La rehabilitación de enfermedades cerebro vascular (Hemiplejia) en el adulto mayor (página 2)

En Cuba la expectativa de vida es de alrededor de 76
años para la mujer y 73 para el hombre es decir, las
mujeres como tendencia dura mas que los hombres. La
población mayor de 60 años representa el 14 por
ciento de la población general cubana, para el 2010 el 18
por ciento y se espera que para el 2025 uno de cada 4 cubano
tenga más de 60 años, es decir sea un Adulto Mayor.
Para el 2050 por primera vez en la historia de la humanidad la
cantidad de personas de edad avanzada en el mundo superará
a la cantidad de jóvenes, se proyecta que para ese
año la población de 60 años llegará
al 20 por ciento lo que representará que esta
población se septuplicará en relación con el
año 1950 y se alcanzará la cifra de 11000 000 de
ancianos en el mundo. En el país más del 80 por
ciento de la población adulta vive con la familia, solo el
9 por ciento se encuentra institucionalizado. Este aumento del
porcentaje de las personas de edad está acompañado
por la disminución del porcentaje de niños,
adolescentes y la baja tasa de fecundidad.

Al tener la posibilidad de vivir en un país con
un sistema de salud garantizado y tener una esperanza de vida
global de 75 años, coloca a los cubanos en una
situación privilegiada dentro del hemisferio y al mismo
tiempo señala la dedicación de recursos humanos y
materiales que el estado ha puesto al alcance de toda la
población.

El hecho que esta población ha crecido
considerablemente y que la Organización Mundial de la
Salud ha trazados metas importantes de Salud para todos obliga
por así decirlo a revisar y adecuar los actuales programas
de atención integral al Adulto Mayor. Por tanto la
atención a esta edad constituye una de las misiones
fundamentales de las instituciones de Seguridad Social, de la
Salud, Comunitarias y en general del estudio de las Ciencias que
pueden contribuir a un mayor conocimiento de la vejez, para
eliminar unas series de prejuicios que existen en la sociedad y
que impiden un acercamiento adecuado a esta, que de todas las
edades, es la menos estudiada. Sin embargo desde las perspectivas
del enfoque socio histórico cultural es posible abordarlo
como auténtica etapa del desarrollo aún cuando L.
S.Vigotsky no trabaja esta edad su sistema categorial permite una
comprensión de la determinación social de lo
psíquico en todas sus denominaciones.

Pero para el país la atención a las
personas de la tercera edad tiene gran prioridad, por ello el
MINSAP cuenta con un Programa Nacional de Atención
Integral al Adulto Mayor, siendo este uno de los 4 programas que
prioriza el Médico de la Familia y es por supuesto
población priorizada. Así, desde el punto de vista
de la salud es atendido en su área o si lo necesita asiste
a la Casa de Abuelo durante el día, se atiende en Salas de
Servicios de Geriatría o por el EMAG de las
policlínicas, las cuales son equipos multidisciplinarios
de atención Gerontológica, formado por el Geriatra,
Psicólogo, Enfermeras y Trabajadora Social y en muy pocos
casos se encuentran Institucionalizados en Hogares de Ancianos,
que como un logro de la Revolución Cubana existen en todo
el país. Que por ser un concepto nuevo existe muy poca
referencia del mismo de forma conceptual, no obstante el autor de
es trabajo considera como Hogar de Ancianos una
Institución Social que lleva a cabo la atención
integral del Adulto Mayor principalmente a los ancianos
frágiles que se encuentran en estado de
necesidad.

Es bueno aclarar que el anciano no vive de forma
aislada, se desarrolla en un medio familiar y a pesar de la
creencia común que el sociedad contemporánea el
anciano ha sido abandonado por su familia muchos autores plantean
lo contrario: La familia es la célula fundamental de la
sociedad y constituirá por siempre la mejor
garantía para el bienestar físico y espiritual de
las personas de edad avanzada ya que es la encargada de la
atención a los hijos, en algunos de estos casos no dan la
debida atención al Adulto Mayor como al niño, pues
se piensa que lo fundamental en la familia es la atención
a los hijos y se olvida un poco que la atención al padre
es tan vital como la atención a los niños
.

Por lo antes expuesto se puede aludir que el entorno
familiar juega un papel importante en el proceso de
envejecimiento. El vivir junto a los otros le brinda al anciano
protección social, además de fortalecer su
autoestima. Entre el anciano y la familia se establecen
relaciones de ayuda mutua referidas a las actividades de la vida
cotidiana. Se debe tener en cuenta además la
vulnerabilidad del Adulto Mayor ante diferentes enfermedades
entre las que se encuentran el cerebro vascular.

Las enfermedades cerebro vascular constituyen uno de los
problemas de salud más importantes en todos los
países desarrollados, cuestión en la que Cuba se
encuentra involucrada. Múltiples recursos se emplean con
el fin de atenuar las pérdidas de vidas humanas que
alcanzan niveles considerables cada año en el grado de
invalidez que presentan estos pacientes. En Cuba constituye la
tercera causa de muerte y se observa en las últimas tres
décadas un ascenso de los mismos en tasas brutas
detectándose una tendencia al desplazamiento de la muerte
por estas causas hacia edades más tempranas. En estudios
realizados en la comunidad de Piedrecitas del municipio Carlos M
de Céspedes las enfermedades cerebro vascular constituyen
una de las causas fundamentales de muerte cuestión que
motivó a la realización de este trabajo, luego de
conocer los resultados devastadores en la población con
esta dolencia lo que deja secuelas que afectan desde del punto de
vista social, psíquico y económico. Tema que
amerita conocer la evolución de estos mediante la
aplicación de ejercicios físicos.

Al tener en cuenta un estudio realizado a pacientes
adultos mayores con enfermedades cerebro vascular que no asisten
a la Sala de Rehabilitación afectados de hemiplejia, se
hace necesario conocer los resultados alcanzados con la
aplicación de ejercicios físicos en estos
pacientes.

Significación práctica de la
investigación radica en el ofrecimiento de ejercicios
físicos para la rehabilitación de enfermedades
cerebro vasculares (Hemiplejia) en el adulto mayor en situaciones
no convencionales, cuya valoración facilita al
técnico el correcto tratamiento a dicha
problemática en la comunidad objeto de estudio.

La Novedad científica radica en que desde una
óptica humanista se ofrecen ejercicios físicos para
la rehabilitación de enfermedades cerebro vasculares
(Hemiplejia) en el adulto mayor en situaciones no convencionales
en la comunidad de Piedrecitas del municipio Carlos M de
Céspedes.

Desarrollo

Fundamentación teórico
metodológica de la efectividad de los ejercicios
físicos en el adulto mayor con enfermedades cerebro
vasculares en situaciones no convencionales.

Fundamentación clínico fisiológica
de la acción terapéutica de los ejercicios
físicos.

La base teórica de la Cultura Física
Terapéutica (CFT) está constituida por las ciencias
médico – biológicas y pedagógicas:
anatomía, fisiología, patología,
bioquímica, medicina deportiva, psicología,
pedagogía entre otras.

Entre los medios de la Cultura Física, los
ejercicios son los que se emplean con mayor frecuencia en la CFT,
esto se debe a la significación biológica que tiene
el trabajo muscular en la vida del hombre.

El sistema nervioso y los órganos internos
garantizan a los músculos la posibilidad de ejecutar el
trabajo. Durante la actividad, los músculos se abastecen
intensamente de oxígeno y sustancias alimenticias mientras
que los productos de la descomposición se eliminan del
organismo.

La posibilidad de ejecutar un trabajo muscular de manera
prolongada se consolidó en el proceso de evolución
y se convirtió en una necesidad para el normal
funcionamiento del Sistema Nerviosos Central y de los
órganos internos.

Los ejercicios físicos aplicados en las
afecciones del Sistema Nervioso ejercen una acción
multilateral sobre el organismo a través de sus mecanismos
nerviosos y humorales, de los cuales el primero es el
básico, pues no sol determina la reacción de todo e
organismo, sino que también condiciona la conducta del
hombre en el proceso de la ejecución de los
ejercicios.

El Sistema Nervioso en su totalidad responde activamente
ante los ejercicios físicos (desde las células de
la corteza hasta el receptor periférico) condicionando
así la reacción general del organismo.

Fundamentación
filosófica

Se fundamenta en la concepción materialista
dialéctica, la cual establece, por una parte, su
carácter humanista, que se manifiesta en el rol central
que ocupa el sujeto en el desarrollo de la aplicación de
los ejercicios que conforman el la propuesta de solución,
expresado en la activa participación de los
técnicos en la toma de decisiones respecto a
ellos.

Fundamentación psicológica y
pedagógica.

El trabajo se sustenta en el enfoque histórico
cultural de Vigotski, a partir de su teoría sobre la
situación social de desarrollo y la influencia de los
procesos socializadores sobre el desarrollo de la
personalidad.

Se toman como base sus postulados acerca de la zona de
desarrollo próximo a partir de la influencia del medio
más cercano que permite explicar como este asimila la
ayuda y adquiere nuevos conocimientos, evidenciando como el
desarrollo no existe al margen de las relaciones sociales y se
potencia a través de estas.

La propuesta toma como punto de partida los postulados
de Vigotski, sobre la escuela histórica cultural, dentro
de los que se pueden mencionar:

El diagnóstico como principio:

En los últimos años se le ha dado una
importancia extraordinaria al hecho de diagnosticar en lo posible
todos los componentes del proceso de
enseñanza–aprendizaje, muchos autores le dan una
significación preferentemente práctica, encaminada
a la exploración y conocimiento de los diferentes aspectos
de una problemática dada.

G. Fernández (1991), al teorizar sobre el tema,
plantea: "mediante el diagnóstico se comparan hechos
desconocidos con otros conocidos para descubrir, mediante esa
comparación, rasgos distintivos, anomalías o
funciones determinadas". [1]Este autor hace
referencia a lo que tradicionalmente se ha hecho cuando se
aplican diagnósticos, sin embargo, alude a la
búsqueda de rasgos distintivos, como un proceso de
análisis de virtualidades positivas.

P. Juste (1995) expresa que: "el diagnóstico no
se enfrentará únicamente con propósitos
curativos o correctivos, sino también con otros de
carácter potenciador y proactivo y desde otra perspectiva,
no solo remediar, sino preventiva"[2]. Esta
definición recoge la perspectiva de diagnóstico que
se asume por Vigotski, pues lo analiza como un proceso de
carácter potenciador, que permite establecer relaciones
con la realidad de manera activa, lo que facilita proyectar,
desde ese conocimiento, las posibles soluciones
futuras.

Para que realmente se contribuya a una posible
solución de las problemáticas detectadas, debe
abrirse hacia el entorno, que en esta investigación se
traduce en todos los contextos donde se actúa, de manera
que se entienda como forma organizada de recoger
información sobre una situación que está
afectando a las agencias socializadoras, por tanto debe tener
carácter sistemático. Aún cuando se haya
concluido, debe tenerse en cuenta que en cualquier momento se
puede volver a diagnosticar, para recoger la constancia de los
cambios que se producen en el objeto de estudio.

La unidad entre lo afectivo y lo
cognitivo

El individuo recibe todo el cúmulo de
informaciones del mundo que lo rodea a través del adecuado
funcionamiento de sus procesos cognoscitivos, pero toda esta
información no llega al hombre de forma mecánica,
sino que la misma es procesada por la interrelación de
estos procesos con los restantes de la personalidad, donde ocupa
un lugar preponderante la esfera emocional volitiva.

Existe una inseparable unidad entre los procesos
cognoscitivos y los afectivos. Todo conocimiento que llega al
hombre necesariamente está matizado por sus necesidades,
sus intereses, sus motivaciones, sus emociones y sus
sentimientos.

Es imposible que se produzca un adecuado proceso de
recepción y procesamiento de cualquier información
sobre el medio circundante sin que se produzca determinadas
reacciones emocionales, reacciones estas que suelen ser
características en cada sujeto, en dependencia de sus
necesidades, de sus experiencias y en general del desarrollo de
su personalidad.

La más simple percepción de un
fenómeno suele ir acompañado de una determinada
respuesta emocional, respuesta que puede ser positiva o negativa,
de agrado o desagrado, de excitación o de sosiego, etc.,
lo cual a su vez repercute en determinadas formas de
manifestaciones, por lo que como se comprenderá estos
procesos están íntimamente interrelacionados entre
sí.

El ser humano posee una actitud afectiva, es decir un
estado afectivo con que responde a las situaciones ambientales en
su interrelación con el exterior y tiene también
una disposición afectiva que le permite enfrentarse
generalmente con él mismo; a esta disposición puede
llamársele estado de ánimo fundamental.

El equilibrio afectivo no radica realmente en la
estabilidad constante, sino en una sintonización justa y
apropiada con el exterior -actitud afectiva-, y con el interior –
disposición afectiva. La forma de percibirlo, de medirlo
es el estado habitual de ánimo de la persona. Dentro de
los mecanismos de la afectividad, las emociones tienen un
importante papel.

Si en función de múltiples factores
educativos y ambientales, a un individuo se le obliga a
desempeñar una función preponderantemente pasiva y
doliente, sus emociones lógicamente se irán
condicionando en tal sentido y entonces es de esperar que exprese
ese estado; si por el contrario no existen exigencias
armónicas en cuanto a las formas de reaccionar, si cuando
el ejemplo cotidiano, muestra como patrón a imitar las
reacciones inadecuadas ante los problemas y las situaciones
normales de la vida, entonces es de esperar que en ese sujeto se
desarrolle poco o ningún autocontrol sobre sus
emociones.

La acción volitiva del hombre se desarrolla en el
proceso del trabajo, el cual está orientado a la
elaboración o creación de un determinado producto.
La actuación orientadora a ciertos fines debe ser regulada
en todo su curso de acuerdo con este fin. El fin que persigue un
sujeto actuante, debe ser realizado como resultado de su
actuación.

La actividad psíquica se desarrolla en dos
planos: el externo y el interno. El plano interno lo componen las
funciones psíquicas y los procesos psíquicos y el
plano externo está integrado esencialmente por su
conducta; entre ambos planos se da una interrelación. Toda
acción que el hombre ejecuta es una manifestación
de su psiquis, por lo que entre la conducta y las funciones
internas existe una estrecha unidad.

En los pacientes de la muestra objeto de estudio se ha
podido constatar que las principales dificultades en su actividad
voluntaria se dan en la etapa de la acción
implícita; en muchos de ellos la acción queda
trunca en la fase del surgimiento de la necesidad, por regla
general no llegan a formarse un verdadero propósito que
les permita ejecutar la acción hacia el objeto adecuado
que satisfaga su necesidad.

Muchas de estas deficiencias en las cualidades volitivas
de la personalidad se evidencian en las actividades que requieren
de un esfuerzo cognitivo o que requieran de una adecuada
relación social; por eso entre otras cosas, presentan
dificultades en las relaciones interpersonales. De manera general
lo afectivo volitivo constituye el motor impulsor de la conducta,
este constituye un punto de partida en la toma de decisiones
acerca de los métodos que se seleccionan y los objetivos
con que se emplean. Se tiene en cuenta además al paciente
como ente activo en el proceso de su
transformación.

El reconocimiento de la zona de desarrollo
próximo

La zona de desarrollo es el espacio interactivo que
media entre lo que el individuo es capaz de hacer solo y lo que
puede hacer con ayuda de los otros. Generalmente se le concede
mayor importancia no a lo que no se hace, sino a lo que se puede
hacer con ayuda de las personas.

La Zona de Desarrollo Próximo (ZDP), revela el
desarrollo mental para el mañana, se precisa en aquellas
tareas que aunque no pueda resolverlas solo, sí es capaz
de solucionarlas con ayuda de otros.

Es importante conocer hasta donde puede llegar solo y
qué puede realizar con ayuda, para ello la
aplicación correcta de un proceso diagnóstico,
aporta elementos definitorios en aras de conocer si es capaz de
mejorar su comportamiento con las influencias educativas, o se
resiste a ser transformado. Es por ello que se hace necesario
registrar cuidadosamente la reacción de este ante la
tarea, si realiza las acciones, qué procedimientos emplea,
necesidad de ayuda, carácter de esta y niveles que
requiere.

El adulto está inmerso en un complejo entorno
(familia- comunidad) sociedad y los miembros de la comunidad
establecen en él un proceso simultáneo de
interacción, razón por la cual es especialmente
importante la coherencia en ese sistema de influencias, en
beneficio de un desarrollo armónico como ser social, lo
que debe evidenciarse en la formación de conocimientos y
habilidades sólidas, hábitos correctos y valores
socialmente aprobados.

En el orden humanista posibilita el establecimiento de
relaciones interpersonales, en el marco de las relaciones
sociales con mayor grado de seguridad en estos pacientes al
prepararlos para la vida social independiente.

Ejercicios
físicos en el adulto mayor con enfermedades cerebro
vasculares en situaciones no convencionales.

Estructura de los ejercicios (

• 1. Planificación.

• Objetivo de los ejercicios.

• Estructura de las actividades.

• 2. Orientación.

Pasos a seguir en la puesta en práctica de los
ejercicios para la rehabilitación de enfermedades cerebro
vasculares (Hemiplejia) en el adulto mayor en situaciones no
convencionales en la comunidad de Piedrecitas del municipio
Carlos M. de Céspedes.

• Ejecución.

• Puesta en práctica de los
  ejercicios.

• 3. Evaluación.

Indicadores para evaluar la rehabilitación de
enfermedades cerebro vasculares (Hemiplejia) en el adulto mayor
en situaciones no convencionales en la comunidad de Piedrecitas
del municipio Carlos M. de Céspedes mediante la
práctica de ejercicios físicos.

A continuación se exponen los elementos que
componen cada etapa los ejercicios físicos:

Etapa 1. Planificación.

A los objetivos como categoría didáctica
rectora se encuentra subordinado el contenido del proceso de
enseñanza –aprendizaje el cual está compuesto
por los conocimientos, habilidades y valores. Por tal motivo es
necesario precisar el objetivo de los ejercicios que se
presentan. A continuación se hace referencia al
mismo:

Objetivo: Valorar la efectividad del ejercicio
físico en la rehabilitación de enfermedades cerebro
vasculares (Hemiplejia) en el adulto mayor en situaciones no
convencionales en la comunidad de Piedrecitas del municipio
Carlos M. de Céspedes.

Para el éxito en la implementación de los
ejercicios es preciso detenerse en la próxima etapa
denominada orientación, la cual propone la forma de llevar
a la práctica dichos ejercicios.

Etapa 2. Orientación.

Pasos a seguir en la puesta en práctica de los
ejercicios para la rehabilitación de enfermedades cerebro
vasculares (Hemiplejia) en el adulto mayor en situaciones no
convencionales en la comunidad de Piedrecitas del municipio
Carlos M. de Céspedes.

1. Analizar los ejercicios y los resultados
experimentales obtenidos en la aplicación de los mismos
como parte de esta tesis.

• 2. Adecuar la implementación de los
  ejercicios al contexto donde se llevará a cabo la
  misma.

• 3. Implicar en la ejecución de los
  mismos además a la familia y la comunidad.

Una vez que se tengan en cuenta las orientaciones
anteriores se está en condiciones de implementar en la
práctica los ejercicios que en la próxima etapa se
presentan.

Etapa 3. Evaluación.

En esta se irá evaluando la efectividad los
ejercicios ofrecidos para la rehabilitación de
enfermedades cerebro vascular (Hemiplejia) en el adulto mayor en
situaciones no convencionales en la comunidad de Piedrecitas del
municipio Carlos M. de Céspedes.

Para la realización de este experimento se
tomaron nueve adultos de la comunidad de República
Dominicana del municipio ¨Carlos M. de Céspedes¨,
de ellos se tomaron como muestra 5 adultos que representan el
55,5 % de la población y se utilizó el
método de muestreo intencional por el
investigador.

Conclusiones

El abordaje teórico metodológico del
problema se caracterizó por el recorrido
epistemológico seguido a partir de la
caracterización las enfermedades cerebro vascular, la
valoración crítica de la evolución, la
modelación de los ejercicios, la constatación
previa de la efectividad de los mismos, la validación
teórica mediante criterios de expertos y su
implementación práctica. La variante empleada
constituye una modalidad investigativa que incluye la
participación de los sujetos que intervienen en el
proceso, según la concepción teórica que la
sustenta, conformada por el enfoque histórico cultural de
L. I. Vigostky y sus continuadores.

A partir de un profundo diagnóstico se pudo que
constatar que existen insuficiencias en la rehabilitación
de los pacientes con enfermedades cerebro vascular en situaciones
no convencionales de la comunidad de Piedrecitas del municipio
Carlos M de Céspedes.

El proceso investigativo desarrollado posibilitó
el ofrecimiento y valoración de la efectividad de los
ejercicios para la rehabilitación de los pacientes con
enfermedades cerebro vascular en situaciones no convencionales en
la comunidad de Piedrecitas del municipio Carlos Manuel de
Céspedes.

Recomendaciones

Que los instrumentos de investigación aplicados
en este trabajo se incorporen al diagnóstico de pacientes
adulto mayor con enfermedades cerebro vascular, a fin de poder
caracterizar la rehabilitación en situaciones no
convencionales.

Que los ejercicios ofrecidos en el presente trabajo se
apliquen a otras comunidades del territorio de acuerdo a las
características del adulto mayor teniendo en cuenta el
diagnóstico y que faciliten su inclusión en la
atención al programa de encamados de la Cultura
Física con vistas a que sea más
abarcador.

Bibliografía

CEBALLOS, J. (1999) El Adulto Mayor y la
Actividad Física. Monográfia. UNAH.

La Habana.

CEBALLOS, J. (2003) Libro
Electrónico "Universalización de la
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ISCF, La Habana, Cuba.( R. 650-
2004)

COLECTIVO DE AUTORES, (1999), Orientaciones
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Ciudad de la Habana, Cuba.

KATZ  DE CARMONA, M. (1981),
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ORDOÑEZ, C. (1987),   El
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SCHARLL, M., (1994), La actividad
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Barcelona.

VARIOS AUTORES (1983), Tercera edad sana.
Ejercicios preventivos y

terapéuticos. Instituto Nacional de
Servicios Sociales, colección
Rehabilitación, Madrid.

[1] P.Gil Fernández.
“Diagnóstico pedagógico” en
Léxicos de Ciencias de la Educación. P 186

[2] Pérez Juste, R. Evaluación de
programas educativos. P 188

Autor:

Lic. Eddy Gamboa Quesada

Eddy Gamboa Quesada Licenciado en Cultura Física
con 21 años de servicio en el municipio Céspedes,
provincia Camagüey, desempeñando la función de
entrenador de voleibol, profesor de Educación
Física, metodólogo de Educación
Física y Director del INDER Municipal con una
participación activa en el movimiento deportivo.
Prestó servicios de colaboración en la
República Bolivariana de Venezuela en el Estado
Mérida y actualmente en el Estado Lara.

Actualmente cursa la maestría en Actividad
Física en la Comunidad y realiza investigación
relacionada con la rehabilitación de enfermedades cerebro
vascular (Hemiplejia) en el adulto mayor en la comunidad de
Piedrecitas del municipio Carlos M. de
Céspedes.

País: Cuba. Municipio Carlos Manuel de
Céspedes. Provincia Camagüey. Año
2010