Mejora continua de la calidad en el Laboratorio de Terapia Intensiva

Introducción

El control de calidad y la cultura de la
medición en los procesos,llevan por sí misma a la
mejora continua de la calidad.Teniendo en cuenta determinados
aspectos,los cuales no necesariamente son aplicables en todos los
lugares,podemos iniciar el camino hacia la calidad
total.

Etapa
preanalítica

A)tubos rotulados.Según la modalidad
de trabajo,si no hay implantado códigos de barra,todos los
tubos y jeringas deben estar rotulados.

B)Diagnóstico.Es de vital
importancia para el bioquímico de guardia para poder
validar el análisis.

C)La Fio2.Otro aspecto es conocer la
fracción inspirada de oxígeno.

D)Si el paciente está anticoagulado
y con que.

E)Incidencias preanalíticas:es un
hecho documentado que los errores preanalíticos
constituyen del 60-80 % de los errores totales del laboratorio
clínico.El Laboratorio de Terapia Intensiva y Urgencias
por sus propias características es especialmente sensible
a los errores preanalíticos.El proceso analítico
comprende una serie de etapas en las cuales se deben mantener los
criterios de calidad a fin de garantizar la fiabilidad del
proceso en su conjunto.Por su parte,la falta de estándares
que permitan plantear objetivos concretos de calidad obligan a
que cada laboratorio obtenga sus propios indicadores.Un sistema
de registro de incidencias permite la explotación de
indicadores de calidad preanalíticos.

El uso de indicadores constituye una
herramienta básica en la evaluación de los
procesos,ya que permite "medir" el funcionamiento de un
determinado proceso en una organización y,a través
del establecimiento de objetivos,permite tomar decisiones de
mejora.

Se definen indicadores de proceso que
pudieran aportar más información sobre

los puntos críticos de la fase
preanalítica.Para ello se puede implementar una prueba
específica de comentario preanalítico donde se
codifiquen las incidencias más habituales en
relación al tubo de muestra y tipo de incidencia,a fin de
informarlo como sistema de comunicación a los servicios
pertinentes y posterior de herramienta de trabajo a fin de
explotación de datos.

Se consideran incidencias:

– Muestra coagulada.

– Muestra hemolizada.

– Muestra insuficiente.

– Muestra no remitida.

– Muestra de gasometría con
aire.

– Muestra no adecuada.

Se puede elaborar una tabla"ad
hoc"donde se reflejan los resultados globales en
número absoluto de las incidencias preanalíticas
por servicio,tipo de incidencia y muestra.Se indican el
número de peticiones recibidas a fin de valorar el
porcentaje de incidencias por servicio(ver tabla).

Las incidencias preanalíticas pueden
disminuirse si,ademas de la instrucción previa se
distribuye por todos los sectores implicados el manual de toma de
muestras.éste debe ser extensivo inclusive con los
líquidos de punción,ya que algunos requieren
anticoagulante y otros no.

Etapa
analítica

En esta etapa son el CCI y el CCE(control
de calidad interno y extrerno,respectivamente).En el caso del
CCI,debe estar definido(según el aparato que
corresponda),sus niveles(o sea,si hay,por ejemplo,nivel
bajo,normal y alto),las veces que deben pasarse esos controles
diarios y,además,de no entrar en rango un determinado
analito,usar el calibrador correspondiente.

Los registros de todos los aparatos deben
ser seguidos diariamente,las veces que esté
estipulado.Además deben ser previamente establecidos el
mantenimiento de cada uno de los aparatos.

Se puede definir la vida útil de los
instrumentos como aseguramiento que el mantenimiento
preventivo-correctivo ha sido hecho de la manera correcta;es
aconsejable que el mantenimiento provisto por los proveedores
externos esté en un calendario en colores,cada proveedor
con su color.

Debe chequearse estrictamente los
resultados del CCE,haciendo los correctivos
correspondientes.

Los datos que se cosideren relevantes se
señalan,como por ejemplo la prevalencia de linfocitos,un
VCM(volumen corpuscular medio)fuera de rango,etc.

Además la educación
continua,donde cuando piden"BNP" y nosotros medimos"NT-proBNP"los
puntos de corte no son los mismos.

Debemos ser,ademas,estrictos en la limpieza
y el orden del laboratorio.

Creación de un check
list:un checklist es una herramienta
útil para ayudar a definir un problema y organizar las
ideas.Esta herramienta puede utilizarse durante las fases de
definición, medición y análisis del ciclo
para mejorar el proceso.

Sirve para gestionar,por ejemplo,los
diversos reactivos,controles,calibradores,etc en forma diaria.El
checklist debe ser actualizado periódicamente
según la evolución de la tecnología del
laboratorio.