida de peso

• Problemas psicomotores

• Perdida de reflejos

Algo no menos importante a tener en cuenta
si la madre esta inserta en un ambiente de tomadores
patológicos o lo que llamamos tomadores sociales es el
riesgo para el bebe que quedara al cuidado de nadie que tenga
alterada sus capacidades para hacerse responsable de
el.

Marihuana:

Es una sustancia sedativa que provee
perdida de la noción de tiempo, espacio y realidad y
cuando pasa a la leche es cuando hay mayor concentración
en sangre de la madre y su uso medico o abuso traerá
aparejado el problema de una madre con las dinámicas de
una persona adicta, un bebe con problemas motores y psicomotores
sobre todo en los 1º años de vida y sumemos el mismo
problema que con el alcohol que es el terriblemente peligroso el
ambiente, para un bebe, en que se da y están los
consumidores.

Cocaína y Heroína:

Son drogas prohibidas tanto desde lo legal
como desde lo médico. Crean adicción en el
niño, constricción de los vasos sanguíneos,
taquicardias y bradicardias, alteraciones de la presión
arterial, depresión del sistema inmunológico con
falta de respuesta orgánica ante infecciones,
vómitos, diarreas, tetania, irritabilidad.

Cuando la madre es o fue consumidora se
recomienda la suspensión de la lactancia y la
observación del ambiente paterno y materno y de ser
necesario se procederá al retiro de la custodia y
restricción de todo familiar consumidor.

En cuanto a las drogas antidepresivas y
fármacos de uso en psiquiatría siempre se tratara
de que las mamás pacientes estén controladas por
familiares. Sin dejar de ve la evolución y crecimiento del
bebe.

Recomendaciones y
manejo clínico para una lactancia
exitosa

Aunque madre y niño poseen destreza
natural para la lactancia, a veces es necesario ayudar en este
proceso natural y enseñar tanto a mama como al bebe sobre
la anatomía y fisiología de la glándula
mamaria y la boca del niño, conocer técnicas para
saber resolver problemas.

Comencemos con los ejercicios conocidos
como maniobras de Hoffman:

• Primero debemos estirar en redondo
  los bordes de la areola en el sentido de las agujas del
  reloj.

Luego lubricar los dedos índices con
leche o calostro o aceite común si no hay secreción
de calostro aun.

El masaje culmina estirando el pezón
hacia fuera, redondeándolo y dándole forma de
punta.

Estas maniobras van dando la forma al
pezón en los últimos meses del embarazo. Debe
recordarse que si se producen contracciones uterinas se
deberán suspender las maniobras sobre todo en mujeres con
historial de parto prematuro o aborto.

Se tratara de mantener en contacto a
mamá con su hijo, y los intestinos del niño
Irán madurando a medida que el chico lacte y las bacterias
de la mamá poblaran de inmediato al bebe que con el
consumo de calostro estará protegido contra
infecciones

Reflejo de
Succión:

Como habíamos dicho antes el bebe
nace con el reflejo de succión, y cuando nace se busca ese
reflejo tanteando mejillas y mentón con lo que el bebe
abrirá la boca en forma de U, esperamos hasta ver un gesto
que nos dará la impresión de que el bebe dice AAA,
allí se ampliara la apertura de la boca y la madre
acercara el pecho, poniendo el pezón en la boca del bebe.
Si la mamá realizo las manobras que formaron y entrenaron
la erección del pezón, entonces se dará
fácilmente que el bebe comience la
succión.

La madre colocara los dedos sobre el pecho
formando una C para sostenerlo sobre la boca del bebe,
posteriormente la madre podrá lactar al niño en
cualquier posición después de lograda la 1º
toma, pero deberá tener en cuenta los siguientes
aspectos:

• Estar recostada y/o sentada

• Estar cómoda y
  tranquila

• Sostener las mamas con los dedos y no
  los pezones

• Evitar la flexión o
  torsión del cuello del bebe que deberá estar
  recostado en brazos o la falda.

• Colocar el pezón ocupando el
  mayor área bucal la aureola y no solo que chupe la
  punta del pezón

• Tratar de evitar dar de mamar con la
  madre acostada en la cama

• Para detener la succión
  introducir el dedo índice en la boca con cuidado y
  retirar la aureola

• Evitar que mame en vació y
  evitar maniobras que lastimen el pezón

• Lograr un máximo de contacto
  corporal entre madre y bebe tratando de que mame con ambos
  abdomen pegados

• Lograr que mentón y nariz del
  bebe queden pegados a la mama.

• Procurar en lo posible que elimine los
  gases, o sea que haga provechito, una vez que este
  satisfecho

Anteriormente mencionamos tres reflejos en
el bebe:

• 1. Reflejo de
  búsqueda

• 2. Reflejo de
  succión

• 3. Reflejo de
  deglución

Cuando el bebe ya esta mamando se
oirán ruidos de deglución, entre leves y suaves
quejidos que corresponden al aire que ocupa el desplazamiento en
la zona retrofaringea.

Volvemos a recalcar que el bebe lacta
porque la mamá da de mamar o sea que el reflejo de
succión hace de estimulo para dar mas leche, una vez que
mamá y bebe estén satisfechos con la acción,
el bebe dormirá tranquilo hasta el próximo
requerimiento de ingesta.

Una vez que el bebe haya expulsado el
meconio durante los primeros días, tendrá en
adelante una materia fecal amarilla con grumos de leche y orina
clara y abundante pero en relación siempre a la cantidad
de leche que tome. Un bebe tomara pecho entre 8 a 12 veces el
primer tiempos así como ira de cuerpo otras tantas veces,
luego el solo ira regulando la cantidad de lactadas y el control
de esfínteres.

En caso de que la mamá no pueda
sentarse podrá darle de mamar acostada con el bebe sobre
su pecho y de costado, lo ideal es que dé de mamar sentada
pero la cesárea suele dificultar esto.

Problemas y complicaciones que pueden
surgir:

Entre la 1º y 2º semana de vida
de su bebe la mamá suele presentar problemas
típicos como ser:

• Dolor en los pezones, que suele ser por
  tener los conductos vacíos y se previene masajeando la
  base de las mamas y sacando algo de leche antes de introducir
  el pezón en la boca del bebe.

• También puede aparecer, y es muy
  común, las grietas en los pezones y se deben
  generalmente a que el bebe no introduce toda la aureola en la
  boca.

• Piel reseca en los pechos, que puede
  ser por el uso de jabones que resecan incluso el área
  del pezón, se recomienda limpiar los pezones con la
  misma leche y secarlos luego de sacarlos de la boca del
  bebe.

• Laceraciones o excoriaciones por el uso
  de ropa o corpiños sintéticos, se recomienda
  usar ropa de algodón

• Micosis, que se ve con picazón
  que se agudiza en el momento de la lactada y persiste luego,
  además la aureola y pezón toman
  coloración rosácea con apuntillado
  rojo

• Pechos con pus, A veces es
  complicación del agrietamiento y aparecen relieve
  pruriginosos, en este caso el medico deberá tratar los
  pechos con alguna medicación tópica u oral, y
  el pediatra deberá revisar la mucosa de la boca del
  bebe para confirmar o descartar algún tipo de
  infección.

• Obstrucción o taponamiento de
  conductos, que se manifiesta por aparecer zonas de dolor y
  nódulos que se sienten calientes al tacto. En este
  caso hay que observar si no es una mastitis, lo que
  será descartado por el medico, sino aumentar la
  lactancia del pecho afectado, colocando paños tibios
  sobre él y extrayendo la leche manualmente de ser
  necesario

• Mastitis, es en principio una
  inflamación del tejido intersticial mamario, con
  dolor, parestesias y sensibilización. Pueden tener una
  infección como origen o en proceso, esto se descarta
  con examen del profesional. La infección suele
  originarse por una grieta o por congestión de la mama;
  la madre tendrá sensación de malestar y fiebre,
  escalofríos, aquí hay riesgo de absceso
  mamario, de llegar a ocurrir el tratamiento es drenarlo,
  reposo y analgésicos que sean inocuos al bebe,
  antibióticos y anti-inflamatorios no corticoides,
  extraer la leche en forma manual y suspender la lactancia del
  pecho afectado hasta que el medico lo indique. En este tiempo
  no suspender las mamadas del pecho sano, además la
  mamá deberá tener reposo y tranquilidad y
  cumplir hasta el final el tratamiento que le
  indiquen.

• Absceso, es un proceso infeccioso que
  compromete todo el tejido mamario generalmente es arrastre de
  una mastitis mal tratada o tratada tardíamente, el
  absceso es de tratamiento quirúrgico y se suspende la
  lactancia con ese pecho temporalmente. Igualmente se
  deberá extraer la leche en forma manual del pecho
  afectado para mantener el estimulo y no perder la
  eyección Láctea.

En caso de que la mamá sospeche
infección, volcar una gotita de leche en un
algodón, si absorbe es pus, sino es leche que sus grasas
impiden ser absorbidas.

Si se está atento, con una lactancia
fluida y asesoramiento correcto antes las dudas con el
profesional, todos los ítems anteriores son
evitables.

Mamás en
conflicto

Ante cualquier dificultad con la lactancia
mamás y abuelas recurren al biberón, tesitos y
tizanas e inclusive en el tiempo que llevo de ejercicio
profesional veo crecer una marcada y obstinada tendencia a
retirar o suprimir la lactancia natural, también he notado
con que facilidad se cambia la leche natural por algún
preparado lácteo para recién nacidos o cualquier
leche artificial, esto es entendible en madres que deben, por
diversos motivos, ausentarse pero en madres que están todo
el día con su bebe, no!.

Empezando a analizar, una de las primeras
causas que alegan las mamás, es el hambre del bebe y otra
es que tienen poca leche, alegando una baja producción
láctea. Pero debo decir que lo que mas provoca el destete
prematuro es la falta de información por parte de los
profesionales de la salud, y no me refiero aquí a los
pediatras que pueden llegar a atender entre 30 y 50 pacientes en
un ambulatorio o 15 a 20 en una emergencia durante un día
agotador, me refiero al trabajo desde las enfermerías,
hasta las obras sociales, que si se llegara a implementar una
lactancia completa se aliviarían muchas de las
enfermedades neonatales, y así bajarían los costos
para las obras sociales, son muchos los participantes que algo
pueden hacer por una lactancia completa y feliz.

Si bien para mamá y bebe la
lactancia corresponde a una cuestión instintual, siempre
hay que reforzar por el lado de los conocimientos y la
información, sino surgirán interrogantes, y
habrá una mamá llena de dudas, los principales
interrogantes y temores que surgen son:

• El aumento de peso

• Mi leche no es suficiente, no lo
  satisface, no se llena

• El trabajo me distrae y no junto
  leche

• Los senos perderán su
  forma

Primeramente debemos decir que el bebe
recién nacido esta bien alimentado si aumenta 17 gr por
DIA y 500 gr por mes como mínimo en el 1º semestre
considerando que durante la 1º semana puede llegar a bajar
de peso hasta un 12% por el esfuerzo de mantenerse con vida. Para
pesar al bebe hay que usar siempre la misma balanza, y el
pediatra seguramente descarta al momento del alta las siguientes
patologías:

• a. Infección
  urinaria

• b. Hipotiroidismo

• c. Infección
  respiratoria

• d. Trastornos
  metabólicos

• e. Cardiopatías
  congénitas

• f. Madres con problemas
  metabólicos

• g. Madres con conflictos
  personales o familiares

Control y Apoyo clínico de la
lactancia:

Este control se inicia desde el momento del
embarazo, se observara y se hará un examen mamario, se
indica desde el principio el uso de jabones suaves y cremas
hidratantes en los pechos y abdomen y porque no en la cola y los
muslos para evitar estrías y otras complicaciones de la
piel durante el embarazo.

En cuanto al pezón, estos cuentan
con la lubricación natural de la glándula de
Montgomery.

• Si hay pezones planos o invertidos hay
  que practicar los ejercicios o maniobras de
  Hoffman.

• Si están muy invertidos se
  recomienda usar un succionador acrílico que comprime
  la areola y toma el pezón hacia fuera.

• Recurrir a folleteria y
  bibliografía del tema para aprender y
  adiestrarse.

• Hacerle seguimiento a la mamá
  con tranquilidad, seguridad, apoyo e información,
  realizando ejercicios y consultas en centros y asociaciones
  destinados a este fin.

En los primeros 60 minutos se debe
aprovechar el momento de Alerta, tranquilo de bebe y mamá,
buscar la acción de bebe y mamá, en la unión
y necesidad de alimentar y el bebe de alimentarse, y observar si
hay dudas o ineficacia en la acción, observar que aporta
papá, y recién intervenir, si es necesario, o si
falto preparación, o simplemente son nervios
alegrías y confusión de padres debutantes, antes de
reaccionar y pensar en una insuficiencia de lactancia y recurrir
a otro tipo de alimentación.

El calostro alcanzara para alimentar al
bebé y ambos se retroalimentaran en sus reflejos de
succión y de secreción Láctea.

Papá será el ayudante
perfecto de mama y bebe, proveyendo de comodidad para ambos, para
ello se recomienda que toda la información previa que haya
manejado la madre también la conozca el padre. Muchas
veces será el padre el que garantice una correcta
lactancia, viendo que la mamá esta cómoda con su
bebé y de ser posible o necesario realizara el 1º
cambio de pañal, y de ser necesitarlo con ayuda de la
enfermera o un familiar y ante la mirada atenta de la
mamá.

Antes del alta, también es parte de
la salud integral del bebe el conocimiento que se llevan a casa
mamá y papá para su cuidado.

Siempre se recomienda un máximo de
involucro del padre por si la madre quedara internada o ante
algún nefasto suceso, para que el bebe tenga garantizada
su subsistencia, el vinculo estrecho con el padre facilitara
también el desapego con la mamá si esta debiera
reincorporarse a sus tareas laborales. Además hoy en
día las diferencias entre feministas y machistas son
anacrónicas, viendo papás que suelen ser mejor que
mamá atendiendo a su bebé, el papá que cuida
su bebé no es de revistas, estadísticas o notas del
noticiero, es un verdadero espacio familiar que el hombre gana
día a día con verdadero orgullo de
hombre.

Antes y después de nacido el
bebé, mamá y papá ya sabrán que
hacer, sea por instinto o por haber sido hijos ambos, por
conocimientos adquiridos.

Este deberá ser el punto fuerte de
trabajo de los profesionales de la salud, desde el agente
sanitario hasta el medico de familia, trabajar para lograr un
embarazo feliz, exitoso y una lactancia en igual
situación, por ello el que trabaja con familias
deberá disponer de información impresa en su
consultorio, espacio y dedicación para enseñar y si
no le es posible derivar al profesional indicado o a centros que
se dediquen a esto.

También se trata de que las
mamás que han superado esta etapa nos ayuden a promover y
enseñar a otras mamás que requieran
información.

Si el profesional de salud no abandona a su
neo – paciente, escucha a la mamá y hace participe
al papá estaremos encaminados hacia una lactancia plena y
feliz, y se dará inclusive que otras madres y padres
concurran al consultorio sin temor o recelos de no ser escuchados
o subestimados en su dudas.

Mamá y papá deberán
observar en el hogar los siguientes detalles para comentar con el
pediatra:

• a. Si hay aumento de peso menor a
  17 gr por día

• b. Si a los 20 días de
  nacido no ha recuperado peso

• c. Control de la curva de
  crecimiento

• d. Escasas o nula
  deposiciones

• e. Que duerma periodos de 3hs
  corridas para no autoconsumir demasiadas
  calorías

• f. Si se presenta aletargado o con
  llanto débil

• g. Si es muy escasa la
  micción diaria

• h. Si se ve adelgazamiento y
  pliegues de piel

• i. Si vemos piel seca, facies
  melancólicas (carita triste) o mucha
  irritabilidad

• j. Demasiado ansiedad cuando
  succiona

También es bueno observar para
consultar al profesional:

• Dificultad con los pechos

• Distinto flujo de leche entre ambos
  pechos

• Mala posición del bebe para
  tomar el pecho

• Congestión en los
  pechos

• Dolores que el bebe manifiesta en el
  momento de lactar

• Que el bebe no abra bien la
  boca

• Pezones aplastados que dificulten mucho
  la lactancia

• Falta de continuidad y regularidad en
  las mamadas

• Poco tiempo de succión, lo que
  produce el no vaciamiento de los pechos y un reflejo negativo
  para la producción láctea.

El profesional observara
también:

• Que la mucosa bucal del bebé se
  halle en condiciones

• Que no haya alimentación
  deficitaria en la mamá

Ante estas eventualidades se
recomienda:

• 1. Buen vaciamiento de los pechos
  aunque sea en forma mecánica, esto estimula que se
  carguen y evita congestión

• 2. Corregir la posición y
  observar si el bebé no se queja ante algún
  movimiento

• 3. Insistir con las maniobras de
  Hoffman en los pezones no formados

• 4. Solicitar urgente ayuda
  profesional si cuesta mas de 5 minutos despertar al
  bebé

• 5. Si es necesario que tome leche
  porque no puede lactar, ayudarse con una cucharita y no con
  biberones

• 6. Si la madre se encontrara
  agotada no usar ninguna automedicación ni farmacopea
  casera

• 7. No usar en lo posible perfumes
  en el área corporal con el que el bebé esta en
  contacto

• 8. Comprobar si hay
  dentición prematura

• 9. Verificar si la leche no posee
  algún sabor extraño por incidencia de alguna
  medicación

• 10. Insistir en la buena
  alimentación de la madre, frutas, fibras,
  proteínas y grasas en equilibrio con mucho agua para
  compensar las 500 a 580 Kcal. extra que consume

• 11. Si un pecho quedo cargado de
  una mamada anterior insistir con ese y alternar entre ambos
  siempre

• 12. Tener en cuenta que el
  bebé no este demasiado abrigado

Interrupción momentánea de
la lactancia. Relactación e Interrupción
definitiva:

La suspensión definitiva, brusca de
la lactancia se da ante casos de muerte del feto o neonato o bien
en casos en donde desde el principio esté contraindicado,
ante enfermedad de la glándula mamaria, o de la madre, o
si la lactancia ya se prolongo demasiado en forma
innecesaria.

En un documento de la OMS se
menciona la relactacion como alternativa para cuando se suspende
la lactancia por enfermedad, ausencia tanto de la madre como del
recién nacido o sencillamente cuando hay madres que no han
sido asesoradas para dar de mamar a su bebé, esto ultimo
suele ocurrir con madres muy jóvenes en donde las abuelas
se hacen cargo del bebé. En el momento que la madre este
lista es posible implementar la relactacion. Para ello la
mamá necesitará mucho apoyo de su entorno,
información y motivación. Esta movilización
de la motivación y de la voluntad de lactar suele darse
inclusive en madres adoptivas, hoy se sabe que madres adoptivas
pueden proveer a su bebé del corazón leche materna,
esto favorecerá la creación de un vínculo
afectivo más fuerte aun.

Por ello la relactacion es especialmente
recomendada cuando:

• Existen limitaciones económicas
  para la alimentación del bebé

• Intolerancia a los preparados de leche
  artificial, bebes con diarreas crónicas

• Madres mal asesoradas que quieren
  relactar

• Bebes que fueron separados de sus
  madres por diversos factores clínicos o
  legales

• Bebes adoptivos

No debemos desmoralizarse si la relactancia
no es inmediata, puede llevar algunos días e inclusive
semanas, todo depende de la motivación de la madre y del
sistema endocrino por supuesto.

Para esto la madre entrara en un momento
muy especial tanto en lo técnico como clínico y
emocional para lo cual es muy importante la, insistencia,
paciencia y asistencia del padre.

Una vez producida la relactacion el medico
controlara su curva de crecimiento y la micción del
niño para indicar cuando puede mantenerse solo con el
pecho o adicionar alimentos si es un bebe ya grandecito. Volvemos
sobre que si requiere alimentación adicional no
dársela en mamaderas sino en vasitos.

Técnicamente el procedimiento de
relactacion es el mismo que el de lactancia, pero requiere mayor
dedicación y apoyo social, familiar y clínico, pero
es posible para cualquier mamá que así lo desee,
deberá tener paciencia al atender menos el hogar, menos a
las visitas e inclusive al papá del bebé, que
deberá tener plena participación en los sucesos de
este bebé que es de ambos.

LA OMS y UNICEF sugieren:

• Tener una dinámica pro-lactancia
  natural en todos los países y que esto sea
  conocimiento de todo personal de la salud

• Capacitar y entrenar a todo el personal
  de la salud para promover y abogar por la lactancia
  materna

• Informar y enseñar a las
  embarazadas sobre el beneficio de la lactancia

• Ayudar a las madres a iniciar la
  lactancia media hora después del parto

• Enseñar a la madre como mantener
  la lactancia aun cuando este horas separada de su
  hijo

• No dar nada al niño preparados
  además de la leche materna, salvo prescripción
  medica

• Facilitar que madre y neonato cohabiten
  las 24 hs del DIA

• No proveer ni facilitar al bebe
  chupetes o biberones

• Fomentar la creación de grupos
  promotores de la lactancia para dar libre y gratuito acceso a
  la información

Prematuros y la Atención
Neonatologica:

Cuando un bebé es prematuro, de muy
bajo peso o de una gestación de menos de 32 semanas la
decisión de internarlo es potestad del neonatólogo
y del pediatra, ellos decidirán junto a sus colaboradores
en cada caso individual si corresponde quedar internado el
bebé, como así también si
corresponderá la alimentación y suplementacion con
vitamínicos o minerales en formulas lácteas, pero
no se deberá suspender la leche materna, si puede tomar la
leche artificial puede dársele la leche materna aun aunque
no succione, previamente extraída de la
mamá.

La leche materna aportara beneficios
únicos al equilibrio sodio – nitrógeno
teniendo un efecto protector para el crecimiento y madurez entero
hepática del bebe inmaduro.

También ayuda mucho el hecho de que
la madre participa y provee recursos en el difícil trance
de la internacion, mientras el pediatra trata por todos los
medios médicos de recuperar y dar de alta a ambos. Seria
muy acertado que se provea un apoyo psicológico tanto a
madre como al padre que ven a su bebé con ansiedad, miedo
y preocupación.

Capítulo
para papá

La inmediata persona que recibe al
bebé luego del obstetra y del pediatra es un familiar
directo y en la mayoría de los casos es el papá, y
partir de allí toda la vida del papá
cambiará tanto en lo personal, social, efectivo y en la
intimidad y la dinámica conyugal.

Antes la mujer quedaba embarazada y el
hombre solo esperaba el nacimiento de su bebé y cuando se
producía el nacimiento solo los hombres saludaban y
felicitaban al hombre. Se estilaba que cuando el padre volviera
del trabajo, la madre, sea ama de casa o no, ya lo esperara con
los niños impecables y sin reclamos, de ser posible ya
habían cenado o estaban en la cama.

En los tiempos de hoy, en donde es la mujer
la que aporta mas del 50% de la economía hogareña
en muchos casos, saliendo a trabajar fuera del hogar, el hombre
aprendió a colaborar con el mantenimiento del orden
familiar, lo que entre 1900 a 1960 era muy mal visto el hombre
haciendo tareas hogareñas y la mujer resultaba
discriminada por las propias mujeres como una inútil si el
marido tenia que ayudarla en la casa.

Hoy mas que nunca se nota la
evolución del hombre de la etiqueta rígida de
papá a la de ejercitante de paternidad, a un verdadero rol
de acción. Antes cuando nacía su hijo el hombre
asumía el rol de padre simplemente asumiendo la
paternidad, hoy en día el hombre ideal de una mujer va mas
allá del reclamo o acreditación del origen
genético de su bebe, las mujeres esperan un
desempeño de a dos, en pareja. Como fueron los novios, la
pareja, LOS padres.

Por exigencia de los modelos modernos el
hombre fue evolucionando y como pareja de una mujer es muchas
veces el encargado de:

• Convertir a la mujer en madre, trabajo
  que se realiza de a dos

• Apoya, da afecto y comprensión.
  Su estimulo y apoyo es primordial para la lactancia, es
  él quien la ayudara y animara para que
  continúe, proveyendo afecto y tiempo a la mamá
  con su bebé.

• Establecerá la figura paterna
  con un rol activo como un rol y desde lo afectivo y no desde
  la autoridad solamente.

Antes era común que al nacer el
bebé, llegara al hogar un familiar femenino a atender y
ayudar en su recuperación a la nueva mama, hoy se le
concede licencia laboral al padre que podrá cuidar de su
pareja y su hijo en familia y en algunos casos hasta el solo. El
hombre cambia, tratando de poner cómodos a mamá y
bebé, se encarga de las tareas del hogar y puede que
también se encargue de atender a los otros hijos si los
hay. E inclusive se convertirá papá en EL
anfitrión de las visitas de mamá y
bebé.

Ambos, hombre y mujer deben sentir un
intercambio de apoyo emocional desde el momento mismo de la
gestación para que esto continúe así luego
de nacido el bebé.

Entonces hoy tendremos a un papá
colaborando en la casa con la mamá, atendiendo todas las
necesidades de ambos, y ambos podrán afectivizar al nuevo
integrante de la familia, y toda vez que haga una
intervención de un tercero, se tendrá en cuenta la
deliberación de ésta triada mamá –
bebé – papá .

Por ultimo, como mamá está en
recuperación, queda a cargo del papá avisar y poner
en claro a abuelas, tías, etc.… el enfático
NO a los tesitos y tizanas, NO chupetes ni mamaderas y NO a los
remedios caseros para el recién nacido. De ser necesario
se puede recurrir al centro de salud de la zona para pedir
asesoramiento sobre lactancia.

El padre es de ayuda fundamental mas cuando
se trata de nacimientos múltiples, allí la
lactancia demandara más dedicación y tiempo, por
ello mamá requerirá de más atenciones y
apoyo del papá.

En estos casos no es necesario recurrir al
apoyo nutricional con leches de formula, pero cuando son mas de
dos bebés hay que pedir al pediatra cuidado en el control
de la curva de crecimiento y él decidirá cuando es
momento de adicionar o suplementar la alimentación. Por
cada bebé se requerirá entre 500 y 580 Kcal. extra
para la madre, pero la lactancia es posible solo requiere
paciencia y dedicación.

También tendrá mucho que ver
cuando se trata de madres primerizas, y la edad. El hecho de que
la madre sea adolescente, requiere mucho del apoyo del padre, y
de no ser posible, de la abuela.

El exceso de información y
tecnificación trajo aparejada la aparición de una
adolescencia más rebelde y precoz, se informa sobre lo
sexual y la concepción pero no hay grandes avances en
cuanto a la responsabilidad ante la misma.

Igualmente existen adolescentes que se unen
o se casan siendo casi niñas aun tiene mucho que ver la
situación económica, socio-cultural, las exigencias
familiares de ambos lados, las creencias religiosas.

Pero por suerte ante el embarazo
adolescente se cuenta con apoyo familiar, distinto cuando huyen
de sus casas, estos embarazos están acompañados de
dudas, incertidumbres y necesidades y por fuerza terminan
madurando con esfuerzo y sufrimiento de los tres.

Técnicamente, lo ideal es no
embarazarse durante la adolescencia, no porque estén
preparadas o no para ser madres, o por si esta o no el padre,
sino porque el cuerpo de la mujer esta en pleno desarrollo.
Además en el mundo adulto se suelen subestimar las
necesidades de dos chicos, y estas son las mismas necesidades que
tiene cualquier matrimonio adulto tanto en lo económico
como en lo afectivo. Para que ello resulte bien, es esencial la
presencia de los adultos sumado todo profesional que pueda
ayudar, desde asistentes sociales, médicos, grupos de
asistencia u organizaciones especiales dedicadas al
tema.

En todo esto siempre lo mas importante es
preparar y educar para el nacimiento y cuidado del bebé,
el matrimonio se construirá de a dos.

Y con los agregados que serán los
hijos.

Razones por las
cuales se justifica contraindicar la lactancia

La OMS establece que menos del 5% de
las madres tendrán dificultad para lactar sin tomar en
cuenta zonas de riesgo como con epidemias o hambrunas. Las
razones para desaconsejar la lactancia son:

• Bebes prematuros, caso del que ya se
  habló

• Alteración mental de la madre,
  estados de conmoción, shock, etc.

• Perdida grave y notoria de la
  hidratación en el niño que no se compensa con
  las mamadas

• Madre con medicación
  citoestática, radioactiva y antitiroideos

• Madre portadora de HIV o
  SIDA

• Para el caso de portadoras de HIV, en
  1992 se recomendó a las madres seguir dando de mamar,
  ya que hay lugares del mundo en que la principal causa de
  muerte infantil es la desnutrición, como dato podemos
  citar que en el año 2000 UNICEF declaró
  que la infección afectaba tanto a bebés
  recién nacidos lactantes como no lactantes y que
  había mayor índice de muertes entre los no
  lactantes, por ello la OMS aboga porque las madres
  portadoras sean informadas sobre las posibilidades de lactar.
  El HIV, es un virus que afecta el sistema inmunológico
  que evoluciona en SIDA, y la leche materna es inmuno
  defensora del organismo del bebé, si el bebé ya
  ha sido infectado y los recursos económicos son
  escasos entonces es mejor sostener la lactancia.

• Suspensión transitoria ante
  herpes del pezón

• Diabéticas descompensadas,
  aunque la lactancia es hipoglucemiante

• Galactocemia en el recién
  nacido

• Fenilcetonuria

• Mala absorción o reseción
  metabólica

• Alteraciones anatomo funcionales de la
  boca del niño, esofágicas o estomacales. El
  caso del labio alveolar palatino es un defecto
  congénito operable en la mayoría de los casos
  durante los 1º años de vida

• Madre con citomegalovirus, que si bien
  pasa a la leche, ella provee anticuerpos que protegen al
  bebé, los bebés que correrán mayor
  riesgos son los prematuros

Destete o Suspensión de la
Lactancia:

Para el bebé será un proceso
que se inicie con la introducción del primer alimento y se
habrá finalizado con el retiro por completo del
pecho.

Todo lo que come la madre pasa a la leche y
de allí se fue acostumbrando a la variedad de sabores y
aromas en forma sutil, porque la leche fue cambiando según
la ingesta de la madre que de por sí fue variada y con
muchos líquidos.

El bebé de a poco se irá
acostumbrando a las sensaciones gustativas y no es casualidad que
aún cuando son de lactancia exclusiva se despierten a la
hora en que la mamá come, el olor a comida es un
estímulo al apetito del bebé.

El sistema digestivo madurará en
forma progresiva con enzimas que no trabajaban y comienzan a
hacerlo a los 6 meses y otras a los 24 meses, la fuerza de
deglución será también cada vez mayor y
aparecerán los primeros dientes temporales. Aún
así conviene mantener la lactancia hasta los 2 años
porque la leche materna contiene enzimas que favorecen el
desarrollo del SNC, como ser los ácidos grasos de cadena
larga

La OMS por su parte recomienda
lactancia exclusiva hasta el 6º mes, y de allí
complementar con alimentos.

El destete será en forma gradual e
intercalando otros alimentos, como bajará la cantidad de
líquidos, la madre deberá implementar vendajes en
las mamas evitando el estímulo de succión en
pezones y aureolas, ante el exceso de leche se vaciarán en
forma artificial las mamas. De ser necesario la madre
recurrirá a una consulta profesional para inhibir la
galactogénesis.

Al bebé aún lactante se le
irá incorporando alimentos ricos en calorías, si
para el año de vida sigue lactando con escasos aportes de
alimento, el chico comenzará a adelgazar, por ello se
recomienda la incorporación de alimentos de buen valor
calórico proteico a la par de la leche. Los alimentos
dependerán de cada región y recursos y folclore,
acompañado de las ceremonias propias de cada
familia.

Está demás recomendar que los
alimentos sean naturales, evitar los fritos y los alimentos
industriales preparados para bebés por contener gradientes
y químicos alteradores del sabor, ni hablar de los
productos fritos envasados tan típicos de las dietas de
Estados Unidos.

No se deberán incorporar las
gaseosas, ni bebidas con edulcorantes, agua y leche sería
lo correcto.

Las frutas es mejor se consuma en forma
natural y no las que vienen en almíbar, si les cuesta
ingerir las frutas se las ralla o hace papilla, con esto
incorporan el azúcar de las frutas.

Habrá que consultar con el pediatra
sobre los alimentos que puedan resultar alergénicos, se
recomienda comenzar la ingesta:

Huevo, a los 9 meses

Miel, a los 2 años

Tomates, a los 9 meses

Pescados de río, a los 8
meses

Pescados de mar, a los 15 meses

Sal, innecesario que ingiera

Se recomienda no incorporar sal a los
chicos menores de 16 meses, porque el sodio retrasa el
crecimiento. La sal es un resaltador del sabor pero no cumple
ninguna función específica alimenticia
energética.

Se deberá asesorar con el pediatra
sobre el cuidado y almacenamiento de los alimentos.

Lactancia
artificial

Leches Artificiales:

Presentada la dificultad del recién
nacido con la leche materna se le provee lo que se llama
fórmula láctea, de inicio, pero si se las llama
maternizada es un error, este término se asocia a la
necesidad de vender. La tecnología no llega a producir un
producto tan elemental como la leche materna, que es elemental,
funcional y precisa.

Estas leches adaptadas serán el
alimento que consumirá el bebé hasta incluir
alimentos sólidos y variados.

La composición será adaptada
a una serie de requisitos, en cuanto al aporte de energía,
será igual que la leche humana, las proteínas,
también en igual y índices y valores que la leche
humana, con un 85% de digestibilidad, en lo posible que no se
transforme en una carga renal ni de urea, ni en acidosis
metabólica generada por los aminoácidos azufrados.
Poseen también nitrógeno no proteico que es
aprovechado entre un 41 y 61%, representa un ahorro proteico muy
importante.

En cuanto a los aminoácidos la
taurina es la que se debe adicionar por sus beneficios sobre todo
en bebés pretermino, aunque no hay datos clínicos
que soporten ésta creencia.

Algo a tener muy en cuenta es la necesidad
de ácidos grasos complejos presentes en la leche materna,
y también en las féculas, para que el bebé
crezca y no engorde.

Los minerales estarán equilibrados
con los presentes en la leche materna, evitando la recarga de
urea renal o trastornos hídricos.

Aunque las fórmulas de inicio
generalmente no perduran porque cuando comienza el bebé a
comer se cambia de marca, ya sea por el costo o porque la madre
considera que el niño ya está grande, sigue con
leche común o mixta aunque la misma leche de inicio puede
ser llevada hasta el año.

La alimentación con leche
común será posible, como se mencionó
anteriormente, porque ya hay maduración de los
órganos y enzimas estomacales, pancreáticas, y de
la fisiología renal, pero no solo bastará con el
desarrollo del aparato digestivo, sino también el
desarrollo neurológico.

Cabe resaltar que aunque el bebé
coma, y coma bien, igualmente tendrá que beber leche por
la necesidad de asimilar el calcio, se sugiere un 50% de la
ingesta energética para un óptimo crecimiento
esquelético.

No se recomienda hasta el 4º o 6º
mes adicionar calcio, fluor o hierro, a menos que
clínicamente se justifique. He notado muchas veces el
afán de las madres en solicitar vitaminas varias, para
comenzar a dárselas a sus bebés, sobre todo cuando
no lactan.

Cuando el bebé consume leche de vaca
es posible que exista la necesidad de hierro. No conviene darle
yogurt hasta los 8 o 10 meses por riesgos de acidosis
láctica.

El agua, debe darse con las comidas, por
elevarse los solutos, que se dará en
cucharitas.

Hay que asesorarse con el pediatra por los
grupos de alimentos para no caer en la tentación de
comprar lo que no es necesario, dado que hasta esta edad se
está formando el perfil de alimentación que el
bebé tendrá en la vida adulta.

Un bebé no necesita alimento
especial, con lo que preparan mamá y papá
será suficiente, así que no hay que dejarse exigir
por las abuelas cuando presionan que si el bebé llora es
seguro porque tiene hambre…ni dejarse tentar por las
ofertas del mercado de comidas para bebés en frascos o
latas.

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