Satisfacción con la Inclusión Familiar en la atención de pacientes criticos

Resumen

El ingreso en una unidad de cuidados críticos
altera los roles familiares y genera necesidades de seguridad e
información. Frecuentemente, los pacientes y sus
familiares perciben poca sensibilidad por parte de los
profesionales que no pueden informarles o dedicarles una
atención que consideran necesaria.

Pensamos que la regulación institucional de las
visitas es un factor que condiciona significativamente la
práctica y la cultura de las personas que viven esa
realidad, ya sean las familias o los profesionales.

Este trabajo pretende estudiar el grado de
satisfacción con la inclusión familiar en la
atención de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de
Arequipa.

Se trata de un estudio observacional, prospectivo y
transversal según Douglas Altman y analítico
según Canales.

La recogida de datos se llevará a cabo mediante
un cuestionario que nos permita recoger aspectos
sociodemográficos, laborales y /o culturales.

A través de nuestro estudio se evidencia que el
modelo de atención a la familia no reconoce como agente de
cuidados; no se considera a la familia como sujeto de
cuidado.

La función informativa se limita al aspecto
médico, ocupando la información sobre los cuidados
de enfermería un espacio muy limitado e incluso
inexistente en muchos centros.

Palabras clave

Cuidados Críticos, Cuidados
enfermeros, Familia, Información, Visitas.

ABSTRACT

Admission to a critical care unit alters family roles
and creates needs and information security. Often, patients and
their families perceive little sensitivity some professionals may
not inform or devote attention they consider
necessary.

We believe that the institutional regulation of the
visits is a factor that significantly practice and culture of
people who live that reality, whether families or
professionals.

This work focuses on the degree of satisfaction with
family inclusion in care of patients in the Intensive Care Unit
of Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de
Arequipa.

This is an observational, prospective and cross by
Douglas Altman and analytical as Channels.

Data collection will take place through a questionnaire
that allows us to collect sociodemographic, occupational and / or
cultural.

Through our study shows that the model of care for the
family does not recognize care agent, does not consider the
family as care. The reporting function is limited to the medical
side, occupying about nursing care a very limited and even
nonexistent in many centers.

Key Words

Intensive Care Units. Family. Information.
Visiting-time. Nursing Care.

Introducción

El reconocimiento de las aportaciones de la
enfermería como disciplina y su avance en el ámbito
de la investigación están haciendo que se
cuestionen determinados hechos que observamos en nuestra
práctica cotidiana ya que son contradictorios con la
filosofía de los cuidados que queremos desarrollar. El
dominio que el enfoque biomédico tiene en nuestro sistema
de salud, especialmente en el ámbito hospitalario,
favorece dichas contradicciones entre lo que la enfermería
dice ser y hacer, y las posibilidades que en la realidad las
instituciones le permiten.

Un ejemplo de esto lo encontramos en la
consideración y regulación del papel de la familia
en el ámbito de los cuidados de enfermería. En la
mayor parte de nuestros centros sanitarios seguimos observando
una práctica orientada al paciente y su enfermedad,
situación comprensible únicamente desde un enfoque
biomédico de la salud y la enfermedad.

La asunción de un enfoque enfermero
exigiría una atención integral que incluiría
el entorno. La persona vive en un contexto familiar y la
atención a la familia forma parte de la función de
enfermería. El ingreso en una unidad de cuidados
críticos produce separación y ruptura, altera los
roles familiares y genera necesidades que se traducen en demandas
de seguridad e información. Numerosos trabajos ponen de
relieve la importancia de la inclusión de la
atención a la familia para reducir la ansiedad y para
ayudar a mantener la estructura familiar de manera que
ésta pueda actuar como soporte del enfermo. Para que esto
se logre, es necesario que la atención de
enfermería valore las necesidades concretas de cada
familia y se haga una planificación de cuidados
específica para cada caso. Pero la experiencia diaria en
la atención directa demuestra que, en ocasiones, los
pacientes y sus familiares perciben poca sensibilidad por parte
de los profesionales que no pueden informarles o dedicarles una
atención que consideran necesaria.

Esta situación no hay que atribuirla a una
premeditación para hacerlo mal, sino a las consecuencias
de concebir la atención sanitaria de forma fragmentada
donde la atención a la familia, en lugar de contemplarse
como parte del proceso, se considera como algo aislado. Este
hecho se agudiza en el contexto de la atención sanitaria
en las unidades de cuidados críticos, donde la
presión asistencial secundaria a situaciones de compromiso
vital de la mayor parte de los pacientes y el enorme peso que
tiene el enfoque biomédico, favorecen aún
más esa fragmentación y separación de la
familia. Por otra parte, la forma de organizar institucionalmente
los espacios y tiempos de que dispone la familia para integrarse
en la vida del paciente y su nuevo contexto durante la
hospitalización, condiciona significativamente la realidad
de este ámbito de la atención sanitaria.

El cómo las instituciones sanitarias regulan
estos espacios es un factor, si no determinante, sí
especialmente condicionante de la práctica y cultura de
las personas que viven esa realidad, ya sean las familias o los
profesionales.

Problema

Los pacientes que son atendidos en las unidades de
cuidados intensivos son pacientes críticos que requieren
medidas de soporte intensivo, lo que aunado al pronóstico
reservado de muchos de ellos hace que la atención de los
mismos genere tensiones tanto en el personal como en la
familia.

La familia, como unidad básica de la sociedad, es
un grupo de miembros que se interrelacionan y está sujeto
a la influencia del entorno; por lo tanto la
hospitalización de uno de ellos crea una situación
de crisis. El ingreso de un paciente en una unidad de cuidados
intensivos somete a los miembros de su familia a una
situación difícil que provoca preocupación.
En muchas UCIs la disposición de los ambientes y la
necesidad de minimizar la contaminación cruzada puede
aislar al paciente del contacto con la familia. En muchos casos
el personal de salud percibe a la familia como un ente molesto y
en ocasiones se tiende a la evitación.

Las necesidades principales de los familiares de
pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos, se
relacionan con la información y la seguridad. Aunque la
información puede ser proporcionada de manera fría
y técnica, los familiares requieren más de
seguridad psicológica de que los pacientes son tratados
con las mejores medidas y de manera humana.

En la práctica diaria, llevamos a cabo multitud
de tareas en relación con los familiares de los pacientes
ingresados en UCI; algunas positivas y otras que van en perjuicio
de ellos y nosotros mismos. Habitualmente, concebimos que la
información que se debe brindar a la familia hace
referencia exclusivamente al diagnóstico,
pronóstico y tratamiento por lo que se sostiene que la
labor de informar es una tarea de los médicos y no de
enfermería. Sin embargo, la enfermera tiene un papel
relevante en cuanto a la atención a familiares por la
continua permanencia junto a los pacientes.

Dentro de un marco multidisciplinar de atención,
se hace imprescindible la existencia de una adecuada
coordinación de la misma y conocimiento de la
información que transmite cada miembro del equipo, para
mantener una uniformidad que no cree mayor
incertidumbre.

Aunque el enfoque biomédico tradicional
esté orientado al paciente y a la enfermedad que padece,
además de motivos éticos y profesionales, existe
una obligación mora de prestar asistencia y cuidados a los
familiares de los pacientes ingresados en las UCIs. La
prestación de cuidados a los familiares supone
además una oferta de servicios según la tendencia
actual de usar modelos en los que los pacientes no sean meros
espectadores de las actuaciones que sobre ellos realizan los
profesionales de salud.

Un adecuado abordaje de las necesidades de los
familiares puede ayudar a una mejor comprensión de las
medidas terapéuticas y a un mayor grado de
satisfacción de los usuario. No existe una
implantación en la práctica habitual de planes de
cuidados dirigidos a la familia, por lo que resulta conveniente y
necesario, realizar una valoración de la atención
que incluye la participación de la familia en su
satisfacción, lo que permitirá conocer la
percepción de los familiares acerca de la calidad de los
cuidados que prestamos a nuestros pacientes y la
estandarización de prácticas inclusivas que
contribuyan a mejorar la satisfacción de nuestros
usuarios.

3.2. REVISIÓN DE LITERATURA

• ARRICIVITA A y cols describen las
  características de la organización de las
  visitas en las Unidades de Cuidados Críticos de la
  Comunidad Autónoma de Canarias (España).
  Frecuentemente, los pacientes y sus familiares perciben poca
  sensibilidad por parte de los profesionales que no pueden
  informarles o dedicarles una atención que consideran
  necesaria. Buscaron estudiar y difundir los aspectos
  más característicos de la regulación
  institucional de las visitas en las unidades de cuidados
  críticos. Se trata de un estudio descriptivo
  transversal realizado durante el año 2001 en 22
  Unidades de Cuidados Intensivos de la Comunidad
  Autónoma Canaria. La recogida de datos se llevó
  a cabo mediante un cuestionario que permitió recoger
  aspectos sociodemográficos, laborales y los
  relacionados con el tema objeto de estudio:
  organización de las visitas, información a la
  familia y participación de la familia en cada unidad.
  Se ha podido constatar que el modelo de atención a la
  familia no reconoce el papel de la familia como agente de
  cuidados; no se considera a la familia como sujeto de
  cuidado. La función informativa se limita al aspecto
  médico, ocupando la información sobre los
  cuidados de enfermería un espacio muy limitado e
  incluso inexistente en muchos centros.

• VELASCO J y cols. en un estudio sobre la
  organización de las visitas de familiares en las
  Unidades de Cuidados Intensivos en España (2).
  describen el patrón organizativo de las visitas en
  España después de obtener los datos de 98 UCI
  de distintos hospitales españoles entre el 2002 y
  2003. El modelo organizativo se caracteriza por un
  número de dos visitas al día (64,3%) de una
  duración de media hora (59,2%) cada una. En un 52%
  solo se permite el acceso de dos familiares por visita,
  mientras que en el 39% se permite la posibilidad de que se
  intercambien con otros familiares el período de
  visita. Dos familiares pueden permanecer juntos de forma
  simultánea con el paciente en un 65,3%. En cuanto a la
  información dada a los familiares la realiza el
  médico preferentemente solo (n = 77), una vez al
  día. Como complemento a la información utilizan
  algún medio escrito (folletos) cerca de un 70%. Los
  familiares deben colocarse bata para entrar en un
  66,4%.

• DÍAZ CHICANO J.F. Revisión
  bibliográfica en la que se señala que partiendo
  de una concepción holística del paciente es
  necesaria la aplicación de cuidados a su s familiares,
  además enfermería tiene la obligación de
  prestar estos cuidados porque es competencia suya, por
  motivos ético-legales, por reconocimiento de la
  profesión y sobre todo por conseguir un efecto
  positivo en la familia , el enfermo y los propios
  profesionales. En la revisión efectuada señala
  la coincidencia de los autores en el reconocimiento de las
  necesidades de información y seguridad como las
  más importantes. Defienden que tras una
  identificación previa de necesidades deben implantarse
  en los planes de cuidados acividades del tipo: Mejor y
  más información. Mas numero de visitas e
  implicación en los cuidados de los familiares. Apoyo
  emocional.

Estimulación del auto cuidado.

• GARY BOULEY. Estudio de revisión no
  sistemática en el se aprecia la necesidad de atender a
  los familiares de los pacientes ingresados en UCI,
  señalándose la importancia de la
  preparación de las enfermeras de UCI para tratar las
  necesidades de la familia en tiempos de crisis, incluyendo la
  ayuda en la toma de decisiones como la retirada del soporte
  vital. Esto implicaría una reducción de costes
  así como una mayor satisfacción de los
  familiares.

• L. SANTANA CABRERA; A. RAMÍREZ
  RODRÍGUEZ; M. GARCÍA MARTUL; M. SÁNCHEZ
  PALACIOS; J.C. MARTÍN GONZÁLEZ; E.
  HERNÁNDEZ MEDINA El estudio se realizó en la
  UCI polivalente del Hospital Universitario Insular de Gran
  Canaria, con una capacidad de 20 camas, durante el
  período de enero a junio de 2004. Se usó una
  encuesta utilizada por Johnson et al2 que es una
  modificación de la Family Needs Assessment de la
  Society of Critical Care Medicine9, y consta de 13
  preguntas acerca de la información recibida, de los
  cuidados del familiar, de la empatía con el personal y
  de la comodidad del familiar tanto dentro de la
  habitación como en la sala de espera.

Un médico residente no involucrado en la labor de
informar rutinariamente a los familiares realizó la
encuesta personalmente a los familiares directos de pacientes
ingresados en la unidad durante más de 48 horas, y si no
disponían de familiares se realizaba la entrevista a la
persona que le visitaba habitualmente. La encuesta se
realizó en el momento en que el paciente era dado de alta
de la UCI. Se excluyeron de este estudio los pacientes que no
hablasen castellano y los que fallecieron durante el ingreso en
UCI.

Se recogió la siguiente información sobre
el paciente: edad, género, APACHE II al ingreso10,
diagnóstico al ingreso, TISS-2811 el día de la
entrevista, duración de la estancia en UCI y en el
hospital. Las variables recogidas del familiar entrevistado
fueron la edad, género, parentesco con el paciente,
profesión y nivel educacional, también se
recogió información sobre «tiempo visita
hospital/día» (incluía la permanencia en la
sala de espera y dentro del box) y «tamaño
familiar» (número de familiares directos: pareja,
padres, hermanos o hijos).

El análisis estadístico se efectuó
mediante el paquete estadístico SPSS 10.0, comparando las
medias mediante la prueba de la t de Student.

Durante el período de estudio ingresaron en la
unidad 431 pacientes de los cuales no se incluyeron en el estudio
85 (19,7%) porque fallecieron, 196 (45,47%) porque fueron dados
de alta antes de las 48 horas del ingreso y 51 (11,83%) porque no
hablaban castellano. Se realizaron 99 entrevistas durante el
período de 6 meses, no rehusando ningún familiar la
realización de la misma. El tiempo medio de
duración de la entrevista fue de 7,1 ± 4,5 minutos.
Los pacientes procedían, en su mayoría, del
Servicio de Urgencias (71,7%) y mayoritariamente eran pacientes
que ingresaban por cardiopatía
isquémica.

En cuanto a las características de los familiares
entrevistados, la mayoría fueron mujeres. Los encuestados
eran en su mayoría trabajadores en activo o amas de casa.
El nivel educacional de los familiares era sobre todo de estudios
primarios. En cuanto al parentesco, la mayoría eran las
parejas o los hijos del paciente.

Sobre el lenguaje utilizado a la hora de la
información a los familiares, 80 (80,8%) respondieron que
casi todas las veces se utilizó una terminología
comprensible, 81 (81,8%) entendían lo que le
ocurría a su familiar y los medios que se estaban poniendo
para su curación. Sin embrago, 73 (73,7%) respondieron que
nunca se les había explicado los medios técnicos
que se estaban utilizando. Creían recibir una
información sincera acerca del estado y la
evolución de su familiar 88 (88,9%) de los
encuestados.

Al preguntarles sobre los cuidados recibidos por el
personal sanitario (médicos, enfermeras y auxiliares), 93
(93,9%) respondieron que fue adecuado en casi todas las
ocasiones. En relación a la pregunta de si algún
cuidado médico podría ser mejor, 60 (60,6%)
respondieron que nunca, mientras que 39 (39,3%) respondieron que,
al menos alguna vez, podría ser mejor. Acerca de si
creían que en este hospital se le daban todos los cuidados
que se le podrían dar en otro hospital, 92 (92,9%)
respondieron que casi todas las veces.

Acerca de la amabilidad de los médicos con los
familiares, 97 (98%) respondieron que fueron amables casi todas
las veces, sin embargo, a 72 (72,7%) nunca un médico le
preguntó si necesitaba algo. En 86 casos (86,9%)
creían que alguien los llamaría a casa si
ocurría algún cambio significativo en el estado de
su familiar.

Refirieron sentirse cómodos casi todas las veces
durante el tiempo de visita dentro de la unidad 85 (85,9%) de los
entrevistados. En cuanto a la sala de espera, 56 (56,6%) pensaban
que era confortable casi todas las veces, aunque 20 (20,2%)
respondieron que nunca. Sobre el sentimiento de soledad y
aislamiento que pudiesen sentir en la sala de espera, 73 (73,7%)
respondieron que nunca lo sintieron, mientras que 16 (16,2%) lo
sintieron en alguna ocasión.

3.3. PROPÓSITO

• HIPÓTESIS

Es probable que la inclusión de la familia en la
atención de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa,
mejore la percepción de satisfacción con el proceso
de visita, la información proporcionada y la
participación de la familia.

3.3.2. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

Metodología

4.1. Tipo de estudio

Se trata de un estudio observacional, prospectivo y
transversal según Douglas Altman y analítico
según Canales

4.2. Ámbito de estudio.

El presente estudio se realizará en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional Honorio Delgado de
Arequipa durante el año 2011.

4.3. Población de estudio

Familiares de pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza de Arequipa durante el 2011.

4.4. Muestra:

Se estudiarán dos grupos de familiares: aquellos
atendidos con el modelo organizativo (grupo control) y con el
modelo inclusivo (grupo de estudio), ambos conformados por 30
familiares, elegidos de manera no probabilísitica de tipo
intencional, entre aquellos pacientes y sus familiares que
cumplan los criterios de selección:

4.5. Criterios de selección

• Criterios de Inclusión

• Paciente que permanezca hospitalizado por lo menos
  por 3 días.

• Participación voluntaria de los familiares en
  el estudio.

• Criterios de Exclusión

• Familiares que no sepan leer ni escribir.

• Que sólo hablen idioma diferente al
  español.

• Fichas de encuesta mal llenadas o
  incompletas

4.6. Producción y registro de datos

Se solicitará la autorización respectiva a
la Dirección del Hospital y a la Jefatura de la Unidad de
Cuidados Intensivos para la realización del estudio. Se
aplicará la ficha de recolección datos (Anexo 1) a
los familiares con el sistema de visitas habitual (tipo
organizativo), y luego de completar el tamaño de muestra,
se adiestrará al personal de enfermería y se
coordinará con los médicos asistentes para aplicar
el modelo participativo, con una semana de prueba. Luego de ello
se aplicará el instrumento a los familiares con el nuevo
modelo (inclusivo) hasta completar el tamaño de muestra.
En ambos grupos se solicitará la participación
voluntaria de la familia, dará un tiempo prudencial para
el llenado de la ficha en un ambiente privado, garantizando el
anonimato de las respuestas.

4.7. Análisis Estadístico

Se empleará estadística descriptiva con
medidas de tendencia central (promedio, mediana) y medidas de
dispersión (rango, desviación estándar) para
variables numéricas; las variables categóricas se
mostrarán como porcentajes. La comparación de
variables categóricas entre grupos independientes se
realizará con la prueba Chi cuadrado. Se
considerará significativa una diferencia de p < 0,05.
Para el análisis de datos se empleará la hoja
electrónica de Excel 2007 con su complemento
analítico y el programa SPSS v. 19.0 para
Windows.

Referencias
bibliográficas

• 1) ARRICIVITA A, CABRERA J, ARIAS M, ROBAYNA M,
  DÍAZ L. Características de la
  organización de las visitas en las Unidades de
  Cuidados Críticos de la Comunidad Autónoma de
  Canarias. Enfermería en Cardiología
  N.º 25; 2002: 38-42

• 2) VELASCO J, PRIETO J, CASTILLO J, MERINO N,
  PEREA-MILLA E. Organización de las visitas de
  familiares en las Unidades de Cuidados Intensivos en
  España. Enferm Intensiva 2005; 16:
  73-83.

• 3) DÍAZ CHICANO J.F. Cuidados a
  familiares de pacientes críticos. Enfermería
  científica 1997; 184-185; 26-30.

• 4) GARY BOULEY. Holistic care of the critically
  ill: Meeting both patient and family needs. Dimensions of
  Critical Care Nursing, 1994; 13 (4): 218-22

• 5) L. SANTANA CABRERA; A. RAMÍREZ
  RODRÍGUEZ; M. GARCÍA MARTUL; M. SÁNCHEZ
  PALACIOS; J.C. MARTÍN GONZÁLEZ; E.
  HERNÁNDEZ MEDINA Encuesta de satisfaccióna los
  familiares de pacientes críticosMed.
  Intensiva v.31 n.2 Madrid mar. 2007

• 6) DE ALBÍSTUR MC, UZAL M, BACIGALUPO
  JC. Familia del paciente internado en un Centro de
  Tratamiento Intensivo, Encuesta cuanticualitativa. Pac
  Crítico1997; 10(Supl 1): 172-4.

5.1 REVISTAS PROFESIONALES "JOURNALS":

1) COLLAN E.GONZALES & DIRENE L. CARROLL AN. J CRIT
CARE 2004,13 : 194-198

2) PEDRO OLAECHEA ASTIGARRAGA. Normas de visita de
familiares en UCI ¿debemos disminuir las restricciones?
REMI
2003; 3 (2): E26

Apéndice

Se aplicara la siguiente ficha a familiares de pacientes
críticos de la Unidad de cuidados intensivos del hospital
honorio Delgado de arequipa

Anexo 1: Ficha de recolección
de datos

Grupo de estudio: Modelo organizacional ( Modelo
inclusivo (

Características del paciente

Edad: ____ años Sexo: Mujer ( Varón (
Tiempo hospitalización UCI:________ días

Estado civil: Soltero ( Conviviente ( Casado (
Divorciado ( Viudo (

Diagnóstico de ingreso:
____________________________________________

Características de la familia

Familiar responsable: Esposa ( Madre ( Hermano ( Otro (
_________

Edad: ____ años Sexo: Mujer ( Varón
(

Nivel de instrucción: Iletrado ( Primaria (
Secundaria ( Superior (

Ocupación: Ama de casa ( Empleada (
Estudiante ( Obrera ( Independiente ( Jubilada (

Características de las visitas

Cuántas visitas se le permiten al
día? ____________

Hay flexibilidad en los horarios? No (
Sí (

Se limita la duración de las
visitas? No ( Sí ( a 30 min ( 60 min (

Se limita el número de personas por
visita? No ( Sí ( de 1 en 1 (

De 2 en 2 (

Información a la familia

Cuántas veces recibe
información? Una al día ( Dos al día
(

Sólo si se solicita ( Cada vez que
se solicita (

Quién proporciona la
información? Sólo el médico ( La enfermera (
Cualquiera (

La información es proporcionada:
Verbal ( Por escrito ( Por teléfono (

La información es sobre: Estado
general ( Complicaciones ( Cambio de tratamiento ( Medicamentos a
comprar ( Pronóstico (

Participación de la
familia

Para ver a mi familiar, debo ponerme:
Mascarilla ( Bata ( Botas ( Nada especial (

Participo en los cuidados del paciente:
Higiene ( Alimentación (

Movilización (

Satisfacción con la
atención

En general, con la atención
proporcionada al paciente y la familia, Ud se
encuentra:

Autor:

Lic. Eddy María Rivas
Ceballos

Lic. Yeni Haydee Dueñas
Vera

Universidad Nacional de San Agustín
de Arequipa

Escuela de Postgrado de la Facultad de
Medicina

Doctorado en Salud
Pública

Arequipa – Perú

2011