Incidencia de factores epidemiológicos en el Asma Bronquial

Pensamiento

"El Arte de curar consiste mas en evitar la enfermedad y
precaverse de ella por medios naturales, que en combatirla por
medios violentos e inevitablemente dañosos para el resto
del sistema".

José Martí

Resumen

El Asma Bronquial como enfermedad crónica
constituye un problema de salud a nivel mundial con una tendencia
a incrementar su morbimortalidad por su relación con
factores ambientales y sociales, en nuestro municipio constituye
un problema preocupante para el personal de salud por la
incidencia de esta en la edad escolar en el
territorio.

Se realizó una investigación descriptiva y
transversal a pacientes diagnosticados con Asma Bronquial, (AB)
determinando la incidencia de factores Epidemiológicos
asociados a esta patología en edad escolar, que atiende el
área de salud Policlínico Ernesto Guevara periodo
2008- julio/2010. El universo estuvo constituido por 360
pacientes y una muestra de 100 niños escogida al azar.
Para realizar el estudio se aplicaron encuestas, análisis
documental y método estadística descriptiva y con
frecuencia absolutas y relativas porcentuales, se calcularon
intervalos de confianza para frecuencias absolutas buscadas, se
utilizó además el estadígrafo Chi cuadrado,
se aplicaron métodos matemáticos como el
cálculo porcentual y la representación
gráfica de los mismos para realizar comparaciones. Se
concluye que la edad más afectada en relación al AB
fue de 7 a 9 años y con predominio del sexo masculino, de
acuerdo a su clasificación la mayoría de los
pacientes resultó con asma intermitente, siendo los
factores contaminantes del medio ambiente y desencadenantes de la
enfermedad, como el humo del cigarro y la contaminación
ambiental. A partir del diagnóstico realizado en nuestra
investigación, trazar en el futuro una estrategia de
intervención comunitaria educativa en la prevención
del AB.

Palabras claves: Asma bronquial, factores,
epidemiología

Introducción

El alto índice de pacientes diagnosticados con
Asma Bronquial en la edad escolar constituye un problema en
nuestra área de salud, que ha servido de motivación
para esta investigación.

El Asma Bronquial es la causa más frecuente de
enfermedad crónica en la infancia; sus consecuencias sobre
la salud y el crecimiento del niño son variables: Es causa
de ausentismo escolar, produce trastornos en el crecimiento,
deformidad toráxica y manifestaciones de orden
psicológico.

La enfermedad se caracteriza por obstrucción
difusa en la vía aérea en forma variable, en la
cual intervienen edema, aumento de moco y
broncoconstricción, todo ello dependiente de
hiperreactividad y reversibilidad del proceso obstructivo en
forma espontánea o medicamentosa. (1)

La enfermedad es multifactorial y se le reconocen
etiológicamente factores de orden bioquímico,
inmunológico, alérgico, infeccioso, endocrino y
psicológico. La hiperreactividad de vías
aéreas se pone de manifiesto a diferentes
estímulos: Ejercicio, olores, humo, frío,
infecciones, siendo variable de uno a otro paciente,
habiéndose señalado además factores
poligenéticos multifactoriales.(2).

Su prevalencia varía ampliamente de un
país a otro, así como dentro un mismo país,
y se estima que nivel mundial la enfermedad podría estar
afectando entre 100 y 150 millones de personas y ocasionar una
mortalidad directa anual de 2 millones de personas.

En la actualidad, el asma bronquial afecta entre 5 y 10
% de la población mundial total, con un aumento
significativo en menores de 7años. Hoy es una enfermedad
ampliamente extendida, sobre todo en países con costas. En
Cuba padece de asma entre 8 y 10 % de toda la población y
entre 10 y 15 % de la infantil. (3).

En Cuba la tasa de prevalencia oscila entre 4% – 13%, y
en el año 2005 esta fue de 8,7 por 1000 habitantes, con un
estimado de 980 210 pacientes, y una tendencia anual al aumento,
fundamentalmente en los grupos de edades de 5-9 y 10-14
años, encontrándose las provincias occidentales de
Cuba, La habana, Ciudad de la Habana y Pinar del Río entre
las demás incidencia del país. (4).

En Pinar del Río la morbilidad es alta, con
aproximadamente 11493 casos vistos como promedio anual en los
últimos 5 años con tendencia a disminuir, no
así la mortalidad.8

Esta enfermedad es un verdadero problema de salud para
adulos y niños, difundida por todo el mundo con
diferencias entre la población urbana y rural,
quizás por exposición más frecuentes a
contaminantes ambientales.

En nuestro municipio de 2509 niños comprendidos
en edad escolar 360 están diagnosticados con Asma
Bronquial, constituyendo esto una preocupación para
familiares y autoridades de salud por la prevalencia de esta
enfermedad en el rendimiento escolar de los mismos y su
participación en las actividades que desarrolla la escuela
y la comunidad.

Este estudio permitió la determinación de
un conjunto de factores epidemiológicos que han incidido
sobre el asma bronquial en el periodo estudiado y podrán
constituir una base para implementar estrategias de
intervención en la salud de nuestros niños
asmáticos.

Al tener presente que el asma produce una gran
restricción física, emocional y social en la vida
de los pacientes, y ha teniendo en cuenta la importante labor
social del médico, en cuanto a la necesidad de elevar el
Estado de Salud de la Población, y por ende, la calidad de
vida resulta indispensable el estudio del comportamiento de esta
costosa y compleja enfermedad en la comunidad, para lograr
establecer pautas que conduzcan a estrategias capaces de promover
conductas saludables y que lleven a la prevención de
factores de riesgo modificables (prevención primaria o
multifactorial) asociados a esta enfermedad. Esta es la principal
motivación para la realización de este trabajo.
(5,6)

Por lo que formulamos el problema científico
de investigación.

¿ Cuáles son los factores de riesgos
Epidemiológicos de mayor incidencia en el desarrollo del
Asma Bronquial en pacientes de edad escolar en el área de
Salud del Policlínico Ernesto Che Guevara de la
Serna?.

Este problema existe es real y objetivo en nuestra
área de salud, pues a través de diferentes
instrumentos aplicados en la etapa de diagnóstico pudimos
constatar la existencia de los factores desencadenante afectan a
los escolares que padecen AB, además existen un bajo
conocimiento de sus familiares sobre la influencia de estos
factores que pueden desencadenar estas crisis. Ver anexo
1.

Planteamiento Hipótesis.

Si evaluamos los factores de riesgos
Epidemiológicos de mayor incidencia del Asma Bronquial en
pacientes de edad escolar en el área de salud de Sandino,
entonces podemos proponer acciones de salud que contribuyan a la
prevención de esta enfermedad en la comunidad.

Fundamento
teórico

El Asma Bronquial: Es la afección pulmonar
crónica más frecuente en la infancia, causa
común de ausentismo escolar y de asistencia a cuerpo de
guardia y hospitalización.

EL asma es un trastorno inflamatorio crónico de
las vías respiratorias. Estas vías afectadas son
hiperreactivas y cuando se exponen a diversos estímulos o
factores desencadenantes se obstruyen y, en consecuencia, produce
un descenso del flujo aéreo, broncoconstricción,
tapones de moco y aumento de la inflamación. Tiene un alto
grado de reversibilidad del proceso obstructivo de modo
espontáneo o mediante tratamiento con broncodilatadores.
(7)

Los factores desencadenantes pueden ser
inmunológicos (alergenos) y no inmunológicos
(irritantes). Los más comunes, por lo general, son:
Infecciones virales, sobre todo en menores de 5 años;
alergenos inhalantes como ácaros del polvo domestico
presente en ropa de cama, cortinas , alfombras y muebles
tapizados ; pelo de animales, cucarachas , pólenes y
hongos , alergenos alimentarios , especialmente en niños
pequeños (cítricos , cereales , mariscos ,
chocolate , huevo , etc.). Dentro de los inmunológicos
más frecuentes tenemos : humo de tabaco ,
contaminación ambiental , uso de perfumes y talco ,
ejercicio , procesos emocionales intensos , irritantes
químicos , fármacos ( aspirina y beta bloqueadores)
y cambios climatológicos. (8,9).

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

Aún cuando el asma no ha sido reconocida desde la
antigüedad, sólo hasta hace muy poco tiempo se
aceptó que, aunque los factores genéticos son
importante para determinar la propensión de una persona a
desarrollar asma, es la interacción de esos factores con
los elementos ambientales la que determina la prevalencia real de
la enfermedad.

Estos factores ambientales incluyen : un estilo de vida
"occidental" en los hábitos dietéticos (dietas
refinadas , abundantes en sal y ricas en grasas , particularmente
los ácidos grasos omega-6 ), la pobre ingestión de
frutas frescas y vegetales , la exposición temprana a los
aeroalergenos , el hábito de fumar , el tabaquismo materno
, los patrones de infecciones víricas durante la
niñez y la contaminación ambiental ( dentro y fuera
de la casa ) .

En la misma dirección, la mortalidad, la
morbilidad y prevalencia del AB han aumentado por todo el mundo
en las tres últimas décadas, por lo cual se ha
propuesto que guarda relación con los numerosos factores
antes mencionados.

El AB afecta por igual a ambos sexos; a nivel mundial es
mas común en niños que en adultos, con cierta
tendencia de predominio en niños varones. Puede comenzar
en cualquier época de la vida, aunque generalmente debuta
antes de los 25 años de edad. (10).

Encuestas epidemiológicas mas recientes ,
llevadas a cabo en sitios distantes y con características
ambientales , estacionales y de contaminación diferentes ,
han demostrado que en los últimos 40 años la
prevalencia del AB en menores de 7 años se ha duplicado ,
lo que se explica , no por un viraje genético hacia el
aumento de la respuesta alérgica o de actividad a la
inflamación bronquial , sino por influencias
ambiéntales como el tabaco y la contaminación
química; por ejemplo , el incremento de irritante
atmosféricos (dióxido de sulfuro y
partículas contaminantes ) causante de
contaminación y otras causas originadas por el amplio uso
de compuestos químicos como la tartrazina , otros agentes
colorantes , y la aspirina , los cuales pueden tener efectos
adversos sobre el asma en la sociedad occidental , de la misma
manera que los isocianatos y formaldehídos han provocado
un incremento significativo del asma ocupacional .
(11).

El hogar es el lugar donde el niño permanece la
mayor parte del tiempo, por lo que resulta muy irritante la
presencia de contaminantes en este medio.

El humo del cigarro es el más importante de
ellos, sobre todo cuando es la madre o la figura que la sustituye
la persona que fuma.

El humo del cigarro puede permanecer varias horas en una
habitación y su inhalación en la edad
pediátrica, incluyendo al adolescente, es mucho más
tóxica y nociva que en el adulto. Este humo contiene
partículas respirables, gases irritantes, monóxido
y dióxido de carbono, dióxido de nitrógeno,
aldehídos y otras muchas sustancias.(12,13).

Estos componentes lesionan el epitelio de las
vías respiratorias, que disminuyen el aclaramiento
mucociliar, inducen hipersecreción de mucus,
disminución del surfactante y de la actividad del
macrófago alveolar y tienen propiedades
oxidantes.

En niños nacidos de madres que fumaron durante el
embarazo, se han descrito alteraciones estructurales en los
pulmones y tienen como promedio 180 a 200 g menos de peso.
(14).

La aspiración pasiva de humo se asocia a la
disminución de la tasa de crecimiento de la función
pulmonar durante la niñez, mayor frecuencia de IRA bajas
particularmente traqueitis, y bronquitis, incremento en la tasa
de hospitalizaciones por neumonía y otras infecciones
respiratorias.(15).

Otro contaminante del hogar es el combustible utilizado
para cocinar, los que también generan partículas,
gases tóxicos y otros compuestos, son particularmente
nocivos los gases que se liberan en la combustión de
madera o materia orgánica, así como del keroseno y
petróleo, sobre todo cuando no hay una adecuada
ventilación en la cocina, o los alimentos se elaboran en
la misma habitación donde se duerme y realizan otras
actividades.

La contaminación exterior dada por los gases
liberados de las industrias o la combustión de los
vehículos automotores es menos importante, pero debe
tenerse en cuenta sobre todo en las grandes urbes.

El mayor factor de riesgo es la atopia o la capacidad de
aumentar la respuesta de IgE a alergenos del ambiente. Sin
embargo, otros factores pueden estar relacionados con el
desarrollo de Asma no ocupacional, entre ellos las infecciones
respiratorias virales, el humo del cigarro, la polución
del aire y las dietas. Los tres primeros factores serán
comentados a continuación. (16).

Infecciones Respiratorias Virales

Los virus han sido identificados por métodos
convencionales (cultivo viral, serología y
microscopía inmuno fluorescente) en hasta el 50 % de las
enfermedades respiratorias y el Asma en la niñez, y en el
20 % de éstas en los adultos. En los niños que se
presentan con infecciones respiratorias, los síntomas de
Asma aparecen más comúnmente si la infección
fue causada por rhinovirus o virus sincitial respiratorio. Se ha
observado también que los niños con Asma parecen
más propensos a infecciones virales que otros, aunque no
parece ser causado solamente por atopia. (17).

Humo de cigarro

Muchas evidencias se han acumulado de la
asociación entre la exposición al humo del cigarro
y la aparición de síntomas y diagnóstico de
Asma. La mayoría de los estudios muestran que el factor de
riesgo principal es el hábito de fumar en las madres,
estimándose que en Estados Unidos, el 7.5 % de los casos
de Asma sintomática en la niñez se deben a esta
exposición.

Se ha asociado la hiperactividad bronquial anormal en
infantes y niños con el hábito de fumar de sus
padres durante el embarazo, sin embargo, no existe consenso en
cuanto al efecto del tabaco después del nacimiento. No
obstante, esta exposición empeora el Asma de los
niños que la padecen. En adultos, este factor de riesgo no
ha sido estudiado con exhaustividad. (18).

Polución del aire

Recientes estudios epidemiológicos sugieren que
el smog fotoquímico tiene efectos adversos en la salud,
aún con niveles relativamente bajos de ozono y
dióxido de nitrógeno. Se han efectuado estudios que
evidencian que a mayor concentración de ozono, mayor es la
aparición de síntomas de Asma. Por otra parte, en
nuestro país se han efectuado estudios. (19).

La prevalencia del Asma bronquial reportada en Cuba por
la mayoría de las estimaciones y estudios realizados,
indica cifras entre 35.2 y 40.8 por 1000 habitantes. En 2004 se
reportó una prevalencia de 43.4 por 1000 habitantes. A
partir de entonces se observa un incremento anual y de acuerdo
con el registro de enfermedades dispensarizadas por el
médico de familia se recogen cifras de 45.9; 49.0; 52.7 y
57.2 por 1000 habitantes en los años 92, 93, 94 y 95
respectivamente.(20).

Un aspecto significativo es la atención al
paciente asmático; en los últimos años se
han dado pasos de avance en este aspecto pero aún existen
deficiencias. Un indicador indirecto de esta situación es
la mortalidad extrainstitucional de estos pacientes, que en los
últimos 6 años se ha mantenido en alrededor del 40
% de todos los fallecidos por esta causa.

La reacción alérgica es la función
principal del sistema inmunitario, es la de proteger al organismo
humano de los agentes infecciosos y de sus productos
tóxicos. Este sistema de vigilancia está formado
por diferentes tipos celulares dotados de capacidades funcionales
distintas e interrelacionados mediante señales moleculares
que esto mismos secretan y que, además, pueden tener
funciones efectoras. Dentro de este sistema de vigilancia pueden
establecerse dos categorías. (21).

• 1- Inmunidad no adaptiva: Mediada por
  células que responden inespecíficamente a las
  moléculas extrañas, como la fagocitosis de los
  macrófagos, y que no es capaz de mejorar ni
  cualitativa ni cuantitativamente por la exposición
  repetida a los mismos estímulos .

• 2- Inmunidad adaptativa : Se lleva a cabo por
  los linfocitos , células que pueden sintetizar
  receptores de superficie o secretar proteínas (
  anticuerpos ) capaces de unirse específicamente a
  moléculas extrañas ( antígenos ),
  así como mejorar cualitativa y cuantitativamente ante
  la exposición repetida al mismo estimulo ; su
  característica fundamental es , sin embargo, la
  habilidad de reconocer y reaccionar ante toda clase de
  moléculas extrañas ( antígenos ) y al
  mismo tiempo , y esto es lo fundamental , respetar a las
  moléculas propias del organismo.

La respuesta inmune adaptativa puede ser de dos
tipos:

1-Humoral: Tiene como su mejor resultado la
generación de anticuerpos circulantes capaces de unirse a
los antígenos extraños. Esta respuesta controla a
los patógenos extracelulares y a sus toxinas. Es llevada a
cobo por los linfocitos B ayudados por linfocitos T colaboradores
(helper).

2-Mediadas por células: Resulta en la
generación de linfocitos T citotóxicos capaces de
reconocer y eliminar células extrañas al organismo
(transplante de órganos) o bien células propias
infectadas por virus (repuesta en la que también
interviene linfocitos T colaboradores).

La reacción temprana y tardía a la
provocación antigénica bronquial recuerda mucho las
fases del asma bronquial (AB). Si llega a general una
situación de respuesta continua es muy probable que se
esté frente a la llamada asma crónica.
(22).

Se basa en tratamiento preventivo, tratamiento entre los
episodios de exacerbaciones o a largo plazo y tratamiento de las
exacerbaciones o crisis aguda del asma bronquial.

-Tratamiento preventivo. La prevención
está dirigida a la vida intrauterina y extrauterina en
aquellos que pertenecen a familias con antecedentes
atópicos o alérgicos que se consideran como el
factor predisponente más importante en el asma bronquial.
Consiste en:

-Tratamiento preventivo en embarazadas. Se dirige
principalmente a evitar al tabaquismo, la ingestión de
alimentos que han sido planteados como que pueden sensibilizar al
feto intraútero, por ejemplo, el huevo, y evitar que la
madre asmática esté en contacto con alergenos o
irritantes capaces de aumentar o producir respuestas
atópicas en ella durante el embarazo.

-Tratamiento preventivo posnatal, en individuos
considerados "predispuestos ", por APF de asma o herencia
atópica, sobre todo en los padres.

• 1- Promoción de la lactancia materna
  exclusivas sin adición de ningún otro alimento
  durante los primeros 6 meses de vida, aunque hay quienes no
  comparten este concepto.

• 2- Evitar la exposición durante los
  primeros meses o años de vida a aeroalergenos, en
  particular los de los ácaros del polvo de la casa. Se
  ha planteado en diversos estudios que los niños son
  sensibilizados a estos alergenos en los primeros años
  de la vida, lo que posteriormente favorecería la
  aparición del asma bronquial.

-Tratamiento del niño asmático en
intercrisis (a largo plazo). Debe ser individualizado,
según la edad, clasificación de la severidad del
asma, reacciones a los medicamentos y medio sociocultural
.Incluye los elementos siguientes:

1-Educación del paciente, padres, otros
familiares y maestros .Constituye uno de los pilares
fundamentales del tratamiento del asma bronquial .Uno de los
objetivos fundamentales de esta educación, sobre todo de
los familiares mas cercanos al paciente y de esta, cuando tenga
edad y comprenda los que se le enseña, es que participe de
forma activa en el tratamiento de esta
afección.

–La educación comprende:

a- Conocimientos generales sobre el asma.

b- Eliminar o evitar en lo posible los factores
desencadenantes.

c- Conocer los medicamentos que se utilizan para la
prevención y para las exacerbaciones, cuanto a sus dosis,
horarios, formas de actuar y administración, efectos o
reacciones que pueden producirse y otros aspectos.

d- Conocer el manejo de los equipos que ha de utilizar
el paciente.

e- Reconocer la intensidad del episodio agudo del asma
bronquial, como iniciar su tratamiento y cuándo se debe
buscar ayuda médica.

2-Evitar factores exacerbantes (medidas no
farmacológicas). Estas son las medidas de control
ambiental como evitar la exposición a agentes conocidos
como causantes de la enfermedad en cada paciente (ácaros
del polvo de la casa, cucarachas, irritantes, pólenes,
hongos, humo de cigarro o cocina, otros).

Es importante darle instrucciones a los pacientes y sus
familiares de cómo se deba mantener la casa y, en
especial, la habitación del niño, libre de polvo,
olores y otros factores perjudiciales.

El tratamiento del asmático entre los ataques,
según su severidad, será seguido por el pediatra,
MGI o alergista de la manera siguiente:

a-Interrogatorio adecuada para encontrar posibles
alergenos y proceder a su eliminación.

b- Explicación en detalle de las causas de asma y
de la importancia del tratamiento abortivo.

c-Instrucciones a los familiares sobre como se debe
mantener la casa, sobre todo la habitación del
niño, libre de polvo. Estas instrucciones tienen como
objetivo enseñar a los familiares a eliminar de la casa
del paciente el polvo, los olores y otros factores
perjudiciales.

Ningún tratamiento se considera completo sino se
cumplen las indicaciones siguientes:

• Forrar las almohadas y el colchón con nylon
  .El forro debe ser completo y cosido, que cubra las piezas
  totalmente.

• No permitir que el paciente se acueste o juegue en
  muebles tapizados o camas, sin que hayan sido preparados como
  se describió en el epígrafe
  anterior.

• No utilizar colchones ni ropas de lanas. Puede
  emplearse algodón o piqué.

• No usar talcos o perfume en el niño ni en su
  presencia.

• Eliminar del cuarto las cortinas, alfombras, ropas
  colgadas detrás de las puertas, juguetes trapo o
  peluche, libros o revistas y todo aquello que puede almacenar
  polvo en la habitación.

• Baldear toda la casa, inclusive las paredes, por lo
  menos una vez a la semana, con agua solamente.

• No emplear plumeros ni escobas para la limpieza
  diaria, en su lugar se utilizara un paño húmedo
  y una frazada. No agregar al agua de limpieza ningún
  producto.

• No utilizar insecticidas ni sustancias olorosas par
  la limpieza. mantener closet y escaparates cerrados, y sacar
  con frecuencia la ropa fuera de la
  habitación.

• Lavar la ropa guardada por largas temporadas, antes
  de usarla.

• No tener animales, plantas ni flores en
  casa.

• Descartar la posibilidad de la existencia de focos
  sépticos para erradicarlos. Se hará buena
  valoración de la indicación de la
  amigdalectomia o adenoidectomia, pues su realización
  indiscriminada puede agravar el estado
  alérgico.(23,24).

Para la tabulación de los datos se utilizó
el software de aplicación SPSS, cual permitió
aplicar la prueba CHI cuadrado para determinar intervalos de de
confianza, además calculamos las frecuencias y relativas
en las diferentes muestras analizadas al efecto y se realizaron
cálculos porcentuales.

Objetivo general

Determinar cuales son los factores de riesgo
epidemiológicos de mayor incidencia en el desarrollo del
asma bronquial en pacientes de edad escolar en el área de
Salud Sandino.

Objetivos específicos.

• 1. Relacionar edad, sexo con el número
  de pacientes estudiados.

• 2. Determinar el grado de severidad de la
  enfermedad y relacionarla con el sexo.

• 3. Relacionar el número de pacientes con
  los factores desencadenantes de la enfermedad por
  sexo.

• 4. Relacionar el número de pacientes con
  los factores precipitantes de la enfermedad por
  sexo.

• 5. Describir los antecedentes familiares,
  incidentes en el Asma Bronquial.

Métodos

Se desarrollo un estudio transversal y descriptivo en el
policlínico Ernesto Che Guevara desde 2008 hasta julio del
2010, se determinaron factores epidemiológico incidentes
en la edad escolar, relacionados con AB. El universo lo
constituye 360 niños comprendidos en edad 5-10 años
con el diagnóstico AB de ellos se tomo una muestra de 100
pacientes a los cuales se les aplicó una encuesta a
través de una consulta y con previa coordinación
con el alergólogo y pedíatra del área de
salud con el debido consentimiento de sus padres .

Operacionalización de variables y
definición de escalas

• 1. Edad: Variable cuantitativa continúa
  de 5 a 6 de 7 a 9 y 10 años de edad

• 2. Sexo: variable cualitativa nominal,
  Indicador por ciento de asmático femenino y
  masculino.

• 3. Clasificación del asma: variable
  cualitativa pilotómica, indicador de % con respecto a
  la muestra.

• 4. Padres fumadores. Variable cualitativa
  nominal, indicador de %.

• 5. Antecedentes familiares con asma y
  atopías en las pacientes con asma bronquial: Variable
  cualitativa nominal politómica, indicador de
  %.

• 6. Hacinamiento: Variable cualitativa nominal,
  indicador de %.

• 7. Animales domestico: Variable cualitativa
  nominal. Indicador de %.

• 8. Infecciones respiratorias a
  repetición. Variable cualitativa nominal. Indicador de
  %

• 9. Malas condiciones Higiénicas
  sanitaria. Variable cualitativa nominal dicotómica
  .Indicadores, % de asmático que viven con buenas,
  regular o malas condiciones higiénicas.

• 10. Presencia de sustancias tóxicas en
  la casa: variable cualitativa dicotómica, indicador de
  %.

Se emplearán método de la
Estadística Descriptiva utilizando medidas de frecuencias
absolutas y relativas porcentuales. Se calcularon intervalos de
confianza para algunas de las frecuencias relativas
buscadas.

Para comparar las frecuencias se utilizaron el
estadígrafo de ?2 al 95 % de confianza como umbral de
certeza. Cuando las frecuencias esperadas sean menores que 5 se
utilizará probabilidad exacta de Fisher. .

Resultados y
discusión de las tablas

Tabla I. Distribución de los casos con
asma bronquial según edad y sexo en el policlínico
Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010

En la tabla I se muestra la distribución de los
casos con asma bronquial según edad y sexo, en el cual se
puede observar que el más numeroso estuvo constituido por
el de 7 a 9 años con 35 niños para un 35 %, y el de
menor cantidad de 5-6 años femenino para un 6 %, se
observa que la muestra tomada para el estudio el grupo de edades
más afectado por la patología es de (7 a 9)
años, que representa el 62 % del universo. La
representación gráfica de los resultados obtenidos
en la prueba de hipótesis se muestra en el anexo
3.

Con relación a la edad hubo predominio evidente
del grupo de 7 a 9 años. La población de Sandino
para ese grupo de edades alcanza el 62% mientras que en la
muestra era de 100. Al comparar los tres grupos de edades (hasta
10 años) tanto para varones como para las hembras
había diferencias con las frecuencias esperadas, (?2=
8.08; gdl=2; p=0.02, para los valores y ?2 = 6.06; gdl =2;
p=0.047, para las hembras).

Con relación al sexo se pudo apreciar un
predominio de varones (35% del total) Sin embargo, la
población de Sandino para esos grupos de edades y sexos es
como sigue, hay 35 % de varones y 27 de niñas, por lo que
la comparación de las frecuencias por sexo, a pesar de las
diferencias encontradas no resulto significativo ?2 (= 1.48;
gdl=1; p=0.22).

Hubo homogeneidad entre los grupos de edades por sexo,
quedando establecida la enfermedad como tal, existiendo un
predominio del sexo masculino, lo cual corresponde con la
literatura consultada en estudios recientes, por el Dr.
José A. Negrin Villavicencio coincidiendo con los
resultados obtenidos en dicho trabajo.(AB)

Tabla II. Distribución de los pacientes
según clasificación del AB y sexo en el
policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio
2010

En la tabla I se puede observar ilustrada que el mayor
número de casos pertenencia al grado de asma intermitente,
con un predominio de 32 masculino para un 32 %, y el de menor
cantidad el asma severa persistente con 2 niñas para un 2%
. Se observa que la clasificación más afectada es
el asma intermitente con un (52 % del universo). Al tratar de
correlacionar ambas variables no se encontró
asociación significativa ?2 (= 5.90; gdl=2;
p=0.052).

Es considerable el número de pacientes con AB
intermitente en la muestra estudiada y puede atribuirse
principalmente a la contaminación que está presenta
en la zona de residencia de estos niños, expuestos a la
contaminación ambiental generada por el humo producido por
el Combinado Lácteo y la humedad de las zonas vecinas
debido a la existencia de zonas bajas con lagunas y
arroyos.

Otro factor que esta presente es la contaminación
del medio familiar con el tabaquismo. Es de señalar que
todos estos factores estuvieron presentes en los 52 casos de
pacientes con asma intermitente, lo que refleja la triste
realidad del poco control de los mismos y de la responsabilidad
directa de estos factores desencadenantes frecuente en las crisis
y en el empeoramiento de la enfermedad.

Coinciden con nosotros todos los artículos
revisados, como señala un estudio argentino donde
también se ha reafirmado en su población el rol del
tabaco, tanto en forma activa como pasiva, como un importante
factor de riesgo para la presentación de síntomas
de asma y otros polutantes tales como las partículas
diesel, además de dióxido de nitrógeno, de
azufre y ozono, juegan un rol importante sobre las enfermedades
respiratorias y alérgicas que exceden a la
descripción de esta revisión.

Disminuir el hábito de fumar es una
condición fundamental para reducir el cáncer de
pulmón y otras enfermedades como el asma bronquial, que
muestran una tendencia creciente en Cuba y en otros
países, como se expuso en el II Congreso Nacional de
Neumología (Neumocaribe 2007), que sesionó en el
Hospital "Juan Bruno Zayas", en la oriental ciudad de Santiago de
Cuba.

La representación grafica se muestra en el anexo
4

Tabla III: Determinar número de
pacientes con factores desencadenantes de la enfermedad por sexo
en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio
2010

En la tabulación de los datos se utiliza el
método estadístico-matemático de
cálculo porcentual.

En la tabla III: Se muestran los factores
desencadenantes de la enfermedad por sexo, en la cual tiene una
mayor prevalencia el pelo de animales con 26 niños para un
26 %,seguido el polvo casero con un 15% predominando el sexo
masculino, y el de menor cantidad los hongos con 2 niñas
para un 2%. Se observa que el factor desencadenante que
más afecta es el pelo de animales con 41% del total de
muestra. Los restantes factores desencadenantes representados en
la tabla tienen una menor influencia en los escolares de nuestra
área de salud, aunque deben tener un seguimiento por parte
de los especialistas los niños diagnósticos con
estos factores, por la afectación que produce en los
mismos en las actividades escolares.

La representación grafica se muestra en el anexo
5

Tabla IV: Determinar número de pacientes con
factores precipitantes de la enfermedad por sexo en el
policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio
2010

En la tabulación de los datos se utiliza el
método estadístico-matemático de
cálculo porcentual para determinar el % representado en
cada factor precipitante.

Nota: En los humos se incluye (Humo de cigarros,
carbón, Vehículos y fábricas)

En la tabla IV se muestran los factores precipitantes de
la enfermedad por sexo. En la cual tiene una mayor prevalencia
cambios de clima con 20 niños para un 20 %, sin dejar de
mencionar el humo, que también tiene un alto índice
de influencia en el estudio. Los de menor porciento son los
medicamentos con 4 niños para un 4%. Se observa que los
factores precipitantes que más afectan es el cambio de
clima con un 35% de la muestra, nuestra de área de salud
se encuentra ubicada en la zona occidental de la provincia que es
afectada constante por cambios climáticos.

La representación grafica se muestra en el anexo
6

Tabla V: Antecedentes familiares de asma y atopia en
100 pacientes con asma bronquial en el policlínico Ernesto
Guevara de la Serna 2008-julio 2010.

En el procesamiento de los se utiliza el método
estadístico-matemático de calculo porcentual y
representación gráfica para realizar
comparaciones.

Fue significativo el número de pacientes con asma
bronquial para un 60% en el área de salud Sandino, siendo
este el principal antecedente familiar en el estudio realizado
.Se muestra su distribución por tipos de antecedentes, el
20% se encuentran diagnosticados por alergia, y la de menor
prevalencia fue la conjuntivitis que representa 5% de la muestra,
el 15% restante en rinitis, siendo la conjuntivitis el
antecedente familiar menos significativo en el estudio
realizado.

Ver representación gráfica anexo
7

Conclusiones

En la investigación realizada se demostró
que la edad más afectada con el Asma Bronquial en la etapa
escolar fue de 7 a 9 años, predominando en esta el sexo
masculino. Según la clasificación del Asma, la que
mayor influencia reflejó es el Asma Intermitente.
Observándose además que el factor desencadenante
que más afectó a los pacientes con Asma Bronquial
es el pelo de animales, sin dejar de mencionar que el Polvo
Casero tuvo una considerable prevalencia, definiéndose los
cambios del clima y el humo, los factores precipitantes de mayor
influencia en el estudio.

Recomendaciones

A partir del diagnostico realizado en nuestra
investigación recomendamos:

• Trazar en el futuro una estrategia de
  intervención Comunitaria Educativa en la
  prevención del Asma Bronquial.

Referencias
bibliográficas

1- Negrin Villavicencio José A. Asma Bronquial .
Aspectos básicos para un tratamiento

Integral según la etapa clínica. La
Habana. Editorial Ciencias Médicas, 2004.