Leishmaniasis cutánea americana: Una visión panorámica

Introducción

La leishmaniasis es una enfermedad endémica tan
antigua como el hombre. Existen esculturas cerámicas en el
viejo y en el nuevo mundo (periodo prehispánico) que
demuestran la presencia de esta enfermedad.(1) La
leishmaniasis está determinada por factores presentes en
el vector, el parásito y el hospedero los cuales modulan
la respuesta inmuno-inflamatoria que a su vez determina la
característica clínica de la enfermedad que
varía desde lo inaparente (subclínico) a lo
sintomático (cutánea localizada, cutánea
difusa, mucocutánes y visceral). La Organización
Mundial de la Salud (OMS) reporta que la leishmaniasis
está presente al menos en 88 países a nivel mundial
de los cuales 72 se encuentran en vías de desarrollo
(24 países de del continente americano) y que 350
millones de personas que viven en áreas rurales de zonas
tropicales y subtropicales de estos países (zonas
endémicas) están en riesgo de contraer la
enfermedad. Se estima que anualmente dos millones de personas son
afectadas y de estas, la cuarta parte son casos de leishmaniasis
visceral.(2) Esta enfermedad principalmente afecta a
personas que viven y/o trabajan en zonas endémicas
(agricultores, leñadores, pescadores, trabajadores
petroleros, migrantes, etc.) o turistas o militares que realizan
campañas o visitan estas zonas y desarrollan la enfermedad
cuando retornan a sus país de origen. Al igual que otras
enfermedades intracelulares de carácter crónico, la
leishmaniasis está tomando interés en los equipos
de salud debido al incremento en el número de casos
síndrome de inmunodeficiencia adquirida, de resistencia al
tratamiento de primera línea (Glucantime) y al
fenómeno de urbanización de la enfermedad
demostrado por el aumento de casos de leishmaniasis en
niños y mujeres con lesiones frecuentes a nivel del
rostro.

Epidemiologia

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades
trasmitidas al huésped mamífero (perro
doméstico, roedores, marsupiales, equinos, mulas, hombre,
etc) por la picadura de un mosquito vector hembra de dos a tres
milímetros de largo del genero Phlebotomus en el
viejo mundo (Europa, Asia y Africa) y Lutzomyia
(America) en el nuevo mundo. La distribución
geográfica de la enfermedad se limita por la presencia del
vector. Se han descrito por lo menos 20 especies de protozoarios
del género Leishmania que infectan a humanos y
causan una o más formas clínicas de la enfermedad.
(Ej. Lesihmanisis cutanea localizada (LCL) por las especies
L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. mexicana, L.
amazonensis, L. panamensis, L. peruviana, L. guyanensis y
L. braziliensis; leishmaniasis cutánea difusa
(LCD) por L. amazonensis, L. braziliensis y L.
pifanoi; leishmaniasis mucocutánea (LMC) por L.
braziliensis, L. panamensis; lesihmanisis visceral (L) es
causada por L. donovani, L. infantum y L.
chagasi. (3,4)

En humanos, la leishmaniasis visceral causa parasitismo
y patología importante en hígado, bazo y
médula ósea y el 90% de los casos reportados de
leishmaniasis visceral se dan en Bangladesh, Brasil, India, Nepal
y Sudan. Para leishmaniasis mucocutánea se estima que el
90% de los casos se presentan en Brasil, Bolivia y Perú;
el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se encuentran
en Afganistán, Brasil, Irán, Perú, Arabia
Saudita y Siria(2,5).

En Sudamérica, año tras año existe
incremento en el número de casos reportados, como ejemplo
en Colombia en el 2004 se reportaron 14.303 casos de
leishmaniasis. Un año después el 2005, se
reportaron 18.097 casos de los cuales 17.983 fueron LC, 60 fueron
LM y 54 de LV. En un año, los casos de leishmaniasis se
incrementaron en un 21.9%.(6) En el año 2003 en
Venezuela se reportó una incidencia de la enfermedad de
11.5 casos/100.000 habitantes.(7) En Brasil el instituto
Oswaldo Cruz -FIOCRUZ publica que en el norte del país
afecta a casi cien habitantes, en el medio este a 41.85 y en el
noreste a 26.5 casos por cada 100.000 habitantes
respectivamente.(8) En Bolivia el año 2006,
aproximadamente 800,000 personas estaban en alto riesgo de
infectarse y se reportaron 3152 casos de leishmaniasis con una
incidencia de 32.7 casos/100.000 habitantes (9). Las
especies circulantes en Bolivia son: L. braziliensis,
L. amazonensis, L, chagasi y L.
laisoni. Las regiones endémicas de estas especies de
leishmania son los departamentos de La Paz, Cochabamba,
Santa Cruz, Beni, Pando y Tarija. Manifestándose en cada
región una especie particular. En Bolivia hasta la fecha
se han comprobado siete especies de Lutzomya como
vectores de la enfermedad(9) siendo estas Lutzomyia
longipalpis (La Paz y Santa Cruz), Lutzomyia
yucumensis (La Paz, Beni y Pando), Lutzomyia
llanosmartinsi (La Paz, Beni, Pando y Cochabamba),
Lutzomyia carrerai carrerai (La Paz, Beni, Pando y Santa
cruz), Lutzomyia nunez tovari anglesi (La Paz, Beni y
Santa Cruz), Lutzomyia neivai (Tarija) y Lutzomyia
shawi (Isiboro Secure – Cochabamba).