Uso de la sulfadiazina de plata (tópico) al 1% en el tratamiento del pie diabético (página 2)

Un antibiótico tópico ideal de cumplir con
las siguientes características:

Considerando también los diverso efectos
pleitrópicos que se generen con el mismo como a modo de
obtener una efectiva, eficiente y eficaz acción
terapeútica.

La sulfadiazina de plata se ha utilizado ampliamente
desde inicios de la década de los 70 hasta la actualidad.
Es una crema hidrosoluble blanca, en forma micronizada. La
micronización es muy importante, ya que esta crema es de
muy baja solubilidad y permite la exposición de
células bacterianas a superficie de mayor contacto con el
producto; concentraciones muy bajas son letales para la
mayoría de microorganismos

La Sulfadiazina de Plata al 1%, es una sulfonamida
tópica cuyo mecanismo de acción del medicamento es
bacteriostático por inhibición de la
síntesis de ácido fólico y por otro, el del
ión argéntico bactericida por reacción con
grupos SH y otros grupos de las proteínas a las que
desnaturaliza; y actividad astringente además de la
antibacteriana. Tiene una acción frente a bacterias
grampositivas y gram-negativas, particularmente frente a
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Aerobacter aerogenes y Klebsiella
pneumoniae.

Propiedades
farmacocinéticas

La plata y la sulfadiazina se liberan lentamente de la
sulfadiazina de plata después de la aplicación en
la herida. La absorción es inferior al 10% de
sulfadiazina, que posteriormente se elimina por vía
urinaria. La concentración urinaria se encuentra entre 6 y
40 mg/100 ml. Se han obtenido concentraciones plasmáticas
de 10-20 µg/ml, pero pueden obtenerse concentraciones
más altas en caso de tratar áreas corporales
más extensas. La máxima absorción de plata
es inferior al 1% del contenido de plata de la crema.

Reacciones
adversas

Los efectos adversos atribuidos a la aplicación
de la sulfadiazina de plata se observan en aproximadamente el 2%
de los pacientes y son, por lo general, leves y transitorios. En
ensayos clínicos se notificaron las siguientes reacciones
adversas ordenadas según su y sistema orgánico,
utilizando la siguiente clasificación: muy frecuentes
(=1/10); frecuentes (=1/100, <1/10); poco frecuentes
(=1/1.000, <1/100); raras (=1/10.000, <1/1.000); muy raras
(<1/10.000).

Efectos Pleiotrópicos

–Reepitelización

-Antiinflamatoria por vía
enzimática

-Favorece la replicación de los
Queratinocitos

-Formación de tejido de
granulación

-Acelera la reparación epidérmica (activa
el factor de crecimiento epidérmico)

-Principal agente en la
neovascularización

Diversos estudios han demostrado los beneficios de la
sulfadiazina de plata al 1% en el tratamiento tópico de
lesiones ulceradas de diversa etiología: úlceras
venosas, úlceras de decúbito, además de su
uso en penfigoide ampollar e infecciones de cordón
umbilical. En el caso que concierne al Hospital Carlos J Bello de
la Cruz Roja Venezolana se han tratado a un Total de 60 pacientes
con Pie Diabético Grado I y Grado II según la
Clasificación Propuesta Hospitalizados durante el
Período 2008-2009. Se realizo un estudio comparativo de la
Sulfadiazina de Plata con el uso de Mupirocina, de los cuales 30
de ellos las curas se realizaron con Sulfadiazina y los otros 30
con Mupirocina a parte de su tratamiento Parenteral. Al respecto
de los 30 pacientes que se le administró Sulfadiazina de
Plata 27 de ellos (45%) evolucionaron satisfactoriamente
disminuyendo su estadía hospitalaria; en cuanto a los
pacientes con Mupirocina 20 (33,3%) de ellos presentaron
evolución satisfactoria.

En tal sentido el uso de la Sulfadiazina de Plata-
tópico en pacientes con Pie Diabético Grado I: No
Infectado -de acuerdo a la clasificación propuesta- es una
alternativa terapéutica no tan sólo por el espectro
antimicrobiano y su propiedad farmacocinética de
micronización; sino también por los diversos
efectos benéficos adicionales de reepitelización,
neovascularización, activación del factor de
crecimiento epidérmico, entre otros, lo cual garantiza una
rápida recuperación del área afectada, en
este mismo orden también es de interés y necesario
su uso en pacientes con Pie Diabético Grado II: Infectado,
claro esta en combinación con la terapia enteral o
parenteral según sea el caso y con resultados
satisfactorios en los pacientes con Pie Diabético grado
III, contribuyendo de una u otra forma a la disminución de
amputaciones ya que es parte de la terapéutica, hasta
inclusive en pacientes sometidos a cámara
hiperbárica.

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Autor:

Dr. Leonel
Fernández

Médico Cirujano-UDO, Residente del
Tercer Año de Medicina Interna-Hospital Carlos J Bello de
la Cruz Roja Venezolana, Miembro Activo de la
AVA-Asociación Venezolana de Ateroesclerosis, Miembro
Activo de la IAS-Sociedad Internacional de Ateroesclerosis,
Especialista en Gerencia, Especialista y Magister Scientiarum en
Planificación y Especialista y Magister Scientiarum en
Evaluación.