Estrategia de ejercicios físicos en el hogar para la rehabilitación (página 2)

; Fase II la domiciliaria temprana posterior al alta; Tiene como objetivo desarrollar masa muscular necesarias para el equilibrio general. La musculación en las posiciones corregidas tiende a reforzar el sistema músculo- ligamentoso a nivel álgico, desarrollar masa muscular necesarias a la reequilibración general, más que aumentar en fuerza muscular, se trata de entrenar para el trabajo en las nuevas condiciones de estática y cinética.

Los movimientos serán lentos y conducidos, evitando sean dolorosos. En esta fase se automatiza la corrección estática a nivel álgico, se persigue la reeducación postural general, después se aplicaran ejercicios específicos. Debemos tener en cuenta mantener la posición corregida, antes, durante y al final del movimiento.

Fase III la instrumentada en los institutos especializados de rehabilitación y de mantenimiento a largo plazo con bajo nivel de supervisión; Tiene como finalidad prevenir nuevas crisis y dolores sostenido. Este período es largo debiendo ir siempre de lo simple a lo complejo.

En el se debe lograr la pérdida de viejos automatismos y reemplazarlos por otros nuevos. Lo esencial es la puesta en reposo del nivel lesionado por contracción estática de los músculos que lo fijan mientras que el movimiento articular es trasladado más arriba o debajo en un cambio de estado.

Aprender de nuevo a mantenerse sentado en su trabajo, en su automóvil, recoger objetos del suelo, cargar pesos, todo esto en función de sus actividades habituales.

En estas fases existen dos aspectos complejos que son la respiración
y la relajación Posturas inadecuadas que deben evitarse:

• Flexión o inclinación del tronco al frente.

• Mantener posturas prolongadas por más de dos horas,
(sentado o de pie).

• Utilizar asientos sin respaldo que no estén a nivel
con las rodillas y sin descanso para los brazos.

• Dormir en colchón demaciado blando

Requisitos para la los ejercicios en el hogar de los PCI.

1.- Selección y ordenamiento adecuado de los ejercicios.- Esta se realiza teniendo en cuenta el estado funcional del PC observadas y particularidades de cada enfermo.- Ejemplo: No es igual el tratamiento en una enfermedad metabólica que en una desviación de columna vertebral, ni puede ser igual en un adolescente que en una persona de edad avanzada.

2.-Aplicación sistemática.- Los ejercicios deben aplicarse regularmente, o sea, diariamente y en algunos casos más de una vez al día.

Esto garantiza el aumento de las posibilidades funcionales del Organismo del PC.

3.- Duración.- Esto está en dependencia del tipo de PCI que se trate y de las características individuales, puede ser el tratamiento por un período , largo o quizás por toda la vida.

4.- Dosificación.- Se comienza con pocas repeticiones y se van aumentando gradualmente, a su vez se realizan al principio los ejercicios más simples y paulatinamente se van complicando los mismos, en dependencia de la evolución de la enfermedad y de las reacciones individuales, ya que esto aumenta las exigencias para el PCI.

5.- Individualización.- Tenemos que tener en cuenta características Individuales del ñiño PCI, como son las particularidades de organismo, edad y sexo para seguir una correcta metodología al aplicar el tratamiento.

Contraindicaciones para la aplicación

– Grave estado de salud general del enfermo.

– Fiebre alta (+ 37.5).

– Estado agudo de la enfermedad.

– Fuertes dolores.

– Hemorragia peligrosa.

– Incorrecta inmovilización de las partes del hueso fracturado (Pseudoartrosis).

– Durante el tratamiento conservador de tumores malignos y las enfermedades de la piel

. PAPEL DEL EJERCICIO FISICO SISTEMATICO

Las fases a seguir en el tratamiento del PCI son tres:

I.- Aliviar por medio de la reeducación postural

II.- Mantener la estática local y general por medio de una musculación sistemática en posición de corrección.

III.- Recuperar completamente al enfermo mediante una reeducación

cinética total o parcial. Rehabilitación.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL TRATAMIENTO

1. Personas de edad avanzada solo reciben la fase curativa I.

2. En trastornos circulatorios se trabaja en plano inclinado o con almohadones..

La estrategias de actividades de ejercicios fisicos debe de llevar

Se realiza el INDICE DE BARTHEL inicial y final donde se le dará la puntuación del numero que aparece inicialmente por cada renglón al final se sumara la puntuación de las dos mediciones y se compararan, si el resultado de la ultima es mayor que el de la 1 y se aproxima a 20 quiere decir que el paciente ha tenido mejorías, y si se aleja de 20 es que no ha tenido ningún avance.

Tratamiento

Acondicionamiento muscular.

Objetivo: Contrarrestar el deterioro de la masa muscular y de la fuerza, agudizada por desuso.

• Fortalecer los músculos extensores o anti gravitacionales, del cuello, brazo, cuya participación permite el mantenimiento y restablecimiento del equilibrio.

Se basara en cinco ejercicios corporales fundamentales a saber:

• 1. Caminar de frente hasta la mitad del terreno, realizar medio giro y seguir caminando de espalda.

• 2. Caminar de frente en puntas de pie hasta la mitad del terreno, realizar medio giro y seguir caminando de espalda.

• 3. Caminar con bastones o pesos en las manos realizando balanceos.

• 4. Caminar con pesos en cabeza y en los brazos indistintamente, sosteniendo objetos en una sola mano.

• 5. Caminar con un pie delante del otro (punta talón) por una línea recta con brazos laterales.

• 6. Caminar de forma lateral, por una línea recta con brazos laterales

• 7. Caminar de espalda por una línea recta con brazos laterales.-

-El trabajo de acondicionamiento muscular se organiza en un circuito por repeticiones. Se comienza por un numero que oscila entre 2 y 4, en dependencia de las posibilidades física de cada paciente, incrementando dos repeticiones cada 15 días hasta alcanzar 12, momento a partir del cual se tratara de elevar la complejidad de los ejercicios aumentando el ángulo del movimiento, colocando segmentos corporales en diferentes posiciones. Cada movimiento se realizara acompañado de una respiración coordinada.

Se darán de una a dos vueltas al circuito, según las posibilidades del paciente. La repetición continua de estos ejercicios, facilita su ejecución y eficiencia en el movimiento.

• El realizarlos sin la utilización de la visión aumenta el grado de complejidad de los mismos.

• Ejercicios pasivos arcos articulares de las muñecas y dedos de las manos.

Objetivo: Disminuir rigidez.

• 1. PI: Acostado, brazos al lado del cuerpo, colocar la mano izquierda extendida con ayuda del profesor y realizarle círculos, flexión y extensión de los arcos articulares de los dedos.

• 2. PI: Acostado, brazos al lado del cuerpo, realizarle a la muñeca flexión dorsal y palmar, circunduccion derecha e izquierda.

• 3. Abotonar y desabotonar botones de diferentes tamaños.

• Ejercicios pasivos arcos articulares de los tobillos y dedos de los pies.

Objetivo: Disminuir rigidez.

• 1. PI: Acostado, piernas extendidas, realizarles movimientos de flexión, extensión y círculos de los dedos.

• 2. PI: Acostado, piernas extendidas, colocar manos en el talón y la otra en la parte delantera del pie para aplicarle una fuerza hacia atrás, teniendo en cuenta el estado de rigidez del tobillo.

• 3. PI: Acostado, piernas extendidas, realizarle realizarle movimientos de circunduccion al tobillo.

• Ejercicio con resistencia progresiva de las piernas, rodillas y caderas.

Objetivo: Mejorar fuerza muscular

• 1. PI: Acostado, piernas extendidas, colocar saco con arena en la articulación del tobillo (tibio, fibular, astragalina), y realizar elevación de la pierna con varias repeticiones.

• 2. PI: Sentado en una silla, colocar saco con arena en la articulación del tobillo y realizar extensión y flexión de la pierna.

• 3. PI: Sentado en una silla, se le aplicara una fuerza a la pierna contraria a su movimiento de elevación.

• 4. PI: Desde la posición de acostado realizar abdominales con saco de arena colocados en los pectorales.

• Ejercicios para el desarrollo del equilibrio.

Objetivo. Mejorar el equilibrio estático y dinámico

• 1. PI: Parado con pies a la anchura de los hombros, el rehabilitador empuja suavemente la cabeza del paciente hacia delante, lateral derecho e izquierdo y hacia atrás

• 2. PI: Parado con pies a la anchura de los hombros, realizar giros completos, primero por el lado derecho y luego por el izquierdo.

• 3. PI: Parado con pies a la anchura de los hombros, realizar pequeños saltos hacia arriba.

• 4. PI: Parado con los talones, tobillos unidos, la punta de los pies hacia afuera, brazos laterales (mantener la posición).

• 5. PI. Parado con los talones, tobillos unidos y la punta de los pies unidos (mantener la posición).

• 6. PI: Parado con un pie delante del otro, tocando con la punta de uno, el talón del otro, brazos laterales (mantener la posición).

• Ejercicios de equilibrio dinámico.

• 1. Caminar en diferentes direcciones.

• 2. Caminar entre dos líneas paralelas.

• 3. Caminar en superficies irregulares y pendientes.

• 4. Caminar sobre marcas de pasos dibujadas en el piso, con rotación interna de los pies.

• Ejercicios de corrección de la marcha.

Realizar marcha cuidando los requerimientos relacionados con el apoyo del pie en la secuencia de:

• Apoyo del talón

• Apoyo de la planta

• Apoyo de la punta

En la parte final de la sesión de rehabilitación física se realizaran ejercicios respiratorios activos, relajación, auto masaje, con el objetivo de lograr la mayor recuperación. Esta parte durara diez minutos.

Este tratamiento se realizo durante un año, donde se visitaba al paciente en su hogar cinco días a la semana, para realizarle los ejercicios físicos, en un inicio se le realizaba diez repeticiones, luego de tres meses se aumento a quince repeticiones.

Recursos materiales y humanos.

Para la aplicación de los ejercicios no se requirió de medios costosos, lo que constituye una ventaja económica, solo se necesitaron:

• Colchón.

• Bolsa con arena.

• Pelotas medicinales.

• Escaleras.

• Bastones.

En cuanto a los recursos humanos se conto con un equipo constituido por: fisiatra, neurólogo, psicopedagoga y licenciada en cultura física, lo que contribuyo a una buena habilitación-rehabilitación del paciente.

Análisis de los resultados

2.5 Análisis e interpretación de los resultados.

Luego de escogida la muestra y analizada sus patologías se propone realizar una habilitación-rehabilitación a través de ejercicios físicos en el hogar, con el principal objetivo de lograr mayor independencia en su vida adulta.

A continuación haremos un análisis bien detallado del INDICE DE BERTHEL (anexo-1), y del diagnostico realizado por la fisiatra (anexo-2) donde separamos cada aspecto para un mejor análisis y mayor comprensión.

Se presentara el comportamiento del sujeto en cada una de las variables controladas en la primera y segunda medición.

Empecemos con el control de las heces del paciente. Como podemos apreciar en la tabla numero 1 se miden tres aspectos fundamentales, donde se observa que existe un control adecuado de esta necesidad, por lo que recibe una puntuación de 1 tanto al inicio como al final del tratamiento, este aspecto es muy importante, pues independientemente que en la primera medición el paciente no presenta dificultades, se logro una estabilidad con respecto a la segunda medición lo que indica que ha existido regresión en este aspecto.

TABLA 1 En la tabla 2, se hace una comparación del control de la orina en el paciente al inicio del tratamiento y al final, donde se observa claramente que el mismo presenta incontinencia ocasional (inferior una vez al día), o sea en ocasiones el niño no logra controlar la orina.

La tabla 3, nos representa las dos mediciones que se le realizaron al paciente (inicial y final), en el aseo personal, inicialmente el paciente necesita ayuda para el aseo, ya que no peinarse solo, es su madre quien se lo hace, aunque si puede limpiarse los dientes y lavarse las manos, se debe destacar que no posee prótesis dental. Teniendo en cuenta estos aspectos le damos como puntuación 0.

En la siguiente tabla podemos hacer un análisis del uso del baño, donde se miden tres aspectos. Como se puede observar el paciente inicialmente necesita ayuda para trasladarse ya que presenta dificultades en la marcha y el equilibrio, puede abrir y cerrar la pila, subir y bajarse la ropa interior. En este aspecto recibe la nota de 1.

En la medición final obtiene evaluación de 2, ya que es independiente, se logro que se trasladara solo hasta el baño y realizara sus necesidades a plenitud sin tener que acudir a ninguna ayuda para trasladarse.

Tabla 4

Seguidamente en la tabla 5 se aprecia la independencia que adquirió el paciente en el aspecto de bañarse y ducharse, después de un año tratamiento. Inicialmente totalmente dependiente, necesitaba de alguien q lo bañara, ya que no podía mantenerse solo de pie, además de no poseer la habilidad de bañarse, pues siempre es su madre quien lo hacía, buscando agilidad en los que haceresde la casa, por lo que recibe la nota de 0.

En la segunda medición ya es totalmente independiente, se baña solo hay agua corriente en la ducha, si es con cubo, hay que cargárselo para el baño. Aquí la recibe la nota de 1.

En la tabla 6, se aprecia que recibe la nota de 2 en la alimentación tanto al inicio como al final del tratamiento, en este aspecto se analiza que el paciente necesita ayuda para cortar con el cuchillo, aunque se debe decir que el mismo es independiente para alimentarse, solo que al presentar una Parálisis Cerebral Infantil no puede contar con sus dos miembros inferiores para realizar sus deberes cotidianos.

En la siguiente tabla se muestra el desplazamiento, donde mediremos cuatros aspectos fundamentales. En la primera medición el paciente necesita ayuda para trasladarse de un lado a otro, debe apoyarse en un adulto para mantener el equilibrio y no caerse si es un trayecto corto, si es largo no puede caminarlo, necesita silla con ruedas, se cansa mucho no puede estar mucho tiempo de pie, además de que camina en forma de tijeras. Recibe nota de 2.

En la segunda medición ya se puede apreciar el logro obtenido, se observa como el paciente es independiente para su desplazamiento, ha logrado mantener su equilibrio sin apoyarse en un adulto, se traslada solo a distancias cortas (100ma200m) pues a distancias largas se cansa mucho por lo que utiliza con ruedas. Recibe la nota de 3.

TABLA 7

En la tabla 8 se analiza la autonomía para movilizarse, en este punto se analizan cuatro factores importante, inicialmente el paciente recibe la nota de 2, ya que deambula con ayuda de otras personas no entrenada.

En la segunda medición obtiene nota de 3, ya en esta fase el paciente es independiente, no necesita de ninguna ayuda, siempre que sea en trayectos cortos.

TABLA 8

En la tabla 9 que aparece seguidamente se refiere a la capacidad del paciente para vestirse, la misma se analiza a través de tres renglones, en un inicio el paciente depende totalmente de su madre para que lo vista, la misma se encargaba de ponerle la trusa, short, pulóver, medias y zapatos, recibe puntuación de 0.

En la medición final, ya apreciamos como el paciente cada día se hace más independiente en las actividades de la vida diaria, en esta etapa se pone pulóver, medias y se abotona solo, podemos decir que es bastante independiente, solo necesita ayuda para amarrarse los zapatos y abotonarse el pantalón. Recibe nota de 2.

Tabla 9

La tabla 10, refleja la capacidad de subir y bajar escaleras, analizada a través de tres renglones, en la primera medición el paciente puede subir y bajar las escaleras, aunque necesita ayuda verbal y física, ya que no posee un buen equilibrio, y presenta dificultades en la marcha. Recibe nota de 1.

Como se puede apreciar se ha hecho un análisis minucioso del INDICE DE BARTHEL, donde cada aspecto fue separado y analizado de forma independiente.

A continuación se muestra una tabla donde se aprecia un resumen de los valores alcanzados, tanto inicialmente como al final, de todos los factores que ya se analizaron de forma individual, aquí se hará una comparación para valorar si el tratamiento aplicado cumplió con el objetivo propuesto.

TABLA 11

Conclusiones

2.5 Análisis e interpretación de los resultados.

Luego de escogida la muestra y analizada sus patologías se propone realizar una habilitación-rehabilitación a través de ejercicios físicos en el hogar, con el principal objetivo de lograr mayor independencia en su vida adulta.

A continuación haremos un análisis bien detallado del INDICE DE BERTHEL (anexo-1), y del diagnostico realizado por la fisiatra (anexo-2) donde separamos cada aspecto para un mejor análisis y mayor comprensión.

Se presentara el comportamiento del sujeto en cada una de las variables controladas en la primera y segunda medición.

Autor:

Mayelin Rivera Leon