Ejercicio físico y técnicas educativas, para mejorar el estilo de enfrentamiento de los pacientes hipertensos

RESUMEN

Cada día es más utilizado el
tratamiento no farmacológico en el control de la
hipertensión arterial, basado en la realización de
ejercicio físico regular y cambios de estilos de vida, con
el fin de disminuir las cifras tensionales y reducir la mayor
cantidad de factores de riesgos a los que están sometidos
los pacientes hipertensos. En la investigación se conjugan
procederes educativos y ejercicios físicos distribuidos
por grupos de trabajo según las patologías
asociadas, para mejorar el estilo de enfrentamiento a la
enfermedad de los pacientes hipertensos de 60-70 años de
la comunidad Chamizo, consejo popular "Briones Montoto",
municipio Pinar del Río. Se utilizaron métodos
teóricos como: análisis–síntesis,
inductivo-deductivo y histórico-lógico, trabajo con
documentos; empíricos: observación,
medición, encuesta, entrevista y el pre-experimento, en un
período de ocho meses; métodos sociales como la
investigación acción participativa, así como
la estadística descriptiva e inferencial en el
procesamiento de los datos. Su empleo posibilitó la
disminución de factores de riesgos, esencialmente los
menores a partir de cambios en el estilo de enfrentamiento a la
enfermedad; la mayoría pasa a la categoría de pre
hipertenso y disminuyen el consumo de medicamentos; recomendando
una participación más activa de la familia en el
tratamiento, pues ellos que pueden ejercer mayor influencia para
garantizar más años a las vidas de los pacientes
hipertensos.

Palabras claves: Hipertensión
Arterial, Técnicas educativas, Ejercicio Físico,
Estilo de enfrentamiento a la enfermedad.

SUMMARY

Every day is more utilized the non
pharmacological treatment in the control of the arterial
hypertension, based on the realization of physical exercise to
regulate and changes of lifestyles, with the purpose of
diminishing the figures tense them and to reduce the biggest
quantity from factors of risks to those that are subjected the
patient hypertensions. In the investigation educational
procedures and physical exercises are conjugated distributed by
working groups according to the associate pathologies, to improve
the confrontation style to the illness of the patient
hypertensions of 60-70 years of the community Chamizo, popular
advice "Briones Montoto", municipality Pinar del Río.
Theoretical methods were used as: analysis-synthesis,
inductive-deductive and historical-logical; empiric: observation,
mensuration, interviews, and the pre-experiment, in a period of
eight months; social methods as the investigation
action-participative, as well as the descriptive statistic and
inferencial in the prosecution of the data. Their employment
facilitated the decrease of factors of risks, essentially the
minor starting from changes in the confrontation style to the
illness; most passes to the pre-hypertension category and they
diminish the consumption of medications; recommending a more
active participation of the family in the treatment, because them
that can be a bigger influence to guarantee more years to the
lives of the patient hypertensions.

Passwords: Arterial Hypertension,
Educational technical, Physical Exercise, confrontation Style to
the illness.

INTRODUCCIÓN

Como es conocido en el proceso de
envejecimiento el ser humano va perdiendo sus capacidades y
cualidades mentales, físicas y coordinativas, por lo que
el adulto mayor en específico necesita entre otras cosas,
mantenerse en movimiento con una adecuada alimentación y
poseer apoyo, comprensión y cariño del personal que
lo rodea y convive con ellos.

Muchos ancianos, debido a sus estilos de
vida sedentarios, están peligrosamente cerca de su nivel
de capacidad máxima durante actividades normales de la
vida diaria. Una pequeña disminución del nivel de
actividad física en estas personas podría provocar
el paso de un estado de independencia a un estado de
discapacidad, que se caracterizará por la necesidad de
asistencia para la realización de las actividades
cotidianas. Por lo tanto, la prevención de la dependencia
adquiere una dimensión especial para evitar el deterioro
de la calidad de vida y la dependencia de los mayores
especialmente si tienen enfermedades que aparecen con la edad
como la hipertensión arterial.

La Hipertensión Arterial (HTA) es un
factor de riesgo que se asocia en la mayoría de los casos
a la cardiopatía isquémica (CI) y las enfermedades
cerebrovasculares (ECV); por ello se ha convertido en objetivo
estratégico de mayor prioridad, la atención de esta
enfermedad crónica no transmisible, además de la
Diabetes Mellitus y la Obesidad, como vía para que un
número de personas incremente sus expectativas de
vida.

La HTA es un nivel mantenido de
presión arterial sistodiastólica por encima de los
valores considerados normales, tomada en condiciones apropiadas
en por lo menos tres o cinco lecturas, de preferencia en tres o
cinco días diferentes o cuando la lectura inicial sea muy
elevada siempre que siga la metodología correcta para la
determinación de la tensión arterial. Muchos
hipertensos, se encuentran bajo tratamiento y otros se tratan
solo y  cuando no pueden dejar de hacerlo o cuando ya es
demasiado tarde. Muchos ya en la vejez están llenos de
dolores e infelicidades, con hábitos de fumar, ingerir
bebidas alcohólicas, ingestión de grasa saturadas,
exceso consumo de sal y proteína animal, por lo que sus
padecimientos son más severos.

En la actualidad el tratamiento no farmacológico
de la HTA tiene un lugar significativo, unas veces por sí
solo y otras, combinado con el farmacológico, según
las características individuales y positivas del paciente.
Numerosos estudios han demostrado que el 70 % de los hipertensos
ligeros y el 30 % de los moderados, pueden controlar su
hipertensión sin medicamentos. Esta terapia se basa en
modificaciones del estilo de vida. Nos referimos, a cambios de
sus tendencias inconscientes, hacia la estructura de su
personalidad, de forma tal que sea más saludable,
sostenible; destacándose en él la
introducción en sus costumbres del consumo de hortalizas y
vegetales, disminuir la ingestión de grasa saturadas y de
sal, mantener un peso adecuado, eliminar o disminuir a niveles no
dañinos la ingestión de alcohol y café, no
fumar, incrementar la realización de actividad
física de forma regular y con predominio aerobio; lo que
además de disminuir las cifras tensiónales
elevadas, permite eliminar o reducir la influencia de una serie
de factores de riesgo que se asocian frecuentemente a esta
enfermedad. A todo esto se vincula la educación que pueda
tener el paciente de su enfermedad, de cómo controlarla y
cómo mejorar su calidad de vida, saber vivir más y
mejor con ella. Sobre esto se refirió un estudio realizado
por Stamler y colb.  en cuyos resultados se encontró
una presión sistólica más alta en hombres y
mujeres por cada 10 menos de educación. El nivel de
educación es uno de los marcadores del estado socio
económico y está relacionado en forma inversa con
la prevalencia e incidencia de HTA y con las complicaciones y
evolución de esta.

La colaboración activa del paciente en el
tratamiento de sus padecimiento puede ayudar a los resultados
positivos deseados, unido al apoyo profesional del Médico
de Familia y del Licenciado en Cultura Física, dos
eslabones decisivos para que el enfermo logre salir adelante y
eleve su autoestima, al sentirse querido y necesario a los
demás.

En la comunidad de Chamizo hay un total de 122
hipertensos, que pertenecen al consultorio 114. En entrevista
realizada el médico del mismo, comentaba que:

• No todos los hipertensos se controlan la
  presión diariamente, que sería lo más
  ideal

• Sólo 4 están incorporados al
  Círculo de Abuelos.

• Que en ocasiones no se le da la importancia que se
  le debe dar a la realización del ejercicio
  físico.

• En su mayoría consumen medicamentos para
  poder controlar su presión arterial.

• Además el trabajo educativo con los pacientes
  se lleva a cabo sobre la base de las visitas que tienen ellos
  al consultorio sin precisar día ni hora, no existiendo
  una estrategia de trabajo específico para el
  tema.

Precisamente por estos aspectos; por lo difícil
que se hace mantener controlada la presión arterial dentro
de los parámetros permisibles, además porque en
este proceso subyacen problemas de estilos de vida, surge la
siguiente interrogante:

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cómo mejorar el estilo de
enfrentamiento a la enfermedad en los pacientes hipertensos de
60-70 años de la comunidad Chamizo, consejo popular
"Briones Montoto", municipio Pinar del Río?

Centrando como objeto de estudio el estilo de
enfrentamiento a la enfermedad en los pacientes hipertensos de
60-70 años de la comunidad Chamizo, consejo popular
"Briones Montoto", municipio Pinar del Río.

OBJETIVO
GENERAL

Proponer un conjunto de acciones basadas en ejercicios
físicos y técnicas educativas, para mejorar el
estilo de enfrentamiento a la enfermedad en los pacientes
hipertensos de 60-70 años de la comunidad Chamizo, consejo
popular "Briones Montoto", municipio Pinar del
Río.

Métodos Empleados:

Teóricos:

Análisis-Síntesis: En la
descomposición de los elementos que incluyen nuestro
objeto de estudio, es decir, los aspectos que se deben tener en
cuenta para mejorar el estilo de enfrentamiento a la enfermedad
de los pacientes hipertensos.

Inductivo-Deductivo: En las inferencias del papel
de la actividad física en el paciente hipertenso desde el
punto de vista general a los cambios que de forma individual se
pueden producir en ellos a partir de la relación
educación y ejercicio físico.

Histórico-Lógico: En el estudio de
la incidencia, prevalecía y mortalidad de los pacientes
hipertensos en la comunidad Chamizo; sus factores de riesgo
así como las técnicas educativas más
asequibles a emplear.

Trabajo con documentos: En el establecimiento de
las técnicas educativas a emplear según los
programas de Educación para la Salud y en la
correspondencia del estudio de nuestras variables con las que
están recogidas en el Programa Nacional de
prevención, diagnóstico, evaluación y
control de la hipertensión arterial.

Empíricos:

Medición: En la toma de presión, a
través del método auscultatorio.

Encuesta: En la constatación del
conocimiento acerca de la enfermedad, de la actividad
física y de los factores de riesgo por parte de los
pacientes hipertensos de 60-70 años de la comunidad
Chamizo.

Entrevista: De forma estandarizada y focalizada,
en la búsqueda de información sobre hábitos
alimentarios negativos, consumo de sal, ingestión de
alcohol y hábito de fumar de los pacientes en
cuestión, entre otros factores de riesgo.

Pre–experimento: Después de una
caracterización, se aplicó el conjunto de acciones
basadas en técnicas educativas y ejercicio físico
atendiendo las características individuales de los 18
pacientes hipertensos de 60-70 años de la comunidad
Chamizo, consejo popular "Briones Montoto", municipio Pinar del
Río, para mejorar el estilo de enfrentamiento a la
enfermedad, durante 6 meses, en el transcurso de los cuales se
realizaron controles mensuales de los factores de riesgo
asociados a la hipertensión arterial, así como de
sus valores y al final comparamos estos aspectos teniendo en
cuenta su evolución.

Métodos Estadísticos.

Para el desarrollo del trabajo se empleó la
estadística descriptiva e inferencial.

La estadística descriptiva en la
elaboración primaria de los datos, o sea, permitió
consolidar los datos arrojados en los diferentes instrumentos
empleados, con su posterior procesamiento para su
información y la inferencial en la
comparación de los resultados para la valoración de
la efectividad del conjunto de acciones educativas y ejercicio
físico elaborado. Se utilizaron como técnicas
estadísticas: frecuencia relativa y dócima de
proporciones: para determinar si existen diferencias
significativas entre los datos obtenidos.

Método de investigación acción
participación. (i.a.p).

Combina la investigación social, el trabajo
educacional y la acción. Supone la simultaneidad del
proceso de conocer e intervenir. Implica la participación
del objeto de investigación en el programa de estudio y
acción. Objetivo: Conseguir que la comunidad se convierta
en el principal agente de cambio y así lograr la
transformación de su realidad.

Población: Para el trabajo se tomó
como población a los 54 hipertensos de ambos sexos, entre
60-70 años dispensariados en el consultorio 114, de la
comunidad Chamizo, consejo popular "Briones Montoto", municipio
Pinar del Río.

Muestra: La muestra fue de 18, a través
del muestreo aleatorio simple. Consta de 10 mujeres y 8 hombres.
El diseño muestral es probabilístico, pues todos
los hipertensos de esta edad tuvieron la misma posibilidad de ser
escogidos para formar la muestra. La muestra es clasificada como
dependiente, pues está representada por un solo grupo. La
representatividad en la selección estuvo dada en la
proporción 1 de 3, es decir de un total de 54 hipertensos
de 60-70 años de la comunidad Chamizo se seleccionó
una muestra de tamaño 18.

INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD

Para constatar la efectividad del conjunto de acciones
educativas y ejercicio físico se establecieron los
siguientes indicadores:

• 1- Cambios de categoría según
  clasificación de presión arterial para adultos,
  a partir del 7mo reporte del Joint National
  Committe:

2- Evolución del tratamiento
farmacológico:

• Dos o más drogas

• Monoterapia

• Tratamiento Combinado

• Tratamiento No Farmacológico

3- Evolución del peso corporal, según
propuesta de Garrow:

• Obesidad I o Sobrepeso: IMC oscila entre 25.0
  – 29.9 Kg./m2

• Obesidad II: IMC oscila entre 30-40
  Kg./m2

• Obesidad III: IMC 40 Kg./m2

4-Probabilidades de modificación de factores de
riesgos modificables relacionados con el estilo de vida, a
través del por ciento de diferencia (% D):

%D = (#de habitantes antes-# de habitantes
después/ # de habitantes antes)*100.

ANÁLISIS
DE LOS RESULTADOS

Con vistas a cumplimentar las tareas del trabajo es que
se elaboró el conjunto de acciones basadas en
técnicas educativas y ejercicio físico atendiendo
las características individuales. Para ello se tuvo en
cuenta 2 aspectos fundamentales:

• Establecimiento de las acciones
  educativas

• Establecimiento de la actividad
  física

Para lo que fue necesario conocer:

• Nivel educacional

• Necesidades reales.

• Creencias y costumbres

• Horarios más factibles.

• Conocimiento sobre la enfermedad

• Lugar donde realizar los ejercicios.

• Horario de los ejercicios físicos.

Estos aspectos forman parte de la caracterización
socio-demográfica del objeto de estudio. Se realizó
una caracterización de los pacientes en
cuestión, teniendo en cuenta algunas variables
epidemiológicas, apoyándonos en las tablas y
gráficos realizados al efecto:

En la tabla # 1, se muestra la relación de
3 variables, sexo, edad y raza; factores de riesgos no
modificables de la HTA.

Destacándose que la edad del 61,1% de los
pacientes oscila entre los 60-65 años. En esta edad se
agrupan todas las mujeres de la muestra, coincidiendo con los
estadígrafos mundiales del predominio de la HTA en la
mujer de más de 60 años. El 67% tienen antecedentes
familiares ya sea de los padres o de los abuelos que padecieron
de HTA y de enfermedades cardiovasculares. Donde el 67% de los
pacientes tiene antecedentes de hipertensión arterial.
Haciéndose evidente en nuestra muestra los factores
hereditarios pues de padres a hijos se trasmite una tendencia o
predisposición a desarrollar cifras elevadas de
tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero
la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene
un progenitor (o ambos) hipertensos, la posibilidad de
desarrollar hipertensión es el doble que las de otras
personas con ambos padres normotensos. El 58,3% de los pacientes
debuta con la hipertensión arterial entre 16-20
años. Las patologías asociadas que se destacan en
los 14 pacientes de la muestra son la obesidad y la diabetes
mellitus.

CONJUNTO DE ACCIONES BASADAS EN EJERCICIOS
FÍSICOS Y TÉCNICAS EDUCATIVAS PARA MEJORAR EL
ESTILO DE ENFRENTAMIENTO A LA ENFERMEDAD DE LOS PACIENTES
HIPERTENSOS DE 60-70 AÑOS DE LA COMUNIDAD CHAMIZO, CONSEJO
POPULAR "BRIONES MONTOTO", MUNICIPIO PINAR DEL
RÍO.

Un conjunto de acciones es la unión de varias
actividades, ejercicios que conforman un todo, en el caso que nos
ocupa, la complementación de técnicas educativas
con el ejercicio físico en busca de un mejor estilo de
enfrentamiento a la enfermedad en los pacientes hipertensos de
60-70 años de la comunidad Chamizo.

Elementos externos del conjunto de acciones
elaborado:

• Tamaño del grupo: 18

• Edad de los miembros: 60-70 años.

• Lugar de Reunión: Círculo Social de la
  comunidad Chamizo.

• Contexto del grupo: Se tuvo en cuenta el contexto de
  cada miembro y del grupo como tal.

Elementos internos del conjunto de acciones
elaborado:

• Objetivos del grupo: La práctica de la
  actividad física y su influencia en la comunidad para
  elevar la calidad de vida y sus relaciones
  interpersonales.

• Normas: El cumplimiento de los requerimientos
  para los diferentes juegos (normas y reglas).

• Cohesión: Es la capacidad del grupo
  para mantenerse unido. Supone la identificación de
  cada miembro con el grupo.

Factores que favorecen la
cohesión:

• El grupo es homogéneo.

• Se tienen objetivos, claros concretos y
  evaluables.

• Existe buena comunicación entre los miembros
  del grupo.

Objetivo General:

Mejorar el estilo de enfrentamiento a la enfermedad de
los pacientes hipertensos de 60-70 años de la comunidad
Chamizo, consejo popular "Briones Montoto", municipio Pinar del
Río.

Objetivos específicos:

• a) Ejercer una acción estimulante sobre
  los procesos del sistema nervioso central.

• b) Elevar las posibilidades funcionales de los
  sistemas cardiovascular y respiratorio.

• c) Mejorar los procesos
  metabólicos.

• d) Mejorar el sistema muscular y la movilidad
  articular.

• e) Mantener el nivel de los hábitos y
  destreza motoras vitales.

Las acciones educativas partieron del resultado
de la encuesta 1(ver anexo # 5, tabla # 7) que se resume
en:

1. El 27,8% de los pacientes tiene un nivel primario y
el 72,2% no tiene ninguna escolaridad.

2. El 100% le gustaría conocer sobre la
enfermedad.

3. Desde el punto de vista social el 61,1% son casados,
el 38,9% son viudos y el 100% tiene entrada económica, ya
sea porque están jubilados o por una
pensión.

4. 8 pacientes (44,4%) profesan la religión
pentecostal.

5. El 100% prefieren las actividades en la
mañana.

6. Ofrecen como temas: tratamiento medicamentoso y su
efecto, beneficio del ejercicio físico para su enfermedad,
enfrentamiento del proceso de envejecimiento, cómo
controlarse la presión.

7. Tienen costumbres de: fumar, tomar bebidas
alcohólicas, tomar más de dos tazas de café
diaria y no todos hacen dieta.

Sobre la base de estos datos es que se seleccionaron las
siguientes técnicas educativas: charlas, discusión
en grupo y cine debate.

Las acciones educativas fueron precisadas con mucha
nitidez, flexibilidad y quedaron estructuradas de la siguiente
forma:

Tabla # 8 Actividades educativas.

Como se observa, se contemplaron actividades
relacionadas con las necesidades reales de estos pacientes y
dándole cumplimiento a sus peticiones,
facilitándole su participación. Las actividades
fueron ejecutadas por un equipo integrado por: Doctor del
consultorio 114 Eurides Maury y el Licenciado en Cultura
Física. Realizadas en el Círculo Social de la
comunidad, lugar amplio, ventilado, bien iluminado por un
período de 6 meses, comenzando el 5 de Febrero del 2008
hasta el 8 de Julio de 2008; Se comenzó a las 9:30 AM, con
una duración de 30 a 40 minutos aproximadamente.
Además se alternaron con los días de ejercicios
según los grupos de trabajo.

Se adaptó el Programa de prevención y
tratamiento de la HTA, desarrollado por el INDER como respuesta
al Programa de prevención, diagnóstico,
evolución y control de la HTA del MINSAP; a las
condiciones objetivas del grupo, por lo que los ejercicios
quedaron estructurados de la siguiente forma:

• Frecuencia: 3 veces a la semana, en
  días alternos.

• Duración: Considerando que la
  mayoría de los pacientes no hacían ejercicios
  sistemáticamente, es necesario precisar que los 4
  pacientes que asisten al CA osciló entre 35-55
  minutos, el aumento fue progresivo. Los demás
  comenzaron con 25 minutos, aumentando a 35, 45, hasta llegar
  a 55 minutos aproximadamente.

• Intensidad: Moderada, con un Pulso de
  entrenamiento entre el 60- 80% de la Frecuencia Cardiaca
  Máxima. Se consideró en un inicio a los que
  estaban clasificados en Estadio III como severos,
  especialmente con sus valores por encima de 160/110, que fue
  más baja (50-70%).

• Tipo de Ejercicios:

Ejercicios de calentamiento: Calisténicos y de
Estiramiento.

Calentamiento:

• Ejercicios para el cuello y cabeza.

• Ejercicios para las extremidades
  superiores.

• Ejercicios para el tronco.

• Ejercicios para las extremidades
  inferiores.

Estiramiento:

(PI)? Posición inicial.

Duración de los ejercicios de 10-15
segundos.

• 1. (PI) Parado, piernas separadas y brazos
  arriba con manos entrelazadas, realizar extensión de
  los brazos hacia arriba, al frente y laterales.

• 2. (PI) Parado, piernas separadas, brazos
  extendidos hacia el lado contrario por debajo de la barbilla,
  realizar extensión con ayuda del brazo contrario y
  alternar.

• 3. (PI) Parado, piernas, separadas brazos
  laterales, flexión del tronco al frente con vista al
  frente.

• 4. (PI) Parado, pie derecho adelantado en
  semi-flexión, realizar un estiramiento de la pierna
  izquierda sin levantar el talón y luego
  alternar.

Ejercicios de coordinación:

• Movimientos simultáneos de brazos en sentidos
  diferentes.

• Cambio y/o traslado de objetos de diferentes formas
  o tamaños a la ubicación
  señalada.

• Realizar asaltos al frente y al lateral en
  combinación con movimientos de extensión de los
  brazos.

Ejercicios de equilibrio:

• Caminar sobre líneas rectas.

• Balanceo de las piernas al frente y al lateral con
  apoyo de un bastón.

Ejercicios movilidad:

• Pasarse objetos por detrás de la espalda de
  mano a mano, disminuyendo el tamaño de estos cada vez
  más.

• Pases del balón por la izquierda, por la
  derecha y por arriba.

Ejercicios de resistencia: son los ejercicios con
carácter aerobio.

• Marchas y Caminatas. No menos de 200 y más de
  500 mts, según las posibilidades del
  paciente.

Ejercicios fortalecedores:

• Traslado de objetos con pesos (2-5 Kg.)

• Sostener objetos con pesos (2-5 Kg.) por tiempos
  determinados. Se alternan flexión y extensión
  de los brazos

Los objetos son: Bolsitas de arena y pomos con
arena.

Ejercicios de Relajación: Son utilizados
en la parte final de la clase con el objetivo de lograr una total
recuperación de los signos vitales (presión
arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria) y de la
musculatura que intervino en la actividad. Generalmente son
combinados con los ejercicios respiratorios, desde la
posición de sentado.

Ejercicios respiratorios: Especialmente
respiración diafragmática.

• PI. Parado, realizar elevación de brazos por
  los laterales arriba suavemente, tomando el aire por la nariz
  y expulsándolo por la boca a la vez que se bajan los
  brazos.

• PI. Parado, realizar caminata suave, haciendo
  inspiración profunda por la nariz y expulsarlo
  fuertemente por la boca en forma de soplido.

Juegos:

• La Papa Caliente.

• Burlando el Contrario.

• Pase del balón.

• Juego de Bolas.

• Buscando Amigos.

• El juego de las Frutas.

• Juego de Plantas medicinales.

• Mar y Tierra.

• Haz lo que yo hago y no lo que yo diga.

Estos se realizan en diferentes momentos de la clase
según el propósito de cada uno, es decir, se
emplean como:

• Juegos motivacionales.

• Juegos para la parte principal.

• Juegos de Recuperación.

Principios en los que se sustenta el conjunto
elaborado.

Se sustenta en cuatro principios fundamentales, que le
permiten una fundamentación científica del mismo.
Estos son:

Principio de la accesibilidad: Debe partir de que
el conjunto tiene en cuenta las particularidades
anatómicas y fisiológicas de los pacientes,
así como la edad, el sexo, las particularidades
individuales y el estado de salud de cada integrante del
grupo.

Principio de la comunicación y la
actividad: es lo primordial para lograr una buena
comprensión entre profesor y los pacientes, que en este
caso son adultos mayores, sobre la base de objetivos comunes y
con la orientación adecuada por parte del profesor de
cultura física y el doctor del consultorio hacia las
actividades a realizar.

Principio de la relación de lo afectivo y lo
cognitivo: también tiene una especial
significación ya que a partir de él se logra una
relación adecuada y emocional para la discusión y
análisis de situaciones que implican un conocimiento, pero
también otras relacionadas con el contexto, con las
experiencias y vivencias de todos los pacientes y familiares que
participan en las acciones educativas, lo que puede generar
emociones positivas y puntos de vista que enriquecen el propio
trabajo.

Principio del carácter desarrollador:
centra la atención en las características de los
pacientes y del entorno en que se desenvuelven, donde a partir de
la preparación individual y grupal de los miembros,
expresa la capacidad para integrarse a un mejor nivel.

El conjunto de acciones se sustenta sobre la base de 3
características fundamentales:

Flexibilidad: permite cambiar los medios o
vías de solución cuando estos resultan inadecuados
y encontrar nuevos caminos. Apreciar las transformaciones que
exige un planteamiento nuevo del problema, a partir del
método de investigación acción
participativa.

Aceptación e Integración al Grupo:
permite al adulto mayor sentirse aceptado por el grupo tal y como
es, lo que trae consigo que aquellos que se sentían
rechazados se incorporaran al grupo y elevaran su autoestima y
mejoraran las relaciones interpersonales, especialmente los
hombres.

Realización Personal: las actividades
están previstas para permitir a los pacientes su
realización desde el punto de vista social
permitiéndole una interacción con los demás
miembros del grupo, aumentando el círculo de relaciones y
estimulando su papel activo en la familia y la sociedad. Elevando
la cultura y educación de los mismos.

Indicaciones metodológicas:

• Respetar las características individuales de
  cada paciente.

• Se comenzará por 6 repeticiones de los
  ejercicios y se irán aumentando paulatinamente hasta
  llegar a 10.

• Siempre tener alguna bebida azucarada por si ocurre
  alguna hipoglicemia.

• Siempre se debe tomar la presión arterial y
  la frecuencia cardíaca antes y después de
  terminados los ejercicios.

• Los ejercicios con peso solo se realizarán
  después de las 3 semanas de comenzado los
  ejercicios.

EL PRE-EXPERIMENTO.

Se confeccionaron dos grupos de 9 pacientes cada uno.

Grupo 1 Realizaron los ejercicios los lunes,
miércoles y viernes. Integrado por:

4 diabéticos y 5 obesos.

De los 4 diabéticos: 2 con artrosis, 2
fumadores

De los 5 obesos: 2 sobrepesos, 3 obesos de grado II y
III.

Grupo 2: Realizaron los ejercicios los martes,
jueves y sábado. Integrado por:

2 alcohólicos, 3 con cardiopatía
isquémica, 2 con artritis, 2 asmáticos.

Como se observa, los grupos fueron distribuidos de forma
tal que fuera más asequible la individualización de
la actividad, como uno de los principios de la
rehabilitación de una entidad patológica. Cada uno
tiene un monitor, los que tenían más
preparación. En las actividades siempre se contó
con la presencia del enfermero del consultorio, quien
controló la presión arterial antes y después
de cada clase. El procedimiento organizativo que más se
empleó fue el de estaciones, lo que nos posibilitó
concientizar a los pacientes aún más con la
actividad.

Las clases contaron con:

Calentamiento: 5-10 min.

• Ejercicios calisténicos y de
  estiramiento.

Parte Principal: 30–40 min.

• Ejercicios fortalecedores.

• Ejercicios de movilidad.

• Ejercicios de coordinación.

• Ejercicios de equilibrio.

• Ejercicios aerobios.

• Ejercicios respiratorios.

Parte Final: 5-10 min.

• Ejercicios de recuperación.

• Ejercicios de relajación.

• Ejercicios de estiramiento.

La utilización de medios nos garantizó la
creatividad de las clases:

• Bastones.

• Pelotas de medias.

• Pancartas ( describían los ejercicios y el
  orden de cada uno)

• Silbato.

• Cronómetro.

• Cuerdas.

• Bolsas y pomos rellenos de arena

Estos se emplearon como alternativa para cada ejercicio
con vistas a incorporar habilidades, controlar la postura,
mejorar la movilidad de las articulaciones, permitiéndonos
atender las diferencias individuales.

El pre-experimento se realizó para hacer un
análisis comparativo con el diagnóstico inicial y
valorar los resultados después de haber aplicado el
conjunto de acciones educativas y ejercicio
físico.

En la tabla # 9 observamos el número de
pacientes con factores de riesgo modificables mayores y menores
así como su evolución en el estudio donde, el
sedentarismo, la ingestión excesiva de sal, los
hábitos alimentarios negativos y la obesidad en este mismo
orden, son los de mayor incidencia, con el 77,8 %, 50% y 38,9%
y 27,8 % respectivamente.

Tabla # 9: Factores de riesgo

En todos hay una disminución al final del
estudio, el de mayor representatividad es el sedentarismo, pues
el 100% se incorporó a la actividad física
sistemática en el Círculo de Abuelos de éste
consultorio, además el porciento de diferencia de los
factores de riesgos modificables menores refleja un 100 % para el
sedentarismo y los hábitos alimentarios negativos, para la
ingestión excesiva de sal es de un 55,5%, además
para el tabaquismo y el alcoholismo un 50%, lo que muestra un
indicador de eficiencia, según el % de
diferencia.

De los 5 obesos/sobrepeso, se mantienen 4 pacientes en
esta categoría, evaluados por la propuesta de Garrow,
relacionando el Índice de Masa Corporal (IMC) con el grado
de obesidad; lo que mostramos en la siguiente tabla:

Tabla # 10 Clasificación de la obesidad
según la Propuesta de Garrow (IMC).

En la misma se constata que los 2 pacientes con Obesidad
II, llegaron a la categoría de sobrepeso y el de Obesidad
III disminuyó a Obesidad II; 1 de los sobrepesos
recuperó su peso normal, teniendo en cuenta su
talla.

El tratamiento empleado por los pacientes lo podemos
observar en la Tabla # 11

Se debe aclarar que en el tratamiento no
farmacológico se incluye la dieta y el ejercicio
físico; en el combinado, la dieta, el ejercicio
físico y el medicamento.

En el inicio del estudio el 50 % y el 27,8 % de la
muestra utilizaba dos o más drogas y la monoterapia en su
tratamiento respectivamente y el 22,2% empleaba el combinado. Al
finalizar el 50 % de los pacientes se instauran en el tratamiento
no farmacológico, evidenciándose correspondencia
con los estudios científicos que explican modificaciones
del estilo de vida como vía para garantizar una vida
saludable. Los pacientes con cardiopatía isquémica,
continuaron el uso de dos o más drogas, lo que no quiere
decir que no realizan ejercicio físico y 6 continuaron con
el combinado, especialmente pacientes diabéticos, con
artritis y artrosis. Todo esto nos evidencia que el uso de la
actividad física moderada y regular, es un factor que
decide en la disminución del empleo de fármacos y
de sus dosis para el control de la hipertensión arterial,
disminuyendo su carga económica y los efectos negativos
que traen consigo su uso como por ejemplo, la disfunción
sexual ("ocurre en un 17% de los hombres hipertensivos. Es a
menudo causada por los medicamentos que tratan la presión
arterial alta, pero hay indicaciones de que el trastorno mismo
puede deteriorar la función sexual. La impotencia
relacionada con la hipertensión es tratable. Un estudio
encontró que las mujeres con presión arterial alta,
independientemente de los medicamentos, encontraban
difícil el lograr satisfacción sexual y
sufrían de lubricación vaginal impedida" (32)); el
deterioro mental, memoria y atención a corto plazo; la
mayor presión arterial entre los hombres ancianos
también se asocia con un riesgo mayor de demencia y
enfermedad de Alzheimer.

La distribución según la
clasificación de hipertensos se muestra en la tabla #
12 Clasificación dada por el 7mo reporte del
Comité Nacional de prevención, detección,
evaluación y tratamiento de la hipertensión
arterial (2003).

En el inicio hay solo hay 2 pre-hipertensos, los
demás se distribuyen en hipertensos ligeros o en
estadío I, con 7 pacientes y 9 se encontraban en
estadío II para un 50% de la muestra. Después de
aplicado el plan de acciones educativas y ejercicio físico
existe una evolución positiva en todas las clasificaciones
destacándose que no hay pacientes en estadío II y
que el 50 % logran la categoría de pre-hipertensos y 3
normotensos, constatándose el autocontrol alcanzado por
los pacientes debido a un mejor enfrentamiento a la enfermedad,
lo que incide en la disminución de factores de riesgo
modificables menores o lo que es lo mismo, cambios en los estilos
de vida ( bajo consumo de sal, tomar suficiente agua, realizar
actividad física, controlar su peso, suministrar fibra
dietética en su dieta, vida recreativa, disminución
del consumo de alcohol, café y del hábito de fumar)
proporcionando un estado de salud sostenible.

El aumento del conocimiento de la enfermedad y la
aceptación del conjunto de acciones educativas y ejercicio
físico aplicado se evidencia al observar la tabla # 13
(ver anexo # 8).

Ideas como mejoría de la salud,
disminución del consumo de medicamentos, sentirse
contento, animado, comprendido, útil a la familia,
disminución del stress y las nuevas relaciones, son
aportadas por el 100% de los pacientes; Señalando como
enfermedades previsibles, cambiando el estilo de vida, la HTA, el
Cáncer del Pulmón y la obesidad; sobre la base del
sedentarismo, del hábito de fumar y la ingestión de
comidas copiosas. Constatando que ha sido efectivo la
captación de los temas abordados con la utilización
de las técnicas educativas.

CONCLUSIONES 

Después de analizado los resultados del trabajo
se llegó a las siguientes conclusiones:

• 1. En la sistematización de los
  antecedentes teóricos y metodológicos
  relacionados con el tratamiento de la hipertensión
  arterial, se argumenta la gran importancia que se le concede
  al tratamiento no farmacológico el que implica cambios
  de aptitudes relacionadas con el estilo de vida del paciente
  hipertenso, lo que se garantiza especialmente con la
  práctica sistemática de ejercicios
  físicos, así como con la disminución de
  factores de riesgo modificables que inciden negativamente en
  la calidad de vida del paciente hipertenso.

• 2. El diagnóstico de las
  características epidemiológicas y factores de
  riesgos asociados a la hipertensión arterial que
  presentan los pacientes hipertensos de 60-70 años de
  la comunidad Chamizo, consejo popular "Briones Montoto",
  municipio Pinar del Río mostró la presencia de
  pacientes sedentarios, con hábitos alimentarios
  negativos, algunos tienen una ingestión excesiva de
  sal, consumen más de dos drogas para su tratamiento y
  mostraron su interés por conocer sobre su
  enfermedad.

• 3. Se elaboró un conjunto de acciones
  que estuvieron basadas en charlas, discusión en grupo
  y cine debate, técnicas educativas seleccionadas
  teniendo en cuenta las características individuales de
  los pacientes, fundamentalmente, sus creencias, sus
  costumbres, su escolaridad y su papel en la sociedad; y en
  ejercicios físicos, concentrados no solo en la
  hipertensión, sino en las patologías asociadas
  y en las potencialidades de cada pacientes con el
  propósito de mejorar el estilo de enfrentamiento a la
  enfermedad.

Partes: 1, 2