Leiomiosarcoma de partes blandas. Estudio imagenologico

Leiomiosarcoma de partes blandas.
Estudio imagenológico

Introducción

El Leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo de
partes blandas q ue se deriva de las células del
músculo liso, normalmente de orig en uterino,
gastrointestinal o de otros tejidos blandos. Los sarcomas son
tumor es malignos que surgen en líneas de células
mesenquimales. Compre nden un grupo heterogéneo de
cánceres; cada uno de ellos con cara cterísticas
clínicas, histológicas y radiográficas
únicas. Los sarcomas de partes blandas representan el 0,7%
de los tumore s malignos. Generalmente, los sarcomas se
clasifican de acuerdo a la lín ea de células
normales a la que más se parecen. De todos los sarc omas
de partes blandas, aproximadamente un 5-10% son Leiomiosarcoma
(1). Se cre e que los Leiomiosarcoma proceden de las
células musculares lisas de las paredes de los
pequeños vasos sanguíneos. Los leiomiosarcomas ta
mbién pueden aparecer directamente en las vísceras,
incluyendo el tracto gastrointestinal y el útero. El
presente trabajo analiza el Leio miosarcoma de partes blandas y
se ve complementado por otro artículo en el que se trata
el tipo uterino de esta enfermedad. Las lesiones gastrointestin
ales no se tratan aquí. El Leiomiosarcoma óseo
primario es una en tidad patológica muy rara. Pese a ser
histológicamente similar, e l Leiomiosarcoma se ha
subdividido tradicionalmente en tres grupos a efectos de l
pronóstico y el tratamiento: Leiomiosarcoma
somático, Leiomiosa rcoma cutáneo y Leiomiosarcoma
de origen vascular (4). También se está
descubriendo un grupo de pacientes con Leiomiosarcoma en el marco
de enfermedades autoinmunes. (5). Los Leiomiosarcoma son tumores
agresivos que, con frecuencia, resultan difíciles de
tratar. El pronóstico es m alo, con tasas de supervivencia
entre las más bajas de todos los sarcoma s de tejidos
blandos (7).

Leiomiosarcoma de partes
blandas:

Tienen más incidencia en mujeres que
en hombres (2 a 1) y, normalmente, aparecen en la quinta o sexta
década de El aná lisis inmunohistoquímico
sugiere que la línea de células d e origen del
Leiomiosarcoma es la célula muscular. La
localizació n más habitual del Leiomiosarcoma de
partes blandas es el retro peritone o, con el 50% de todos los
casos (8). Los sarcomas de músculo liso proce dentes de
vísceras abdominales o el útero se consideran
entidades patológicas propias. Otras zonas afectadas
incluyen los tejidos blandos profundos de las extremidades y se
denominan Leiomiosarcoma de tejido blando s omático (4).
En un momento dado, se pensó que los Leiomiosarcoma de
tejido blando procedían de los Leiomioma, sin embargo,
ahora se cree que esto es extremadamente rato. La mayoría
de los Leiomiosarcoma malign os surgen de forma independiente y
no están asociados a tumores benignos . Los estudios
histológicos de los Leiomiosarcomas de tejido blando
som& aacute;tico han puesto de relieve que muchos, si no
todos estos tumores, proced en directamente de las células
musculares de las paredes de los peque&nt ilde;os
vasos.

Historia
clinica:

Se trata de una pte de bajos recursos la
cual es atendida en nuestra institución CMDAT de heres,
luego de haber sido valorada en el hospital Ruiz y Páez a
la cual se decidió realizarle TAC simple de
abdomen.

Paciente de 30 años, sexo,
femenino.

Consulta por cuadro caracterizado por dolor
a nivel de regi& oacute;n glútea izquierdo

sin irradiaciones el comenzó a
partir de una bolita q ue comenzó a notarse hace 6meses,
acompañado posteriormente de a umento volumen hacia la
región del glúteo izquierdo y porci&oacut e;n
superior del muslo izquierdo que le impide la marcha,
además refiere constipación y en ocasiones disnea
este cuadro solamente mejora con la administración de
analgésicos .

Refiere una historia de 9 meses de
evolución con epis odios de dolor de similares

características al actual, aunque de
menor intensidad .

Exámenes
realizados:

Ecografía abdominal: imagen
de baja ecogenicid ad bien definida la cual desplaza el
útero y vejiga hacia la cara latera l derecha,
acompañándose de areas de necrosis, midiendo
210x200mm .

Eco de partes blandas: existe imagen
ecomixta de bord es irregulares la cual toma la cara lateral
interna del cuádriceps femor al izquierdo provocando
destrucción del mismo a este nivel e invasi&oacu te;n
hacia HAI.

Tomografía axial computarizada de
abdomen y base s pulmonares(TAC simple): proceso
sólido irregular predominantemente hipodenso de 40uh con
areas de necrosis en su interior de aproximadamente 201x 222mm de
diámetro que se topografía hacia 1/3 superior del
muslo a ese nivel infiltrando cavidad infra abdominal sin
provocar infiltració n de órganos a este nivel, se
visualiza hacia ambas bases pulmonares im& aacute;genes
hiperdensas de bordes irregulares que infiltra pared parietal de
l a pleura hacia el segmento posterior del lóbulo inferior
izquierdo.

Estudio
imagenologico:

Normalmente, una vez descubierta una
lesión sospechos a de ser un sarcoma, los estudios de
diagnóstico y determinación de estadios se
desarrollan simultáneamente. Las pruebas de imagen inicia
les deben incluir simples radiografías del área
afectada, una res onancia magnética (con siglas en
inglés MRI) de la lesión y/o un escáner de
tomografía computarizada (TAC). Al igual que en otros
sarcomas de partes blandas localizados en las extremidades, la
resonanci a magnética es la opción preferida para
evaluar el alcance anat&o acute;mico del tumor. Algunas
consideraciones importantes son la afectaci&oacut e;n de
estructuras adyacentes como huesos, nervios o la
compresión de es tructuras vasculares. La TAC resulta
útil para evaluar la extensió ;n de los tumores
retroperitoneales y, concretamente, la afectación de e
structuras adyacentes. La angiografía puede ser
útil en aquellos casos en los que se ve involucrado un
vaso sanguíneo importante. La TAC del tórax ayuda a
evaluar la presencia de metástasis en los pulmo nes. El
papel de la PET no ha sido estudiado en referencia concreta al
leiomios arcoma, pero sí se ha estudiado en otros sarcomas
de partes blandas con resultados prometedores. Los PET y PET/TAC
podrían resultar especialment e eficaces para evaluar
pacientes operados en busca de recidivas locales o de m
etástasis. La biopsia es necesaria para establecer un
diagnóstico específico de leiomiosarcoma y, con
frecuencia, se realiza mediante una biopsia con aguja gruesa
guiada por TAC. En la mayoría de los casos, se puede
aplicar esta técnica con una morbilidad menor a la de una
biopsia quirúrgica abierta.

Conclusión

El leiomiosarcoma es un sarcoma agresivo
que puede aparecer en varias localizaciones. Aunque ha habido
avances en los protocolos de tratami ento, el leiomiosarcoma
sigue siendo uno de los sarcomas de tejido blando m&aac ute;s
difíciles de tratar. Un diagnóstico preciso, la
clasificaci ón y un tratamiento multimodal por parte de
profesionales médicos con experiencia en estos tumores son
esenciales para un resultado favorable. < /font>

La escasa presencia de estos tumores
dificulta la realizaci& oacute;n de estudios definitivos. Por
ejemplo, hay muy pocos datos publicados d isponibles sobre
pacientes con leiomiosarcomas de tejidos blandos somáti
cos.

Estudio de anatomía
patológica:

Se visualizan lipoblastos en anillos
pleomorficos.

Diagnostico
diferencial(TAC):

Lipoma: imagen hipodensa( densidad
negativa) bien definida l a cual puede presentar trabeculas en su
interior.

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351-359 2002.

Autor:

Dr. Letsin Ayala
Pons

Especialista 1er grado en
imagenologia

Profesor Instructor

Ciudad
Bolívar

Mayo 2011