Pacte que pierde la percepción de sí mismo y el ambiente.
1) FISIOPATOLOGIA
1. Entendimiento
1- conciencia (el sujeto integra todos los impulsos sensoriales, entiende el medio q lo rodea)
2- corteza cerebral en zona frontal
3- LESIONES: Lesión cortical difusa x isquemia cerebral, combinación de una lesión cortical bilateral con lesión del tronco cerebral, x encefalopatía metabólica o intoxicaciones.
2. Vigilia:
1- nivel conciencia(Es necesario para q se realice el entendimiento normal)
2- Tronco cerebral (formación reticular ascendente)
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PSINCOPE Perdida del conocimiento de instauración aguda. |
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CAUSAS |
1) Convulsión:
1. Son contracciones musculares que se sucede como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las neuronas cerebrales.
2. son episodios de contracciones musculares súbitas, de carácter recurrente y en la mayoría de los casos de corta duración.
2) Estado convulsivo:
1. Convulsiones continúas o intermitentes que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera la conciencia.
2. Status convulsivo son convulsiones de duración excesiva, con pérdida de la conciencia entre una crisis y otra
"NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR CONVULSIONES"
Convulsiones

ETIOLOGIA
La etiología es muy variada, siendo la epilepsia la más frecuente
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Procesos agudos: |
Procesos crónicos |
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CAUSAS LOCALES |
CAUSAS DE AFECTACION GENERALIZADA |
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1) Anoxia cerebral 2) Eclampsia 3) Intoxicación x alcohol, plomo 4) Trastornos metabólicos |
DIAGNOSTICO
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PARACLÍNICOS |
PARACLÍNICOS ESPECIALES |
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1) TAC cerebral: en caso de investigar lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares 2) Punción lumbar en caso de sospecha de infección del SNC, Signos meníngeos |
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
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Medidas generales |
Medidas específicas |
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1. Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg 2. Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen 3. Realizar tratamiento anticonvulsivante |
Benzodiacepinas
1. Drogas de primera elección
2. Atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica
3. M.A: Producen una mayor entrada de Cl a la neurona x el R-GABA(A) entonces la membrana se hiperpolariza y no recibe potenciales de acción.
4. E.A: Adicción, sueño, Amnesia anterógrada.
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
Clonazepam
Fenitoina
5. Si las convulsiones ceden: Se inicia anticonvulsivantes orales a dosis altas
6. Si las convulsiones continúan: Utilizar segunda dosis de fenitoina de 5 a 10 mg/kg IV ,Acido valproico en dosis de carga de 15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de SSN pasar en 15 min
7. Si continua en crisis se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedación con barbitúricos, relajantes musculares, ventilación mecánica
Mx Clinicas:Alteracones:
1. Eumetria (Propiedad q define la exacta medición de un mov.)
2. Isostenia (perdida de la fza de la acción motora)
3. Sinergia (Permite la acción cordinada del musculo agonista y antagonista)
4. Diadococinecia (Mov. Sucesivos en forma rápida, coordinación mov.)
5. tono muscular
6. Repercusión en la postura y mov. Del equilibrio.
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VIAS AFERENTES |
VIAS EFERENTES |
Información sobre la postura y desplazamiento de la cabeza.
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Conectan el tálamo con:
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ETIOLOGIA
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Enf. Con Sdr Cerebeloso Puro o Dominante |
Enf. Con Sdr Cerebeloso asociado Con Mx Piramidales y Extrapramidales. |
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1. Esclerosis multiple 2. Enf. Heredogenrativas 3. Intoxicaciones: alcohol, metales pesados, isoniazida, slicilatos, fenitoina 4. Sdr tronco o tallo cerebral |
DIVISION CEREBELO
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VERMIANO-CEREBELO MEDIO,PALEOCEREBELO |
NEOCEREBELO,CEREBELO LATERAL,HEMISFERIOS |
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Se vincula con la regulación postural corporal estática y dinámica. Equilibrio axial o troncal. TRASTORNOS ESTATICOS O DE LA POSICION
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Coordinación de los mov. Complejos y regulación del tono muscular. TRASTORNOS CINETICOS O DE LOS MOV. ACTIVOS
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1. Conjunto de St o Sx q consisisten en el aumento de la presión de LCR dentro de la cavidad craneal.
2. Determinantes de la SHE: Parénquima, Sangre y LCR
3. Aumento de la presión dentro de la calota craneana
VALOR NORMAL: 2-12 mmHg
QUE SE HACE CON UN PCTE CON SHE???
1. Pcte se entuba y se hiperventila para administrar CO2 y se produce vasoconstricción de venas y se disminuye el volumen de sangre.
2. Poner la cabecera a 30 grados(FLOUDER)
3. Aplicar manitol u Osmoril
Mx Clinicas
1) Cefalea: Se produce x congestion vascular, hipertensión del LCR y tracción sobre los vasos sencibles al dolor en especial los ubicados en la duramadre, intensa y persistente, sensación de peso cabeza,se alivia con puncion lumbar
2) Vomito En Proyectil: Frecuente en tumor de la fosa posterior.
3) Papil Edema: Frecuente en los tumores de cerebelo y fosa posterior.
Consiste en la hipertensión de la vaina del nervio óptico y estasis de la vena oftálmica.
Sus periodos evolutivos son: hiperemia, edematosa, atrófica.
OTROS: Alteración del nivel de conciencia, bradicardia, vértigo y convulsiones.
ETIOLOGIA
1) LESIONES EXPANSIVAS DE CRECIMIENTO RAPIDO:
1. Tumores
2. Abscesos
3. Granulomas
4. Quistes
5. Hemorragias encéfalo
6. Aneurismas Cerebrales
2) AFECCIONES CON OBSTRUCCION DEL LCR:
1. Hidrocefalias Congénitas o Adquiridas
2. Meningitis o Meningoencefalitis con bloqueo del espacio subaracnoideo
3. Fx de cráneo
3) ENF. CON COGESTION VENOSA CEREBRAL:
1. Meningitis
2. Meningoencefalitis
3. Edema Cerebral
4. Encefalopatía Hipertensiva
5. Trombosis Venosa Profunda o Compresiones.

PPC= PAM-PIC PPC: Perfusion cerebral
PPC=PAM-CVP PAM: Presion arterial media
PIC: presion intracranial
CVP: presion venosa central
1) Cuadro asociado por inflamación o irritación de las meninges.
2) Trastorno irritativo de las meninges y de las porciones de tejido nervoso adyacentes a ella.
3) SHE intensidad variable
4) Alteración LCR

ETIOLOGIA

Mx Clínicas

OTRAS Mx CLINICAS
1. Rigidez De Raquiz: Pcte no puede doblar el tronco o le es difícil hacerlo, Se le solicita al pcte q se siente en la cama y este lo hace poniendo sus M.S x detrás(Sx. Tripode)
2. Vomito
3. Fotofobia
4. Convulsiones
5. Estupor
6. Coma
7. Papiledema
8. LCR anormal
9. Monoplejias o hemiplejias
10. Sg Oculares: Ptosis palpebral
11. Compromiso de pares III,IV,VI,VII
12. Alteraciones psíquicas: delirios y alucinaciones
13. En lactantes fontanela abombada
Mx CLINICAS
Sx Navaja
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAS
1) Hemiplejia o Hemiparesia: Perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectiva/ en una mitad del cuerpo.


1) PARAPLEJIA o PARAPARESIA
Compromiso de la motilidad de las 2 regiones simétricas del cuerpo, se refiere a la de ambos M.I
Compromiso M.S: diplejía braquial
Causas:
1. Enf medula Espinal o Estructura Vecinas: Aveces el compromiso medular es de tipo compresivo
tumor medula, meníngeo o vertebral
Mal de Pott
Aracniditis crónica)
2. Tx vertebrales o medulares
3. Enf desmielizantes
Esclerosis multiple
Siringomelia
Trastornos circulatorios q generan isquemia medular permanente o intermitente
4. Hipertonía q puede ser precedida x una fase de flaccidez
5. Actitudes de M.I en extensión, muslos y rodillas juntas y apretadas, con masa musculares duras q ponen resistencia a los mov. Pasivos
6. Marcha de tipo paretoespastico cuando es posible
7. Piramidalismo bilateral x debajo de la lesión con hiperreflexia profunda
8. Abolición de los reflejos cutaneoabdominales
9. Sx babinski (-)
10. Alteraciones esfinterianas: Como retención o incontinencia urinaria y constiacion.
2) CUADRIPLEJIA o CUADRIPARECIA: Afectación motora de 4 miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical.
Causas: Las mismas anteriores, solo q también causas vasculares
3) MONOPLEJIA o MONOPARESIA
1. Trastorno de la motilidad de un miembro, puede ser braquial o crural.
2. Sdr Brown Sequard:hemisecion medular transversa
Lesión sobre neuronas alfa de los cuerpos anteriores de la medula espinal
Paralisis EspinoMuscular: Tiene 2 formas
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Nuclear Si la lesión es en los núcleos de origen de la 2da neurona a nivel del tallo cerebral o medula espinal. |
Infranuclear Si la lesión asienta sobre algún trayecto de la fibras q conforman la vía motora después de su emergencia en el núcleo de origen y hasta el efector periférico |
Mx CLINICAS
1) Paraplejia o Paraparesia: Paralisis flácida cuya causa puede asentuarce sore la medula o nervio periferico,dando lugar a las llamadas paraplejias flácidas medulares o neuriticas.

2) MONOPLEJIA o MONOPARESIA
Causas
1. Compresiones nerviosas x tumores
2. Traumatismos
3. Mal de Pott
4. Procesos inflamatorios: Aracnoiditis-Radiculitis
5. Enf vertebrales y discales: Hiperostosis o Hernias de disco
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Radicular |
Medular |
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Pueden estar afectadas de forma completa o incompleta las raíces de los plexos braquiales o crurales |
2da motoneurona lesionada a nivel asta anterior en su trayecto intraespinal. |
3) POLINEUROPATIA: Hay compromiso de varios nervios de manera simétrica y simultánea.
Causas
1. Trastornos metabólicos: DM ,Porfiria
2. Tóxicos: Alcohol, plomo, arsénico, insecticidas, clorados, talio, mercurio
3. Trastornos carenciales(Vitamina B)
4. Sdr de Guillian Barre
5. Infecciones: virus o bacterias
6. Colagenopatias y Vasculitis
7. Enf neoplásica
4) PARALISIS NERVIOSA AISLADA: Implica la lesión exclusiva del nervio periférico.
Radial: Mano gota
Cubital: Mano en garra
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Funcion Nerviosa |
1ra Neurona (Parálisis coricoespinal) |
2da Neurona (Parálisis espinomuscular) |
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Motilidad Voluntaria |
Parálisis o paresia de muchos músculos, polimuscular |
Paralasis o parecía q afecta músculos aislados |
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Tono muscula |
Hipertonía o Contractura |
Hipotonía, Atonía y Flaccidez |
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Trofismo |
No hay atrofia, salvo x inanctividad |
Atrofia de musculos paralizados |
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Reflejos: profundos, superficiales, anormales |
Hiperreflexia Cutaneo abdominales abolidos Sx Babinski |
Hiporreflexia o Arreflexia Cutaneoabdominaes normales No Sx Babinski |
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Motilidad Asociada |
Hay sincinesias |
No hay Sincinesias |
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Fascicuaciones |
No existen |
Existen |
Hay una alteración en:
1) Ganglios Basales: Núcleos grise
2) Sus conexiones Interviene en el control de:
1. Mov. Voluntarios: Interviene la voluntad, pueden ser:
Emocionales
Instintivos: Defensivos o reactivos (levantarse a un ruido fuerte o repentino)
2. Mov. Aprendidos: Primero a voluntad y se hacen automáticos x ej: montar bicicleta
3. Tono muscular
4. Mov Automáticos y asociados: Son Mov. Automáticos complejos q acompañan el mov. voluntario (x Ej: Balanceo de brazos en marcha)
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Trastornos Del Mov |
Tartornos del Tono |
Trastornos de la Postura |
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1. HIPERTONÍA 2. HIPOTONIA |
1. DISTONIA |
OTROS: trastornos vegetativos como:
1. Sialorrea
2. Seborrea
3. sudoración
4. fenómenos vasoactivos.
ANATOMIA-FISIOLOGIA
I. Núcleos Grises

II. CUERPO ESTRIADO
1) Está formado x una :
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DORSAL |
VENTRAL |
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Caudado y Putamen Mandan axones inhibitorios GABAergicas al Globo Palido |
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2) Dentro posee interneuronas inhibitoria s (GABAergicas) y excitatorias (Ac-Coloina)
3) En esta zona convergen la mayoría de las aferencias:
CORTEZA CEREBRAL: A través de la Vía CorticoEstriadas de varias zonas de la corteza FrontoParietal, posee neuronas exitatorias con glutamato
1. Corteza Sensitivo Motora(Áreas 4,1,2 y 3)
2. Corteza Premotora(áreas 6)
3. Campo visual frontal(área 8)
NUCLEOS INTRALAMINARES DEL TALAMO:
1. Sustancia Negra
2. Núcleos del Rafe Mesencefalico
I. TRASTINOS DEL MOVIMIENTO

HIPERCINECIAS
HIPERCINECIAS
Conjunto de los siguientes mov. Involuntarios


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HIPOCINECIA o BRADICINECIA Dificultad para realizar un mov. voluntario. |
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Pcte se presenta:
CAUSAS:
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II. TRASTORNOS TONO
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HIPERTONIA PIRAMIDAL |
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL |
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III. TRASTORNOS DE LA POSTURA
1. Distonias
I. LOBULO FRONTAL
Monitoreo y ejecución de actividades motoras, cognitivas o emocionales
Irrigacion: Arteria cerebral anterior y Arteria cerebral media
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Área 4
Precentral
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Área 6-8 Brodman Premotora |
Área 8
Campo Ocular Frontal |
Área 44 y 45
Broca |
Área 9 a 12 y 45 a 47 Corteza Prefrontal |
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Corteza motora primaría Función activación muscular voluntaria |
Se relaciona con los mov. oculares |
Aspectos motores del lenguaje. Se proyecta al área de Wernicke atraves del fascículo ARCUATO. |
Extensas conexiones con el tálamo y sistema límbico. Función: Planea e inicia acciones de adaptación, secuencia los actos y armoniza las funciones elementales motoras y sensoriales. |
MX CLINICAS
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SDR PRECENTRAL |
SDR PREMOTOR |
SDR REGION ORBIRARIA |
SDR PREFRONTAL |
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Crisis Epilépticas Parciales:
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1. Convexidad Apatía Amimia Acinesia cambios personalidad Distractibilidad falta de iniciativa indiferencia alos demás y hacia si mismo deterioro del juicio Bradiquinesia, incapacidad abstracción.
Alteraciones emocionales, irritabilidad cambios de carácter impulsividad perdida autocritica bulimia Alteración conducta sexual
Alteración memoria y orientación temporo-espacial
Puede: Incontinencia esfinteriana Reflejos patológicos: a) Prensión Forzada y Plantar Tónico b) De Succión c) Reflejo de hociqueo
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II. LOBULO PARIETAL
Participa en la percepción de impulsos somatosensoriales (circunvolución porcentual)
Integra todas las funciones sensitivas (táctiles y visuales q proporcionan conciencia del medio ambiente, de la relación entre los objetos que hay en él, así como el propio cuerpo)
Irrigación: Rama inferior de la artería cerebral media
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Área 3,1,2 de Brodman Corteza Primaria Sensitiva |
Áreas de Asociación. (5 y 7) y (39 y 40).
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Recibe información de los núcleos ventroposterolaterales y ventroposteromediales del tálamo. |
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MX CLINICAS
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Alteraciones Sencitivas |
Alteraciones En El Esquema Corporal |
Alteraciones En La Praxia |
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LLPD-LLPI
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III. LOBULO TEMPORAL
Lenguaje, Memoria, Aprendizaje, Emociones,Conducta, Audicion
Irrigación: Aa Cerebral posterior(Medial)-Aa Cerebral Media(Superior y Lateral)
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TRASTORNOS VISUALES |
TRASTORNOS AUDITIVOS |
CRISIS EPILEPTICAS |
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Sordera Verbal Pura Agnosia Auditiva Para Los Sonidos Amusia |
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IV. LOBULO OCCIPITAL
Funciones Visuales
El área 17 de Brodman es la corteza visual estriada: procesa el estímulo visual que recibe del genículo lateral y proyecta hacia las áreas 18 y 19 de asociación visual.
Irrigación: Aa Cerebral Posterior
MX CLINICAS
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Defectos Campimimetricos |
Alucinaciones Visuales |
Ilusiones Visuales |
Trastornos Percepción Colores |
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1. Simples 2. Complejas |
1. Palinopsia |
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