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Pie diabético: una alternativa de clasificación



Partes: 1, 2

  1. Definición de pie
    diabético
  2. Factores predisponentes
  3. Factores precipitantes o
    desencadenantes
  4. Factores agravantes
  5. Mecanismo de
    producción
  6. Clasificación del pie
    diabético
  7. Referencias
    bibliográficas

Definición
de pie diabético

Síndrome clínico y complicación
crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología
multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía
sensitivo-motora, angiopatía, edema y afectación de
la inmunidad, que condiciona infección, ulceración
y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal
desenlace es la necesidad de hospitalización o
cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o
definitivamente al paciente.

La Organización Mundial de la Salud define al pie
diabético como la infección, ulceración y
destrucción de tejidos profundos de la extremidad
inferior, asociadas con alteraciones neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular periférica. Es una
complicación crónica de la diabetes mellitus, la
cual puede mutilar al paciente, ocasionarle la muerte,
incapacidad temporal o definitiva, y que por su evolución
prolongada representa un alto costo en su tratamiento.

El último consenso del Internacional Working
Group on the Diabetic Foot de mayo de 2007 en Holanda,
definió al pie diabético como la infección,
ulceración o destrucción de tejidos profundos del
pie asociadas con neuropatía o enfermedad arterial
periférica en las extremidades inferiores de los pacientes
con diabetes.

Al definirlo como un padecimiento multifactorial, su
atención integral se debe proporcionar en clínicas
dedicadas a evitar las secuelas de la diabetes en el pie,
detectar a tiempo las complicaciones y proporcionar un
tratamiento bien estructurado que contemple programas que
permitan una curación más rápida y mejoren
su evolución, con reducción de la estancia
hospitalaria, intervenciones quirúrgicas y, en
consecuencia, el gasto social.

La prevalencia del pie diabético (PD) se
sitúa en torno al 8% – 13%, afectando con mayor frecuencia
a la población diabética entre 45 y 65
años.

Existen distintas situaciones patogénicas en los
enfermos diabéticos, —neuropatía,
macroangiopatía, microangiopatía e
infección— que inicialmente predisponen y finalmente
determinan la aparición y evolución de las
diferentes alteraciones en sus pies y que conforman la entidad
que denominamos PD.

La entidad clínica PD hace, pues, referencia al
síndrome resultante de la interacción de factores
sistémicos o predisponentes —angiopatía,
neuropatía e infección—sobre los que
actúan factores externos ambientales o desencadenantes
—modo de vida, higiene local, calzado inadecuado. Ambos,
predisponentes y desencadenantes, no tan sólo propician la
aparición de callosidades y úlceras, sino que
contribuyen a su desarrollo y perpetuación.

La principal causa de lesión en el PD es la
utilización de un calzado inadecuado, que se sitúa
como causa desencadenante en aproximadamente el 40% de los casos.
Otras causas menos frecuentes son la realización de una
pedicura incorrecta, las lesiones térmicas y los
traumatismos punzantes producidos por un cuerpo
extraño.

Cerca de la mitad de los enfermos diabéticos con
úlceras en los pies presentan deformaciones en los mismos,
y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa directa de la
lesión. Finalmente, existe un tercer grupo de
factores

agravantes o perpetuantes en el que
pueden identificarse desde alteraciones isquémicas
subclínicas, hasta necrosis tisular progresiva.

En síntesis, pues, y en el contexto de la
fisiopatología evolutiva de una lesión en el PD,
deben considerarse tres tipos de factores: los
predisponentes, que sitúan a un enfermo
diabético en situación de riesgo de presentar una
lesión; los desencadenantes o precipitantes, que
inician la lesión; y los agravantes o
perpetuantes
, que retrasan la cicatrización y
facilitan las complicaciones.

Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a
un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones.
Pueden ser de tipo primario —neuropatía y
macroangiopatía— o secundario —
microangiopatía.

La neuropatía produce en el pie un grado variable
de alteración en la sensibilidad y que varía desde
la disestesia a la anestesia. Supone la atrofia progresiva de su
musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que
va asociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a la
macroangiopatía. En esta situación de pie
vulnerable o de alto riesgo actuarán los factores
precipitantes o desencadenantes
, de los que el más
importante es el traumatismo mecánico, que da lugar a una
úlcera o a la necrosis.

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Una vez aparecida ésta, pasan a ejercer su
acción los factores agravantes, entre los que se
encuentran la infección y la propia isquemia. La primera
puede provocar un daño tisular extenso, favorecida por la
segunda que, además, actúa retrasando la
cicatrización. Finalmente, la neuropatía
evitará el reconocimiento tanto de la lesión como
del factor precipitante.

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