Plan de bioseguridad en centro de salud de nivel I – Perú (página 2)

Partes: 1, 2

Hospitalización –
Medicina

Patio de lavandería de ropa
contaminada

Zonas de bajo Riesgo (B)

• Epidemiologia
  /estadística

• Dirección o Jefatura

• Almacén de farmacia

• Logística

• Almacén de
  enfermería

• Admisión

• Farmacia

• Saneamiento ambiental

• Adulto mayor

• Rayos X

• Psicología

• Jefatura de materno
  perinatal

• Sala de
  esterilización

• Auditorio

• Cocina

Estas zonas se identificaran con la
implementación de Colores y simbología de AR –
Alto Riesgo (color rojo), R – Riesgo (naranja) y B – Bajo Riesgo
(verde).

Componentes de la
bioseguridad

La bioseguridad en establecimientos de
salud como concepto universal se encuentra dividida en los
siguientes componentes, que desarrollaremos a
continuación:

• Limpieza y desinfección de
  ambientes

• Manejo de residuos sólidos
  hospitalarios

• Esterilización de materiales y
  manejo de ropa contaminada

• Implementación de barreras de
  protección

• Control de Infecciones
  hospitalarias

• Acondicionamiento de infraestructura
  adecuada

Para el presente plan, desarrollaremos los
capítulos de" limpieza y desinfección de
ambientes y manejo de residuos sólidos
peligrosos".

• Limpieza y desinfección de
  Ambientes

• a. Conceptos:

• Limpieza.- Es un conjunto de
  operaciones destinadas a eliminar la suciedad adherida a una
  superficie, sin alterar a ésta.

La suciedad se elimina mediante el uso de jabones o
detergentes y agua.

• Desinfección.- Es el
  procedimiento por el cual se controla o elimina agentes
  infecciosos que perjudiquen la salud de las personas,
  mediante el uso de ciertos productos químicos
  denominados desinfectantes

• Desinfectante.- Sustancia
  química que destruye los microorganismos o agentes
  patógenos, que se encuentran en el aire y diferentes
  superficies.

• b. Espectro de la actividad de
  desinfección.

Las sustancias con actividad biocida,
tienen grados variables de actividad según su potencia y
efectividad de acción contra microorganismos, los cuales
pueden ser:

• Baja: Pueden destruir gran parte de las
  bacterias y algunos virus

• Intermedio: Inactiva toda forma de
  bacterias y la mayoría de los virus y
  hongos

• Alta: Destruyen todos los
  microorganismos y algunas esporas

• c. Requerimiento de un buen
  desinfectante.

Los desinfectantes deben cumplir con los
requisitos ideales:

• Amplio espectro microbiano

• Rápida acción
  microbicida

• Facilidad de uso

• Escasa capacidad de dañar los
  equipos

• Solubilidad en el agua

• Toxicidad reducida

• Costos bajos o moderados

• d. Clasificación de los
  microorganismos por su resistencia a los
  desinfectantes.

En el presente se muestra una lista de
microorganismos de mayor resistencia a menor:

Priones

Esporas bacterianas

————————————————————————-E.
Alto

Mico bacterias

Virus pequeños o sin envoltura
lipidica

Hongos

——————————————————————————–E.
Intermedio

Formas vegetativas bacterianas

Virus de tamaño medio o con
envoltura lipidica.

———————————————————————-E.
Bajo

• e. Tipos de desinfectantes y
  clasificación por su efectividad.

Los desinfectantes se clasifican de acuerdo
a su efectividad ante los microorganismos patógenos, los
cuales son:

1..Espectro Alto

Aldehídos.

Glutaraldehido al 2%. Es altamente eficaz,
dura de 14-28 días, es toxico Formaldehido al 2%. Es
eficaz pero de acción lenta, es toxico y
cancerígeno

Compuestos
fenolicos.

Tiene amplio rango de eficacia, es eficaz
con la presencia de materia orgánica, es altamente
corrosiva y toxica

2..Espectro Intermedio

Compuestos de Amonio
Cuaternario

Son compuestos inodoros y no irritantes, se inactiva con
la presencia de jabón y materia orgánica

Hipocloritos

Hipoclorito de Sodio y de calcio: (legía 5.25%),
son medianamente corrosivos, se inactiva con la presencia de
materia orgánica.

Ácidos y Álcalis
fuertes

Los mas conocidos son: Acido sulfúrico, Acido
nítrico, hidróxido de sodio; es altamente corrosivo
y toxica

Oxidantes.

Acido paracético (3.5%), tiene acción
rápida, es corrosivo

3..Espectro Bajo

Yodoforos

Es la combinación de yodo con una
sustancia solubilizante, es medianamente corrosivo, Se inactiva
con la presencia de materia orgánica.

Aceite de pino

Es la mescla de sustancias derivadas de la
destilación de la madera de varios tipos de pinos(57% de
alfa-pinene)

Tensoactivos
Anfoteros

Son productos detergentes y bactericidas,
tiene baja toxicidad y No corrosiva, se inactiva con la materia
orgánica.

Los desinfectantes recomendados para la
desinfección de establecimientos de salud son los de
espectro alto e intermedio, pero cada 2 meses
deberán cambiarse o rotarse para evitar resistencia en los
microorganismos.

• f. Productos desinfectantes con
  nombres comerciales

Aquí presentamos los productos recomendados en el
Perú para la desinfección de Establecimientos de
Salud de Nivel I, con nombres comerciales; para su uso
deberá cumplirse con las especificaciones del
producto.

Hipocloritos: (legía
5.25%)

Clorandina, Clorimax-100, Clorox
tradicional

Amonio cuaternario:

Desinfectante Limón REQUINAR, Doctor
WASH Desinfect Pino-Limon

Sapolio Limpiador Desinfectante
Concentrado, FORWARD DC

Oxidantes:

PURISANDER, ANIOOXYDE -1000

Ácidos org.:

BIOSANIT, BIODENT-D3,

Aldehídos:

CIDESEPTIL Solución, GLUFAR, GLUFAR
Plus, PREVENTOL DC_601,

GLUTAREX 3M, STERANIOS ECS – 2%,
SVD.

• g. Características de
  los productos

• h. Equipos para la
  desinfección.

Los equipos que se deben utilizar serán todos
aquellos que ofrece mayor seguridad en su efectividad, costo y
fácil manejo.

Para el presente plan se plantea utilizar equipos con
las 4 metodologías de fácil manejo, los cuales
son:

• Nebulización

• Asperjacion

• Rociado

• Frotación manual

Por su bajo costo, es recomendado el
rociador manual, sin embargo, cabe mencionar que la mejor
metodología de desinfección es la
Nebulización.

• i. Almacén de productos
  tóxicos

De los Productos.

• Todos los productos deberán
  estar etiquetados o con nombre legible

• Todos los frascos deberán tener
  tapa segura

• Los productos de clasificaran de
  acuerdo a su toxicidad (los mas tóxicos en la parte
  mas alta)

Del ambiente de
almacén

• Deberá ser único y para
  tal fin

• La puerta deberá tener el
  instintivo de seguridad

• Deberá tener ventilación
  necesaria

• Deberá tener anaqueles de
  madera

• No se colocara ningún producto a
  menos de 30 cm del piso.

• j. Cobertura de
  desinfección con legía con las 4
  metodologías.

• k. Registro.

La actividad de limpieza y
desinfección en el establecimiento se salud,
deberán ser registrados en cada ambiente de servicio, el
cual se registraran los siguientes datos, según formato
del anexo:

• Fecha de la actividad

• Desinfectante utilizado

• Dosis del desinfectante
  utilizado

• Nombre del operador

• Firma del operador

• Visto bueno del encargado del
  ambiente

• Calificación del estado de
  limpieza y desinfección

• l. Indumentaria de
  Protección.

Los trabajadores o personas que realizaran
las actividades de limpieza y desinfección en
establecimientos de salud y manejo de los residuos sólidos
peligrosos, deberán contar con una indumentaria
mínima de protección, tales como:

• Mameluco de material
  resistente

• Guantes de látex

• Mascarilla que cubra boca y
  nariz

• Protector de ojos (no
  condicional)

• Protector de cabello

• Zapato o botas de jebe

• m. Procedimientos de Limpieza y
  Desinfección.

En el presente plan se establece un
procedimiento práctico y sencillo para poder ser ejecutado
con orientación y capacitación
mínima.

• 1. Colocarse la indumentaria de
  protección adecuada.

• 2. Revisar y acondicionar los materiales y
  equipos a utilizar.

• 3. Preparar la dosificación necesaria de
  los desinfectantes

• 4. Recoger los residuos sólidos de los
  ambientes a limpiar, de ser necesario colocar el cambio de
  bolsa de los tachos para los residuos sólidos de cada
  ambiente.

• 5. Limpiar con agua y detergente todas las
  superficies de los ambientes, bajo el principio de arriba
  hacia abajo y de adentro hacia afuera. Asegurarse que las
  superficies del ambiente este limpia o libre de material
  orgánico

• 6. La limpieza del piso, se deberá
  realizar solamente con trapeadores o mopas; las paredes,
  muebles y equipos se deberán limpiar con una franela o
  trapo industrial.

• 7. Planificar la desinfección en
  función de las zonas de alto riesgo y mediano
  riesgo.

• 8. Evaluar el inicio en los ambientes que
  estén en sentido contrario a la dirección del
  viento; de no haber circulación del viento, iniciar en
  los ambientes del fondo de la infraestructura.

• 9. Aplicar los desinfectantes en ambientes, de
  adentro hacia afuera (desinfección por rociado o
  nebulización), una ves que el ambiente ha sido
  desinfectado, deberá cerrarse por un tiempo de 30
  minutos.

• 10. De acuerdo al desinfectante, enjuagar con
  agua y un trapo las superficies metálicas
  desinfectadas después de 30 minutos.

• 11. Después de 30 minutos de
  desinfectado, abrir las puertas para que se ventile lo mayor
  posible.

• 12. Culminado la limpieza y
  desinfección, lavar los trapeadores y franelas y
  tenderlo para que seque; una ves por semana se remojara por
  40 minutos en agua con lejía los trapeadores y
  franelas.

• 13. Evitar que ingresen niños hasta
  después de 2 horas de ventilado.

• 14. Cada mañana el responsable del
  ambiente desinfectado deberá evaluar los signos de
  limpieza y desinfección del ambiente, registrando su
  conformidad en la hoja de registro pegado en la
  pared.

• 15. En forma mensual se realizara una
  evaluación de la eficacia de las actividades de
  limpieza y desinfección.

• 16. Cada 2 meses se cambiara o rotara el tipo
  de desinfectante utilizado, para evitar que los
  microorganismos generen resistencia al desinfectante
  utilizado.

• n. Medidas de Control y mejora
  continua.

Para mejorar en forma continua las actividades de
limpieza, desinfección y manejo de residuos sólidos
peligrosos en establecimientos de salud, es necesario que el
comité de riesgos o bioseguridad, nombre un responsable
supervisor de esta actividad, quien consolidara y evaluara los
resultados de las hojas de registro y conformidad del
área.

El supervisor buscara la capacitación continua
del personal encargado para esta actividad, el mismo que generara
informes con recomendaciones de mejora cada 2 meses.

• o. Cronograma.

El cronograma de limpieza y desinfección, se ha
establecido en función a las zonas de riesgo del
establecimiento de salud, sin embargo cabe resaltar que en las
zonas de alto riesgo cuando se genera una suciedad con fluidos
corporales, este deberá ser limpiado y desinfectado en el
momento, al margen del cronograma establecido.

• Manejo de residuos sólidos
  hospitalarios

• a. Clasificación de los
  Residuos Sólidos En Establecimientos de salud Nivel
  I

El manejo sanitario de los residuos sólidos debe
comenzar desde el punto de origen mediante la
clasificación de los residuos, como parte del concepto de
minimización de residuos peligrosos; esta práctica
trae como beneficio lo siguiente:

• Minimizar los riesgos para la salud, mediante la
  separación de residuos contaminados con agentes
  patógenos o tóxicos, a fin de no contaminar el
  resto de residuos

• Reducir costos operativos en el manejo de residuos
  peligrosos; y, Reutilizar residuos que no requieren
  tratamiento.

La clasificación es fundamental para que el
sistema de manejo de residuos sólidos en establecimientos
de salud sea eficaz en el control de riesgos para la salud,
siendo indispensable la participación permanente y
consciente del personal del establecimiento de salud.

Para fines de un manejo practico de los residuos
sólidos en establecimientos de salud de nivel I,
clasificaremos en las siguientes categorías.

Clase A: Residuo
Biocontaminado

Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso
de la atención médica que están contaminados
con agentes infecciosos, o que pueden contener altas
concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo
para la persona que entre en contacto con dichos residuos, entre
ellos tenemos:

Material biológico proveniente de laboratorio,
bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados, residuos
Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos, punzo
cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes
infecciosos, animales contaminados y residuos con secreciones o
fluidos corporales.

Clase B: Residuos
Especiales

Son aquellos residuos peligrosos generados en los
establecimientos de salud, con características
físicas y químicas de potencial peligro por lo
corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para
la persona expuesta, entre ellos tenemos:

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o
productos químicos, tales como quimioterapéuticos,
productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de
especificación, solventes, ácido crómico
(usado en limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de
termómetros, soluciones para revelado de
radiografías, aceites lubricantes usados, entre
otros.

Residuos Farmacéuticos.- Compuesto por
medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no
utilizados, entre otros.

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con
radioisótopos de baja actividad.

Clase C: Residuo común

Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en
ninguna de las categorías anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domésticos, pueden ser
considerados como tales. En esta categoría se incluyen,
por ejemplo los residuos generados en administración,
aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios,
áreas públicas, restos de la preparación de
alimentos y en general todo material que no puede clasificar en
las categorías A y B.

• b. Manejo de Los Residuos
  Sólidos

El manejo apropiado de los residuos sólidos de
los establecimientos de salud de nivel I, debe seguir un flujo de
operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento
de los diferentes servicios con los insumos necesarios para
realizar seguidamente la segregación de residuos, que es
una etapa fundamental; toda vez que, requiere del compromiso y
participación activa de todo el personal del
establecimiento de salud.

Las etapas que conforman el manejo de los
residuos sólidos y que se utilizan desde la
generación hasta la disposición final, son las
siguientes:

C.1. Acondicionamiento

El acondicionamiento es la
preparación de los servicios y áreas del
establecimiento con los materiales e insumos necesarios para
clasificar los residuos de acuerdo a los criterios
técnicos establecidos en el presente plan.

C.2. Requerimientos

• Recipientes con tapa en forma de embudo
  invertido de color rojo, amarillo y negro

• Bolsas de polietileno de alta densidad
  de color rojo amarillo y negro, de 2 tamaños (uno para
  los tachos y otro para el acopio)

• Recipientes rígidos e
  impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas del
  contenido al caer, para residuos punzocortantes.

C.3. Tipo de Residuo Color de Bolsa
Símbolo

• Biocontaminados Rojo

• Comunes Negra Sin
  Símbolo

• Especiales Amarilla Sin
  Símbolo

• c. Procedimientos

• 1. Acondicionar los tachos con sus
  respectivas bolsas en los ambientes que correspondan
  según el cuadro siguiente:

SERVICIO		Tacho colorRojo	Tacho colorAmarillo	Tacho colorNegro	Jalonera paraPunzocortantes
SIS				x
Epidemiologia				x
Estadística				x
TBC		x		x
Dirección				x
Almacén de farmacia				x
Logística				x
SSHH – Sótano				x
Admisión				x
Triaje		x		x
Sala de espera				x
Farmacia			x	x
Saneamiento ambiental				x
Nutrición				x
Jefatura – adolescentes				x
Adulto mayor				x
Laboratorio		x	x	x
Rayos X			x	x
Consultorio 01		x		x
Consultorio 02		x		x
PAI – Inmunizaciones		x		x	x
CRED				x
Psicología				x
Dental		x		x	x
Planificación familiar – ITS		x		x
Materno perinatal				x
Oficina de Adm. – Perinatal				x
Tópico de Emergencia		x	x	x	x
SSHH – 1° piso				x
Sala de partos		x		x	x
Sala de Esterilización				x
Sala de Observación (cortina)				x
Hospitalización Puerperia		x		x
Hospitalización Medicina		x		x
SSHH – 2° piso				x
SSHH – 3° piso				x
Cocina				x
TOTAL		12	4	37	4

• 2. El personal responsable del
  área o generador de residuos sólidos,
  deberá desechar los residuos en los tachos que
  correspondan (en ningún momento deberá
  observarse residuos en el piso).

• 3. El personal de limpieza
  deberá retirar los residuos en las mismas bolsas que
  se encuentra en los tachos.

• 4. Las bolsas al momento de
  retirar del tacho deberán amarrarse y colocado en una
  bolsa mayor de recolección.

• 5. A su vez que se retirara la
  bolsa del tacho, se deberá colocar la nueva bolsa;
  esta práctica se realizara antes de la limpieza del
  ambiente.

• 6. Las bolsas mayores conteniendo
  las bolsas menores deberán colocarse en el patio
  interno o área adecuada única distribuido por
  colores.

• 7. Las bolsas de color negra,
  deberán sacarse todos los días al recojo
  municipal; las bolsas de color roja y amarilla se almacenaran
  de tal manera de generar un volumen necesario para trasladar
  a algún relleno de seguridad o tratamiento, el mismo
  que las galoneras con jeringas.

• 8. Caso especial – MANEJO DE
  LAS PLACENTAS.- Una ves expuesta una placenta en el lugar de
  generación, deberá amarrase en una bolsa roja,
  para ser llenado en otra bolsa roja y almacenado en el patio
  interno único, este procedimiento deberá
  realizarse antes de iniciar la limpieza del
  ambiente.

• 9. Si en la zona no existe un
  lugar de tratamiento de residuos peligrosos o incineradores,
  se recomienda enterrar las placentas en un área
  segura.

• d. Tratamiento

Cabe mencionar que los residuos sólidos
biocontaminados se pueden trasladar o botar en conjunto con los
residuos comunes, pero antes se tiene que tratar
adecuadamente.

Se puede realizar un tratamiento a través de una
EPSRS o directamente por el establecimiento, sin embargo el
tratamiento tendría que realizarse utilizando los
siguientes métodos:

El método de tratamiento a aplicar será
sin perjuicio a la población hospitalaria y al medio
ambiente.

Los métodos de tratamiento
recomendados son:

• Esterilización por
  autoclave;

• Incineración; y,

• Desinfección por
  microondas.

Sin embargo, por situaciones de emergencia, los residuos
sólidos biocontaminados, en sus mismas bolsas se agregara
por rociado una solución de hipoclorito de sodio en 50 ml
por litro de agua y luego se amarrara la bolsa, esto con la
finalidad de inactivar algunos microorganismos
patógenos.

• e. Cronograma y
  Registro.

Los residuos sólidos tendrán
el siguiente cronograma de recolección:

Todos los residuos sólidos que se
genera en el establecimiento se salud y son retirados hacia el
exterior, deberán ser registrados con las
características del cuadro siguiente.

REGISTRO DE RECOLECCIO DE RESIDUOS SOLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL I.
CENTRO DE SALUD:………………………………………………………………………………………
DIA	HORA		NOMBRE Y FIRMA DELOPERADOR							Volumen (m3)R. COMUN		Volumen (m3)R. ESPECIAL		Volumen (m3)R. BIOCONT		Num. De GALONERASC. Agujas			V.B. Supervisor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL MENSUAL

• f. Salud
  Ocupacional

Al desarrollar las actividades de limpieza,
desinfección de ambientes y manejo de residuos
sólidos peligrosos es bueno tener en cuenta algunos
lineamientos de seguridad laboral, ya que el trabajador
estará en contacto directo con sustancias toxicas que
pudieran dañar su salud por un incidente o
accidente.

Existe el DECRETO SUPREMO Nº 009 – 2005-TR.,
Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo, que se encuentra
vigente a la fecha, el cual nos recuerda algunos artículos
a cumplir en forma obligatoria.

Titulo preliminar.

• Principio de Prevención.- El
  empleador garantizara, en el centro de trabajo el
  establecimiento de medios y condiciones que protejan la vida,
  la salud y el bienestar de los trabajadores.

• Principio de Responsabilidad.- El empleador
  asumirá las implicancias económicas, legales y
  de cualquier otra índole, como consecuencia de un
  accidente o enfermedad que sufra el trabajador.

Sanciones.

Las sanciones se tipifican de acuerdo al siguiente
criterio:

– Exponer a los trabajadores a situaciones
de riesgo, sin haber tomado las medidas de seguridad.

Es todo cuanto se informa como propuesta del plan de
bioseguridad relativo a limpieza, desinfección de
ambientes y manejo de los residuos sólidos peligrosos en
establecimiento de salud de nivel I.

ANEXO 01

CENTRO DE SALUD ……………………………..

REGISTRO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

SERVICIO O AMBIENTE: ……………………………………….…………………………………………………………

CONTROL DE CALIDAD POR SUPERVISOR

FECHA

DESINFECTANTE

Dosis del Desinfectante

Nombre del Operador

FIRMA

LIMPIEZA

DESINFECCION

UTILIZADO

Utilizado (ml/lt)

B

R

M

SI

NO

FIRMA

 

 

Autor:

Ing. Diógenes A. Yupanqui
Hilario

Ingeniero Geógrafo

CIP 118906