Teorías de enfermería (página 2)

Teoría de
sistemas

Usan la teoría general de sistemas
como base para describir los elementos de una situación de
enfermería. El concepto de sistema constituye la
noción central, entendiendo por tal el conjunto organizado
de elementos o partes que actúan e interactúan
coordinadamente para alcanzar determinados objetivos.

Existen dos tipos de sistemas:

• Sistemas cerrados: se basan en si
  mismos, se consideran aislados del medio circundante, no
  existe en ellos importación o exportación de
  energía en cualquiera de sus formas.

• Sistemas abiertos: funcionan en base al
  intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante
  todo, un sistema abierto.

Una diferencia fundamental entre ambos es
que los sistemas cerrados pueden alcanzar un estado de equilibrio
químico y termodinámico independiente del tiempo
por el contrario, los sistemas abiertos, pueden alcanzar en
ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme,
también independiente del tiempo en este caso uniforme, la
composición del sistema se mantiene constate, a pesar del
continuo intercambio de componentes.

Los sistemas se organizan internamente
mediante una estructura de niveles jerárquicos llamados
subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las
siguientes:

• Totalidad; cada una de las partes esta
  relacionada de tal modo con la otras que un cambio en una de
  ellas provoca un cambio en todas las demás y en el
  sistema total.

• Equifinalidad: puede alcanzarse el
  mismo estado final partiendo de diferentes condiciones
  iniciales y por diferentes caminos.

• Retroalimentación: parte de la
  salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como
  parte información acerca de dicha salida. La
  retroalimentación negativa se utiliza para disminuir
  la desviación de salida con respecto a una norma
  establecida y la positiva actúa como una medida para
  aumentar la desviación de salida.

Si aplicamos la teoría de sistemas a
la persona, podríamos decir que:

• Cada persona es un compuesto
  dinámico que presenta interrelaciones variables,
  fisiológicas, psicológicas, socioculturales y
  de desarrollo.

• Cada una de las personas esta rodeada
  por un campo de percepciones en equilibrio
  dinámico.

• El núcleo principal es la
  organización del campo y su impacto sobre la conducta
  funcional del individuo.

Todos los sistemas aspiran al equilibrio
(entre las fuerzas internas y externas del sistema). Los sistemas
abiertos reciben, procesan, producen y se retroalimenta con el
entorno.

Teoría de
la adaptación

La teoría de la adaptación,
ampliamente aplica a las respuestas biológicas,
fisiológicas y psicológicas de la persona, es
también la base de muchos tratamientos médicos
actuales.

Nuestro sistemas reguladores operan
mediante un mecanismo llamado compensación. Los factores
de estrés trastornan el equilibrio forzando al mecanismo
de compensación a que ayude al cuerpo a adaptarse al
factor de estrés. La adaptación es la forma en que
el cuerpo responde a los factores de estrés. En el entorno
de salud mental, los mecanismos de defensa son ejemplo de
adaptación.

Teoría de
las necesidades humanas

Se basa en el concepto de que una necesidad
crea una tensión interna que resulta de una
alteración en el estado de un sistema y de la
motivación necesaria para cubrir dicha necesidad. El
cubrir las necesidades es lo que organiza la conducta de una
persona. Para explicar las prioridades de la conducta humana
Abraham Maslow desarrollo una jerarquía de necesidades:
fisiológicas, seguridad, amor y pertenencia, estima y auto
realización.

Las necesidades fisiológicas se
refieren al mantenimiento del bienestar físico con el
suficiente aire, alimento, agua, sueño, y así
sucesivamente como estas necesidades deben cubrirse antes que
todas las demás, son las que tienen mas influencia. Para
algunos clientes de salud mental, estas necesidades pueden ser
abrumadoras. Por ejemplo, el cliente esquizofrénico puede
no atender a las necesidades fisiológicas, por ello la
enfermera actúa y se les proporciona.

Las necesidades de seguridad que se
relacionan con la seguridad, protección y liberarse de la
ansiedad y miedo surge una vez que se han satisfecho las
necesidades físicas. Para unos sistemas sociales estables,
pacíficos y efectivos, es necesaria la seguridad. El
cliente de salud mental necesita frecuentemente ayuda para cubrir
las necesidades de seguridad.

Las necesidades de amor y pertenencia
surgen cuando se han satisfecho las necesidades físicas de
seguridad. Estas necesidades surgen mediante las relaciones con
los padres, hijos, cónyuges, amigos y colegas. Las
necesidades de amor y pertenencia se cubren mediante el afecto,
la intimidad, y estar juntos, y el respeto el cliente de salud
mental a menudo siente que estas necesidades no se han
cubierto.

Las necesidades de estima, que surgen
cuando se han cubierto las necesidades de amor y pertenencia, se
relacionan con respecto a si mismo, y el respeto a los
demás. Las necesidades de estima incluyen un deseo de
fuerza, logro, adecuación, dominio, y competencia. Los
sentimientos de la propia importancia, confianza y dignidad son
factores importantes para cubrir las necesidades de estima. La
deprivacion de las necesidades de estima conduce a una conducta
compensatoria y de desadaptacion. Las enfermeras valoran estas
conductas cuando cuidan al cliente mental mente
enfermo.

La autorrealización esta en la sima
de la jerarquía de necesidades, y surge solo
después de que se han satisfecho las necesidades
fisiológicas, de seguridad de amor y de estima. Aun cuando
se hayan cubierto las necesidades hasta el nivel de estima, el
cliente puede sentirse inquieto a menos que haga aquello para lo
que esta mejor preparado. Esta inquietud es el deseo de
autorrealización. La enfermera en salud mental lucha por
ayudar al cliente a lograrlo.

Las deficiencias en las necesidades
físicas o de estima, y de sentirse que no se es amado o
cuidado, afecta a las respuestas del cliente a las otras
necesidades y puede dar como resultado que el cliente se sienta
desamparado e inferior. Hay muchas implicaciones de la
teoría de las necesidades humanas en la enfermería
en salud mental.

Teoría de
las necesidades humanas según Maslow

Parten de la teoría de las
necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo
para la acción de enfermería. Tiene su base
común en las necesidades humanas para la vida y la salud,
como núcleo de acción enfermera, basada en la
teoría de la motivación y personalidad de A.
Maslow.

En el desarrollo de su teoría,
Maslow define cinco categorías de necesidades que se
ordenan por prioridades en cuanto a su satisfacción, y
establecer que primero se han de satisfacer las necesidades de
orden mas básico (al menos la mayoría de ellas)
para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden
superior.

Teoría de
la percepción

Para explicar el sistema de conducta para
cubrir las necesidades humanas se desarrollo la teoriza de la
percepción. Cada persona tiene un sistema único de
conducta para tratar situaciones. Las variables en el estudio de
la percepción son el ambiente físico, los procesos
fisiológicos las interacciones y los procesos de la
conducta. El contacto con el entorno se hace mediante los
receptores sensitivos de la energía.

Los tres tipos de células receptoras
son los exteroceptores, interceptores y propioceptores. Las
células exteroceptoras son principalmente células
orgánicas sensoriales que reciben energía del
ambiente externo. Las células interceptoras se encuentran
dentro del organismo y responden a los cambios de la
presión, cambio de la temperatura, y al dolor. Las
células propioceptoras responden a los cambios de
energía activados por el movimiento y la
postura.

El desarrollo de la percepción es de
simple a compleja y esta afectada por los significados
relacionados con los estímulos. Estos significados son
aprendidos y son los que mas afectan a la percepción
cuando producen estimulación bajo circunstancias ambiguas.
Los primeros procesos perceptivos que se aprenden son la
identificación de los objetos. Una vez que se identifican
los objetos se organiza más la percepción,
manipulando y memorizando los sucesos, lo que ayuda a la persona
a elaborar muchas expectativas sobre el ambiente. El feedback es
el mecanismo que se utiliza para comprobar la exactitud de la
propia percepción.

En la enfermería en salud mental las
percepciones desarrolladas por los clientes a partir de
experiencias anteriores y actuales interaccionan con las
percepciones de la enfermera; la clarificación y
validación de las percepciones forman un enfoque de
comunicación terapéutica entre el cliente y la
enfermera.

Teoría del
aprendizaje

El Ingles John Locke modelo una
teoría del aprendizaje que incluía el producto de
la experiencia y los principios de la asociación de actos
repetidos con la base del aprendizaje humano. Ivan Palov, de
Rusia, desarrollo la teoría del condicionamiento
clásico a partir de los conceptos de locke. E.L.
Thorndike, de estados unidos, completo los hallazgos de palov
elaborando una teoría sobre las asociaciones formadas
entre estímulos y respuestas. John B. Wantson, otro
americano, refirió la teoría del aprendizaje y
postulo que la conducta esta determinada por la condiciones
ambientales y que las diferencias en la conducta podrían
explicarse por las diferencias en el ambiente.

En los últimos años, los
trabajadores de B.F. Skinner sobre los refuerzos se han sumado a
la conceptualizacion de la teoría del aprendizaje. Un
principio fundamental de la teoría del aprendizaje llamado
en la última literatura teoría de la respuesta a
estímulos (E-R), es el condicionamiento operante. En el
condicionamiento operante, un organismo emite respuesta a un
estimulo; si esa respuesta se refuerza, el organismo es probable
que responda de forma similar en el futuro en presencia de se
estimulo. El refuerzo puede ser positivo o negativo. El refuerzo
positivo presenta un estimulo tal como el alimento o la alabanza,
mientras que el refuerzo negativo consiste en actos de
supresión, tales como el shock o el
regañar.

Teoría de
la comunicación

Se centra en las conexiones que sustentan
las interrelaciones dentro o sobre los procesos interpersonales,
dentro o entre sistemas. Esta teoría es la base de la
comunicación terapéutica entre la enfermera y el
cliente. Un sistema de comunicación incluye la fuente, el
trasmisor, el canal, el receptor y el destino. La fuente de la
comunicación se refiere a la formulación del
significado de un mensaje. El trasmisor trasforma el mensaje en
información. Durante el proceso de trasmisión los
canales pueden tomar varios mensajes escritos y radiar en el
mismo momento los mensajes auditivos. El receptor trasforma los
aspectos físicos de la información en un mensaje,
finalmente el destino, las capacidades conceptuales de una
persona interpretan el mensaje.

El feedback, es un factor importante de la
comunicación, es parte de un componente en dos direcciones
que opera el sistema de comunicación. La teoría de
la comunicación es la base de las teorías de
solución de problemas. La enfermera utili9za la
solución de problemas para decodificar la
comunicación entre el cliente y la enfermera en el entorno
de salud mental.

Teorizantes

Flórense
Nightingale

Fue la fundadora de la enfermería
moderna, creo el primer modelo conceptual de enfermería.
Nació en Florencia –Inglaterra el 12 de mayo de 1820,
muere en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana
creció en un ambiente donde la educación era muy
estricta realizo en los hospitales de Londres. En 1854
ofreció sus servicios en la guerra de crimea, con un grupo
de enfermeras voluntarias, siendo la primera vez que se
permitía la entrada de personal femenino en el
ejército británico. En 1856 fundo una escuela de
enfermeras llamada la nightingale training school for nurses, y
esta considerada como la fundadora de las escuelas de enfermeras
profesionales.

Su teoría se centro en el medio
ambiente, creía que un entorno saludable era necesario
para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería.

Ella afirmo "que hay cinco puntos
esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas; el aire
puro, agua, desaguas, limpieza y luz."Otro de sus aportes hace
referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las
enfermeras que presten atención a domicilio deben de
enseñar al enfermo y sus familiares a ayudarse así
mismo y a lograr su independencia.

El significado de enfermería
según su modelo:

Considero la enfermería como una
vocación religiosa solo para mujeres, sus puntos fuertes
fueron la educación, la experiencia y la
observación.

La palabra enfermería era
sinónimo de condiciones óptimas para potenciar los
procesos reparadores de las enfermedades en las personas,
mediante un adecuado ambiente para evitar la
enfermedad.

Definió la enfermedad como el camino
que utiliza la naturaleza para desembarcarse de los efectos y
condiciones que han interferido en la salud. También
decía que la salud no es solamente estar bien sino usar
toda la energía que poseemos. Refirió que la
enfermedad es un proceso reparador instituido por la
naturaleza.

Virginia Henderson

Nació en 1897 en Kansas, se
graduó en 1921 y se especializo como enfermera docente.
Incorporo los principios fisiológicos y
psicopatológicos a su concepto de enfermería.
Define la enfermería como "la única función
de la enfermera es ayudar es ayudar al individuo sano y enfermo,
en la realización de aquellas actividades que contribuyan
a su salud, su recuperación o una muerte
tranquila."

Identifico 14 necesidades humanas
básicas que "componen los cuidados enfermeros", que deben
ser satisfechas para el bienestar integral de un individuo, estas
son, respirar, comer y beber, eliminar, moverse y conservar la
postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la
temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar el peligro,
comunicarse, rendir culto, trabajar, jugar y aprender.

Las actividades que las enfermeras deben
realizar para cubrir estas necesidades Henderson lo denomino
cuidados básicos de enfermería. Aplicados a
través de un plan de enfermería, elaborado en
razón de las necesidades insatisfechas del
paciente.

Hildergard Peplau

Nació en 1909, en pensilvania,
colaboro en el desarrollo de la enfermería psiquiatrita
dado su perfil profesional y formativo. Su teoría se
centro en la biología y en las ciencias conductuales, y
evoluciono en la teoría de las relaciones interpersonales.
Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinamica,
para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a
los demás, y así aplicar los principios de las
relaciones humanos.

En su obra, "relaciones interpersonales en
enfermería", ofrece una definición de
enfermería en la que destaca la importancia del enfermo
durante el proceso interpersonal, al que define como
terapéutico, y en la que resalta la influencia de su
personalidad en el aprendizaje mientras este recibe
cuidados.

Para peplau "la enfermería es un
instrumento educativo, una fuerza de maduración que apunta
a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una
vida creativa, constructiva, productiva personal y
comunitaria."

Definió que la enfermería
psicodinamica exige ser capaz de comprender nuestra conducta para
poder ayudar a otros a identificar las dificultades que percibe y
aplicar los principios de las relaciones humanas. La
enfermería es un importante proceso interpersonal y
terapéutico.

Descubrió cuatro fases de la
relación enfermera paciente como lo es la
orientación, identificación, aprovechamiento y
resolución.

Doroty Johnson

Se graduó en arte en 1938. La mayor
parte experiencia profesional es como docente en la universidad
de California, aunque también incluye puestos como
enfermera y asesora en escuelas de enfermería.

Publico su modelo de sistemas conductuales
en 1980. Baso su modelo en la idea de flórense nightingale
acerca de que la enfermería esta designada a ayudar a las
personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o
lesión. En su modelo considero siete subsistemas como lo
son el de dependencia, alimenticio, eliminación, sexual,
agresividad, de realización y de
afiliación.

Los conceptos que maneja este modelo son el
estrés y tensión, con el objetivo de
reducirlos.

Imonege King

Culmino sus estudio de enfermería en
1945, diplomándose en 1957, se doctoro en 1961 en Nueva
York. A lo largo de su carrera ocupo diferentes cargos como
docente, coordinadora y enfermera. Utilizo su marco conceptual
para desarrollar un master en enfermería.

Propone un marco conceptual de sistemas
abiertos como base para su teoría. Unió los
conceptos esenciales para la comprensión de la
enfermería. Su visión de enfermería hace
hincapié en los procesos interpersonales. Basa su
teoría en la teoría general de sistemas, las
ciencias de la conducta y el racionamiento inductivo y
deductivo.

Tuvo tres necesidades de salud
fundamentales:

• Información sanitaria
  útil y oportuna.

• Cuidados para prevenir
  enfermedades.

• Ayuda cuando las demandas de
  autocuidado no puedan ser satisfechas.

Define a la enfermera como un profesional
que ayuda a los individuos y a los grupos de de la sociedad a
conseguir, conservar y recuperar la salud, y si eso no es posible
la enfermera ayuda a los enfermos a morir dignamente. Refiere que
el individuo posee tres sistemas interactivos, un sistema
personal, interpersonal y social.

Dorothea Orem

Nació en Baltimore, se educo con las
hijas de la caridad de san Vicente de paúl se
graduó en 1930. en su trayectoria de teoriza ninguna
enfermera influyo en ella mas que otra, sino que fue un conjunto
de todas con las que tuvo contacto, y la experiencia de si misma
lo que le sirvió de fuente teórica.

En su teoría del autocuidado explica
el autocuidado como una contribución constante del
individuo a su propia existencia: "el autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de
la vida, dirigidas por las personas hacia si mismas, hacia los
demás, o hacia el entorno para regular los factores que
afectan su salud o bienestar."

Marta Rogers

Nació en Dallas en 1914, se diplomo
en enfermería en 1936. Las bases teóricas que
influyeron en su modelo fueron la teoría de los sistemas y
la teoría física.

La función de la enfermería
la define como ciencia humanitaria y arte, sus actividades
Irán van dirigidas al mantenimiento y promoción de
la salud, prevención de enfermedades rehabilitación
de enfermos o incapacitados.

El objetivo de su modelo procura promover
una interacción armónica del hombre y su entorno
para conseguir el máximo potencial de salud.

Considera al hombre como un todo unificado
que posee integridad propia y que manifiesta
características que son la suma de sus partes. Por su
parte la salud la define como un valor establecido por la cultura
de la persona, y por tanto es un estado de armonía o
bienestar, basado en la concepción del hombre sobre su
salud.

El objetivo de enfermería es ayudar
a los individuos a alcanzar su máximo potencial de salud,
para ello la enfermera debe de fomentar la interacción
armónica del hombre y su entorno.

Joyce Travelbee

Amplio el mundo de orlando escribiendo
sobre la naturaleza única de la practica de la
enfermería en las relaciones interpersonales. Travelbee
vio la enfermería como un proceso interpersonal donde la
enfermera ayudaba a la persona o familia a prevenir o enfrentar
la experiencia de la enfermedad.

Aplico el proceso de enfermería al
desarrollo de la relación enfermera- paciente. Las fases
que identifico travelbee fueron el encuentro original, las
identidades emergentes, la empatia, la simpatía, y las
relaciones de aceptación. Vio que era necesario usar la
observación, interpretación, toma de decisiones,
acción, y evaluación para el desarrollo de las
relaciones enfermera- paciente.

Sor Callista Roy

Inicio su carrera de enfermería en
1963, en 1964, roy comenzó a trabajar en su modelo
basándose en el trabajo de Harry Helson en
psicofísica e influenciada por la capacidad e los
niños para adaptarse a los cambios mas
significativos.

En 1976 publico "introduction to nursing:
an adaptation model."

El modelo de Roy es determinado como una
teoría de sistemas con un análisis significativo de
las interacciones. El modelo tiene cinco elementos esenciales:
paciente, meta de la enfermera, salud, entorno y dirección
de las actividades de enfermería.

Betty Neuwman

Fue una enfermera que trabajo en salud
mental, fue pionera en salud mental comunitaria en la
década de los 60. Su teoría se publico en 1972,
inicio el desarrollo de su modelo mientras era profesora en la
universidad e UCLA, California. El modelo nace como respuesta de
la petición de sus alumnos de post-grado, posteriormente
se doctoro en psicología.

Se baso en las teorías de gestal,
teoría del estrés, y la teoría general de
sistemas, se centra en el estrés y en su
reducción.

Neuwman utiliza un sistema de
prevención primaria, secundaria y terciario para reducir
los agentes estresantes del paciente.

Centra su modelo en el dinamismo y la
globalidad para tratar la interacción entre el paciente y
su entorno, considerando a la persona de manera
global.

Conclusión

Una teoría es un análisis de
un conjunto de hechos y su relación entre si. A lo largo
de las historia las teorías han influido en la
percepción y desarrollo de la enfermería. Pero sin
importar cual sea el rumbo de dichas teorías lo importante
es el aprendizaje que estas han dado a los profesionales de
enfermería ayudando a enriquecer su conocimiento y
facilitándole la practica.

Para poder brindar una atención de
calidad es necesario comprender mejor el pasado para poder
entender el significado original y primordial de los cuidados de
enfermería. A través del análisis de las
teorías de enfermería podremos darnos cuenta de la
importancia de conocer cada una de estas para ser profesionales
lo suficientemente capacitado para el ejercicio de la
enfermería.

Autor:

Marianny Sarmiemto

Republica Bolivariana de
Venezuela.

Ministerio del poder popular para la
defensa.

Universidad Nacional Experimental de la
Fuerza Armada.

UNEFA – LARA.

Barquisimeto, junio 2010.