Programa instructivo para familias de niños con trastornos motores en edades tempranas (página 2)
La educación cubana está llamada a
elaborar estrategias para la atención a la familia con
hijos especiales, que se desarrollen con la participación
de todos los agentes educativos en integración con salud y
la comunidad. Esta estrategia debe partir del hecho de que las
familias tienen gran responsabilidad en la educación y la
socialización de los hijos, ellos deben estar preparados
para compartir con los psicólogos, pedagogos, fisiatras,
rehabilitadores físicos, etc.
Varias experiencias difundidas en el país han
demostrado la capacidad del grupo de padres para participar
protagónicamente en la dirección del proceso
dinámico del desarrollo de potencialidades de un
niño y/o niña con discapacidad. Ejemplo de ello son
los voluntarios en el sistema de competencias de escolares con
discapacidad intelectual, las escuelas de padres en la
enseñanza especial.
1.2 Rehabilitación física y
estimulación temprana en los niños y/o niñas
con trastornos motores. Una visión
comunitaria.
En la actualidad la Rehabilitación Física
en Cuba, tiene resultados alentadores, resultante de la
combinación de diversas técnicas y procedimientos
terapéuticos, mediante el uso de ejercicios
físicos. De gran utilidad para el tratamiento de
enfermedades y secuelas de diversos orígenes.
Sentmanant, A. (2003) refiere que la
rehabilitación es una palabra del siglo XX que significaba
en sus inicios restauración y que en el campo de la
Medicina Física se emplea para denominar cualquier
tratamiento físico, sobre todo ejercicios
terapéuticos.
La rehabilitación física en Cuba se
realiza de manera integrada con los diferentes sectores
implicados, MINSAP- INDER- MINED, ese vínculo indisoluble
entre Cultura Física y Medicina Física se
materializa a través de los convenios multisectoriales de
trabajo entre el Instituto Nacional de Educación
Física y Recreación (INDER), el Ministerio de Salud
Pública (MINSAP) y el Ministerio de Educación (
MINED), posibilitados por la inserción laboral en la base
de los licenciados en Cultura Física y Deportes en los
tres organismos
Con los estudios recientes de personas con retraso
mental (2003, 2005) se inicia con ello una nueva etapa de
diagnóstico e intervención desde perspectiva
multidisciplinaria en la que están implicados diversos
organismos: MINSAP, MINED, MES, entre otros, lo cual conduce a la
necesidad de recontextualizar el trabajo en alianza mas
estratégica.
En particular la intersectorialidad INDER- MINED se
refiere al trabajo en la enseñanza especial, que incluye
las escuelas especiales y los círculos infantiles
especiales. En estos últimos el trabajo integrado se
solidifica aún más por las necesidades que devienen
de la estimulación del niño y/o niña con
déficit en el neurodesarrollo en edades tempranas desde un
enfoque multidisciplinario, con el protagonismo de los
pedíatras, neurólogos, logopedas,
psicopedagógos, fisiatras, rehabilitadores
físicos.
Durante la etapa prenatal e infantil temprana de la
vida, el cerebro experimenta períodos rápidos de
desarrollo, como es la mielinización elevada de las
vías y los núcleos del sistema nervioso y la
rápida proliferación de las conexiones
sinápticas que preparan al organismo para las experiencias
ambientales. El cerebro inmaduro de un niño es capaz de
sufrir una recuperación adaptativa mayor que el de un
adulto, es sumamente plástico, con un mayor potencial de
restauración neuronal.
Indudablemente, los ejercicios físicos son fuente
de desarrollo del cuerpo, del cerebro y la mente, mediante la
inducción de cambios plásticos en el sistema
nervioso.
La rehabilitación física induce a cambios
importantes en la plasticidad del sistema nervioso en edades
temprana, por las grandes posibilidades de regeneración de
dicho sistema en la etapa de maduración del niño
y/o niña. Las bases neurofisiológicas de este
fenómeno es la neuroplasticidad.
Fernández, Y. (2007) refiere citando a Tallis que
en las edades tempranas el daño cerebral no solo implica
injuria tisular, sino que desencadena mecanismos que afectan a
las zonas intactas anatómicamente, cambiando la totalidad
de la biología del cerebro. Por ende, la
estimulación apropiada aumenta la posibilidad de que la
plasticidad cerebral favorezca la
rehabilitación.
La neuroplasticidad que se manifiesta en edades
tempranas, al atravesar el neurodesarrollo del lactante por un
período crítico, revierte un extraordinario valor
al campo de la intervención temprana. En esta etapa
aumentan las posibilidades de aprendizaje y las potencialidades
para adquirir funciones, manifestando una sensibilidad aumentada
a ciertos estímulos para que se adquieran o estabilicen
tipos de conducta, una vez trascurrido este periodo las
estructuras son más resistentes al adiestramiento, lo que
significa que el niño quede en desventaja.
Consecuentemente, es en las edades tempranas cuando al
sistema nervioso se le puede actuar con mayor efectividad en la
habilitación y/o rehabilitación de todas las
funciones, actuando sobre las que evolucionan normalmente y las
defectuosas, procurando la compensación de estas
últimas e impedir el desarrollo negativo de las que
estén en peligro.
Se distingue la habilitación de la
rehabilitación en que su tarea fundamental es activar
todas las funciones, actuando sobre las defectuosas y las que
evolucionan normalmente y la rehabilitación es la
acción de reorganización o restablecimiento de la
función afectada. En este sentido, la estimulación
temprana está más comprometida en su accionar con
la habilitación.
Los programas de estimulación temprana en la
actualidad nacional e internacional están dirigidos a los
niños que padecen de algún déficit
físico, psíquico y sensorial, y también a
aquellos que por diversas circunstancia desfavorables, riesgos,
pueden presentar problemas madurativos o de
adaptación.
Montenero (1978) citado por Fernández, Y. (2007)
define la estimulación temprana como el conjunto de
acciones tendientes a proporcionar al niño las
experiencias que este necesita después de su nacimiento
para desarrollar al máximo su potencial psíquico,
físico y social.
Una definición más ampliada de
estimulación temprana, es la de Martínez, E. (1995)
en el marco del ¨I Congreso Iberoamericano de
Estimulación Temprana¨ hace un análisis
ampliado del mismo y concluye que la estimulación temprana
es el conjunto de acciones dirigidas a promover las capacidades
físicas, mentales y sociales del niño, a
prevenir el retardo psicomotor, a curar y
rehabilitar las alteraciones motoras, los
déficits sensoriales, las discapacidades intelectuales,
los trastornos del lenguaje y, sobre todo, a lograr la
inserción de estos niños en su medio, sustituyendo
la carga de una vida inútil por la alegría de una
existencia útil y transformando los sentimientos de
agresividad, indiferencia o rechazo en solidaridad,
colaboración y esperanza.
Requieren de esta estimulación los niños
con enfermedades genéticas, como el síndrome de
Down y el síndrome de X frágil, enfermedades
metabólicas como la galactosemia, el retardo psicomotor y
los déficits sensoriales auditivos y visuales, así
como el grupo más sufrido de los niños
sordo-ciegos, la desnutrición, las cardiopatías,
los convalecientes de infecciones graves del SNC como las
meningitis purulentas y, en general, los egresados de las
unidades de terapia intensiva, tanto neonatales como
pediátricas. Se incluyen también los prematuros,
los bajos pesos al nacer, los niños que han sufrido
hipoxia y convulsiones perinatales, desnutridos, entre
otros.
En resumen, la estimulación temprana reconoce la
prevención, es decir, los factores de riesgo que dan la
posibilidad de que se produzca un daño a la salud. Entre
los factores que inciden en el riesgo neurológico
están los siguientes:
De origen prenatal:
Infecciones de la madre
Edad de la madre ( menores de 18 años y
mayores de 35)Duración del embarazo
Enfermedades sistémicas de la
madreDrogas, traumas
Exposición a las radiaciones
Antecedentes de enfermedades hereditarias
Hábitos tóxicos
Incompatibilidad de grupos
sanguíneos.
De origen perinatal
Sufrimiento fetal
Infecciones post natales
Distress respiratorios
Instrumentaciones inadecuadas en el momento del
parto
De origen postnatal
Infecciones
Intoxicaciones
Traumatismos
Desnutrición
Deprivación sensorial
Ambiente psicoafectivo pobre
Existen también las anomalías
congénitas en las que figuran los trastornos de la
inducción dorsal, ventral, de la proliferación
neuronal, de la migración, de la organización
neuronal y en el desarrollo de la circulación del
líquido cefalorraquídeo.
Entre las secuelas más importantes de los
antecedentes de origen pre, y perinatal están:
Secuelas mayores: parálisis cerebral, retraso
mental, epilepsia, déficit sensorial, trastornos del
lenguaje y autismo.Secuelas menores: trastornos del aprendizaje,
torpeza motora, déficit de la atención, retardo
psicomotor.
En el ámbito de los centros de enseñanza
especial como son los círculos infantiles el
término de estimulación temprana abarca el mismo
significado que en las áreas de salud, lo enfatizan desde
la perspectiva pedagógica educativa de la manera
siguiente:
"Conjunto dinámico de actividades y recursos
ambientales incentivadores destinados a proporcionar al
niño con necesidades educativas especiales en sus primeros
años de vida, experiencias significativas para ayudarlo a
alcanzar un desarrollo pleno de su potencial
evolutivo".
Las orientaciones metodológicas en este
ámbito escolar plantean que las actividades de
estimulación temprana están programadas para lograr
un mejor desarrollo de su niño en cuatro
áreas:
Área de la motricidad gruesa: Estimular
significa ayudar a su hijo a adquirir fuerza muscular y control
de sus movimientos para que progrese desde conductas muy simples
como sujetar la cabeza (se endereza), a comportamientos
más difíciles como son: correr, saltar. Este
desarrollo es muy importante porque permite a su niño
conocer primero a su propio cuerpo y luego el mundo que lo
rodea.
Área del lenguaje: Estimular esta
área significa ayudar a su niño para que aprenda a
comunicarse con los demás a través de palabras,
esto es muy importante para el aprendizaje posterior y su
desarrollo se inicia desde los primeros balbuceos.
Área de coordinación
intersensorial: Significa que su niño va coordinando
lo que capta a través de sus sentidos con su actividad,
coordina lo que ve, con lo que hace, o lo que oye.
Área social: Ayudar a su niño a
relacionarse con otras personas, el desarrollo social se
manifiesta ya con la primera sonrisa, posteriormente es un largo
proceso en que el niño descubre a las primeras personas
que lo rodean, aprende a quererlos y respetarlas, a ser querido y
aceptado.
Estas áreas están en consonancia con las
implicaciones motoras de los trastornos más comunes del
neurodesarrollo.
Trastornos del movimiento
El aspecto más importante para llegar al
diagnóstico es identificar adecuadamente el tipo de
movimiento inadecuado que presenta el niño y/o
niña. En el sentido clínico los trastornos
extra-piramidales se expresan en alteraciones del tono muscular y
movimientos involuntarios, como son los tics y las coreas, los
piramidales se presentan en espasticidad con una
contracción constante de los músculos flexores y en
las extremidades superiores en los músculos extensores
(Licht, S. 1970)
Los trastornos psicomotores más comunes son: la
torpeza motora, las paratonías, hipotonías,
hipertonías, espasticidad, debilidad muscular,
apraxias.
Sazigain. M. (2006) considera las influencias
socio-ambientales familiares como un elemento a contemplar en la
evaluación y diagnóstico de los trastornos motores
de escolares con discapacidad intelectual en el ámbito de
la actividad física. Lo cual le permite al rehabilitador
físico y/o profesor identificar las necesidades de
trasformación del contexto familiar no solo para lograr la
sistematización de las potencialidades en el hogar, sino
para identificar las barreras psicológicas de los padres,
como pueden ser el mal manejo del niño y/o
niña.
Características evolutivas en las edades
tempranas
Es fundamental, que las personas que estén con
los niños desde su nacimiento, conozcan las principales
etapas del desarrollo infantil, para poder estimular, de manera
efectiva todo el potencial que posee.
De acuerdo a lo planteado por el colectivo de autores
del libro de los tres años de edad del CELEP…en las
edades comprendidas de 0-3 años se caracterizan por los
aspectos que aparecen seguidamente.
Edades comprendidas entre 0-3 años de
vida.
En la etapa inicial encontramos los tres primeros
años de vida la cual es decisiva para el desarrollo futuro
del ser humano. La edad del lactante (primer año de vida)
y la edad temprana (segundo y tercer año de
vida).
Recién nacidos: Principales adaptaciones
en el primer mes de vida, organizaciones las cuales constituyen
la base para su adaptación al medio, una de las
vías de organización son los reflejos
incondicionados de partida en el proceso de organización
de las acciones en el medio circundante.
Rápidamente después del nacimiento
comienzan a funcionar reflejos relacionados con los sistemas del
organismo como son:
El circulatorio, el digestivo y otros. También
hay reflejos que le propician hacer contacto con los
estímulos del medio permitiéndoles una
orientación hacia ellos señalando el placer o
displacer.
Además el recién nacido posee un
pequeño número de reflejos incondicionados
atávicos el de prensión, gateo, andar
automático, etc. Los cuales desaparecen después de
unos meses de nacido.
La escasa cantidad de conductas instintivas no le
garantizan la supervivencia autónoma, esto hace que
dependa totalmente del adulto y aquí se gesta el
carácter social del psiquismo humano, las relaciones del
recién nacido y la madre son
psicológicas.
Finalizando el primer mes, se forman los primeros
reflejos condicionados, aparece la sonrisa social a la persona,
criterio psicológico básico que ser utiliza para si
el niño está en la etapa de recién nacido o
ya ha rebasado.
Desarrollo de la Motricidad de 0-3
años
-El tono muscular se manifiesta a través de la
hipertonía y de la hipotonía.
-La hipertonía aparecen cuando hay mucha
tensión muscular, poca extensibilidad y rigidez por eso el
recién nacido no puede tocarse el hombro
contrario.
-Mientras la hipotonía se comporta con poca
tensión en la musculatura mucha extensibilidad por cuanto
no mantiene la cabeza.
-La movilidad ocurre a través de movimientos
espontáneos, se comporta de dos formas global donde
participa todo el cuerpo, hay movimientos inespecíficos
involuntarios, impulsivos y bruscos y la especifica con
movimientos bilaterales asimétricos existiendo un reflejo
tónico cervical.
Desarrollo de la Sensibilidad de 0-3
años
Visual: Hay reacción a la luz con
pestañeo alrededor de los 10 días de nacido, hay
fijación ocular involuntaria.
Táctil: La sensibilidad cutánea
esta expresadas a través del reflejo de presión de
Babinki, posibilitando el ser sensible a la temperatura, y al
dolor facilitando también el desarrollo de la sensibilidad
propioceptiva.
Gustativa: El recién nacido se hace
sensible al gusto y comienza la diferenciación de
sabores.
De acuerdo a las características descritas por
Gessel, A. (1969) del niño y/o niña de 3 a 6
años, las más relevantes en cuanto a motricidad
refiere en los 3- 4 años y 5-6 años, son las que a
continuación aparecen.
Edades comprendidas de 3- 4
años.
Se manejan así mismo, domina el juego, seguro de
sí, logra independencia por su madurez psicomotora que se
caracteriza por:
La seguridad con sus pies y se siente mas
ágil.No camina con los brazos extendidos hacia los
costados, sino que los balancea como un hombre.Rodea obstáculos, los mueve en su camino, se
detiene y vuelve a ponerse en marcha, da vueltas en
ángulo agudo.Puede contar hasta tres, contar objetos, que
garantiza las operaciones lógicas de tres pasos en la
marcha.Sabe esperar turno.
Se pueden hacer tratos
Edad comprendida entre 5 a 6
años.
Logra ajustes consigo mismo y con los
demás.Posee equilibrio y control.
Mantiene los brazos cerca del cuerpo.
Se separa con los pies juntos.
Puede patear y arrojar
simultáneamente.Los ojos y cabeza los mueve
simultáneamente.Mira las cosas de frente.
Va directamente a una silla y se sienta.
Bien orientado respecto a los cuatro puntos
cardinales.La actividad motriz gruesa bien desarrollada, aunque
quizás camina con los pies inclinados.Desciende escalera alternando los pies y salta sobre
un solo pie.Muestra marcado interés por los zancos y los
patines.Se sienta con el tronco completamente
erguido.Destreza con las manos que le agrada atar los
zapatos.
Visión Comunitaria de la Rehabilitación
Física.
En la actualidad, el subsistema de atención
primaria en Cuba de médicos de la familia cuenta con una
cifra considerable, que ha hecho plantear al Sistema Nacional de
Salud propuestas de generalizar progresivamente la
estimulación temprana a la totalidad de los niños
sanos, con el apoyo del resto de los profesionales de la Salud,
tanto en los policlínicos como en los hospitales, los
cuales servirán como centros de referencia.
La rehabilitación física se ha considerado
en las grandes de trasformaciones en la salud cubana en las
prioridades dirigidas a la mejora de los servicios que ofrecen
los policlínicos docentes enclavados en cada Consejo
Popular. La creación y equipamiento de las salas de
rehabilitación y la integración de los servicios
que se prestan desde la multidisciplinariedad en este
ámbito, han sido claves en la mejora de los servicios que
se ofrecen a la comunidad, entre ellos a los niños y/o
niñas con trastornos motores o con factores de riesgos en
su futura maduración.
Los enfoques de terapia integral moderna caracterizan a
nuestras salas de rehabilitación física. Horsford,
F. (2006) apunta que los medios de la terapia integral son:
fisioterapia, mecanoterapia, psicoterapia, dietoterapia,
balneoterapia y la cultura física
terapéutica.
En estas trasformaciones de trabajo integral se incluye
la orientación colaboración de las madres y padres,
los cuales deberán calificarse para esta acción y
con el apoyo de organizaciones (CDR, FMC) y de los consejos
populares, así como de los maestros y especialistas del
Ministerio de Educación.
Por otro lado, las tareas de la rehabilitación en
Cuba se concentran en la labor comunitaria para personas con
discapacidad. Las tareas son:
Desarrollo de actividades de prevención y
promoción de discapacidad.Rehabilitación a las personas con
discapacidad en su propio entorno comunitario.Participación activa de los discapacitados en
actividades económicas, socioculturales y
deportivas.Lograr incorporar a los discapacitados a las
asociaciones no gubernamentales.
Los principios cardinales de trabajo de la
rehabilitación física comunitaria establecidos en
las orientaciones de las salas de rehabilitación,
son:
Carácter eminentemente
comunitario.Considerarla como una estrategia de primer
orden.Dirigida a la prevención e
intervención.Aplicación de la tecnología
adecuada.Resolver problemas prácticos del
paciente.Carácter interdisciplinario.
Flexibilidad en el tratamiento.
Desde una visión instructiva educativa la
Rehabilitación Física en la actualidad se presenta
como un proceso similar a la Cultura Física
Terapéutica, al conferirle el valor pedagógico como
proceso que contempla la ejecución consciente y activa de
los ejercicios físicos por parte de los enfermos.
Horsford, F. (2006), Kenyata, H. (2008) acentúan en
considerar las clases de terapia funcional como un proceso
terapéutico pedagógico que lo diferencia de la
fisioterapia.
En la rehabilitación física en
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas, se direcciona el proceso de instrucción en la
aplicación consciente de los ejercicios físicos y
el manejo del niño con los padres, los cuales juegan un
papel primordial en la sistematización de los mismos en el
hogar.
Consecuentemente a la labor de instrucción, en
que los padres adquieren los conocimientos necesarios para el
manejo correcto de los hijos, se desarrollan en ellos la
capacidad de crear espacios de confianza con los hijos en un
climax afectivo favorable.
La relación entre la instrucción y
educación en la estimulación temprana se establece
dialécticamente en el proceso de apropiación de las
familias de los contenidos relacionados con el manejo motor del
hijo que deben ser trabajados en el hogar, que conduce al dominio
de habilidades con los hijos que los hace independientes en la
rehabilitación de los hijos. Esto genera sentimientos de
seguridad, confianza, esperanza hacia el fututo de los
hijos.
En este sentido, la educación de los padres en el
manejo motor de los hijos ofrece plena felicidad a las familias,
generosidad, confraternidad, entre otros valores.
Por el valor pedagógico de la estimulación
temprana es común encontrar la concepción de
programas en este proceso, desde la psicología
diferencial. En la neurorehabilitacion se aplican estrategias de
intervención multifactoriales con acciones concretas en el
orden psicopedagógico, con la concepción
también de programas.
Desde la neurorehabilitación las estrategias de
trabajo dirigen su accionar en el desarrollo de capacidades
físicas y la formación y reeducación de las
habilidades motrices disminuidas o perdidas en pacientes con
enfermedades neurológicas. Sustentados en la
aplicación de métodos, procedimientos y
técnicas que se basan en la administración de
ejercicios físicos terapéuticos convenientemente
dosificados.
Capítulo II:
El capítulo contiene los aspectos tratados en el
diagnóstico de las necesidades de las familias de
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas, desde la visión comunitaria de la
Rehabilitación Física. Antecede a este contenido la
explicación necesaria para la comprensión de la
contextualización de la investigación con un
carácter físico, los métodos empleados en el
diagnóstico y la elaboración de la
propuesta.
2.1 Marco metodológico
El estudio se realiza en la etapa comprendida entre
2008- 09, con antecedentes de estudios preliminares obtenidos en
la práctica profesional de la autora de la
investigación por más de 20 años de trabajo
en la rehabilitación de niños y/o niñas con
trastornos motores de edades tempranas, que sirvieron para
reafirmar la información obtenida en cuanto las
necesidades de las familias. Los escenarios en que se investigan,
la sala de rehabilitación del policlínico docente
de Santa Clara y el salón de rehabilitación
física del Circulo Infantil "Alegre Despertar" propician
el trabajo desde su concepción instructiva
educativa.
El círculo infantil proporciona el trabajo con el
equipo multidisciplinario integrado por diversos profesionales,
entre ellos los del Centro de Diagnóstico y
Orientación. La sala de rehabilitación del
policlínico facilitó los materiales y el local
idóneo para el trabajo, el intercambio con los
especialistas de salud permitió la evaluación
constante de la aplicación del programa, posibilitando los
ajustes necesarios durante su ejecución en la etapa que se
investiga.
Considerando el objetivo de la presente
investigación hemos asumido dar respuesta al problema de
investigación desde la perspectiva cualitativa, por lo que
consideramos que es imprescindible hacer algunas consideraciones
y reflexiones con respecto a este tema que da lugar a comprender
las razones que fundamentan nuestra investigación, nos
referimos a las características de este tipo de
metodología, en aras a penetrar en cómo siente,
piensan y actúan las familias de niños y/o
niñas con trastornos motores en edades
tempranas.
La metodología cualitativa es una joven modalidad
de explicación de la realidad, ganando fuerzas en las
últimas décadas de este siglo en la medida en que
se cuestionan el modelo cuantitativo.
En la actualidad se experimentan cambios que no son
paradigmas, la hegemonía de un método de
investigación priva a los científicos de una
variedad de otras estrategias para aproximarse al objeto de
estudio que tiene igual reclamo al denominativo de
ciencia.
Hay que tener presentes que las propiedades individuales
de las personas y las propiedades personales del individuo (es
decir que lo caracterizan como persona), no son
iguales.
Cuando nos referimos en calidad de propiedades
personales se destacan las múltiples del hombre, las que
condicionan su conducta o actividad de significado
social.
El hombre tiene una subjetividad individual porque se
dan en él propiedades especiales, únicas e
irrepetibles, determina de forma consciente su actitud respecto a
lo que le rodea.
En nuestra investigación pretendemos penetrar en
estructuras complejas, dinámicas y estables de la
personalidad, utilizando la metodología cualitativa. Este
nuevo tipo de investigación se caracteriza por operar en
un contexto que los problemas de investigación no son
detectados por una disciplina en particular. Esta novedosa y
joven manera de hacer ciencia se caracteriza por ser
transdisciplinaria, en vez de ser mono o multidisciplinaria, es
más heterogénea que homogénea, es multiforme
y temporal, es más responsable socialmente y reflexiva,
incorpora los métodos cualitativos desarrollados de manera
original en la antropología y la
sociología.
La investigación cualitativa se trata del estudio
de un todo integrado que constituye una unidad de
análisis, busca identificar la naturaleza profunda de las
realidades, su sistema de relaciones, su estructura
dinámica, aquella que da razón plena de su
comportamiento y manifestaciones. Por lo que lo cualitativo (que
es el todo integrado) no se opone a lo cuantitativo, sino que lo
implica e integra, fundamentalmente donde sea imprescindible e
importante.
En estos momentos la metodología cualitativa se
ha articulado en un paradigma de orientaciones
fenomenológico que suscribe una perspectiva multicultural
y la aceptación de múltiples realidades.
Según sus preceptos, las personas actúan guiadas
por sus perfecciones individuales y tales acciones tienen
consecuencias reales. Por lo tanto, la realidad subjetiva que
cada individuo percibe, no es menos real que una realidad
determinada y medida objetivamente. La investigación desde
la perspectiva cualitativa es la ciencia y el arte de describir
un individuo, grupo o una cultura.
La metodología cualitativa tiene el valor de que
asume como objeto general la vida cotidiana, en la medida que
esta representa el escenario de las posiciones subjetivas de los
involucrados. La investigación cualitativa va en aras de
ese conjunto de actividades que caracterizan la
reproducción de los sujetos particulares que por su parte
crean la posibilidad de la reproducción social.
Es inductiva, los seres humanos y los contextos a los
grupos no son reducidos a variables, sino que son considerados
como un todo, los investigadores cualitativos son sensibles a los
efectos que ellos mismos causan sobre las personas que son objeto
de sus estudios, hacen lo posible por comprender a las personas
dentro del marco de referencias de ellas mismas, suspenden o
aportan sus creencias, perspectivas y predisposiciones, todas las
perspectivas son valiosas, los métodos cualitativos son
humanistas, la investigación cualitativa es arte. Sus
estrategias tienen como fin el descubrimiento del saber en el
otro y/o la reconstrucción del saber de otros.
En este tipo de investigación el lenguaje natural
es reflexivo, de manera que la relación existente entre
los fenómenos, las cosas, las palabras forman parte de una
relación abierta y no solo univoca o denotativa, de forma
que las palabras quieren decir diferentes cosas según
quien las diga y en el contexto que las diga. Es
holística, para quien investiga, la persona, los
contextos, los grupos, conforman un todo interrelacionado, el que
investiga no es intruso porque trata de no desentonar con lo que
acontece, con el escenario que investiga, se comprende a los
sujetos dentro de su medio, se identifica con los investigados.
Los métodos cualitativos permiten una comunicación
más horizontal, más igualitaria, entre el
investigador y los sujetos estudiados. En el diseño
cualitativo no existe separación entre el momento de
aplicación de los instrumentos y la interpretación
de los resultados. Estos comienzan a ser interpretados a partir
del momento en que comienzan a aparecer, pues ellos representan
la continuidad de las ideas.
La investigación cualitativa es un proceso
activo, sistemático y riguroso de indagación en el
cual se toman desiciones sobre lo investigado, pero no se
determina, ni se pretende una verdad única, tampoco es
posible la predicción de hechos ni acontecimientos. La
información nunca aparece acabada, es parte de un sujeto
dinámico y en movimiento.
Características básicas de la
investigación cualitativa planteadas por Janesick
(1994).
1- Es holística. Se mira con una visión
amplia y comienza con una búsqueda por comprender lo
complejo.
2- Se centra dentro de un sistema o cultura.
3- Hace referencia a lo personal, cara a cara, e
inmediato.
4- Se interesa por la comprensión de un escenario
social concreto, no necesariamente en hacer predicciones sobre el
mismo.
5- Exige que el investigador permanezca en el lugar de
estudio durante largo tiempo.
6- Exige tanto tiempo para el análisis como para
la estancia en el campo.
7- Supone que el investigador desarrolle un modelo de lo
que ocurre en el escenario social.
8- Requiere que el investigador se constituya en el
instrumento de investigación. El investigador debe tener
la habilidad suficiente para observar y agudizar su capacidad de
observación y de entrevista cara a cara.
9- Incorpora el consentimiento informado y la
responsabilidad ética.
10- Describe las posibles desviaciones propias del
investigador y sus preferencias ideológicas.
11- Requiere el análisis conjunto de los
datos.
El carácter dual del escenario en que se
desarrolla la investigación Salud- MINED y el
carácter del estudio con concepciones multidisciplinarias,
enmarcó el proceso en las siguientes fases:
Fase I
Se obtuvieron datos importantes acerca de las carencias
de las familias de niños y/o niñas con trastornos
motores del municipio de Santa Clara, desde la perspectiva
psicopedagógica del Círculo Infantil "Alegre
Despertar". De estas carencias surge la necesidad en dicho centro
de establecer una estrategia de trabajo en diversas áreas
del círculo de instruir, educar y orientar a las familias
con diversos enfoques (logopédico, físico- motor,
pedagógico, etc.).
En esta fase se realiza el diagnóstico
correspondiente al accionar de las familias en el área
físico- motora.
Fase II
En esta fase se traslada la investigación para el
policlínico de Santa Clara, con la finalidad de recibir
orientación de especialistas de la salud en cuanto a: el
diagnóstico físico motor del niño y/o
niña arribado por la rehabilitadora, enriquecer el
tratamiento ambulatorio que deben realizar las
familias.
Fase III
Se elabora el programa en correspondencia a las
carencias y necesidades de las familias y se aplica de manera
organizada.
Población
Se partió de que en la investigación
cualitativa una de las condiciones mas particulares es lo
referente a la población, que sigue una lógica
propia. Esta lógica se basa en estudiar algo, problema, a
profundidad. La población es típicamente
pequeña, el criterio de selección es en que medida
la misma refleja realmente el fenómeno estudiado en toda
su diversidad, complejidad e integridad, teniendo en cuenta que
esta investigación no se caracteriza por su
representatividad y si por lo peculiar, los objetivos y lo
idiosincrásico. En la potencialidad de un caso nos la
ofrece su carácter propio (Rodríguez,
2002).
Las quince familias y los quince niños de
estimulación temprana que asisten a la consulta de alto
riesgo del Policlínico de Santa Clara del municipio de
Santa Clara. Los niños y niños que asisten por
diferentes causas;
Seis son alteraciones en la concentración
central (ACC).Dos síndromes de Down.
Uno hipertónico.
Tres hipotónicos.
Dos parálisis braquial
obstétricaUno con trastorno de retraso motor
global.Uno Retardo Psicomotor.
Las familias poseen escolaridad de técnicos
medios, profesionales y amas de casa.
En la investigación se asume el enfoque integral
de los métodos y técnicas de la
investigación científica, utilizando métodos
del nivel teórico y empírico, en que se utilizan
los siguientes:
Del nivel teórico:
1. Analítico-sintético:
cumplen funciones muy importantes en la investigación
científica. No son resultado del pensamiento puro y
apriorístico, sino que tienen una base objetiva en la
realidad y constituyen un par dialéctico. el que
propició la determinación de los principales
factores que inciden en la situación polémica,
en la interpretación de los resultados derivados del
diagnóstico inicial, en la elaboración y
fundamentación de la estrategia educativa de
orientación y las conclusiones parciales y
generales.
2. Inductivo-deductivo: La inducción es un
procedimiento mediante el cual a partir de hechos singulares se
pasa a generalizaciones, La deducción es un procedimiento
que se apoya en las aseveraciones y generalizaciones a partir de
las causas se realizan demostraciones o inferencias particulares
o una forma de razonamiento, mediante el cual se pasa de un
conocimiento general a otro de menor nivel de generalidad, se
aplica a través de toda la organización de las
bases teóricas que sustentan la investigación.
Permitió arribar a conclusiones parciales y generales
acerca de los resultados obtenidos en la
investigación.
3. Análisis
histórico-lógico: se empleó para lograr
la aproximación al referente histórico del tema,
así como analizar diferentes criterios de carácter
evolutivo relacionados con el papel que juega la familia en la
educación de sus hijos.
4. Sistémico estructural: dirigido a
establecer las relaciones existentes entre las etapas, acciones y
elementos componentes de la investigación y para la
elaboración de la propia estrategia educativa de
orientación, elementos que la componen, relaciones de
dependencia, jerarquía, coordinación y
subordinación entre los componentes que conforman las
acciones y entre las acciones que la conforman.
Del nivel empírico:
1. Entrevista inicial focalizada: Es una
técnica que se realiza de manera individual con cada uno
de los sujetos investigados. El investigador se presenta haciendo
una breve introducción de su rol profesional, su
identificación y otros datos de interés. Los
objetivos de la misma van dirigidos a crear un ambiente de
desinhibición y confianza, valorar las expectativas que
origina la investigación, y lograr la motivación de
los participantes en la misma. Este primer contacto entre los
sujetos y el investigador es de trascendental importancia para el
desarrollo posterior de la investigación, aquí debe
fomentarse el clima de confianza y seguridad necesario para
continuar el trabajo en equipo y recoger los datos generales de
los sujetos.
2. Observación científica:
Método que ocupa un lugar privilegiado en la
metodología de la investigación científica.
Su propósito fundamental es la recogida de datos e
información de manera sistemática en contextos y
situaciones determinadas sobre un fenómeno o
acontecimiento tal y como este se produce. Se emplea como
método complementario y permanente en toda la
investigación como vía de confirmación o
contrastación de las informaciones obtenidas en las otras
técnicas empleadas por lo que contribuye a la
legitimación de los resultados y con ello a consolidar la
calidad de la investigación. La utilizamos durante todas
las sesiones individuales con los sujetos de la
investigación, teniendo en cuenta los siguientes
indicadores:
-Actitud del sujeto
– Expresiones emocionales de estos durante la
interacción con el investigador (Verbales o no)
Se observan en las sesiones de rehabilitación
física- motora las manifestaciones afectivas emocionales
de las madres, que favorecen o no el trabajo en el hogar. Se
observan en las clases prácticas el manejo motor de las
madres con el niño y/o niña.
3. La encuesta: se realiza a las familias con el
objetivo de constatar el dominio que poseen sobre los fundamentos
teóricos –metodológicos necesarios para el
logro de una conducta correcta con los menores con trastornos
motores. Así como conocer las vías más
utilizadas para su capacitación y opiniones en este
sentido.
4. Entrevista: se le efectúa a los
pediatras y logopedas para conocer las necesidades de las
familias para enfrentar la rehabilitación física de
los hijos en el hogar.
Métodos Estadísticos y/ o procesamiento
matemático (tabla de frecuencia) para procesar
cuantitativamente la información y medir la confiabilidad
y validez de los instrumentos aplicados.
Acceso al campo
El campo, contexto físico y social en el que
tienen lugar los fenómenos, hechos y situaciones objeto de
investigación, es lo desconocido lo que escapa a las
previsiones, lo que no puede someterse a control. La
investigación cualitativa se caracteriza por obtener las
evidencias y los datos en el contexto natural y espontáneo
del campo sin ningún tipo de manipulación
controlada. Esto supuso cumplir las siguientes
exigencias:
-Negociar y explicar la entrada al campo. Solicitar
permiso
-Permanencia prolongada en el contexto
familiar.
-Participación activa con los protagonistas del
estudio.
-Definir y adquirir nuestro status desde el marco de las
relaciones sociales existentes en el contexto.
-Ponernos en el lugar de las personas cuyas ideas,
métodos y herramientas de trabajo o producciones tratamos
de comprender.
Nos resultó claro que el acceso al campo es algo
más que un mero problema físico y que llega a
significar la posibilidad de recoger un tipo de
información que está vetada para la mayoría
de las personas ajenas al grupo en cuestión.
Después de obtener el consentimiento informado de
los participantes comenzamos a negociar los roles que unos y
otros íbamos a desempeñar a lo largo de la
investigación. En este caso asumimos los siguientes
roles:
-Rol de investigador: Mostrarme como conocedor de mi
trabajo con dominio de habilidades y técnicas que permiten
planificar y realizar una investigación.
-Rol de participante: Convertirme en un instrumento que
escucha, observa, escribe.
Realizamos las funciones propias de aquellas personas
con las que compartimos determinada situación educativa:
Rol de intermediario: Convertirme en intérprete de los
modos de vida y los significados propios de una cultura para
mostrársela a los grupos o comunidades que la desconocen
por pertenecer a otras culturas diferentes.
Abandonamos el campo cuando consideramos tener los datos
necesarios para llegar a la comprensión del
fenómeno y además podía correr el riesgo de
ser considerado parte integrante del contexto.
2.2 Necesidades que presentan las familias de
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas para enfrentar la Rehabilitación Física
en el hogar.
Las familias se caracterizan por conocer la edad de
aparición de los trastornos motores de los hijos, sin
embargo la evaluación de los mismos se hace ambigua al no
conocer el manejo que corresponde de acuerdo a las
características individuales. Las particularidades en
cuanto a los síntomas motores que presenta el hijo y si
están acompañados de argumentos o no, aparecen a
continuación (Anexo No 1).
Los resultados de la encuesta reflejados en la Tabla No
1 aplicada a las familias, demuestran que existe cierto
desconocimiento de los trastornos motores que presentan los
hijos, tales como los relacionados con el control del los
miembros superiores, los movimientos del niño en el
colchón, giros del cuerpo, reacciones motoras ante
estímulos sensoperceptuales, posiciones del cuerpo de
sentado, gateos y arrastre, así como los reflejos que
tipifican la actividad motora del niño de 1
año.
Sobresale en las familias el desconocimiento de las
posiciones del niño para evaluar el control de los
miembros superiores y las manifestaciones motoras al rectar el
niño. Solo cuatro familias se han dado cuenta del control
de la cabeza de los hijos ante estímulos sensoperceptuales
y las posiciones del cuerpo en apoyo y cuatro puntos
(gateo).
De forma general la mayoría de las familias
(trece) no tienen los argumentos necesarios que justifican el
tono muscular de los hijos. Se destacan las familias por una
correcta percepción del movimiento de los hijos al
desplazarse.
En la actividad práctica realizada por las
familias con los hijos, con la finalidad de constatar el manejo
del niño o niña en el hogar (Anexo No 2),
evidenciaron un inadecuado comportamiento de las formas en el
manejo. Las necesidades están en llevar a cabo las
prácticas, que ya conocen por orientación del
pediatra o fisiatra pero no saben aplicarlas. Otras familias
manejan al niño de la misma forma que un niño sin
trastorno y los menos demuestran desinterés
acompañado de un total desconocimiento tanto en el manejo
de un niño normal como con trastorno. A
continuación se describen los resultados en las
particularidades motoras en el manejo del niño o
niña por las familias.
Por lo general las familias adoptan una posición
correcta al intentar o permanecer de pie los hijos, sin embargo
el manejo al cargar el hijo es inadecuado, lo colocan de frente
hacia ellas, aun cuando presentan los hijos trastornos del tono
muscular.
La figura 1 y 2 evidencian en las madres las posiciones
incorrectas al cargar el niño y al facilitarles la
deambulación. En la primera carga el niño hacia
ella y en la segunda lo sujeta de las manos colocándose de
frente al niño.
En cuanto a la posición de acostar a los hijos
predominan las madres que lo realizan de lado o bocarriba, y los
cambios de posición de sentado a acostado lo
efectúan repentinamente con brusquedad. Las familias
conocen la importancia para la motricidad del niño de
colocarlo en el piso, en cuanto el desarrollo del arco plantar y
el tono muscular, sin embargo usualmente no lo colocan en el piso
para evitar trastornos respiratorios.
Las actividades de aseo personal, vestir y desvestir lo
realizan acostado en la cuna y lo sostienen en la palangana de
forma incorrecta. En la alimentación del niño las
familias incurren en dificultades para colocar los alimentos en
la boca, la rapidez, la forma de ubicar el pezón al
niño, y de ubicar la lengua el niño cuando
están ingiriendo alimentos.
Los ejercicios físicos que con mayor frecuencia
realizan los familiares a los hijos, son las cuclillas, caminar,
abdominales en forma de juegos con el niño, juegos con
objetos de colores y sonidos, estimulación con la voz de
la madre.
Los pediatras coinciden en plantear que las familias
presentan dificultades en manejar a los hijos en las consultas,
adoptando posiciones que los incomodan y los perjudica en el
desarrollo motor. La comprensión de la concepción
de neurodesarrollo del niño de acuerdo a la edad se les
dificulta a las familias.
De forma general la observación en las sesiones
de rehabilitación física demostró que
predominan en las madres actitudes afectivas-emocionales
estimulantes del niño y/o niña,
proporcionándoles alegría durante la
rehabilitación, pero sin cubrir las necesidades en el
manejo del niño y/o niña. Mostrándose
desconfiadas, poco ágiles y llenas de temores al
incorporarse a la rehabilitación, incapaces de crear
espacios de confianza con el hijo para lograr la
integración emocional- cognitiva y agilidad para adaptarse
a los procesos de cambio y desarrollo, es decir, barreras que han
ido apareciendo en sus vidas.
Consecuentemente es común encontrar en las madres
cierta torpeza al manejar el niño y/o niña durante
las sesiones de trabajo, que van disminuyendo a medida que tienen
mayor conocimiento de lo que se debe o no hacer.
Las dificultades y necesidades en las familias en el
manejo del niño y el conocimiento de los trastornos
motores que presentan los hijos, son los principales fundamentos
tomados en consideración en la estructura organizativa del
programa que se presenta en el próximo
epígrafe.
Capítulo III
Programa instructivo educativo para las familias de
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas, desde la visión comunitaria de la
Rehabilitación Física
El capítulo aborda el sustento teórico y
metodológico del programa, la estructura organizativa del
programa en cuanto a, objetivos, contenidos, formas de
desarrollar el programa y otros elementos que lo identifican como
programa de estimulación temprana.
Refiere los resultados de la evaluación del
programa instructivo educativo por criterios de especialistas,
utilizando el coeficiente de concordancia de Kendall.
3.1 Elaboración, concepción
teórica metodológica del programa y estructura
organizativa.
3.1.1 Proceso de elaboración del
programa.
El programa instructivo educativo para las familias de
niños y/o niñas con trastornos motores en el
ámbito de la Rehabilitación Física, se
elaboró en correspondencia a las necesidades de las
familias para realizar la rehabilitación física en
el hogar, desde una concepción de criterios especialistas
de la salud y de educación. Se tomó en
consideración la estructura teórica
metodológica de programa que asume la comunidad
científica en la estimulación temprana.
3.1.2 Concepción teórica y
metodológica del programa instructivo educativo para las
familias de niños y niñas con trastornos motores de
edades tempranas para enfrentar la Rehabilitación
Física en el hogar.
El programa instructivo educativo para las familias se
sustenta al concepto de programa para la estimulación
temprana, que abordan Molina, Rodríguez y Cuevas, de la
Psicología Diferencial, lecturas para una disciplina
(1995) que plantean: ¨Programa en sentido amplio es un
conjunto de acciones terapéuticas rehabilitadoras,
preventivas o de prestaciones incluyendo toda clase de
actividades de docencias o investigaciones que deben ir
encaminados a potenciar la intervención de las necesidades
hacia el fenómeno en cuestión.
En sentido estrecho estos autores además refieren
que un programa es un conjunto de acciones que persiguen una
finalidad dirigida a cumplir un objetivo bien diferenciado y que
en su diseño, ejecución y evaluación pueden
implicar a profesionales, familias, niños dependientes de
instituciones diversas, o no.
Para estos autores, los programas de estimulación
temprana deben cumplir los siguientes requisitos
estructurales.
Justificación del Programa.
Población a la que va dirigida el
programa.Objetivo.
Evaluación inicial.
Selección del área que requiere la
intervención por necesidades manifiestas.Estructura organizativa.
Recursos y apoyo del programa.
Evaluación del programa.
3.1.3 Estructura teórica y metodológica
del programa.
Justificación de
Programa.
Los antecedentes de los programas nacionales de
educación y salud pública que han prevalecido desde
años 90 en la atención a las discapacidades,
énfatizan en la estimulación a niños y
niñas con trastornos motores de las edades tempranas, que
incluyan la orientación a la familia.
La estimulación temprana se realiza por los
programas de enseñanza general y los de retraso mental
para las edades preescolar en los círculos infantiles de
niños y niñas con necesidades educativas
especiales. Apoyados por los programas de Educa a tu Hijo y los
materiales de estimulación del Centro de
Diagnóstico y Orientación.
En este sentido, las adaptaciones que se logran de los
programas, necesariamente involucran de una manera u otra al rol
de las familias en la estimulación temprana.
Por otro lado, la concepción teórica de la
estimulación temprana que se emplea en salud
pública, presupone que el eslabón primario de
rehabilitación de niños y niñas nacidos con
factores de riesgo, lo constituye la familia.
Desde este punto de vista, la terapia por el ejercicio
en estas edades reconoce que para lograr la eficiencia de a
terapia física se requiere desencadenar el ámbito
social, psicológico y el educativo. Aunque en Sydney L.
(1970) los aspectos sociales no son tratados, el autor reconoce
en todas las ediciones la influencia social de la familia, al
plantear: el diagnóstico y el programa que se elabore debe
tener en cuenta el niño y su ambiente, así como la
valoración del efecto que el niño ha producido en
la familia.
Las escuelas de padres, el encuentro diario con los
familiares y las visitas al hogar, como parte de la labor social
instituida en la enseñanza refuerza el vínculo
necesario de la labor del rehabilitador físico en
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas.
La aceptación y comprensión de los
ejercicios físicos terapéuticos por parte de las
familias, constituye una fuente para el complemento de los
ejercicios para garantizar la estimulación continuada,
coordinada y combinada que requiere la rehabilitación
física. Sin embargo, la rehabilitación
física en edades tempranas ha estado carente de estudios
dirigidos a instruir y educar a las familias en la terapia por
ejercicios de manera ambulatoria.
Población a la que va dirigida el
programa.
El programa va dirigido a 15 familias de niños y
niñas con trastornos motores en edades tempranas de 0-6
años, con la participación de especialistas del
centro de neurodesarrollo y la consulta de estimulación
temprana de la sala de rehabilitación del
Policlínico de Santa Clara., en el municipio de Santa
Clara.
Objetivos.
Capacitar a las familias en la actividad
físico-preventiva y terapéutica a desarrollar
en el hogar con los niños y niñas con
trastornos motores.Lograr el nivel de preparación considerable
en la familia en el completamiento del tratamiento
físico rehabilitador.
Evaluación inicial.
Los resultados de la evaluación inicial de las
familias están expuestos en el epígrafe 2.2 de la
tesis.
Selección del área que requiere la
intervención por necesidades manifiestas en las familias
para la actividad físico-terapéutica con los
niños.
Las áreas seleccionadas están
correspondencia a las edades de los niños y niñas
pertenecientes a las familias investigadas.
Área No 1
Edades comprendidas de 0-3 meses.
Ejercicios para potenciar el control cefálico
y el reflejo moro del niño o niña.Manejo del niño al moverlo, cargarlo,
acostarlo, vestirlo, desvestirlo, bañarlo y posiciones
al ponerlo en el piso.
Área No 2
Edades comprendidas de 3 a 6 meses.
Ejercicios para potenciar el arrastre, levantar el
tren superior, giro sobre el abdomen y reflejo de
paracaídas.Manejo del niño al moverlo, cargarlo,
acostarlo, vestirlo, desvestirlo, bañarlo y posiciones
al ponerlo en el piso, así como el procedimiento
mecánico motor para lograr una adecuada succión
y alimentación.
Área No 3
Edades comprendidas de 6 a 9 meses.
Ejercicios sentarse sin apoyo y gatea.
Manejo del niño al moverlo, cargarlo,
acostarlo, vestirlo, desvestirlo, bañarlo y posiciones
al ponerlo en el piso, así como el procedimiento
mecánico motor para lograr una adecuada succión
y alimentación
Área No 4
Edades comprendidas de 9 a 12 meses.
Se apoya en dos puntos, se pone de pie con apoyo y
camina solo.Manejo del niño al moverlo, cargarlo,
acostarlo, vestirlo, desvestirlo, bañarlo y posiciones
al ponerlo en el piso y de pie, así como el
procedimiento mecánico motor para lograr una adecuada
succión y alimentación
Área No 5
Edad de 12 meses.
Sube y baja la escalera con ayuda.
Manejo del niño al moverlo, cargarlo,
acostarlo, vestirlo, desvestirlo, bañarlo y posiciones
al ponerlo en el piso y de pie, así como el
procedimiento mecánico motor para lograr una adecuada
succión y alimentación
Área No 6
Edades de 1 a 3 años.
Sube y trepa silla, banco,
reptación.Manejo del niño al acostarlo, vestirlo,
desvestirlo, bañarlo y posiciones al ponerlo en el
piso y de pie, así como el procedimiento
mecánico motor para lograr una adecuada succión
y alimentación
Área No 7
Edades de 3 a 4 años.
Corre, salta hacia delante con dos pies.
Manejo del niño al acostarlo, vestirlo,
desvestirlo, bañarlo y posiciones al ponerlo en el
piso y de pie, así como el procedimiento
mecánico motor para lograr una adecuada succión
y alimentación
Área No 8
Edades de 5 a 6 años.
Golpea la pelota y captura la pelota.
Manejo del niño al acostarlo, vestirlo,
desvestirlo, bañarlo y posiciones al ponerlo en el
piso y de pie, así como el procedimiento
mecánico motor para lograr una adecuada succión
y alimentación
Estructura organizativa del
programa.
Taller
Tema: Contacto introductorio. Conozca el
programa.
Objetivo: Valorar el papel que le corresponde
jugar a la familia en el tratamiento habilitatorio.
Ofrecer el contenido del programa.
Temática: Explicación del contenido
del programa, debate del mismo.
Ejecución: Se inicia con una
técnica de presentación. Se explica el contenido
del programa se debate sobre las reflexiones. Que conoces, que no
conoces. Se determinan sus fortalezas y debilidades.
Ejecutan (rehabilitador físico, registrador,
agentes comunitarios, fisiatra)
Como cierre (Positivo o negativo, interesante
permitiéndole a cada uno que lo exprese con una
palabra.
Ejecutan: Rehabilitadora Física y
familiares.
Lugar: CI. "Alegre Despertar".
Conferencia.
Tema: Estimulación temprana.
Patrones de movimientos del niño de 0-6
años.
Objetivo: Conocer el concepto de
Estimulación temprana.
Temática: Identificar patrones de
movimiento y características.
Contenidos: Patrón de movimiento del
niño de 0-3 meses.
Instrucciones: Para lograr movimientos de la
cabeza su niño comienza a:
Descender la pelvis.
Madurar la cintura escapular (va abriendo los brazos
y sacando los codos). Va abriendo las manos para tratar de
apoyarse en ellas.Va abriendo las piernas.
La pelvis muy descendida, pero no
totalmente.
Patrones de movimiento de 3 a 6 meses.
Instrucciones: Mantiene erguida la cabeza,
después que la pelvis ha descendido totalmente.
Patrón de movimientos de 6- 9
meses.
Instrucciones:
Pasa de cubito prono a lateral.
Apoyándose en la mano se sienta, pero se
queda ladeado con las piernas recogidas y apoyado en una
mano.Después de cuatro puntos: Levanta un brazo
del piso, Levanta y eleva el brazo al lado para tratar de
coger un objeto
Patrones de movimientos de 9- 12
meses.
Instrucciones:
Culmina la extensión de los miembros
inferiores, los acerca casi completamente a la línea
media y desaparece casi totalmente la rotación externa
de los pies.Se sienta solo y mantiene la posición con el
tronco completamente extendido (no hay cifosis).
Patrones de movimiento del niño de 12
meses
Instrucciones:
Los pasos laterales son más rápidos, la
marcha se hace semilateral y evoluciona la marcha hacia al frente
con agarre menos marcado.
Materiales: Cartulina con árbol dibujado,
colectivo individual.
Ejecución: Rehabilitadota
Física.
Lugar: Aula docente de la sala de
Rehabilitación del policlínico de Santa
Clara.
Taller
Tema: Síndrome de Down
Objetivo: Explicar las características
físicas y morfológicas de las personas con
síndrome de Down.
Temáticas: Características
físicas del síndrome.
Contenidos: Desarrollo psicomotor,
alimentación, lenguaje, manejo familiar.
Ejecución: Se realizará de forma
amena y a través de una charla educativa.
Lugar: Sala de rehabilitación.
Seminario
Objetivo: Reconocer las característica de
los niños y niñas con trastornos motores por
alteraciones del tono muscular.
Tema: Identificación clínica del
tono muscular. Sus causas.
Contenido: Concepto de tono muscular,
hipotonía, hipertonía y normal,
espasticidad.
Ejecución: Se utiliza la técnica de
animación y concentración. Poemas A mi hijo se
inicia leyendo el poema "El reclamo de un hijo", para crear un
clima relajado, de esa misma forma ellos van a pensar en como es
su hijo.
Seminario.
Objetivo: Reconocer los reflejos principales del
niño y causas.
Tema: Reflejos en el niño de 0-3
años.
Contenidos: Reflejos vestibulares: reflejo
etílico de dirección, laberinto vestibular, de
extensión, de caída, reflejos vestibulares de
cabeza y cuello sobre los hombros, de cabeza hombros sobre el
cuello, reflejo vestibular del cuerpo sobre la cabeza, reflejo de
apoyo de mano y brazo, reflejo de Landau, reflejo de
sostén de las piernas.
Reflejos tónico del cuello, de prensión,
de succión, simétrico, de moro, tónicos
laberinto, acústico o de moro, reacción de apoyo
positivo –excesivo. Movimiento de pataleo.
Materiales: Folleto ejercicios
terapéuticos Tomo IV, textos de
pediatría.
Ejecución: Para el desarrollo de esta
sesión nos apoyamos en el conocimiento de algunas madres
que nos permitió el tema y reflexiones a través de
la discusión grupal.
Lugar: Aula de sala de Rehabilitación del
Policlínico Santa Clara.
Taller.
Tema: Manejo del niño en el
hogar.
Objetivo: Repercusión del mal manejo del
niño en el hogar
Temáticas: Funciones de la
familia.
Importancia de la preparación que logren
alcanzar.
Ejecución: Sentados en círculo cada
uno leerá un párrafo relacionado con el
tema.
Lugar: En el patio de una casa de una
familia.
Posiciones que debes adoptar tu o tu
hijo.
Colocar siempre al niño al cargarlo de espalda a
ti, de acuerdo al tono muscular.
Al bañar al niño sujétalo con una
mano en la nuca, sentado en la palangana con las piernas
abiertas.
Al vestirlo debes sentarlo en las edades de 3 a 6
años y de 0 a 12 meses acostado.
Debe tener en cuenta en el síndrome de down,
alimentar a su hijo enseñándole que coloque la
lengua dentro de la boca.
Actividad práctica No 1 y 2.
Objetivos: Identificar las características
de las alteraciones del tono muscular y la formas de presentarse
de acuerdo a las emociones.
Identificar los reflejos involuntarios.
Aplicar ejercicios físicos para potenciar el
desarrollo psicomotor de los niños.
Tema: Alteraciones del tono muscular. Reflejos
involuntarios.
Ejecución: Demostrar en el colchón
cuales son las alteraciones y los reflejos normales
realizar.
Ejercicios a realizar en la casa.
Hipertónico:
Relajar al niño, acostado en la cama o cuna
lateral con una almohada entre las piernas y en
flexión, con un brazo abajo y otro arriba.Mantenerlo con brazos y piernas abiertos,
colocándose en cuatro puntos.Acostarlo de cubito prono con los miembros
extendidos, cabeza ladeada.Cargarlo en forma de esparranca en tu cadera,
sostenido por la espalda.Colocarlo de frente o a cochingo.
Sentado en una mesa piernas en flexión y con
la espalda ligeramente hacia atrás.Sentado en sus piernas en flexión, brazos
ligeramente hacia a tras, los del padre por debajo para
realizar ligeros empujes de la cabeza hacia el
frente.Sentado en la palangana jugar con él,
conversarle y darle caricias en las mejillas.Movilizaciones de los cuatro miembro (hombro, codo ,
muñeca, dedos. Cadera, rodilla, tobillo,
dedos.).Realizarle movimientos para extender las manos y
dedos, pasar un cepillo de fibras suaves por encima de las
mismas.
Hipotónico
Acostado de cubito prono realizar abdominales
invertidos.Para cargarlo de espalda al adulto sostenido por
dentro de las piernas, la cadera no se apoya.Acostado de cubito supino flexión y
extensión de las piernas al frente y hacia diferentes
lados, elevar hacia arriba y empujar hacías ambas
direcciones.Colocarlo en el piso, corral.
Masajear todo el cuerpo de forma uniforme y
rápida.Una vez por semana debe sacarlo de la casa para la
socialización en la comunidad y el roce con diferentes
niños y adultos.Corrección de la postura colocándolo
en una tabla inclinada.
Actividad práctica No 3
Objetivos. Identificar las características
del síndrome de Down.
Aplicar ejercicios físicos para potenciar el
desarrollo psicomotor de los niños con síndrome de
down.
Tema. Características del síndrome
de down. Ejercicios físicos
terapéuticos.
Síndrome de Down:
Lo tomamos por los pies y realizamos movimientos
ondulatorios.Realizar movilizaciones de los cuatros
miembros.Acostado, tomarlo por los pies realizar movimientos
laterales.Ayudarlo a que succione el pezón o
biberón, dándole masajes suaves alrededor de la
boca y mejillas.Estimular los músculos articulatorios para
mejorar la masticación y babeo.Bañarlo en una palangana o batea y poner al
niño a que juegue con el agua u objetos.Colocarlo en el piso o corral.
Masaje en todos los músculos activando el
tono muscular.
Actividad práctica No 4.
Tema: Ejercicios físicos para potenciar el
desarrollo motor normal del niño.
Objetivo: Identificar el desarrollo psicomotor
del niño.
Ejecución: Se presenta un niño sano
y se evalúa su tono muscular sus reflejos y su desarrollo
psicomotor.
Materiales: Fotos, materiales sonoros.
Actividad Práctica No 5
Tema: Alimentación.
Objetivo:
Ejecución: se le demostrará como se
coloca al niño para su alimentación, ponerlo de
forma adecuada, explicar cómo evitar que el pezón
no le caiga en la nariz cuando lo esta lactando.
Lugar: Sala de rehabilitación.
Video Debate.
Objetivo: Analizar la intervención
integral del trabajo con el niño, desde una visión
educativa.
Tema: La rehabilitación física y el
trabajo en el hogar.
Ejecución: Pasar video que evidencia el
trabajo de rehabilitación física al transitar el
niño por: sala de neonatología del hospital
gineco-obstétrico, el salón de estimulación
y al círculo infantil en la edad de 3 años. Debate
del video observado, utilizando técnicas
participativas.
Lugar: Aula de la sala de
rehabilitación.
Consultas y Asesorías.
Objetivo: Aclarar dudas acerca el estancamiento o
logros alcanzado por el niño o la niña.
Valorar la reevaluación trimestral del
niño y niña realizada por el fisiatra.
Recursos y apoyo del
programa.
Recursos materiales de la sala de rehabilitación
del policlínico de Santa Clara.
Evaluación del
programa
Por criterios de especialistas que aparece a
continuación del programa.
3.2 Valoración por criterio de especialista
del programa instructivo educativo para las familias de
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas.
Los criterios de selección de los especialistas
que se tomaron en consideración fueron: la
disposición a participar en la investigación, la
experiencia, la capacidad autocrítica y las funciones que
desempeñan los mismos, así como la
acreditación social de los profesionales tanto en el orden
práctico como en los resultados científicos
obtenidos en la temática.
Para determinar el consenso de los especialistas acerca
el programa se empleó el coeficiente de concordancia de
rangos de Kendall. Los resultados se recogen en la tabla de
contingencia que a continuación aparecen:
Todos los especialistas concuerdan que las
características asignadas al programa son adecuadas para
instruir y educar a las familias de niños y niñas
con trastornos motores de edades tempranas, teniendo en cuenta la
visión comunitaria de la Rehabilitación
Física.
1. La propuesta del Programa instructivo
educativo para la familia enfrentar la rehabilitación
física de los hijos con trastornos motores va dirigida
a lograr un mejor y más diverso accionar hacia la
atención de estos, en cuanto a orientación se
refiere en el medio familiar, lo que queremos expresar es la
influencia positiva en cada uno de los espacios del
discapacitado, reuniendo así los requisitos
indispensables para una mejor rehabilitación
física.2. Las necesidades de las familias de
niños y niñas con trastornos motores de edades
tempranas desde una visión comunitaria en la
rehabilitación física están dada por
desconocimiento del manejo del niño o niña en
correspondencia a las características individuales y
de los trastornos motores que presentan los hijos.3. El Programa instructivo educativo para la
familia enfrentar la rehabilitación física de
los hijos con trastornos motores se elabora en
correspondencia a la posición teórica de
Programa de intervención terapéutica y
preventiva de la estimulación temprana que se emplea
en la EF de 0 – 3 años de edad.4- Los especialistas concuerdan que las
características del Programa son adecuada para
instruir y educar a la familia de niñas y/o
niños con trastornos motores en edades temprana desde
la rehabilitación Física.
Implementar el Programa a todas las
áreas de rehabilitación de la Provincia de
Villa Clara.Extender la puesta en práctica
del Programa a todos los menores discapacitados motores en
edad temprana.
1- Arias Beaton Guillermo. Lloren Trevino
V. La educación especial en Cuba.
2- Arias Herrera H. La comunidad y su
estudio.
3- Arnold. G.( 1969). El niño de o a
5 aros.
4- Armando Sentmanat. (2003). De Vuelta a
la Vida, Sistema de Neurorehabilitación Multifactorial de
intensiva. Sangova. S. A Madrid.
5-Álvarez, M (1993). Acerca de la
Familia Cubana actual. Editorial. Academia. La Habana.
6-Aramayo, Z. M. (2001). La persona con
discapacidad y su familia. Fondo de Humanidades y
Educación. Universidad de Venezuela.
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