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La excelencia en los servicios de salud: un reto de la actualidad



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. ¿Qué es la
    excelencia?
  4. Principios de la práctica
    médica
  5. Función docente asistencial,
    investigativa y administrativa del profesional de la salud en
    el logro de una medicina de excelencia
  6. Conclusiones
  7. Bibliografía

Resumen

En la práctica médica actual se presupone
un altísimo compromiso humano, valores éticos y
revolucionarios para enfrentar el proceso salud enfermedad como
fenómeno social y complejo. Avanzar hacia la excelencia es
una necesidad y reflexionar sobre estos conceptos teniendo en
cuenta todos los ámbitos de la salud es el
propósito de nuestro trabajo, teniendo como precepto los
lineamientos y prioridades del Ministerio de Salud pública
y sus criterios de medidas para alcanzar la Calidad a que se
aspira.

Palabras claves: Excelencia,
Atención primaria de Salud (APS)

Introducción

El ejercicio de la medicina desde su surgimiento, estuvo
basado en un gran humanismo, con dedicación esmerada para
tratar de aliviar o curar el padecimiento de los hombres. Con el
decursar del tiempo y la aparición de diferentes sistemas
sociales el acceso a la medición se limitó para la
mayoría de los seres humanos en el planeta. Solo pueden
acceder aquellos que pueden pagar ciertas sumas de dinero. Por lo
que el carácter humano que caracterizó a la
medicina en sus orígenes se transformó en un
carácter mercantil, donde el que ejerce la
profesión la utiliza como vía para el
enriquecimiento `personal y no como forma de solucionar los
problemas del ser humano y la sociedad. (

Cuba a partir de 1959, se traza el objetivo de rescatar
el humanismo de su medicina y crea un Sistema Nacional de Salud
donde todos los sectores de la sociedad intervienen de una u otra
forma y va dirigido a toa la población (Carácter
universal); además de concebir la salud humana como lo mas
preciado, por lo que no puede tener costo alguno (Carácter
gratuito) y donde todos los miembros de la sociedad sin
distinción de sexo, raza, creencias religiosas o
tendencias políticas, tienen la posibilidad de acceder al
mismo (Carácter accesible).

A la consolidación de un Sistema Nacional de
Salud con estas características principales, que colocan
al ser humano y a la sociedad como el centro y objetivo principal
de su trabajo, se han dedicado todos estos años de duro
batallar y en condiciones muy difíciles en ocasiones. En
todo este proceso juega un papel fundamental la Universidad
médica para la formación de los recursos humanos en
salud con una nueva concepción de la medicina y que su
objetivo estratégico es la formación de
profesionales con una sólida preparación
científica, técnica, humanística y
revolucionaria.

El reto de nuestras universidades en su empeño de
formar médicos, estomatólogos y licenciados en
enfermería, con las características antes
mencionadas, es aun superior pues se desarrolla en el contexto de
la Globalización, independientemente de las dificultades
propias de la crisis económica del derrumbe del campo
socialista y la Unión Soviética y el bloqueo
económico impuesto por los Estados Unidos.

La Universidad médica comprometida con la
sociedad en la formación y perfeccionamiento de los
recursos humanos en salud que necesita, es responsable junto con
la formación científica de los estudiantes, de
contribuir a la formación y desarrollo de valores que
deben caracterizar a los profesionales de la salud en nuestro
país, acorde con los principios revolucionarios y con la
ideología socialista, para formar profesionales
comprometidos con la Revolución y con su pueblo, por lo
que debe integrarse la formación política
ideológica en la dirección del proceso docente
educativo, que redundará finalmente en la excelencia de la
competencia y el desempeño de nuestros
profesionales.

Durante las ultimas tres décadas, en el marco de
las transformaciones políticas económicas y
sociales se estructuró en Cuba un Sistema Nacional de
Salud que ha logrado una cobertura universal de los servicios a
la población y se han alcanzado indicadores como la
mortalidad infantil y la esperanza de vida comparables con los de
los países mas altamente industrializados y desarrollados
del mundo.

En la ultima década del siglo XX y como
consecuencia de una serie de factores, algunos presentes en
distintas regiones del mundo y otros específicos de
nuestras condiciones históricas – concretas
actuales, nuestro país ha creado una estrategia de futuro
para responder a las nuevas exigencias y condiciones del mundo
actual, que compulsan a la transformación de los programas
de desarrollo de los servicios de salud.

En salud pública las ideas de tareas,
desempeño y formación constante del recurso humano
están asociadas a la elevación del estado de salud
de la población y por ende, de su calidad de vida con
recursos limitados e insuficientes para satisfacer las
necesidades reales de la población, como suele suceder en
la mayoría de los países. Esta paradoja demanda
dinamizar los servicios de salud en la utilización de los
recursos públicos y privados, nacionales e
internacionales, para optimizar las inversiones, reducir costos,
controlar los procesos y garantizar la universalidad, cobertura y
accesibilidad de la atención de salud, que tanto necesitan
los grandes contingentes poblacionales desprotegidos y todo esto
encaminado al logro de la excelencia en los servicios de
salud.

La Atención Primaria de Salud (APS) constituye
una de las estrategias fundamentales para lograrlo. Las
decisiones y acciones antes programadas y tomadas a distancia
desde el nivel central, hoy deben ser transferidas al más
próximo nivel de acción, el nivel local, el
servicio, esta estrategia se corresponde con los cambios que se
avizoran en la Gerencia en Salud para el siglo XXI, donde se
espera que las naciones ocupen un lugar e incluso sobrevivan por
su nivel de competitividad para producir y prestar servicios con
eficiencia y calidad, así como el nuevo orden
económico internacional ha promovido en los centros
universitarios un replanteamiento estructural de los contenidos,
métodos y técnicas de la educación
así como de los mecanismos de producción y
distribución del conocimiento y de las relaciones de la
universidad con la sociedad y con los sistemas productivos y de
servicios con el objetivo de satisfacer las necesidades sociales,
con acciones comprometidas, relevantes y oportunas

Estos, ya inevitables retos, que exigen las
circunstancias del mundo actual, nos han motivado a la
realización de este trabajo, con el objetivo de
reflexionar sobre la necesidad de lograr un salto en la calidad
de la atención médica
contemporánea.

DESARROLLO.

En todas las actividades de la vida las personas
conscientes aspiran a lograr la excelencia en su trabajo.
Nosotros en salud pública debemos aspirar a lo mismo. Ante
esta perspectiva nos planteamos las interrogantes:

¿Qué es la
excelencia?

La excelencia se puede definir de muchas maneras,
nosotros expondremos dos definiciones:

  • Hacer desde nuestro puesto de trabajo que queremos
    que otro haga si tuviera que realizar ese trabajo para
    nosotros.

  • Obtener lo óptimo en mi trabajo con el
    mínimo de gasto posible.

¿Para qué la excelencia?

Nos esforzamos por la excelencia en primer lugar para
dar satisfacción: satisfacción para quienes
trabajamos y para nuestra satisfacción personal al
realizar excelente la tarea que nos corresponde. No hay mayor
satisfacción que el deber cumplido. En segundo lugar
porque ahorramos recursos que se podrán emplear en
producir más y así dar mas satisfacción a
los demás y a nosotros mismos. Recordar que en el
socialismo todo lo que se ahorra se revierte por el estado en
nosotros mismos.

Los avances de las ciencias médicas en el siglo
XX, que ha terminado recientemente, son reconocidos por todo el
mundo. Estos avances, además de los propios de la
medicina, se han apoyado en los procesos de la tecnología
y las otras ciencias,. Los resultados obtenidos son muy
importantes, tanto en la promoción como en la
prevención y en los diagnósticos, que se han hecho
más rápidos y más fáciles en muchas
ocasiones. Estos adelantos han llevado también al mejor
conocimiento de las etiopatogenias, al desarrollo de nuevas
terapéuticas, ya sean estas médicas o
quirúrgicas, y al desarrollo de la rehabilitación.
En síntesis, en todos los campos de la medicina se han
producido grandes avances. Estas mejoras, sin embargo, se han
visto ensombrecidas (sobretodo en los países capitalistas
donde la medicina se ha convertido en un negocio), porque los
médicos, apoyándose únicamente en los
avances técnicos, han debilitado la relación
médico-paciente, con pocos minutos frente al
mismo

Esta forma de actuar ha llevado a que paulatinamente se
haya abandonado el método clínico, que es lo
fundamental en la atención médica. Esto ha hecho
que los médicos en muchos países han dejado de ser
verdaderos profesionales. Han dejado de ser verdaderos
médicos para convertirse en indicadores de exámenes
y pruebas con el propósito de hallar el
diagnóstico, sin utilizar la indagación y el
razonamiento. Esta práctica da lugar a la
fragmentación de la atención médica y a la
pérdida de habilidades para realizar el interrogatorio y
el examen físico, lo que lleva a que se produzcan
resultados negativos, tales como la aparición de errores
médicos, accidentes médicos, que consecuentemente
pueden llevar al daño o la muerte del paciente.

Principios de la
práctica médica

En la práctica del método clínico
existen principios inviolables que debe tener siempre presente el
profesional de las ciencias médicas como expresa Selman y
que a continuación exponemos:

  • 1- Existen enfermos y no enfermedades: Este
    principio es conocido desde que lo insinuó
    Hipócrates en la Grecia Antigua. Una afección
    puede presentarse con síntomas distintos en dos
    personas diferentes y también una misma
    afección requiere conductas diferentes en personas
    diferentes.

  • 2- Adecuada comunicación médico-
    paciente; es imprescindible, ya que es a través de
    esta se produce la comunicación en las dos
    direcciones: del paciente al medico y del medico al paciente
    y así se obtienen los datos necesarios para lograr el
    diagnostico correcto.

  • 3- Tratar a nuestros pacientes como
    quisiéramos que nos trataran si tuviéramos la
    afección que él presenta; esta es la regla de
    oro de la atención médica. Debemos ponernos en
    le lugar del paciente.

  • 4- No subvalorar la afección que
    presenta el paciente. Cuando el paciente viene al
    médico es porque esta preocupado por su
    salud.

  • 5- Diagnosticar pensando en las afecciones mas
    frecuentes.

  • 6- Actuar rápidamente. El tiempo en
    todas las actividades de la vida es lo único que no se
    recupera, la perdida de tiempo tiende a complicar las
    afecciones porque continúan su evolución. O
    sea, hacerle a cada caso lo que se necesita sin poner en
    peligro su evolución favorable posterior y sin perder
    tiempo.

El medico y la enfermera de la familia, desde los
consultorios médicos, como pilar fundamental de nuestro
Sistema Nacional de Salud, hacen una evaluación integral
del paciente, teniendo en cuenta los aspectos biopsicosociales,
donde se tiene presente las particularidades individuales,
familiares, sociales y del medio que rodea al enfermo y de esta
manera, se logra un manejo integral en cada caso.

La calidad de los recursos humanos y su incidencia en la
calidad de la atención en salud, tiene cuatro dimensiones
fundamentales:

  • Técnico profesional

  • Interpersonal

  • Ambiental

  • Social

La dimensión técnico profesional, se basa
en el nivel de desempeño y competencia alcanzado por los
profesionales, técnicos y demás trabajadores en el
desarrollo de sus funciones académicas, asistenciales,
investigativas y gerenciales.

La dimensión interpersonal abarca tanto la
preparación del personal para el desarrollo del proceso de
comunicación, información y afecto, como para el
trabajo en grupo o equipo, que cada vez es mas necesario,
así como el cumplimiento de las normas y principios de la
Ética Medica. A fin de resaltar los aspectos humanos de la
profesión, también es necesario recordar un
pensamiento martiano que expresa: "la sonrisa cura la
fiebre
", para significar que, independientemente de
cualquier carencia material, el amor a nuestros pacientes es
curativo y que ese humanismo revolucionario es mas poderoso que
la mas sofisticada tecnología, a la que tampoco se
renuncia para el bien del pueblo.

La dimensión ambiental contempla tanto las
facilidades como los recursos humanos, materiales y financieros
que cuenta la institución, para la realización de
sus funciones y objetivos.

La dimensión social comprende el análisis
del mejoramiento de los indicadores de salud y de los indicadores
de calidad de los servicios de salud, así como el impacto
que los procesos han tenido en los propios profesionales y
principalmente en la población.

A través de los 48 años de
Revolución la salud pública cubana ha logrado
éxitos muy connotados como pocos países en el
mundo, gracias a una voluntad política muy arraigada en el
propio proceso. Hechos muy relevantes como la creación de
un sistema único de salud, cobertura de los servicios de
atención médica, formación de recursos
humanos, equidad para toda la población, gratuidad de la
atención médica, así como resultados
extraordinarios en los indicadores generales como es el caso de
la disminución de la mortalidad infantil y materna,
aumento de la esperanza de vida y la extensión de la
atención primaria, logros que sin lugar a dudas han
contribuido a mejorar la calidad de vida del pueblo cubano, y que
han sido motivo de reconocimiento internacional por la eficacia y
eficiencia del sistema.

A tal extremo se ha logrado la eficacia y eficiencia del
sistema que a pesar de la crisis económica que desde
principios de los años 90 del pasado siglo limitó
el flujo de recursos hacia el sector, los indicadores de salud
han continuado mejorando hasta la fecha sin que las limitaciones
financieras cambiaran la política de protección
sistemática a la salud de la población.

Sin embargo, no hay satisfacción total con estos
éxitos debido a que en el orden práctico y
cotidiano aún existen deficiencias subjetivas que
repercuten en forma negativa en una atención de la mejor
calidad en los servicios de salud. Es cierto que hay una brecha
entre los grandes logros de la salud pública cubana y la
acción del personal profesional, técnico y auxiliar
que labora en los servicios de salud. Resulta relativamente
fácil identificar esas fallas, pero de eso se trata, de
profundizar en sus causas, en fijar la magnitud de los problemas,
en buscar las mejores soluciones, y sobre todo de hacer
conscientes a todo el personal de la salud de cuáles son
dichos problemas y cómo enfrentarlos.

En esa excelencia no lograda en la atención
médica se puede mencionar como negativos la pobre
relación médico-paciente, la no aplicación
del método clínico, la información
inadecuada a pacientes y familiares, el uso exagerado de los
complementarios, cometer indiscreciones, violaciones del respeto
al pudor y violaciones de la educación formal y de la
disciplina, con una pobre actitud crítica y
autocrítica. Precisamente esas deficiencias subjetivas
plantean un reto para la acción.

Función
docente asistencial, investigativa y administrativa del
profesional de la salud en el logro de una medicina de
excelencia

La educación médica en la época
actual se encuentra en continuas transformaciones de acuerdo con
los cambios que a gran velocidad se producen en problemas
concernientes a los conocimientos científicos, a las
tecnologías de punta, a las políticas de salud, a
la alteración del ecosistema y a los problemas que
actúan en relación con la regulación de la
vida y de la muerte. En la actualidad la educación
médica no puede basarse solamente en la transmisión
de información, el centro de la enseñanza cambia de
contenidos a procesos, con la adquisición de actitudes
científicas. En esta época se hace innegable que no
se puede confiar en una preparación básica
suficiente en los estudios de pregrado que garantice la
competencia profesional para toda la vida. Cada vez más el
límite entre los estudios de pregrado y postgrado tiende a
ser más impreciso, razón por la cual el
médico deberá estudiar, actualizar y perfeccionar
conocimientos y destrezas de manera continuada y permanente
aprovechando, como es obvio, el desarrollo actual de las
telecomunicaciones y la informática. Si la forma de
prestación de servicios de salud ha cambiado radicalmente
durante las últimas décadas, también el
proceso de formación de recursos humanos de la salud
requiere con urgencia de cambios fundamentales en nuevos modelos
de enseñanza-aprendizaje.

Lo más importante y destacable de esta
enseñanza está en su contribución a lograr
el objetivo de formar médicos y trabajadores de la salud
con las transformaciones profundas que requiere una sociedad
nueva con problemas económicos y dificultades de todo
tipo, pero que aspira a la formación de un hombre
nuevo
con las exigencias del mundo actual. Es por ello que
el cambio debe ser de esencia y no de forma a través del
proceso docente-educativo acorde a la ideología imperante
en Cuba. El enfoque de una medicina socialista con una
concepción colectivista y biopsicosocial determina un
marco conceptual bien definido que orienta la formación
profesional del equipo de salud.

En este caso, se le atribuye un papel preponderante al
educador, al formador de los recursos humanos de la salud que con
su experiencia y sabiduría deben transmitir a las futuras
generaciones la virtud del ejercicio de la medicina como un
componente esencial del comportamiento profesional. Pero no se
trata de transmitir algunos conocimientos, habilidades y
actitudes solamente, sino lo que es más profundo lograr,
un alto grado de concienciación en el
médico y el equipo de salud. Para ello es imprescindible
impregnarlos de los conceptos y enfoques correctos, mediante la
actuación e imagen de los profesores, de la
institución, de la organización de salud
pública y de la sociedad en su conjunto. Se trata de la
necesidad de identificar y enfrentar los dilemas, conflictos y
violaciones del ejercicio profesional en relación con la
práctica médica

Conclusiones

1.- Durante las ultimas tres décadas, se
estructuró en Cuba un Sistema Nacional de Salud que ha
logrado una cobertura universal de los servicios a la
población, alcanzado indicadores solamente comparables con
los de países altamente industrializados y desarrollados
del mundo.

2.- La EXCELENCIA es hacer desde nuestro puesto
de trabajo lo que queremos que otro haga si tuviera que realizar
ese trabajo para nosotros y obtener lo óptimo en el
trabajo con el mínimo de gasto posible.

Bibliografía

  • 1- Revista de las Ciencias Médicas y la
    Salud en Cienfuegos. Vol. 10, Nro. 1 2005. Universidad medica
    cubana y la Globalización. Dr. José E.
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  • 2- Vela Valdés J; Integración de
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  • 3- Jardines J, Aneiros Riba R, salas Perea R.
    Recursos humanos en la atención primaria de salud y su
    estrategia de desarrollo. Educación Medica y Salud
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  • 4- José Oubiña Rodríguez,
    María I González Martínez. Nuevos
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    personal de salud. Ed Med Sup 6(1): 17-24, enero-junio,
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  • 5- Nereida Rojo Pérez. Pertinencia
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    en el sector salud. Rev Cubana Educ Med Sup 1999; 13(1):
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  • 6- Lapai, P..: "Medicina, crisis profesional o
    crisis humana", Gac. Med. México, 197: 115-171,
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  • 7- Guía de acción para la
    excelencia en la atención medica. Eugenio
    Selman-Housein Abdo.

  • 8- José
    Fernández Sacasas1
    . El Diálogo
    Ético en la ofensiva por la excelencia. Rev Cubana
    Salud Pública 2006;32(4)

  • 9- Dr. Radames Borroto Cruz y Dr. Ramon S.
    Salas Perea. El reto por la Calidad y la Pertinencia: La
    evaluación desde una visión cubana.

10-
José A. Llorens Figueroa1
Ética y
educación en los servicios de salud. Rev Cubana Salud
Pública 2006; 32(4)

 

 

Autor:

Dra. Belkis Verga Tirado

Dra. Ana Olivia Ramos
Rodríguez

Delia Rosa Díaz
Rodríguez

Lic. Orlando Pérez
Cejas

Lic. Yordanka Moreno
Obregón

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