La placenta (página 2)

c) Hormonas específicas de la
placenta: gonadotropina sérica de la yegua
preñada (PMSG), gonadotropina coriónica humana
(HCG) y  lactógeno placentario la cual se elabora en
la cabra y en la oveja.

1.4 Que tipos de placenta se
encuentra

En  función de
la penetración del corion dentro de la
mucosa del útero existen cuatro tipos de
placentas:

• Epiteliocorial: el corion toca
  ligeramente el endometrio pero no lo penetra. Un ejemplo es
  la placenta en la cerda.

• Mesocorial: el corion entra en el
  endometrio sin llegar a tocar los vasos sanguíneos de
  la madre. Tipo de placenta de las vacas.

• Endoteliocorial: el corion penetra en
  el endometrio llegando a tocar los vasos
  sanguíneos  de la madre. Es la placenta de
  los animales carnívoros.

• Hemocorial: el corion penetra en
  el endometrio y está en contacto directo con los vasos
  sanguíneos de la madre. Tipo de placenta de ratones y
  primates.

1.5 Funciones de la
 distribución del corion sobre la mucosa
uterina:

• Difusa: todo el corion de la placenta
  está en contacto con la mucosa del útero. Es el
  tipo de placenta de la cerda y la yegua.

• Cotiledonaria: las vellosidades
  coriales que tienen intercambio con el útero
  están agrupadas en cotiledones. Cada uno se
  corresponde con una zona específica del útero
  denominada carúncula. El conjunto se denomina
  placentoma. Es el tipo de placenta de los
  rumiantes.

• Zonal: las vellosidades del corion
  rodean a la placenta en forma de cinturón. Es el tipo
  de placenta de los animales carnívoros, la perra y la
  gata.

• Discoidal: las vellosidades del corion
  están agrupadas en una zona con forma de disco. La
  unión entre la placenta y el útero se produce
  en un solo punto. Es el tipo de placenta de las
  mujeres.

1.6 Placenta previa

La placenta previa es cuando la misma
está inserta total o parcialmente en la parte inferior del
útero. La placenta puede estar inserta en el
útero en forma anormal, tanto en su superficie, como en
profundidad.  Y cuando está anormalmente
inserta en superficie se está ante un cuadro de placenta
previa. La placenta previa se caracteriza por provocar una
hemorragia indolora, que suele aparecer de manera
inesperada (de hecho, es la causa más común de
hemorragia durante el tercer trimestre). La sangre que se pierde
casi siempre es de la madre, por lo que el feto no suele sufrir,
a no ser que el estado de la madre esté tan

Deteriorado por la pérdida de sangre
que secundariamente le afecte al bebé. En la
mayoría de ocasiones la pérdida es escasa, el menos
inicialmente, y da tiempo a consultar con el
médico.

–Muchas de las placentas previas son
al comienzo del embarazo, pero, a medida que crece el
útero, se apartan o se deslizan del orificio de salida y
el problema desaparece. Sólo aquellas que en el
tercer trimestre siguen bajas se consideran placentas
previas.

1.7 ¿Cuáles son las
causas de la placenta previa?Aún se desconocen las
causas de la placenta previa pero hay ciertos factores que pueden
aumentar el riesgo en la mujer: 3,4

• Fumar cigarrillos

• Consumir cocaína

• Tener más de 35 años de
  edad

• Segundo embarazo o embarazo
  posterior

• Cirugía uterina previa,
  incluyendo cesárea, dilatación y curetaje (el
  raspado del revestimiento del útero), que suele
  realizarse después de un aborto espontáneo o
  durante un aborto

• Estar embarazada de mellizos, trillizos
  o más bebés

1.8 ¿Con qué frecuencia
se produce la placenta previa?

Los casos de placenta previa se producen en
aproximadamente uno de cada 200 embarazos.

1.9 ¿Cuáles son los
síntomas de la placenta previa?

El síntoma más común
de la placenta previa es una hemorragia uterina indolora durante
la segunda mitad del embarazo. Las mujeres que tienen hemorragias
vaginales durante el embarazo deben consultar a su
médico.

2.0 ¿Qué es la placenta
accreta?

La placenta accreta es una placenta que
penetra excesivamente en la pared uterina y que se encuentra muy
adherida a ella. De la misma manera, la placenta increta y
percreta son placentas que penetran aun más en el
músculo uterino o en la pared uterina y que, a veces, se
extienden a estructuras próximas como la
vejiga.

2.1 Diferentes tipos:

• PLACENTA PREVIA
TOTAL: Está inserta de tal modo en el segmento
uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello
uterino y obstruye el canal del parto.

• PLACENTA
PREVIA PARCIAL: Está inserta de tal forma
en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el
orificio interno del cuello uterino y el canal de
parto.

• PLACENTA
PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio
interno del cuello uterino pero prácticamente está
en contacto con él.

• PLACENTA DE
INSERCIÓN BAJA: aunque no está en
contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una
inserción en el segmento del útero. Para algunos
autores es cuando está a 3cm. o más del orificio
interno pero dentro del segmento uterino.

2.2 Las complicaciones más
habituales son:

–La Placenta
previa: Implantación anormal de la placenta en el
útero. Ocasiona hemorragias en el curso del embarazo,
especialmente en el último trimestre.

–Envejecimiento prematuro de la
placenta: La pérdida de sus funciones se acelera por
enfermedades de la madre, como diabetes o hipertensión, y
el feto no recibe la cantidad de nutrientes y oxígeno
normales.

–Desprendimiento placentario: Antes
del parto se desprende del útero, en forma parcial o casi
total.

Placenta accreta: Se dice cuando la
placenta invade el músculo uterino, haciendo
difícil su separación del mismo.

2.3 La importancia de la
placenta:

1. Recibe: Oxigeno.Elimina: Dióxido
de carbono.Protege: Evita infecciones

2. Recibe: Nutrientes (como vitaminas,
aminoácidos, azúcares, agua, lípidos, sales
minerales…)Elimina: Urea.Protege: Impide el paso a muchas
sustancias potencialmente nocivas para el feto.

3. Recibe: Hormonas.Elimina:
Bilirrubina.Protege: Tiene células que bloquean el sistema
inmunológico de la madre con el fin que el organismo de
ésta no reacciones frente a la carga genética que
aporta el padre.

Morfología de
la placenta

ESTRUCTURA MACROSCOPICA.

La placenta se forma a partir de dos
componentes:

-  Componente materno —-Decidua
basal

-  Componente
fetal     ——-Corion
frondoso. 

A medida que progresa el desarrollo, se
produce  una expansión del amnios y del corion
liso (Ambos contactan para formar la membrana
corio-amniótica), produciéndose un adelgazamiento
de la decidua capsular, hasta que luego (4to mes) desaparece y el
corion liso, se pone en contacto con la decidua parietal, y se
oblitera la cavidad uterina.

 Entre el 4to y 5to mes, se forman a
partir  de la decidua basal unos tabiques (tabiques
deciduales), los cuales no contactan con la lámina
coriónica; por lo que  con
la  formación de estos tabiques, la placenta
queda dividida en varios segmentos o cotiledones)

 Paralelamente al crecimiento del feto, la placenta
también crece, este crecimiento se debe fundamentalmente a
las arborizaciones coriónica y no a expensas del tejido
materno. Al término del embarazo sufre envejecimiento, que
se traduce por:

- Aumento de tejido fibroso en el centro de las
vellosidades.

- Aumento de grosor de la membrana basal de los
capilares vellosos.

- Depósito de fibrina en la superficie
vellositaria, en la zona de unión y en la lámina
coriónica.

- Obliteración de algunos
capilares

2.5 Características morfológicas de la
placenta.

Forma      ——discoidea.

Diámetro  —–15 a 25 cm.

Espesor    —–3cm.

Peso         —–
500 a 600g.

Presenta dos caras:

a)            Cara
materna: Superficie irregular, debido a la presencia de
una serie de elevaciones denominadas cotiledones (15-20)
cubiertos por una delgada capa de decidua basal y separados por
surcos que se forman a partir de los tabiques
deciduales.

b)            Cara
fetal: Es lisa está cubierta por amnios a
través del cual se visualizan las ramificaciones de los
vasos criónicos que convergen hacía el
cordón umbilical, en esta cara se inserta el cordón
umbilical algo excéntrico.

2.6 CIRCULACION MATERNO
PLACENTARIA.

La sangre en el espacio intervelloso está
pasajeramente fuera del aparato circulatorio materno, entra en el
espacio intervelloso por 80 a 100 arterias espirales ya
denominado útero placentarias. Estos vasos descargan en el
espacio intervelloso por aberturas de la
envoltura  citotrofoblástica, este flujo
bursátil y expulsado a manera de chorros por la
presión arterial materna. La sangre que ingresa tiene
presión mucho mayor que la del espacio
intervelloso  por lo tanto asciende hacía la
placa criónica o techo del espacio intervelloso. Al
desaparecer la presión  la sangre fluye
lentamente alrededor de la superficie de la vellosidad lo que
permite el intercambio.

2.7 CIRCULACION FETO PLACENTARIA.

La sangre del feto llega a la placenta por las arterias
umbilicales,  estas arterias se ramifican, atraviesan y
penetran en el eje de las vellosidades  de primer
orden, de las que salen las ramas para los troncos de segundo y
de tercer orden respectivamente.

 El sistema venoso, por el que retorna la sangre al
feto, tiene una estructura paralela al arterial, con la
excepción de que las venas de la lámina del corion,
antes de que formen la vena.  En el cotiledón
hay que distinguir dos sistemas capilares: un verdadero sistema
capilar endovelloso (SCV) responsable del metabolismo materno
fetal, y una red paravascular (RP), autentica maraña
capilar, que en los troncos de las vellositarias se sitúa
alrededor de las arterias y venas y forma una red de
pequeñas anastomosis arteriovenosas que, a su vez, se
relaciona con el sistema capilar venoso. Esta red funciona como
cortocircuitos extra vellosos evitando así la sobrecarga
de los capilares de las vellosidades.

2.8 MEMBRANA PLACENTARIA.

La membrana placentaria a menudo se llama barrera
placentaria, nombre éste inadecuado puesto que
actúa como barrera solo cuando la molécula tiene
determinadas dimensiones, configuración y carga (ejemplo
heparina). Esta mal llamada barrera placentaria, además de
separar las circulaciones materna y fetal, controla la
transferencia placentaria y evita el paso indiscriminado de
moléculas, que en la mujer a término la
regulación de dicha transferencia se realiza en el
sincitio y en el endotelio del capilar fetal. Las membranas
sincitiocapilares son áreas que carecen de micro
vellosidades por lo tanto además de aumentar la superficie
para la difusión, su función principal es
participar en los procesos de formación de
vesículas con el fin de facilitar a excreción fetal
o la endocitosis.

Cuando la placenta alcanza el
término  disminuye el intercambio, esta
disminución está dada  por el
envejecimiento placentario, que presenta las
características siguientes:

a)       Aumento del
tejido fibroso en el centro de las vellosidades.

b)       Mayor grosor
de la membrana basal de los capilares fetales.

c)       Cambios de
obliteración en los capilares de pequeño calibre de
las vellosidades.

d)       Depósito
de sustancia fibrinoide en la superficie de las
vellosidades.

2.9Vías de transporte en la
placenta

1)  Difusión simple: Donde la velocidad
de transferencia está en función del tamaño
molecular y de la hidrosolubilidad. Este mecanismo es utilizado
por gases, agua  etc. La capacidad de difusión
total para el O2 a través de toda la placenta a
término, es aproximadamente de 1.2 ml de O2 por
minuto por cada molécula de O2 a través de la
membrana. Cifra que es comparable con la de los pulmones del
recién nacido.

2)   Difusión facilitada: Es
utilizado por la glucosa y lactato, las células atraviesan
la placenta por su propia acción por ejemplo leucocitos
maternos y treponema pallidium.

3)    Transporte activo: Para lo
cual se necesita un gasto energético, se realiza a
contracorriente de las concentraciones relativas. Está
mediado por transportadores. Mediante este mecanismo pasan
algunos cationes, vitaminas hidrosolubles y
aminoácidos.

4)   Pinocitosis: Es la absorción
de gotitas (vacuolas)  microscópicas del plasma
materno del espacio intervelloso por las células de la
membrana placentaria. Es utilizado por lipoproteínas y
fosfolípidos.

5)   Paso directo de elementos
corpusculares por soluciones de continuidad de la membrana
placentaria y así pasan elementos corpusculares como los
hematíes.

3.0 Acción
Fisiológica.

Su principal acción es el mantenimiento del
cuerpo lúteo en las primeras semanas de embarazo .La
síntesis creciente de HGC asegura la estimulación
continua del cuerpo amarillo hasta que la placenta comience a
producir progesterona.

El cuerpo amarillo humano es muy importante porque posee
receptores específicos de gran afinidad para la HCG,
induce a la síntesis de esteroides en la unidad feto
placentaria, aumenta la conversión de colesterol en
pregnenolona y progesterona, estimula la
hidroxilación  de los esteroides C19 por la
placenta y favorece la síntesis de dihidroepiandosterona
por la suprarrenal fetal e interviene en la estimulación
de la secreción testicular fetal de
testosterona.

3.1 Lactógeno Placentario.

Es una hormona polipeptídica, está formada
por 191 a. Su estructura química está estrechamente
relacionada con la prolactina humana y ovina por lo que tiene
algunas propiedades biológicas  compartidas con
la hCG. Se sintetiza exclusivamente por la placenta y se
relaciona con la hormona del crecimiento. Se sintetiza en el
sincitio trofoblasto que se detecta a los 5 o 6 días
después de la implantación la mayor parte circula
en la madre siendo en el feto las concentraciones unas 100 veces
inferiores.

3.2 Hormonas placentarias.

Hormona placentaria del crecimiento:
Actúa sobre el crecimiento fetal

Proopiomelanocortina y Corticotropina
Placentaria:

Su papel fisiológico es en la
estimulación de estrógenos y progesterona por la
placenta.

Neurohormonas:

a) Hormona liberadora de
gonadotropina

La placenta humana produce GNRH. Su
actividad se localiza en el citotrofoblasto. Estimula la
producción de HGC por la placenta.

    b) Hormona
liberadora de la corticotropina:

 Se localiza en el citotrofoblasto se
manifiesta en la placenta en la 7ma semana y a final del
embarazo  ha aumentado unas 20 veces .En mujeres
embarazadas sanas, el aumento de CRH en la sangre y LA se
correlacionan con el aumento de ACTH y cortisol circundantes. La
CRH estimula la secreción  de ACTH por la
placenta, en el feto y la hipófisis materna. Los niveles
disminuyen durante el parto.

3.3 NEUROLEPTIDOS

Neuroléptico  Y: Es
importante en la regulación del eje hipotálamo
– hipófisis-gonadal. .En la placenta se localiza en
el citotrofoblasto y en el trofoblasto intermedio. En la
circulación materna y en el líquido
amniótico están elevados. Su concentración
sanguínea aumenta durante el parto, coincidiendo con
estado avanzado de dilatación cervical.

Beta endorfinas: Fue el primero en
detectarse en la placenta, la cual libera beta endorfinas,
corticotropina y hormona melano estimulante. Sus niveles
plasmáticos aumentan durante el embarazo.

Metionina-encefalina: Sus niveles
plasmáticos son iguales en embarazadas y no
embarazadas.

 Dimorfina: Se ha
caracterizado en placenta humana. Sus niveles plasmáticos
aumentan durante el tercer trimestre y el parto.

 Inhibina y activina: son
glucoproteínas que regulan la liberación de FSH por
la hipófisis, pero la fuente son
las  gónadas. Además actúan como
factores de crecimiento. La inhibina frena y la activina estimula
la secreción de FSH.

 Cito quininas: son los mensajeros del
sistema inmunológico.

 Interleucina1: Durante el
embarazo  sus funciones son:

1.    aumento de
temperatura corporal

2.    incremento de la
secreción de insulina y glucagón.

3.    disminución de
albúmina plasmática.

4.    regulación
de los niveles séricos de hierro, cobre y zinc.

5.    Se cree que puede
servir como señal para iniciar el parto.

 Interleucina II: Afecta a los
linfocitos y macrófagos y estimula la producción de
otras citoquininas.

Es posible que juegue un papel importante
en la protección de la unidad feto –placentaria
contra infecciones y regule la interacción entre
útero, feto y placenta.

 Interferones: Su función
más importante es activar el proceso natural de defensa
contra infecciones virales y moderar la diferenciación
celular.

 Factores liberadores de colonias:
Juega un papel importante en la proliferación y
diferenciación del trofoblasto.

 Factor de necrosis
tumoral.  Estimula la síntesis de
prostaglandinas y es posible que participe en el
desencadenamiento del parto.

Factores de
riesgo

Un factor de riesgo es aquello
que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad
o afección. Los factores de riesgo incluyen:

1)      
Mujeres multíparas, en las que la zona de inserción
placentaria  de las sucesivas gestaciones va siendo
substituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la
implantación de la zona habitual.

2)      
 Edad materna avanzada

3)       Cicatrices uterinas,
producidas por operaciones anteriores
(miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones
plásticas por malformaciones uterinas).

4)      
Abortos de repetición o legrados uterinos enérgicos
que impiden la regeneración del endometrio en zonas de
cavidad uterina.

5)      
Gestación múltiple (dos o más
fetos)

6)      
Miomas submucosos y pólipos endometriales .Alteraciones
funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales
residuales localizadas.

Afortunadamente es una complicación
poco frecuente y que se presenta principalmente en los casos de
placenta previa; por lo que toda paciente con placenta previa
debe saber que existe el riego de esta penetración anormal
de la placenta que obligue a quitarle el útero durante la
cesárea.

Tratamiento

3.1  Vías  de
tratamiento:

Hoy en día el tratamiento de la
placenta previa queda reducido a dos posibilidades:

1)       Vía
abdominal mediante operación cesárea:
el objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento
rápido del útero .La solución es
válida tanto para el embarazo como para el
parto.

Hay que destacar que la operación
cesárea ha hecho descender notablemente la mortalidad
materna y fetal, pero no todas las placentas previas deben ser
resolverse por esta vía.

2)       Vía
vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por
descenso de la presentación y compresión de los
cotiledones desprendidos contra la pared del
útero.

La solución es válida para el
parto

3.6 Desarrollo de la
placenta:

Su desarrollo se inicia pocas horas
después de la implantación en el útero,
cuando grupos de células del cigoto comienza a
diferenciarse en células del trofoblasto que
formarán la placenta.

Estas células trofoblásticas
tienen un comportamiento biológico único
que asemeja un cáncer por su capacidad de infiltrar o
invadir el endometrio. El trofoblasto va formando
múltiples ramificaciones o arborescencias llamadas
vellosidades coriales que se infiltran en el endometrio.
Alrededor de cada una de estas vellosidades llegan las arterias
maternas y forman lagos sanguíneos que regresan por las
venas a la circulación materna.

3.7 ¿Dónde se sitúa la
placenta?

Una vez implantada y bien sujeta en la
pared uterina, la placenta no se mueve. Puede desplazarse y
cambiar de ubicación dentro del útero, ya que
éste es como un globo que se hincha a lo largo de los
nueve meses de gestación.

Normalmente la placenta está en
la cara anterior o posterior del útero, sin interferir o
taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el
bebé atravesando el canal del parto. Se le llama placenta
previa cuando la placenta está insertada en la parte baja
del útero.

La placenta previa puede ser oclusiva, si
tapona por completo el cuello del útero o no oclusiva, si
el taponamiento no es total.

3.8 ¿Cuánto vive la
placenta?

Como todo órgano, la placenta tiene
un proceso biológico: nace, crece y muere

¿Y hasta cuándo vive la
placenta? Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas.
Crece durante todo el embarazo, aunque en las últimas
semanas del mismo se estanca.

A partir de las 41ª semana hay
más riesgo de que no funcione correctamente y deje de
transmitir los nutrientes que el bebé necesite para
crecer, es lo que se denomina "placenta envejecida o
vieja".

Cuando acaba la gestación la
placenta suele medir 1,5-3 centímetros de grosor y de
15-20 centímetros de diámetro y pesa alrededor de
450-550 gramos, sin tener en cuenta el cordón umbilical al
que está unida.

El parto no finaliza hasta que la madre no
expulsa la placenta, es decir, hasta la última fase
del parto, llamada "alumbramiento", en la que sigue habiendo
contracciones.

Una vez que sea expulsada se deberá
controlar que esté completa, ya que si han quedado restos
en el interior del útero podrían presentarse
complicaciones. Y además se controla el estado de la
placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del
bebé.

La placenta,
más que un órgano

A pesar de su apariencia bastante
impresionante (dicen que algunos papás que presencian el
parto sólo se marean cuando se expulsa la placenta), el
culto por este órgano en distintas tradiciones y en
diversas culturas da fe de su importancia.

En definitiva, la placenta es un
órgano de vital importancia para el crecimiento y la
protección del feto en el seno materno, pero su
significado de "vida" y su simbología trascienden lo
meramente fisiológico.

4.0 .¿De qué se
compone?

La placenta está formada por un
componente materno (que es una transformación de la
membrana o mucosa uterina) y otra parte de origen
fetal (trofoblasto). El lado fetal de la placenta
está compuesto por cientos de vasos sanguíneos
entrecruzados. En la evolución del trofoblasto se genera
la placa coriónica con los distintos componentes
placentarios.

La porción materna es la parte
más externa de la placenta, en contacto con la pared
uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido
embriónico así como tejido materno (la decidua
basal con los vasos y glándulas uterinas).

4.1 ¿Para qué sirve la placenta?

Su principal misión es la
de transmitir los nutrientes al bebé. El nivel de
flujo sanguíneo hacia el útero es de unos 500-700
ml por minuto. Gracias a esa sangre suministra al bebé
oxigeno (funciona de "pulmón fetal"), nutrientes y
hormonas. También se encarga de los desechos del
bebé, sobre todo del anhídrido carbónico que
hace pasar al torrente sanguíneo materno para eliminarlo.
La madre elimina esos desechos a través de los
riñones.

Tipos de
placenta

HEMOENDOTELIAL

Roedores

Logomorfos

1. Endotelio del capilar fetal

HEMOCORIAL

Humanos

1. Endotelio del capilar fetal

2. Mesodermo

3. Sincitio-trofoblasto

Directamente de la sangre

ENDOTELIOCORIAL

Carnívoros

1. Endotelio del capilar fetal

2. Mesodermo

3. Sincitio

4. Endotelio del capilar materno

Directamente de la sangre

SINDESMOCORIAL

Vaca

1. Endotelio del capilar fetal

2. Mesodermo

3. Sincitiotrofoblasto

4. Endometrio

5. Endotelio del capilar uterino

Indirectamente, por absorción
liquido intersticial

EPITELIOCORIAL

Cerdos

Perros

Gatos

1. Endotelio del capilar fetal

2. Mesodermo

3. Sincitiotrofoblasto

4. Epitelio uterino

5. Endometrio

6. Endotelio del capilar uterino
Indirectamente, por absorción de una
secreción

Conclusiones

·             
La placenta previa es la inserción de la placenta en la
parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente
el orificio cervical interno o quedando muy cerca de
él.

·             
Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y
marginal.

·             
Los principales factores de riesgo de la placenta previa son :
multiparidad, cicatrices uterinas , edad materna avanzada ,
miomas submucosos  así como el consumo de
tabaco y cocaína .

·             
El principal síntoma de la placenta previa es la
hemorragia, la cual es indolora y aparece en los 7-8 meses de
gestación.

·             
El diagnóstico de la placenta previa se puede lograr a
través de un diagnostico precoz o tardío
(sintomático).

·             
Para efectuar el diagnóstico  es necesario aplicar:
pruebas de laboratorio, así como principalmente
procedimientos diagnósticos como ecografía y
anamnesia.

·             
El tratamiento de la placenta previa depende de factores
básicos como: estado de la madre, estado fetal, variedad
anatómica de la placenta, estado de membranas y
dilatación cervical.

Bibliografía

http://www.monografias.com/trabajos62/placenta-previa/placenta-previa2.shtml

http://www.nacersano.org/centro/9388_9930.asp

DATOS: "Lizbeth Xiomara Llanos
Sánchez", Cañete, Perú (1993), estudiante de
la escuela de obstetricia. I, en la Universidad Privada Sergio
Bernales (upsb).

Asesor: Mg. David Auris Villegas

Dedicatoria

Primero que nada le doy gracias a dios
por   haberme permitido   llegar hasta donde estoy y
por tener la dicha de tener a unos padres maravillosos. Pero ante
todo le quiero dar las gracias a mis padres por haberme dado todo
su apoyo, tanto como económico como moral y por toda la
paciencia que me tuvieron por eso muchas gracias   y que
dios los bendiga

Autor:

Xiomara Llanos
Sánchez

Facultad: obstetricia

Ciclo: I ciclo

Asignatura: metodología del trabajo
universitario

Docente: David Auris

"Año de la
Consolidación Económica y Social del
Perú"

Universidad privada Sergio
Bernales