Ejercicios físicos para la rehabilitación de los adultos con hemiplejia espástica lateral (página 2)
Conocer las etapas o estadios de cualquier enfermedad es
de vital importancia para su posterior trabajo de
rehabilitación, el accidente vascular cerebral, es una
más, dentro de estas enfermedades. Las diferentes etapas o
estadios nos brindan las características fundamentales en
cuanto a su recuperación motora y su estado actual, por lo
que aporta una importante información al familiar para
poder ubicar al paciente en cada una de estas etapas y llevar a
cabo la aplicación del programa de ejercicios
físicos terapéuticos de forma efectiva.
Antes de comenzar a trabajar con estos tipos de adultos
debemos conocer una guía de ejercicios que va a estar
sujeta a las particularidades individuales de cada uno de ellos,
de su estado general y su condición motora, ya que las
secuelas no siempre se manifiestan igual y esto está
condicionado por la magnitud del ictus cerebral. Es por ello la
importancia que tiene las etapas de este programa.
Para facilitar el trabajo en condiciones del hogar el
programa se estructuró en tres etapas:
Primera etapa: ajustada para el tratamiento a adultos
con poca o escasa independencia motriz.
Segunda etapa: ajustada para el tratamiento a adultos
con mejores condiciones motoras y que puedan valerse por si
solos.
Tercera etapa: ajusta para el perfeccionamiento de estos
adultos.
En estas etapas se pueden realizar variados ejercicios
terapéuticos profilácticos que dependen del
conocimiento y experiencia del rehabilitador, de su creatividad y
de los medios que disponga en el área para
trabajar.
El paciente, la familia y todos los profesionales de
rehabilitación pertinentes deben determinar juntos las
metas para la recuperación basada en una evaluación
realista de la salud del paciente. La fisioterapia se comienza
generalmente tan pronto el paciente está
estable.
La fisioterapia combinada con la estimulación
eléctrica y la técnica de biorretro
alimentación también ha sido beneficiosa. No
debemos agrupar todas las parálisis completas ni tampoco
deben considerarse iguales puesto que sus manifestaciones y
síntomas varían en gran medida y por lo tanto
varía de igual forma su valoración, tratamiento y
rehabilitación.
Teniendo en cuenta los síntomas motores que
presenta el paciente (parálisis, debilidad,
incoordinación) el problema terapéutico debe
adaptarse con el objetivo de asegurar que las actividades se
repitan a intervalos frecuentes durante todo el día y
continúen hasta que se logre un nivel funcional de
actividad.
El objetivo es la recuperación de la mayor
funcionalidad posible y la prevención de accidentes
cerebrovasculares futuros. Dependiendo de los síntomas, la
rehabilitación incluye terapia del lenguaje, terapia
ocupacional y fisioterapia. El tiempo de recuperación
difiere de una persona a otra. Ciertas terapias, como los
ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento,
están propuestas para evitar complicaciones relacionadas
con el accidente cerebrovascular, como infecciones y
úlceras de decúbito. Las personas deben permanecer
activas dentro de sus limitaciones físicas.
Las personas a cargo pueden mostrarle a la persona
afectada fotografías, hacer demostraciones repetitivas de
cómo realizar tareas o utilizar otras estrategias de
comunicación, dependiendo del tipo y grado de dificultad
en el lenguaje. Puede ser
Necesario el cuidado en el hogar, en albergues, casas de
cuidado de adultos o en casas de recuperación para
facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento
agresivo o agitado y satisfacer las necesidades
fisiológicas de los adultos. La modificación del
comportamiento puede ser útil, en algunos individuos, para
controlar conductas inaceptables o peligrosas. El ejercicio
terapéutico es la prescripción del movimiento
corporal con el fin de corregir, mejorar o mantener una
función, sea la de un grupo muscular específico o
de todo el cuerpo. Al formularse el ejercicio, debe tenerse en
cuenta que éste genera respuestas localizadas o
sistemáticas en el aparato locomotor y en los sistemas
cardiovascular y nervioso.
De aquí la importancia de la cultura
física y la adecuación de sus programas de
ejercicios con fines terapéuticos, los que deben luchar
para que las personas con limitaciones eliminen los sentimientos
negativos y derrotistas y sean aceptadas sin reservas como
miembros activos de la comunidad, pues toda persona necesita
experimentar éxitos, por eso la rehabilitación no
debe limitarse solamente a los aspectos fisiátricos ni a
la reconstrucción funcional, sino debe ser de
atención integral. La asesoría familiar puede
ayudar en la adaptación a los cambios que se necesitan
para que pueda haber atención en el hogar.
Berta Bobath, alega que "podría influir sobre el
tono muscular modificando la posición y el movimiento de
las articulaciones proximales del cuerpo" (6) y para ellos
aconseja tener en cuenta tres pilares básicos del
tratamiento:
1. disminuir la espasticidad, las sinergias y los
patrones anormales de movimiento utilizando técnicas de
inhibición.
2. desarrollar patrones normales de postura y movimiento
mediante técnicas de facilitación.
3. incorporar el lado hemipléjico en todas las
actividades terapéuticas, desde las fases más
iníciales, para evitar su olvido, restablecer la
simetría e integrarlo en movimientos
funcionales.
La autora antes señalada no incluye en el
tratamiento de ejercicios específicos dirigidos a
fortalecer la musculatura. Esta opina que la aparente debilidad
del enfermo era debida a la oposición que ejercen los
antagonistas espásticos. Al disminuir la espasticidad los
músculos que parecían débiles se
podrían contraer eficazmente. Rechaza los ejercicios
contra resistencia, la irradiación (fnp), favorecer las
sinergias (Brunnstrom) y la rehabilitación compensadora
evitando, por ejemplo, la bipedestación y marcha precoz
para no reforzar patrones anormales.
Otro método muy usado es el de la fisioterapeuta
sueca, Signe Brunnstron, basado fundamentalmente en una detallada
observación de los principales problemas de los adultos
hemipléjicos. Ella propuso la estimulación del
control sinérgico del movimiento mediante el uso de
reflejos, reacciones asociadas y estímulos aferentes, sin
esfuerzo voluntario. Plantea que en el paciente
hemipléjico.
Las sinergias siempre precedían a la
recuperación del movimiento normal y el paciente debe ser
alentado y ayudado a obtener el control de las sinergias
básicas de los miembros.
El doctor Kabat (1940), creó el método de
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP). La FNP se
basa en utilizar estímulos periféricos de origen
superficial (tacto) o profundo (posición articular,
estiramientos de músculos y tendones) para estimular el
sistema nervioso con el fin de aumentar la fuerza y la
coordinación muscular.
Parte del concepto de que los músculos no
trabajan aisladamente sino en estrecha y mutua
colaboración para realizar cualquier acto motor. El
rehabilitador no solicita al músculo o músculos
débiles de forma aislada o analítica, sino
integrándolos dentro del conjunto muscular en el que
están acostumbrados a trabajar. Se utilizan patrones de
movimientos en diagonal y en espiral, en cuya ejecución el
músculo o músculos débiles son ayudados por
agonistas o sinergistas más fuertes. Siempre que sea
posible se solicita el esfuerzo voluntario del paciente. La voz y
las manos del terapeuta modulan y dirigen el movimiento. Se
describen diferentes tipos de ejercicios según el objetivo
a lograr: potenciación muscular (contracciones repetidas,
inversiones lentas), equilibrio (estabilizaciones
rítmicas), coordinación (iniciación
rítmica) y relajación (tensión-
relajación,
contracción-relajación).
A diferencia de Brunnstrom no utilizan los reflejos
primitivos para iniciar el movimiento y rechazan la idea de
Bobath de impedir artificialmente la acción de ciertos
grupos musculares bajo el pretexto de evitar compensaciones. Su
objetivo fundamental es la debilidad muscular y tratar de
reforzar las respuestas motoras, no dedican una atención
especial al control de la espásticidad. Hemos de
señalar que estos métodos antes explicados logran
mediante técnicas diferentes avances importantes en el
proceso de rehabilitación del paciente hemipléjico,
por lo que es muy importante para el rehabilitador tener
conocimientos de cada uno de ellas.
Así también Rafael González
Más, (1997) en su libro Rehabilitación
Médica en el capítulo. Fisioterapia en la
Hemiplejia, propone un tratamiento ha seguir donde describe una
serie de actividades. Nos habla de manera muy general de las
actividades físicas ha realizar, nos describe algunos
ejercicios de marcha.
Específicamente y describe como trabajar el
tratamiento postural y algunos elementos de marcha y equilibrio,
pero en si no nos describen un programa de ejercicios
físicos terapéuticos para la rehabilitación
de adultos hemipléjicos con hemiplejía lateral
derecha en condiciones del hogar.
Por tal razón se hace necesario un
análisis exhaustivo de los programas que se utilizan en
las áreas terapéuticas, el cual se expone a
continuación.
1.3. Elementos teóricos y metodológicos para
la elaboración del programa
La Dirección del INDER se proyecta a la
atención de todas las personas con enfermedades no
transmisibles, mediante el ejercicio físico
terapéutico, y de esta forma contribuir a la
promoción y el bienestar de la salud del
pueblo.
Esta tarea se desarrolla con dos sentidos, uno como
trabajo profiláctico, evitando el surgimiento de algunas
enfermedades y el mantenimiento de la salud y otro con el uso del
ejercicio físico terapéutico como medio fundamental
de reducir los riesgos de determinadas enfermedades contribuyendo
una extensión masiva de las actividades de
prevención y de rehabilitación en la
comunidad.
En el programa de las áreas terapéuticas
en Cuba se tuvo en cuenta los criterios de diferentes autores
descriptos en sus investigaciones que se consideran muy
importantes para el conocimiento y dominio de las mismas en la
correcta ejecución del programa, ya que brindan una serie
de informaciones para el desarrollo de la aplicación de
las actividades físicas, es por ello que el mismo se
divide en tres etapas las cuales son:
Etapa de preparación física
básica
En esta etapa se comienza la preparación
física general del paciente con el propósito de
poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto
al movimiento y la amplitud articular, así como al
desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda
para el cumplimiento del programa.
Etapa de consolidación de las respuestas
motoras
En la segunda etapa o de consolidación de las
respuestas motoras, se comienzan a realizar actividades que de
una forma u otra tienen relación con las actividades de la
vida diaria.
Etapa de perfeccionamiento
En la tercera etapa o de perfeccionamiento se realizan
las actividades que normalmente hacen las personas en su vida
diaria y se trabajara específicamente en los posibles
defectos que hayan quedado en la ejecución de la marcha,
aumentando el grado de complejidad de las actividades a realizar,
lo que posibilitara que la misma se realice con una mayor
perfección.
Así mismo se debe tener en cuenta el objetivo
general y especifico para un mejor desarrollo del
programa.
OBJETIVO GENERAL Mejorar el
autovalidismo.
Los objetivos fundamentales de esta etapa
son:
Continuar con el trabajo de la etapa
anterior.
Perfeccionar el trabajo de equilibrio y
coordinación.
Mejorar la fuerza y tono
muscular.
Contenido del programa
Ejercicios pasivos.
Ejercicios pasivos.- Ejercicios activos
asistidos.
- Ejercicios activos.
Ejercicios activos.- Ejercicios respiratorios.
Ejercicios respiratorios.- Ejercicios de
fortalecimiento.
Ejercicios dePonen en manos del rehabilitador la
descripción de ejercicios para el desarrollo de la fuerza,
utilizando como medios para esto: dumbells, polea de pared,
pronosupinador, dorsiflexor, rueda de hombro y banco de
cuadriceps. También describen un grupo de ejercicios
respiratorios, para el desarrollo de esta capacidad.
En el programa se señalan las Orientaciones
Metodológicas Generales y las Específicas para cada
etapa de rehabilitación, donde se explica las
características de cada sesión de
trabajo.
El autor de esta investigación considera que
estos criterios son acertados en la aplicación de
ejercicios para la hemiplejia en las áreas
terapéuticas, pero no en condiciones de una comunidad
donde los adultos por alguna razón no asisten a las
áreas de rehabilitación, además porque los
equipos que se utilizan, la calificación del personal ya
que estos van a ser rehabilitados por el familiar que es un
personal no calificado el cual recibirá una
preparación para ejecutar el tratamiento, el horario y la
complejidad de los ejercicios marcan una notable diferencia para
el desarrollo del mismo. Es por ello que se considera necesario
modificar algunos elementos para ser aplicado en condiciones de
una comunidad con estas características, como una
vía para apoyar todo el trabajo que se realiza en el
área terapéutica.
Análisis del programa de
Encamados.
Este programa está dirigido a adultos con
determinadas discapacidades que imposibiliten su movilidad y se
encuentren impedidos de acudir a un centro de
rehabilitación.
El programa cuenta con dos fases una denominada de
convalecencia y otra crónica las cuales son independientes
una de la otra.
1. Fase de Convalecencia
Está dirigida a aquellos adultos que han sufrido
algún tipo de afectación y que estén
incapacitados para poder asistir de forma independiente a las
salas de rehabilitación. Tiene como objetivo lograr la
deambulación de los adultos.
2. Fase Crónica
Dirigida a adultos que por diversas razones hayan
permanecido encamados o inmovilizados por un periodo largo de
tiempo sin haber recibido un tratamiento de
rehabilitación. Tiene como objetivos mejorar el estado
físico de los adultos y evitar complicaciones.
Objetivos Generales
1. Mejorar la funcionabilidad de los adultos.
2. Incorporar a los adultos a las actividades de la vida
diaria.
3. Evitar las complicaciones que se le puedan presentar
a los adultos por la permanencia durante un largo periodo de
tiempo discapacitados.
Contenido del Programa
Etapa de convalecencia
1. Tratamiento postural.
2. Ejercicios de independización.
3. Ejercicios de equilibrio.
4. Movilizaciones pasivas.
5. Contracciones isométricas.
6. Movilizaciones activas.
7. Fisioterapia respiratoria.
8. Reeducación de la marcha.
9. Entrenamiento de las actividades de la vida
diaria.
Etapa Crónica
1. Tratamiento postural.
2. Ejercicios de equilibrio.
3. Movilizaciones pasivas.
4. Contracciones isométricas.
5. Movilizaciones activas.
6. Fisioterapia respiratoria.
7. Entrenamiento de las actividades de la vida
diaria.
La forma de dosificación de estos ejercicios,
estará en dependencia de las características
individuales de cada paciente, de los cambios posturales que sea
capaz de realizar, de la independencia y del tiempo que sea capaz
de mantener la posición en el caso de los ejercicios de
equilibrio.
En el programa se dejan señaladas las
orientaciones metodológicas generales y las
específicas para cada etapa de rehabilitación,
explica las características de cada sesión de
trabajo.
El autor de esta investigación considera que este
programa es acertado en la aplicación de ejercicios para
la hemiplejia, pero no en condiciones de comunidades donde los
adultos acuden además la calificación del personal,
el horario y la complejidad de los ejercicios marcan una notable
diferencia ya que debe ser aplicado por personal calificado. De
esta manera se considera necesario modificar algunos elementos
para ser aplicado en condiciones de una comunidad como la
nuestra, como una vía de apoyo a todo el trabajo que se
realiza en el área terapéutica.
Para la concreción del programa se tuvo en cuenta
todos los elementos que se plantean en los programas antes
analizados, además de las fases o estadios de la
enfermedad descrita en los epígrafes y que fueron
descritos por diferentes autores en sus
investigaciones.
Conclusiones del capitulo I
En este capítulo se analizaron los
fundamentos teóricos en los cuales se sustenta la
rehabilitación física de los adultos portadores de
hemiplejia espástica lateral derecha, con un
carácter socializador que lo hace ser más humanista
e integrador.
A continuación ponemos a en
consideración un programa de ejercicios físicos
terapéuticos para la rehabilitación de adultos
hemipléjicos en condiciones del hogar, el mismo fue
confeccionado con el objetivo de crear un instrumento que
sirviese para complementar el tratamiento que realizan los
adultos en las áreas y centros de rehabilitación,
además que sirva como material de consulta y estudio para
todas aquellas personas que están estrechamente
relacionadas con los adultos en condiciones con estas
características y que pueden contribuir de manera efectiva
en la aceleración de la rehabilitación de los
paciente, es por ello que el mismos incluye los elementos
metodológicos necesarios que les permiten a las personas
que no son especialistas poder aplicarlo.
CAPITULO II
PROGRAMA PARA LA
REHABILITACIÓN DE LOS ADULTOS PORTADORES DE HEMIPLEJIA
ESPÁSTICA LATERAL DERECHA A FAMILIARES
En esta estrategia la base fundamental son
los ejercicios físicos, pero se tuvieron muy presente los
criterios de los diferentes autores como Bobath, Kabat y
Brunnstron, en el momento de describir los ejercicios, así
como algunos programas existentes como son los casos del CIREN y
el programa de rehabilitación cardiovascular. Los
ejercicios físicos que en el mismo se encuentran
elaborados y descriptos detalladamente, tienen la
característica de poder ser ejecutados de manera sencilla
y con un mínimo de recursos. Esto hace que este programa
de ejercicios físicos terapéuticos pueda ser
aplicado en cualquier lugar, teniendo como requisito fundamental
la preparación de la familia para el desarrollo del
mismo.
En el programa se respetan las etapas que
se proponen en los programas de las áreas
terapéuticas, así como el objetivo general del
mismo y las formas de control y evaluación. Las
adecuaciones están dadas en el terreno de los contenidos
del programa al incluir los ejercicios ideomotores, los medios
que se emplean, ejercicios específicos e indicaciones
metodológicas para desarrollar los mismos en el contexto
familiar por un personal que no es especialista. En el programa
dejamos señaladas las Orientaciones Metodológicas
Generales y las Específicas para cada etapa de
rehabilitación, donde explicamos las
características de cada sesión de trabajo, y se
indican las orientaciones sanitarias al impedido y su
familia.
Así mismo, realizamos una
descripción de cómo vamos a controlar y a evaluar
el desarrollo del proceso rehabilitador.
2.1 Programa para la rehabilitación de los adultos
portadores de hemiplejia espástica lateral derecha a
familiares en condiciones del hogar
1. OBJETIVO GENERAL
Mejorar el autovalidismo en un paciente con Hemiplejia
espástica lateral derecho en el contexto
familiar.
Dentro de cada etapa se distribuye el contenido del
programa y es en ellas donde se aprecia el enfoque
sistémico del mismo.
2. ETAPAS DEL PROGRAMA.
1. Etapa de preparación física
básica.
Introducción necesaria.
En la primera etapa se comienza la preparación
física general del paciente con el propósito de
poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto
al movimiento y la amplitud articular, así como al
desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda
para el cumplimiento del programa.
En esta primera etapa se recibe al paciente
con:
? Alto grado de dependencia (0-45 puntos en la Escala de
Barthel)
? Marcha dependiente.
? Tono muscular alterado.
? Afectado psicológicamente.
Objetivo específico de la
etapa.
A partir de este momento se trazan los objetivos para
cumplir en esta etapa, que son:
Mejorar la postura.
Normalizar el tono muscular
Mejorar la amplitud articular.
Incrementar el rendimiento físico.
Mejorar el equilibrio en sedestación y
bipedestación.Comenzar el trabajo en
bipedestación.
Estos objetivos están encaminados
fundamentalmente a lograr la bipedestación
estática.
Contenidos a desarrollar en la primera
etapa.
Ejercicios para la etapa de preparación
física básica.
Ejercicios ideomotores
Estos ejercicios van a estar constituidos para estimular
verbalmente al paciente durante el tratamiento y para lograr
efectos positivos desde el punto de vista psicológico,
pues le permitirá realizar los movimientos
imaginariamente.
1. Posición inicial decúbito supino
acostado en la cama, el familiar le indicará realizar
movimientos de flexión y extensión de la rodilla
izquierda hacia el frente de manera imaginaria.
2. Posición inicial sentado en la cama, el
familiar le indicará realizar movimientos al paciente de
flexión y extensión del brazo izquierdo al frente
de manera imaginaria.
3. Posición inicial parado manteniendo una
postura correcta, el familiar le indicará realizar
movimientos al paciente de anteversión y
retroversión del lado derecho este lo realizará en
su mente de una manera imaginaria.
4. Posición inicial parada manteniendo una
postura correcta, el familiar le indicará realizar
movimientos al paciente de aducción del brazo afectado
este lo realizará en su mente de una manera
imaginaria.
5. Posición inicial parada manteniendo una
postura correcta, el familiar le indicará realizar
movimientos al paciente de abducción del brazo afectado
este lo realizará en su mente de una manera
imaginaria.
6. Posición inicial parada manteniendo una
postura correcta, el familiar le indicará realizar
movimientos al paciente de realizar la marcha sobre una
línea dibujada imaginariamente en el piso este lo
realizará en su imaginación.
Ejercicios diafragmáticos:
Se pueden realizar desde diferentes posiciones, ya sean
desde acostados, en sedestación o en
bipedestación.
Estos ejercicios se realizan con el objetivo
de:
a) Enseñar la respiración abdominal y
diafragmática,
b) Proporcionar una buena relajación de la
musculatura torácica y del cuello.
c) Favorecer una mayor entrada y salida de aire a los
pulmones.
d) Fortalecer los músculos abdominales y del
tronco.
Ejercicios respiratorios.
1. Posición inicial acostado en la cama
decúbito supino, el familiar parado del lado afectado,
este le indicará realizar una inspiración al mismo
tiempo que eleva el abdomen y luego realizará una
espiración regresando el abdomen a su posición
inicial.
2. Posición inicial acostado en la cama
decúbito supino, el familiar parado del lado afectado,
este le indicará realizar una inspiración al mismo
tiempo que eleva el abdomen venciendo una resistencia que bien
podría ser un sobrepeso o la mano del familiar y luego al
realizar la espiración el abdomen regresa a su
posición inicial.
3. Posición inicial, acostado en la cama
decúbito supino, e l familiar parado del lado afectado,
este le indicará realizar una inspiración al mismo
tiempo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la
espiración sus brazos regresan a la posición
inicial.
4. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con el familiar parado del lado
afectado, este le indicará realizar con las manos apoyadas
en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando
una inspiración y luego regresar en el momento que
espiramos a la posición inicial.
5. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con las manos en los hombros con los
brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador parado
del lado afectado este le indicará realizar la
inspiración protruyendo el abdomen y abriendo al mismo
tiempo los brazos, y en la espiración regresa a la
posición inicial.
Ejercicios pasivos
1. Posición inicial el paciente acostado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará flexión y extensión del
pie derecho buscando movilidad articular.
2. Posición inicial el paciente acostado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará aducción de la pierna
derecha.
3. Posición inicial el paciente acostado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará abducción de la pierna
derecha.
4. Posición inicial el paciente acostado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará flexión y extensión de
la cadera derecha.
5. Posición inicial el paciente sentado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará flexión y extensión de
los dedos de la mano derecha.
6. Posición inicial el paciente sentado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará flexión y extensión de
la muñeca izquierda.
7. Posición inicial el paciente sentado en la
cama, el familiar se sitúa del lado afectado del paciente
y el mismo realizará aducción y abducción
del brazo izquierdo al frente y lateral.
Ejercicios activos asistidos
1. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado afectado del paciente, con una
mano sujeta el tobillo y el paciente realizará
flexión y extensión de los dedos, comenzando
lentamente, en caso de ser necesario el familiar le
ayudará a terminar el movimiento.
2. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado afectado, con una mano sujeta
la pierna y con la otra sujeta el pie, el paciente
realizará movimientos de flexión, extensión,
rotación y torsión, buscando amplitud articular y
comenzando lentamente los movimientos, en caso de ser necesario
el familiar le ayudará a terminar el
movimiento.
3. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en la corva y la otra en el pie, el
paciente realizará flexión de cadera y rodilla y
extensión de la misma comenzando lentamente los
movimientos, en caso de ser necesario el familiar le
ayudará a terminar el movimiento.
4. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en la corva y la otra en el pie, el
paciente realizará flexión de cadera y rodilla y
extensión de la misma, también realiza
círculos hacia un lado y hacia el otro buscando amplitud
articular y comenzando lentamente los movimientos, en caso de ser
necesario el familiar le ayudará a terminar el
movimiento.
5. Posición inicial decúbito supino, el
rehabilitador se sitúa del lado donde se encuentra
afectado, con una mano sujeta el brazo y con la otra ubicada en
la mano, el paciente realizará flexión y
extensión del codo y movimientos de supinación y
pronación, buscando movilidad y amplitud articular, en
caso de ser necesario el familiar le ayudará a terminar el
movimiento.
6. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo, el
paciente realizará elevación del brazo con el codo
en extensión hacia arriba, en caso de ser necesario el
familiar le ayudará a terminar el movimiento.
7. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo,
realiza aducción y abducción de brazo
derecho.
Ejercicios activos resistidos
1. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo, el
paciente realizará elevación del brazo con el codo
en extensión hacia arriba el familiar estará
ejerciendo una resistencia gradual.
2. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo, el
paciente realizará aducción y abducción de
brazo derecho el familiar estará ejerciendo una
resistencia gradual.
3. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo, el
paciente realizará aducción y abducción de
brazo derecho, ejerciendo una resistencia gradual, que en este
caso sería el brazo del familiar.
4. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en el brazo y la otra en el antebrazo, el
paciente realizará elevación del brazo con el codo
en extensión hacia arriba, el familiar estará
ejerciendo una resistencia gradual.
5. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en la corva y la otra en el pie, el
paciente realizará flexión de cadera y rodilla y
extensión de la misma, ejerciendo una resistencia gradual,
que en este caso sería el brazo del familiar.
Ejercicios activos
1. Posición inicial sentado en una silla con sus
manos en el bastón que estará sostenido por el
familiar que se colocará de frente al paciente, a su
señal el paciente se incorporará a la
posición de pie el familiar observará detenidamente
para corregir los errores de ser necesario.
2. Posición inicial parada con sus manos en el
bastón que estará sostenido por el familiar que se
colocará de frente al paciente, a su señal el
paciente realizará flexión y extensión de la
rodilla del lado afectado,
3. Posición inicial parado con sus manos en el
bastón que estará sostenido por el familiar que se
colocará de frente al paciente, a su señal el
paciente poco a poco irá soltando el
bastón.
4. Posición inicial parado con sus manos en el
bastón que estará sostenido por el familiar que se
colocará de frente al paciente, el mismo le
indicará que realice elevación alterna de piernas
hasta su máximo nivel de elevación.
5. Posición inicial sentado en una silla entre
las dos mesas, con las manos puestas en las mismas, el familiar
se coloca detrás del paciente y a su orden el paciente
pasará desde la posición de sentado a
parado.
6. Posición inicial parado entre las dos mesas
con las manos apoyadas en las mismas, el familiar estará
situado de frente al paciente el cual realizará
elevación sobre la punta de los dedos de los pies con las
piernas extendidas y regresa a la misma
posición.
7. Posición inicial parado entre las dos mesas de
frente con las manos apoyadas en las mismas, el familiar
estará situado de frente al paciente el cual
realizará una ligera flexión y extensión de
las rodilla.
8. Posición inicial parado entre las dos
mesas de frente con las manos apoyadas en las mismas, el familiar
estará situado de frente al paciente, el mismo
realizará la marcha coordinando brazos y piernas (brazo
contrario a la pierna que adelanta).
Dosificación
La forma de dosificación de estos ejercicios,
estará en dependencia de las características
individuales de cada paciente, de los cambios posturales que sea
capaz de realizar.
Estos ejercicios se deben realizar preferentemente en
horarios de la mañana, para que el organismo se encuentre
en plena disposición de ejecutar los ejercicios y poder
lograr resultados satisfactorio en dicho tratamiento, se
recomienda comenzar de 5 a 6 repeticiones incrementando el
número paulatinamente entre 3 a 4 hasta llegar a un
número máximo de 20, el tiempo determinado para una
sesión de rehabilitación en el contexto familiar
será 60 min o 90 min. Como mínimo. Siendo de gran
importancia las técnicas sencillas como la toma de pulso,
en el transcurso y al final del mismo. Destacar la posibilidad
del apoyo de otros familiares para cualquier movimiento que pueda
presentar el paciente con dificultad y así poder ayudar al
familiar rehabilitador.
La Parte Inicial: que constituye un momento de
preparación para que el paciente pueda comenzar el trabajo
de la parte principal.
En esta parte inicial se le controla el pulso en
comienzo y al finalizar la parte inicial de la clase, teniendo
una duración esta parte inicial de 10 – 15 min.
Luego le sigue:
La Parte Principal: que es donde se le darán
cumplimientos a los objetivos fundamentales de la
sesión.
Su duración es de 40 – 65 min. y se le toma el
pulso al final de la parte principal. Para concluir
tenemos:
La Parte Final: de la sesión que seria un momento
en el que el paciente se recuperaría de la parte
principal, en esta parte también se controla el pulso,
teniendo una duración de 10 min.
Los objetivos de la sesión los determina el
familiar diariamente, pero estos responden a una
planificación semanal. El familiar llevará un
chequeo diario de los cumplimientos de las
actividades.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS GENERALES.
INDICACIONES METODOLOGICAS.
Desde el primer momento se comenzará a estimular
el hemicuerpo indemne, realizando un autoreconocimiento que seria
con el pie sano recorrer la extremidad inferior paralizada y con
la mano sana recorrer la extremidad superior
paralizada.
• Este programa no se debe iniciar si no es con la
autorización del médico especialista.
• Es de suma importancia el conocimiento esencial
acerca de la enfermedad por parte de los familiares que atienden
al paciente ya que son los que conviven la mayor parte del tiempo
con él.
• Tener en cuenta los fármacos que toma y el
motivo para valorar posibles efectos adversos.
• Se recomienda que el familiar durante el
tratamiento deba estimular verbalmente al paciente para lograr
efectos positivos desde el punto de vista
psicológico.
• . Eliminar las cargas sobre las extremidades
afectadas, especialmente sobre el hombro y el pie.
• En decúbito supino colocar una almohadilla
bajo el hombro afectado, para evitar la retropulsión del
mismo.
• Usar ropas de camas adecuadas para mantener una
temperatura del cuerpo equilibrada.
• Se realizaran cambios de decúbitos cada
tres o cuatro horas, no realizando el decúbito lateral
sobre el lado paralizado.
• Para llevar a cabo una correcta
dosificación el familiar debe tener en cuenta el tiempo de
ejecución del ejercicio, así como la resistencia
que se le sitúe y la intensidad con que se ejecute,
teniendo muy presente los cambios que se puedan producir en el
organismo, por lo que consideramos muy importante el control del
pulso antes de la ejecución, durante el trabajo y en el
tiempo de la recuperación, manteniendo un chequeo
sistemático de la presión arterial. Estos aspectos
se hacen mucho más importantes si existen otras
enfermedades asociadas como pueden ser cardiopatías y la
hipertensión arterial.
• Se debe explicar al paciente en qué
consisten las actividades a realizar antes de
realizarlas.
• Se debe tratar de lograr la colaboración
del paciente para el buen desarrollo del tratamiento.
Postura
• El cambio de sedestación a
bipedestación podrá ser apoyándose en
algún aditamento o persona.
• Se podrán utilizar determinados
aditamentos como almohadas evitando posteriores deformidades,
cama, bastón, mesas o banquitos, silla, saquitos de arena,
ligas y espejo.
• Se deben realizar hasta el umbral del
dolor.
• En los ejercicios pasivos y asistidos se debe
fijar la articulación proximal con una mano y con la otra
se realizará el movimientos.
2. ETAPA DE CONSOLIDACIÓN DE LAS RESPUESTAS
MOTORAS.
Para asumir la misma el paciente debe tener:
? Mejor postura en sedestación.
? Mejoría del tono muscular.
? Mayor movilidad y amplitud articular.
? Mejoría de la fuerza del lado sano.
? Mejor estado físico general.
? Mejor estado psicológico.
? Un determinado grado de independencia (46-65 puntos en
la Escala de Barthel) Todos estos atributos le permiten al
paciente lograr la bipedestación estática. Teniendo
en cuenta las características antes mencionadas, se trazan
los objetivos a cumplir en esta segunda etapa, que
son:
Objetivo específico de la
etapa.
? Continuar el trabajo de la etapa anterior.
? Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano
fundamentalmente.
? Desarrollar la resistencia.
? Mejorar e instaurar patrones de marcha
estáticos y dinámicos.
? Desarrollar capacidades coordinativas.
Estos objetivos son elaborados para continuar el trabajo
realizado y desarrollar nuevas actividades con vista a la
recuperación del paciente.
Contenidos a desarrollar en la segunda etapa de
consolidación de las respuestas motoras.
Ejercicios para la segunda Etapa de
Consolidación de las respuestas motoras.
Ejercicios respiratorios:
1. Realizar inspiración lenta y profunda por la
nariz, tratando rítmicamente de elevar el abdomen; a
continuación expira con los labios entreabiertos
comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios
pueden hacerse con resistencia o sin ella, en distintas
posiciones (acostado, en sedestación o en
bipedestación).
2. Posición inicial el paciente se coloca
decúbito supino, con el familiar parado al lado del mismo,
este le indicará realizar una inspiración al mismo
tiempo que eleva el abdomen y luego al realizar la
espiración el abdomen regresa a su posición
inicial.
3. Posición inicial el paciente se coloca
decúbito supino, con el familiar parado a un lado del
mismo, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva el abdomen venciendo una resistencia que
bien podría ser un sobrepeso o la mano del familiar y
luego al realizar la espiración el abdomen regresa a su
posición inicial.
4. Posición inicial el paciente se coloca
decúbito supino, con el familiar parado a un lado del
mismo, este le indicará realizar una inspiración al
mismo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la
espiración sus brazos regresan a la posición
inicial.
5. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con el familiar parado a un lado del
mismo, este le indicará realizar con las manos apoyadas en
los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a
la posición inicial.
Se comenzará con 6 repeticiones y se debe
incrementar paulatinamente en la medida en que avanza el
tratamiento en 2 a 3 repeticiones hasta llegar a 15,
pudiéndose realizar en diferentes momentos del
tratamiento.
Ejercicios activos asistidos
1. Posición inicial parado de frente al
bastón que estará sostenido por otro miembro del
núcleo, el paciente estará con las manos al lado
del cuerpo, el familiar se sitúa detrás del
paciente y cuando este no lo espera lo empuja en diferentes
direcciones para trabajar el equilibrio del paciente.
2. Posición inicial parado de frente al
bastón que estará sostenido por otro miembro del
núcleo, el familiar se sitúa detrás del
paciente sujetándolo por el tronco y el mismo
realizará una ligera flexión y extensión de
las rodillas.
3. Posición inicial parado de frente al
bastón con las manos en el mismo que estará
sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se
sitúa detrás del paciente sujetándolo por el
tronco y el mismo realizará una flexión profunda de
rodillas sin despegar los talones del piso y las rodillas van al
frente, luego regresa a la posición inicial.
4. Posición inicial parado de frente al
bastón con las manos en el mismo que estará
sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se
sitúa del lado derecho del paciente y el mismo
realizará una flexión profunda de rodillas
despegando los talones y las rodillas al frente, luego regresa a
la posición inicial.
5. Posición inicial parado de frente al
bastón con las manos en el mismo que estará
sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se
sitúa del lado derecho del paciente y el mismo
realizará movimientos de elevación sobre las puntas
de los pies y regresando a la posición inicial.
6. Posición inicial parado entre las mesas de
frente con las manos al lado del cuerpo, el familiar
estará situado de frente al paciente y sus manos van a los
hombros del mismo, se le orienta al paciente que realice
presión sobre ellas y sin esperarlo se le retiran las
manos provocando un desbalance en el mismo.
7. Posición inicial parado entre las mesas de
frente con las manos al lado del cuerpo, el familiar
estará situado de frente al paciente y sus manos van a los
hombros del mismo, realizando pequeños empujes en varias
direcciones sacando al paciente de la posición
inicial.
8. Posición inicial parado entre las mesas de
frente con las manos al lado del cuerpo
el familiar estará situado de frente al paciente
y sus manos van a los hombros del mismo, realizando
pequeños empujes en varias direcciones sacando al paciente
de la posición inicial.
Ejercicios activos resistidos
2. Posición inicial decúbito prono, el
familiar se sitúa a un lado del paciente, con una mano en
el muslo sujeta la pierna y la otra mano queda libre, el paciente
llevará la pierna en flexión sobre el muslo, de ser
necesario será asistido por el rehabilitador con la mano
que queda libre. Cuando el paciente logre el movimiento sin
dificultad se comenzará a poner resistencia al movimiento,
la cual seria con la mano que antes asistía, la
resistencia sería aplicada de forma gradual.
3. Posición inicial decúbito prono, el
familiar se sitúa a un lado del paciente, con una mano en
el muslo sujeta la pierna y la otra mano queda libre, el paciente
llevará la pierna en flexión sobre el muslo con una
resistencia al movimiento gradual, la cual será con la
mano que antes asistía.
4. Posición inicial decúbito supino, el
familiar se sitúa del lado donde se encuentra afectado,
con una mano colocada en la corva y la otra en el pie, realiza
flexión de cadera y rodilla y extensión de la
misma, ejerciendo una resistencia gradual, que en este caso
sería el brazo del familiar.
5. Posición inicial parado con el lado enfermo
hacia la pared, el familiar se coloca del lado afectado y el
paciente realiza la marcha paralela a la pared, para evitar la
marcha guadañante característica de estos
adultos.
6. Posición inicial sentado en la cama, el
familiar se sitúa de frente al paciente coloca una mano en
el muslo de la pierna que va realizar la extensión y la
otra queda libre. El paciente realiza la extensión de la
pierna primero sin resistencia, cuando realice la
extensión con su máxima amplitud articular se le
aplicará con la mano que queda libre una resistencia
gradual.
Dosificación
Se recomienda comenzar con 7 a 8 repeticiones,
incrementando el número de repeticiones paulatinamente
entre 3 a 4 hasta llegar a un número máximo de 20,
el tiempo determinado para una sesión de
rehabilitación en el contexto familiar será 60 a 90
minutos como mínimo. Siendo de gran importancia las
técnicas sencillas como la toma de pulso antes de comenzar
el tratamiento, en el transcurso y al final del mismo. Destacar
la posibilidad del apoyo de otros familiares para cualquier
movimiento que pueda presentar el paciente con dificultad y
así poder ayudar al familiar rehabilitador.
INDICACIONES METODOLOGICAS.
• Se recomienda que los primeros momentos de la
marcha se realicen con la utilización de
aditamentos.
• El familiar se podrá auxiliar de un espejo
para que el paciente se auto corrija su postura y su marcha en
todo momento, velando por una correcta alineación de los
pasos.
• En el momento de desarrollar la marcha el
familiar debe estar atento en la ejecución correcta de las
diferentes fases de la marcha observando cuidadosamente los
patrones anormales de movimiento que pudieran existir, ya que
estos una vez instaurados dificultan el desarrollo del
tratamiento. • Se debe trabajar el método de
repeticiones, realizando la corrección hacia los problemas
que se presenten y que pueden incidir significativamente en la
adquisición incorrecta de un hábito en la
marcha.
Esta etapa concluye cuando los objetivos trazados sean
cumplidos y el paciente realice una deambulación segura y
correcta, para así poder llegar a la tercera etapa o de
perfeccionamiento donde se realizan las actividades que
normalmente hacen las personas en su vida diaria y se
trabajará específicamente en los posibles defectos
que hayan quedado en la ejecución de la marcha, aumentando
el grado de complejidad de las actividades a realizar, lo que
posibilitará que la misma se realice con una mayor
perfección.
3. Etapa de perfeccionamiento.
Los objetivos fundamentales de esta etapa
son:
? Continuar con el trabajo de la etapa
anterior.
? Perfeccionar el trabajo de equilibrio y
coordinación.
? Mejorar la fuerza y tono muscular.
Todo lo cual le permitirá al paciente
perfeccionar la marcha.
Es bueno aclarar que aunque las etapas presenten
objetivos diferentes en cada una de ellas, están
estrechamente relacionadas entre si , ya que el proceso de
rehabilitación física es continuo y no se puede
emprender esquemáticamente, siempre en el comienzo de una
etapa se continua trabajando actividades de la etapa anterior
incorporándose las nuevas .
Contenidos a desarrollar en la tercera
etapa.
1. Ejercicios para la etapa de
perfeccionamiento.
2. Ejercicios de fortalecimiento.
3. Ejercicios respiratorios.
Ejercicios Activos
1. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar se coloca de frente
al paciente y con ligero empujones por los hombros y pectorales,
lo trata de desbalancear, el paciente tratará de mantener
el equilibrio reaccionando ante cada estimulo.
2. Posición inicial parado con el lado enfermo
hacia la pared, el familiar se coloca al lado derecho y el
paciente realiza la marcha paralela a la pared, para evitar la
marcha guadañante característica de estos
adultos.
3. Posición inicial parado con las manos al lado
del cuerpo en un área libre, el familiar se coloca
detrás del paciente con dos bastones uno en cada mano, el
paciente toma cada bastón y comienza a caminar, seguido
por el familiar y con los bastones hace que el ritmo y
coordinación de brazos y piernas sea el
correcto.
4. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar pintará dos
líneas anchas, simulando una carrilera en el suelo por
donde el paciente deberá caminar y se coloca del lado sano
del paciente, el mismo realizará la marcha sin salirse de
la carrilera.
5. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar pintará una
línea en el suelo y se coloca del lado sano del paciente,
el mismo realizará la marcha sin salirse de la
línea.
6. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar pinta una
línea en el suelo y se coloca del lado sano del paciente,
realizando la marcha lateral por encima de la línea, hacia
ambos lados.
7. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar pinta una
línea en el suelo colocándole objetos
pequeños y se coloca del lado sano del paciente,
realizando la marcha de frente venciendo obstáculos por
encima de la línea.
8. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar se coloca del lado
sano del paciente, realizando marcha hacia atrás, marcha
lateral (hacia ambos lados) y marcha al frente siguiendo las
orientaciones del familiar.
9. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo frente a un cajón, el familiar se coloca
detrás del paciente, subiendo con el pie enfermo y
descendiendo con el otro.
10. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo frente a una escalera, el familiar se coloca detrás
del paciente, comenzando a subir y bajar las escaleras
auxiliándose del pasamano, insistiendo en la
coordinación brazos y piernas.
12. Posición inicial parado con manos al lado del
cuerpo en un área libre, el familiar pintara un recorrido
ondulatorio con objetos pequeño, se coloca del lado sano
del paciente, realizando la marcha venciendo los
obstáculos en el terreno irregular.
Ejercicios de fortalecimiento que se realizan en la
tercera etapa.
1. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar de frente al paciente, el mismo sujetará un
saquito de arena con la mano afectada que ejecutará el
movimiento, el brazo debe estar completamente extendido abajo, a
la orden del familiar el paciente realizará flexión
y extensión del codo, la dosificación de la carga
la determinará el familiar teniendo en cuenta la
evolución del paciente, la individualización del
tratamiento y el objetivo que se persiga con el
ejercicio.
2. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar de frente al paciente, el mismo sujetará un
saquito de arena con la mano que ejecutará el movimiento,
el brazo debe estar completamente extendido abajo, a la orden del
familiar el paciente realizará aducción del brazo,
manteniéndolo extendido hasta formar un ángulo de
90 grados, luego regresará a la posición inicial.
La dosificación de la carga la determinará el
familiar teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que
persiga con el ejercicio.
3. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar de frente al paciente, el mismo sujetará un
saquito de arena con la mano que ejecutará el movimiento,
el brazo debe estar completamente extendido abajo, a la orden del
familiar el paciente realizará elevación del brazo
al frente, manteniéndolo extendido hasta formar un
ángulo de 90 grados, luego regresará a la
posición inicial. La dosificación de la carga la
determinará el familiar teniendo en cuenta la
evolución del paciente, la individualización del
tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.
4. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar de frente al paciente, el mismo sujetará un
saquito de arena con la mano que ejecutara el movimiento, el
brazo debe estar completamente extendido arriba, a la orden del
familiar el paciente realizará una flexión del
antebrazo sobre el brazo hacia atrás, y luego vuelve a la
posición inicial. La dosificación de la carga la
determinará el familiar teniendo en cuenta la
evolución del paciente, la individualización del
tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.
5. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar de frente al paciente, el mismo sujetará un
saquito de arena con la mano que ejecutara el movimiento, el
brazo debe estar completamente extendido arriba, a la orden del
familiar el paciente realizará una flexión del
antebrazo sobre el brazo, manteniendo un ángulo de 90
grados al lateral y luego vuelve a la posición inicial. .
La dosificación de la carga la determinara el familiar
teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que
persiga con el ejercicio.
6. Posición inicial parado de frente a la liga,
el familiar del lado derecho donde el paciente ejecutara el
ejercicio, el mismo sujetará el agarre de la liga,
quedándole el brazo extendido al frente, a la orden del
rehabilitador el paciente realizara flexión del antebrazo
sobre el brazo y luego vuelve a la posición inicial. La
dosificación de la carga la determinara el rehabilitador
teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que
persiga con el ejercicio.
8. Posición inicial parado lateral a la liga, el
familiar del lado donde el paciente ejecutara el ejercicio, el
mismo sujetara el agarre de la polea, quedándole el brazo
extendido al lado, a la orden del familiar el paciente
realizará abducción manteniendo el brazo extendido
y luego vuelve a la posición inicial. La
dosificación de la carga la determinara el rehabilitador
teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que
persiga con el ejercicio.
9. Posición inicial sentado en una silla, el
familiar se sitúa de frente al paciente coloca una mano en
el muslo de la pierna afectada que va realizar la
extensión y la otra queda libre. El paciente realiza la
extensión de la pierna con un saquito de arena encima de
la pierna realizando una resistencia a la misma.
Ejercicios respiratorios.
1. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con el rehabilitador parado a un lado
del mismo, este le indicara realizar con las manos apoyadas en
los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a
la posición inicial.
2. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con las manos en los hombros con los
brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador parado a
un lado del mismo, este le indicará realizar la
inspiración protuyendo el abdomen y abriendo al mismo
tiempo los brazos, y en la espiración regresa a la
posición inicial.
3. Posición inicial, acostado en la cama
decúbito supino, e l familiar parado del lado afectado,
este le indicará realizar una inspiración al mismo
tiempo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la
espiración sus brazos regresan a la posición
inicial.
4. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con el familiar parado del lado
afectado, este le indicará realizar con las manos apoyadas
en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando
una inspiración y luego regresar en el momento que
espiramos a la posición inicial.
5. Posición inicial el paciente en
posición de sentado, con las manos en los hombros con los
brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador parado
del lado afectado este le indicará realizar la
inspiración protruyendo el abdomen y abriendo al mismo
tiempo los brazos, y en la espiración regresa a la
posición inicial. Se recomienda comenzar con 10 a 12
repeticiones, incrementando el número de repeticiones
paulatinamente entre 3 a 4 hasta llegar a un número
máximo de 20, el tiempo determinado para una sesión
de rehabilitación en el contexto familiar será 60
min. a 90 min. como mínimo. Siendo de gran importancia las
técnicas sencillas como la toma de pulso antes de comenzar
el tratamiento, en el transcurso y al final del mismo. Destacar
la posibilidad del apoyo de otros familiares para cualquier
movimiento que pueda presentar el paciente con dificultad y
así poder ayudar al familiar rehabilitador.
INDICACIONES METODOLOGICAS
• El familiar deberá realizar un
análisis detallado de donde se encuentran los principales
problemas en la ejecución de los movimientos para
así poder realizar una corrección
adecuada.
• Equilibrio: al realizar el empuje por la cabeza
se debe tener en cuenta la edad y posibles enfermedades
asociadas.
• En el momento de desarrollar la marcha el
familiar debe estar atento en la ejecución correcta de las
diferentes fases de la marcha observando
Cuidadosamente los patrones anormales de movimiento que
pudieran existir, ya que estos una vez instaurados dificultan el
desarrollo del tratamiento.
• Se debe trabajar el método de
repeticiones, realizando la corrección hacia los problemas
que se presenten y que pueden incidir significativamente en la
adquisición incorrecta de un hábito en la
marcha.
• Otro aspecto importante en el momento de
dosificar los ejercicios es la característica individual
del paciente, para poder tener una relación trabajo
descanso que no le produzca fatiga por un lado y por otro lado
que incremente su capacidad de trabajo, tomado en
consideración que:
Teniendo en cuenta que la Recuperación
intra-sesión corresponde a la que se produce dentro de una
sesión, entre ejercicios, series o repeticiones entre las
diferentes cargas de trabajo. Consideramos que la
recuperación en estos adultos debe permitir una
supercompensación positiva, la que permite al organismo
encontrarse con posterioridad en condiciones de soportar una
carga superior a la que provocó ésta, partiendo del
control del pulso inicial para cada actividad.
Como se abordo anteriormente, en estos adultos el tono
muscular es un elemento a tener en cuenta, como por ejemplo en
casos en que la espasticidad sea muy marcada no se recomienda el
uso de grandes cargas con pesos ya que las mismas pueden
acrecentar estas secuelas, así que como utilizar el masaje
buscando diferentes objetivos como son lograr la tonicidad
muscular necesaria, disminuir la hipertonía pudiera
existir. En relación con el objetivo que se plantee,
así serán las maniobras que se realicen
aplicándolas de forma superficial o profunda y con un
ritmo lento o con una mayor velocidad.
ORIENTACIONES PARA LA FAMILIA
1. Orientarle a la familia el estudio y la
preparación de este programa antes de desarrollarlo en el
contexto familiar.
2. Enseñarle al familiar como controlar el
pulso.
3. Enseñarle a los familiares con técnicas
sencillas y apropiadas el manejo de este en el hogar.
4. Mantener al paciente en una posición
cómoda, la cual debe ser modificada con regularidad para
evitar que se dañe la piel en los puntos de
presión.
5. Mantenerlo limpio y atender sus necesidades
fisiológicas.
6. Asegurarse de que ingiera alimentos adecuados y el
suficiente líquido.
7 Mantener la función respiratoria.
8. Proteger la piel.
9. Prevenir las complicaciones que conlleva a la
pérdida de posturas funcional.
10. Aplicar medidas para prevenir nuevas
complicaciones.
GLOSARIO
A continuación expondremos un conjunto de
definiciones que permitirán el mejor entendimiento del
tema abordado.
Rehabilitación: Es un proceso global y
continuo de duración limitada y con objetivos definidos,
encaminados a promover y lograr niveles óptimos de
independencia física y las habilidades funcionales de las
personas con discapacidades, como así también su
ajuste psicológico, social, vocacional y económico
que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia
vida.
Deficiencia: Son anormalidades de la estructura
corporal o de la función de un órgano o sistema;
cualquiera que sea su causa, pudiendo ser temporal o permanente,
progresiva, regresiva o estática. No indica necesariamente
que hay una enfermedad, daño o proceso anormal.
(Pérdida de un miembro, visión, fuerza,
etc.)
Discapacidad: Refleja las consecuencias de las
deficiencias desde el punto de vista funcional y de la actividad
que realice el individuo, representa una disminución de la
función (no poder hablar, no poder caminar, etc.)
Minusvalía: Hace referencia a las desventajas sociales (no
poder incorporarse a la sociedad.
Lo experimenta el paciente como consecuencia de sus
deficiencias y sus discapacidades (barreras
arquitectónicas que limitan su participación en las
actividades de la sociedad, trae como consecuencia la
dependencia)
Fatiga Fisiológica: es una reacción
a un proceso de carga que desajusta uno o varios sistemas del
organismo, pero que por su nivel, permite a éste
reaccionar de forma positiva, es decir mediante la
adaptación.
Fatiga Patológica: "es el efecto de una
carga aislada o sucesión de ellas que por rebasar los
límites de la tolerancia de forma continua, provoca
alteraciones a veces irreversibles o muy difíciles de
subsanar, y que repercute negativamente en la propia
salud."
SISTEMA DE CONTROL Y
EVALUACIÓN.
CONTROL.
Al paciente se le realizará un control estricto
durante su rehabilitación, el cual se llevará a
cabo mediante el control de signos vitales como el pulso y la
presión arterial, realizándose diariamente al
inicio y al final de cada sesión de ejercicios.
EVALUACIÓN.
Los adultos también serán evaluados al
inicio de su rehabilitación, en el cual se le
realizarán las siguientes pruebas: Índice de
Barthel, Escala de Asia, Goniometría y Prueba
dinámica de la marcha. Estas pruebas se realizaran cada 20
sesiones de trabajo. EL Índice de Barthel nos dará
el nivel de autovalidismo que presenta el paciente, la Escala de
Asia nos permite saber como se encuentra la fuerza muscular en
los cuatro miembros, la Goniometría nos mostraría
el rango articular que presenta el paciente y la Prueba
dinámica de la marcha, nos permite analizar elementos como
cantidad de pasos y tiempo en determinada distancia, en esta
ultima prueba se da el caso que en las primeras evaluaciones el
paciente no camina o camina con ayuda, esta situación la
reflejara el familiar en la evaluación. Esta prueba a
diferencia de las otras no se realiza en la primera etapa,
comenzaría a realizarse en la segunda etapa del
programa.
Materiales que se emplean.
Cama.
Almohadas.
Bastón.
Mesas.
Ligas.
Saquitos de arenas.
Silla.
2.2 Evaluación del programa de ejercicios
terapéuticos para la rehabilitación de la
hemiplejia espástica lateral derecha.
Topográficamente se encontró que en los
adultos con lesión del sistema nervioso central la
afectación del hemicuerpo (hemiplejia derecha) fue el
resultado más frecuente con 71 adultos. Al aplicar la
escala de dependencia funcional en AVD (Índice de Barthel)
se pudo constatar que permanecían independiente para estas
actividades 12 adultos (16,9%), con dependencia leve 23 (32,4%),
con dependencia moderada 20 (28.2%), con dependencia grave 9
(12,7%) y con dependencia total 7 (9,9%). Ver gráfico
1.
En cuanto a los aspectos clínicos de estos
adultos podemos ver como dato importante que 43 (60,6%) de los
ancianos presentan dos o más enfermedades crónicas
asociadas, 21 presentan al menos 1 (29,6%) y solo 7 (9,9%)
tenían antecedentes de salud anterior.
En este estudio se encontró un predominio del
sexo femenino entre los ancianos con discapacidades, lo cual
coincide con un estudio realizado en los municipios de Amancio
Rodríguez y Jobabo sobre prevalencia de discapacidad
física en ancianos donde se observó que el sexo
femenino es el de mayor frecuencia. En una publicación de
gerontología y geriatría de Ciudad de la Habana se
evidencia predominio de la discapacidad en el sexo femenino,
asociación que se reitera en variadas investigaciones. Las
discapacidades que más se observaron fueron aquellas
causadas por lesión del sistema nervioso central.
Según estudios revisados la enfermedad cerebrovascular
(causa frecuente registrada en el estudio según la
encuesta) se perfiló como una enfermedad importante para
el aumento de la discapacidad al coexistir con otras
enfermedades, principalmente cardiopatía isquémica,
hipertensión arterial y osteoartrosis.
El nivel de actividad que implica la realización
de actividades domésticas y sociales fuera del hogar fue
malo en un gran porciento de los adultos. Según la
investigación del 83% de los adultos mayores estudiados no
se encontraban laboralmente activos.
En un estudio realizado por el autor con respecto a las
ayudas ortopédicas o mecánicas que requiere el
adulto mayor para la realización de sus actividades
básicas cotidianas o esporádicas, se
encontró que el 68% de los encuestados utilizan anteojos y
el 10% utilizan la ayuda del bastón. Otras ayudas
ortopédicas eran el caminador, la silla de ruedas y las
muletas, todas ellas para facilitar el desplazamiento y brindar
algún grado de independencia en las actividades
básicas cotidianas.
El deterioro cognitivo demenciante se acompaña de
una declinación en la habilidad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria (repercusión funcional) a la
que suelen agregarse trastornos neuro-psiquiátricos y
emocionales tales como apatía, labilidad,
depresión, agitación, ansiedad, irritabilidad e,
incluso, psicosis. Todo lo anterior repercute directamente en el
paciente y en su familia, afectando notoriamente la calidad de
vida.
Al explorar esta área en el estudio solo un
pequeño porciento de adultos presentaba signos de
deterioro cognitivo, los mismos fueron remitidos al servicio de
geriatría y psiquiatría del área de salud
para un mejor diagnóstico y tratamiento. La gran
mayoría de los ancianos permanecía libre de estos
síntomas.
La aplicación de Índice de Barthel dio a
conocer que el mayor número de adultos presenta
algún grado de dependencia para las actividades de la vida
diaria. De ellos la mayoría se encuentra en los grados
leve y moderado. Los resultados muestran que el 76 % de los
adultos presentaba algún grado de dependencia para dichas
actividades.
Al realizar los ejercicios en el hogar, se logró
un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o
agitado y satisfacer las necesidades fisiológicas de los
adultos. Se modificó el comportamiento útil, en
algunos individuos. Además los ejercicios
terapéuticos lograron corregir, mejorar y mantener la
función, de los grupos musculares específico o de
todo el cuerpo. Se alcanzó en el aparato locomotor y en
los sistemas cardiovascular y nervioso recuperaciones favorables,
de aquí la importancia de la cultura física y la
adecuación de este programas de ejercicios con fines
terapéuticos, se eliminó los sentimientos negativos
y derrotistas y se logró las posibilidades aceptadas sin
reservas como miembros activos de la comunidad, pues todas estas
personas experimentaron éxitos, por eso la
rehabilitación no debe limitarse solamente a los aspectos
fisiátricos ni a la reconstrucción funcional, sino
debe ser de atención integral. La familia ayudó en
la adaptación a los cambios que se necesitaron para una
atención en el hogar.
Todo lo anterior nos debe hacer reflexionar sobre la
forma de enfrentar al adulto mayor y su patología, para
lograr una mejor inserción social con una mayor calidad de
vida.
CONCLUSIONES
1. La revisión bibliográfica
permitió sustentar que los ejercicios físicos
terapéuticos tienen una influencia positiva en la
rehabilitación de los adultos que padecen
hemiplejía espástica lateral
derecha.2. El estudio de los documentos permitió
concluir, que existen programas que utilizan el ejercicio
físico para la rehabilitación de los adultos
portadores de hemiplejía, pero estos se encuentran
diseñados para ser aplicados en los centros
especializados no en el contexto familiar, por lo que se hace
necesario adecuar los programas que existen para su
implementación en el marco de la familia, es decir en
condiciones del hogar.3. El programa para la rehabilitación de
la hemipléjia espástica lateral derecha en
condiciones del hogar propuesto, que está integrado
por un objetivo general y específicos, las etapas en
las cuales se divide el tratamiento, contenido, indicaciones
metodológicas, ejercicios físicos,
dosificación y sistema de control y evaluación
del adulto, recoge todos los elementos metodológicos
necesarios para su aplicación en los
familiares.4. La opinión de la familia de los
adultos durante la rehabilitación, revelaron la
factibilidad y efectividad del programa de ejercicios
físicos, las cuales fundamentan las relaciones de
cooperación entre los miembros del hogar y el
profesor, lo que propicia que estas alcancen un
carácter integral.
RECOMENDACIONES
Someter a criterio de especialistas el programa para que
realicen la valoración sobre la factibilidad de
aplicación del mismo.
Realizar la validación
empírica del programa para la rehabilitación de la
hemiplejia espástica lateral derecha en condiciones del
hogar.
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