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Responsabilidad del profesional de enfermería en la administración de hemoderivados (página 2)




Enviado por Fanny Gamarra



Partes: 1, 2

Si bien pues La Sangre es un liquido generalmente de
color rojo que circula por las arterias y venas del cuerpo, se
compone de una parte líquida o plasma, que representa el
55% de su volumen, y en donde están en suspensión
varios tipos de células como lo son hematíes,
leucocitos y plaquetas, además constituye cerca del 8% del
peso corporal, el volumen sanguíneo tiene un promedio en
los hombres de 5 a 6 litros y el promedio en las mujeres es de 4
a 5 litros. Tiene como función principal transportar
oxígeno de los pulmones a las células del cuerpo,
bióxido de carbono desde las células hasta los
pulmones, nutrientes del aparato digestivo hacia las
células, desecha los productos de las células,
igualmente regula el pH a través de los amortiguadores, la
temperatura anormal del cuerpo a través de la
absorción de calor y propiedades que enfrían el
contenido acuoso y además protege contra la pérdida
de sangre a través de los mecanismos de
coagulación, los microorganismos extraños y las
toxinas a través de ciertos leucocitos que son
fagocíticos.

Según el manual de Merck (1997), dice que la
sangre es un tejido conectivo fluido compuesto por células
y una sustancia intercelular llamado plasma sanguíneo.
Líquido que circula por el corazón, arterias
capilares venas como medio de transporte principal del
organismo.

Cabe destacar que existen los llamados hemoderivados que
se extraen de los componentes de la sangre total y que se
utilizan como tratamiento indispensable del huésped
clínico que presenten patologías como Anemias
Graves, Hemorragias, Intervención quirúrgicas,
usuarios que hayan perdido una cantidad importante de la misma,
aplicando así la terapia transfusional con el fin de
mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre previendo o
combatiendo así el choque hipovolèmico, por
consiguiente mantener y restaurar la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre de igual forma reponiendo componentes
específicos de la sangre, como proteínas
plasmáticas o elementos formes (glóbulos rojos,
plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce
manifestaciones clínica.

De este modo, se puede decir que hay diversos tipos de
hemoderivados que se administran para corregir patologías
especificas y dentro de los cuales el médico actualmente
cuenta con una variedad de productos para satisfacer o corregir
estas demandadas como lo son, sangre completa con todos sus
componentes, concentrado globular obtenido de la sangre completa
a la cual se le ha separado la mayor parte del plasma y contiene
hematíes correspondientes a una unidad de sangre completa,
sangre fresca, glóbulos rojos lavados, concentrados de
plaquetas, concentrados de granulocitos, derivados del plasma
(plasma fresco congelado, Crioprecipitado, albúmina.
Fracción de proteínas plasmática entre
otros, todos ellos llamados componentes de la sangre.

Ahora bien, la administración de este tipo de
componentes se fundamenta en los mismos principios de una
infusión intravenosa, pero con ciertas técnicas y
procedimientos particulares, debido a la consistencia de los
hemoderivados y es básicamente función de la
enfermera (o) quien debe estar capacitada (o) para su
administración.

Por otra parte, la Corporación de Salud del
Estado Aragua (CORPOSALUD) indican que las estadísticas
del último trimestre del año 2003 se registraron
10573 unidades preparadas de sangre y transfundidas a pacientes
en diferentes centros de salud del estado Aragua, mientras que en
el Hospital Central de Maracay (HCM) que cuenta con la capacidad
para preparar 4885 unidades de sangre y transfundir a 3717
usuarios, siendo esta cantidad suficiente para cubrir la demanda
interna de los requerimientos terapéuticos a los usuarios
que asistieron al HCM en el último trimestre de ese mismo
año. El mismo orden de ideas en el Banco de Sangre el la
Policlínica Andrés Bello.

Por todo lo anteriormente expuesto, se puede decir que
el profesional de enfermería al realizar el procedimiento
de administrar un hemoderivado, entre ellos concentrado globular,
debe seguir ciertos lineamientos protocolizados por
enfermería en conjunto con Banco de Sangre y el
Médico, asentándose en los fundamentos del Proceso
de Atención de Enfermería, en el que la enfermera
pone en práctica estos cinco pasos como lo es valorar,
diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar frecuentemente la
calidad del cuidado que se le proporciona al usuario. A tal
efecto conviene decir , que la preocupación moral
básica de la enfermería se refiere al bienestar de
otros seres humanos y que el concepto de profesional implica
responsabilidad legal y moral en cuanto a los actos del individuo
entendiéndose por responsabilidad que la persona debe
responder a su comportamiento,

En tal sentido el Profesional de Enfermería
cumple con diversas funciones como lo son de
Investigación, Administrativas, Asistencial y Docente cuya
deber ser es cumplirlas cabalmente en el que se debe asumir la
obligación y responsabilidad de brindar atención
segura y competente al usuario conservando así la
integridad de la enfermería.

A lo expuesto anteriormente cabe destacar, que el
profesional de enfermería es fundamentalmente responsable
en el procedimiento de administración de hemoderivados,
jugando un papel básicamente importante en este tipo de
acto, cuyo objetivo primordial es minimizar en lo posible las
complicaciones que pueda manifestar el usuario durante la
administración de hemoderivados específicamente
concentrado globular. Cabe aclarar que para efectos de este
procedimiento se cuenta con la responsabilidad del Médico
y la Unidad de Banco de Sangre quienes siguen diferentes
lineamientos para el mismo procedimiento.

Para tal efecto, el profesional de enfermería
debe tener conocimiento de la existencia de bases legales que
respaldan a la administración de hemoderivados la cual se
considera como un trasplante de órgano, que apoyan al
usuario, de igual manera las exigencias que la ética
profesional impone. Es importante señalar algunos
artículos establecidos por las diferentes leyes que de
alguna u otra manera tienen relación directa con la
responsabilidad de enfermería en la administración
de hemoderivados entre ellos concentrado globular. En lo que
respecta al tema

La Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela (1999),
establece en
el Tìtulo III.

CapìtuloV, de los derechos
sociales y de las familias.

Articulo 83: La salud es un derecho social fundamental
del estado, que lo garantizará como parte del derecho a la
vida. El estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a todos los servicios. Todas las
personas tienen derecho a la protección de la salud,
asì como el deber de participar activamente en su
promoción y defensa y el cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad
con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificadas por la República.

Por su parte el Código Deontológico de
Venezuela, en su Tìtulo II, Capìtulo XIII
correspondiente al Transplante de Órganos, establece en su
artículo 71, que "La enfermerìa consciente de los
avances científicos que vayan a favor de la salud y
bienestar de la humanidad admite los procedimientos tan
significativos como en el transplante de
órganos."

Dentro de este orden de ideas, es evidente que la
administración de hemoderivados, entre estos concentrado
globular es sumamente delicado, en el que la enfermera juega un
papel muy importante y debe estar conciente hasta que punto o que
tanta responsabilidad le compete, asì como también
al Médico y a la Unidad de Banco de Sangre.

De acuerdo a lo anteriormente expuesto, se plantea que
se ha observado que en la Policlínica Andrés Bello
ubicada en Maracay Estado Aragua específicamente en la
avenida principal de la Urbanización Andrés Bello,
cuya institución está estructurada por cuatro pisos
de los cuales dos (2) funcionan como servicio de
hospitalización en el que se ingresa todo tipo de usuarios
con diferentes patologías a los cuales el personal de
enfermería sigue un mismo patrón de conducta en la
prestación de cuidados, dependiendo de la condición
de cada usuario, pero se presenta un caso en particular en el que
no hay criterios unificados a seguir al momento de la
administración de hemoderivados especialmente concentrado
globular en usuarios que lo requieran como tratamiento previa
orden médica. He aquí donde se presenta el
verdadero dilema en el que el personal de enfermería entra
en controversia de esta función no les compete a ellas y
que es función del Hemoterapista, aunado a esto no existen
lineamientos establecidos para llevar a cabo este tipo de
procedimientos.

En virtud a lo antes expuesto surgen las siguientes
interrogantes:

¿Quién es el responsable en la
administración de hemoderivados y en especial concentrado
globular en el servicio de hospitalización de la
Policlínica Andrés Bello?

¿Cuál es el cumplimiento de las
responsabilidades del profesional de enfermería en la
administración de hemoderivados (concentrado
globular)?

¿Los profesionales de enfermería de la
Policlínica Andrés Bello estarán evadiendo
responsabilidades en el cumplimiento de los
hemoderivados?

Objetivo General

Determinar la responsabilidad del profesional de
enfermería en la administración de hemoderivados en
especial concentrado globular en el Área de
Hospitalización de la Policlínica Andrés
Bello.

Objetivos
Específicos
.

Identificar la responsabilidad legal en la
administración de hemoderivados y en especial concentrado
globular de los profesionales de enfermería.

Describir las actividades del profesional de
enfermería en la administración de hemoderivados en
especial concentrado globular.

Describir la responsabilidad de la hemoterapista de
Unidad de Banco de Sangre en la administración de
hemoderivados en especial concentrado globular.

Justificación

La Enfermera es la profesional responsable de la
atención de enfermería que promueve, conserva o
restablece la salud de individuos familias y comunidades e n una
amplia variedad de entornos. La enfermería es un proceso
que comprende juicios y actos dirigidos a la conservación
promoción o restablecimiento del equilibrio de los
sistemas humanos, aunado a esto posee un cuerpo de conocimientos
cuyo eje principal es el ser humano en sus cuatro dimensiones
Física, Psicológica, Social y Espiritual que centra
sus cuidados en las respuestas humanas producto de su
situación de salud. Asì pues conforme la
enfermería es una verdadera profesión debe aumentar
su preocupación por la responsabilidad, sin embargo para
ser responsable la profesión tiene que establecer normas
profesionales y tratar de imponerlas ya que el usuario tiene
derecho a recibir la mejor calidad posible de atención,
fundada en una sólida base de conocimientos y
proporcionada por personas que puedan emplear dicha base de
conocimientos. Es por ello que esta responsabilidad abarca desde
responsabilidad ante la profesión, ante uno mismo y ante
la institución en la que trabaja. El objetivo de esta
investigación es determinar la responsabilidad en la
administración de hemoderivados en especial concentrado
globular en el área de hospitalización de la
policlínica Andrés Bello a fin de aumentar la
calidad de la prestación de cuidados al usuario que a este
instituto ingresa.

Este trabajo de investigación representa para la
práctica de enfermería estrategias enmarcadas en
una intervención de óptima calidad creando y
afianzando conocimientos en cuanto a la responsabilidad del
profesional de enfermería en la administración de
hemoderivados en especial concentrado globular, garantizando al
usuario un cuidado de calidad y una expectativa de
vida.

En el orden práctico se evidencia la relevancia
de que los resultados obtenidos en esta investigación en
cuanto a que puedan ser una base de datos a los profesionales de
enfermería,, estudiantes e instituciones de salud que
tengan interés en el tópico tratado, además
de servir de antecedentes para otras investigaciones. Para los
pacientes, según los resultados serán los primeros
beneficiados porque podrán contar con u n servicio de
enfermería de calidad y calidez al unificar criterios en
cuanto a la responsabilidad en la administración de
hemoderivados en especial concentrado globular, minimizando
así las posibles complicaciones que puedan manifestarse
durante este procedimiento.

En cuanto a la institución le permitirá
conservar su imagen prestigiosa deseable por todo usuario, ya que
esta es responsable ante el público de la atención
proporcionada, por ende tiene derecho a esperar que la enfermera
se responsabilice ante ella. La calidad del trabajo de la
enfermera constituye un aspecto del cual debe hacerse responsable
ante la institución.

CAPITULO II

Marco
referencial

Fundamentación
Teórica

La Fundamentación teórica se
conformará a través de la recopilación de
información de trabajos previos realizados que guardan
relación alguna con el problema en estudio permitiendo
así la comparación con otras investigaciones
reforzando un poco a través de la revisión
bibliografica, recabando así conceptos y teorías
referentes al objetivo en estudio, el sistema de variable y su
Operacionalización.

Antecedentes de la
investigación
.

En la literatura revisada dentro de las
cuales se encuentran sectores conceptuales que tienen
relación con el tema de investigación, permiten dar
juicio acerca de los enfoques dados al problema, de ahí
que la revisión bibliografica permita situar algunos
trabajos de investigación que resulten relevantes con
relación a la responsabilidad del profesional de
enfermería en la administración de hemoderivados en
especial Concentrado Globular. Antecedentes del
Estudio.

A continuación se presentan las conclusiones de
algunos estudios revisados los cuales guardan relación con
el tópico de la investigación.

Según GARCIA Yilda y MONTIEL Mirna (2003),
realizaron un trabajo de investigación cuyo titulo es
"Practica de enfermería en la Transfusión
Sanguínea, Unidad de Atención de Cirugía,
Hospital Israel Ranuárez Balza en San Juan de los Morros.,
Municipio Roció, Estado Guárico" la cual tuvo como
objetivo determinar cómo es la práctica de
enfermería en la transfusión sanguínea. El
diseño utilizado es una investigación de campo,
tipo descriptiva. La población estuvo constituida por 22
profesionales de Enfermería de los diferentes turnos. Para
la recolección de la información utilizó
como técnica la encuesta y como instrumento el
cuestionario. Concluyeron que los profesionales de
enfermería de la unidad no están efectuando en su
mayoría el proceso de administración de la
transfusión sanguínea, de una manera adecuada,
aunque se evidencia a través de los resultados obtenidos
que los profesionales no están utilizando el instrumento
de valoración, así como también realizando
las técnicas de asepsia y antisepsia antes de realizar el
procedimiento, además de desconocer algunas normas
establecidas por el Banco de Sangre.

Este antecedente tiene estrecha relación con la
presente investigación, puesto que refleja la
Práctica de enfermería en la transfusión
sanguínea, poniendo en evidencia la preocupación de
las autoras por lograr una calidad de atención al usuario
que requiera una transfusión sanguínea y la
importancia que tiene en el profesional de enfermería
administrar un hemocomponente tomando en cuenta las normas
establecidas por enfermería y por el Banco de Sangre de la
institución, lo cual es una las metas de esta
investigación.

Por otra parte VARGAS Marìa (2005), realizo su
trabajo de grado titulado "Intervención de
enfermería antes, durante y después de la
administración de Concentrado Globular". Expresa que la
administración de Hemocomponentes , entre estos,
Concentrado Globular, requiere de conocimientos, habilidades,
destrezas y de un manejo meticuloso del cuidado impartido al
usuario y de la aplicación correcta de normas
protocolizadas que exigen según, estrictamente una serie
de pasos establecidos que garantizan una intervención de
enfermería optima fundamentalmente prevenir complicaciones
al usuario, brindándole un cuidado de calidad. Tuvo como
objetivo Determinar la intervención de enfermería
antes, durante y después de administrar concentrado
globular.

El estudio se ubicó en la línea de
investigación descriptiva modalidad de campo, la
población estuvo conformada por 18 profesionales de
enfermería, seleccionando una muestra a través del
azar simple de 10 profesionales de enfermería distribuidos
en los diferentes turnos.

Los datos fueron recogidos mediante un instrumento
(cuestionario) de 20 preguntas abiertas y cerradas cuyos
resultados una vez analizados llegó a la conclusión
de que los profesionales de enfermería de la unidad no
aplican correctamente las normas protocolizadas ni siguen
estrictamente los pasos correlativos normalizados en su
intervención antes durante y después de administrar
concentrado globular, además desconocen algunas normativas
establecidas por el banco de sangre de la
institución.

La relación que tiene esta investigación
con el fenómeno en estudio, es que refleja la
intervención de enfermería en la
administración de concentrado globular durante sus tres
tiempos y la importancia de llevarlo a cabo siguiendo
estrictamente pasos y normativas establecidas tanto por el
profesional de enfermería como banco de sangre de la
institución. Es por ello que tiene estrecha
relación, ya que, cuando el profesional de
enfermería al realizar esta actividad, esta asumiendo una
responsabilidad, la cual es una de las metas de esta
investigación.

Bases Teóricas.

Las bases teóricas son la sustentación en
una teoría, que no es más que un enunciado con
apoyo científico, que describe, explica o predice las
interrelaciones entre los conceptos, estos conceptos y enunciados
teóricos se interrelacionan y están sujetos a
comprobación.

Según el Diccionario Enciclopédico
Larousesse (2002), dice que la sangre es un líquido rojo
que circula por las venas, arterias, el corazón y los
capilares y transporta los elementos nutritivos y residuos de
todas las células del organismo. Además refiere que
la sangre es un componente de dos porciones; elementos
formes

( células y estructuras similares al
células) y plasma (contenido líquido y sustancias
disueltas). Los elementos formes están compuestos de cerca
del 45% del volumen de la sangre y el plasma constituye cerca del
55% de su volumen. Dentro de los elementos formes podemos
mencionar:

  • Eritrocitos ( glóbulos rojos)

  • Leucocitos (glóbulos blancos)

  • Leucocitos granulares (granulocitos) que son los
    Neutròfilos, Eosinòfilos y
    Basòfilos.

  • Leucocitos agranulares (agranulocitos) que son los
    Linfocitos y Monocitos.

  • Trombocitos (Plaquetas).

Cuando se retiran los elementos formes de la sangre,
queda un líquido color paja que recibe el nombre de Plasma
que es una disolución formada por un 90% de agua y un 10%
de solutos, entre ellos, glucosa, proteínas, sales,
hormonas, productos metabólicos de desechos y anticuerpos.
Entre las proteínas del plasma se encuentra el
fibrinògeno (proteína que interviene en la
formación de coágulos ), las albúminas y las
globulinas.

Función de la
sangre.

  • Transporta a las células elementos nutritivos
    y oxígeno, y extrae de las mismas productos de
    desecho;

  • Transporta hormonas, o sea las secreciones de las
    glándulas endocrinas;

  • Interviene en el equilibrio de ácidos, bases,
    sales y agua en el interior de las células

  • Toma parte importante en la regulación de la
    temperatura del cuerpo, al enfriar los órganos como el
    hígado y músculos, donde se produce exceso de
    calor, cuya pérdida del mismo es considerable, y
    calentar la piel.

  • Sus glóbulos blancos son un medio decisivo de
    defensa contra las bacterias y otros microorganismos
    patógenos.

  • Y sus métodos de coagulación evitan la
    pérdida de ese valioso líquido.

Cuando se retiran los elementos formes de la sangre,
queda un líquido color paja que recibe el nombre de Plasma
que representa un 55% del volumen de sangre total, y en donde
están en suspensión varios tipos de células.
Es una disolución formada por un 90% de agua y un 10% de
solutos, entre ellos, glucosa, proteínas, sales, hormonas
productos metabólicos de desechos y anticuerpos. Entre las
proteínas del plasma se encuentran el Fibrinògeno
(proteína que interviene en la formación de
coágulos) y constituye más del siete por ciento de
las proteínas plasmáticas y toma parte en el
mecanismo de coagulación de la sangre junto con las
plaquetas. Las Albúminas las cuales constituyen el 55% de
las proteínas plasmáticas, junto con los
eritrocitos, son responsables en gran medida de la viscosidad de
la sangre. Las Globulinas las cuales constituyen el 385 de las
proteínas plasmáticas, incluyen las
proteínas que se denominan anticuerpos liberadas por las
células plasmáticas.

Transfusión de
sangre

La Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta (2005),
refiere que es un proceso por el que se introduce la sangre de un
donante en la corriente sanguínea. Es una modalidad
terapéutica muy eficaz en situaciones de shock,
hemorragias o enfermedades de la sangre, se utiliza con
frecuencia en intervenciones quirúrgicas, traumatismos,
hemorragias digestivas o en situaciones en que haya una
pérdida importante de sangre.

Existen principalmente tres situaciones
clínicas en las que esta indicada la terapia
transfusiónal.

  • 1. Para mantener o restaurar un volumen
    adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o
    combatir el choque hipovolèmico.

  • 2. Para mantener y restaurar la capacidad de
    transporte de oxígeno de la sangre.

  • 3. Para reponer componentes específicos
    de la sangre como proteínas plasmáticas o
    elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o
    leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones
    clínicas.

Para corregir estas demandas, el médico cuenta
actualmente con una variedad de productos, como sangre total,
concentrado de eritrocitos, plaquetas y granulocitos y
componentes y derivados plasmáticos todos estos conocidos
como componentes de la sangre o hemoderivados, los cuales se
detallaran a continuación.

Componentes de la
Sangre.

Sangre Total.

Se conoce por sangre total aquella unidad que no ha sido
fraccionada en sus diversos componentes. Una unidad de sangre
total contiene 450 al de sangre más aproximadamente 63 al
de solución anticoagulante conservadora, con lo que su
volumen final esta en torno a los 500ml. Puede ser almacenada
refrigerada entre 21 y 35 días dependiendo de la
solución conservante anticoagulante utilizada. Las
plaquetas y leucocitos dejan de ser funcionales al cabo de pocas
horas luego de la extracción, y se produce una
reducción gradual de la viabilidad de los hematíes
durante la conservación a 4AC. Los hematíes
conservados durante 5 semanas en CPD-A
(citrato-fosfato-dextrosa-adenina) presentan una
recuperación media del 70%, la cual es la aceptable. La
temperatura de almacenamiento es de 1 a 6AC.

Indicaciones. Su indicación principal y
para muchos la única, es el tratamiento de pacientes con
hemorragia aguda masiva ( espontánea, traumática o
quirúrgica) asociada a Soc. Hipovolèmico en el que
las pérdidas del volumen sanguíneo superen el 20%.
Cabe destacar que lo que determina la gravedad del cuadro
clìnico en la hemorragia aguda es la hipovolemia y no la
deficiencia de hematíes, de manera que si se mantiene un
volumen sanguíneo normal y por tanto la perfusiòn
tisular, la tolerancia de la anemia grave es buena en las
perdidas superior al 40% de la volemia debe iniciarse de forma
rápida el tratamiento con soluciones coloides y/o
cristaloides.

Dosis y administración: Una unidad de
sangre total en el adulto, aumenta el hematocrito (Hto) en un 3 a
4% y la hemoglobina (Hgb) en 1 gr/dl. La velocidad de
infusión dependerà del volumen de sangre del
paciente, su estado hemodinàmico y el estado
cardìaco. Aunque no existe una regla definida respecto al
tiempo máximo, la mayoría de los hematólogos
estiman que la transfusión de una unidad de sangre no debe
durar más de 4 horas. El reajuste del volumen puede ser
prolongado o anormal en pacientes con insuficiencia renal
crónica o insuficiencia cardíaca congestiva. Se
recomienda que durante los primeros 10 minutos el goteo sea
lento, luego alcanzar el goteo deseado y controlar signos vitales
cada 30 minutos.

Contraindicaciones y precauciones. No se debe
administrar en pacientes con anemias crónicas que
estén normovolèmicas y únicamente necesiten
un aumento de su masa de glóbulos rojos. En este caso se
recomienda usar concentrado de glóbulos rojos. En
pacientes que reciban gran cantidad de sangre almacenada es
probable que se presente una coagulopatìa dilucional por
la disminución de los factores làbiles de la
coagulación y de las plaquetas. El almacenamiento origina
también una disminución de la concentración
de 2,3 difosfoglicerato, que es la molécula que facilita
la liberación de oxígeno de la
hemoglobina.

Concentrado de Glóbulos Rojos. Son
aquellos componentes obtenidos tras la extracción de
aproximadamente 200ml de plasma de una unidad de sangre total
después por centrifugaciòn. Son el componente
sanguíneo frecuentemente más usado para incrementar
la masa de células rojas. Contiene los hematíes
correspondientes a una unidad de sangre total, más unos
100ml de plasma residual cuyo volumen aproximadamente es de
300ml. Si se ha recogido en bolsas que contienen CPD-A, estos
concentrados pueden conservarse durante 35 días a
4AC.

Indicaciones. Los concentrados globulares
están básicamente indicados en enfermos
normovolèmicos, con anemia aguda y crónica, es
decir, en usuarios que únicamente necesitan un aumento de
la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa
celular. Debe transfundirse solo al enfermo con síntomas
estables, de severidad moderada, causados directamente por la
anemia, es importante resaltar que la transfusión
mejorará transitoriamente la anemia, ya que la vida media
de una donación normal son aproximadamente 50 días,
y que la transfusión se asocia además a la
supresión de la eritropoyesis residual de la mèdula
òsea del enfermo, por tal razón la hemoglobina
volverá a niveles pretransfusionales en pocos días.
Si la concentración de Hg es de 10gr/dl, la
transfusión casi nunca esta indicada, si la Hg es de 5-8
gr/dl, es fundamental para decidir la transfusión o no, si
la Hg es menor a 5gr/dl, la mayoría de los enfermos
requieren transfusión repetidas.

En la anemia aguda hemorrágica se debe enfatizar
que la sintomatología anémica dependerá
tanto de la intensidad de la anemia como de la velocidad de la
instauración.

Dosis y administración. La dosis
dependerá del volumen sanguíneo del enfermo, de la
severidad de la anemia y del nivel de hg que se desea conseguir.
En ausencia de hemorragias o hemòlisis en el adulto una
unidad de glóbulos rojos eleva la concentración
media de la Hg en 1 gr/dl y el hematocrito en un 3%. En el
momento de decidir la transfusión, el médico debe
plantearse la edad del paciente, la adaptación
fisiológica a la anemia, la función cardiopulmonar
y el pronóstico aunado a esto el valor de la hemoglobina y
el hematocrito. En cuanto a su administración debe tomarse
en cuenta que debido a su elevado valor hematológico, los
concentrados globulares son viscosos y por ello su velocidad de
infusión es lenta. L velocidad puede incrementarse
mediante la adición de suero salino para disminuir la
viscosidad. Las soluciones que contienen calcio, como el ringar
lactato, no deben añadirse a ningún producto
sanguíneo, debido a que pueden inducir la
coagulación, las soluciones de glucosa deben evitarse, ya
que, forman grumos de hematíes, en fin no deben
añadirse a los productos sanguíneos otras
sustancias que no sean sueros salinos.

Contraindicaciones y precauciones. Los riesgos
que puedan estar relacionados con su administración son
los mismos que con la sangre total. A pesar de que es deseable
evitar transfusiones innecesarias, los pacientes anémicos
sintomáticos deben recibir tratamiento
apropiado.

Recomendaciones. Debe ser de conocimiento para el
médico el uso apropiado de la transfusión de
concentrado globular, sus riesgos y sus beneficios. Dependiendo
de la causa de la anemia y del cuadro clínico, puedan
plantearse tratamientos alternativos. El juicio clínico es
primordiales la decisión de transfundir y el motivo de la
transfusión debe estar debidamente consignado en loa
historia clínica del paciente. En cuanto a las perdidas
agudas de sangre, es importante para la reposición inicial
de la volemia administrar cristaloides o coloides
sintéticos, en lugar de sangre. Se deben tomar medidas
para garantizar la disponibilidad urgente de sangre compatible
para pacientes con grandes hemorragias, incluido el uso de sangre
ORh- .

Usos Inapropiados:

  • Como expansor de volumen
    plasmático.

  • Como sustituto de terapéuticas especificas
    para anemia.

  • Para mejorar la cicatrización de
    heridas.

  • Para mejorar el tono vital del paciente.

  • Con hemoglobinas superior a 10 gr./dl.

Sangre Desleucocitada. Los pacientes que
han manifestado reiteradas reacciones no hemolíticas
febriles a causa de las transfusiones suelen mejorar cuando se
transfunden hematíes pobres en leucocitos, que no es
más que cuando se transfunden hematíes pobres en
leucocitos, que son concentrados preparados según un
método que reduce el contenido de leucocitos en el
componente final a una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo como
mínimo el 80% de los hematíes originales. El
verdadero nombre para este componente es "hematíes libres
de leucocitos separados por métodos como
filtración, la centrifugación y el
lavado.

La mayoría de las reacciones causadas por
anticuerpos anti leucocitos dependen de la cifra de estos, es por
ello que en muchos casos una reducción del 50% del
nùmero de leucocitos en una unidad de hematíes
evitarà la reacción. No obstante sucede que en
algunos pacientes la eliminación de más del 95% de
los leucocito puede no anular la respuesta febril.

Glóbulos rojos lavados. Son componentes
obtenidos a partir de una unidad de sangre total a la que se le
ha retirado el plasma mediante lavados con soluciones
isotónicas. El lavado se puede hacer por procedimientos
manuales o usando máquinas especiales para tal fin. Luego
del lavado las células son suspendidas en solución
salina Fisiológica, a un hematocrito del 70 a 80%, en
volumen aproximado de 180ml. Este proceso elimina la mayor parte
de las proteínas plasmáticas y reduce la
concentración de leucocitos. Los pacientes deficientes en
IgA y con anticuerpos antigA pueden experimentar reacciones
anafilácticas después de la transfusión de
sangre o hemocomponentes que contengan IgA. Este tipo de
transfusiones, reduce la incidencia de reacciones febriles,
urticarias, y probablemente también reacciones
anafilácticas.

Indicaciones. Su única indicación
actual en adultos es la prevención de reacciones
alérgicas recurrentes o graves. En pacientes que cursen
con:

  • Anemia con anticuerpos antileucocitarios.

  • Anemia con anticuerpos antiproteìnas
    plasmáticas.

  • Anemia hemolítica autoinmune.

  • Hemoglobinuria paroxística
    nocturna.

Dosis y administración. Las dosis deben
ajustarse a las necesidades del paciente, teniendo en cuenta que
durante el lavado se pierden muchas células. La
administración debe hacerse a través de
filtros.

Contraindicación y precaución. No
se puede almacenar durante màs de 24 horas, debido a que
la apertura del sistema para realizar el lavado implica un riesgo
de contaminación de la unidad. El lavado se asocia con una
pérdida del 10 al 20% de la masa de glóbulos rojos.
Sus riesgos son los mismos que lo de los concentrados
globulares.

Productos Plaquetarios.

Plasma rico en plaquetas, (poco usado), se
obtiene después de una centrifugación suave de la
sangre total.

Concentrados de plaquetas. Corresponde a las
plaquetas obtenidas de una unidad de sangre total por doble
centrifugación, o bien a partir de donantes por medio de
procesos de aféresis (plaquetofèresis),
procedimiento por medio del cual el donante sòlo dona
plaquetas. Los contracendos de plaquetas contienen
aproximadamente el 60 al 80% de los contenidos de una unidad de
sangre total en un volumen reducido de plasma (50-70 ml). Puede
almacenarse durante 5 dìas o màs si se mantiene a
22ºC sometidos a una agitación horizontal
constante.

Indicaciones. Su uso es bastante controvertido,
la decisión depende de la causa de la hemorragia, del
estado clìnico del paciente, del nùmero y
función de las plaquetas circulantes. Dentro de sus
indicaciones se pueden mencionar:

  • Presencia de hemorragias en paciente
    tombocitopènico.

  • Trastornos cualitativos Plaquetarios con presencia o
    datos sugestivos de hemorragia inminente de riesgo vital, o
    cuando estos pacientes vayan a intervención
    quirùrgica.

  • En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia
    es clásico el umbral de 20.0000 Plt/ml como cifra por
    debajo de la cual se incrementa el riesgo hemorrágico
    por lo que se debe transfundir con CP. Existen 2 tendencias
    actuales màs restrictivas, las cuales son:

  • 1. Uso Profiláctico: Gmùr et al.
    Aconsejan mantener alos enfermos por encima de 5.000/ml si no
    existen factores adicionales, 10.000/ml si hay fiebre o
    manifestaciones hemorrágicas menores y 20.000/ml si
    existen lesiones anatómicas, otra coagulopatìa
    o administración simultánea de
    heparina.

  • 2. Transfusión Terapéutica:
    Patten et al. En texas siguen un programa de
    transfusión sòlo terapéutica cuando
    aparecen hemorragias importantes y el enfermo tiene una cifra
    de plaquetas inferior a 20.000/ml.

  • En enfermos que van a ser sometidos a procesos
    invasivos: para proceder en condiciones de seguridad se
    plantea el problema del nivel mínimo ideal. En general
    se recomienda: Una cifra plaquetaria mínima de
    40-50.000/ml para realizar estos procedimientos sobre todo
    cuando se trate de acceder a zonas no visualizables,
    inflamadas, muy vascularizadas o con presiones altas. Cuando
    se trate de incidir en lugares de observación directa
    o con posibilidades de hemoestasia mecánica el nivel
    de plaquetas puede ser algo menor.

Dosis y administración. El càlculo
de la dosis de CP se debe realizar calculando una unidad de CP
por cada 10Kg de peso. Una unidad de CP es capaz de aumentar el
nùmero de plaquetas en aproximadamente de 5.000 a 10.0000
/ml. Las plaquetas deben administrarse a travès de un
filtro y la transfusión no debe durar màs de 4
horas. Como todos los componentes sanguíneos, se
administran con filtros estándar.

Contraindicaciones y precauciones. en pacientes
que cursan con destrucción rápida de las plaquetas,
como la púrpura trombocitopènica idipàtica,
la púrpura trombocitopènica trombòtica o la
coagulación intravascular diseminada, su
transfusión no siempre es eficaz, es por ello que
sòlo debe indicarse en presencia de hemorragias activas.
Se dice que de un 20 a 60% de los pacientes no alcanzan los
niveles deseados postransfusionales y se consideran refractarios
a la misma, fenómeno que se presenta como
complicación de su uso repetido.

Derivados del Plasma

Muchos son los componentes plasmáticos usados hoy
en dìa en el tratamiento de los trastornos de la
coagulación . Junto con el agua y los electrolitos, el
plasma contiene proteìnas (albùmina, globulinas y
factores de la coagulaciòn), siendo adecuado para la
reposición de estos factores. La mayorìa de estos
factores son estables a temperatura de refrigeración,
excepto el VII y en menor grado el V. Para mantener niveles
adecuados de estos factores V y VII debe conservarse el plasma
congelado.

Plasma fresco congelado. Se obtiene a partir de
una unidad de sangre total luego de la separación de los
glóbulos rojos. Una vez separados debe mantenerse a una
temperatura de –18ºC en las 8 horas siguientes a la
extracción. Si se almacena a –30ºC el pFC tiene
un perìodo de caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo,
el nivel de factor VII puede haber disminuido en algunas unidades
de tal manera que el plasma ya serà òptimo para el
tratamiento de pacientes con esta deficiencia. En caso de que no
se utilice en elplazo de 1 año, entonces debe considerarse
como Plasma, y apartir de allì tiene 4 años
màs de vida útil si se conserva a –18ºC
o menos.

Indicaciones. Su uso principal es como fuente de
factores de coagulación deficitarios, sin embargo la
Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado la
sindicaciones del PFC, clasificandolas en diferentes grupos
según la fortaleza de la indicación:

  • Indicaciones en las que su uso esta establecido y
    demostrada su eficacia.

  • 1. Púrpura tombòtica
    trombocitopènica.

  • 2. Púrpura fulminante del
    recièn nacido, secundaria a déficit
    congénito de proteína C, cuando no se disponga
    de concentrados especpìfico de dicho
    factor.

  • 3. Exanguineotransfusiòn en
    neonatos, para reconstituciòn de concentrado de
    hematíes cuando no se dispone de sangre
    total.

  • Indicaciones en las que su uso
    està condicionado a la existencia de hemorragia grave
    y alteraciones significativas de las pruebas de
    coagulación.

  • 1. Pacientes que reciben una
    transfusión masiva ( reposición de un volumen
    igual o superior a su volemia en menos de 24 h.

  • 2. Trasplante
    hepático.

  • 3. reposición de los
    factores de la coagulación en las deficiencias
    congénitas, cuando no existen concentrados
    específicos.

  • 4. Situaciones clìnicas con
    déficit de vitamina K que no permiten esperar la
    respuesta a la administraciòn de vitamina K IV o no
    responden adecuadamente a esta ( malabsorciòn,
    enfermedad hemorrágica del Rn)

  • 5. Neutralización inmediata
    del efecto de los anticoagulantes orales.

  • 6. Insuficiencia hepatocelular y
    hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con
    riesgo vital.

  • Indicaciones en las que su uso esta condicionado a
    otros factores: en ausencia de clìnica
    hemorrágica serà suficiente la
    alteración las

pruebas de la coagulación para indicar la
administración de PFC en:

  • 1. Pacientes con déficit
    congénitos de la coagulación cuando no existan
    concentrados de factores específicos, ante la
    eventualidad de una actuación agresiva
    (cirugías, extracciones dentarias,
    biopsias…)

  • 2. En pacientes sometidos a
    anticoagulaciòn oral que precisen cirugía
    inminente.

  • Situaciones en las que existe controversia sobre
    su efectividad.

  • 1. Prevenciòn de la hemorragia
    microvascular difusa en enfermos que tras haber sido
    transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas
    de las pruebas de la coagulación, aunque no presente
    manifestaciones hemorrágicas.

  • 2. Como profilaxis de la hemorragia en
    pacientes con hepatopatìa y trastornos importantes de
    la coagulación, que deben ser sometidos a una
    intervención quirùrgica o proceso
    invasivo.

  • 3. En los pacientes crìticos por
    quemaduras, en la fase de reanimaciòn no pude
    recomendarse su utilización
    sistemática.

Contraindicaciones y precauciones. No se debe
indicar como expansor plasmático, como soprte nutricional
ni de forma profiláctica en la cirugía
cardiovascular o las transfusiones masivas, ni en la
prevención de hemorragia intaventricular del Rn prematuro,
como aporte de inmunoglobulinas, en pacientes con
hepatopatìa crónica e insuficiencia hepatocelular
avanzada o fase terminal.. tampoco se debe usar para neutralizar
la heparina porque al ser fuente de antitrombina III, pude
potenciar el efecto de la heparina.

Dosis y administración. Depende de la
situación clìnica del paciente y de su enfermedad.
Para reponer factores de l acoagulaciòn puede usarse una
dosis de 10 a 20 ml/Kg, capaz de aumentar la concentración
de factores en un 20% inmediatamente después de la
infusión. Para monitorear el tratamiento se usan el tiempo
de protombina, el tiempo de tromboplastina activada y pruebas
para factores específicos. No requieren pruebsa de
compatibilidad, pero debe proceder de sangre con compatibilidad
ABO. Como todos los componentes sanguíneos, se administra
con filtros estándar.

Crioprecipitado.

Es un concentrado de proteínas plasmáticas
de alto peso molecular que se precipitan en frìo y se
obtiene a partir de la descongelaciòn entre 1 y 6ºC
de una unidad de PFC, que deja un material blanco
(Crioprecipitado) que permanece en la bolsa después de
trnsferir a otra unidad la porciòn de plasma descongelado.
Contiene un 50% del factor VII, a un 20-40% del fibrinpogeno y un
30% del factor XIII:C como factor de Von Willebran . Los
estandars establecen que al menos el 75% de las bolsas de
Crioprecipitado deben contener un mínimo de 80 UI de
factor VIII. Cada unidad contiene una cantidad varible de
fibrinògeno, normalmente 100-350mg.

Su duración dependerà de la tempertura
para su conservación, congelado a 40ºC tiene una
duración de 1 año, pero una vez descongelado debe
usarse antes de las 24 horas.

Indicaciones. su efecto es restaurar el Factor
VII y/o el fibrinògeno (factor I), siendo por tanto sus
principales indicaciones la Enfermedad de Von Willebran y la
hipofribinogenemia. Aunque en estas enfermedaes puede utilizarse
el PFC como tratamiento de reposición temporal , es
màs apropiado el Crioprecipitado debido a su menor volumen
(25-30 ml). Tambien pueden ser usados en la hemofilia A
(déficit congénito factor VIII) y en el
déficit congénito de factor XIII aunque en estas
entidades son màs eficaces los concentrados de factores
especìficos.

Dosis y administración. La dosis depende
de la enfermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar a
travès de un filtro estándar. Igualmente
dependerà del volumen sanguíneo del receptor y de
su situación clìnica. De forma orientativa puede
indicarse 1 bolsa de Crioprecipitado por cada 6-7Kg de
peso.

Contraindicaciones y precauciones. no se debe
usar en el tratamiento de pacientes con déficit de
factores diferentes de los presentes en el Crioprecipitado. No
son necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe usarse en
pacientes que tengan compatibilidad ABO.

Normas del Banco de Sangre del
Instituto Autónomo Hospital Central de
Maracay.

  • Solicitud de transfusión.

Norma 1:

"Debe estar indicada en las òrdenes
mèdicas de la historia del paciente.

Norma 2:

"El formato de solicitud de transfusión debe ser
llenado completamente: Identificación del paciente, edad,
ubicación, número de historia, diagnóstico.
Grupo sanguíneo, factor Rh , cantidad y tipo de componente
sanguíneo requerido, especificar el momento para cuando es
requerida la transfusión, nombre y firma del médico
que hace la solicitud.

Norma 8:

"Toda transfusión de sangre y o componentes debe
ser codificada por el médico quien debe constatar que es
el paciente para quien se indicó y preparó la
transfusión. LA TRANSFUSIÓN ES UN ACTO
MÊDICO
.

Norma 9:

"E l tiempo de administración de la
transfusión no debe ser mayor de 4 horas".

Norma 10:

El personal de enfermería antes de ir al Banco de
Sangre a retirar la sangre y/o componentes requeridos debe tomar
los signos vitales en especial tensión arterial y
temperatura para saber si el paciente puede recibir la
transfusión y evitar asì el regresar la sangre y/o
componente al banco de sangre.

Norma 11:

"Cuando se presente una reacción transfusional,
el personal de enfermería debe notificar de inmediato al
médico del servicio, y enviar al Banco de Sangre la unidad
de sangre (bolsa).

  • 1. La solicitud (formato) de transfusión
    debe ser llenada por duplicado: Una vez llevada al banco de
    sangre junto con la historia del paciente, se debe dejar la
    copia en la historia, firmada por el personal de hemoterapia
    que recibió la solicitud, con fecha y hora, y la
    original queda en el banco de sangre.

  • 2. Las solicitudes de transfusión para
    tratamiento y cirugía electiva deben enviarse con 24
    horas de anticipación. De lunes a viernes.

  • 3. Las solicitudes que requieran mas de 1500cc
    deben ser enviadas a banco de sangre con 48 horas de
    anticipación.

  • 4. Las solicitudes de transfusión de
    tratamiento y operaciones electivas deben ser enviadas al
    banco de sangre de lunes a viernes de 7am a 11pm.

  • Retiro de la Transfusión:

El personal del servicio de hospitalizaciòn
serà el responsable de retirar en el Banco de
Sangre:

Norma 2:

"Las transfusiones: se debe traer al Banco de Sangre una
cubeta, (la sangre o cualquiera de sus componentes sólo se
le entregará al personal mèdico o de
enfermerìa".

Con lo anteriormente expuesto, se puede evidenciar
claramente quienes son los responsables directos en cuanto a este
tipo de procedimientos, y que ha pesar de que es un acto
mèdico es muy importante que el personal de
enfermerìa este consciente de dichas normas y que siempre
las tenga presentes como por ejemplo quienes son los responsables
de retirar la sangre o componente , de la valoración del
paciente, asì como notificar al mèdico y al banco
de sangre si el paciente presenta una reacción adversa a
la transfusión. Todo esto con la finalidad de disminuir el
riesgo y/o complicaciones al usuario que requieran de la
transfusión de hemocomponentes entre ellos concentrado
globular. Es por ello, que el profesional de enfermerìa
debe tener muy en cuenta el rol que juega en este tipo de
procedimientos en el que asume obligaciones y responsabilidades
de los juicios y acciones individuales de enfermerìa y
tener la capacidad de responder por los comportamientos y
resultados incluidos en la función profesional. Asì
pues la enfermera es responsable dentro de un marco ético
en el que debe tener como guía normas y valores en los que
crea y a los cuales recurra cuando lo necesite. De allí
que los Profesionales de enfermerìa deben conocer las
responsabilidades sociales considerados importante sen el
ejercicio de la profesión, además debe estar
consciente de que existen leyes que amparan tanto al usuario como
a la profesional de enfermerìa.

Bases Legales

A continuación se citan algunos artículos
establecidos por las diversas leyes, y que se relacionan de
alguna u otra manera con la Responsabilidad del profesional de
Enfermería en la administración de hemoderivados en
especial concentrado globular. En lo que al tema se
refiere.

Como basamento legal del tema de investigación se
enuncia la

Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela establece en
el

Tìtulo III, Capituló V
de los Derechos Sociales y De Las Familias.

Artìculo 83. " La salud es un derecho social
fundamental, obligación del estado, que lo
garantizarà como parte del derecho a la vida. El estado
promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a todos los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, asì como el
deber de participar activamente en su promoción y defensa,
y el cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que
establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la
república.

El Proyecto de Ley De Ejercicio
Profesional De La Enfermerìa En

Còdigo Deontológico De
Venezuela. Tìtulo II. Capìtulo II. Deberes
Generales De Los Profesionales De
Enfermerìa.

Artìculo 2. " La máxima defensa de los
profesionales de enfermerìa es el bienestar social,
implícito en el fomento y la prevención de la
salud; en el respecto a la vida y a la integridad del ser
humano."

Artìculo 4. " Los profesionales de
enfermerìa deben cumplir sus funciones con elevado
espíritu de responsabilidad tomando en cuenta lo
especificado en el Còdigo Deontológico de
Enfermerìa."

Artìculo 10º, parágrafos 1 y
2.

"Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones
legales vigentes, los profesionales de la Enfermerìa
están obligados a".

1-" El respeto a la vida y a la persona humana,
constituirà en toda circunstancia el deber principal de la
enfermera (o); por tanto asistirá a los usuarios,
atendiendo a las exigencias de su salud, cualesquiera que sean
las ideas religiosas o políticas y la situación
social y económica de ellos."

2-" Actuar en forma acorde con las circunstancias y los
conocimientos científicos que posean en los enfermos en
estado de inconciencia y de urgencia de la salud que puedan
constituir evidente peligro para la vida de estos."

Còdigo Deontológico De
Venezuela Tìtulo II. Capìtulo II.

Deberes Generales De Los Profesionales De
Enfermerìa.

Artìculo 8. " Los derechos humanos consagrados en
la carta de las naciones unidas, son derechos irrenunciables para
los profesionales de enfermerìa."

Articulo10. " Los profesionales de enfermerìa
deben ejercer con libertad las normas y criterios
científicos que le permitan precisar la atención
adecuada en cada tipo de enfermo."

La ley De Transfusión y Banco
De Sangre en el Tìtulo I. Capìtulo IV. De La
Conservación de la Sangre.

Artìculo 16. " La sangre y sus derivados deben
ser conservados en condiciones de esterilidad y de acuerdo con
las técnicas y mecanismos que determinen las normas
sanitarias."

Capìtulo VI. De La Transfusión. "
La transfusión de la sangre humana y de sus componentes o
derivados, con fines terapéuticos, constituye un acto de
ejercicio de la Medicina".

Artículo 20. La transfusión se
aplicará bajo la responsabilidad del médico quien
deberá vigilar al paciente el tiempo necesario y
suficiente para prestar su oportuna asistencia en caso de que se
produzca reacciones que así lo requieran, y será
responsable por las consecuencias patológicas que puedan
desarrollarse posteriormente en el paciente, derivados de la
transfusión y que sean causadas por su omisión,
impericia o negligencia.

Articulo 21. "El personal paramédico que
intervenga en el procedimiento será igualmente responsable
en la medida de su participación."

CAPITULO VII

Del Suministro y
Transporte de la Sangre

Artículo 23. " El transporte de la sangre y de
sus componentes o derivados dentro y fuera de los Bancos de
sangre, deberá efectuarse en condiciones que se garanticen
su conservación en perfecto estado."

Interpretando los artículos expuestos
anteriormente se puede decir, que todo ser humano sin
distinción de clase, raza, credo etc debe recibir
una atención de salud de calidad y calidez entiendase esto
como un derecho de toda persona Asì pues, los basamentos
legales describen de forma clara el beneficio a toda persona a la
protección y promoción de la salud y en especial al
eje del tema de investigación en el que el personal de
enfermería tiene gran responsabilidad en cuanto a su
actuación en la administración de hemocomponentes
en especial concentrado globular.

Teoría de
enfermeria

Para la presente investigación se selecciona la
Teoría del Proceso de Enfermerìa de Ida Jean
Orlando.

Esta teorizante hace hincapié en la
relación reciproca entre el paciente y el enfermero/a . A
ambos les afecta lo que el otro diga o haga. Orlando facilta con
ello el desarrollo de los enfermeros/as como pensadores
lógicos y no como simples ejecutores de las òrdenes
del mèdico. Fue una de las primeras enfermeras que hizo
énfasis en los elementos del proceso de enfermería
y en la importancia crítica de la partiipación del
paciente durante el proceso de enfermería.

Utiliza la relación interpersonal como base de su
trabajo. Se centra en las expresiones verbales y no verbales, con
que el paciente manifiesta sus necesidades. Ante la conducta del
paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el
significado de dolor y sobre lo que podría
cambiarlo.

En cuanto a los principales conceptos que maneja o
utiliza dentro de su teoría se encuentra en primer lugar
la responsabilidad del enfermero/a, la necesidad, la conducta
presentada por el paciente, reacciones inmediatas, disciplina del
proceso de enfermería , la mejoría,
propósito de la enfermería, acción
automática y acción deliberada.

El principal supuesto de Orlando sobre la
enfermería es que es una profesión independiente
que funciona de una manera adecuada

CAPITULO III

Metodología

En este capitulo la investigadora desarrollara un marco
epistémico positivista donde se describe el tipo de
investigación que se ejecutará, así como las
técnicas y procedimientos metodológicos y
estadísticos que serán necesarios para llevar a
cabo la investigación.

Crotty (1998) refiere que la postura
epistemológica es un intento de explicar como obtenemos un
determinado conocimiento de la realidad para determinar el
estatus que se debe asignar a las interpretaciones que realizamos
(p.48). El marco epistémico de esta investigación
se basara en conocer cual es la responsabilidad de la enfermera
en el cumplimiento de los hemoderivados entre ellos el
concentrado globular que es el objeto en estudio
basándonos en la realidad de los hechos.

Diseño y tipo de
investigación

Tomando como referencia los objetivos planteados en el
presente estudio, se procedió a establecer la
metodología y el tipo de investigación a ser
desarrollada, de acuerdo al enfoque y los resultados esperados la
misma se ubico en la modalidad de investigación tipo
descriptiva de Campo porque se recogerán los datos
directamente de la realidad como lo expresa el Manual de tesis de
grado de la Universidad Experimental Libertador (UPEL) 2003. La
presente investigación esta fundamentada bajo la
metodología cuantitativa tendrá como
propósito analizar cual es la responsabilidad de la
enfermera en el cumplimiento de los concentrados globulares en la
clínica Andrés Bello.

El proyecto tomará apoyo en una
investigación de campo de tipo descriptivo, el cual
según Hernández, Fernández y Baptista
(1998), busca "Especificar las prioridades importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno
que sea sometido a análisis" (p. 60). Lo que permite
conocer los rasgos más resaltantes o conceptos de la
situación planteada.

Desde otro punto de vista la investigación, se
puede decir que es de carácter descriptivo, porque tal
como lo señala Tamayo (1999),

"comprende la descripción, registro,
análisis e interpretación de la naturaleza actual,
y la composición del proceso de los fenómenos. Es
un enfoque que se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como
una persona, grupo o cosa se conducen o funcionan en el
presente".(Pág.54).

En este caso, se analizara las acciones de
enfermería en el cumplimiento de los hemoderivados entre
ellos el concentrado globular y su responsabilidad legal hacia el
usuario.

Población y
Muestra

Población

Tamayo (1999), expresa la población como "La
totalidad del fenómeno a estudiar en donde las unidades de
población poseen una características común,
la cual se estudia y da origen a los datos de la
investigación" (p. 114).

En el mismo sentido, Arnau citado por Hurtado de
Barreras (1998) la define como "un conjunto de elementos, seres o
eventos, concordantes entre si en cuanto a una serie de
características de las cuales se desea obtener algunas
información". (P.142).

Estos conceptos dan a entender que la población
es la totalidad del fenómeno que se desea estudiar y donde
las unidades que la componen tienen una característica en
común tal como se expresan anteriormente, la cual es la
que se va a estudiar para obtener los datos que se desean
investigar.

Para la presente investigación la
población estará conformada por dieciocho (18)
enfermeras en los diferentes turnos de trabajos en la
policlínica Andrés Bello de Maracay Estado
–Aragua.

Cuadro. Nª 1 Distribución de
la Población de Enfermería.

Monografias.com

Muestra:

Según Trujillo (1990), se entiende por muestra a
un "grupo seleccionado con la finalidad de estudiar sus
principales características emanadas del conjunto de o
población a estudiar (P. 62).

La muestra descansa según expresa el autor antes
citado en que" el principio de las partes representa al todo y
por tal refleja las características que definen la
población de la cual fue extraída".(Pag. 115), lo
que indica que es representativa.

Para la presente investigación la muestra
estará conformada por 18 enfermeras que laboran en los
diferentes turnos cumpliendo hemoderivados prescritos por el
facultativo lo que representa la población total en
estudio.

Técnicas e Instrumentos de
Recolección de Datos

Técnicas:

Para el proceso de recolección de datos, se
utilizó la técnica de la encuesta, definida por
Sierra (1992) como la "obtención de datos de
interés sociológicos mediante la
interrogación de los miembros de la sociedad" (P.304),
como instrumento se utilizara el cuestionario que según
Márquez (1996), se emplea para la recolección de
información a partir de un formato previamente elaborado,
el cual deberá ser respondido en forma escrita por el
informante" (P.142).

Al respecto, Alvarado (1986), sostiene que "La
técnica es el método o camino a través del
cual se establece la relación entre el investigador y el
consultado para la recolección de datos y el logro de los
objetivos" (p. 41). Con la finalidad de recolectar la
información requerida para el logro de los objetivos
planteados en la presente investigación se
utilizarán las siguientes técnicas:

a.-Revisión Bibliográfica: Se
realizará con base a documentos y materiales referentes al
tema en estudio, de igual modo, textos de metodología de
la investigación.

b.-Técnicas de Diseño del Instrumento:
Para obtener la información se utilizará un
cuestionario con adaptación a los objetivos de la
investigación y a la información proporcionada que
satisfaga al propósito de la
investigación.

Para está investigación se
diseñará un cuestionario dirigido a las enfermeras
de la Policlínica Andrés Bello con preguntas
abiertas con alternativas de respuestas dicotomicas
Si-No.

Validez y Confiabilidad

Validez:

La validez según Hernández,
Fernández y Baptista (1998), se refiere "al grado en que
un instrumento mide a la variable que se pretende medir
(P,248).

Para Morales (1994). La Validez "es el grado con que un
instrumento sirve a la finalidad para la cual está
destinada. Esto implica un conocimiento preciso de los objetivos
del instrumento" (P.35), para poder certificar la veracidad y
funcionamiento de este.

Para la validez interna del instrumento será
sometido a revisión por parte de los expertos, para este
juicio de experto se consultaran especialistas profesionales con
conocimientos en Metodología de la Investigación y
titulo de lic. en Enfermería con experiencia en
hemoterapia, las cuales realizarán las observaciones y
sugerencias correspondientes, con el fin de que el instrumento se
adopte a los objetivos propuestos.

Confiabilidad:

Según Hernández, Fernández y
Baptista (1998), la confiabilidad es un instrumento de
medición que se refiere "al grado en que su
aplicación repetida del mismo sujeto produce iguales
resultados" (P242).

En el mismo orden de ideas, Ruiz (1998) denomina la
confiabilidad a través de las interrogantes; con cuanta
exactitud la muestra de ítems representa el universo de
donde fueron seleccionados y hasta donde los resultados obtenido
con un instrumento de la medición constituye la medida
verdadera de la propiedad que se requiere medir".

En esta investigación, la confiabilidad
será determinada a través de la técnica de
Kuder – Richardson. En consecuencia, Hurtado de Barrera
(1998) refiere que esta técnica se basa en el supuesto de
que cada items del instrumento construye una prueba paralela, de
modo que cada items es tratado como paralelo de todos los
demás items. La fórmula para calcular la
confiabilidad del instrumento con n items
será:

Monografias.com

Esta es la fórmula 20 de Kuder – Richarson
(KR20), donde:

k = número de items del instrumento

p = porcentaje de personas que responde correctamente
cada items

q = porcentaje de personas que responde incorrectamente
cada items

st2 = varianza total del instrumento

La ecuación kR20 representa un coeficiente de
consistencia interna del instrumento, que proporciona la media de
todos los coeficientes de división por mitades para todas
las posibles divisiones del instrumento en dos partes. El
índice obtenido de la confiabilidad del instrumento debe
estar cercano a la unidad, lo cual determina su alta
confiabilidad. La confiabilidad de este instrumento fue de 0,80
siendo aceptable.

Técnica de Análisis de
los resultados

Para la realización del estudio se
utilizará la técnica del cuestionario. Para el
diseño del cuestionario se elaborará una matriz de
operacionalizacion del instrumento propuesto por Ruiz (1998,
p. 55). (Ver cuadro).

Las técnicas de análisis que se
utilizarán en la investigación para la
interpretación de los resultados serán los
siguientes:

  • Análisis Instrumental, técnicas que
    permitieran la elaboración, aplicación y
    estudio de los datos derivados del instrumento que constituye
    las fuentes primarias de esta
    investigación.

  • Análisis Cuantitativo, permitió la
    obtención de los rangos porcentuales de cada
    ítem presentado según las frecuencias de
    respuestas absolutas y relativas dadas por los sujetos
    encontrados.

  • Análisis Cualitativo. Se aplica con el
    propósito de obtener el significado más amplio
    de las respuestas dados a los reactivos formulados en el
    instrumento y considerando en el análisis del contexto
    teórico y explicativo para los resultados
    encontrados.

CAPITULO IV

Presentación y
análisis de los resultados

Seguidamente se presentan los resultados de la
aplicación del instrumento, de recolección de la
información, los cuales poseen estrecha vinculación
con los objetivos generales y específicos. Para tal fin se
hizo necesario emplear la metodología de Rivas (1999) la
cual establece que se debe ubicar los datos en forma ordenada, en
cuadros, gráficos, en función de frecuencia y
porcentaje para su presentación, análisis y de
allí extraer deducciones o razonamiento lógico
estadístico y científicamente comprobable,
conducente a las conclusiones que de este tipo se
deriven.

Cuadros y gráficos

Cuadro 3.

Distribución, frecuencia y
porcentaje de las acciones de enfermería durante la las
inicial de la administración de los
hemoderivados.

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Fuente: Instrumento Aplicado.

Monografias.com

Grafico.1 Inicio de la
Administración de Hemoderivados.

Análisis: De acuerdo a los datos arrojados
en el cuadro número 3 se detecto lo siguiente: Que los
profesionales de enfermería encuestados cumplen la
responsabilidad de valorar a los pacientes que van a ser
transfundidos con hemoderivados en un 25%, mientras que un 75% no
realizan estas acciones.

Cuadro. 4

Distribución de frecuencia y
porcentaje de las acciones de enfermería en el
cumplimiento de los Hemoderivados.

Monografias.com

Fuente: Instrumento Aplicado.

Monografias.com

Grafico. 2 Acciones de
Enfermería en el cumplimiento de
Hemoderivados.

Análisis: De acuerdo a los datos arrojados
en el cuadro número 4 se detecto lo siguiente: Que la
población encuestada afirma que cumple con las acciones de
enfermerías en un 71% mientras que un 29% no lo
hace.

Cuadro. 5 Distribución de frecuencia
y porcentaje de la responsabilidad de enfermería en el
cumplimiento de los hemoderivados.

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Fuente: Instrumento Aplicado.

Monografias.com

Grafico. 3. Responsabilidad en el
cumplimiento de los Hemoderivados.

Análisis

De acuerdo a los datos arrojados en el cuadro numero 5
se detecto lo siguiente: Que la población encuestada
afirmo que un 89% respondieron afirmativamente que el medico y la
enfermera tienen responsabilidad legal en el cumplimiento de
hemoderivados, que la hemoterapista también tiene una
cuota de responsabilidad porque es quien prepara el hemoderivado.
Solo un 11% refieren que no.

Cuadro. 6

Distribución de frecuencia y
porcentaje de las implicaciones legales en el cumplimiento de los
hemoderivados.

Monografias.com

Fuente: Instrumento
Aplicado

Monografias.com

Grafico. 4. Implicaciones legales en
el cumplimiento de hemoderivados.

Análisis: De acuerdo a los datos arrojados
en el cuadro número 6 se detecto lo siguiente: Que los el
72% de la población encuestada considera que no tienen
responsabilidad legal en el cumplimiento de los hemoderivados
específicamente en los concentrados globulares, por otra
parte solo un 28% considera que si tienen
responsabilidad.

Cuadro. 7

Distribución de frecuencia y
porcentaje de la responsabilidad del Banco de Sangre en el
cumplimiento de los hemoderivados.

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Monografias.com

Grafico 5. Responsabilidad del
Banco de Sangre en el cumplimiento de los
hemoderivados.

Análisis: De acuerdo a los datos arrojados
en el cuadro número 9 se detecto lo siguiente: Que de la
población encuestada un 80% considera que la
responsabilidad legal en el cumplimiento de los hemoderivados le
corresponde al banco de sangre, solo un 20% consideran que la
responsabilidad es de ambos..

CAPITULO V

Conclusiones

Tomando en cuenta los objetivos de la
investigación se puede concluir que:

  • los profesionales de enfermería encuestados
    cumplen la responsabilidad de valorar a los pacientes que van
    a ser transfundidos con hemoderivados en un 25%, mientras que
    un 75% no realizan estas acciones antes de cumplir el
    hemoderivado.

  • La población encuestada afirmo que el medico
    y la enfermera tienen responsabilidad legal en un 89% en el
    cumplimiento de hemoderivados, que la hemoterapista
    también tiene una cuota de responsabilidad porque es
    quien prepara el hemoderivado. Solo un 11% refieren que
    no.

  • De la población encuestada un 80% considera
    que la responsabilidad legal en el cumplimiento de los
    hemoderivados le corresponde al banco de sangre, solo un 20%
    consideran que la responsabilidad es de ambos.

Recomendaciones

  • Presentar los resultados obtenidos del estudio a los
    profesionales de enfermería de la Policlínica
    Andrés Bello.

  • Fomentar la educación continúa para
    los profesionales de enfermería sobre la ley de
    ejercicio donde se establece la responsabilidad del
    profesional de enfermería ante cualquier
    procedimiento.

  • Estimular a los profesionales de enfermería a
    la preparación académica para poder tener un
    nivel de conocimiento acorde a las necesidades de los
    pacientes.

Referencias
bibliográficas

CODIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERIA. (1999).
Federación de Colegios de Enfermería de Venezuela.
Venezuela. Págs. 2-3

Escalona, A. (2002) Fundamentos de
Hematologia. México: Editorial Interamericana Mc Graw
Hill.

Escuela de Medicina Pontificia Católica
Universidad de Chile (2002)
Ruptura prematura de membranas.
[Documento en Línea] Disponible:
http://escuela.med.puc.cl/ [Consulta: Abril 09 de
2005]

Gómez, R. (2003) trasfusiones y
hemoderivados. Centro de Diagnóstico e Investigaciones
Perinatales, CEDIP. Hospital Dr. Sótero del Río.
www.cedip.cl. Universidad
Católica de Chile.

López, J., Nava, E. y Colina, M. (1998)
Incidencia y complicaciones de los Hemoderivados en el Hospital
"Dr. Rafael Calles Sierra Años: 1991 – 1996. [Documento
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[Consulta: Abril 09 de 2005]

Martínez, V. y Álvarez, V. (2002)
Trasfusiones en pacientes diabéticos. [Documento en
Línea] Disponible:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol28_2_02/gin02202.htm
[Consulta: Abril 07 de 2005]

TAMAYO, MARIO. (2.002). El Proceso de la
Investigación Científica
. Editorial Limusa.
4ta. Edición. México. Pág. 110

Vázquez, J., Vázquez, J. y
Rodríguez, P. (2003)
Epidemiología de los
hemoderivados. [Documento en Línea] Disponible:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_2_03/gin03203.htm
[Consulta: Abril 09 de 2005]

KOZIER, BÁRBARA. (1999). Fundamentos de
Enfermería
. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.
5ta. Edición. Volumen II. México. Págs.
1.161, 1.359, 1.395, 1.398

DEDICATORIA

  • A DIOS TODOPODEROSO por ser mi
    guía y compañero en este largo sendero y por
    estar conmigo en los buenos y malos momentos.

  • A mi "madre Mercedes" por haberme dado la
    vida, por apoyarme y comprenderme en todo momento, por
    tolerarme en mis momentos de alegría, tristeza e
    inconvenientes ocurridos en el momento de la
    elaboración de este trabajo.

  • A mi Hija Daniela por haber estado y estar
    siempre en mis pensamientos y mi corazón y quien ha
    sido mi motivo de seguir profesionalizándome; a quien
    mas quiero en esta vida.

  • A mis Hermanas por existir, por ser parte de
    mi vida, por ser mis hermanas.

  • A mi Amiga Maria Vargas por haberme apoyado
    en el desarrollo de mi trabajo y por ser amiga de
    verdad.

A TODOS Y CADA UNO, MILLONES DE
GRACIAS CON TODO MI CORAZÓN Y AMOR SE LOS
DEDICO.

Evelyn Casañas

AGRADECIMIENTO

  • A la Universidad Nacional Experimental
    "Rómulo Gallegos" por abrirme sus puertas y
    arroparnos con su manto, que me permitió crecer en la
    parte académica y profesional.

  • A las autoridades de la policlínica
    "Andrés Bello"
    por permitirme realizar mi
    investigación en esta institución con el fin de
    mejorar una problemática.

  • A todas las personas que me animaron y desanimaron
    en este proyecto.

  • A mi tutora "Mgsc Fanny Gamarra" por haberme
    guiado en este largo camino. "Gracias".

  • A todas las Enfermeras de la
    policlínica "Andrés Bello" que fueron
    receptivas en la aplicación del instrumento para la
    recolección de la información.

  • A mis compañeras de grupo gracias por su
    apoyo.

A TODOS MI AGRADECIMIENTO

Evelyn Casañas

 

 

Autor:

Casañas Evelyn

Tutor:

Mgs. Fanny Gamarra

San Juan de Los Morros, Septiembre de
2005.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL "RÓMULO
GALLEGOS"

ÁREA: CIENCIAS DE LA
SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Trabajo especial de Grado presentado como
requisito final para optar al

Título de Licenciado en
Enfermería

Partes: 1, 2
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