Síntomas y signos en la apendicitis aguda

HOSPITAL IVÁN PORTUONDO.
ESTUDIO DE 7 AÑOS (2003-2009).

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y
retrospectivo en el Hospital Iván Portuondo desde Enero
del 2002 hasta Diciembre del 2008 para profundizar en el
comportamiento de los síntomas y signos en la Apendicitis
Aguda. Se estudió una muestra de 305 pacientes que
constituyeron el total con diagnóstico positivo
transoperatorio y anatomopatológico de Apendicitis Aguda
en este período. Se recogió la información
mediante la revisión de las historias clínicas,
utilizando un modelo confeccionado para el efecto. La
mayoría de los pacientes estuvieron entre los 15 y 30
años, con predominio del sexo masculino. Los
síntomas más frecuentes fueron el dolor abdominal,
que fue referido por el total de pacientes y las nauseas. Siendo
el dolor migratorio el más frecuente y la mayoría
de los pacientes presentaron menos de 3 vómitos. El cuadro
clínico típico predominó en los pacientes de
31 a 45 años y en el sexo masculino; mientras que el
cuadro clínico atípico se presentó
más en los pacientes mayores de 60 años y en el
sexo femenino. Los signos que presentaron mayor sensibilidad
fueron el Bloomberg y el Sumner.

Palabras claves:

Apendicitis Aguda, síntomas, signos,
cuadro clínico (típico y
atípico).

Introducción

La Apendicitis Aguda (AA) es la inflamación aguda
del Apéndice cecal, debido a la obstrucción de la
luz del órgano, en más del 60% de los casos causada
por la hipertrofia de sus folículos linfoides.
Continúa siendo hoy en día la afección
quirúrgica que representa la primera causa de abdomen
agudo quirúrgico y el 40% de las causas de urgencia no
traumáticas en nuestros hospitales. (1,2)

Los orígenes de esta enfermedad remontan a la
época medieval donde aparece la descripción de una
terrible enfermedad caracterizada por una tumoración
grande con pus la cual fue denominada "Fosa Ilíaca".
(2)

La primera intervención quirúrgica del
apéndice cecal la realizó accidentalmente Claudius
Amyand cirujano londinense en 1735 a un niño de 11
años que tenía una hernia inguinoescrotal derecha
con una fístula cecal. (3)

Sin embargo el término apendicitis, vocablo
derivado de la voz latina apendix (apéndice) y del sufijo
griego itis (inflamación), lo usó por vez primera
el profesor patólogo Reginald Fitz en el año 1886
en una reunión de la Association of American Physicians;
celebrada en Washington. En esa misma ocasión expone su
trabajo titulado "Inflamación perforada del
Apéndice vermiforme: con especial referencia en su
rápido diagnóstico y tratamiento". (1,
4,5)

En 1889 Charles Mc Burney describió su famoso
punto doloroso. En Cuba, en 1900 el Dr. Enrique Fortún
realizó la primera apendicectomía. (5)

En 1981 el alemán Kurt Karl Stephan Semm
practicó la primera apendicectomía por vía
enteramente laparoscópica en el transcurso de operaciones
de origen ginecológico, y publicó sus resultados en
la literatura inglesa en 1982 para algunos autores, según
otros en 1983. (5,6)

Cuba, no ajena al desarrollo de la cirugía,
introduce esta técnica en el año noventa tras la
llegada del profesor Frederick Gotz., realizándose la
primera apendicetomía por esta vía el 1 de
noviembre de 2002. (7)

El diagnóstico es netamente clínico,
depende de un excelente análisis de la anamnesis y un
examen físico exhaustivo, arrojando ambos síntomas
y signos que son de suma importancia para el diagnóstico;
entre los síntomas encontramos:

El dolor es el síntoma más
característico de la enfermedad que puede presentarse, en
la forma típica, cuando el apéndice ocupa su
posición normal y se localiza con su máxima
intensidad en el llamado punto de McBurney. O en la forma
atípica que es aquel que no sigue la sucesión
clásica migratoria descrita en la secuencia de Murphy. (8,
9,10)

La Anorexia o la repugnancia por la comida pueden ser
consideradas como un grado menor de la misma sensación y a
menudo tienen el mismo valor para el diagnóstico, los
vómitos son reflejos y escasos, más variables que
las náuseas.(11,12,13) Las características de las
evacuaciones tienen poco valor diagnóstico.(14,15) Sin
embargo la constipación puede verse en el 60% de los
pacientes.(16) La fiebre en sus comienzos es moderada alrededor
de 370 a 38,50 C, tan es así que si la
sintomatología comienza con fiebre de 390 a 400, algunos
autores plantean que no es Apendicitis
Aguda.(18,19,20)

Como resultado de la exploración abdominal se
encuentran diferentes signos a los cuales se les ha denominado
según epónimos que hacen referencia al nombre del
Médico que los descubrió por primera vez; ellos
son: