Nematodos intestinales

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Generalidades nematodos

Los nematodos son los parásitos humanos más comunes, siendo muy frecuentes en regiones tropicales y subtropicales y con condiciones precarias higiénicas. Con estimaciones que indican 1.400 millones de infectados por Áscaris lumbricoides, 1.200 millones por uninariasis y 1.000 millones por trichiuriasis. Son un importante problema sanitario particularmente en países en vías de desarrollo. Siendo muy frecuente las poliparasitaciones. En general el trastorno ocasionado depende de la biología del nematodo y de la carga parasitaria, agravándose por la malnutrición y otras parasitaciones concomitantes.

Los nematodos todos son no segmentados, alargados y cilíndricos, con cutícula lisa y tubo digestivo, sistema reproductor y otros órganos. Los sexos están separados, después del apareamiento, las hembras ponen sus huevos, de los que nacen las larvas, pasan cuatro mudas y se convierten en adultos y alcanzan la madurez sexual.

Los nematodos que viven en el intestino forman el grupo mayor de helmintos humanos. Los áscaris, anquilostomas y trichiuris son geohelmintos, sus huevos o larvas deben desarrollarse en el suelo antes de convertirse en agentes infecciosos para el ser humano. Estos parásitos no se transmiten directamente de persona a persona y no pueden multiplicarse en el huésped.

El Strongiloides stercolaris es capaz de completar su ciclo vital en el ser humano, al igual que en el suelo.

Los huevos de enterobius vermicularis (oxiuros) se hacen infectivos en las 6 horas siguientes a la liberación de la hembra. Este parásito puede transmitirse de persona a persona.

Exceptuando al S. stercolaris los nematodos intestinales tienen incapacidad de replicarse en el interior del huiesped humano, por lo que no actúan como oportunistas en personas con SIDA o con tratamiento inmunosupresor. El S. stercolaris y sus larvas aumentan con rapidez en los pacientes tratados con corticoides pero esto no se da en el SIDA. Los nematodos intestinales no actúan como oportunistas en infectados por VIH, pero dan lugar a una respuesta Th2 que parece determinar una infección más rápida por el VIH. La eficacia de ciertas vacunas contra la infección por VIH es probable que se vea menoscabada por la helmintiasis crónica.

Oxiurosis o enterobiosis o pin worm (gusano enroscado)

Concepto

Es una parasitosis del intestino grueso producida por el Enterobius vermicularis. Suele ser asintomática, puede causar prurito anal o vaginal. Es muy frecuente y afecta sobre todo a niños

Etiología y etiopatogénia

Es un nematodo pequeño y blanquecino. Vive en el Ciego y porciones adyacentes del intestino grueso y delgado. El macho mide 2-5 mm x 0.1-0.2 mm y la hembra 8-13 mm x 0.3-0.5 mm

Después de la cópula, la hembra fecundada emigra a través del intestino grueso, generalmente por la noche, y llegan al ano y ponen sus huevos. Cada hembra deposita unos 11.000 huevos, son ovales, con una cara plana y miden de 50-60µm x 20-30µm. Los huevos sobreviven en medio ambiente 13 días. A las pocas horas de la puesta de huevos se desarrolla en su interior un embrión con capacidad infectante. Los gusanos adultos viven 6-12 meses. Los machos mueren frecuentemente después de la cópula. La enfermedad es muy contagiosa y la forma de transmisión más frecuente es ano-mano-boca por huevos embrionados. Los huevos eclosionan en el intestino delgado y los oxiuros maduran en el colon. Tras el rascado de la zona se depositan en las uñas y se puede diseminar por contacto

Ciclo evolutivo enterobiosis:

Epidemiología

Tiene una distribución mundial, por lo que es muy probable que sea el helminto más frecuente de los que infectan a personas. Es habitual tanto de países templados económicamente desarrollados como en países tropicales o en vías de desarrollo. Es muy contagiosa, se transmite por mecanismos ano-mano-boca, por inhalación de aire, por contacto con fomites contaminados o ciertas prácticas sexuales o por regreso de larva de ano a colon. Cuando se diagnóstica un caso, hay que examinar a toda la familia.

Cuadro clínico

Causan prurito anal intenso provocado por los huevos o gusanos hembras, sobre todo nocturno, irritabilidad, enuresis, bruxismo (rechinar de dientes), cansancio, somnolencia e intertrigo perianal. En ocasiones hay infecciones bacterianas secundarias como consecuencia del rascado. Generalmente no hay eosinofilia o es moderada.