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IMC= peso en kg/ (talla)
Índice de Masa Corporal es definido como el peso en Kilogramos dividido por la estatura en metros al cuadrado. Aunque el mismo en su estudio presenta algunas limitaciones ya que no estima la distribución de la grasa corporal. A pesar de su limitación, el Índice de Masa Corporal, es un estimado útil de la adiposidad desde el punto de vista práctico ya que ofrece una herramienta clínicamente útil para comprender las consecuencias potenciales de la obesidad para su salud.
Obesidad, es el término que se utiliza para el sobrepeso extremo. No obstante, existen algunas excepciones a esta fórmula. Por ejemplo, una persona con mucha musculatura (como un fisiculturista) puede tener un IMC elevado sin ser obeso porque el exceso de peso se debe a los músculos y no a la grasa.
Desde el punto de vista biológico, la obesidad puede ser:
Primaria o exógena.
Secundaria o endógena.
Mixta.(5)
Exógena: Se debe a la ingestión excesiva de alimentos y es más frecuente. Acumulación excesiva de grasa en el organismo que no está relacionada directamente con enfermedades genéticas, metabólicas o endocrinas, y si con la ingestión de alimentos por encima de las necesidades. Esta afección de prevalencia elevada, es de diagnóstico fácil y tiene una notable repercusión funcional sobre todos los órganos de la economía; en ella, los criterios de atención están definidos y los beneficios del tratamiento son sustanciales
La obesidad endógena, está condicionada por la alteración de las funciones de las glándulas de secreción interna (la tiroides, el lóbulo anterior de la hipófisis, la corteza suprarrenal, el páncreas, etc.). La mixta, se produce como resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias de la misma persona.
Atendiendo a su mayor o menor grado de sobrepeso para la talla, la obesidad puede considerarse:
Ligera, sobrepeso entre el 20 – 29 % del peso ideal.
Moderada, sobrepeso entre el 30 – 39 % del peso ideal.
Severa, sobrepeso entre el 40 – 99 % del peso ideal.
Masiva, sobrepeso entre 100 % y más.
Tipos de obesidad
Obesidad androide:
Consiste en una acumulación excesiva de grasa a nivel del abdomen (tronco). Más común en varones, este tipo de obesidad está muy ligada al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, la Diabetes mellitus tipo II y la Hipertensión. Sin embargo, responde bien a un incremento del gasto energético debido al ejercicio físico.
Obesidad ginecoide:
Consiste en una acumulación excesiva de grasa a nivel de glúteos y muslos. Más común en mujeres. Este tipo de obesidad no se encuentra tan relacionada con el riesgo de desarrollar las enfermedades que se han nombrado, pero responde peor que la obesidad androide al gasto de energía debido
Las personas aumentan de peso cuando el cuerpo recibe más calorías de las que quema. Estas calorías adicionales se almacenan como grasa, la cantidad de sobrepeso que lleva a la obesidad no se acumula en pocas semanas o meses. Dado que ser obeso es más que tener unas cuantas libras de más, generalmente las personas obesas han ingerido más calorías de las necesarias durante años.
Causas de la obesidad
Genéticas:
Los genes involucrados en la obesidad pueden considerarse como predisponentes y pudieran estar actuando uno o varios de ellos en conjunto.
Metabólicas:
El uso energético de las calorías varía considerablemente entre una persona y otra. Unas son más eficientes en lo que se refiere a la utilización de calorías para poder mantener la temperatura corporal y para llevar a cabo los procesos metabólicos.
Socioculturales: definitivamente todo el entorno que nos rodea es una gran influencia para desarrollar la obesidad. Todo el entorno social gira alrededor de la comida y la bebida.
Sedentarias:
Es una de las principales causas de la obesidad. Está comprobado que la actividad física es uno de los mayores determinantes del uso de la energía del cuerpo.l incrementar la actividad física hace que el cuerpo tenga que utilizar más calorías y logra que el balance calórico del cuerpo sea más favorable para no presentar obesidad.
Medicamentosas:
Los antidepresivos de origen triciclico han demostrado un aumento de grasa y una ganancia de peso importante, presentando cuadro de obesidad.̯s tratamientos largos a base de corticoides han demostrado un aumento de grasa y de peso, también presentando obesidad.
Nutrición altamente calórica:
Definitivamente el consumo de más calorías que las que nuestro cuerpo requiere provoca que el balance calórico vaya acumulando más calorías y por cada 7 500 calorías que nuestro cuerpo acumule se aumenta 1 kg. de peso, y esto conduce a un cuadro de obesidad.
Los genes (pequeñas partes del ADN que las personas heredan de sus padres y que determinan características tales como el color del cabello) a menudo desempeñan un papel importante en el aumento de peso. Algunos de tus genes le dicen a tu cuerpo como metabolizar los alimentos y como utilizar las calorías adicionales y grasa almacenada. Algunas personas queman calorías más rápido o más despacio que otras debido a sus genes.
En la mayoría de los casos, los problemas relacionados con el peso surgen de una combinación de factores genéticos y hábitos. Algunas enfermedades, como los problemas de la glándula tiroides o las alteraciones genéticas infrecuentes, son causas poco comunes del aumento de peso.
Algunas veces, las emociones también pueden estimular la obesidad. La gente tiende a comer cuando esta afligida, ansiosa, triste, estresada, o incluso aburrida. Después de comer demasiado, estas personas se sienten culpables y comen más para enfrentar esas emociones negativas, de este modo, crean un círculo difícil de romper.
Uno de los factores más importantes en el aumento de peso es el estilo de vida sedentario. Actualmente, las personas son mucho menos activas que en el pasado, ya que ocupan su tiempo libre frente a la televisión, las computadoras y los juegos de videos. Nuestras vidas están dominadas por los automóviles; de hecho, muy poca gente camina o utiliza una bicicleta para ir a algún lugar.
La obesidad es nociva, tanto para el cuerpo como para la mente. No solo hace que la persona se sienta cansada e incómoda, sino que además puede deteriorar las articulaciones y someter a otras partes del cuerpo a un esfuerzo adicional. Cuando una persona esta excedida de peso, le cuesta más seguirles el ritmo a los amigos, hacer deportes o simplemente caminar de un aula a otra en la escuela. La obesidad también está asociada a problemas respiratorios, como el asma y la apnea nocturna, así como a problemas en las caderas y las articulaciones de las rodillas, que pueden hacer necesaria la cirugía.
La obesidad también puede tener consecuencias más graves, en personas jóvenes, puede provocar enfermedades que antes se consideraban únicamente un problema de adultos, tales como la hipertensión, altos niveles de colesterol, enfermedades del hígado y diabetes tipo 2, una enfermedad que implica que el cuerpo tiene dificultades para convertir los alimentos en energía, lo que provoca niveles elevados de azúcar en la sangre. A medida que pasan los años, la gente obesa tiene más probabilidades de desarrollar una enfermedad coronaria, un fallo cardiaco congestivo, problemas de la vejiga y en las mujeres, problemas en el aparato reproductor.
La obesidad también puede provocar un derrame cerebral, implicar mayores riesgos de algunos tipos de cáncer, como el de mama o de colon, e incluso causar la muerte. Además de otros posibles problemas, la gente obesa tiene más probabilidades de estar deprimida.
Como puedes evitar el sobrepeso y la obesidad, la mejor forma de evitar estos problemas de salud consiste en mantener un peso saludable y la clave para mantener un peso saludable es hacer ejercicios de forma regular y tener buenos hábitos alimenticios.
Existen falsas creencias para bajar de peso como son: los baños de vapor, la cera parafina, los masajes, las dietas de moda, los laxantes, las infusiones y beber agua caliente, entre otras.
Para la prevención de la obesidad existen varias premisas a seguir:
El obeso debe luchar para detener su obesidad.
El sobrepeso impedir llegar a convertirse en obeso.
El normo peso debe conocer que con la edad existe una tendencia natural a ganar peso.
Existen varias reglas de la salud las cuales el paciente debe cumplirlas, estas se basan en: educarse, comprometerse a mejorar hábitos alimentarios. Deben combatir el sedentarismo, elevar su autoestima y consultar a un especialista cuando presente dificultades.
Para que el ejercicio sea más eficaz, consuma agua a temperatura ambiente, realice los ejercicios en lugares agradables, consuma frutas y vegetales y coma menos carbohidratos.
Los planes alimentarios y las dietas deben ser orientados y supervisados por el médico, dietista, nutriólogo u otro especialista de esta esfera, las dietas deben satisfacer las necesidades energéticas de las personas a las cuales van dirigidas, creando un correcto equilibrio entre el aporte calórico y el gasto energético. Si este desequilibrio se rompe y sobre todo en la persona que está realizando actividad física sistemática puede constituir un factor de riesgo durante la realización de la actividad física.
Pilares del tratamiento en la obesidad.
Ejercicio físico.
Tratamiento psicológico.
Dieta.
Educación para la salud.
Capítulo II.
Metodología
Se realizó un estudio experimental, longitudinal prospectivo de naturaleza cuantitativa de control mínimo, para un solo grupo con pre – test y post- test.
La muestra estudiada fue de 20 pacientes diagnosticadas como obesas, en la consulta de Endocrinología, todas del sexo femenino con un promedio de 35 años de edad que asisten sistemáticamente a los ejercicios, el 40 % presentan hipertensión arterial asociada a su patología de base.
Como métodos de investigación se utilizaron: del nivel teórico, el método histórico – lógico, y el análisis – síntesis y del nivel empírico, el método experimental, y el método de medición.
Método experimental
Se aplicó un plan de ejercicios físicos.
El tratamiento integral consistió en la aplicación de un plan de ejercicios físicos que se realizó 3 veces por semana, con una duración de 50 a 90 minutos por sesiones, con una intensidad de trabajo del 80 % de su frecuencia cardiaca máxima.
Las técnicas estadísticas utilizadas fueron:
Microsoft Excel para confeccionar gráficos y calcular parámetros descriptivos.
Paquete Estadístico SPSS for Windows, versión 11.5, prueba no paramétrica de Wilcoxon para muestra dependientes, con el fin de evaluar el grado de significación de los cambios ocurridos en los diferentes indicadores antes y después de aplicado el Plan de ejercicios físicos a las pacientes obesas.
Método de medición
A través del mismo se les midieron una serie de indicadores como la frecuencia cardiaca, toma de presión arterial, variables antropométricas y dieta hipocalórica.
La frecuencia cardiaca y la toma de presión arterial se evaluaron en cada sesión de ejercicios.
Las variables antropométricas se evaluaron en dos momentos de la investigación, al inicio y al concluir el plan de ejercicios.
La dieta hipocalórica fue controlada por la Consulta de Endocrinología.
Plan integral de ejercicios físicos
Consta de el plan de ejercicios debidamente estructurado, la dieta hipocalórica y las charlas educativas. Se ejecuta la primera medición en Septiembre del año 2009 que caracteriza la muestra objeto de estudio y se desarrolla el plan integral de ejercicios físico tres veces a la semana hasta marzo del año 2010.
El plan de ejercicios físicos constituye una adecuación del programa Actividad Física y Salud del ISCF 荡nuel Fajardo蠣on una duración progresiva de hasta 90 minutos.
Dieta hipocalórica de 1200 kcal
Orientada por la consulta de Endocrinología del Policlínico
Educación para la salud
Se realizaron charlas educativas en cada sesión de ejercicios.
Análisis de los resultados
Al comparar los resultados de la primera con la segunda medición se observan variaciones significativas en el IMC, circunferencia del bíceps relajado, del muslo, abdomen, pliegue cutáneo bicipital, suprailíaco, subescapular y tricipital, respecto a la primera medición.
No presentan diferencias la media y desviación típica de la evaluación de la circunferencia de la pierna, consideramos que este resultado depende de un trabajo más especializado y de mayor plazo y que puede ser atribuido a un aumento de la masa muscular.
Otro resultado significativo lo constituyen las variaciones en el índice de masa corporal pues, inicialmente 6 de las pacientes fueron clasificadas como grado II como obesidad ligera, 11 moderadas y 3 severa. Con la aplicación del plan de ejercicios disminuyó hasta 6 las clasificadas en la categoría de moderada y solo 1 se mantiene como severa, las 13 restantes se han clasificado como ligera, de forma general se produjo una disminución en los indicadores antropométricos y funcionales de todas las pacientes.
Otro resultado de gran importancia controlado dentro de los indicadores medidos resultó ser las variaciones positivas de la frecuencia cardiaca y presión arterial lo que representa una adaptación del sistema cardiorrespiratorio al esfuerzo físico y un mejor estado funcional de las pacientes.
Prueba de Wilcoxon
En los resultados de la prueba de Wilcoxon (que compara los promedios de las muestras dependientes y el grado de significación), el IMC, circunferencia del bíceps relajado, del muslo, abdomen, pliegue cutáneo bicipital, suprailíaco, subescapular y tricipital, respecto a la primera medición, solamente la pierna presentó diferencia no significativa. Por lo que podemos afirmar que fue efectivo el plan integral aplicado.
En sus inicios fue muy difícil el control de la dieta, debido al estado de ansiedad que traían consigo las pacientes , para ello se introdujeron las charlas educativas, creándoles la conciencia de cómo aprender a bajar de peso.
Tenían un concepto erróneo, ya que evitaban el horario del desayuno y almuerzo, por lo que cuando llegaban al horario de la cena consumían por las comidas anteriores, y se iban a la cama, provocando así un exceso de calorías almacenada en el cuerpo en forma de grasas.
Con el transcurso de las semanas, comenzaron a obtenerse logros, pues las pacientes tomaron conciencia de la importancia de tener un correcto hábito alimenticio, de no tratar de saltar las comidas y de que la dieta por sí solo no logra la disminución del peso corporal si no que debe ser en conjunto con los ejercicios físicos.
Al comparar los resultados de las diferentes mediciones del pulso se observa que predomina una disminución a pesar del aumento gradual de las cargas físicas.
Cuando se compararon los pulsos en la etapa inicial con los restantes meses, encontramos una disminución muy significativa estadísticamente, ya que disminuyen los valores. La muestra presentaba en el mes de septiembre un elevado promedio en sus pulsaciones (23), por el inicio de la actividad física y la no adaptación de del sistema cardiorrespiratorio a las cargas físicas.
Encontrándose una estabilización de las pulsaciones en el mes de mayo con un valor de 14 P/M, dichos resultados podemos inferir, expresan un buen criterio del trabajo realizado en lo general y en particular del desarrollo del ejercicio aeróbico combinado con la dieta.
Es bueno destacar que esta era una práctica habitual ya que, a través de la toma del pulso se lograba dosificar las cargas y por otra parte servía como control médico y de criterio para modificar o suspender la sesión a quien no le correspondiera su pulso con el volumen o intensidad de la carga a la que se estuviera sometiendo, ante cualquier anormalidad debía ser pasada a una atención médica.
Presión arterial
Se parte de una muestra sin grandes desajustes en su presión arterial por lo que sus resultados no arrojan grados de significación.
No obstante se observa la paciente # 4 fue la única que se considera hipertensa severa, comenzando en el mes de septiembre con una PA de 94/164, imposibilitándose la realización de ejercicios, pero con el paso de las semanas y tomando la medicación correcta para su HTA, además de el control de la presión cada vez que le orientaba el doctor, logró incorporarse a los ejercicios. Estos no los realizaba con el mismo volumen e intensidad de las demás pacientes, pero se observó una disminución significativa en su presión arterial promedio que fue de 83/ 123 demostrándose la influencia positiva del plan integral de ejercicios. El resto de las pacientes disminuyó de 89/139 hasta 75/125 como promedio.
Conclusiones
Existen diferencias significativas en los indicadores de la composición corporal IMC, bíceps relajado, bíceps contraído, pliegue bicipital y tricipital, con respecto a la primera medición y no presentan diferencias en el resumen de la media y desviación típica la evaluación de pierna.
Se logró una mejor adaptabilidad del sistema cardiorrespiratorio a las cargas físicas reflejado a través de la disminución del pulso y de la presión arterial.
Las pacientes obesas objeto de estudio disminuyeron como promedio 16 kg su peso corporal, demostrando la efectividad del plan integral
Recomendaciones
1. Continuar el estudio incorporando nuevas variables al plan integral tales como la hipnosis y otras técnicas de relajación y disminuyan el stress de las pacientes portadoras de esta patología.
Bibliografía
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Fonseca Castillo, Reynerio (2003).Experiencia de un programa integral aplicado a pacientes obesas en el proyecto actividad física y salud del ISCF,
http:// foros.elpais.com/lofiversion/index.php/t7991.html.21 febrero de2009.
http://kidshalt.org/teen/en_español/nutricion/obesity_esp.html.21de febrero de 2009.
http://www.efdeportes.com/efd59/rehab.htm. Hernández González R. (2008) Influencia de un programa de rehabilitación en pacientes hipertensos-obesos. Ciudad Habana.
Hernández González Reinols (2009) Obesidad, Sedentarismo y Ejercicios Físicos. Revisión.Ciudad Habana.
Anexos
ANEXO 1
Plan integral para la rehabilitación de pacientes obesas.
Primera Etapa de ejercicios. (9 semanas)
Frecuencia: Cinco veces a la semana
Duración: 45 minutos con un incremento gradual del tiempo de duración del ejercicio.
Parte inicial (10 min)
– Toma de pulso y presión arterial.
– Acondicionamiento articular.
Parte principal (15 min)
– Ejercicios aeróbicos.
– Toma de pulso.
– Gimnasia localizada (15 min): Ejercicios de fuerza de brazos, piernas y abdomen.
-Toma del pulso
Parte final
– Recuperación y estiramiento. (5 min) (Ejercicios de relajación y respiración.)
– Toma de pulso.
– Charlas educativas.
Segunda Etapa de ejercicios.
Frecuencia: cinco veces a la semana
Duración: 90 minutos
Parte inicial: 15 minutos
Toma del pulso y presión arterial
Acondicionamiento articular y toques sobre el Step
Parte principal: 60 minutos
– Step. (Baja intensidad.): 30 minutos
-Ejercicios aerobios (con la utilización de los diferentes pasos básicos y auxiliares de la gimnasia musical aerobia y diferentes ritmos musicales.
-Toma de pulso.
– Gimnasia localizada (30 minutos): Desarrollo de la fuerza de brazos, piernas y abdomen.
– Toma de pulso.
Parte final (15 minutos)
– Recuperación y estiramiento. (Ejercicios de relajación y respiración.)
-Toma de pulso.
– Charlas educativas
.Patrón de Dieta:
Dieta de las 6 comidas.
Comida 1
Desayuno: 6 tostadas, 2 huevos hervidos ,1 vaso de leche y alguna fruta.
-Comida 2
Merienda: jugos sin azúcar o frutas.
Comida 3
Almuerzo: 6 cucharadas de arroz, 6 de frijoles, proteínas y ensaladas.
Comida 4
Merienda: jugos sin azúcar o frutas.
Comida 5
Cena: proteína, ensalada
Comida 6
Merienda: leche o yogurt (Sin azúcar).
Nota: Estas frutas no se deben comer después de las 6:00pm, naranja, plátanos y mangos.
SUPRIMA: dulces, pasteles, chocolates, batidos, refrescos, alimentos fritos o rebozados, salsas con grasa, maltas y bebidas alcohólicas de todo tipo. Use la menor cantidad de sal posible.
Programa de Charlas Educativas
Causas que originan la obesidad
Hipertensión y obesidad
Diabetes mellitus y obesidad
Embarazo y obesidad
La autoestima
Importancia del control de los factores de riesgo.
Nutrición correcta, sinónimo de salud.
Importancia de la Actividad Física en las enfermedades metabólicas.
Trastornos menstruales y obesidad.
Atención de los aspectos psicológicos en los obesos.
Autor:
MSc. Martha F. Téllez Armas
Profesora auxiliar de la Facultad de Cultura Física de Granma, Cuba 2010
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