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Ejercicios Físicos con la pareja para lograr una mejor seguridad y preparación para el parto en embarazadas



Partes: 1, 2, 3

  1. Síntesis
  2. Introducción
  3. Situación
    problémica
  4. Justificación
  5. Definición de
    Términos
  6. Marco
    teórico referencial
  7. Métodos y
    procedimientos
  8. Análisis e interpretación de los
    resultados
  9. Ejercicios físicos con la
    pareja
  10. Conclusiones
  11. Recomendaciones
  12. Bibliografía
  13. Anexos

Aplicación de Ejercicios
Físicos con la pareja, para lograr una mejor seguridad y
preparación para el parto en embarazadas del consultorio
No 9, en el Consejo Popular Sur, del Municipio Santa Cruz del
Sur, en la Provincia de Camagüey

Pensamiento:

El deporte no solo ayuda a la salud física, no
solo ayuda a formar el carácter, no solo ayuda a forjar
hombres de espíritu y de cuerpo fuerte, sino que
también alienta al pueblo, entretiene al pueblo, y hace
feliz al pueblo.

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Síntesis

El embarazo no es una enfermedad, hay que tener presente
que muchas de las modificaciones que sufre el cuerpo de la
gestante, resultan totalmente fisiológicas para su estado.
No obstante, las molestias y trastornos que estas modificaciones
pueden acarrear, sí constituirían un problema para
la embarazada.

En todos los casos, la ignorancia, el no conocer
qué está sucediendo en su cuerpo, hasta donde los
cambios son normales y cómo adaptarse mejor a ellos en
aras de conseguir un embarazo sano y un parto feliz, generan
mucha ansiedad a la embarazada. Es por ello que brindar una
atención y preparación psicofísica, a la
gestante, resulta tan importante como todos los controles y
exámenes médicos a que es sometida durante la
atención prenatal.

Precisamente este trabajo tuvo como base para investigar
esta temática, donde unas de las causas que motivaron a
este estudio lo constituyó la pobre atención que se
le está dando por los diferentes factores comunitarios a
las Embarazadas en sentido general, muestra de ello tiene como
referencia el trabajo específicamente en el Consultorio No
9 del Consejo Popular Sur de la Provincia de Camagüey, donde
a pesar de estar instituido en las Leyes de nuestro país,
de ser unos de los proyectos y servicios establecidos en el
Programa de salud y de la Cultura Física regidos por el
Instituto Nacional de Deportes y Recreación ( INDER) , no
se está cumpliendo, ya que son pocos los profesores de la
cultura física que desarrollan este servicio según
la data que resume a nivel del Municipio esta información,
a veces por falta de motivación, de conocimientos y
preparación o de condiciones óptimas para
desarrollarse, descuidándose así la importancia que
se le debe atribuir a lo más puro y sagrado que es la vida
de un ser en su etapa de formación. Por lo cual esta
investigación, específicamente, propone la
aplicación de un sistema de Ejercicios Físicos con
la pareja, que contribuyan a que las embarazadas tengan durante
su etapa de gestación una preparación física
y psicológica que les permita tener un parto
exitoso.

*INDER. (Instituto Nacional de
Cultura Física, Deportes y Recreación), es uno de
los programas que se lleva a cabo por el Instituto Nacional en
conjunto con el Ministerio de Salud Publica en Cuba, el cual se
concibió, para llevarlo a todos los rincones del
país con el objetivo de elevar la calidad de vida de la
población elevando los hábitos por la
práctica sistemática del deporte, la cultura
física y la recreación.

Introducción

En Cuba, antes del triunfo de la Revolución
Cubana, la mortalidad por causas evitables era elevada y apenas
controlada estadísticamente; las enfermedades
infectocontagiosas resultaban muy frecuentes, la atención
al embarazo, parto, puerperio y recién nacido era escasa y
limitada.

Desde el triunfo en el año 1959, como parte de la
estrategia de desarrollo de la sociedad, se consideran en el
centro de atención a los seres humanos a partir de los
principios de participación e integración;
garantizando los mismos derechos, condiciones, trato y
oportunidades a mujeres.

Se inicia el desarrollo de la base material para la
formación de médicos, técnicos, enfermeras y
profesores de la Cultura Física, a través de los
cursos emergentes y escuelas de formación, con el objetivo
de crear condiciones del futuro desarrollando la calidad de vida
de la población y en especifico para la madre, como para
el bebé, se promueve la lactancia materna teniendo en
cuenta la importancia que ejerce para ambos.

Razones por las cuales en el decursar de los años
de revolución, el Gobierno Cubano, ha concedido gran
importancia a la mujer, así como al respeto de sus
derechos y más aún cuando la mujer se encuentra en
estado de gestación, creándose casas de
atención especial como son los maternos.

En los indicadores que valoran la eficiencia del
desarrollo del programa materno infantil y de
planificación familiar, no cabe duda de que el Sistema
Nacional de Salud, ha puesto los recursos necesarios, tanto
materiales como humanos a disposición de la
atención a la mujer embarazada, el parto, el recién
nacido y el puerperio, siendo la calidad la principal
aspiración a lograr en dicha atención,
haciéndose imprescindible el trabajo mancomunado entre el
binomio de Salud y Deporte, la mujer, la pareja, y la
comunidad..

Durante muchos años la mujer embarazada fue
considerada como una enferma y tratada como tal. La
gestación era motivo más que suficiente para que
guardara reposo físico y también sexual hasta tanto
diera a luz. Sin embargo, a principios del siglo XX, los
especialistas en Obstetricia no tardaron en comprobar la certeza
de la observación hecha por Aristóteles, quien
expuso que las mujeres trabajadoras tenían partos
más fáciles. Esto se asoció a la actividad
física a que estaban expuestas estas mujeres.

En la contemporaneidad se ha podido comprobar incluso
que atletas y bailarinas, por lo general, tienen partos
más rápidos y menos complicados; y que la
recuperación de la figura, también resulta
más rápida que en el resto de las mujeres que
llevan un modo de vida más sedentario. En este sentido el
Dr. Cabrera planteó que:

"…la práctica sistemática de
ejercicios físicos produce la sensación de
bienestar, además de aumentar la capacidad de los sistemas
respiratorios y cardiovascular, estos ayudan a la mejor
preparación para el parto; incluso los abortos y otras
complicaciones del embarazo son menos frecuentes en las gestantes
que practican ejercicios físicos de forma
sistemática"[1].

De acuerdo con lo planteado y las evidencias actuales,
se infiere que el ejercicio físico es beneficioso para las
embarazadas, pues combate los efectos del sedentarismo y ayuda a
contrarrestar los efectos que desfavorecen la figura y la salud y
la prepara para el parto. Además durante el embarazo se
observan aumento del gasto cardíaco, de la
ventilación pulmonar, así como del consumo de
oxígeno, trayendo consigo el incremento del gasto de
energía en las actividades diarias y comunes, entre otros,
los cuales también afectan la salud y el desarrollo del
feto.

Hoy por hoy, son varios los estudios realizados e
investigaciones sobre el tema como son los trabajos de: Akerman,
F. J. (1996). Embarazo, Parto y primeros meses de vida;
Belizán, José M., (2000). Debemos brindar la mejor
atención. Salud Perinatal; Roque Frías, R. y Regino
Oviedo (2003). El libro de Mamá. Haciendo un
análisis de estos estudios e investigaciones se pudo
precisar sobre la importancia que tiene la atención hacia
algunos de los problemas más acuciantes relacionados con
el embarazo, el parto y el puerperio como son: captación
tardía de embarazos, la inadecuada aplicación de
pautas de control de embarazos, promedio de controles de embarazo
en número y calidad insuficientes, servicio materno
infantil disociado estructural y funcionalmente, el incipiente e
insuficiente desarrollo de programas educativos en salud y
preparación física y psíquicas para las
embarazadas en algunos lugares, así como la
limitación en la mayoría de los Policlínicos
integrales para la comunidad (P.I.C), de equipamientos para
realizar partos a términos, remitiéndose los casos
a Hospitales Provinciales.

No obstante a juicio de especialistas como los ya
mencionados, así como Ortega Blanco, M. (2004); Herrera
Alcázar, V. (2003); Bernstein, D. A. (1973);
Rodríguez Lara, M. I. (2003); Castro Espín, M.
(2003); Bravo Fernández, O.(2003); Rodríguez
Lauzurique, R. M. (2003), la mayoría de los daños
obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del
niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con
éxito, mediante la aplicación de procedimientos
normados para la atención, entre los que destacan el uso
del enfoque de riesgo y la realización de actividades
eminentemente preventivas, como es la práctica de
actividades físicas y la eliminación o
racionalización de algunas prácticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.

Todos estos procedimientos tienden a favorecer el
desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso
gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a
mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y
adicionalmente contribuyen a brindar una atención con
mayor calidad.

Además, de esta manera se van a rechazar o
eliminar el empleo de procedimientos que han sido revalorados de
que no aportan beneficios y sí contribuyen a aumentar la
morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe
quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados, ejemplos se
tienen como los usados para aprontar el parto, la
inducción del mismo con oxitocina o la ruptura artificial
de las membranas amnióticas, otros como la anestesia
utilizada indiscriminadamente en la atención del parto
normal, efectuar altas proporciones de cesáreas en una
misma unidad de salud o el realizar sistemáticamente la
revisión de la cavidad uterina posparto.

No se trata de limitar el quehacer de los profesionales
y especialistas, sino que a partir del establecimiento de
lineamientos básicos se contribuya a reducir los riesgos
que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.

 A fin de mejorar los servicios a la
población materno-infantil, en algunas instituciones se
han desarrollado normas y procedimientos para la atención
en la materia, como es el caso del parto
psicoprofiláctico, pero no tienen difusión
generalizada ni un carácter uniforme, bien sea porque no
son revisadas periódicamente o porque en algunos casos se
adolece del conocimiento actualizado, quedando afuera
además, la preparación física y
psicoprofiláctica para antes, durante y después del
parto.

Como puede apreciarse, es necesario efectuar algunos
cambios en los procedimientos de la atención a las
embarazadas a fin de garantizar que la vida transcurra de forma
placentera y saludable por los diferentes momentos por los cuales
ha de transcurrir. De esta manera, se contribuirá a
corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad
de la atención y señalará pautas
específicas a seguir para disminuir la mortalidad y la
morbilidad materna e infantil, atribuible a la atención
por parte de los prestadores de servicios y las
instituciones.

A raíz de esta preocupante, se han realizado
muchos estudios donde se destaca el papel que ha venido tomando
la Cultura Física y Profiláctica, los cuales
sugieren comúnmente el empleo de ejercicios físicos
para la preparación física de las gestantes, por
ser éstos beneficiosos tanto para la madre como para el
feto, tal y como afirma Navarro Eng, Dalia (2002):

"AI incorporar a la gestante a clases de ejercicios
físicos tenemos que tener en cuenta todos los cambios
corporales, debemos lograr que la misma realice plenamente los
ejercicios, no para prepararse para una competencia sino para el
bien de su salud y la de su propio
hijo".[2]

Realmente el autor se patentiza con esta
afirmación, ya que a través de los ejercicios
físicos se combaten los efectos del descondicionamiento
como la fatiga, el aumento en el gasto cardíaco, de la
ventilación pulmonar, así como del consumo de
oxígeno, trayendo consigo el incremento del gasto de
energía en las actividades diarias y comunes, los cuales
también afectan la salud y el desarrollo del feto,
también ayudan a contrarrestar los efectos de un abdomen
distendido. Además, la práctica de actividades
físicas específicas por las gestantes favorece el
embarazo, acorta el período de parto y la
recuperación.

Estar embarazada y parir no es por supuesto una
enfermedad, pero resulta un proceso para el que se requiere de
una preparación física y psicológica
especial. Es por ello que con la ayuda del médico, la
recomendación del gineco – obstetra y el especialista en
cultura física se debe incorporar a las mujeres
embarazadas a la práctica de ejercicios específicos
para hacer el parto menos doloroso para la madre y el
feto.

Tienen un papel primordial en preparación
física de la embarazada, la educación de la
respiración para el parto, enseñando a inspirar
profundamente y a expirar lentamente. También son de gran
utilidad los ejercicios de amplitud articular, básicamente
en las articulaciones de la cadera. Especial énfasis se
hará en la conversación con la embarazada sobre
cómo se realiza el trabajo de parto y el aporte que a ella
le corresponde en esos momentos, para que el parto sea menos
traumático. Debe tenerse en cuenta la posición de
la mujer para el parto en el momento de planificar los ejercicios
y deberán usarse colchones o mantas gruesas para
garantizar la comodidad de la embarazada así como tomar
las medidas higiénicas relacionadas con las actividades
acuáticas.

Preparar a la embarazada a través de actividades
físicas y psicológicas, para que forme parte activa
y consciente de la necesidad de entrenarla durante el embarazo
para que afronte el parto como un fenómeno
fisiológico, sin complicaciones que engrosen la lista de
daños perinatales; de estimular a su hijo cuando
todavía permanece en su vientre; así como
aprovechar esta vía para instruir a la pareja,
convencerlos de que la salud de su hijo no dependerá de
ellos, únicamente cuando lo tengan entre sus brazos, sino
que viene instaurándose desde que lo concibieron y ella lo
expulsa al mundo; constituye un gran reto para la medicina, el
deporte y para todas aquellas instituciones y entidades que
procuren la promoción de salud.

Situación
problémica

Las referencias anteriores acerca de la práctica
del ejercicio físico en la mujer embarazada, conllevaron
al autor a indagar y consultar al respecto, cuyos fundamentos lo
motivaron a investigar sobre el tema en su contexto laboral, ya
que a través del diagnóstico realizado se pudo
constatar que es insuficiente la preparación física
y psicoprofiláctica de las gestantes, dado en la falta de
gestión educativa por parte del personal técnico de
la cultura física del INDER, que atienden la
preparación de las embarazadas, propiciando a que las
mismas no se sientan preparadas desde el punto de vista
físico, ni psíquico, ya que no realizan ejercicios
con o sin su pareja y desconocen de su importancia, por lo que
manifiestan inseguridad y temor para enfrentar principalmente el
momento del parto. Por lo que además con el
propósito de elevar la calidad de vida de las gestantes
del Consultorio No 9 del Consejo Popular Sur, en el Municipio de
Santa Cruz del Sur, provincia de Camagüey, se propone la
aplicación de ejercicios físicos deportivos con la
pareja, que propicien una mayor incorporación de estas
hacía la actividad física.

Partiendo de la problemática existente, se
planteó el siguiente Problema científico:
¿Cómo contribuir a preparar las gestantes del
Consultorio No 9 del Consejo Popular Sur, mediante la
aplicación de ejercicios físicos con la pareja, que
propicien una mayor seguridad para tener un parto exitoso? Por lo
que se precisó como Objeto de investigación:
El proceso de preparación de las gestantes para garantizar
una mayor seguridad y tener un parto exitoso y como Campo de
acción:
Los ejercicios Físicos con la
pareja.

Teniendo como Objetivo general: Diseñar
ejercicios físicos y deportivos, que contribuyan a la
preparación y seguridad de las gestantes del Consultorio
No 9 del Consejo Popular Sur, del Municipio Santa Cruz del Sur,
de la Provincia de Camagüey, para tener un parto
exitoso.

Preguntas Científicas:

  • 1- ¿Qué fundamentos
    teóricos conceptuales sustentan el proceso de
    gestación y de la preparación física y
    psíquica de las gestantes?

2 ¿Cuál será el estado actual del
proceso de preparación física y psíquica de
las gestantes objeto de esta investigación?

3 ¿Qué acciones pueden contribuir a la
preparación física y psíquica de las
gestantes?

4 ¿Cuál será el resultado de la
valoración de las actividades físico deportivas
propuestas de acuerdo a los criterios recogidos en los talleres
comunitarios, en correspondencia con su implementación
parcial?

Para darle solución al problema, cumplimentar el
objetivo, así como darle respuestas a las interrogantes
formuladas se trazaron las Tareas Científicas
siguientes:

1- Fundamentar el marco teórico conceptual la
evolución y el desarrollo del proceso de gestación
de las practicantes a partir de la práctica
deportiva.

2.- Diagnosticar el estado de salud actual de las
gestantes que realizan las actividades físicas y
deportivas en el Consultorio No 9 del Consejo Popular Sur del
Municipio Santa Cruz del Sur.

3.- Aplicar la propuesta de Ejercicios físicos y
deportivos con la pareja a las gestantes en el Consultorio No 9
del Consejo Popular Sur del Municipio Santa Cruz del
Sur.

4.- Valorar la aplicación de los ejercicios
físicos y deportivos con pareja, propuestos de acuerdo a
los criterios recogidos en los talleres comunitarios, en
correspondencia con la implementación parcial de las
mismas.

Justificación

Para esta investigación se tomaron en cuenta
algunos referentes teóricos de estudios realizados sobre
el tema como: Akerman, F. J. (1996) Embarazo, Parto y primeros
meses de vida; Belizán, José M. (2000) Debemos
brindar la mejor atención. Salud Perinatal, así
como trabajos de diploma: Ibatao Moreno, Eldys (2005); Estudio
del método de ejercicios físicos en la
preparación del parto; Díaz García, Dalia M.
(2008) Propuesta de acciones para elevar el conocimiento de las
gestantes, respecto a la influencia positiva de la actividad
física durante el embarazo; Mascariño Pinango,
Maureen (2008) Perfeccionamiento del programa de Gimnasia para
Embarazadas; además las Normas de Ginecología y
Obstetricia (1997); así como el Manual de
Diagnóstico y Tratamiento en Ginecología y
Obstetricia (1992), los cuales avalan todo el trabajo a
desplegarse en cuanto a la atención a las gestantes y todo
lo legislado al respecto, no obstante aún existen
deficiencias, como es el caso que se estudia, cuyo problema
constatado, dio paso a la búsqueda de la solución
al mismo, de ahí que se consideró necesario su
estudio a profundidad, por ser uno de los problemas más
acuciantes que aquejan a la comunidad, siendo preocupante la
situación que viene ocurriendo con el tratamiento y
atención a las gestantes en el Consultorio No 9 del
Consejo Popular Sur del Municipio Santa Cruz del Sur. , la misma
se caracteriza por la atención a las gestantes en las
consultas con el médico de la familia donde se sigue la
rutina común y corriente en una consulta de este tipo,
quedando a un lado la preparación física y
psíquica de éstas, además no existen las
condiciones ni locales idóneos para la realización
de este tipo de preparación, tampoco se ha proyectado un
trabajo mancomunado entre el médico del consultorio, el
especialista en Cultura física, la enfermera y la
obstetra, así como a través de la revisión
de la data del Municipio, nos percatamos que este es un servicio
que a pesar de estar dentro del programa de la Cultura
Física, el mismo se realiza por muy pocos profesores en
los distintos Consejos populares del sector rural.

El trabajo se estructuró en tres partes:
primera parte correspondiente a la
Introducción y al Marco Teórico
Conceptual,
en la cual se recoge la fundamentación del
porqué de la investigación e importancia, los
elementos esenciales del diseño de la investigación
y así como todo lo concerniente a la fundamentación
desde el punto de vista gnoseológico del proceso de
gestación y de la preparación física y
psíquica de las gestantes.

La segunda parte se abordan los métodos
y técnicas
de la Investigación
Científica empleados y la metodología
utilizada, el análisis e interpretación de los
resultados
arrojados por los diferentes instrumentos
aplicados, tanto desde el punto de vista cuantitativo como
cualitativo, la elaboración de los ejercicios
físicos con la pareja
, así como su
valoración de las mismas.

La tercera parte del informe recoge las
Conclusiones, Recomendaciones,
Bibliografía y Anexos.

Definición
de Términos

Gestación: Estado de gravidez o embarazo
de la mujer.

Gestante: Mujer en estado de embarazo.

Preparación física y
psíquica:
Preparación sustentada en acciones
físicas y psicológicas con carácter
profiláctico con vistas a que las gestantes se sientan
seguras y preparadas para enfrentar el embarazo, el parto y el
puerperio.

*Conceptos definidos por Dalia Navarro en
Gimnasia para Embarazadas en los materiales bibliográficos
(CD-ROOM) Universalización de la Cultura Física
ISCF Manuel Fajardo. La Habana 2002.

Calidad de vida: Este asunto engloba un grupo
diferente de problema relacionado no tanto con la política
médica o la ley, como con las decisiones que los
médicos tienen que tomar en una orden individual relativa
a pacientes individuales. Estos conflictos tienen más en
común con los dilemas éticos del pasado, pero han
llegado a ser mucho más espinosos y también,
quizás más frecuentes debido a los avances
alcanzados en el campo de la tecnología médica
durante el último 4to de siglo. Cuando alguien está
muy enfermo, ¿es admisible realizar cualquier acto que
pueda llevarse a cabo para mantener a la persona viva, si la
calidad de su vida es muy pobre y lo mas probable es que no
mejore? Esta cuestión se puede plantear cada vez que nace
un niño muy prematuro, que no habría sobrevivido
hace unos pocos años, y que hoy puede mantenerse vivo,
quizás por unos meses en una incubadora. O en el caso de
una persona joven y sana victima de un accidente, cuya vida se
salva con medidas heroicas, pero que cae en las condiciones
denominadas con estado vegetativo permanente, donde el cerebro
permite seguir funcionando, pero no registra o experimenta nada
ni placer ni dolor. O puede plantearse en el caso de una persona
muy mayor que puede ser capaz de sobrevivir a una
infección que antes la habría matado, pero cuya
vida es, en general una sucesión de
sufrimiento.

Taller Comunitario: Reunión en forma de
asamblea abierta en que participan gestantes, personal
médico y de la cultura física, pareja o familiares
de las gestantes y algunos factores de la comunidad para buscar
consenso sobre la valoración parcial de los ejercicios
físicos con la pareja propuestos.

CAPÌTULO I:

Marco
teórico referencial

En estos 50 años de Revolución una de las
principales conquistas de la Revolución Cubana ha sido el
pleno acceso a la salud, propuesto por nuestro líder a
través de diferentes intervenciones en eventos
internacionales como son en el grupo del ALBA (Alternativa
Bolivariana para los países de América), por lo que
representa para los países de América la
preocupación y ocupación de los principales
indicadores de la salud.

La atención a los sectores más
vulnerables, de manera especial a las madres y los niños,
como parte de la política de la Revolución Cubana
lo constituye los diferentes programas materno infantil (PAMI)*,
donde ya se muestran resultados positivos en este sentido; lo que
ubica a nuestra nación entre las de mejores resultados a
nivel internacional.

Todo esto ha sido posible por la fortaleza del justo
sistema social que prevalece en un país donde los logros
alcanzados por la salud pública cubana durante estos 50
años de revolución, en medio de las amenazas y el
constante bloqueo, habrá que concluir que, al menos,
descansan en cinco factores fundamentales: la firme voluntad
política del Gobierno revolucionario; la accesibilidad y
gratuidad de la atención de salud; la formación
creciente de recursos humanos; el desarrollo y dominio de los
avances científico-técnicos, todo lo que se traduce
a la eficiencia de los medios para controlar la frecuencia de
enfermedades y la mortalidad infantil y general; y en una gran
movilización social en tareas de promoción y
prevención de salud.

Entre las primeras medidas adoptadas por la
Revolución estuvo la creación de áreas de
salud (consultorios medicos)*; así como el diseño e
implementación de un sistema nacional de salud accesible
para toda la población, universal y gratuito.
También se inicia en estos años el programa de
lucha contra las enfermedades infecciosas y un plan de
vacunación con amplia participación
popular.

No obstante, la firme voluntad política de
mantener aún en las más difíciles
circunstancias los logros alcanzados, hizo posible encontrar
vías alternativas conducentes a la preservación de
las conquistas en salud, con especial énfasis en los
cuidados a las madres y los niños. Desde entonces hasta la
fecha se han establecido varios programas para la atención
materno-infantil que han permitido alcanzar los éxitos de
hoy, dentro de los cuales se encuentra la atención a la
mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio.

El embarazo es una etapa emocionante marcada por grandes
cambios. Desde el comienzo, el bebé en desarrollo ocasiona
cambios en el cuerpo de la gestante y su manera de vivir la vida
diaria. Estar bien informada es la mejor manera de atravesar por
las etapas del embarazo, los dolores de parto, el parto mismo y
el período del posparto.

1.1.1.–Características del
embarazo.

Se denomina gestación, embarazo o gravidez al
período de tiempo que transcurre entre la
fecundación del óvulo por el espermatozoide y el
momento del parto. Comprende todos los procesos
fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
interior del útero materno, así como los
importantes cambios fisiológicos, metabólicos e
incluso morfológicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,
como la interrupción del ciclo menstrual, y el aumento del
tamaño de las mamas para preparar la lactancia.

Al respecto Dalia Navarro Eng, año 2002
caracteriza este estado como:

"…un proceso fisiológico que desarrolla
la mujer y que tiene un tiempo de duración aproximada de 9
meses (42 semanas) Este proceso se caracteriza por el aumento de
tamaño de los órganos sexuales, el útero
pasa de un peso aproximado de 30gramos a 700 gramos, mientras que
las mamas adquieren un tamaño equivalente al doble del
inicial. Al mismo tiempo la vagina crece y el tercio distal de la
misma se ensancha"[3].

En correspondencia con la caracterización antes
citada se puede afirmar que el embarazo es una situación
fisiológica transitoria que se acompaña con una
serie de modificaciones en el organismo de la mujer (cambio
corporal, en el sistema cardiovascular, respiratorio,
músculo esquelético y endocrinológico) que
limita la movilidad y condiciona el nivel de actividad
física en los últimos meses de
gestación.

Al mismo tiempo la vagina crece y el introito se
ensancha, pero si a esto se le suma el buen entrenamiento
psicofísico, en el transcurso del embarazo, coopera mejor
con las diferentes indicaciones dadas por los especialistas en
ese momento, sabrá distribuir sus fuerzas durante todo el
proceso, se recuperará mejor del mismo, lo que será
muy positivo para poder dar una mayor atención al
bebé, principalmente en la recuperación para esa
primera lactancia materna que es tan importante.

El abdomen, crece según van pasando las semanas
de gestación, por lo tanto al cambiar el centro de
gravedad del cuerpo, se ocasionan cambios posturales. Durante
este tiempo, la gestante, aumenta de peso sobre todo en los
últimos tres meses; ya que es aquí donde aparece un
gran apetito, el cual debe ser controlado, tratando de que la
madre ingiera verdaderamente lo que necesita y que no aumente de
peso desmedidamente.

El tamaño del abdomen durante el embarazo
corresponde al crecimiento gradual del útero, que al final
del tercer mes se encuentra a nivel de la sínfisis del
pubis y al final del quinto mes, se encuentra al nivel del
ombligo y hacia el final del noveno mes en los apéndices
xifoides.

El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y
atraviesa la membrana celular del óvulo,
fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su
dotación genética para dar lugar a una
célula huevo o cigoto, en un proceso denominado
fecundación. La multiplicación celular del cigoto
dará lugar al embrión, de cuyo desarrollo deriva el
individuo adulto.

Dentro del útero, el feto está flotando en el
líquido amniótico, y a su vez el líquido y
el feto están envueltos en el saco amniótico, que
está adosado al útero. En el cuello del
útero, se forma un tapón de moco denso durante el
embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que
provoquen infección intrauterina. Este tapón
será expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrión o feto
obtiene nutrientes y oxígeno y elimina los desechos de su
metabolismo a través de la placenta. La placenta
está anclada a la pared interna del útero y
está unida al feto por el cordón umbilical. La
expulsión de la placenta tras el parto se denomina
alumbramiento.

El embarazo, dura aproximadamente 40 semanas (280 días)
o 10 meses lunares de 28 días cada uno. De acuerdo a su
desarrollo, suele dividirse en tres etapas de tres meses cada
una, con el objetivo de simplificar la referencia a los
diferentes estados de desarrollo del feto. Durante el primer
trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del
embrión o feto).

Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante
fecundación in-vitro, ya que el embrión implantado
podría dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas
heredados de los gametos de sus progenitores. Durante el segundo
trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitoreado
o diagnosticado. El tercer trimestre marca el principio de la
viabilidad—aproximadamente después de la semana
25—que quiere decir que el feto podría llegar a
sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o
cesárea.

La edad gestacional, debe contarse en semanas a
partir del primer día de la última
menstruación, cuando se conoce la fecha del coito
fecundante, la probable fecha de parto se puede calcular al
añadirle 266-270 días.

Refieren Roque, R. F. y Oviedo, R. R. (2003), que un
embarazo a término es aquel que dura entre 37 y 43
semanas, por lo tanto, se considera un parto pre
término
a aquel que tenga lugar antes de las 37
semanas de gestación y un embarazo prolongado es
aquel que dura más de 43 semanas, donde la morbilidad y
mortalidad peri natal se elevan, entre otras causas por la
insuficiencia placentaria de la que ya hablamos
anteriormente.

Un embarazo múltiple o gemelar, es aquel
en el que coexisten dos o más fetos. Aborto, es la
interrupción del embarazo antes de las 20 semanas
completas de gestación. Un embarazo ectópico
es aquel donde el blastocito se implanta fuera de su lugar normal
(útero), por lo general lo hace en la propia
trompa.

El metabolismo, durante el embarazo como consecuencia de
muchas hormonas, como son la tiroxina, las hormonas suprarrenales
y las hormonas sexuales, se eleva alrededor de un 15 %, durante
la segunda mitad del embarazo debido a ello, es frecuente que la
embarazada experimente sensaciones de calor excesivo, por el peso
suplementario que transporta consigo, lo que la lleva a consumir
más cantidad de energía de lo normal para
desarrollar su actividad muscular y trae consigo, modificaciones
en los diferentes sistemas.

Una de las modificaciones, que sufre el cuerpo de la
mujer embarazada, es el órgano intrapélvico llamado
útero, situado en el centro de la excavación
pelviana entre la vejiga y el recto, cuya misión
más importante es la de albergar el huevo fecundado
durante toda la gestación.

Este tiene un aspecto macroscópico, es un
órgano hueco y único, clásicamente se
compara con una pera aplanada de delante hacia a tras y con su
extremidad superior más voluminosa. Sus dimensiones,
varían con la edad y con la paridad de la mujer; pero por
término medio podemos establecer que su longitud oscila
entre 6 y 9 cm., su anchura entre 3 y 4 cm. y su profundidad o
espesor entre 2 y 3 cm., y ocupa el centro de la pequeña
pelvis entre la vagina y el recto.

El útero se compone de dos porciones
anatómica y funcionalmente distintas, el cuerpo y el
cuello, que están separadas por una zona, el istmo, que
fuera del período de embarazo tiene escasa importancia. Es
imprescindible recordar la anatomía y fisiología
del aparato reproductor en sus aspectos básicos para poder
interpretar adecuadamente los procesos y alteraciones que se
presentan en la práctica diaria.

No se debe olvidar, que la mayoría de las
mujeres, que deben ser atendidas por el médico de la
familia o un ginecólogo son normales, sobre todo las
gestantes, y que muchas veces, el conocimiento preciso de la
anatomía y fisiología permite interpretar
adecuadamente fenómenos normales o variaciones de la
normalidad, que sólo requiere de una explicación
correcta a la paciente y así se evitan diagnósticos
erróneos y conductas inadecuadas, con la
utilización de técnicas invasivas y tratamientos
injustificados que nos pueden llevar a una iatrogénica,
tanto física como mental.

1.1.2.-Modificaciones en el sistema cardiovascular y
respiratorio.

Desde los primeros meses de embarazo, aumenta la
necesidad de oxígeno en el organismo de la madre y
más adelante, del feto y al final del embarazo los cambios
se hacen más notables. Durante la gestación, los
órganos respiratorios cumplen una función muy
intensa, puesto que los procesos metabólicos entre el feto
y la madre, demandan gran cantidad de oxígeno.

El incremento del gasto cardíaco materno en
reposo, observable al principio del embarazo, se debe al aumento
del volumen sistólico, en el tercer trimestre, el volumen
sistólico se vuelve inestable y puede descender a los
niveles pregravídicos, especialmente con algunos cambios
de posición del cuerpo; en este tiempo, el gasto
cardíaco se manifiesta de la misma forma.

La sangre y el aparato circulatorio también
experimentan grandes cambios. El volumen total sanguíneo
puede alcanzar hasta 25% por encima de lo normal, debido
principalmente a un aumento del plasma sanguíneo. La
capacidad aórtica, aumenta y la resistencia
periférica disminuye, se producen cambios en la
presión arterial media, la cual disminuye en los dos
primeros trimestres de la gestación y después
aumenta progresivamente hasta llegar a sus valores normales al
término de la misma, este descenso se explica por una
reducción de la presión
diastólica.

La circulación venosa, aumenta hacia el final del
embarazo, entre otras causas, debido a la relajación o
distensibilidad venosa y a la proliferación de grandes
plexos venosos en los ligamentos anchos del útero. La
circulación periférica, también se afecta al
actuar el útero como un elemento mecánico que
dificulta el retorno venoso, provocando la aparición de
várices. Las hemorroides aparecen muchas veces por primera
vez, o se exacerban durante el embarazo, debido a la dificultad
que para el drenaje venoso, ocasiona el útero aumentado de
tamaño.

1.1.3.-Modificaciones del aparato
gastrointestinal.

Durante las primeras semanas de la gestación es
muy común, que la embarazada experimente náuseas,
mitos, aversión a algunos olores, sialorrea,
entre otros trastornos.

Son muchas las teorías que tratan de explicar
estos síntomas durante el embarazo, conocidos como "Mal de
madres". La mayoría de los especialistas coinciden en que
se origina al producirse un desequilibrio hormonal (aumento de la
gonadotropina coriónica), la cual aparece en forma muy
elevada durante las primeras semanas de embarazo y luego tiende a
estabilizarse sobre la duodécima semana de
gestación. El embarazo gemelar incrementa estos
síntomas por producir lógicamente, mayor incremento
hormonal.

En el aparato digestivo existe una relajación
muscular en el tubo digestivo produciéndose un aumento del
flujo gastrosofagico, un aumento del tiempo que tarda el
estómago en vaciar los alimentos hacia los intestinos, y
una reducción de los movimientos intestinales.

Síntomas como ardor gástrico y el
estreñimiento se deben en parte a la disminución
del tono de la musculatura lisa intestinal, hiperlaxitud
ligamentosa (ligamentos relajados y flojos) por aumento en la
secreción de hormonas relaxina, con especial
repercusión en las articulaciones pelvianas (sacroiliacas,
sacrococcígea y púbica). Incremento en el peso
entre 10-25 % que puede ocasionar sobrecargas articulares
múltiples, más acentuada en rodillas.

Adaptación postural secundaria al mayor
tamaño y diferente orientación del útero,
desplazamiento del centro de gravedad hacia atrás sobre
los miembros inferiores, aumento de la lordosis de la columna
(curvatura de convexidad anterior), sobre carga lumbar y en el
tercer trimestre aumento de la base de sustitución, edema
generado por retención de líquido que, en ocasiones
provoca compresiones nerviosas (síndrome del túnel
carpiano). Todo ello se reduce en un mayor riesgo de lesiones del
músculo esquelético durante la realización
de actividad física.

1.1.4.-Modificaciones del sistema
osteomioarticular.

La pérdida del alineamiento postural correcto
constituye uno de los problemas más comunes, y que
más trastornos acarrea durante la gestación. A
medida que progresa el embarazo y con el consiguiente aumento del
tamaño del útero, el centro de gravedad del cuerpo
se desplaza hacia delante, hacia el hueso
púbico.

El útero pasa a ser un órgano abdominal
sobre la semana 16 de la gestación aproximadamente,
comenzando a estirar los músculos de la pared del abdomen,
los cuales disminuyen su tono. Al mismo tiempo, los
músculos de la parte inferior de la espalda deben trabajar
más intensamente para brindar el sostén necesario,
acentuando la lordosis lumbar, con el respectivo acortamiento e
hipertonicidad de este grupo muscular.

1.1.5.-Cambios en las mamas

Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al
factor hormonal y la aparición del calostro. Puede
aparecer en etapas de proceso de gestación por el aumento
de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven
más sensibles e hiperpigmentadas.

1.1.6.-Manifestaciones cutáneas

Existe una hiperpigmentación de ciertas áreas de
la piel durante el embarazo. Aparecen también en algunas
embarazadas estrías abdominales y a nivel de las mamas. En
otras pacientes se nota la aparición de cloasmas a nivel
de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden
presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades
del colágeno, mientras que las estrías son
también un signo en el síndrome de Cushing.

1.1.7.-Mucosa vaginal

Como consecuencia del aumento en la vascularización de
la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el
efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa
de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio
azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo
conoce como el signo de Chadwick – Jacquemier.

1.2.1.-Riesgo en el embarazo.

En la atención prenatal, el objetivo fundamental
consiste en minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad que el
proceso gestacional conlleva, tanto para la madre como para el
feto.

Riesgo es la contingencia o proximidad de un
daño. La noción cualitativa inicial, es decir, de
ausencia o presencia de riesgo, ha avanzado hacia otra
cuantitativa: riesgo bajo, riesgo alto.

Partes: 1, 2, 3

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