Ejercicios físicos para la rehabilitación de los adultos con hemiplejia espástica lateral

Tesis en opción al título
académico de Master en Actividad Física en la
Comunidad.

RESUMEN

Los accidentes vasculares encefálicos constituyen
una causa muy frecuente de discapacidad permanente para el
paciente. Las personas que padecen estas afecciones sufren
modificaciones en su vida, en estas enfermedades se encuentran
las plejias y dentro de ellas las hemiplejia, la cual provoca
afecciones al cerebro, donde aparece la pérdida del
movimiento voluntario de una parte del cuerpo provocando una
sintomatología invalidante dada por un determinado grado
de parálisis de las extremidades superiores e inferiores y
afronta además el problema de cómo rehabilitar a
los adultos portadores de hemiplejia espática lateral
derecha en condiciones del hogar. Es por ello que el objetivo de
la investigación es diseñar un programa para la
rehabilitación de la hemiplejia espástica lateral
derecha en condiciones del hogar, para el diseño del
programa se tuvo en cuenta dos momentos fundamentales, en el
primero se realizó el estudio factoperceptual del objeto
estudiado, para ello se indagó mediante la entrevista no
estructurada sobre los datos estadísticos de los adultos
encamados con hemiplejia en el municipio Colombia, además
se utilizó el análisis de documentos como
método científico fundamental, el cual
permitió determinar los tratamientos que se abordan en
Cuba y en el mundo donde se utilizan ejercicios físicos
terapéuticos para la rehabilitación de esta
afección, por tal razón fue necesario hacer un
análisis exhaustivo de los programas existentes en las
áreas terapéuticas y partiendo de este
análisis es que se pasa al segundo momento del proceso de
diseño del programa para la rehabilitación de la
hemiplejia espástica lateral derecha.

INTRODUCCIÓN

La historia del ejercicio físico es tan antigua
como la del propio hombre y ha seguido día a día su
desarrollo. Los galenos más genuinos proponían a
sus adultos la realización de ejercicios físicos
como tratamiento de múltiples enfermedades.

La Educación Física Terapéutica ha
venido jugando un valioso papel, sintetizando en si misma todos
aquellos objetivos clínicos y rehabilitatorios, utilizando
como vehículo el ejercicio físico como medio
terapéutico eficaz y profiláctico en enfermedades
que en otros tiempos eran un tabú social. Sin embargo, el
ejercicio físico terapéutico continuó
dirigiéndose en esos años fundamentalmente a
enfermedades ortopédicas y traumatológicas,
además de algunas técnicas de reeducación
neuromuscular en adultos con enfermedades neurológicas y
neuroquirúrgicas. Dentro de estas se encuentran las
plejias.

El ejercicio físico como núcleo central de
la rehabilitación física tiene una gran importancia
en el desarrollo del ser humano, ya que actúa
positivamente en todos sus sistemas y órganos del cuerpo,
pero en el caso de personas con hemiplejía, juega un papel
imprescindible, ya que por lo general son personas que pueden
llevar mucho tiempo encamadas, que tienen un alto grado de
dependencia, que no realizan la marcha, que presentan problemas
psicológicos a consecuencia de su discapacidad, pero
cuando comienzan a hacer ejercicios físicos de manera
sistemática, dirigidos por el rehabilitador, comienzan a
ver los resultados en corto tiempo y eso es de gran ayuda para su
recuperación futura, pues los estimula a continuar
trabajando para incorporarse lo más pronto posible a las
actividades de la vida diaria; además que en su organismo
ocurren cambios importantes en sus sistemas y órganos
favoreciendo un mejor estado general.

A las Áreas Terapéutica de la Cultura
Física (ATCF) acuden adultos con síndrome
hemipléjico, luego de una enfermedad cerebrovascular,
presentando un alto índice de dependencia. Desde tiempos
remotos el síndrome invalidante de la hemiplejía ha
sido una enfermedad de muy escaso conocimiento por parte de los
médicos de esa época, como también no se
consideraba la reincorporación a una vida socialmente
útil a estos adultos. Es por eso que los galenos
mantenían una actitud de derrota ante estos los
enfermos.

Para obtener los mejores resultados terapéuticos
es imperioso hacer un estudio exhaustivo de los problemas de los
adultos en particular y por tanto, el tratamiento se debe
planificar y proseguir sobre la base de una valoración
frecuente. Esto determinará el enfoque que el terapeuta
haga del tratamiento, sus objetivos y la elección de las
técnicas y condiciones que habrá de emplear para
obtener buenos resultados en la realización del
tratamiento. Es por ello que debe existir una íntima
relación entre la valoración y el
tratamiento.

El efecto de los tratamientos utilizando ejercicios
físicos sobre los enfermos con afectaciones en el sistema
nervioso central o periférico provoca una acción
tonificante y estimulante que se lleva a cabo a través de
los mecanismos nerviosos y humorales, no obstante, a pesar de la
demostrada efectividad de los tratamientos físicos
terapéuticos en la rehabilitación de la
hemiplejía, están concebidos para ser aplicados en
las áreas Terapéuticas, no en condiciones de una
comunidad, por lo que se hace difícil el proceso de
rehabilitación por problemas de lejanía y de
transportación.

Aun cuando los ejercicios físicos
terapéuticos constituye un medio importante para elevar la
calidad de vida de los portadores de hemiplejía
espástica lateral derecha en la comunidad El
Triángulo, a los adultos portadores de esta
afección se les dificulta este tipo de tratamiento dado la
lejanía de las instalaciones de salud dedicadas a esta
labor.

Por otra parte la experiencia de trabajo acumulada como
profesional de la Cultura física, además de tener
en cuenta la observación y entrevistas realizadas a
profesores, miembros de la comunidad y familiares, arrojó
las siguientes insuficiencias:

• Comienzo tardío del tratamiento, lo cual trae
  como consecuencia una deficiente estimulación
  psicológica y presencia de otras discapacidades
  secundarias en los adultos.

• limitada independía de los adultos en las
  actividades de la vida diaria.

• La rehabilitación física para los
  adultos portadores de hemiplejia espástica lateral
  derecha desde el hogar es escasa.

El análisis, la valoración crítica
y reflexiva de las insuficiencias antes mencionadas permitieron
identificar el siguiente: problema científico:
¿Cómo rehabilitar a los adultos portadores de
hemiplejia espática lateral derecha en condiciones del
hogar?

El objeto de estudio lo constituye: El proceso de la
rehabilitación física comunitaria En la
investigación se plantea como objetivo de la
investigación: Diseñar un programa de ejercicios
físicos para la rehabilitación de la hemiplejia
espástica lateral derecha en condiciones del hogar en
adultos de la comunidad El Triangulo del municipio de
Colombia.

Se define como Campo de acción: la
rehabilitación física de la hemiplejia
espástica lateral derecha en condiciones del
hogar.

Para el desarrollo de la investigación se asumen
las siguientes preguntas científicas:

• 1. ¿Cuáles son los presupuestos
  teóricos de la rehabilitación en los adultos
  con hemiplejia espástica lateral derecha?

• 2. ¿Cómo se caracteriza la
  hemiplejia espástica lateral derecha y la efectividad
  de los ejercicios físicos terapéuticos que se
  emplean para su tratamiento en los adultos de la comunidad El
  Triangulo del municipio de Colombia?

• 3. ¿Qué elementos teóricos
  y metodológicos deben tenerse en cuenta en la
  elaboración del programa de ejercicios físicos
  para la rehabilitación en los adultos con hemiplejia
  espástica lateral derecha en condiciones del
  hogar?

• 4. ¿Cómo elaborar el programa de
  ejercicios físicos a partir de los presupuestos
  teóricos para la rehabilitación en los adultos
  con hemiplejia espástica lateral derecha en
  condiciones del hogar?

• 5. ¿Cómo valorar la efectividad
  del programa de ejercicios físicos para la
  rehabilitación en los adultos con hemiplejia
  espástica lateral derecha en condiciones del
  hogar?

Para responder las preguntas científicas el
investigador cumplió las siguientes tareas
Científicas.

• 1. Sistematización de los fundamentos
  teórico de la rehabilitación física en
  personas adultas portadores de hemiplejia espástica
  lateral derecha.

• 2. Caracterización del estado actual de
  los adultos con hemiplejia espástica derecha en la
  comunidad El Triángulo del municipio de
  Colombia.

• 3. Elaboración de un programa de
  ejercicios físicos para la rehabilitación de la
  hemiplejia espástica lateral derecha en condiciones
  del hogar en adultos de la comunidad El Triángulo del
  municipio de Colombia.

• 4. Validación del programa de ejercicios
  físicos para la rehabilitación en los adultos
  con hemiplejia espástica lateral derecha en
  condiciones del hogar de la comunidad El Triángulo del
  municipio de Colombia.

Esta investigación se sustenta en el
método dialéctico–materialista, en la misma
se emplearon además, los métodos teóricos,
empíricos y estadísticos-matemáticos que se
relacionan a continuación.

Métodos del nivel teóricos: Se
utilizaron para realizar análisis de los
resultados.

Histórico – Lógico: por medio de
este método se conoció las diferentes
bibliografías que nos abordó gran fuente de
conocimiento para destacar las informaciones lógicas que
nos hacían falta para abordar nuestro tema acerca de la
hemiplejía.

Análisis – Síntesis: permitió
reconocer las múltiples relaciones y componentes del
problema abordado por separado, para luego integrarlas en un todo
como se presenta en la realidad.

Modelación: para modelar la rehabilitación
física como un subsistema de la Cultura Física,
así como a el programa de ejercicios físicos para
la rehabilitación que instrumenta el modelo en la
práctica.

Métodos del nivel
empírico:

Observación participante: propició evaluar
el programa de ejercicios físicos terapéuticos para
la rehabilitación de la hemiplejia espástica
lateral derecha. (Anexo

Entrevista no estructurada: permitió recoger una
respuesta con precisión acerca de la necesidad de saber
los datos estadísticos para concretar el programa para los
adultos con hemiplejia en la comunidad.

Encuesta: para conocer los profesores que reúnen
las condiciones de experto en Cultura Física
Terapéutica. (Anexo 4 y 5)

La estadística descriptiva: Se utilizó
para recopilar los datos existentes de los adultos con hemiplejia
espástica lateral derecha en el municipio
Colombia.

Universo y muestra: La muestra estudiada estuvo
compuesta por 48 mujeres (67,6%) y 23 hombres (32,4%). El
número mayor de individuos se ubicó en el grupo de
60 a 69 años con 27 adultos, seguido del grupo de mayores
de 80 años con 23, en ambos casos con claro predominio del
sexo femenino 63% y 91,3% respectivamente, y por último
los de 70 a 79 con 21 casos.

Novedad científica de este trabajo: consiste en
un programa de ejercicios físicos para utilizarlo en la
rehabilitación de adultos portadores de hemiplejia
espástica en condiciones del hogar.

Significación teórica: La
concepción con carácter integrador de los
ejercicios propuesto en el programa de rehabilitación, a
partir de reconocer las necesidades especiales de los portadores
de hemiplejia espástica lateral derecha que fundamentan
las adaptaciones para el tratamiento de estos adultos en
condiciones del hogar.

La estructura del trabajo está concebida de la
forma siguiente: Portada, resumen, índice,
introducción, capítulo I, el cual describe los
referentes teóricos y los antecedentes históricos
que sustentan el problema de investigación desde el punto
de vista filosóficos, sociológicos y
fisiológico, también cuenta con el capítulo
II que versa sobre un programa de ejercicios físicos para
la rehabilitación de los adultos portadores de
hemiplejía espástica lateral derecha en condiciones
del hogar, análisis de los resultados, conclusiones,
recomendaciones, referencias bibliográficas,
bibliografía y anexos.

CAPITULO I:

FUNDAMENTOS QUE
SUSTENTAN LA REHABILITACIÓN DE LOS ADULTOS PORTADORES DE
HEMIPLEJIA ESPÁSTICA LATERAL DERECHA

1.1 Fundamentos teóricos que sustentan la
utilización de los ejercicios físicos
terapéuticos en la rehabilitación de los adultos
portadores de hemiplejia espástica lateral
derecha

El sistema nervioso enlaza todas las regiones del
organismo en un todo único efectuando su
integración. Es un instrumento de relaciones de una
complejidad y precisión indescriptibles, es el enlace de
las múltiples partes del organismo entre si y del
organismo como sistema de máxima complejidad, con el
número infinito de influencias exteriores.

El autor de esta investigación asume lo planteado
por Lisette Miranda Cabrera (2006) al expresar que "El sistema
nervioso central (SNC) es el centro nervioso de nuestro cuerpo.
Se define normalmente como conjunto del cerebro y la
médula espinal. El SNC constituye el centro de control de
todo nuestro cuerpo, y del que parten los nervios que se
ramifican por las diferentes extremidades". (1)

La función del SNC en esencia es transmitir
mensajes en dos direcciones del cerebro a todas las partes del
organismo, y de todas las partes del organismo al cerebro,
además de esto el cerebro: almacena, clasifica
información, elabora ideas, asociaciones y emite
decisiones.

El cerebro es un órgano único por el hecho
de que las neuronas dependen de un aporte sanguíneo, ya
que su metabolismo es aerobio en forma prácticamente
exclusiva. Esto significa que la producción de
energía (tanto para mantener la estructura como la
función neuronal) necesita un aporte continuo de
oxígeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre
arterial. Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la
conciencia en segundos y se produce daño permanente en
minutos. Quizás es debido a la vulnerabilidad única
del cerebro que la evolución le suministró un
aporte sanguíneo abundante y anatómicamente
diverso.

El cerebro recibe un alto por ciento del gasto
cardíaco, y esto asegura que las cantidades de glucosa y
oxígeno excedan los requerimientos
básicos.

Las afecciones del Sistema Nervioso (SN) son las que
más dificultan el desarrollo normal de las funciones
básicas y de la vida diaria de las personas afectadas, de
quienes lo rodean, de sus posibilidades de participación
de las actividades sociales y laborales dentro de su familia y su
comunidad.

Un daño a este sistema por cualquier
causa produce múltiples afecciones entre las que
encontramos las enfermedades cardiovasculares, demencias
asociadas, enfermedades neurodegenerativas, traumas craneales y/o
raquimedulares, afecciones neuromusculares, epilepsias,
enfermedades degenerativas y trastornos del movimiento, y
misceláneas (secuelas de infecciones, toxicas e hipoxias).
Puede conllevar a un daño puntual en algunas de las
vías motoras y/o sensoriales como ocurre en las
enfermedades cerebro vascular.

Los accidentes cerebro vasculares son, sin
duda, la causa más común de incapacidad
neurológica en la población adulta. Es responsable
de un alto por ciento de muertes y en gran medida de la
discapacidad en la ancianidad.

Ramón Alonso López define el accidente
vascular encefálico (AVE) como un "déficit
neurológico focal o global, de inicio brusco, no
convulsivo, debido a una alteración vascular".
(2)

Al analizar esta definición el autor de la
investigación asume lo planteado por López Alonso y
agrega a demás que esta afección se encuentra entre
las principales causas de muerte.

De los adultos que sufren una AVE ¼ mueren, la
mitad queda con secuelas y ¼ se recupera
satisfactoriamente. Estas enfermedades en Cuba constituyen
también la tercera causa de muerte y según un
estudio realizado en el año 2003, estas se han ido
incrementando anualmente. Tratándose de una
afección que predomina en las personas de 50 o más
años, teniendo en cuenta que la población de este
grupo etáreo aumenta continuamente en todos los
países, al incrementarse la expectativa de vida, debido a
los adelantos científicos actuales, a los programas de
salud y al mejoramiento de las condiciones
socioeconómicas, es de suponer que la prevalencia e
incidencia de las enfermedades cerebrovasculares aumente en los
años venideros.

De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), los accidentes cerebrovasculares son "signos
clínicos de desarrollo rápido de una
perturbación focal de la función cerebral de origen
presumiblemente vascular y de más de 24 horas de
duración". Quedan incluidos en esta definición la
mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragia
cerebral y hemorragia subaracnoidea, pero se excluyen aquellos
casos en que la recuperación se produce dentro de las 24
horas.

Un accidente cerebrovascular resulta del bloqueo de un
vaso sanguíneo que interrumpe el suministro de
oxígeno a las células provocando su muerte. La
sangre se provee al cerebro a través de dos sistemas
arteriales principales (las arterias carótidas que salen
por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales que
salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un
accidente cerebrovascular, su gravedad y la magnitud de las
funciones afectadas, depende del lugar en que ha ocurrido el
bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el
daño.

La enfermedad cerebrovascular es la causa principal que
incide en la aparición del síndrome
hemipléjico, ya que la falta de riego sanguíneo en
una zona del cerebro provoca muerte tisular en pocos minutos
debido a la falta de oxigenación.

Existen diferentes formas dentro de los procesos
patológicos vasculares que conducen hacia el daño
tisular, los más frecuentes son:

Accidente cerebrovascular
isquémico: La isquemia implica la deficiencia del
oxígeno en los tejidos vitales, los accidentes
cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por
coágulos sanguíneos que se forman dentro de una de
las arterias del cerebro (trombos) o por coágulos que se
forman en otro sitio pero son llevados por la sangre para que con
el tiempo se alojen en la arteria (émbolos).

Accidente
cerebrovascular trombótico: Un accidente
cerebrovascular trombótico generalmente ocurre cuando una
arteria al cerebro está bloqueada por un coágulo
sanguíneo formado como resultado de la ateroesclerosis, o
del endurecimiento de las arterias. Con el transcurso del tiempo,
capas de colesterol se acumulan en placas en las paredes de las
arterias y se espesan lentamente, reduciendo las arterias hasta
que el flujo sanguíneo es reducido, una condición
conocida como estenosis. Un coágulo sanguíneo, o
trombo, se forma sobre la placa grasa, bloqueando completamente
la arteria ya reducida y cortando el oxígeno a parte del
cerebro.

Accidente
cerebrovascular embólico: Un accidente cerebrovascular
embólico generalmente es causado por un coágulo
sanguíneo desalojado que ha viajado a través de los
vasos sanguíneos hasta que se encaja en un sitio en una
arteria. Cerca de un 15% de todos los accidentes
cerebrovasculares, los émbolos son coágulos
sanguíneos que originalmente se formaron en el
corazón como resultado de un trastorno del ritmo conocido
como fibrilación atrial. Los émbolos también
pueden originar como coágulos sanguíneos en el
sitio de válvulas del corazón artificiales,
después de un ataque cardíaco o como resultado de
los trastornos de la válvula del corazón o la
insuficiencia cardiaca. (Rara la vez, émbolos se forman de
las partículas grasas, de células tumorales o de
burbujas de aire que viajan a través de la corriente
sanguínea).

Accidente cerebrovascular
hemorrágico: Cerca de 20% de accidentes
cerebrovasculares ocurren de una hemorragia -sangramiento
súbito- en el cerebro. Casi más de la mitad de
estos sucesos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen como
una hemorragia del parénquima o una hemorragia cerebral.
La hemorragia del parénquima generalmente es el resultado
de la presión arterial alta (hipertensión)
combinada con la ateroesclerosis que da lugar a la presión
excesiva sobre las paredes del vaso sanguíneo. El otro
tipo ocurre en los tejidos alrededor del cerebro y se conoce como
una hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia subaracnoidea generalmente es causada por
la ruptura de un aneurisma, una pared de vaso sanguíneo
debilitada a menudo un rasgo hereditario. Sus principales
síntomas incluyen dolores de cabeza, náusea y
vómitos y estados mentales alterados. Cuando la hemorragia
es de un tipo subaracnoideo, signos de advertencia pueden ocurrir
del vaso sanguíneo con fugas unos pocos días a un
mes antes que el aneurisma se desarrolle plenamente y se
reviente. Durante este período, el paciente puede tener
dolores de cabeza abruptos, náusea y vómitos, ser
sensible a la luz y tener diversas anormalidades
neurológicas según la ubicación de la fuga.
Cuando se revienta el aneurisma, la víctima del accidente
cerebrovascular puede presentar una cefalea (dolor de cabeza)
terrible, un cuello tieso, vómitos, confusión y
estados alterados de la conciencia. Los ojos pueden volverse
fijos en una dirección o perder la visión. Pueden
resultar el estupor, la rigidez y el coma.

Las personas con mayor riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular son aquellas personas con
presión arterial alta, los que son sedentarios, la persona
obesa, los que fuman o tienen diabetes.

La presión arterial alta (más
de 160/95) es responsable de la mayor cantidad de accidente
cerebrovascular. La ateroesclerosis causada por niveles altos de
colesterol o por diabetes tienen riesgo mayor de accidente
cerebrovascular. Otros factores como fibrilación arterial
en el corazón, por deficiencias en el bombeo pueden
formarse coágulos que luego pueden romperse y viajar al
cerebro como émbolos. El abuso de drogas y otras
sustancias son también de riesgo. Las personas que padecen
de dolores de cabeza o cefalea corren el riesgo de padecer un
accidente cerebrovascular, también los factores
genéticos por la predisposición de la persona y el
estrés.

Las personas en riesgo y los compañeros o los
cuidadores de las personas en riesgo de un accidente
cerebrovascular deben ser conscientes de los síntomas
generales.

Los síntomas del accidente cerebrovascular
dependen de qué parte del cerebro esté lesionada.
En algunos casos, es posible que las personas ni siquiera se den
cuenta de que sufrieron un accidente cerebrovascular.

Los síntomas de accidente son, con más
frecuencia, un desarrollo SÚBITO de lo
siguiente:

• Debilidad o pérdida de movimiento
(parálisis) de cualquier parte del cuerpo, como el brazo,
la pierna o un lado de la cara).

• Entumecimiento, hormigueo o disminución de
la sensibilidad.

• Disminución o cambio en la
visión.

• Dificultades en el lenguaje, incluyendo habla mal
articulada, débil y con dificultad, incapacidad para
hablar, incapacidad para entender el lenguaje hablado,
dificultades para escribir o leer.

• Pérdida de la memoria.

• Vértigo (sensación anormal de
movimiento).

• Pérdida del equilibrio o la
coordinación.

• Dificultad para deglutir o babeo.

• Cambios en la personalidad.

• Cambios en estados de ánimo/emociones
(como por ejemplo, depresión o apatía)

• Somnolencia, letargo o pérdida del
conocimiento.

• Movimientos incontrolables de los ojos o
caída de los párpados.

Dado que los accidentes cerebrovasculares y los ataques
cardíacos ambos son causados por la ateroesclerosis y la
presión arterial alta, los métodos para prevenir o
controlar los trastornos cardiovasculares pueden ayudar a reducir
el riesgo del accidente cerebrovascular. Los tres reductores de
riesgo más importantes son el control de la presión
arterial alta, dejando de fumar y haciendo ejercicios
apropiadamente. El tabaquismo es la segunda causa principal del
accidente cerebrovascular, pero dejando de fumar puede reducir el
riesgo del accidente cerebrovascular a niveles normales en cinco
años.

Aunque reduciendo los niveles de colesterol, lo cual
protege contra la ateroesclerosis y el accidente cerebrovascular
isquémico, aumenta el riesgo para el accidente
cerebrovascular hemorrágico menos común levemente,
esto no es un argumento en apoyo de mantener los niveles
insalubre. Todos deben reducir su ingesta de grasas saturadas,
mantener una dieta saludable rica en frutas y en hortalizas,
evitar estar sobrepeso y tratar de reducir el estrés. Las
personas con diabetes deben tratar de controlar los niveles de
azúcar en la sangre estrictamente.

Las personas cuyas dietas son bajas en vitamina C tienen
el mismo alto riesgo para el accidente cerebrovascular como las
personas con hipertensión. Aunque una función
protectora de los suplementos de vitamina no es clara
todavía, se ha encontrado que las mujeres con dietas ricas
en frutas y en hortalizas redujeron su riesgo del accidente
cerebrovascular sobre las mujeres con dietas bajas en estos
alimentos. Un estudio de largo plazo de hombres encontró
que para cada tres porciones diarias de frutas y de hortalizas en
la dieta, el riesgo del accidente cerebrovascular se redujo. (Una
porción equivale a la mitad de una taza de frutas y
hortalizas cocidas o a una taza de frutas y hortalizas
crudas).

Beber demasiado aumenta el riesgo del accidente
cerebrovascular y muchas otras enfermedades. El consumo de
alcohol debe ser limitado a un promedio de no más de dos
bebidas al día.

Como ya se abordó con anterioridad uno de los
signos que manifiestan los adultos que padecen accidentes
vasculares encefálicos son las plejias y dentro de ellas
las hemiplejía, en esta investigación se
hará énfasis en esta debido a que el objetivo va ha
estar dado en diseñar un tratamiento para la
rehabilitación de la misma.

Para Alonso López R. "La hemiplejia
se caracteriza por la pérdida de los movimientos
voluntarios en una mitad del cuerpo junto con la
alteración del tono postural que puede estar aumentado
(espasticidad), disminuido (flacidez) o ambos elementos a la
vez". (3)

Esto obedece a las lesiones de las neuronas motoras
superiores del encéfalo o de segmentos superiores de la
medula espinal y puede ocurrir a cualquier edad.

La hemiplejia es una de las enfermedades que provoca
afecciones al cerebro, produciendo pérdida del movimiento
voluntario de una parte del cuerpo provocando una
sintomatología invalidante dada por un determinado grado
de parálisis de las extremidades superiores e inferiores,
alteración del habla o lenguaje según el hemisferio
cerebral afectado, alteración del esquema corporal,
alteración en el desplazamiento sensitivo motor, cambios
sensoperceptuales, alteraciones posturales y algunos disturbios
mentales, además pueden presentar alteraciones del campo
visual.

En los adultos con hemiplejía se observan
frecuentemente movimientos involuntarios de las extremidades y
reflejo de tensión muscular, esta respuesta se conoce como
Reacciones Asociadas. En la mayoría de los adultos los
movimientos enérgicos voluntarios en otras partes del
cuerpo consiguen fácilmente estas reacciones en las
extremidades afectadas. Si el esfuerzo voluntario es fuerte y de
cierta duración, pueden aparecer movimientos asociados,
incluyendo a varias o todas las articulaciones de las
extremidades afectadas.

Cuando el movimiento asociado se interrumpe, en su
totalidad o parcialmente, la tensión muscular
continúa y la extremidad afectada se mantiene en una
postura rígida hasta que el estímulo que
provocó la reacción cesa. Entonces la
tensión muscular de la extremidad disminuye
gradualmente.

La mayoría de las veces la hemiplejía del
adulto obedece a lesiones vasculares (hemorragia, embolia o
trombosis cerebral), tumores o traumatismos. El cuadro
clínico ofrece muchas variaciones según el grado y
distribución de la espasticidad, y según el tipo de
perturbaciones concomitantes del sensorio. A pesar de la gran
variedad de síntomas, en la mayoría de los adultos,
ciertas perturbaciones sensoriales y motoras son
similares.

Es por ello que es necesaria la utilización de
algunos tratamientos medicamentosos los cuales pueden
ser:

Un medicamento trombolítico, como el TPA, que
disuelve los coágulos sanguíneos y puede
restablecer el flujo sanguíneo al área afectada.
Los adultos que reciben este medicamento tienen más
probabilidades de presentar menos alteraciones a largo plazo. Sin
embargo, existen criterios estrictos para quienes puedan recibir
medicamentos trombolíticos, de los cuales el más
importante es que la víctima de un accidente
cerebrovascular sea evaluada y tratada por un equipo
especializado en esta condición dentro de las tres
primeras horas del inicio de los síntomas. Si el accidente
cerebrovascular es provocado por sangrado y no por
coagulación, este tratamiento puede empeorar el
daño, por lo que se necesita tiempo para diagnosticar la
causa antes de suministrar tratamiento.

En otras circunstancias, se utilizan anticoagulantes
como heparina y cumadina para conservar la circulación y
evitar la recurrencia de accidentes cerebrovasculares.
También se pueden utilizar aspirina y otros agentes
antiplaquetarios. Se pueden necesitar otros medicamentos para
controlar los síntomas asociados. Los analgésicos
pueden ser necesarios para controlar el dolor de cabeza severo.
Los medicamentos antihipertensivos pueden ser necesarios para
controlar la presión sanguínea
alta.

Para comprender los problemas del paciente
hemipléjico es importante conocer algunos hechos
básicos relacionados con el funcionamiento del sistema
nervioso central. "El problema del paciente no es la falta de
potencia muscular, sino su incapacidad para orientar los impulsos
nerviosos hacia sus músculos de las múltiples
maneras y en las distintas combinaciones de modalidades
funcionales que emplea la persona que tiene el sistema nervioso
central intacto. Todos nos movemos de acuerdo con modalidades de
acción muscular. Jamás empleamos músculos
aislados para ejecutar cualquier movimiento y nuestras
modalidades posturales son tan múltiples como nuestras
modalidades de movimiento". (4)

Aquí vamos a referirnos al mecanismo reflejo
postural normal que consiste en tres factores
principales:

• Tono postural normal y su ajuste.

• Inervación recíproca
  normal.

• Patrones de coordinación normales.

Tono postural normal

El tono postural constituye la base del movimiento, debe
ser de intensidad suficiente como para sostener la acción
gravitacional, pero no tanta como para impedir los movimientos
fáciles. La postura no es estática, sino un estado
que cambia siempre y ofrece las bases para el movimiento. Ella se
modifica con cada movimiento y forma parte de este, por lo que se
halla bajo control subcortical sin que el individuo se percate.
La volición imparte dirección y razón de ser
del movimiento, o sea, que no hace falta pensar en cada
músculo para ejecutar una actividad. El encéfalo no
sabe de músculos individuales, sino solo de patrones de
movimiento y los músculos trabajan juntos en estos
patrones.

Inervación recíproca
normal

La ejecución óptima de un movimiento
requiere de una inervación recíproca que fije a las
partes proximales del cuerpo, permitiendo al mismo tiempo una
acción regulada ente los agonistas y los antagonistas de
las partes dístales que se mueven.

Patrones de coordinación
normales

Son comunes en todos nosotros y se reconocen con
facilidad por la manera en que nos incorporamos, rodamos y
caminamos. Los patrones de coordinación en si son
básicamente los mismos, aunque cada persona presenta
diferencias mínimas individuales.

Básicamente, el mecanismo reflejo
postural normal consiste en dos tipos de reacciones
automáticas:

• De enderezamiento: para aportarnos patrones
  básicos del movimiento.

• De equilibrio: para aumentar el
  equilibrio.

Inmediatamente después de la instalación
de la hemiplejía, por lo general hay un estado de
flaccidez que en algunos casos dura sólo unos días,
mientras que en otros persiste unas semanas. Es muy raro que la
flaccidez perdure por tiempo indefinido, ni siquiera en el brazo.
En adultos que parecen ser totalmente fláccidos, por lo
general se comprueba cierto grado de espasticidad en los flexores
de los dedos y de la muñeca, y los extensores del tobillo.
En estos casos la flaccidez suele combinarse con una severa
pérdida del sensorio y no se pueden realizar movimientos
activos.

Hallamos que en muchos adultos hemipléjicos las
perturbaciones motoras se agravan por el compromiso sensorial
sobre agregado. A los adultos con un portante déficit
sensorial les falta la necesidad de moverse, muchas veces aunque
la espasticidad sólo sea moderada. Es interesante
comprobar que muchos adultos poseen una discriminación
sensorial más exacta en la pierna y en el pie que en el
brazo y en la mano. Esto obedecería a que la pierna se
emplea en la bipedestación y en la marcha desde edad
bastante temprana, mientras que la mano puede no llegar a usarse
para este fin.

La espasticidad se instala y se acrecienta en forma
gradual, y el tono muscular no se estabiliza hasta los 12 a 18
meses del comienzo de la hemiplejía. En el caso plenamente
establecido, los músculos de la cintura escapular, los
depresores del hombro y los flexores, aductores y retadores
internos del brazo están coordinados en una sola modalidad
sinérgica de contracción tónica. En la
pierna todos los músculos extensores son espásticos
y la pierna presenta una modalidad sinérgica de
extensión. La contracción tónica de estos
grandes grupos musculares en una sola modalidad sinérgica,
produce la típica postura estática del paciente
hemipléjico y entorpece o impide todos los movimientos que
deben realizarse venciendo a esta modalidad postural.

Con excepción de los casos de hemiplejía
más leves, siempre se pierden los movimientos selectivos y
discriminativo. Esta falta de movimientos finos e
individualizados se manifiesta con mayor claridad en el brazo y
en la mano. El paciente no puede mover el codo, la muñeca
ni los dedos de modo selectivo. Esta ausencia de movimientos
aislados también afecta a la extremidad
inferior.

La locomoción normal requiere capacidad para
hacer la dorsiflexión del tobillo y los dedos de los pies,
no importa que la extremidad esté en flexión o en
extensión, y también la flexión de la
rodilla manteniendo en extensión la cadera. Sin embargo,
el paciente podrá caminar en cierto modo con la pierna
rígidamente extendida. Además, los movimientos
selectivos a nivel de una articulación requieren la
fijación de las articulaciones vecinas. Por ejemplo, para
emplear la mano con la finalidad de alcanzar cosas que
están a distintas alturas, como recoger un libro de un
anaquel o levantar cosas que están en una gaveta, es
menester sostener o fijar el brazo en la articulación
escapulohumeral de manera que quede en la altura apropiada, cosa
que el hemipléjico no puede hacer. Del mismo modo, la
fijación de la muñeca es esencial para ejecutar los
movimientos selectivos de los dedos, así como la
fijación del codo es imprescindible para realizar
movimientos con las articulaciones de la muñeca y los
dedos.

La inhibición de las partes de un movimiento que
son innecesarias y que podrían obstaculizar una actividad
específica, engendra la gran variedad de respuestas
motoras que permiten que la persona normal ejecute sus
habilidades manuales. El paciente hemipléjico no
sólo carece de la variedad de modalidades motoras
necesaria, sino que tampoco consigue combinar las diversas
modalidades. Por ejemplo, puede que logre sostener un objeto o
manipularlo si ese objeto está en una mesa, pero no
podrá sostener el objeto y manipularlo al mismo
tiempo.

1.2. Utilización de la Cultura Física
Terapéutica en la rehabilitación de la hemiplejia
espástica lateral derecha.

Numerosos han sido los estudios a nivel mundial que se
han realizados sobre la práctica de los ejercicios
físicos y su efectividad ante las afecciones que puede
sufrir nuestro organismo, así como su acción
profiláctica y terapéutica. Esto se ha demostrado
por notables científicos en el campo de las ciencias
médicas y el deporte. Las afecciones y lesiones del
sistema nervioso no están exentas de ellos, por lo que es
muy común que a nuestras áreas de cultura
física terapéutica asistan adultos con secuelas
provocadas por accidentes cerebrovasculares, los cuales se
manifiestan en forma de desarreglos motores, sensoriales, de
coordinación y alteraciones del tropismo. Una de estas
afecciones son las plejias para las cuales existen diferentes
programas que hacen posibles al paciente la incorporación
gradual a la sociedad. El tratamiento de la hemiplejia del adulto
que se emplea en la actualidad, se basa en varios conceptos cuyos
exponentes contemplan e interpretan en cada caso las necesidades
del mismo paciente de manera distinta.

La mira del tratamiento tiene que consistir en modificar
las modalidades anormales de movimiento. No se les debe reforzar
ni perpetuar con el esfuerzo que requiere el fortalecimiento de
los músculos. Es imposible superponer modalidades normales
sobre las anormales. Por lo tanto, tenemos que suprimir las
modalidades anormales, antes de introducir las normales. Los
movimientos que el paciente realiza con o sin la ayuda del
terapeuta, no deben hacerse con un esfuerzo indebido. El esfuerzo
acrecienta a la espasticidad y produce reacciones anormales
asociadas de orden general. "Fisioterapia de la
Hemiplejía" escrito por Rafael González Más
y B. Kindelán Alonso plantean lo siguiente: "… la
intervención fisioterápica será, no
obstante, distinta según se inicie el tratamiento
inmediatamente después de producirse el accidente vascular
cerebral o semanas después de haberse originado este, caso
de hemiplejías agudas o crónicas".(5)

Otros autores que hablan sobre las etapas o estadios en
la hemiplejía son: Bryan J. O" Young, Mark A. Young y
Steven A. Stins en el libro "Physical Medicine and Rehabilitation
Secrets, Second Edition", del año 2002, capítulo 5
"Rehabilitation of Organ- Bases Systems", dentro del cual el tema
27 "Stroke", escrito por Elliot J. Roth, en el cual habla del
desarrollo y características del accidente vascular
cerebral. Dentro de este tema se habla de la recuperación
motora en la hemiplejía y se describen siete etapas
llamadas "etapas Brunnstron" de 1970, las cuales son las
siguientes:

Etapa 1: Flacidez

Reflejos de estiramientos ausentes.

No hay reflejos inducidos por movimientos
activos.

Etapa 2:

Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos.
Reacciones asociada.

Patrones de movimientos estimulando los reflejos.
Movimientos voluntarios mínimos.

Etapa 3:

Marcada espasticidad.

Usualmente hay flexión en las manos y
extensión en las piernas.

Etapa 4:

Se reduce la espásticidad.

Patrones cinegéticos predominantemente
estáticos.

Etapa 5:

Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene
presente con rápidos movimientos.

Hay más dificultad de movimientos.

Etapa 6:

Desaparece la espasticidad.

Mejora la coordinación cerca de lo
normal.

Etapa 7:

Restauración de movimientos complejos, con ritmo
normal, coordinación, fuerza y resistencia.