Conjunto de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación

Síntesis

Los accidentes vasculares encefálicos constituyen
una causa muy frecuente de discapacidad permanente para el
paciente. Las personas que padecen estas afecciones sufren
modificaciones en su vida, en estas enfermedades se encuentran
las plejías y dentro de ellas las hemiplejías. La
hemiplejía es una de las enfermedades que provoca
afecciones al cerebro, produciendo pérdida del movimiento
voluntario de una parte del cuerpo provocando una
sintomatología invalidante dada por un determinado grado
de parálisis de las extremidades superiores e inferiores,
alteración del habla o lenguaje según el hemisferio
cerebral afectado. Es por ello que el objetivo de la
investigación es adaptar un conjunto de ejercicios
físicos terapeuticos para el tratamiento y
rehabilitación de la hemiplejia espástica derecha
en condiciones de una comunidad, para el diseño del
programa se tuvo en cuenta dos momentos fundamentales, en el
primero se realizó el estudio factoperceptual del objeto
estudiado, para ello se indagó mediante la entrevista y la
encuesta sobre los datos estadísticos de los pacientes
encamados con hemiplejia en las terrazas de Pozuelos del
municipio Sotillo, además se utilizó el
análisis de documentos como método
científico fundamental, el cual permitió determinar
los tratamientos que se abordan en el mundo donde se utilizan
ejercicios físicos terapéuticos para la
rehabilitación de esta afección, por tal
razón fue necesario hacer un análisis exhaustivo de
los ejercicios existentes en las áreas terapéuticas
y partiendo de este análisis es que se pasa al segundo
momento del proceso la adaptación de los ejercicios para
la rehabilitación de la hemiplejia espástica en
condiciones de una comunidad.

Introducción

La historia del ejercicio físico es tan antigua
como la del propio hombre y ha seguido día a día su
desarrollo. Los galenos más genuinos proponían a
sus pacientes la realización de ejercicios físicos
como tratamiento de múltiples enfermedades. Alonso
López R. F. (2001: 2)

La Educación Física Terapéutica ha
venido jugando un valioso papel, sintetizando en si misma todos
aquellos objetivos clínicos y rehabilitatorios, utilizando
como vehículo el ejercicio físico como medio
terapéutico eficaz y profiláctico en enfermedades
que en otros tiempos eran un tabú social. Sin embargo, el
ejercicio físico terapéutico continuó
dirigiéndose en esos años fundamentalmente a
enfermedades ortopédicas y traumatológicas,
además de algunas técnicas de reeducación
neuromuscular en pacientes con enfermedades neurológicas y
neuroquirúrgicas. Alonso López R. F. (2001:
2) Dentro de estas se encuentran las plejías.

El ejercicio físico como núcleo central de
la rehabilitación física tiene una gran importancia
en el desarrollo del ser humano, ya que actúa
positivamente en todos sus sistemas y órganos del cuerpo,
pero en el caso de personas con hemiplejía, juega un papel
imprescindible, ya que por lo general son personas que pueden
llevar mucho tiempo encamadas, que tienen un alto grado de
dependencia, que no realizan la marcha, que presentan problemas
psicológicos a consecuencia de su discapacidad, pero
cuando comienzan a hacer ejercicios físicos de manera
sistemática, dirigidos por el rehabilitador, comienzan a
ver los resultados en corto tiempo y eso es de gran ayuda para su
recuperación futura, pues los estimula a continuar
trabajando para incorporarse lo más pronto posible a las
actividades de la vida diaria; además que en su organismo
ocurren cambios importantes en sus sistemas y órganos
favoreciendo un mejor estado general.

En Venezuela esta enfermedad tiene mucha incidencia
incluso no solamente es una afección en personas adultas
sino también ha llegado hasta personas relativamente
jóvenes. En los últimos años se han
realizado diversos censos en la población venezolana para
saber en cifras exactas que cantidad de pacientes encamados hay
existentes, y cuántos son atendidos. En las proyecciones
estadísticas arrojadas por el trabajo de la Misión
José Gregorio Hernández, hasta septiembre del 2008,
se han encontrado alrededor de 36.489 personas en
situación de cama con diversas complicaciones. En virtud
de tales cifras y a partir de los preceptos establecidos en al
marco jurídico nacional e internacional en esta materia el
Programa de Atención en Salud Para Personas con
Discapacidad (PASDIS) ve la necesidad de crear un Programa de
Capacitación de Asistentes Personales para el manejo de
las principales complicaciones y el autocuidado de las personas
con discapacidad en situación de cama, que contribuya a:
mejorar el estado de salud, disminuir los factores de riesgos
asociados a la aparición de úlceras y facilite la
integración del mismo con la familia y su
comunidad.

Se conoce por censos realizados que solamente en el
municipio Sotillo la cifra es de 3486 pacientes que han quedados
encamados por sufrir una enfermedad cerebrovascular y quedarle
como secuela una Hemiplejia. También se pudo comprobar que
la mayoría de esta población no era atendida, pero
además sus familiares tenían escasos conocimientos
de la enfermedad, las escasas posibilidades económicas de
la familia y además la lejanía de la mayoría
de estos pacientes de la Sala de
Rehabilitación.

Para obtener los mejores resultados terapéuticos
es imperioso hacer un estudio exhaustivo de los problemas de los
pacientes en particular y por tanto, el tratamiento se debe
planificar y proseguir sobre la base de una valoración
frecuente. Esto determinará el enfoque que el terapeuta
haga del tratamiento, sus objetivos y la elección de las
técnicas y condiciones que habrá de emplear para
obtener buenos resultados en la realización del
tratamiento. Es por ello que debe existir una íntima
relación entre la valoración y el tratamiento.
Alonso López R. F. (2001: 5)

El efecto de los tratamientos utilizando ejercicios
físicos sobre los enfermos con afectaciones en el sistema
nervioso central o periférico provoca una acción
tonificante y estimulante que se lleva a cabo a través de
los mecanismos nerviosos y humorales, no obstante, a pesar de la
demostrada efectividad de los tratamientos físicos
terapéuticos en la rehabilitación de la hemiplejia,
están concebidos para ser aplicados en las áreas
Terapéuticas, no en condiciones de una comunidad rural,
por lo que se hace difícil el proceso de
rehabilitación por problemas de lejanía y de
transportación.

Resaltando el apoyo y la aplicación de algunos
trabajos investigativos realizados por el Lic. Alberto
Rodríguez (2004), la Lic. Clara Millar de la Facultad de
cultura física de Holguín (2003) donde abordan la
importancia de la rehabilitación física de estos
pacientes, los cuales avalan todo el trabajo a desplegarse en
cuanto a su atención y todo lo legislado al respecto, el
tratamiento a estos pacientes se ha enmarcado fundamentalmente en
los centros de rehabilitación.

Lo anteriormente expuesto ha generado la
problemática que muchos no puedan tener acceso a los
centros de rehabilitación debido a lo compleja de su
patología y no disponer de los medios para trasladase a
dichos centros, como son los casos objetos de estudio, cuyo
problema constatado, dio paso a la búsqueda de la
solución al mismo, de ahí que se consideró
necesario su estudio a profundidad, por ser uno de los problemas
más acuciantes que aquejan a la comunidad, siendo
preocupante la situación que viene ocurriendo con el
tratamiento y atención a estos pacientes que producto a la
Embolia Cerebral les quedó como secuela la Hemiplejia
Derecha. Buscando como vía fundamental que los pacientes
reciban su rehabilitación en su comunidad y pueda
reincorporarse a su entorno Comunitario y así mejorar su
calidad de vida. Atendiendo a que en la sociedad venezolana,
específicamente en los barrios, muchas de estas personas
quedan postradas por alguna patología que tiene remedio
pero por falta de conocimientos y por su situación
económica no le dan solución a este problema. Por
todo lo antes expuesto debemos resaltar que el Problema
existente es el siguiente:

Problema científico: ¿Cómo
rehabilitar a pacientes portadores de hemiplejia espática
derecha en la comunidad?

Objeto de estudio: El proceso de la
rehabilitación de la hemiplejia espástica
derecha.

Objetivo de la investigación: Adaptar un
conjunto de ejercicios físicos terapéutico para la
rehabilitación de la hemiplejia espástica derecha
que se ajuste a las condiciones de la comunidad Las Terrazas de
Pozuelo.

Campo de acción: La rehabilitación
de la hemiplejia espástica derecha en
comunidad.

Preguntas Científicas:

• 1. ¿Cuáles son los fundamentos
  teóricos que sustentan la utilización de los
  ejercicios físicos terapéuticos en el
  tratamiento de la hemiplejia espástica?

• 2. ¿Qué incidencia tiene la
  hemiplejia espástica en la comunidad "Las Terrazas de
  Pozuelo" del municipio Sotillo?

• 3. ¿Qué características
  deben poseer los ejercicios físicos
  terapéuticos para el tratamiento de los pacientes
  portadores de hemiplejia espástica derecha que se
  ajuste a las condiciones de la comunidad?

• 4. ¿Qué validez tiene el conjunto
  de ejercicios físicos terapéutico para el
  tratamiento de la hemiplejía espástica derecha
  en condiciones de la comunidad?

Para el diseño de esta investigación se
abordaron diferentes tareas las cuales son:

Tareas

• 1. Elaboración del marco teórico
  conceptual que sustenta la utilización de los
  ejercicios físicos terapéuticos en la
  rehabilitación de los pacientes portadores de
  hemiplejia espástica derecha.

• 2. Diagnóstico de la incidencia de la
  hemiplejia espástica en la comunidad "Las Terrazas de
  Pozuelo" del municipio Sotillo.

• 3. Adaptación de los ejercicios
  físicos terapéuticos para el tratamiento a la
  rehabilitación de la hemiplejia espástica
  derecha en condiciones de la comunidad Las Terrazas de
  Pozuelo.

• 4. Valoración de los ejercicios
  físicos terapéuticos adaptados para la
  rehabilitación de la hemiplejia espástica
  derecha en condiciones de la comunidad Las Terrazas de
  Pozuelo.

Se aplicaron métodos teóricos como el
analítico sintético, inductivo deductivo y la
revisión documental. Entre los métodos
empíricos se aplican la encuesta, la entrevista, tests
activos, , la prueba para el incremento de la fuerza muscular, la
prueba Índice de Barthel, el criterio de usuario, la
medición y la distribución empírica de
frecuencias.

Novedad científica: consiste en el
conjunto de ejercicios físicos terapéuticos
adaptados para utilizarlos en la rehabilitación de
pacientes portadores de hemiplejia espástica derecha en
condiciones de la comunidad Las Terrazas de Pozuelos, a los que
se les hace muy difícil la asistencia a los centros de
rehabilitación.

Aporte Práctico: La concepción con
carácter integrador de los ejercicios físicos
terapéuticos adaptados, a partir de reconocer las
necesidades especiales de los pacientes portadores de hemiplejia
espástica derecha que fundamentan las adaptaciones para el
tratamiento de estos pacientes en la comunidad, los que les van a
permitir incorporarse a su propio entorno comunitario, logrando
la participación activa en las actividades
económicas, socioculturales y deportivas.

La tesis contiene una introducción donde se
esboza la situación problémica del tema tratado y
el problema científico que se pretende dar
solución, a partir del cual se hace el diseño
teórico de la investigación.

Capitulo 1. Fundamentación teórica, en
este se realiza una elaboración del marco teórico
que sustenta los ejercicios físicos terapéuticos,
el sistema nervioso central y los diferentes tratamientos que se
utilizan.

Capitulo 2. Se realiza un análisis de los
diferentes métodos utilizados en la investigación,
así como la caracterización de la comunidad y el
diagnóstico de los diferentes casos de pacientes de
hemiplejia espástica en la comunidad "Las Terrazas de
Pozuelo" del municipio Sotillo que no reciben
tratamiento.

En el Capítulo 3 se realiza la adaptación
de un conjunto de ejercicios físico terapéutico,
dirigidos a los pacientes con hemiplejia espástica en
condiciones de la comunidad se abordan las diferentes etapas, las
cuales se detallan con precisión, y por último se
realiza la comparación de las tres etapas y la
valoración a través del criterio de
usuario.

La tesis culmina con las conclusiones, que se elabora de
forma cualitativa teniendo en cuenta las preguntas
científicas que se formulan en el marco de la
investigación, y las recomendaciones que se derivan de
ella; así como la bibliografía.

CAPITULO 1

Marco
teórico conceptual

ELABORACIÓN DEL MARCO TEÓRICO
CONCEPTUAL QUE SUSTENTA LA UTILIZACIÓN DE LOS EJERCICIOS
FÍSICOS TERAPÉUTICOS EN LA REHABILITACIÓN DE
LOS PACIENTES PORTADORES DE HEMIPLEJIA ESPÁSTICA LATERAL
DERECHA.

• El sistema nervioso y los accidentes vasculares
  encefálicos.

"El sistema nervioso central (SNC) es el centro nervioso
de nuestro cuerpo. Se define normalmente como conjunto del
cerebro y la médula espinal. El SNC constituye el centro
de control de todo nuestro cuerpo, y del que parten los nervios
que se ramifican por las diferentes extremidades". Miranda
Cabrera (2006: 1)

El sistema nervioso enlaza todas las regiones del
organismo en un todo único efectuando su
integración. Es un instrumento de relaciones de una
complejidad y precisión indescriptibles, es el enlace de
las múltiples partes del organismo entre si y del
organismo como sistema de máxima complejidad, con el
número infinito de influencias exteriores. Alonso
López R. F. (2001: 5)

La función del SNC en esencia es transmitir
mensajes en dos direcciones del cerebro a todas las partes del
organismo, y de todas las partes del organismo al cerebro
(además de esto el cerebro: almacena y clasifica
información, elabora ideas y asociaciones; emite
decisiones, etc.). Alonso López R. F. (2001: 5)

El cerebro es un órgano único por el hecho
de que las neuronas dependen de un aporte sanguíneo, ya
que su metabolismo es aerobio en forma prácticamente
exclusiva. Esto significa que la producción de
energía (tanto para mantener la estructura como la
función neuronal) necesita un aporte continuo de
oxígeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre
arterial. Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la
conciencia en segundos y se produce daño permanente en
minutos. Quizás es debido a la vulnerabilidad única
del cerebro que la evolución le suministró un
aporte sanguíneo abundante y anatómicamente
diverso.

El cerebro recibe un alto por ciento del gasto
cardíaco, y esto asegura que las cantidades de glucosa y
oxígeno excedan los requerimientos
básicos.

Las afecciones del Sistema Nervioso (SN) son las que
más dificultan el desarrollo normal de las funciones
básicas y de la vida diaria de las personas afectadas, de
quienes lo rodean, de sus posibilidades de participación
de las actividades sociales y laborales dentro de su familia y su
comunidad. ". Miranda Cabrera (2006: 1)

Un daño a este sistema (SN) por cualquier causa
produce múltiples afecciones entre las que encontramos las
Enfermedades cardiovasculares y Demencias asociadas, Enfermedades
neurodegenerativas, traumas craneales y/o raquimedulares,
afecciones neuromusculares, epilepsias, enfermedades
degenerativas y trastornos del movimiento, y misceláneas
(secuelas de infecciones, toxicas e hipoxias). Puede conllevar a
un daño puntual en algunas de las vías motoras y/o
sensoriales como ocurre en las enfermedades cerebro vascular.
Alonso López R. F. (2001: 5)

Los accidentes cerebro vasculares son, sin duda, la
causa más común de incapacidad neurológica
en la población adulta. Es responsable de un alto por
ciento de muertes y en gran medida de la discapacidad en la
ancianidad. Miranda Cabrera (2006: 1)

Podemos definir el accidente vascular encefálico
(AVE) como un "déficit neurológico focal o
global, de inicio brusco, no convulsivo, debido a una
alteración vascular". Miranda Cabrera (2006:
1)

Junto con el infarto agudo al miocardio constituye la
principal causa de muerte en Chile, y su incidencia aumenta con
la edad. De los pacientes que sufren una AVE ¼ mueren, la
mitad queda con secuelas y ¼ se recupera
satisfactoriamente. Miranda Cabrera (2006: 1).

De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), los accidentes cerebrovasculares son "signos
clínicos de desarrollo rápido de una
perturbación focal de la función cerebral de origen
presumiblemente vascular y de más de 24 horas de
duración". Quedan incluidos en esta definición la
mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragia
cerebral y hemorragia subaracnoidea, pero se excluyen aquellos
casos en que la recuperación se produce dentro de las 24
horas. Alonso López R. F. (2001: 6)

Un accidente cerebrovascular resulta del bloqueo de un
vaso sanguíneo que interrumpe el suministro de
oxígeno a las células provocando su muerte. La
sangre se provee al cerebro a través de dos sistemas
arteriales principales (las arterias carótidas que salen
por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales que
salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un
accidente cerebrovascular, su gravedad y la magnitud de las
funciones afectadas, depende del lugar en que ha ocurrido el
bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el daño.
Alonso López R. F. (2001: 7)

La enfermedad cerebrovascular es la causa principal que
incide en la aparición del síndrome
hemipléjico, ya que la falta de riego sanguíneo en
una zona del cerebro provoca muerte tisular en pocos minutos
debido a la falta de oxigenación.

Existen diferentes formas dentro de los procesos
patológicos vasculares que conducen hacia el daño
tisular, los más frecuentes son:

Accidente cerebrovascular
isquémico: La isquemia implica la deficiencia del
oxígeno en los tejidos vitales. Los accidentes
cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por
coágulos sanguíneos que se forman dentro de una de
las arterias del cerebro (trombos) o por coágulos que se
forman en otro sitio pero son llevados por la sangre para que con
el tiempo se alojen en la arteria (émbolos). Alonso
López R. F. (2001: 7)

Accidente cerebrovascular
trombótico: Un accidente cerebrovascular
trombótico generalmente ocurre cuando una arteria al
cerebro está bloqueada por un coágulo
sanguíneo formado como resultado de la ateroesclerosis, o
del endurecimiento de las arterias. Con el transcurso del tiempo,
capas de colesterol se acumulan en placas en las paredes de las
arterias y se espesan lentamente, reduciendo las arterias hasta
que el flujo sanguíneo es reducido, una condición
conocida como estenosis. Un coágulo sanguíneo, o
trombo, se forma sobre la placa grasa, bloqueando completamente
la arteria ya reducida y cortando el oxígeno a parte del
cerebro. Alonso López R. F. (2001: 7)

Accidente cerebro vascular embólico: Un
accidente cerebro vascular embólico generalmente es
causado por un coágulo sanguíneo desalojado que ha
viajado a través de los vasos sanguíneos hasta que
se encaja en un sitio en una arteria. Cerca de un 15% de todos
los accidentes cerebrovasculares, los émbolos son
coágulos sanguíneos que originalmente se formaron
en el corazón como resultado de un trastorno del ritmo
conocido como fibrilación atrial. Los émbolos
también pueden originar como coágulos
sanguíneos en el sitio de válvulas del
corazón artificiales, después de un ataque
cardíaco o como resultado de los trastornos de la
válvula del corazón o la insuficiencia cardiaca.
(Rara la vez, émbolos se forman de las partículas
grasas, de células tumorales o de burbujas de aire que
viajan a través de la corriente sanguínea). Alonso
López R. F. (2001: 7)

Accidente cerebrovascular
hemorrágico: Cerca de 20% de accidentes
cerebrovasculares ocurren de una hemorragia – sangramiento
súbito- en el cerebro. Casi más de la mitad de
estos sucesos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen como
una hemorragia del parénquima o una hemorragia cerebral.
La hemorragia del parénquima generalmente es el resultado
de la presión arterial alta (hipertensión)
combinada con la ateroesclerosis que da lugar a la presión
excesiva sobre las paredes del vaso sanguíneo. El otro
tipo ocurre en los tejidos alrededor del cerebro y se conoce como
una hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia subaracnoidea generalmente es causada por
la ruptura de un aneurisma, una pared de vaso sanguíneo
debilitada a menudo un rasgo hereditario. Sus principales
síntomas incluyen dolores de cabeza, náusea y
vómitos y estados mentales alterados. Cuando la hemorragia
es de un tipo subaracnoideo, signos de advertencia pueden ocurrir
del vaso sanguíneo con fugas unos pocos días a un
mes antes que el aneurisma se desarrolle plenamente y se
reviente. Durante este período, el paciente puede tener
dolores de cabeza abruptos, náusea y vómitos, ser
sensible a la luz y tener diversas anormalidades
neurológicas según la ubicación de la fuga.
Cuando se revienta el aneurisma, la víctima del accidente
cerebrovascular puede presentar una cefalea (dolor de cabeza)
terrible, un cuello tieso, vómitos, confusión y
estados alterados de la conciencia. Los ojos pueden volverse
fijos en una dirección o perder la visión. Pueden
resultar el estupor, la rigidez y el coma. Alonso López R.
F. (2001: 7)

Las personas con mayor riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular son aquellas personas con presión arterial
alta, los que son sedentarios, la persona obesa, los que fuman o
tienen diabetes.

La presión arterial alta (más de 160/95)
es responsable de la mayor cantidad de accidente cerebrovascular.
La ateroesclerosis causada por niveles altos de colesterol o por
diabetes tienen riesgo mayor de accidente cerebrovascular. Otros
factores como fibrilación arterial en el corazón,
por deficiencias en el bombeo pueden formarse coágulos que
luego pueden romperse y viajar al cerebro como émbolos. El
abuso de drogas y otras sustancias son también de riesgo.
Las personas que padecen de dolores de cabeza o cefalea corren el
riesgo de padecer un accidente cerebrovascular, también
los factores genéticos por la predisposición de la
persona y el estrés. Alonso López R. F.
(2001:8)

Las personas en riesgo y los compañeros o los
cuidadores de las personas en riesgo de un accidente
cerebrovascular deben ser conscientes de los síntomas
generales. Alonso López R. F. (2001: 8)

Los síntomas del accidente cerebrovascular
dependen de qué parte del cerebro esté lesionada.
En algunos casos, es posible que las personas ni siquiera se den
cuenta de que sufrieron un accidente cerebrovascular. Alonso
López R. F. (2001: 9)

Dado que los accidentes cerebrovasculares y los ataques
cardíacos ambos son causados por la ateroesclerosis y la
presión arterial alta, los métodos para prevenir o
controlar los trastornos cardiovasculares pueden ayudar a reducir
el riesgo del accidente cerebrovascular. Los tres reductores de
riesgo más importantes son el control de la presión
arterial alta, dejando de fumar y haciendo ejercicios
apropiadamente. El tabaquismo es la segunda causa principal del
accidente cerebrovascular, pero dejando de fumar puede reducir el
riesgo del accidente cerebrovascular a niveles normales en cinco
años. Aunque reduciendo los niveles de colesterol, lo cual
protege contra la ateroesclerosis y el accidente cerebrovascular
isquémico, aumenta el riesgo para el accidente
cerebrovascular hemorrágico menos común levemente,
esto no es un argumento en apoyo de mantener los niveles
insalubre. Todos deben reducir su ingesta de grasas saturadas,
mantener una dieta saludable rica en frutas y en hortalizas,
evitar estar sobrepeso y tratar de reducir el estrés. Las
personas con diabetes deben tratar de controlar los niveles de
azúcar en la sangre estrictamente. Alonso López R.
F. (2001: 9)

Las personas cuyas dietas son bajas en vitamina C tienen
el mismo alto riesgo para el accidente cerebrovascular como las
personas con hipertensión. Aunque una función
protectora de los suplementos de vitamina no es clara
todavía, se ha encontrado que las mujeres con dietas ricas
en frutas y en hortalizas redujeron su riesgo del accidente
cerebrovascular sobre las mujeres con dietas bajas en estos
alimentos. Un estudio de largo plazo de hombres encontró
que para cada tres porciones diarias de frutas y de hortalizas en
la dieta, el riesgo del accidente cerebrovascular se redujo. (Una
porción equivale a la mitad de una taza de frutas y
hortalizas cocidas o a una taza de frutas y hortalizas crudas).
Alonso López R. F. (2001: 10)

Beber demasiado aumenta el riesgo del accidente
cerebrovascular y muchas otras enfermedades. El consumo de
alcohol debe ser limitado a un promedio de no más de dos
bebidas al día. Alonso López R. F. (2001:
11)

Como ya se abordó con anterioridad uno de los
signos que manifiestan los pacientes que padecen accidentes
vasculares encefálicos son las plejias y dentro de ellas
las hemiplejias, en esta investigación se hará
énfasis en esta debido a que el objetivo va ha estar dado
en diseñar un tratamiento para la rehabilitación de
la misma.

Para Alonso López R. "La hemiplejia se
caracteriza por la pérdida de los movimientos voluntarios
en una mitad del cuerpo junto con la alteración del tono
postural que puede estar aumentado (espasticidad), disminuido
(flacidez) o ambos elementos a la vez". Alonso
López R. F. (2001: 11)

Esto obedece a las lesiones de las neuronas motoras
superiores del encéfalo o de segmentos superiores de la
medula espinal y puede ocurrir a cualquier edad.

La hemiplejia es una de las enfermedades que provoca
afecciones al cerebro, produciendo pérdida del movimiento
voluntario de una parte del cuerpo provocando una
sintomatología invalidante dada por un determinado grado
de parálisis de las extremidades superiores e inferiores,
alteración del habla o lenguaje según el hemisferio
cerebral afectado, alteración del esquema corporal,
alteración en el desplazamiento sensitivo motor, cambios
sensoperceptuales, alteraciones posturales y algunos disturbios
mentales, además pueden presentar alteraciones del campo
visual. Alonso López R. F. (2001: 5)

En los pacientes con hemiplejía se observan
frecuentemente movimientos involuntarios de las extremidades y
reflejo de tensión muscular, esta respuesta se conoce como
Reacciones Asociadas. En la mayoría de los pacientes los
movimientos enérgicos voluntarios en otras partes del
cuerpo consiguen fácilmente estas reacciones en las
extremidades afectadas. Si el esfuerzo voluntario es fuerte y de
cierta duración, pueden aparecer movimientos asociados,
incluyendo a varias o todas las articulaciones de las
extremidades afectadas. Alonso López R. F. (2001:
2)

Cuando el movimiento asociado se interrumpe, en su
totalidad o parcialmente, la tensión muscular
continúa y la extremidad afectada se mantiene en una
postura rígida hasta que el estímulo que
provocó la reacción cesa. Entonces la
tensión muscular de la extremidad disminuye gradualmente.
Alonso López R. F. (2001: 3)

La mayoría de las veces la hemiplejía del
adulto obedece a lesiones vasculares (hemorragia, embolia o
trombosis cerebral), tumores o traumatismos. El cuadro
clínico ofrece muchas variaciones según el grado y
distribución de la espasticidad, y según el tipo de
perturbaciones concomitantes del sensorio. A pesar de la gran
variedad de síntomas, en la mayoría de los
pacientes, ciertas perturbaciones sensoriales y motoras son
similares. Alonso López R. F. (2001: 3)

Es por ello que es necesaria la utilización de
algunos tratamientos medicamentosos los cuales pueden
ser:

Un medicamento trombolítico, como el TPA, que
disuelve los coágulos sanguíneos y puede
restablecer el flujo sanguíneo al área afectada.
Los pacientes que reciben este medicamento tienen más
probabilidades de presentar menos alteraciones a largo plazo. Sin
embargo, existen criterios estrictos para quienes puedan recibir
medicamentos trombolíticos, de los cuales el más
importante es que la víctima de un accidente
cerebrovascular sea evaluada y tratada por un equipo
especializado en esta condición dentro de las tres
primeras horas del inicio de los síntomas. Si el accidente
cerebrovascular es provocado por sangrado y no por
coagulación, este tratamiento puede empeorar el
daño, por lo que se necesita tiempo para diagnosticar la
causa antes de suministrar tratamiento. Heinemann W.

En otras circunstancias, se utilizan anticoagulantes
como heparina y cumadina para conservar la circulación y
evitar la recurrencia de accidentes cerebrovasculares.
También se pueden utilizar aspirina y otros agentes
antiplaquetarios. Heinemann W.

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar
los síntomas asociados. Los analgésicos pueden ser
necesarios para controlar el dolor de cabeza severo. Los
medicamentos antihipertensivos pueden ser necesarios para
controlar la presión sanguínea alta.
Heinemann W

Para comprender los problemas del paciente
hemipléjico es importante conocer algunos hechos
básicos relacionados con el funcionamiento del sistema
nervioso central.

"El problema del paciente no es la falta de
potencia muscular, sino su incapacidad para orientar los impulsos
nerviosos hacia sus músculos de las múltiples
maneras y en las distintas combinaciones de modalidades
funcionales que emplea la persona que tiene el sistema nervioso
central intacto. Todos nos movemos de acuerdo con modalidades de
acción muscular. Jamás empleamos músculos
aislados para ejecutar cualquier movimiento y nuestras
modalidades posturales son tan múltiples como nuestras
modalidades de movimiento". Colectivo de autores (2006:
198)

Aquí vamos a referirnos al mecanismo reflejo
postural normal que consiste en tres factores
principales:

• Tono postural normal y su ajuste.

• Inervación recíproca
normal.

• Patrones de coordinación
normales.

Tono postural normal

El tono postural constituye la base del movimiento, debe
ser de intensidad suficiente como para sostener la acción
gravitacional, pero no tanta como para impedir los movimientos
fáciles. Colectivo de autores (2006: 198)

La postura no es estática, sino un estado que
cambia siempre y ofrece las bases para el movimiento. Ella se
modifica con cada movimiento y forma parte de este, por lo que se
halla bajo control subcortical sin que el individuo se percate.
Colectivo de autores (2006: 198)

La volición imparte dirección y
razón de ser del movimiento, o sea, que no hace falta
pensar en cada músculo para ejecutar una actividad. El
encéfalo no sabe de músculos individuales, sino
solo de patrones de movimiento y los músculos trabajan
juntos en estos patrones. Colectivo de autores (2006:
198)

Inervación recíproca
normal

La ejecución óptima de un movimiento
requiere de una inervación recíproca que fije a las
partes proximales del cuerpo, permitiendo al mismo tiempo una
acción regulada ente los agonistas y los antagonistas de
las partes distales que se mueven. Colectivo de autores (2006:
199)

Patrones de coordinación
normales

Son comunes en todos nosotros y se reconocen con
facilidad por la manera en que nos incorporamos, rodamos y
caminamos. Los patrones de coordinación en si son
básicamente los mismos, aunque cada persona presenta
diferencias mínimas individuales. Colectivo de autores
(2006: 199)

Básicamente, el mecanismo reflejo postural normal
consiste en dos tipos de reacciones
automáticas:

• De enderezamiento: para aportarnos patrones
básicos del movimiento.

• De equilibrio: para aumentar el
equilibrio.

Inmediatamente después de la instalación
de la hemiplejía, por lo general hay un estado de
"flaccidez" que en algunos casos dura sólo unos
días, mientras que en otros persiste unas semanas. Es muy
raro que la flaccidez perdure por tiempo indefinido, ni siquiera
en el brazo. En pacientes que parecen ser totalmente
fláccidos, por lo general se comprueba cierto grado de
espasticidad en los flexores de los dedos y de la muñeca,
y los extensores del tobillo. En estos casos la flaccidez suele
combinarse con una severa pérdida del sensorio y no se
pueden realizar movimientos activos. Heinemann W.

Hallamos que en muchos pacientes hemipléjicos las
perturbaciones motoras se agravan por el compromiso sensorial
sobre agregado. A los pacientes con un portante déficit
sensorial les falta la necesidad de moverse, muchas veces aunque
la espasticidad sólo sea moderada. Es interesante
comprobar que muchos pacientes poseen una discriminación
sensorial más exacta en la pierna y en el pie que en el
brazo y en la mano. Esto obedecería a que la pierna se
emplea en la bipedestación y en la marcha desde edad
bastante temprana, mientras que la mano puede no llegar a usarse
para este fin.

La espasticidad se instala y se acrecienta en forma
gradual, y el tono muscular no se estabiliza hasta los 12 a 18
meses del comienzo de la hemiplejía. En el caso plenamente
establecido, los músculos de la cintura escapular, los
depresores del hombro y los flexores, aductores y rotadores
internos del brazo están coordinados en una sola modalidad
sinérgica de contracción tónica. En la
pierna todos los músculos extensores son espásticos
y la pierna presenta una modalidad sinérgica de
extensión. La contracción tónica de estos
grandes grupos musculares en una sola modalidad sinérgica,
produce la típica postura estática del paciente
hemipléjico y entorpece o impide todos los movimientos que
deben realizarse venciendo a esta modalidad postural. Heinemann
W.

Con excepción de los casos de hemiplejia
más leves, siempre se pierden los movimientos selectivos y
discriminativos. Esta falta de movimientos finos e
individualizados se manifiesta con mayor claridad en el brazo y
en la mano. El paciente no puede mover el codo, la muñeca
ni los dedos de modo selectivo. Esta ausencia de movimientos
aislados también afecta a la extremidad
inferior.

La locomoción normal requiere capacidad para
hacer la dorsiflexión del tobillo y los dedos de los pies,
no importa que la extremidad esté en flexión o en
extensión, y también la flexión de la
rodilla manteniendo en extensión la cadera. Sin embargo,
el paciente podrá caminar en cierto modo con la pierna
rígidamente extendida. Además, los movimientos
selectivos a nivel de una articulación requieren la
fijación de las articulaciones vecinas. Por ejemplo, para
emplear la mano con la finalidad de alcanzar cosas que
están a distintas alturas, como recoger un libro de un
anaquel o levantar cosas que están en una gaveta, es
menester sostener o fijar el brazo en la articulación
escapulohumeral de manera que quede en la altura apropiada, cosa
que el hemipléjico no puede hacer. Del mismo modo, la
fijación de la muñeca es esencial para ejecutar los
movimientos selectivos de los dedos, así como la
fijación del codo es imprescindible para realizar
movimientos con las articulaciones de la muñeca y los
dedos. Heinemann W.

La inhibición de las partes de un movimiento que
son innecesarias y que podrían obstaculizar una actividad
específica, engendra la gran variedad de respuestas
motoras que permiten que la persona normal ejecute sus
habilidades manuales. El paciente hemipléjico no
sólo carece de la variedad de modalidades motoras
necesaria, sino que tampoco consigue combinar las diversas
modalidades. Por ejemplo, puede que logre sostener un objeto o
manipularlo si ese objeto está en una mesa, pero no
podrá sostener el objeto y manipularlo al mismo tiempo.
Heinemann W.

1.2. Utilización de la cultura física
terapéutica en la rehabilitación de la hemiplejia
espástica lateral derecha.

Numerosos han sido los estudios a nivel mundial que se
han realizados sobre la práctica de los ejercicios
físicos y su efectividad ante las afecciones que puede
sufrir nuestro organismo, así como su acción
profiláctica y terapéutica. Esto se ha demostrado
por notables científicos en el campo de las ciencias
médicas y el deporte.

Las afecciones y lesiones del sistema nervioso no
están exentas de ellos, por lo que es muy común que
a nuestras áreas de cultura física
terapéutica asistan pacientes con secuelas provocadas por
accidentes cerebrovasculares, los cuales se manifiestan en forma
de desarreglos motores, sensoriales, de coordinación y
alteraciones del tropismo. Miranda Cabrera (2006:12)

Una de estas afecciones son las plejias para las cuales
existen diferentes programas que hacen posibles al paciente la
incorporación gradual a la sociedad. El tratamiento de la
hemiplejia del adulto que se emplea en la actualidad, se basa en
varios conceptos cuyos exponentes contemplan e interpretan en
cada caso las necesidades del mismo paciente de manera
distinta.

La mira del tratamiento tiene que consistir en modificar
las modalidades anormales de movimiento. No se les debe reforzar
ni perpetuar con el esfuerzo que requiere el fortalecimiento de
los músculos. Es imposible superponer modalidades normales
sobre las anormales. Por lo tanto, tenemos que suprimir las
modalidades anormales, antes de introducir las normales. Los
movimientos que el paciente realiza con o sin la ayuda del
terapeuta, no deben hacerse con un esfuerzo indebido. El esfuerzo
acrecienta a la espasticidad y produce reacciones anormales
asociadas de orden general. Colectivo de Autores
(2008:200)

"Fisioterapia de la Hemiplejia" escrito por Rafael
González Más y B. Kindelán Alonso plantean
lo siguiente: "… la intervención fisioterápica
será, no obstante, distinta según se inicie el
tratamiento inmediatamente después de producirse el
accidente vascular cerebral o semanas después de haberse
originado este, caso de hemiplejías agudas o
crónicas.

Otros autores que hablan sobre las etapas o
estadíos en la hemiplejia son: Bryan J. O" Young, Mark A.
Young y Steven A. Stins en el libro "Physical Medicine and
Rehabilitation Secrets, Second Edition", del año 2002,
capítulo 5 "Rehabilitation of Organ- Bases Systems",
dentro del cual el tema 27 "Stroke", escrito por Elliot J. Roth,
en el cual habla del desarrollo y características del
accidente vascular cerebral. Dentro de este tema se habla de la
recuperación motora en la hemiplejia y se describen siete
etapas llamadas "etapas Brunnstron" de 1970, las cuales son las
siguientes:

Etapa 1:

Flacidez

Reflejos de estiramientos ausentes.

No hay reflejos inducidos por movimientos
activos.

Etapa 2:

Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos.
Reacciones asociadas.

Patrones de movimientos estimulando los reflejos.
Movimientos voluntarios mínimos.

Etapa 3:

Marcada espasticidad.

Usualmente hay flexión en las manos y
extensión en las piernas.

Etapa 4:

Se reduce la espásticidad.

Patrones cinegéticos predominantemente
estáticos.

Etapa 5:

Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene
presente con rápidos movimientos.

Hay más dificultad de movimientos.

Etapa 6:

Desaparece la espasticidad.

Mejora la coordinación cerca de lo
normal.

Etapa 7:

Restauración de movimientos complejos, con ritmo
normal, coordinación, fuerza y resistencia.

Conocer las etapas o estadíos de cualquier
enfermedad es de vital importancia para su posterior trabajo de
rehabilitación, el accidente vascular cerebral, es una
más, dentro de estas enfermedades.

Las diferentes etapas o estadíos nos brindan las
características fundamentales en cuanto a su
recuperación motora y su estado actual, por lo que aporta
una importante información al profesor para poder ubicar
al paciente en cada una de estas etapas y llevar a cabo la
aplicación de ejercicios físicos
terapéuticos de forma efectiva. Coll Costa (2006:
2)