Tratamiento acupuntural en pacientes con anemia ferripriva (página 2)

Enviado por José Dearriba Concepción

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Para el tratamiento de la anemia ferropénica
generalmente se utilizan preparados a base de hierro entre los
que tienen mayor uso las sales de hierro para
administración oral. Sin embargo, su baja
biodisponibilidad, absorción y solubilidad, ocasiona
intolerancia que puede provocar la interrupción del
tratamiento, por lo cual se necesita la administración
posterior de medicamentos con hierro inyectable o transfusiones
de sangre, que son tratamientos costosos y pueden acarrear
reacciones adversas tales como náuseas, dolores
abdominales, estreñimiento o diarreas que provocan el
abandono del tratamiento por parte del paciente (18).

En ocasiones los niveles de hemoglobina son tan bajos
que la respuesta al tratamiento se dificulta y su demora en el
tiempo compromete el estado del paciente. Para tratar de acelerar
el aumento del nivel de hemoglobina desde el inicio del
tratamiento, lo que favorecería indiscutiblemente la
transición del paciente hasta su recuperación
final, utilizamos la acupuntura en el tratamiento de la anemia
ferropriva.

Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de
hierro, el paso más importante es tratar de identificar el
trastorno de base ó primario que originó la
deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios
respectivos ó luego de identificar la enfermedad primaria
se debe iniciar la reposición del mineral y
concomitantemente la aplicación de la acupuntura para el
incremento de la hemoglobina.

¿Por
qué el uso de la acupuntura?

La acupuntura (del lat. acus: aguja , y
pungere: punción) es una técnica de
medicina tradicional china que trata de la inserción y la
manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo
de restaurar la salud y el bienestar en el paciente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
estandarizado la definición y caracterización de
los puntos acupunturales mediante una nomenclatura que agrupa a
las grandes tradiciones de la acupuntura, aunque no se
corresponde completamente con un solo patrón de puntos
tradicionales.

La OMS ha publicado documentos y guías para
animar los estudios clínicos de esta disciplina
médica como un camino para validar la acupuntura,
mejorando su aceptación por la medicina moderna, y
así extendiendo su uso como una eficaz, económica,
y efectiva opción terapéutica. En esta
línea la propia OMS divulga resultados de ensayos
clínicos desde hace varios años. Desde 1979,
reconoce la acupuntura como eficaz para el tratamiento de un
número creciente de enfermedades y desórdenes,
lista que se ha ampliado gracias a la investigación en los
años siguientes.

La acupuntura se ha venido desarrollando y difundiendo
en occidente a un ritmo cada vez mayor, desde hace mas de 60
años. Hay una gran verdad, la eficacia del procedimiento
en la mayoría de las afecciones funcionales y muchas
lesionales, a esto hay que agregar su inocuidad, y ausencia de
efectos secundarios nocivos.

Antiquísima como es, la acupuntura sigue siendo
una terapéutica viviente, vive en el arte de más de
un millón de médicos tradicionales. Sin embargo, la
acupuntura presenta un ropaje un tanto anticuado,
terminología hermética, concepción
cosmológica del hombre y una fisiopatología
arbitraria. Quizás todo esto deba ser desechado
totalmente, pero si nos atenemos a los resultados de los trabajos
experimentales que los acupuntores de todo el mundo están
realizando actualmente, una nueva luz ilumina las viejas
imágenes y lo que parecía arcaico de pronto se hace
claro y actual. Es la imagen del hombre que siempre esta en
primer plano y que nunca ha perdido perennidad.

Las medicinas alternativas, que hace algunos años
solo alcanzaban a una fracción marginal del público
europeo suscitan hoy un interés general.

Numerosos estudios muestran que una proporción
importante y creciente de la población recurre de forma
regular a métodos de tratamientos que se salen del
ámbito de la medicina convencional. Antes jamás se
ponía en cuestión la competencia de las autoridades
médicas.

La medicina China, que se conoce bastante mal en
occidente, salvo el aspecto muy limitado de la acupuntura, merece
un lugar muy particular dentro del abanico amplio y diverso de
las medicinas alternativas o complementarias. Es la única
medicina que tiene una existencia continua en cuanto a sus
fundamentos desde hace más de 2 000
años.

En nuestro país, Cuba, desde la década de
los 60 se comienza con la práctica de la acupuntura, pero
es a partir de los años 90 que surge un movimiento de
estimulación de esta terapéutica que actualmente
cuenta con un gran número de acupuntores y una gran
aceptación en la población.

Metodología

El trabajo se realizó con ciudadanos cubanos del
municipio de Bayamo, provincia Granma, de cualquier raza y sexo,
comprendidos entre 15 y más años con
diagnóstico de anemia ferripriva, según los
siguientes criterios:

Cifra de hemoglobina por debajo de 110 g / L y de
Hierro sérico inferior a 13 (m mol/L)
Concentración hemoglóbica corpuscular
media menor de 32 y reticulocitos menor de 15 ×
10³.

La muestra fue de 50 pacientes divididos en dos grupos
(control y ensayo) seleccionados teniendo en cuenta los
siguientes momentos:

Criterios de inclusión

Voluntariedad de los pacientes.
Pacientes de 15 y más años.
Pacientes que cumplan con los criterios
diagnósticos antes señalados Hb por debajo de
110 g /L,
Hierro sérico menor de 13 m mol/L constante
hemoglóbica corpuscular media menor de 32.
Pacientes residentes en el municipio de
Bayamo.

Criterios de exclusión

Embarazo
Haber utilizado cualquier antianémico en las
últimas 12 semanas
Cualquier otro tipo de anemia
Residencia fuera del área urbana del
municipio Bayamo

Criterio de salida de la investigación

Aparición de criterios de
exclusión
Suspensión del tratamiento por más de
una semana
Salida voluntaria de la
investigación

Grupo de estudio: Se aplicó tratamiento
acupuntural dos veces a la semana (cuatro sesiones de
tratamiento).

Los puntos que se utilizaron fueron los
siguientes:

El punto 17V (KO-IU).
El punto 38V (KAO-ROANG).
El punto 36 E (SUSAN- LI).
El punto 6 BP (SANN-INN-TSIAO).

El punto 17V (KO-IU), que se encuentra localizado a dos
cun de la línea media posterior, debajo de la
apófisis espinosa de la séptima vértebra
dorsal. Es el punto maestro de la sangre, de la anemia y de las
hemorragias.

El punto 38V (KAO-ROANG), se encuentra localizado a
cuatro cun de la línea media, debajo de la apófisis
espinosa de la cuarta vértebra dorsal, a dos cun por fuera
del punto 14 de vejiga. Según Sussmman (1987) son puntos
especiales para incrementar la formación de sangre, lo que
se ha demostrado en un corto periodo de tiempo.

El punto 36 E (SUSAN- LI), que se encuentra localizado a
tres cun por debajo del borde inferior de la rotula, a un
centimetro por fuera de la tibia.

El punto 6BP (SANN-INN-TSIAO), localizado a tres cun por
encima del maleolo interno del tobillo, en el borde posterior de
la tibia, considerado también maestro de la
sangre.

Procedimientos
para la aplicación de la acupuntura

El tratamiento, preferentemente debe efectuarse en horas
de la mañana, sin que el día anterior el paciente
haya ingerido bebidas alcohólicas o algún
medicamento como, psicofármacos, esteroides,
analgésicos ni estar sometido a radiaciones. No debe
presentarse al tratamiento en ayunas ni estar sometido a
presiones emocionales severas En la consulta debe permanecer en
estado de relajación por un periodo de 15 minutos
aproximadamente antes de someterse al tratamiento
acupuntural.

Con el paciente en posición sentado, previa
asepsia del área dermica de los puntos, se aplicó
acupuntura con aguja 2 cun en los puntos 17V, 38V, 36E y
6BP.

Las agujas se insertan por 30 minutos con una
estimulación cada 10 minutos.

En ningún caso se reportaron respuestas adversas
o reflejos vágales al tratamiento

Grupo control: Se le administró Fumarato ferroso
tab 200 mg, dos tabletas 10 a.m. y dos tabletas 4 p.m., durante
12 semanas.

Evaluación
de la respuesta

La respuesta el tratamiento se evaluó teniendo en
cuenta las variables principales:

Cifras de hemoglobina e hiero sérico ,
según periodo de evaluación, considerando las
siguientes categorías:

Respondedor rápido: Cuando se constate aumento de
la hemoglobina por encima de 110 gr/L y el hierro sérico,
por encima de 13 mmol/L, en la primera
evaluación.

Respondedor lento: Cuando se constato aumento de la
hemoglobina por encima de 110 gr/L y de hierro sérico por
encima de 13mmol/L, a la segunda evaluación.

No respondedor: Cuando produce aumento de la hemoglobina
y el hierro sérico por encima de los valores antes
descritos a la tercera evaluación.

Se realizaron tres evaluaciones:

Primera evaluación: A la tercera semana de
iniciado el tratamiento

Segunda evaluación: A la quinta semana de
iniciado el tratamiento

Tercera evaluación: A la duodécima semana
de iniciado el tratamiento

Además se tomaron como variables secundarias de
respuesta a:

CONTEO DE METICULOSITOS

-Respuesta positiva: Aumento de la cifra de
reticulocitos por encima de 15 x 10-3

-Respuesta negativa: Cuando no se logre aumentar la
cifra de reticulocitos por encima de 15 x 10-3

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA

-Respuesta positiva: Por encima de 32 %

-Respuesta negativa: Cuando no se logre un aumento del
32 %

Análisis y
discusión de los resultados

La anemia por déficit de hierro se diagnostica a
través de un examen físico y de la
determinación de la cantidad de hemoglobina y hierro
sérico en la sangre.

El tratamiento específico se basa en la dieta
rica en hierro y la ingestión de suplementos de hierro,
los cuales provocan el aumento de la hemoglobina y el hierro
sérico. La utilización de las sales de hierro es la
vía convencional para combatir las anemias. Sin embargo,
su baja disponibilidad, absorción y solubilidad, ocasiona
intolerancia que pueden provocar la interrupción del
tratamiento y por otra parte las sales de hierro producen efectos
indeseables como nauseas, dolores abdominales,
estreñimientos o diarreas y provocan el abandono del
tratamiento por parte del paciente.

Con el uso de la acupuntura se ha demostrado la eficacia
de los diferentes métodos en muchas enfermedades y
específicamente en los estudios que realizamos.

Al analizar el comportamiento de la hemoglobina y el
hierro sérico, en la primera evaluación, se
constato que en el grupo de estudio, 16 pacientes aumentaron su
hemoglobina por encima de 11 gr/L y en el grupo control solo lo
hicieron 11 pacientes. Al comparar ambas proporciones se
comprobó que no existen diferencias
estadísticamente significativas, es decir que ambos
tratamientos son capaces de aumentar los niveles de hemoglobina.
Sin embargo, con los valores de hierro sérico se produce
aumento del mismo en 6 pacientes tratados con acupuntura y solo
uno de los tratados con fumarato ferroso. Al calcular la
diferencia entre las proporciones (p=0,047) se consideró
que existen diferencias estadísticamente significativas
entre ambos grupos. Esto puede atribuirse al efecto tonificador
del punto 38 de vegija.

Al realizar la segunda evaluación observamos que
23 pacientes, tanto en el grupo en estudio como el de control,
aumentaron la hemoglobina, al compararla, no se observo
diferencia significativa (p=1), por el contrario, con los valores
de hierro sérico hubo 14 pacientes que lo aumentaron con
los puntos acupunturales y solo tres con las sales de hierro. Al
someterlos al análisis estadísticos se obtuvo una
p=0,002, lo que significa que existen diferencias significativas
entre ambos tratamientos.

En la tercera evaluación la cantidad de pacientes
que aumentaron sus cifras de hemoglobina se mantuvo en 23 para
ambos grupos p=1, pero se produjo un aumento de hierro
sérico en pacientes con relación a la
evaluación anterior, aunque no estadísticamente
significativa p=0,685.

En ambos grupos hubo dos pacientes de sexo femenino que
no alcanzaron durante la investigación las cifras normales
de hemoglobina, lo que pudo estar influenciado por un
sangramiento menstrual abundante.

El comportamiento de la respuesta terapéutica de
ambos grupos muestra que el 64 % de los pacientes a los que se
les aplico el tratamiento con acupuntura tuvieron respuesta
rápida y solo tenían similar respuesta el 44 % de
aquellos a los que se les aplico la terapia convencional.
Referente a la respuesta lenta se obtuvo 28 % en el grupo estudio
y 48 % en el control. La prueba de hipótesis de diferencia
de proporción para grupos independientes, respecto a la
respuesta rápida, arrojo una probabilidad igual a 0,0002,
lo que evidencia la diferencia significativa existente entre
ambos grupos.

Nuestros resultados sugieren que el tratamiento con
acupuntura es muy eficaz para tratar la anemia
ferripriva.

Bibliografía
recomendada

1. Anemia por deficiencia de hierro.
2. Borsarello, J. Manual de Acupuntura. Ed.
Alambra. España. 1986.
3. Carballo, F. Acupuntura China. Ed. Kier.
S.A. tercera edición Buenos Aires. 1986
4. Sánchez S.F.R y otros
Nutrición, suplementación, anemia y
embarazo.Rev.Cub.Obstet.Gineco. 2001.27 (2): 141
-5.
5. Sussmman, D. Acupuntura China Teoría
y práctica. Ed. Kier. 5.A. Sexta Edición.
Buenos Aires. 1987