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Ortodoncia removible (página 2)

Enviado por sabry



Partes: 1, 2

Luego se procede a la colocación del acrílico pudiendo hacerlo a través de dos técnicas diferentes, como es la del rociado, en la que se aplica polímero en la superficie palatina o lingual humedeciendo de inmediato con el monómero, presionando contra el modelo teniendo en cuenta siempre el espesor de la base y una vez finalizado esto, se rocía con polvo el trabajo terminado; o la del modelado utilizando esta técnica, puede colocarse el acrílico en el momento de la fase fluida para que se deslice sobre el modelo, o también puede cargarse el acrílico una vez que está más polimerizado empaquetándolo con una espátula embebida en monómero, colocando el modelo junto a la base de acrílico en una olla de presión entre 15 a 30 minutos y a 20 a 30 kg., hasta que polimerice por completo el acrílico. Finalmente se procede al pulido de la placa de acrílico, utilizando generalmente piedras blancas para acrílico unas más finas para pulir los cuellos y algún otro detalle fino y otras más gruesas para desgastar la parte palatina o lingual. Además para sacarle brillo a estas placas se utilizan ruedas de gamuza y alto brillo.

Tornillos de expansión:

Los tornillos, llamados de expansión, no solo se utilizan para aumentar la longitud de arcada, sino también se han de utilizar para rotar incisivos, descruzar mordidas, distalar piezas, vestibular piezas, etc.

Existe una gran variedad de diseños y tamaños.

  • Grandes: expande y dilata en forma transversal al maxilar superior.

  • Medianos: tornillo de dilatación y utilizado para readaptar en forma transversal al maxilar superior e inferior según sea necesario.

  • Chicos: vestibuliza elementos centrales y laterales del maxilar superior generalmente.

  • Tornillos para distalar sectores: se utilizan para la dilatación de bloques dentarios.

  • Tornillos con resortes: este tornillo posee dentro un resorte, el cuál ejerce una presión continua y elástica sobre el elemento dentario.

  • Tornillos dobles: expanden dos sectores al mismo tiempo, generalmente pueden distalar premolares y molares.

  • Tornillos triples: utilizados para ejercer una presión continua en tres sectores a la vez.

Los tornillos de tipo esqueleto son los más utilizados, los cuales están formados por un espiral central (o tornillo sin fin), teniendo una tuerca perforada de apertura en el medio, la que permite activar la expansión bilateral haciéndola girar mediante el uso de una llave. Además este tipo de tornillo está formado por cuatro vástagos; dos paralelos al tornillo que permitirán el deslizamiento, y dos transversales que soportan toda la estructura.

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Llave para ajustar tornillos

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Tornillo de expansión en placa

Distintas ubicaciones de los tornillos expansores:

Expansión bilateral: Se ubica de esta forma el tornillo de expansión cuando se necesita corregir una mordida cruzada.

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Expansión unilateral: El tornillo se coloca en esta posición cuando solo hay que producir expansión dentoalveolar a nivel de algunos molares de un solo lado.

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Expansión en abanico: Se coloca el tornillo en esta posición cuando la discrepancia de espacio en la zona anterior es mayor que en la posterior.

Se utilizan los tornillos para expansión anterior, colocando una bisagra en la zona posterior de la placa trabando esta zona.

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Expansión sagital: El tornillo se ubica de esta forma para realizar movimientos de distalización de molares para ganar espacios. El tornillo debe estar colocado de modo que el eje del mismo esté paralelo a la dirección del movimiento y al plano oclusal; y el corte de acrílico debe ser paralelo a la dirección del movimiento.

Expansión anterior simple: Se emplea en aquellos casos de mordida cruzada anterior. Se recubren las caras oclusales de los molares para permitir la desoclusión y el destrabe anterior. El tornillo se coloca los más anterior y profundo hacia el paladar y paralelo al plano oclusal.

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Expansión anterior doble: Se agrega un tornillo y se colocan angulados hacia el centro de la placa.

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Movimientos dentales individuales: En este tipo de placa se utilizan tornillos mini o especiales para movimientos dentarios individuales, los cuales se ubican muy próximos a los elementos a desplazar.

La función de esta placa principalmente, es vestibularizar o distalar para ganar espacios.

Retenedores:

ELEMENTOS DE RETENCIÓN

Los elementos de retención (ganchos o retenedores) son los que mantienen la placa en la boca y evitan su desplazamiento, permitiendo al aparato mantenerse en posición y aumentan el anclaje ajustándolo contra los dientes y la mucosa.

Constan de una parte activa por vestibular, una unión o puente por oclusal y un tramo pasivo o retentivo por palatino o lingual donde se atraviesa hacia el acrílico.

Para la elección de estos elementos debemos tener en cuenta, la edad dentaria, la anatomía, la integridad o la restauración presente.

Serán confeccionados con alambre de acero inoxidable 0.7, 0.8 y/ó 0.9.

Estos elementos se clasifican:

  • Según su complejidad:

  • Simples

  • Gancho uña o lágrima: Es el más comúnmente utilizado por su fácil confección y por su clara estética en boca.

  • Gancho punta de flecha o triangular: Abarca más superficie que el anterior y apoya sobre dos elementos dentarios.

  • Gancho punta bola: Es muy conveniente para la adaptación. Tiene una bola metálica en la punta. Este se compra en los comercios, pero tiene como desventaja que su costo es alto a comparación de los retenedores que se puedan llegar a confeccionar en el laboratorio.

  • Gancho circunferencial: Retenedor ideal para molares o caninos. Adaptado por debajo de la zona retentiva del elemento.

Gancho circunferencial

  • Dobles

  • Gancho Duyzings: Es similar al retenedor circunferencial pero con un doblez que lo adapta a la mitad de la cara vestibular, uno por mesial y otro por distal.

  • Gancho flecha de Schwarz: Formado por varios ganchos flecha o triángulos. Obtiene una muy buena retención posterior. Su confección es muy dificultosa.

  • Arcos cortos de retención: Generalmente son vestibulares, son auxiliares dobles de retención.

  • Gancho Adams: Es el más utilizado por su efectividad, generalmente es adaptado en elementos posteriores. La parte vestibular de este retenedor no contacta con el elemento, puede apoyarse pero no hace retención, ya que quienes la ejercen son sus dos asas.

  • Gancho medio Adams: Se utiliza en elementos posteriores cuando hay alguna brecha libre. Este contornea por distal al elemento. La construcción es igual al retenedor Adams pero con una sola asa.

  • Según su relación con el diente:

  • Abiertos

  • Uña.

  • Punta de flecha o triangular.

  • Bola.

  • Circunferencial.

  • Duyzings.

  • Cerrados

  • Schwarz.

  • Arcos cortos de retención.

  • Adams.

  • Medio Adams.

  • Además hay:

  • Continuos: Poseen mayor capacidad de retención y estabilidad.

  • Schwarz.

  • Arcos cortos de retención.

  • Ganchos flecha.

  • Topes oclusales: Evitan lesiones por parte de la placa hacia la mucosa.

Resortes:

RESORTES

Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento.

Los resortes son elementos mecánicos utilizados en ortodoncia para lograr el movimiento controlado de los elementos dentarios.

Se confeccionan con alambre 0.7mm para el sector anterior y con alambre 0.8mm y 0.9mm para el sector posteriores, debido a que deberán movilizar elementos de mayor volumen.

La fuerza que ejercen los resortes, es directamente proporcional a la distancia que hay entre la posición pasiva de carga y la posición activa de contacto, además respecto al diámetro del alambre.

Durante su confección se le agregan espirales o loops y se recubre con cera rosa la parte activa, para que al momento de realizar la placa con acrílico, quede recubierta.

Estos de clasifican en:

  • Simples:

  • Simples: Se emplean para vestibularizar elementos generalmente del sector anterior y en giroversiones. El tamaño del asa dependerá exclusivamente de la anatomía del elemento dentario. La parte activa de este tipo de resorte estará apoyada sobre el tercio gingival del diente y la parte pasiva se pinza para que no contacte ni con la mucosa, ni con el elemento pero si para que quede incluido en el acrílico.

  • Remo: Este tipo de resorte es utilizado para vestibularizar de a un elemento a través de la elasticidad, actuando también como tope para que el elemento no se mueva cuando exista un arco vestibular. Se ubica en elementos anteriores y es confeccionado con alambre 0.7mm. Su parte activa apoya por completo en el elemento, y su parte pasiva no tocan tejidos y van incorporados en el acrílico con sus retenciones.

  • Bimbler: Se utiliza para vestibularizar elementos anteriores. Generalmente ocupa dos caras palatinas de los incisivos centrales y laterales. Si es realizado para un solo elemento dentario se lo confecciona con alambre 0.7mm. pero si es realizado para dos elementos se lo confecciona con alambre 0.8mm.

  • Paleta: Vestibuliza elementos anterosuperiores e inferiores. Además pueden actuar como contenedores de elementos anteroinferiores en una placa bimaxilar bimbler. Son confeccionados con alambre 0.7mm. y pueden ser utilizados para dos a cuatro elementos dentarios.

  • Dobles o compuestos:

  • Doble colchón: Es similar al resorte simple pero con un asa más, colocado en el cíngulo del diente. Es utilizado para vestibularizar elementos en forma frontal. Este tipo de resorte es confeccionado con alambre 0.7mm.

  • Resorte en Z: Similar al resorte colchón pero sus dobleces son rectos. Se utiliza cuando el diámetro mesiodistal dentario es corto. Este es muy propenso a fracturarse en el momento de la activación.

  • Helicoidales o manivela: Se aplican a diferentes tipos de resortes y constan de:

  • Brazo o extremo libre: adaptado a la anatomía dentaria, debe ser rígido y no deslizarse por la superficie dentaria. Cuanto mayor sea su longitud, las fuerzas serán más ligeras y mayor la amplitud de movimiento.

  • Hélix o loop: Es la parte activa, es elástica y cuanto mayor sea su longitud liberará fuerzas más ligeras.

  • Cola: Está incluida en la placa. Debe ser retentiva y adaptada a la mucosa.

  • Cantilever: Se utilizan para realizar movimientos hacia vestibular o mesiodistal de a uno o más dientes. Existen variantes de cantilever como el Resorte cantilever doble, que se utiliza para mover los cuatro incisivos hacia vestibular, y el Resorte manivela, el cual tiene la misma función que el anterior pero en el extremo libre lleva un doblez en forma de manivela para evitar el contacto con los elementos dentarios vecinos.

  • Complejos: Son una combinación de los anteriores, con helix, loops, simples o dobles.

  • Resortes para cierre de diastemas: Este esta conformado por dos cantilever simples ubicados en sentido opuesto, acompañado por un arco vestibular.

  • Resorte para expansión: Estos son muy utilizados en el momento de recambio de la dentición, para lograr desplazar elementos en sentido mesiodistal, además es utilizado como mantenedor de espacio.

  • Resorte para la retracción de caninos: A la hora de diseñar este tipo de resorte se deberá tener en cuenta el largo y la superficie radicular, tratando de evitar la inclinación coronaria en lugar de la traslación.

Arcos vestibulares:

Los arcos vestibulares constan de un segmento curvo que es el que se apoya en la cara labial de los incisivos, extendiéndose de canino a canino; lateralmente poseen 2 asas que pueden llegar a variar según los objetivos que requiera el tratamiento, terminando con una extensión por oclusal, generalmente llamada puente, que parte de las asas hasta la superficie palatina o lingual del modelo, donde allí se confeccionan las retenciones.

El arco actúa como elemento pasivo, manteniendo la placa en su lugar y estabilizando su anclaje vertical. Pero a su vez, este puede actuar como elemento activo, permitiendo la retrusión del frente incisivo superior e inferior, siempre que se libere de acrílico la cara lingual de los dientes.

Existe una variedad de arcos vestibulares como:

  • Arco de asas anchas: Este tipo de arco se utiliza cuando aún no se ha producido la erupción de los caninos o cuando están totalmente fuera de lugar. El asa se encuentra desde el espacio distal del premolar hasta la cara vestibular del lateral, dejando libre el canino.

  • Arco vestibular progenie: Este arco está integrado en la placa superior, descendiendo hasta la arcada mandibular y se apoya por la cara vestibular de los incisivos inferiores. Tiene una acción lingualizante sobre los incisivos inferiores, por ende este tipo de arco es utilizado para tratamientos de mordidas cruzadas anteriores. Además la incorporación de resortes palatinos sobre los incisos superiores y la presencia de un plano posterior de mordida ayuda a desbloquear la oclusión y permite el salto de la mordida incisal

Alambre para ortodoncia

El alambre es un hilo metálico que ha sufrido estiramientos a través de fuerzas traccionales.

Propiedades:

  • Elasticidad: Es la capacidad que tiene un material para regresar a su forma original, después de ser sometido a una fuerza.

  • Momento elástico máximo: Es la mayor fuerza aplicable a un elemento sin causar deformación permanente.

  • Deflexión: Incluye toda la deformación temporaria que sufre un alambre hasta el momento elástico máximo, donde ya estamos en una deformación permanente.

  • Relación carga-deflexión: Esta se encuentra en relación directa con la provisión del alambre, sobre la superficie del elemento dentario. La carga que el diente recibe es continua hasta que se agota la energía acumulada en el alambre. Si la fuerza aplicada al alambre es pequeña el índice de deflexión también los es y asimismo, la carga (fuerza), que a través del alambre recae sobre el diente, es pequeña y continua. Desde la superficie dentaria, esta fuerza se trasmite al ligamento periodontal. Si éste recibe una carga suave, el elemento se irá desplazando casi fisiológicamente a través del hueso, sin dañar los tejidos. A las activaciones del alambre se las considera intermitentes, porque será recién al agotarse la energía acumulada, donde se requiera una nueva activación.

  • Rigidez: Es la resistencia que posee un alambre a ser deformado.

  • Resiliencia: Es la capacidad que tiene un material de almacenar energía cuando éste se deforma, para luego liberarla.

  • Moldeabilidad o formabilidad: Capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura

Composición del alambre y aleaciones:

Acero inoxidable: 74% Acero (aleación de hierro y carbono), 18% Cromo, 8% Níquel. Comúnmente es llamado "18-8".

Acero martensítico: Cúbico a cuerpo centrado. Muy duro y resistente. Se utiliza en la fabricación de instrumental.

Acero austenítico: Cúbico centrado en las caras. Más dúctil y blando que el anterior. Mayor moldeabilidad y mayor resistencia a la corrosión. Gran facilidad para ser soldado.

Aleaciones de cromo-cobalto: Más rígida que el acero. Muy moldeable, pero poca elasticidad. Es fácil de soldar.

Aleaciones de titanio: No admite deformaciones permanentes. Proporciona fuerzas muy ligeras y constantes. Muy frágil. Imposible fabricar asas o loops. Posee superelasticidad y gran memoria de forma.

Sus ventajas:

  • Resistencia.

  • Gran elasticidad (poca rigidez).

  • Gran moldeabilidad o formabilidad.

  • Permite ser soldado.

  • Resistente a la corrosión.

  • Bajo costo.

  • Inocuidad (no daña los tejidos de la boca).

  • Duración (es muy resistente a no ser que sea maltratado)

  • Inalterabilidad (se mantiene igual ante los fluidos bucales y agentes químicos).

  • Insípido.

  • Higiénico.

Los alambres utilizados para ortodoncia se encuentran en los comercios dentales enrollados en bobinas de plástico como muestra la figura.

Instrumental para ortodoncia

  • Pinza ESCALONADA o young: Este tipo de alicate posee en uno de sus lados una especie de escalones de tres tamaños distintos, donde allí se realizarán los dobleces del alambre, y del otro lado es plano con tres ranuras internamente para que el alambre trabe y evitar que se mueva cuando se realiza el dobles. Es una de las más utilizadas ya que es muy práctica y cómoda para trabajar.

  • Pinza DE ANGLE: Esta pinza es muy utilizada para realizar dobleces pequeños como por ejemplo las asas de los retenedores Adams. En uno de sus lados es plana y del otro lado es redonda terminando en una punta fina.

Pinza MEDIA CAÑA: Esta pinza tiene en uno de sus lados una especie de canaleta, y del otro es de forma redonda. Por lo tanto el alambre se coloca en medio de la pinza y al presionar el lado redondo inserta el alambre dentro de la canaleta para que de esta forma se produzca el doblez necesario.

  • Pinza de punta CHATA: Esta pinza como su nombre lo indica sus dos lados son chatos.

  • Pinza ADAMS: Este tipo de pinza es ideal para realizar fácilmente retenedores Adams, ya que de un lado de la pinza posee una prominencia para que cuando se coloque el alambre y se haga presión sobre éste lo lleve hacia el otro lado de la pinza donde a través de una canaletita copiará exactamente su forma.

  • Pinza de CORTE: Esta pinza se utiliza para cortar alambres.

  • Pinza de puntas REDONDAS: Esta pinza tiene sus dos lados iguales y en forma redonda para realizar diferentes tipos de dobleces.

  • Pinza de ADERER DE TRES PUNTAS:

  • Pinza para confección de ARCOS:

Anexos

PREPARACIÓN DE PLACAS DE ORTODONCIA REMOVIBLE

MODELOS DE ESTUDIO:

  • Desinfección y lavado de la impresión: procedimiento clínico que debe ser realizado después de retiradas las impresiones de la boca. Desinfectar las impresiones en solución de hipoclorito de sodio al 1% durante un minuto antes de ser vaciadas. Después de desinfectadas deben estar libres de restos orgánicos que puedan afectar la integridad de la superficie terminada del yeso, para ello debe usarse una mezcla fluida de yeso blanco que arrastre los restos de saliva y sangre. Enjuagar y eliminar todo el yeso.

  • Preparación de modelos: verter agua en la taza de goma hasta 1/3 de su capacidad, agregar yeso hasta sobrepasar el nivel del agua. Comenzar a mezclar espatulando suavemente en un solo sentido hasta obtener una masa homogénea y uniforme. Colocar la taza sobre la vibradora para yeso para eliminar las burbujas de aire atrapadas en la mezcla.

  • Vaciado de las impresiones: la superficie del alginato debe encontrarse ligeramente húmeda para que actúe como lubricante de la mezcla y facilite su vaciado. Una pequeña cantidad de la mezcla de yeso obtenida se vierte sobre las huellas de los dientes posteriores y sobre el paladar en la superior. Vibrar para distribuirla por el resto del arco, al cubrir todas estas huellas cuidar de no dejar atrapada ninguna burbuja de aire y agregar progresivamente pequeñas cantidades de la mezcla sobre la impresión. En el maxilar superior la extensión del vaciado debe cubrir 3mm. por detrás de los surcos hamulares y del límite del paladar duro y blando, hacia delante y lateralmente debe cubrir 3mm. por fuera del fondo de surco vestibular. La referencia usada para la altura del yeso será 12mm. por encima de la impresión del paladar. En el maxilar inferior, la extensión de vaciado debe también exceder 3mm. a la superficie de la impresión, su altura será 10mm. tomando como referencia el fondo de surco vestibular. Al término del vaciado se realizan retenciones y se eliminan todo resto de yeso que esté en contacto con la cubeta.

  • Preparación del zócalo: Preparar una mezcla de yeso en cantidad suficiente para que el zócalo exceda lateralmente 5mm. todos los márgenes del modelo. Esta mezcla debe ser manipulada cuando el yeso tenga una consistencia que soporte el peso del modelo primario y permita ser modelado. Colocar la mezcla sobre la loseta de vidrio e inmediatamente asentar el modelo sobre el yeso. Dejar fraguar por 45 minutos.

  • Manejo del acrílico autopolimerizable:

  • Técnica en masa: colocar separador (rosa) de acrílico en el modelo de yeso, luego colocar todos los elementos (retenedores, resortes, arco vestibular) y fijarlos con cera rosa en las partes donde corresponda, mientras tanto se procede a llenar un recipiente de vidrio con monómero. Se incorpora lentamente el polímero mientras se mezcla suavemente hasta que el acrílico se encuentre en su fase fluida y con mucho cuidado se coloca el acrílico sobre el modelo de estudio y luego se alisa con el dedo humedecido en monómero, retirando con la ayuda de un bisturí los restos de acrílico.

  • Técnica de incremento continuo: humedecer la zona a acrilizar con monómero utilizando gotero y espolvorear con polímero hasta saturar el líquido. Repetir este procedimiento hasta lograr el grosor deseado. Alisar la superficie con el dedo humedecido con monómero. Recortar los excesos con bisturí mientras el acrílico esté en la fase plástica.

  • Polimerización: Se coloca el modelo de estudio junto al acrílico ya preparado en una olla polimerizadora durante 10 o 20 minutos aproximadamente a una presión de 30

  • Pulido: recortar los excesos de acrílico y marcar los límites de los cuellos con piedra blanca para acrílico. Preparar una mezcla de piedra pómez en polvo y agua usando una escobilla de cerdas negras para eliminar las estrías y surcos profundos dejadas por las piedras. Alisar las superficies utilizando lija al agua. Aplicar alto brillo con una rueda de gamuza para dar brillo y acabado final.

NOVEDADES

Qué es lo Realmente Nuevo en Ortodoncia? ARTICULO PUBLICADO POR GRUPO DENTAURUM PRESENTANDO LAS NOVEDADES EN ACRÍLICOS PARA ORTODONCIA.

Orthocryl® black & white

Ortodoncia creativa con la técnica blanco y negro

Para conseguir el mayor contraste posible, hay muchas cosas blancas o negras en nuestro entorno. Del pingüino a la cebra, del dado a la ficha de dominó. En la técnica del acrílico para ortopedia maxilar y ortodoncia esto significa hallar esos contrastes al margen del espectro o escala de colores. El nuevo polvo Orthocryl®, teñido en blanco y negro, proporciona a los odontotécnicos nuevas posibilidades creativas. Al buscar nuevas ideas para la confección de placas ortodóncicas, la técnica de blanco-negro ofrece un mundo aún más fascinante y"tranqui"que las placas multicolores con colores vivos. El sistema de acrílico Orthocryl® es un polimetacrilato de polimerización en frío, que consta de dos componentes. Ambos componentes son el polvo (polímero) y el líquido (monómero). Mediante la elaboración bien definida y encauzada de ambos componentes y el empleo de diversos colores pueden construirse de forma fácil aparatos de ortodoncia multicolores e individuales. Este acrílico es también muy apropiado para hacer férulas acrílicas. Desde hace ya casi 50 años se fabrican los más diversos aparatos de ortodoncia con este sistema de acrílico. Hasta hoy se han hecho más de 250 millones de placas de ortodoncia con Orthocryl®. Este sistema de acrílico ha sido sometido a meticulosos y variados tests científicos, tanto en su forma polimerizada con pacientes como también en forma de virutas, como las que se producen durante el tallado o fresado de las placas, demostrando de forma impresionante la ausencia total de toxicidad biológica. Los acrílicos autopolimerizables Orthocryl® no son tóxicos, no producen irritaciones de la mucosa y no poseen ningún tipo de potencial mutágeno. Por tanto son de una excelente biocompatibilidad. Sólo productos de primera calidad probados y comprobados ofrecen seguridad para el ser humano y para la salud.

Diferentes diseños a realizar con el nuevo acrílico para ortodoncia

Conclusión

A través de este trabajo se logró relatar a cerca del tema de ortodoncia removible, detallando su clasificación, los elementos y el instrumental con que se confecciona y se compone a una placa de ortodoncia removible, además a través de la investigación se deja en claro los distintos motivos por los que se comenzará con un tratamiento ortodóncico y de esta forma lograr corregir esas distintas dificultades que el paciente posee en su boca.

La decisión de colocarse un aparato de ortodoncia a partir de cierta edad, requiere una importante inversión monetaria y, en algunos casos, cierta preparación psicológica. Sus efectos son visibles en poco tiempo y son muy duraderos, siempre y cuando durante el tratamiento, y al terminarlo, se sigan las pautas establecidas por el profesional

Bibliografía

 

 

Autor:

Sabry Corzo

Dirección general de Institutos Privados de Enseñanza

Instituto Argentino de Prótesis Dental

Técnico Superior en Prótesis Dental

Trabajo final

Ciudad de Córdoba -Año 2010

Partes: 1, 2


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