Introducción
Nuestra columna está formada por un
conjunto de piezas individuales, las vertebras, separadas entre
sí por los discos intervertebrales. Esta estructura hace
posible las funciones de:
Sujeción corporal.
Contrarrestar la gravedad.
Dar movilidad.
Proteger la Médula
Espinal.Servir de anclaje a ligamentos y
músculos, que determinan el grado de flexibilidad y
rigidez.
La lordósis y cifósis, son
las curvaturas naturales de la columna.la lordosis se presenta en
cervicales y lumbares la cifósis en dorsales y sacro, las
curvas naturales de la columna y se van alterando con la edad,
traumatismos y posturas, creando hiper o hipo, La escoliosis es
un curvatura anómala lateral, hay con rotación de
vertebras, es un mal común y en tanto no se disminuyan los
espacios intervertebrales.
Hiperlordosis
Qué es
Llamamos lordosis a las concavidades de la
curva. En la espalda hay dos lordosis: la cervical y la lumbar.
Cuando estas curvas están muy acentuadas las denominamos
hiperlordosis.
Se distinguen hiperlordosis
mecánicas:
con desequilibrio pélvico hacia
delante (anteversión)con desequilibrio pélvico
combinado con desplazamiento hacia atrás de la columna
lumbar y sacro (culo de pollo)
Hiperlordosis con
malformación:
espondilolisis
En cualquiera de los casos, viene
acompañada normalmente con cifosis dorsal importante:
hipercifosis; ya que la columna vertebral tiende a compensar
curvaturas ante cualquier anomalía en la misma.
CAUSAS
Aunque en muchos casos se entiende como que
puede ser congénita existen varias causas por las que esta
curvatura puede aumentar con el paso del tiempo:
Hipotonía abdominal: existe muy
bajo tono muscular en la zona de los músculos del
abdomen, lo que conlleva a un sobrepeso, haciendo doblar por
el mismo en exceso la columna lumbar.Embarazo: de ahí las lumbalgias
frecuentes en mujeres con un estado de embarazo
avanzado.Intervenciones quirúrgicas
repetitivas en zona abdominal: como en los casos de hernias
inguinales con continuas recaídas o
recidivas.Acortamiento de la musculatura
isquiotibial: por mantener contracturados los músculos
de la parte posterior de las piernas
Síntomas.
Existen hiperlodosis bien toleras, de causa
genética en su mayoría, pero esto no suele ser lo
más habitual. Cuando el origen está en las
adaptaciones posturales, malos hábitos deportivos o
laborales, en compensaciones por alguna enfermedad (por ej. la
enfermedad de Scheuerman), o por falta de flexibilidad de las
cadenas musculares, entonces las contracturas musculares y el
dolor aparecen para informarnos que algo no funciona bien en
nuestro cuerpo.
El aumento de estas curvas provoca una
presión exagerada sobre las articulaciones vertebrales
(articulaciones interapofisarias). En una primera fase
aparecerá el dolor debido a la irritación de los
elementos sensitivos de la zona (nervios, ligamentos,
músculos cortos…) y con el tiempo el aumento de
presión acelerará los procesos degenerativos
(artrosis, estenosis, espondilosis.
Diagnóstico.
Un análisis clínico por un
profesional cualificado suele ser suficiente, se puede confirmar
el diagnóstico mediante una radiografía de perfil
en posición de pie.
Cifosis.
Es la curvatura de la columna que produce
un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una
postura jorobada o agachada
Tipos
Hay una gran variedad de tipos de
cifosis
La cifosis de postura, que es la más
común, normalmente atribuida a una mala postura,
representa una notable pero flexible curvatura de la columna
vertebral. Usualmente se hace notar durante la adolescencia y
rara vez trae dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida
adulta.
La cifosis de Scheuermann, que es
significativamente peor estéticamente y puede causar
dolor. Es considerada una forma de alteración juvenil de
la columna vertebral y comúnmente es denominada la
enfermedad de Scheuermann. Con frecuencia se encuentra en
adolescentes con una deformidad más notoria que la de la
cifosis de postura. Un paciente sufriendo de la cifosis de
Scheuermann no puede corregir su postura por sí mismo. El
ápice de la curvatura, localizada en la vértebra
torácica, es un tanto rígido.
La persona que padece de esta enfermedad
puede sentir dolor en esta ápice, dolor que puede empeorar
con actividad física y por mantenerse parado o sentado por
grandes cantidades de tiempo. Mientras que en la cifosis de
postura los discos y la vértebra parece normal, en la de
Scheuermann son irregulares, frecuentemente en forma de
cuña por al menos tres niveles adyacentes.
La cifosis congénita puede ocurrir
en infantes en los que la columna vertebral no se
desarrolló correctamente en la matriz. La vértebra
pudo ser malformada o fundida junta y puede causar cifosis
progresiva mientras el niño se desarrolla. Tratamiento de
cirugía puede ser necesario en un momento temprano y puede
ayudar a mantener una curvatura normal junto con la
observación de los cambios motores. Aun así, la
decisión de llevar este procedimiento puede ser muy
difícil debido a los riesgos potenciales para el
niño.
Causas, incidencia y factores de
riesgo
La cifosis es una deformidad de la columna
que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una
enfermedad degenerativa. Esta condición puede ocurrir a
cualquier edad, aunque es rara en el momento del
nacimiento.
La cifosis adolescente, también
conocida como enfermedad de Scheuermann, puede ser producto de la
separación de varias vértebras (huesos de la
columna)consecutivas y se desconoce la causa.
En los adultos, la cifosis se puede dar
como resultado de fracturas osteoporóticas por
compresión (fracturas causadas por osteoporosis),
enfermedades degenerativas como la artritis, o espondilolistesis
(deslizamiento de una vértebra hacia adelante sobre otra
vértebra).
Otras causas
Infección (tuberculosis)
Trastornos del tejido conectivo distrofia
muscular
Espina bífida(deformidad
congénita con formación incompleta de una parte de
la columna)
Degeneración de los
discos
Ciertas enfermedades endocrinas
Polio
Tumores
Síntomas
Dificultad para respirar (en los casos
severos)
Fatiga
Dolor de espalda leve
Apariencia redondeada de la
espalda
Sensibilidad y rigidez en la
columna
Signos y exámenes
El examen físico por parte del
médico confirma la curvatura anormal de la columna y con
el examen también se busca cualquier cambio
neurológico (debilidad, parálisis o cambios en la
sensibilidad) por debajo del nivel de la curva.
Se toman radiografías de columna
para documentar la gravedad de la curva y para permitir que se
lleven a cabo mediciones en serie.
Ocasionalmente se pueden utilizar pruebas
de la función pulmonar para evaluar si la cifosis
está afectando la respiración.
RM
TC
Tratamiento.
El tratamiento depende de la causa del
trastorno:
La cifosis congénita requiere una
cirugía correctiva a temprana edad.
La enfermedad de Scheuermann inicialmente
se trata con un corsé y fisioterapia. De vez en cuando, se
requiere cirugía en caso de curvaturas grandes y dolorosas
(superiores a 60 grados).
Las fracturas múltiples por
compresión a causa de la osteoporosis se pueden dejar sin
tratar si no se presenta dolor o no se presenta déficit
neurológico, pero es necesario tratar la osteoporosis para
ayudar a prevenir las fracturas futuras. Cuando se presenta una
deformidad o un dolor debilitante se puede optar por la
cirugía.
Es necesario tratar la cifosis secundaria a
una infección o a un tumor de una manera más
agresiva, a menudo, con medicamentos y cirugía.
El tratamiento de otros tipos de cifosis
incluye la identificación de su causa y, en caso de que se
presenten síntomas neurológicos, se puede
recomendar la cirugía.
Objetivos del tratamiento
kinèsico
Disminuir el dolor
Evitar la rigidez
Estimular la correcta postura de la
espaldaMejorar el tono de los músculos
abdominalesEnseñar patrones musculares
respiratorios en casos severos
Tratamiento
kinèsico
Masoterapia
IR
Movilizaciones activas
Elongaciones de los
paravertebralesEjercicios respiratorios
Pronóstico
Los adolescentes que sufren esta enfermedad
tienden a tener un mejor resultado aún si necesitan
cirugía y la enfermedad se detiene una vez que ellos
terminan de crecer. Si la cifosis se debe a enfermedad
degenerativa de las articulaciones o fracturas múltiples
por compresión no es posible la corrección del
defecto sin la cirugía, y el alivio del dolor es menos
confiable.
Complicaciones
Dolor de espalda incapacitarte
Síntomas neurológicos
incluyendo debilidad o parálisis en las piernas
Disminución de la capacidad
pulmonar
Deformidad con encorvadura de la
espalda
Prevención
El tratamiento y prevención de la
osteoporosis puede prevenir muchos casos de cifosis en las
personas de edad avanzada. El diagnóstico temprano y el
uso de un corsé pueden reducir la necesidad de la
cirugía, pero no hay forma de prevenirla.
Escoliosis
Desviación progresiva lateral, de
lado a lado de la columna vertebral.
Debe tener una magnitud mínima de
10°.
El 5% de la población tiene 5°
de desviación (normal).
Origen
A cualquier edad, inicio generalmente
durante la adolescencia y es más común en las
niñas.
La escoliosis infantil es una enfermedad
poco común.
IMAGEN DE LA COLUMNA
NORMAL
IMAGEN DE LA ESCOLIOSIS
Causas
Las causas generales de escoliosis
son:
Escoliosis congénita
(presente al nacer) se debe a un problema en la formación
de los huesos de la columna (vértebras) o costillas
fusionadas durante el desarrollo en el útero. Estos pueden
causar problemas respiratorios y cardiacos.
Escoliosis neuromuscular, causada
por problemas,(control muscular deficiente), debilidad muscular o
parálisis debido a enfermedades como parálisis
cerebral, distrofia muscular, espina bífida y
polio.
Escoliosis idiopática causa
desconocida y en adolescentes es el tipo más
común.
Algunas personas pueden ser propensas a
presentar curvatura en la columna y la mayoría de los
casos se presenta en niñas.
Generalmente empeora durante el
período de crecimiento.
La escoliosis (bebés y niños)
es menos común y normalmente afecta a niños y
niñas.
SIGNOS – SINTOMAS
Los síntomas más
característicos
Un hombro más alto que
otroHombros redondeados
Pecho hundido
Omóplato que sobresale
anormalmenteAsimetría de la
cinturaUn lado de la pelvis se echa hacia
delanteDolor de espalda
Fatiga en la columna luego de estar
mucho tiempo parado o sentado
FACTORES QUE INFLUYEN
Es mayor en mujeres que en
hombres
En el adulto en una vez terminado el
crecimiento, el riesgo de progresión es el mínimo o
nulo,
En pctes.con escoliosis lumbar o
toracolumbar.
La escoliosis ideopática del adulto
puede progresar lentamente.
La progresión de la escoliosis,
genera problemas de estética y funcionales.
COMO SE DETECTA
El médico mediante un examen
físico, además de un examen neurológico para
buscar cualquier cambio en resistencia, sensibilidad o
reflejos.
Dx. a través de
radiografías
RM
Conclusión
Las alteraciones de la columna
vertebral, el Dolor de Espalda, representan en la actualidad
un problema de Salud Pública en general y
laboral.
Sin duda, el dolor de espalda es uno de los
males de nuestros días, y parte importante de su
prevención, radica en una correcta educación
postural.
Con la palabra "Prevención",
nos referimos a aquellas Normas o Actitudes, que intentan evitar
los vicios posturales adquiridos por el uso (en la vida habitual
o en el trabajo cotidiano); y pretenden corregir aquellas
posiciones que pareciendo más cómodas, van
modificando o viciando la biomecánica postural
correcta.
No todo dolor de espalda, se debe a la
columna vertebral. Una buena alineación corporal es
necesaria para una correcta funcionalidad de la columna, y por
tanto, para la prevención de posibles
patologías.
TRATAMIENTOS
El tratamiento depende de la causa de la
escoliosis, tamaño y localización de la curva y de
qué tanto crecimiento se espera del paciente.
A medida que las curvas empeoran (por
encima de los 25 a 30 grados en un niño (en crecimiento),
generalmente se recomienda el uso de un dispositivo
ortopédico (corsé o collarín) para disminuir
la progresión de la curva.
En pctes. en etapa final de crecimiento
estas medidas ortopédicas no impiden la progresión
de la escoliosis
Los ejercicios y la rehabilitación
no reducen la magnitud de la curva o el riesgo de
progresión, pero estas medidas se utilizan como
prevención y Tto. complementario para mejorar la postura y
fortalecer los músculos.
Cirugías: es necesaria en caso de
curvas grandes con progresión constante, o si el pcte.
solicita una intervención quirúrgica (por motivos
estéticos). La cirugía puede evitar la
progresión y corregir la deformidad.
Normalmente se utiliza implantes de metal
(barras y tornillos/ganchos/alambres). hasta que las
vértebras operadas se hayan unido (fusionado).
Normalmente se indica en el casos de pctes.
en edad de crecimiento con curvas de más de 60º o de
40-60º y progresión evidente a pesar del Tto. con
medidas ortopédicas.
IMAGEN DE UNA COLUMNA
CORREGIDA
OBJETIVOS DEL TTO.
KINESICO
Desarrollar la concientización del
esquema corporal
Mejorar la higiene postural en condiciones
estáticas, dinámicas
Trabajar técnicas específicas
de corrección postural (actividad física
terapéutica)
Aumentar la capacidad
cardiorrespiratoria
En base a la edad y su
desviación.
TRATAMIENTOS KINESICOS
Reeducacion postural
Ejercicios en el espaldar
Elongaciones pasiva c/la fuerza del
cuerpoFortalecimiento musculares plano
superficial y profundoPatrones respiratorios
Hidroterapia
Autor:
Darío Riquelme