El hijo mayor tuvo que hacerse una
reducción del estómago debido a complicaciones
severas de la gordura.
Una hermana melliza de éste era de
constitución normal, mientras que la hermana más
joven tenía un IMC de 34.
Lila medía 5"2" y pesaba 206lb (IMC
38)
En su caso se decidió — ya que
esta mujer de sesenta años, tenía tantas
dificultades en adherirse al plan de comer, para ella esbozado
— que sus comidas serían monitoreadas por el tiempo
necesario, por la compañía de un profesional, por
la duración de las mismas.
Rattus rattus:
Mamífero que no puede vomitar
Esto fue acoplado con caminatas diarias de
30 minutos, el uso de una medicina antidepresiva, para combatir
su disforia y ataques de ansiedad, y como complementos a la
psicoterapia intensiva.
En ocho meses el peso se redujo a 176lb y
doce años después permanece a un nivel
estable.
Prosiguiendo
El hipotálamo
como regulador del hambre, del apetito y de la función de
comer
El apetito — cuando solamente funciona
como índice de lo que nos, o no nos conviene comer — nos
suministra un propósito útil. Veamos cómo lo
hace: las cosas con sabor dulce y olores frescos estimulan
nuestro deseo de comerlas porque el hipotálamo las asocias
con experiencias placenteras, mientras que las amargas y
malolientes nos alejan de las mismas por razones
opuestas.
Eso no significa que el apetito en nuestra
especie no se ajusta, como lo hace, al consumo de quesos que
huelen podridos, al sabor de la fruta del durián, a pesar
de su olor repugnante, y a otros gustos poco comunes que los
expertos nos dicen que son adquiridos.
Pero, ya sabemos que el apetito no es el
hambre.
El hambre nos indica algo diferente, el
hambre nos comunica que el momento de recargar nuestras reservas
ha llegado y que no tenemos opción sino la de obedecer su
conminación.
El hambre, en su expresión de
energía instintiva, y como elemento homeostático,
no ha cambiado en su aporte fisiológico. Lo que ha
cambiado son los medios y los mecanismos que hoy empleamos para
satisfacerla.
Durián: La fruta más
pestilente conocida
Cuando procuráramos comida en las
épocas paleolíticas, lo que consiguiéramos,
a menudo sería muy modesto, en sus cantidades y densidad
calórica. Y, lo poco que obtuviéramos, a veces,
teníamos que compartirlo con los jóvenes, los
viejos y las hembras de la tribu. Lo que, con frecuencia, no nos
dejaba mucho de comer.
Por esa razón, cuando
saciábamos el hambre en exceso (dándonos un
atracón), nos sentiríamos impelidos a comer
más, para de esta manera acumular reservas extras para
enfrentar el próximo período de escasez que
inevitablemente llegaría.
El impulso al atracón postprandial
resulta ser adaptivo. Mientras que el atracón nocturno no
lo puede ser.
Noten que para el atracón
postprandial dije, "el impulso", sin expresar que fuera una buena
idea obedecerlo.
Lo del atracón nocturno (que obedece
al apetito y no al hambre) está en conflicto con nuestra
estrategia de comer, ya que, como animales diurnos que somos, las
colaciones nocturnas comunican al hipotálamo que estamos
comiendo en exceso y a deshoras, porque una crisis de escasez de
alimento se aproxima. Lo que hace que se desencadenen mecanismos
compensatorios de equilibrio que nos hacen comer más y
ganar de peso.
La comida y su
relación con la función del
apetito
Como bien sabemos, ciertos elementos
añadidos al sabor de la comida estimulan la tendencia
hipotalámica para consumirlos.
El sabor, la presencia y el olor de la
grasa animal, los regustos dulces y los aromas intensos. La
comida de consistencia suave y visualmente de colores atractivos,
que asociamos con lo saludable, nos estimularía el apetito
para consumirlas en mayor abundancia.
El hipotálamo es sistema
auto-regulativo que, responde al aprendizaje, permitiendo ampliar
las cosas deseables para alimentarnos a medida que nuestra
experiencia se expande.
Pero, como sistema regulador, esta
porción del cerebro obedece a los instintos, si no se le
hace violencia interfiriendo con sus funciones
homeostáticas.
Por ejemplo, una de mis colaboradoras en
mis tareas investigadoras de la rumia humana era una
neurocientífica que consultaba para una de las empresas
más poderosas norteamericanas dedicadas a la
producción de comida para todo tipo de animales. Ella me
informó que la compañía invertía
millones de dólares anuales para estimular el apetito de
los animales por la comida que ellos mercadeaban.
Donde muchos niños obtienen "El
Pan Nuestro de Cada Día"
Algunos animales domésticos, me
confiaba, eran indiferentes a los ardides de la
compañía para estimularlos (como hacen los
mercaderes de fast food con nosotros) a que comieran
más de la cuenta — no comiendo más de lo que les
era necesario para cumplir su requerimiento nutritivo, lo que
hicieran cuando sintieran hambre, y sin comer entre comidas —
difiriendo en esto a como nosotros, a menudo hacemos, obedeciendo
a los encantos de la magia con la que el apetito nos seduce a
comer más de la cuenta.
Pero, ¿qué sucede cuando
animales, que fueran acostumbrados y adaptados a una estrategia
de comer parca, (como fueran las ratas topo descritas en la
lección anterior) se trasladan a una situación
donde la comida es rica, se consigue sin esfuerzo y existe en
abundancia? La tendencia a seguir ingiriendo comida se desata, un
círculo vicioso se establece, y no pueden cesar de comer
aunque ya no tengan hambre y están atiborradas (como ya
viéramos).
Entonces es cuando todo control se
pierde.
Pero existen otros factores de influencia
entre nosotros, como son los del entorno, que intervienen en la
actividad de comer. La actitud hacia el comer de familiares
cercanos, la de los compañeros de escuela y la de nuestros
preceptores todos añaden elementos que aumentan la
confusión.
El uso de la comida en los niños
como recompensa y castigo, la tendencia a celebrar toda
ocasión alrededor de mesas opíparas, y otras
actividades similares, son elementos que influyen en comer, a
menudo, por comer y sin ganas o necesidad de hacerlo.
Los almuerzos que se ofrecen en las
escuelas provienen de máquinas que dispensan las mismas
comidas que, admitidamente, deben de ser evitadas para impedir la
gordura.
En otras palabras que, para "tratar" el
sobrepeso y la gordura, tenemos muchos frentes donde librar
nuestras "batallas".
El dietar: La
cuarta disorexia como esfuerzo desacertado
Si el hambre es proceso instintivo que
garantiza el bienestar y destino de toda especie, la nuestra
incluida, ¿cómo, entonces, podemos concebir que una
acción anti-comer, como es la dieta, pueda ser
solución lógica o saludable de la obesidad que nos
acosa? Como Einstein nos aconsejara: God does not play dice
with the universe.
Es tan racional ponerse a dieta, como si
hiciéramos la decisión de no respirar en la Ciudad
de México porque el aire está
polucionado.
Pero, cuando dietamos, nosotros lo hacemos,
invitando problemas de magnitudes mayores del que aspiramos, con
la dieta, resolver.
Cuando restringimos nuestras comidas,
perdiendo algún peso, desencadenamos un proceso similar al
de la lucha-o-huida de Walter Cannon. Ya que desde antes de su
comienzo, el cerebro registra la presencia de un peligro
inminente, haciendo caso omiso a otros factores, preparando la
respuesta adaptiva para la situación.
En este caso, la orden del día es:
come todo lo que puedas de las cosas que más te engordan,
y cómelas en abundancia, porque sabes que vas a padecer
hambre, perdiendo tus reservas adiposas.
Esta actividad anticipatoria del organismo
se desencadena sí tan sólo pensamos en
ponernos a dieta, registrando sensaciones molestas que abarcan
desde nuestros malos talantes hasta deseos de comer en exceso de
las cosas que nos engordan.
Además de que, es asunto innegable,
que las dietas, como actividad, están
intrínsecamente asociadas con los otros trastornos del
comer, de los que forman parte.
La enfermedad del
dietar
Durante una visita que hiciéramos,
como invitados, para dictar una serie de conferencias en la
Universidad de Sídney, nuestro anfitrión, el
Profesor Pierre Beaumont, se refirió a las dietas como
"las enfermedades de dietar". Así lo decidió,
porque para él, la mera idea de ponerse a dieta
constituía un acto anómalo.
El dietar es, de veras, un acto
patológico porque resulta en un desequilibrio en la
homeostasis de los sistemas reguladores
hipotalámicos.
Muchas dietas, se ha establecido, que
desencadenan la anorexia, resultan en la obesidad, desatan la
bulimia y se perpetúan como acción indetenible para
muchos.
A menudo, las personas que reportan los
atracones nocturnos se rinden a esta actividad como
expresión de su desesperación, por sufrir el hambre
intolerable, consecuencia de la dieta.
Otras veces, las bulímicas, y (con
frecuencia, algunas anoréxicas y personas obesas) pierden
el sentido interoceptivo que les permite percibir sensaciones de
saciedad.
Lo mío comenzó con una
dieta
La dieta, puede resultar aún en el
empeoramiento de la gastroplastía (la quinta
disorexia)
José
Miguel
De 32 años, había sido obeso
por la mayor parte de su vida. Pesaba 304lb y su estatura era
5"7" cuando nos conocimos.
Muchas dietas y no resultados fue la
historia de su vida tratando de oponer el sobrepeso.
No tolerándolo más se
sometió a la cirugía de la banda gástrica,
la que fuera exitosa al principio.
Pero, cuando después de bajar lo
suficiente, su peso comenzara a aumentar y, cuando sus ansias y
antojos por chocolates y helados se hicieron más urgentes,
José Miguel decidió "ayudar a la banda" adoptando
una dieta restrictiva limitando sus colaciones a frutas y agua
(la dieta que siguiera la llamada "princesa" Beatriz de
Inglaterra).
Hoy es todo lo que come, a pesar de que
está consciente de los riesgos asumidos.
Todos lo amonestan diciéndole que
luce "horrible", lo que no le importa porque cadavérico es
como prefiere lucir. (Para una explicación vean: Larocca,
FEF:
ANOREXIA NERVIOSA POST–TRAUMATICA Médico
Interamericano, 5:4).
En
conclusión
La obesidad no es una entidad simple. Sus
orígenes comprenden nuestros programas adaptivos, entre
estos, los factores hereditarios, las influencias del entorno, y
nuestros esquemas psicológicos.
Además de los factores susodichos,
también involucra nuestra edad, estado de salud
física y emocional y nuestra relación con lo que
comemos y por qué lo comemos.
No la mejor de las
ideas
Si, de esta manera razonamos, a la
sazón, la obesidad comienza en la gestación del
futuro bebé obeso, resultado de los excesos alimentarios
de mujeres que se aprovechan del embarazo para satisfacer el
apetito — a veces, insaciable —por las cosas que engordan
(actividad que algunos llaman "antojos".)
"Yo era muy delgada hasta que saliera
embarazada", afirma Eloísa, quien, como hicieran tantas de
sus amigas, ganaría más de cincuenta libras durante
su preñez.
Luego nacen los bebés "gorditos"
cuyas gorduras hiperplásicas — Hirsch determinara —
son las más renuentes al tratamiento.
En
resumen
Con lo antedicho hemos tratado de enfatizar
que no existen métodos demostrados que proporcionen la
panacea, por todos ansiada, para curar las gorduras que
clínicamente encontramos.
Como hemos repetido en otros
artículos, la gordura y el sobrepeso es mejor evitarlos,
adoptando estilos de vidas sensibles y en harmonía con los
designios naturales de nuestra especie.
Pero, una vez establecida, la obesidad es
extremadamente refractaria a todo esfuerzo a impedirla porque
para hacerlo se dislocan mecanismos homeostáticos cuyas
funciones residen fuera de nuestro control.
El único tratamiento efectivo y
permanente para esta condición es uno que ofrezca al obeso
la paciencia, soporte y el entendimiento que su estado necesita y
que demuestre un deseo inquebrantable de acompañarlo por
el tiempo requerido durante su viaje por la ruta tortuosa que
representa el vía crucis de su predicamento, y no de su
"enfermedad".
Finalmente, se ha reportado que perder
mucho peso, por medio de el consumo controlado de alimento,
"cura" la diabetes, tipo II consecuencia de la obesidad tipo
Pima.
En estas dos contribuciones hacia la
obesidad, su entendimiento y su "cura", esperamos haber cumplido
nuestro propósito: El de haber hecho visibles detalles que
de antes no se podían ver.
Fin de la lección
Bibliografía
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EN EL TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO MODERNO (I) en
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a Favorable Treatment Out- come" 07/82 10th
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RepublicEating a High-Fat Diet May Rapidly
Injure Brain Cells That Control Body Weight
http://www.sciencedaily.com/releases/2011/06/110608161533.htmLarocca, FEF: La Cuarta
Disorexia en monografias.com y en psikis.clPeligros de las
gastroplastías:
http://www.dailymail.co.uk/health/article-2006733/Gastric-op-mother-starves-death-losing-13-stone-seven-months.html
Autor:
Dr. Félix E F
Larocca
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