Uso de los desinfectantes hasta el siglo XX

Resumen

Se realiza revisión
Bibliográfica sobre la Historia de la Desinfección,
donde se pone de manifiesto el uso de métodos en tiempos
remotos. Se pensaba que los demonios y espíritus malignos
eran la causa de peste e infecciones. En la era Pre Cristiana,
Hipócrates (460-377 a. De C) presagió la asepsia
cuando recomendó el uso del vino o del agua hervida para
lavar heridas, Galeno (13l-200 a. De C.), quien ejerció la
medicina en Roma, hacia hervir los instrumentos que usaba para
atender las heridas de los gladiadores. Sin embargo,
tendría que pasar cientos de años antes de que los
cirujanos comprendieran la razón de estos cuidados. Por
otra parte, los alimentos sometidos a la acción de
soluciones salinas sumergidas en soluciones en miel o en
soluciones de sacarosas, tampoco se deterioraban. Por lo que
hacemos una invitación a su lectura, que será un
punto de partida al debate.

Palabras Claves:

Desinfección y
Desinfectantes

Introducción

Sería interesante dar un vuelo a la
imaginación y trasladarnos en una máquina del
tiempo antes de nuestra era, nunca se pudo pensar que a. De
Cristo ya existían soluciones a problemas causados por
agentes de mínima estructura molecular que ocasionaban
grandes problemas y disminuían la población de los
grandes guerreros por las conquistas de los pueblos,
señalado en la Historia Antigua.

Esperamos, estimado lector, que sea atrapado en esta
máquina del tiempo, la cual lo llevará a un
análisis de cómo fue capaz el hombre de resolver
sus problemas de una forma sencilla y rudimentaria, que en muchos
de los casos, tiene vigencia en nuestros días.

Ante ustedes… "USO DE LOS DESINFECTANTES HASTA
EL SIGLO XX "…

Historia de la
desinfección

En tiempos remotos se pensaba que los demonios y
espíritus malignos eran la causa de peste e infecciones.
En la era precristiana, Hipócrates (460-377 a.de C)
presagió la asepsia cuando recomienda el uso del vino o
del agua hervida para lavar heridas. Galeno (13l-200 a. de C.),
quien ejerció la medicina en Roma, hacía hervir los
instrumentos que usaba para atender las heridas de los
gladiadores.

Sin embargo, habría que pasar cientos de
años antes de que los cirujanos comprendieran la
razón de estos cuidados.

Por otra parte, los alimentos sometidos a la
acción de soluciones salinas sumergidas en soluciones en
miel o en soluciones de sacarosas, tampoco se deterioraban.
Mediante el ahumado, método esencialmente químico,
los alimentos también pueden preservarse.

El flameado fue un método de purificación
empleado y mencionado en la Biblia. La combinación de
métodos físicos y químicos como, por
ejemplo, la desecación, tratamientos con álcalis y
posterior aplicación en aceites y bálsamos fue
usada en el antiguo Egipto para la momificación de sus
muertos.

La brea obtenida por filtración fue usada por
médicos egipcios y chinos para tratar heridas. Se
sabía que varios extractos de plantas aplicados sobre
heridas favorecían su curación, incluidos vinos,
vinagre y aceite de rosas.

Los persas, 450 años a. de C., sabían que
el agua conservada en recipientes de barros perdían su
condición de potabilidad. Si los recipientes eran de cobre
o de plata se mantenían bebibles.

Aristóteles recomendó a Alejandro Magno
que para evitar las enfermedades la tropa debía hervir el
agua antes de beberla.

Antecedentes
históricos de la desinfección hasta el siglo
XVIII

• 1. DESINFECCIÓN POR AGENTES
  QUÍMICOS:

Desde el punto de vista histórico, la
desinfección por agentes químicos ha sido
practicada a través de múltiples procedimientos,
aunque a veces no resulta fácil diferenciar el principio
activo que interviene, repasaremos algunos de los productos
más utilizados en este siglo.

DERIVADOS DEL AZUFRE:

La más antigua referencia a una
desinfección de los locales por un producto químico
parece ser descrita en la Odisea, 800 años a. de C., en la
que Ulises, después, de haber matado a sus rivales, ordena
que se quemen las casas aplicando el azufre como un método
de desinfección una vez destruidas estas
viviendas.

DERIVADOS DEL MERCURIO:

Los compuestos mercuriales han sido, como los del
Azufre, los más utilizados como desinfectantes, y como
pintura o revestimiento en China, la India, Egipto y en
Europa.

Su utilización en medicina fue retomada por los
árabes, que la transmitieron a los europeos. Estos
compuestos fueron utilizados fundamentalmente para luchar contra
la sífilis en Italia en 1429.

DERIVADOS DEL COBRE:

Los marineros habían observado, desde tiempos muy
antiguos, que las algas y los hongos no crecían en los
recipientes revestidos con Cobre por lo se recomienda el uso de
estos útiles para mantener los alimentos y el agua en los
recipientes revestidos en cobre.

DERIVADOS DE LA CAL:

Durante la epidemia de peste bovina que tuvo lugar en
Europa al comienzo del siglo XVIII, todos los responsables de los
países afectados recomendaban medidas enérgicas de
desinfección de los locales. Buena parte de la
inspiración para estas medidas pueden encontrarse en los
trabajos de Giovanni Lancisi, médico de los Papas
Inocencio XII y Clemente XI, quien aconsejaba ya en 1715 el
lavado con sosa concentrada de fuentes, recipientes y abrevaderos
donde bebían habitualmente los bovinos.

GEOVANNI LANCISI

En 1730, una ordenanza del emperador CARLOS VI de
Francia planteaba que los establos donde habían fallecidos
los caballos afectados de muermos debían ser pintados con
cal viva, igualmente la limpieza con sosa cáustica de los
recipientes donde se alimentaron estos animales
afectados.

DERIVADOS DE LOS ÁCIDOS:

Es bien conocido que los ácidos fuertes atacan
los objetos más duros (piedra, metal, etc) y que los
ácidos orgánicos (vinagre) protegen frutas y
legumbres de la putrefacción, lo que se estima como una
razón que debió impulsar a embalsamadores,
médicos y veterinarios a proponerlos como
desinfectantes.

En 1715, G Lancisi recomendó el vinagre o agua de
vinagre para desinfestar los objetos que habían estado en
contacto con bovinos que habían sido afectados con la
peste bovina.

• 2. DESINFECIÓN POR AGENTES
  FÍSICOS:

La desinfección por procedimientos físicos
ha sido practicada desde la más remota antigüedad, en
la cultura greco romana y en forma empírica como se puede
apreciar en lo antes expuesto.

DESINFECCIÓN POR ALTAS TEMPERATURAS:

Una de las primeras ideas del hombre fue el uso del
fuego para purificar locales, cadáveres etc, de los
sospechosos de enfermedades adquiridas por animales. En la
literatura antigua se encuentran múltiples recomendaciones
que no es oportuno abordar en este tema.

DESINFECCIÓN POR EL AGUA:

Los soldados de Alejandro Magno según consejo de
Aristóteles bebían agua hervida.

En Pérsia, Avicena (980-1046) en el libro III de
su Canon indica que el agua puede potabilizarse por
evaporación, destilación y ebullición,
método que actualmente tiene vigencia en los casos de
extrema contingencia.

DESINFECCIÓN DE LOS OBJETOS Y
VESTIDOS:

La Biblia precisa que los soldados hebreos cuando
regresaban del combate eran obligados a flamear todo su equipo de
lucha, incluso los vestidos capaces de soportar el tratamiento de
flamear, mientras que el resto del material tenía que
meterse en agua hirviendo.

En la edad media los vestidos de las personas que
había padecido de peste bubónica eran quemados para
evitar la extensión de la epidemia de un área
determinada a otra y así se evitaba la propagación
de cualquier enfermedad transmisible por contacto
directo.

En 1782, Lavoisier preconizaba la
descontaminación por ebullición de los vestidos de
las personas enfermas de tuberculosis.

ANTONIO LAVOISIER

DESINFECCIÓN DE LOS CADÁVERES:

La incineración de los cadáveres de
hombres y animales como consecuencia de enfermedades
transmisibles ha sido considerado el mejor método para
evitar el contagio aún en nuestra era.

En 1713 Bates preconizaba la incineración de los
cadáveres de los bovinos muertos por peste en Inglaterra,
después de la desinfección de los locales y de la
instauración de un régimen sanitario en el
país.

HENRY WALTER BATES

DESINFECCIÓN POR FUMIGACIÓN:

La fumigación es un procedimiento utilizado para
purificar el aire, desde época antigua, como se ha
expresado anteriormente de los desinfectantes antes
señalado.

En año 429 a. de C. este método
había sido recomendado por Hipócrates para luchar
contra la epidemia que atacaba animales y humanos en Atenas.
Consistía en hacer quemar maderas e hierbas
odoríferas en las calles de la ciudad con el objetivo de
detener las epidemias.

Esta técnica tenía la ventaja de
desinfestar los tejido, objetos y fue recomendada en el siglo V y
se retomó nuevamente después en el siglo XVIII por
la facultad de medicina de esa época que recomendó
la fumigación de los establos con madera de enebro y
vapores de vinagre en la lucha contra la peste bovina.

En 1752 tuvo lugar la epidemia de peste bovina en
Inglaterra donde diversos científicos recomendaron la
fumigación de los establos con una mezcla de
pólvora, tabaco y diversas plantas
aromáticas.

DESINFECCIÓN POR DESECACIÓN:

Este procedimiento se asocia con frecuencia con la
acción del calor y la práctica de la
exposición al sol VII siglos a. de C. Se recomendó
para purificar las tierras donde habían reposado los
cadáveres y también en Egipto para llevar a cabo el
embalsamamiento de los cuerpos, después de un baño
de Sales.

DESINFECCIÓN POR FILTRACIÓN:

En la historia antigua, en el antiguo Egipto utilizaba
para purificar el jugo de uva a través de una tela y
después poder ser consumido por la
población.

En Persia, (1042-1135) se observó que el agua
filtrada o hervida tardaba tiempo en corromperse, en 1757 la
marina británica, para purificar el agua, la filtraba en
arena o en carbón, dejando las posibles partículas
y grandes bacterias en las capas que constituían las capas
de arena y carbón reduciendo la carga de agentes
patógenos, este proceso fue estudiado mas tarde
(1783-1855). Magendi observó que pasando extractos de
bebidas putrefactas por un papel de filtro se reducían los
agentes patógenos que pudieran tener.

Estos ensayos fueron retomados y profundizados mas tarde
para estudiar el poder patógeno del carbunco bacteriano
por autores como Tiegel, Klebs, etc. En 1863 se demostró
que la filtración en filtro de porcelana retenía
los microorganismos.

• 3. DESINFECCIÓN POR AGENTES
  BIOLÓGICOS.

La desinfección por agentes biológicos no
representa un procedimiento puro, se fundamenta en bases
químicas o físicas. Este método es sin duda
el más utilizado por el hombre lo que permite la
desinfección de toda la materia inerte
contaminada.

En 1502 se produjo una generalización con
relación a enterrar los animales muertos de rabia
situación que se remuneraba al enterrador para evitar la
diseminación de los agentes biológicos
contaminantes en el medio ambiente.

En 1523 se recomienda enterrar los cadáveres de
animales muertos de carbunco con excepción de la piel que
era enviada a las tenerías para su uso y la cabeza de los
mismo eran plantadas en el extremo de un vecindario para
señalar que estaba presente la enfermedad en ese
lugar.

Medidas de
desinfección a partir del siglo XIX

Sería oportuno por el espacio que contamos seguir
revisando las medidas de desinfección a partir del siglo
XIX donde es meritorio significar los descubrimientos
siguientes:

• 1847, Ignaz Philipp Semmelweis, precursor de la
  asepsia y el lavado de las manos y cepillo para las
  uñas.

LAVADOS DE MANOS

INTRODUCCIÓN:

A mediados del siglo XIX una de las causas
principales de muerte en mujeres jóvenes que daban a luz
era la "sepsis puerperal". Hoy sabemos que esta infección
era causada por el Streptococcus pyogenes beta hemolítico
grupo A.

En 1846 el Dr. Ignaz Semmelweis, un joven
obstetra, notó que simultáneamente con la
introducción de las autopsias generales, aumentaron las
muertes por sepsis puerperal; observó que los
médicos y estudiantes

examinaban a mujeres que habían
muerto por esta causa y luego iban directamente a los pabellones
donde examinaban repetidamente a mujeres en trabajo de
parto.

Semmelweis notó que pocas mujeres
morían de sepsis puerperal en los pabellones en los que
atendían parteras y sabía que estas no participaban
en las autopsias. Semmelweis dedujo que algo estaba siendo
transportado en las manos de los médicos y estudiantes de
la sala de autopsias a los pabellones e

introdujo un simple régimen de
lavado de manos. Las tasas de muerte debido a sepsis puerperal
disminuyeron.

En la década de 1970, Catherine
Sprunt demostró que un corto lavado de manos con agua
y cualquier jabón removía casi todos los bacilos
Gram negativos pasajeros de las manos de enfermeras que acababan
de cambiar los pañales de un bebé.

En la década de 1980, el
finlandés Ojajarvi demostró que algunos organismos
Gram positivos no pueden ser lavados tan fácilmente como
los Gram negativos.

El alcohol o la Clorhexidina, si se dispone
de ellos, resultan algo más eficientes para remover las
primeras. No obstante el lavado cuidadoso de las manos durante 10
segundos, con agua y cualquier jabón resulta
extraordinariamente efectivo para reducir el transporte de
bacterias.

Muchos estudios con alcohol sugieren que
este es el agente más rápidamente efectivo para
limpiar las manos. En algunas culturas, la clorhexidina u otros
jabones pueden ser mejor aceptados por el personal médico
y de enfermería. El punto más importante es
incrementar y asegurar el simple lavado de manos antesy
después del contacto con pacientes, sin importar con
qué agente se haga.

El lavado de manos por parte del personal
hospitalario es la práctica única y aislada
más importante en el control de infecciones.

DESARROLLO

Lavado social de las
manos

• Se empleará siempre que se
perciba las manos sucias y antes y después del contacto
con el paciente en procederes no invasivos y sin
riesgos.

• Se lleva a cabo con agua y
jabón, eliminando todo tipo de suciedad visible. El
enjuague debe ser abundante y terminará con el secado con
tela o papel limpio o con máquina secadora de aire
caliente.

Su duración del lavado es de
aproximadamente 10-20 segundos

Lavado higiénico de las
manos

• Se realizará antes de la
realización de maniobras críticas como
procedimientos invasivos.

• Se hará con agua y
jabón, frotado (*) enérgico y enjuague abundante
durante un minuto; se repetirá de nuevo el lavado
extendiéndolo a los antebrazos dejando que corra el agua
hacia los codos. Se secarán las

manos con paños o papeles
estériles, presionado para secar sin
fricción.

El lavado dura alrededor de 2
minutos

• Se utilizará entonces una
solución antiséptica. Debe estar durante 2 minutos
la piel en contacto con el antiséptico antes de la
maniobra.

Lavado de manos
quirúrgico

• Se realizará antes de la
ejecución de maniobras críticas.

• Primero: lavado de manos con
jabón para arrastre de materia orgánica

Cuando se utiliza jabón
convencional

Lavar manos y antebrazos hasta 2 pulgadas
arriba del codo con agua y jabón; frotar (*) vigorosamente
con la palma de la mano derecha, palma, dorso y espacios
interdigitales de la mano izquierda, seguir friccionando toda la
superficie del antebrazo desde la muñeca hasta el codo.
Repetir la misma operación con la mano izquierda sobre la
derecha.

Aplicar jabón y cepillar (con
cepillo estéril) las uñas, lechos ungüeales y
yema de los dedos.

Enjuagar profusamente sin dejar residuos de
jabón, manteniendo siempre las manos levantadas para que
el agua escurra hacia el codo.

Repetir de nuevo los 3 primeros
pasos.

Secar las manos y antebrazos con
paño o papel absorbente estériles, apretando
suavemente sobre la piel (sin frotar) comenzando por las manos y
finalizando en el codo. Nunca regresar a las manos. Con un
extremo del paño se seca una mano y con el otro la
otra.

Aplicar antiséptico en
solución alcohólica con emoliente (5-10 mL) sobre
las manos, frotando (*) las yemas de los dedos, espacios
interdigitales y manos, dejando escurrir el producto hasta el
codo y repetir.

El tiempo del procedimiento será
de 3 a 5 minutos

Cuando se utiliza solución
antiséptica jabonosa

Realizar un lavado de las manos y
antebrazos hasta 2 pulgadas arriba del codo con agua y
jabón convencional.

Realizar todo lo indicado en todos los
puntos del lavado anterior, pero se sustituye el jabón por
la solución antiséptica jabonosa.

El tiempo de duración del
procedimiento será de 3-5 minutos

• Segundo: aplicación
del antiséptico de elección.

Dejar correr el antiséptico desde la
punta de los dedos hacia el codo.

Soluciones
antisépticos-detergentes

• Clorhexidine gluconato 4 %
(Hibiscrub)

• Iodo-povidona 7,5 y 10 %

Soluciones
alcohólicas

• Clorhexidine 0,5 % + alcohol
etílico 76 % v/v

• Iodo- povidona 7,5 y 10 %

• Alcohol yodado 0,5 % con 1 %
glicerol.

(*) Frotado:

Palma con palma.

Palma derecha sobre el dorso de mano
izquierda y viceversa.

Palma con palma intercalando los
dedos.

Dorso de los dedos flexionados para cada
mano.

Pulgar derecho con la mano izquierda y
viceversa.

Frotación de la yema de los dedos
sobre las palmas.

Antisépticos más usados en
el lavado de manos higiénico y
quirúrgico

• Alcohol yodado 0.5 %

• Clorhexidina alcohólica 0.5
%

• Iodopovidona 7.5 %.

• Alcohol etílico 70-90
%

Jabón antiséptico:

• Iodopovidona: Betadine
(comercial)

• Clorhexidina: Hibiscrub
(comercial)

• 1912 Joseph Lister puso en práctica la
  teoría de los gérmenes con relación a la
  cirugía y la infección, reconoció que
  las suturas cargadas de bacterias producían
  infección e introdujo las suturas esterilizadas en
  soluciones.

JOSEPH LISTER

• 1852, Johan Von Mickulcz, ideo el empleo de guantes
  de tela esterilizados al vapor creando una situación
  desfavorable ya que quedaban húmedos y provocaban
  reservorios de agentes patógenos.

JOHAN VON MICKULCZ

• 1890, William Stewart, resolvió el problema
  de los guantes de tela al confeccionar guantes de goma los
  cuales se mantienen en uso en los tiempos
  actuales.

WILLIAM STEWART

• 1840, Florence Nightingale, reconoció el uso
  de agua y aire puro, drenaje eficiente, limpieza y luz para
  logra la salud, su experiencia como enfermera durante la
  guerra de Crimen probó la eficacia de sus
  recomendaciones y en la actualidad se reconoce como la
  primero enfermera en el mundo que puso en práctica los
  cuidados de enfermería de forma independiente para
  lograr una pronta recuperación del individuo, la
  familia y la comunidad. De esta gran figura internacional se
  puede relatar muchas anécdotas y muchos conceptos de
  asepsia y antisepsia que se tienen en cuenta en la triada
  etiológica agente – ambiente y huésped
  susceptible.

FLORENCE NIGHTINGALE

• 1897, Tyndall observó que formas vegetativas
  de microorganismos eran destruidas por el agua en
  ebullición.

JOHN TYNDALL

• 1856, Pasteur demostró que la
  acidificación del vino y de la leche eran producidas
  por la acción de las levaduras y que el problema se
  solucionaba por calentamiento a 55 grados centígrados
  en ausencia del aire: se trata de la
  pasteurización.

LOUIS PASTEUR

• 1881, Koch y Wolffhugel dan los fundamentos por
  calor seco y calor húmedo y en 1884 aparece en
  París un equipo de esterilización con vapor a
  presión de calor seco para uso de laboratorio,
  después de transcurrir muchos años y con la
  ayuda de la tecnología actualizada existen los
  llamados autoclaves para lograr la fundamentación del
  uso del vapor a presión y calor seco a alta
  temperatura. En nuestros tiempos se han fabricado
  múltiples autoclaves a través de distintas
  generaciones científicas hasta el momento actual, los
  cuales varían según su uso, existiendo normas
  para comprobar la esterilización de los materiales y
  equipos así como su funcionamiento.

ROBERT KOCH

Conclusiones

Con este trabajo hemos querido dar a conocer una breve
reseña histórica de la desinfección, donde
demostramos la interrelación que existe entre los
micoorganismos, los objetos animados en inanimados y los seres
humanos, cosa muy compleja a través de la historia de la
humanidad, estos métodos han sido desarrollados y
perfeccionados para poder ser aplicados a las nuevas
tecnologías desarrolladas en el momento actual en el
mundo.

Sería interminable seguir pronunciándonos
sobre este tema ya que sería motivo de otra
búsqueda bibliográfica pudiendo demostrar que antes
de nuestra era existieron personas que aportaron métodos y
formas que salvaron gran parte de la humanidad en la época
imperante.

Bibliografía

• 1. Bartlett CLR. Efficacy of
  different surveillance systems in detecting hospital-acquired
  infections. Chemioterapia 1987; 6(3):152-155.

• 2. ISO – rue de
  Varenbé 1. CH.1200 Geneva. www.iso.ch

• 3. Minitère francais des
  Affaires sociales et sanitaires. Circulaire DGS/DH/AFSSAPS
  No. 311 du 7 juin 2000 relative aux spécifications
  techniques et à la sécurité sanitaire de
  la pratique de l"hémofiltration et de
  l"hemodiafiltration en ligne dans les établissements
  de santé. Circulaire DGS/DH/AFSSAPS No. 337 du juin
  2000 relative à la diffusion d"un guide pour la
  production d"eau pour l"hémodialyse des patients
  insuffisants rénaux.

• 4. Prüss A. Giroult B.
  Rushbrook P. Safe management of wastes form health-care
  activities. Geneva. WHO. 1999.

• 5. Silva S y cols. Compendio de
  aspectos teórico prácticos en el manejo de
  áreas de contaminación controlada. Instituto de
  Salud Pública de Chile. Ministerio de
  Salud.1984.

• 6. Vieira Peixe L.
  Esterilizaçao, Antisepsia e Desinfecçao. En:
  Canas Ferreira WF, Sousa JCF. Microbiologia. Vol I. Lisboa:
  Lidel-Ediçoes Técnicas. 1998.

• 7. World Health Organization.
  Guidlines for drinking water uality. Vol I. Recomendations,
  2nd edition. Geneva. WHO. 1993.

• 8. Benenson AS (editor): El
  control de las enfermedades transmisibles en el hombre. OPS.
  Publicación Científica No.- 442.13ra. Ed.
  OPS-OMS – E.U.A; 1983.

• 9. Brooks GF, Butel JS, Ornston
  LN, Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA. Microbiología
  médica de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15ª ed. en
  español. Cap.47. México D.F.: Edit. El Manual
  Moderno; 1995 :731-764

• 10. Howard BJ, Keiser JF, Smith
  TF, Weissfeld AS, Tilton RC (editors) 2nd. Ed. Mosby Year
  Book Inc. St.Louis MO. E.U.A; 1994: 129-144.

• 11. Leddy S y Pepper JM. Bases
  conceptuales de la enfermería profesional. 1era. Ed.
  Español.

• 12. Harper and Row Pub. Inc. USA
  Organización Panamericana de la Salud,
  1989.

• 13. Menegus MA, Douglas RG. Jr.:
  Viruses, Rickettsiae, Chlamydiae, and Mycoplasmas. En:
  Mandell GL, Douglas RG. Jr., Bennett JE (editors): Principles
  and practice of infectious diseases. 3rd. ed. Cap.14. Part I.
  Section D. Edit. Churchill Livingstone Inc. E.U.A.
  1990:193-205.

• 14. Apao DJ. Introducción a
  la salud pública. Editorial Ciencias Médicas.
  Cuba. 2002.

• 15. Apao DJ. Salud pública.
  Temas para enfermería. Editorial Ciencias
  Médicas. Cuba. 2009.

Autor:

Msc Jorgelina Apao
Díaz.

LICENCIADA EN ENFERMERÍA.

ESPECIALISTA EN
EPIDEMIOLOGÍA

PROFESORA AUXILIAR..

PROFESORA CONSULTANTE.

FACULTAD CALIXTO GARCIA
IÑIGUEZ.

Lic. Yasmira Mestre Apao.

LICENCIADA EN EDUACIÓN
SUPERIOR.

ESPECIALIDAD BIOLOGÍA.

Asesora Docente

PROFESORA AUXILIAR .

FACULTAD 10 DE OCTUBRE.

Lic.Yolanda Cruz
Hernández.

PROFESOR AUXILIAR.

PROFESOR CONSULTANTE.

FACULTAD FINLAY- ALBARRAN.

CIUDAD DE LA HABANA- CUBA

2011.