Consideraciones teórico-metodológicas para la rehabilitación de los pacientes con SGB
Resumen
En el presente artículo se hace una
valoración teórico-metodológica necesaria
para la rehabilitación de los pacientes afectados con el
Síndrome de Guillain-Barré (SGB), en su entorno
comunitario. Para lo cual se tuvieron en cuenta las
peculiaridades de la actividad física en la comunidad y
las concepciones más actuales sobre salud-enfermedad,
rehabilitación física, actividad física
adaptada a la diversidad poblacional y el efecto preventivo del
ejercicio físico sistemático contra perjuicios al
cuerpo. Los resultados del trabajo posibilitarán la
actualización teórica de los profesores de las
áreas de Cultura Física Terapéutica a partir
de las consideraciones planteadas.
Introducción
El objetivo inicial de la investigación estuvo
encaminado a efectuar un análisis de los fundamentos
teórico-metodológicos necesarios para la
rehabilitación de los pacientes afectados con el
Síndrome Guillain-Barré (SGB), en su entorno
comunitario.
El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) fue
descrito por primera vez en 1916 por Guillain y colaboradores,
dando como características: la debilidad muscular,
arreflexia, y disociación albumino-citológica. Este
es "un trastorno neurológico en el que el sistema
inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso
periférico: la mielina que es la capa aislante que recubre
los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las
señales de forma eficaz, los músculos pierden su
capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y
éste recibe menos señales sensoriales del resto del
cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y
otras sensaciones, además de paralizar progresivamente
varios músculos del cuerpo."
Los primeros síntomas de la enfermedad incluyen
"distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las
piernas. En muchos casos, la debilidad y las sensaciones
anormales se propagan a los brazos y al torso. Estos
síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los
músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente
queda casi totalmente paralizado. Según varios
especialistas, el trastorno pone en peligro la vida, al
interferir en la respiración, en la presión
sanguínea y el ritmo cardíaco,
considerándose una emergencia médica.
Desde la eliminación de la poliomielitis, el
Síndrome de Guillain-Barré es la causa más
frecuente de parálisis aguda arrefléctica y en la
actualidad mantiene una mortalidad del 5% y los que logran
sobrevivir, un 16% de los mismos quedan con algún grado de
discapacidad.
Al diagnosticarse este síndrome, la persona es
hospitalizada y una vez dada de alta el paciente afectado con SGB
es remitido a su área de salud, donde es atendido en las
salas de rehabilitación de sus policlínicos, en las
cuales comienza su tratamiento a base de fisioterapia que
circunscribe su tratamiento solo a estos centros especializados
con el inconveniente de la lejanía y la
interrupción del tratamiento los fines de
semana.
Se es del criterio de que un tratamiento precoz
sustentado en un programa rehabilitador desde la cultura
física terapéutica con aplicación diaria, y
resultado de la caracterización biopsicosocial de estas
personas, permite intervenir, a través de los profesores
de las áreas terapéuticas y desde los Combinados
Deportivos en la rehabilitación individualizada de los
pacientes con el SGB en su hogar, con ayuda de los factores de la
comunidad y de su propia familia, favoreciendo la
reincorporación a las actividades de la vida diaria y una
rápida reinserción social de las personas
diagnosticadas con el SGB.
Desarrollo
¿Por qué asumir la cultura física
terapéutica como una alternativa para la
rehabilitación de los pacientes afectados con el
Síndrome de Guillain Barré (SGB)?
Para dar respuesta a la interrogante formulada, se tuvo
en cuenta:
? Las características, daños al organismo
y secuelas físicas causadas por esta enfermedad, la cual
desde el siglo XIX, es una de las principales causas de invalidez
y en algunos casos la muerte en el mundo, considerada como un
importante problema de salud, a nivel mundial. La misma limita la
actividad laboral y la participación social del individuo
con la consecuente recuperación psicológica y
económica que afecta tanto a la familia como a la sociedad
al ser una enfermedad rápidamente invalidante. El SGB no
es solo una de las formas más frecuentes de
polineuropatía vistas en los hospitales generales, sino
también la que más rápido progresa y la
más potencialmente fatal.
? El alcance comunitario y familiar, con la posibilidad
de seguimiento del paciente sin circunscribirse a centros
especializados solamente, y a las ilimitadas posibilidades de
inserción a una rehabilitación integral, que posee
la cultura física terapéutica por ser una ciencia
interdisciplinaria fundamentalmente relacionada con la
fisiología, la clínica y la
pedagogía.
Relación interdisciplinaria que le permite
desempeñar el rol principal en la terapéutica
integral como método de terapia funcional o
patogénica, debido a que los ejercicios físicos
influyen en el grado de reacción de todo el organismo e
incorporan a la reacción general los mecanismos que
participaban en el proceso mórbido.
Al mismo tiempo, se valoró que la cultura
física terapéutica destaca los mecanismos de la
acción profiláctica y terapéutica de los
ejercicios físicos, la elaboración de nuevas
metodologías y la investigación de su efectividad.
Además, aplica los ejercicios físicos como
estimulador esencial de las funciones vitales del organismo, en
la curación de enfermedades y lesiones, en la profilaxis
de sus agudizaciones, así como para la recuperación
paulatina de la capacidad de trabajo.
Al utilizar la cultura física terapéutica
se debe tener en cuenta:
1. Selección y ordenamiento adecuado de los
ejercicios físicos: Esto se realiza teniendo en cuenta las
desviaciones funcionales observadas y particularidades de cada
enfermo, ejemplo: no es igual el tratamiento en una enfermedad
metabólica que en una enfermedad de la columna vertebral,
tampoco es igual en un adolescente que en una persona de edad
avanzada.
2. Aplicación sistemática: los ejercicios
deben aplicarse regularmente, o sea, diariamente en algunos casos
más de una vez al día. Esto garantiza el aumento de
las posibilidades funcionales del organismo.
3. Duración: Esta en dependencia de la
patología que se trate y de las características
individuales, pudiendo ser el tratamiento por periodo corto,
largo o quizás por toda la vida. Ejemplo:
Diabéticos, trastornos cardiovasculares (infarto)
etc.
4. Dosificación: Se comienza con pocas
repeticiones y se van aumentando gradualmente, al principio se
realizan los ejercicios más simples y poco a poco se van
complicando los mismos en dependencia de la evolución de
la patología y de las reacciones individuales, ya que esto
aumenta las exigencias para el enfermo.
5. Individualización: Hay que tener en cuenta las
características individuales como son, particularidades
del organismo, edad y sexo, para seguir una correcta
metodología para aplicar el tratamiento.
Estos principios se consideran imprescindibles para su
utilización en la rehabilitación del SGB, por el
alto grado de especificidad y el valor pedagógico y
metodológico de los mismos.
Además en la cultura física
terapéutica resultan inherentes de sus objetivos
generales: estimular las funciones de los sistemas cardiovascular
y respiratorio; mejorar los procesos metabólicos; ejercer
una acción tonificante sobre el sistema nervioso;
fortalecer el sistema muscular; mantener la integridad de los
hábitos y capacidades motoras vitales; proporcionar mayor
equilibrio psíquico y afectivo, y conservar y mejorar la
movilidad en las articulaciones.
Asimismo la cultura física terapéutica
contempla la ejecución consciente y activa de los
ejercicios físicos, por parte de los enfermos. Elemento
indispensable para considerar la rehabilitación funcional
como un proceso terapéutico-pedagógico, que
diferencia cualitativamente a la cultura física
terapéutica de la fisioterapia y de los demás
métodos terapéuticos.
Siendo los ejercicios, entre los medios de la cultura
física, los que con mayor frecuencia son empleados en la
cultura física terapéutica, debido a la
significación biológica que tiene el trabajo
muscular en la vida del hombre. Tan es así, que se hace
comprensible la acción terapéutica de los
ejercicios físicos en pacientes con el SGB, donde se
altera la regulación refleja; aparecen reflejos
inadecuados que alteran los procesos normales en el organismo; se
altera la actividad vital del organismo; disminuye su
adaptabilidad a las condiciones del medio externo y se reduce la
posibilidad de realizar trabajo muscular.
Por tal motivo, tan pronto lo permita el estado del
enfermo, es necesario combinar el reposo con la aplicación
de ejercicios físicos en dosis terapéutica, lo cual
es conocido como el proceso de la recuperación
clínica, en el cual desempeña un papel esencial la
cultura física terapéutica, a través de un
entrenamiento gradual y dosificado en la terapia funcional del
enfermo, lográndose el mejoramiento de las funciones de
todos los sistemas básicos del organismo, tiene lugar la
adaptación a las crecientes cargas físicas y
progresa la coordinación entre las funciones vegetativas y
motoras tan afectadas en el síndrome que nos ocupa y en la
generalidad de las enfermedades neuromusculares.
La aplicación terapéutica de los
ejercicios físicos antes abordada se divide en tres
períodos:
Primer período. Corresponde a la fase de
movilización por parte del organismo de los mecanismos
fisiológicos que luchan contra la enfermedad y a la fase
de formación de mecanismos temporales de
compensación.
Las tareas principales de la aplicación
terapéutica de los ejercicios físicos en este
período son: estimular los mecanismos fisiológicos
de lucha contra la enfermedad, coadyuvar a la formación de
los mecanismos temporales de compensación más
exactos, prevenir complicaciones y desarrollar los hábitos
de autoservicio.
Segundo período. Corresponde a la fase
del desarrollo inverso de los cambios originados por la
enfermedad y a la formación de compensaciones permanentes
en caso de irreversibilidad de dichos cambios. Las tareas
principales de la cultura física terapéutica en
este período son: coadyuvar a la rápida
eliminación de las alteraciones morfológicas y
funcionales, así como a la formación de
compensaciones permanentes en determinado caso.
Tercer período. Corresponde a la
culminación del período de recuperación. Las
tareas principales de la cultura física terapéutica
son: erradicar las alteraciones morfológicas y funcionales
previamente, lograr la recuperación de la
adaptación a las cargas; recuperar las aptitudes
productivas y modo de vida acostumbradas; y en caso de
alteraciones irreversibles, alcanzar la fijación de las
compensaciones permanentes elaboradas.
Otra de las razones fundamentales para considerar la
cultura física terapéutica como alternativa para la
rehabilitación de pacientes con el SGB, lo es que su base
teórica está constituida por las ciencias
médico-biológicas y pedagógicas:
anatomía, fisiología, patología,
bioquímica, medicina deportiva, psicología y la
pedagogía entre otras. Conjuntamente con que la cultura
física terapéutica, como se señaló
anteriormente, se combina con todos los elementos de la
rehabilitación integral, entiéndase la
fisioterapia, dietoterapia, balneoterapia, la terapia
medicamentosa o farmacoterapia y la psicoterapia.
Es por ello que al combinarse, por ejemplo, con la
terapia medicamentosa se alcanzan dos objetivos: los medicamentos
preparan al paciente con el SGB para el comienzo de la
rehabilitación a través de los ejercicios de la
cultura física terapéutica, y estos contribuyen a
acelerar la acción de los medicamentos.
Por otra parte es preciso recordar que en estos
pacientes ocurre: una disminución de la actividad motora
(disminución de la cantidad de impulsos provenientes de
los receptores del aparato locomotor), la alteración de la
acción reguladora del sistema nervioso periférico
que propicia un Compromiso motor y/o sensorial distal y
ascendente. Debilidad muscular, parestesias distales, arreflexia
osteotendinosa y una disminución de la capacidad de
reacción del organismo.
La disminución de estas funciones del organismo
reduce su capacidad de trabajo, por lo que la ejecución de
cualquier esfuerzo muscular ocasiona una rápida fatiga.
Para acelerar la recuperación, en este período de
la enfermedad es necesario estimular la intensidad con la que
transcurren los procesos en el organismo. El medio más
adecuado biológicamente recae en los ejercicios
físicos.
El efecto terapéutico de los mismos se logra
cuando estos son aplicados de manera sistemática, con un
volumen e intensidad acorde a la capacidad funcional del
enfermo.
La magnitud de la carga física depende del
carácter de los ejercicios, de las posibilidades
individuales de cada individuo, del número de
repeticiones, de la cantidad total de ejercicios y del nivel
emocional de su ejecución.
Estos serían de suma utilidad en la
rehabilitación del SGB, atendiendo a su cuadro
clínico, por su acción tonificante la cual se
produce porque, al enviar los impulsos al aparato locomotor, la
zona motora de la corteza cerebral excita paralelamente los
centros del sistema nervioso vegetativo, incluso, la sola idea
del movimiento es como un excitador inicial para la
aceleración de las funciones vegetativas.
No obstante, los avances fundamentales en el estado
funcional del sistema nervioso central y en el trabajo de los
órganos internos tienen lugar durante la ejecución
de los ejercicios físicos, cuando se intensifica la
emisión de impulsos de los propioceptores y demás
receptores que participan en el movimiento (de la visión,
del oído). La excitación del sistema nervioso
central, al ejecutar los movimientos, estimula de manera refleja,
las funciones vegetativas. Bajo el efecto de la actividad
muscular también se activa la función de las
glándulas de secreción interna, particularmente de
las suprarrenales. De esta manera, el incremento del tono del
sistema nervioso central y del nivel de las funciones vegetativas
tiene lugar, según el mecanismo de los reflejos
motoro-viscerales.
Al ejecutar los ejercicios físicos, en los
tejidos de la musculatura se forman sustancias de origen
proteico, que al incorporarse a la sangre ejercen una
acción estimulante sobre las funciones de los principales
sistemas. De esta manera, la acción tonificante y
estimulante general de los ejercicios físicos sobre los
enfermos con afecciones del sistema nervioso central o
periférico como en el SGB se realiza, a través del
mecanismo nervioso y el humoral, que incluye, tanto las
sustancias no específicas (productos metabólicos de
la actividad muscular), como las específicas (hormonas).
Se ha demostrado, que la sola idea psicomotora de una carga
física ocasiona avances en la actividad de los principales
órganos y sistemas, es decir, el pulso se hace más
frecuente, aumenta la profundidad y la frecuencia de la
respiración, así como la amplitud y frecuencia de
acción de los músculos. Más aún, la
influencia de la carga física ideomotora incrementa la
excitabilidad de los centros visuales, varía la
presión arterial máxima y mínima, que entra
en contraste con el tono de aquellos músculos que deben
tomar parte en el movimiento imaginado.
En los traumas y afecciones del sistema nervioso,
frecuentemente se observa una opresión de la psiquis, un
estado de inhibición, que la ejecución volitiva
consciente de los ejercicios físicos dados logra reducir.
En los músculos, articulaciones, tendones, piel, y otros
órganos y sistemas, en el momento de la ejecución
de los ejercicios físicos se manifiestan impulsos
aferentes que influyen en el carácter y en la
dirección de los flujos de las excitaciones nerviosas
originadas en el cerebro y que, a su vez, estimulan el desarrollo
de las funciones motoras alteradas, con la cual se logra la
estimulación de los centros motores
correspondientes.
A diferencia de otros métodos
terapéuticos, la particularidad de la cultura
física terapéutica consiste en que recurre a la
ejercitación de las partes afectadas. Se debe
señalar un aspecto más de las clases de ejercicios
que sobrepasan los marcos del mecanismo netamente
fisiológico. La recuperación de las funciones
alteradas, con ayuda de los ejercicios físicos, representa
un sistema educativo-terapéutico que estipula la
participación consciente y activa del enfermo en el
complejo proceso del ejercicio. Asimismo, la base del mecanismo
de acción de los ejercicios físicos es la
influencia de los movimientos sobre todos los eslabones del
sistema nervioso. De ahí que la cultura física
terapéutica se indica para los diferentes traumas y
afecciones del sistema nervioso central y los nervios
periféricos, entre otros factores por las distintas
acciones de los ejercicios físicos que la misma
contiene.
De esas acciones de los ejercicios físicos, la
acción tonificante es la más universal. Estos se
indican para todas las enfermedades, a partir de una etapa
determinada, con el fin de estimular los procesos de
excitación del sistema nervioso central, mejorar la
actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorios y
demás sistemas, además de intensificar el
metabolismo y las diferentes reacciones de defensa, incluyendo
las inmunológicas, todo lo cual los señala como
significativamente apropiados para la rehabilitación del
SGB.
Atendiendo a que los ejercicios físicos, entre
los medios de la cultura física, resultan ser los
más socorridos en la cultura física
terapéutica para la rehabilitación, los mismos
responden a principios para su aplicación de los cuales
ponemos como ejemplos los siguientes:
Principio de la especificidad y generalidad de las
cargas: los cambios adaptativos más significativos,
tienen lugar en los sistemas y órganos funcionales que
soportan el esfuerzo físico fundamental.
Principio de la sistematicidad: para lograr que
los efectos de entrenamiento se acumulen, es necesario que los
ejercicios se realicen de forma frecuente y sistemática,
lo que se relaciona con el principio del aumento gradual de las
cargas y el principio de la reversibilidad de la
acción.
Principio de la individualización: al
dosificar y aplicar la carga se debe tener en cuenta las
particularidades individuales de los pacientes: edad, sexo,
talla, peso, nivel de desarrollo de las capacidades, experiencia
anterior en la ejecución de entrenamiento físico,
estado físico general y evolución de las
patologías principal y concomitante.
Principio del aumento gradual de las cargas: la
carga se debe ir aumentando paulatinamente y según las
posibilidades de los pacientes, o sea incrementar el volumen y la
intensidad y regular la relación trabajo-descanso para
lograr un progresivo desarrollo de la condición
física.
Principio de la relación del tiempo de
trabajo y descanso: los lapsos en que se relaciona el tiempo
de carga y descanso, el periodo entre una sesión y otra y
entre un sistema de sesiones y otro (semana) deben ser los
suficientes y necesarios para lograr la adaptación del
organismo y la predisposición a recibir mayores
cargas.
La Cultura Física Terapéutica (CFT) se
indica en todas las clínicas de traumatología y
cirugía, de enfermedades nerviosas e internas, y otras. Se
emplea en determinadas etapas de la enfermedad y por lo general,
sus contraindicaciones son temporales.
La CFT está contraindicada cuando no se pueden
activar los procesos biológicos del organismo, como por
ejemplo, en caso de estado grave general de algunas enfermedades,
de alta temperatura, de dolores fuertes, de peligro de
hemorragia, de tumores y otras afecciones tratadas de manera
conservadora. No obstante, últimamente los medios de la
CFT se emplean hasta en la reanimación de los enfermos en
estado extremadamente grave y durante el período agudo de
la enfermedad.
Conclusiones
La cultura física terapéutica resulta
alternativa idónea para la rehabilitación del SGB,
por cuanto, la misma inicia, asume y adapta su
planificación a las características
bio-psico-sociales y necesidades de este segmento poblacional en
su entorno familiar y comunitario.
Las revisiones de los materiales compilados sobre los
pacientes afectados con el SGB, permitió establecer las
secuelas de esta enfermedad. Apreciándose que las mayores
dificultades se manifiestan en la debilidad muscular, el control
postural, el equilibrio, la coordinación, la
respiración y la motricidad, las cuales podrán ser
superadas desde la cultura física
terapéutica.
La cultura física terapéutica, como
alternativa rehabilitadora para los pacientes con el SGB,
posibilitará potenciar su integración en el
contexto social, al mismo tiempo contribuirá a la
rehabilitación y al mantenimiento de la condición
física de este segmento poblacional.
Citas y
notas
1. Álvarez, Sintes (2001). Temas de
Medicina General Integral. Tomo I y II. La Habana, Editorial
Ciencias Médicas.2. Alejandro López Rodríguez.
(2003). El proceso de enseñanza aprendizaje de
Educación Física. Hacia un enfoque integral
físico educativo. Ciudad Habana, Editorial
Deporte.3. Cuba. Dirección Nacional de
Educación Física. INDER (2005). Folleto de
Programas de Cultura Física Terapéutica. La
Habana: imprenta INDER.4. Mercedes Ríos H. (2003). Manual de
Educación Física Adaptada al alumno con
Discapacidad. Editorial Paidotribo. Barcelona,
España.5. Colectivo de autores. (2006). Ejercicios
físicos y rehabilitación. Tomo I. La Habana.
Editorial Deportes.6. Dirección Nacional de
Educación Física. (2005). Folleto de Programas
de Cultura Física Terapéutica. La Habana.
Cuba.
Autor:
Lic. Alberto López Reyes.
Currículo: Licenciado en Cultura
Física, diplomado en Control Médico y
Psicológico del Entrenamiento Deportivo, diplomado en
Medicina Bioenergética y Natural, profesor asistente con 9
años de trabajo en la Universidad de Ciencias de la
Cultura Física y el Deporte de Granma, Cuba. Ha impartido
docencia en el pregrado y postgrado. Tiene realizadas varias
investigaciones relacionadas con los temas de la Cultura
Física Terapéutica y sus principales resultados se
han presentado en eventos nacionales e
internacionales.