La técnica cerrada estéril y sus principios universales

La Técnica Aséptica la constituyen un
conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el
fin de eliminar las posibilidades de contaminación
microbiana durante la atención a seres vivos.

Según el Diccionario de la Lengua Española
– vigésima segunda edición la palabra
Aséptica (adj. Med) se define como "Perteneciente o
relativo a la asepsia" y la palabra Asepsia.(Del fr. asepsie).1f
Med. Es definida como Ausencia de materia séptica, estado
libre de infección. 2. f. Med. Conjunto de procedimientos
científicos destinados a preservar de gérmenes
infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la
esterilización del material quirúrgico. Sin embargo
la Técnica Aséptica se refiere a todos los medios,
protocolos y otros usados para la preservación de la
esterilidad en todos los procedimientos quirúrgicos sobre
seres humanos e incluso animales, al contrario de los que dicen
muchas bibliografías que confunden asepsia (libre de
microorganismos) con antisepsia (eliminación
parcial).

Aunque se refiera a esterilidad, La técnica
aséptica involucra los Procedimientos previos, intermedios
y Posteriores ya que todos ellos tienen un mismo fin el cual es
Preservar y garantizar la esterilidad del acto operatorio por
ello se ha dividido de acuerdo a su finalidad, por supuesto
teniendo bien claro el correcto uso de los términos ya
descritos.

Se divide de acuerdo a su finalidad en:

• 1- Procedimientos previos o de
  prevención.

• 2- Procedimientos intermedios o
  cerrados.

• 3- Procedimientos posteriores o de
  evaluación

Procedimientos previos o de
prevención: Estos incluyen una gran cantidad
de procedimientos descritos ampliamente en internet en muchas
bibliografías.

• Lavado de manos.

• Preparación de la piel previo procedimientos
  invasivos.

• Uso de barreras de alta eficiencia.

• Delimitación de áreas.

• Uso de antisépticos.

• Uso de material esterilizado o sometido
  desinfección de alto nivel (DAN).

Procedimientos intermedios o cerrados:
Este comprende exclusivamente a la "Técnica Cerrada",
procedimiento importantísimo en el cuidado
microbiológico que se le debe dar al enfermo
quirúrgico al momento de una intervención y por
ende en la instrumentación quirúrgica de Cirugia
general específicamente donde la técnica es
estrictamente cerrada, a su vez esta formada por:

• La técnica del círculo cerrado y del
  medio círculo cerrado.

• La técnica proximal.

Procedimientos posteriores o de
evaluación:

• Antisepsia final Posterior de la herida
  operatoria.

• Revisión Corporal General.

• Retiro de la lencería quirúrgica e
  instrumental.

• Disposición de la lencería.

• Lavado y mantenimiento correctivo del
  instrumental.

• Embalaje y Esterilización del material e
  instrumental.

• Técnicas y cuidados para depositar y
  almacenar el instrumental

quirúrgico estéril.

La técnica
cerrada quirúrgica y sus principios
universales

La Técnica Cerrada: Forma parte
de la segunda fase de la Técnica Aséptica y por ser
el menos explicado de todas las herramientas siendo
difícil conseguir información que la resuma se
incluye en esta monografía de forma más clara y
especifica. La misma tiene su base en los principios universales
de la técnica quirúrgica muy pocos difundidos pero
los cuales son la base científica cimentada en la
evidencia y por lo tanto de obligatoria aplicación en la
técnica quirúrgica.

Concepto: Es el conjunto de
procedimientos, que tienen como finalidad preservar y evitar la
contaminación de los equipos e insumos que serán
utilizados en las intervenciones quirúrgicas a
través de su apertura controlada y de la aplicación
de herramientas efectivas de control durante la cirugía
que evitan la entrada de material o personas contaminadas al
área estéril lo que optimiza la protección
del paciente intervenido.

Breve Historia

Las diferentes técnicas diseñadas y
utilizadas en la preparación de las mesas
quirúrgicas tienen su origen en los descubrimientos de
Luís Pasteur, quien fue el pionero de la técnica
estéril en sus investigaciones durante el siglo IXX y
desde allí las técnicas de preparación
estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph
Lister, quien acuño los términos Asepsia y
Antisepsia desarrollando los principios básicos de la
técnica estéril. Hoy día la
investigación científica ha dado pie para el
sostenimiento y validación de "veinte principios" los
cuales deben ser utilizados a nivel de todos los ámbitos
donde la protección microbiológica es
requerida.

Los Principios Universales de la Técnica
Cerrada: En sus inicios eran 12 hoy día el
desarrollo científico basado en la evidencia ha catalogado
veinte los cuales han sido catalogados como Universales y de uso
estricto en el desarrollo del trabajo quirúrgico, estos
son:

• 1- Todo material que sea utilizado en
  cirugía de seres vivos debe ser estéril o
  aséptico por lo tanto el equipo utilizado durante un
  procedimiento estéril deberá previamente haber
  sido esterilizado.

• 2- Las salas operatorias donde se realiza
  cirugía humana, deben estar asépticas o al
  menos se deben utilizar principios de desinfección y
  antisepsia antes de su utilización.

• 3- Los sujetos que realizan la cirugía y
  los integrantes del equipo quirúrgico en general,
  deben usar ropa desinfectada, para entrar a la sala
  operatoria, debe utilizar gorros, tapa bocas y cualquier otro
  atuendo que sirva para evitar la contaminación del
  enfermo.

• 4- Los individuos componentes del equipo
  quirúrgico que realizan la cirugía, deben usar
  ropa estéril o aséptica, encima de la ropa
  desinfectada, para poder realizar la
  cirugía.

• 5- El mobiliario médico
  quirúrgico utilizado en los quirófanos sobre el
  que se realiza la cirugía debe ser totalmente
  móvil, pudiendo ser desalojado totalmente cuando
  así sea necesario.

a-) El mobiliario quirúrgico que debe ser
utilizado en la preservación del campo cerrado,
deberá estar acondicionado por los requerimientos
materiales de la cirugía, por lo que deberán
existir mesas auxiliares móviles de diferentes
tamaños destinadas para tal fin.

b-) Las mesas auxiliares deberán ser vestidas con
la técnica estéril antes de proceder a la
colocación de material estéril en ellas.

• 6- Se mantendrá y considerara campo o
  zona cerrado a toda aquel perímetro alrededor del
  paciente quirúrgico no mayor o superior a treinta cm
  desde el borde mismo de las mesas vestidas o parte posterior
  de quienes realizan la cirugías, se considerara campo
  de media luna cerrado, a todo aquel que por causa de la misma
  cirugía en sí, requiera la entrada y salida de
  un miembro no estéril del equipo quirúrgico
  (Ejemplo: Craneotomía).

• 7- La circulación del personal
  asistente, dentro del quirófano deberá ser
  libre y circular pudiendo abarcarse los diferentes lados del
  campo quirúrgico de manera inmediata efectiva y
  rápida.

• 8- Se considera zona de riesgo el borde de toda
  mesa estéril, no mayor a diez centímetros de la
  parte distal interna, por lo que la colocación del
  material estéril, pinzas insumos y otros deberá
  realizarse proximal a quien realiza las veces de
  instrumentador.

• 9- El instrumental y los insumos deben
  colocarse manteniendo la línea horizontal concordando
  el instrumento con la posición del enfermo
  quirúrgico (Técnica Proximal).

• 10- No se practicaran conversaciones con un
  contenido diferente al acto quirúrgico realizado, ni
  está permitido la asistencia de personas ajenas al
  acto curativo durante el acto operatorio, excepto los que por
  alguna razón como la docente deban permanecer en
  el.

• 11- Los miembros estériles se enfrentan
  y todos enfrentan el campo estéril.

• 12- El personal estéril solo
  deberá manejar materiales, equipos e insumos no
  estériles.

• 13- El personal no estéril solo maneja
  equipo estéril, por lo cual deberá mantener al
  mínimo el contacto con los materiales estériles
  lo cual se resume a solo pasarlos a la zona quirúrgica
  con técnica aséptica de
  desenvoltura.

• 14- Si la esterilidad de un elemento es dudosa
  es considerado contaminado.

• 15- Las mesas y superficies solo se encuentran
  estériles a la altura de la mesa.

• 16- Las batas están estériles por
  delante desde la línea axilar hasta la cintura y las
  mangas hasta tres centímetros por encima
  codo.

• 17- El borde de cualquier envase que contiene
  material estéril no es estéril.

• 18- La humedad transporta bacterias desde una
  superficie no estéril a una superficie estéril
  por lo tanto cualquier superficie permeable que se moje se
  considera no estéril.

• 19- El tapa bocas cubrirá completamente
  la nariz evitando así contaminar con las gotas de
  humedad que salen por la nariz. (Gotas de gotas de
  Flügge o de Pig).

• 20- Algunas áreas operatorias no pueden
  estar estériles por lo cual se debe tomar medidas para
  reducir la contaminación al mínimo.

Principios
violentados comúnmente

La Técnica Proximal (Principio numero
9).

Establece de acuerdo a principios de la técnica
estéril que todo el instrumental a ser usado en
cirugía general debe estar ubicado proximal al
instrumentista y no distal de él, y que debe estar
repartido en las diferentes mesas de forma que el instrumentista
pueda servirse con el mínimo esfuerzo físico
estando todo al alcance de sus dos manos, con una
ubicación exacta y con una disposición que evite la
violentacion del círculo cerrado.

CARACTERISTICAS QUE LA DEFINEN: Al pasar el
instrumental no se voltea ni se eleva, no se cambia de mano a
menos que sea estrictamente necesario y siempre lo traslada del
sitio de ubicación a la mano del cirujano en la misma
dirección que lo agarra.

• El instrumentista no debe distanciar, voltear o
  elevar el instrumento para pasarlo al cirujano.

• El material deberá está alejado unos
  diez centímetros mínimos, de los bordes
  externos de las mesas donde se ha ubicado.

• El instrumentista debe ser capaz de reconocer
  detalladamente y sin ver, la ubicación exacta de su
  instrumental o al menos de los más comunes.

• El instrumental debe estar ubicado tanto en las
  mesas circular como en la de mayo, de manera consonante con
  la dirección en la que el paciente esta tendido.
  Ejemplo: Punta pinzas – pie de paciente, mango
  sujetador-cabeza.

Las Gotas de Flügge o de Pig (Principio
Numero 19)

Las gotitas de Flügge fueron descritas en la
década de 1890 por el bacteriólogo e higienista
alemán Carl Georg Friedrich Wilhelm Flügge
(1847-1923), quien demostró que incluso durante el
"discurso tranquilo" se rocían gotitas en el aire en
minutos; este hallazgo fue fundamental para que Jan Mikulicz-
Radecki (1850-1905) promocionara el uso quirúrgico de
máscaras de gasa en 1897,12 y para que en 1996 los Centers
for Diseases Control and Prevention de Estados Unidos revisaran
sus normas de aislamiento.

Las investigaciones de Flügge, en los
últimos años del siglo XIX, demostraron que las
gotitas de saliva podían ser responsables de la elevada
infección, al permanecer en el aire por cierto tiempo (a
partir de sus trabajos se comienzan a denominar gotas de
Flügge a las partículas de saliva emitidas por la
boca o la nariz , capaces de propagar microorganismos al ser
inhaladas o al caer sobre las heridas en otros individuos).De
aquí que sea tan importante el correcto uso del tapa boca
en la realización de cirugías.

Las gotitas de Flügge pueden transportar
gérmenes infecciosos de un individuo a otro e incluso
rociar sobre una herida pre-trans o post operatoria
partículas que pueden ocasionar infecciones severas e
incluso la muerte en los pacientes .En los países de habla
hispana se le dice Gotas de PIG o gotas del cerdo como una manera
de recordarle al trabajador quirúrgico del correcto uso
del tapaboca y así concienciarlos hacia el correcto uso
del tapaboca.

Bibliografía

• Edgar Braun, Técnica Aséptica de
  Braun, Editorial Teckher, Sexta edición, paginas
  120-131, Alemania, año 2010.

• Berry and Kohn, Philips, Técnicas de
  Quirófano (Operating Room Technique). Editorial
  Elsevier décima edición, Año
  2005.

Autor:

Edgar Braum