Infecciones Respiratorias Agudas en menores de cinco años (página 2)

5.3

Obeso

4

4.2

Total

95

100

P = 2.5 x 10-23 P<
0.05

P = 8.0 x 10-38 P< 0.05

En la tabla IV se refleja la relación existente
entre el estado nutricional del niño y las infecciones
respiratorias agudas en menores de cinco años de edad,
donde se puede observar que aunque el predominio fue en los
eutróficos con un 66.3%, los delgados y desnutridos con un
16.8% y 7.4% respectivamente, mostraron estrecha relación
con la aparición de infecciones respiratorias agudas en
esta investigación, resultados estos con diferencias
significativas desde el punto de vista estadístico,
reflejándose de esta forma una relación directa del
factor de riesgo y la enfermedad en el niño.. Al analizar
estos resultados con lo reportados por otros autores, podemos
plantear que reafirman los exhibidos por Grahan y Selwin, ya que
ellos reportan un 24% y 14.5% respectivamente de niños
desnutridos portadores de infecciones respiratorias agudas en
menores de cinco años y en su investigación ellos
determinan que los niños menores de cuatro años
sufren el mismo número promedio de episodios de
infecciones respiratorias agudas cuando están desnutridos
que cuando tienen un peso normal; sin embargo, la duración
de los ataques es notablemente más prolongada en los
niños desnutridos y las complicaciones de la
neumonía y la bronconeumonía ocurren diecinueve
veces con más frecuencia en los niños desnutridos
que en quienes tienen un peso normal (33,34). Olinto y
colaboradores en el año 2005 realizaron una
investigación en Sao Paulo en menores de 5 años, y
llegaron a la conclusión de que las infecciones
respiratorias agudas se relacionan con el estado de
desnutrición en un 26% principalmente en los menores de un
año (35). Por otra parte el Dr. Macmillan encontró
relación directa entre el estado nutricional pobre o
precario y la prevalencia de infecciones respiratorias agudas en
niños menores de 5 años, avaladas entre otros
aspectos porque en niños con problemas nutricionales, se
observa una alteración en los mecanismos de defensa que
los hace más susceptibles a las infecciones. Este
desbalance negativo se produce porque no existe
compensación entre las pérdidas producidas por el
aumento en el consumo de proteínas, enzimas,
calorías, vitaminas, etcétera, debida al proceso
infeccioso y su ingesta, ya que se puede encontrar comprometida
por los síntomas y por una reducida disponibilidad de
alimentos que suplan estas carencias. La inmunidad humoral se
encuentra conservada en el niño desnutrido, sin embargo,
la inmunidad de las mucosas se halla alterada debido a la
disminución de las IgA y lisozimas. Estos mecanismos se
encuentran asociados a deficiencias de proteínas,
minerales y vitaminas, que son los responsables de la estructura
y función de las células epiteliales. Se ha
documentado que la carencia de vitamina A altera la integridad
del epitelio que recubre la mucosa, comprometiendo la respuesta
de la inmunidad celular, efecto que se observa en la
reducción de moco en el tracto respiratorio superior, lo
que favorece la adherencia de las bacterias, por lo que
continúa planteándose que las infecciones
respiratorias agudas se relacionan estrechamente con el estado de
desnutrición del niño (13,36). En esta
investigación se llega a la conclusión que el
estado nutricional constituye un elemento esencial en la defensa
del niño contra las infecciones respiratorias agudas,
quedando demostrado que, mientras más comprometido
esté el estado nutricional del niño mayor
será el riesgo de enfermar por infecciones respiratorias
agudas.

FIGURA 1:

RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE
LACTANCIA, TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE LECHE MATERNA Y LA
APARICIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES
DE CINCO AÑO. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO.
2009.

Fuente: Encuesta P = 452,544 P >
0.05

Al analizar la relación entre el tipo de
lactancia, el tiempo de administración de la leche materna
y la frecuencia de infecciones respiratorias agudas en menores de
5 año, en la figura 1 se puede apreciar que los
niños con lactancia mixta desde antes de cumplir los
cuatro meses de edad constituyeron los niños que
más enfermaron por infecciones respiratorias agudas con un
92.2 %, seguidos por los que tuvieron lactancia artificial entre
los cuatro y seis meses de edad con un

54.5%, resultados estos que no mostraron diferencias
estadísticas significativas. Como dato interesante que
llama la atención en estos niños es que la
lactancia materna exclusiva sólo estuvo representada en un
número reducido de niños (3,2 %), antes de cumplir
los cuatro meses de edad y el tiempo promedio estuvo dado por 1
mes. Esta investigación refuerza los trabajos de Freitas y
Prieto ya que ellos en su investigación reflejan, un 51.2%
y 53% respectivamente, de asociación entre destete precoz
o no lactancia materna y la aparición de infecciones
respiratorias agudas en niños menores de cinco años
(21,32). Delgado y colaboradores en su investigación
detectaron mayor incidencia de lactancia mixta con un 49% en
menores de 6 meses relacionado con la morbilidad por IRA (37).
Varios estudios han demostrado que los niños que reciben
lactancia materna tienen menor morbilidad por infecciones
respiratorias agudas y otras enfermedades (38-40), lo cual hace
evidente el efecto protector de la leche materna frente a las
infecciones, avalados entre otros elementos por la presencia
principalmente dentro de sus componentes contra las infecciones,
la fracción proteica, que aparte de abastecer al lactante
de aminoácidos esenciales y nitrógeno para el
crecimiento corporal, lo provee de inmunoglobulinas como la IgA
que protege la superficie de las vías respiratorias y del
tracto intestinal; igualmente contiene lactoferrina, sustancia
que al unirse al hierro impide la replicación de bacterias
patógenas. La lisozima es otra proteína
láctea con actividad bactericida que aumenta la
función de los anticuerpos presentes en la leche materna.
Además de forma general contiene otros elementos
antivirales, antibacterianos y anticuerpos donados por la madre
durante el periodo de lactancia, principalmente de aquellos que
no atraviesan la barrera placentaria, y en edades tempranas no
son producidos por el niño (41). Por lo que se llega a la
conclusión de que la no lactancia materna, destete precoz
o lactancia mixta en edades temprana de la vida aumentan el
riesgo de enfermar por infecciones respiratorias agudas en los
niños menores de cinco años.

TABLA VI: ALGUNOS FACTORES SOCIALES Y
SU RELACIÓN CON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
MENORES DE 5 AÑOS. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO.
AÑO 2009.

Prob. = 4.640E-0.3 P < 0.01

Prob. = 5.229E-03 P < 0.01

Prob. = 2.433E-11 P < 0.01

Al analizar la relación existente entre algunos
factores sociales y las infecciones respiratorias agudas en
niños menores de 5 años, se puede apreciar en la
tabla VI que el hacinamiento, representado por el 49.5 % del
total de estos factores fue el de mayor influencia en la
aparición de infecciones respiratorias agudas, seguidos
por los niños de madres adolescentes, por un 32.6 %,
resultados estos que mostraron diferencias muy significativas
desde el punto de vista estadístico. Al comparar estos
resultados con los de otros autores encontramos que esta
investigación refuerza los estudios realizados por Chiesa
A y Freitas en Brasil, ya que ellos detectan que el mayor riesgo
para enfermar por infecciones respiratorias agudas en menores de
cinco años esta dado, mientras mayor es el número
de personas que dormían en una misma habitación
(29,32). El efecto de la aglomeración familiar como valor
predictivo del hacinamiento constituye según otros autores
un indicador directamente proporcionar con la aparición de
infecciones respiratorias agudas en cualquier grupo de edad,
siendo más importante este factor de riesgo mientras menor
es la edad del niño, por lo que esta investigación
reafirma lo planteado por los autores Tupasi T.E y Cruz J.R, ya
que ellos muestran un 44.4 y 47.3% respectivamente de
niños menores de cinco años con este factor de
riesgo, que enfermaron por infecciones respiratoria agudas y al
analizar la edad de la madre como factor de riesgo en las
infecciones respiratorias agudas encontramos similitud con los
resultados de estos autores, sin diferencias significativas ya
que ellos plantean que la tasa de incidencia de enfermedades
respiratorias agudas en los hijos de madres menores de veinte
años es de un 19.6 % (42-44) Por lo que podemos concluir
que cuanto mayor es el número de personas por
habitación, mayor es el riesgo de exposición a
agentes patógenos, la posibilidad de portarlos y el riesgo
de contraer una infección respiratoria aguda. De tal modo
que las infecciones respiratorias agudas en el menor de 5
años son directamente proporcionales al nivel de
hacinamiento que haya en la vivienda, y principalmente en el
dormitorio donde se encuentre el niño, reforzado
además sí se trata de una madre adolescente quien
desconoce de las medidas de prevención de estas
enfermedades por su corta edad biológica.

TABLA VII: RELACIÓN ENTRE EL
NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE O TUTOR Y LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS. CANDELARIA.
PINAR DEL RÍO. 2009.

En la tabla VII se pone de manifiesto la relación
entre la escolaridad materna o tutor del niño y la
aparición de IRA en niños menores de 5 años.
Donde se puede observar que hubo una asociación directa en
relación a la escolaridad de la madre o tutor y la
ocurrencia de infecciones respiratorias agudas en esta
investigación, ya que los niños que enfermaron por
infecciones respiratorias agudas sus padres o tutores
poseían buena escolaridad, representados por un 45.3% y
32.6% para el bachillerato y secundaria básica
respectivamente, el resto de los niveles superiores e inferiores
no tuvieron incidencia significativa en esta
investigación; al analizar los resultados de esta
investigación con otros autores podemos decir que los
mismos difieren con los reportados por Freita y Victora ya que
del total de niños menores de cinco años portadores
de infecciones respiratorias agudas, ellos tuvieron una
relación del 38% y 31.5% de madres con baja escolaridad
respectivamente representados en primer lugar por el nivel
primario y en segundo lugar por el nivel secundario (32,41).
Otros autores no encontraron relación entre la escolaridad
de la madre y la aparición de IRA (35,45). Se pudo
concluir que en esta investigación no existió
asociación entre la baja escolaridad de la madre o tutor y
la aparición de infecciones respiratorias agudas en los
menores de 5 años, esto se justifica entre otros factores,
puesto que en este país la educación es un derecho
del pueblo y un deber del estado de garantizarla de forma
gratuita, garantizando de esta manera niveles alto de
educación en la población.

Conclusiones

• En esta investigación las infecciones
  respiratorias agudas en menores de cinco años,
  continua siendo un problema de salud en el área de
  salud estudiada, existiendo un gran número de factores
  de riesgos clínico epidemiológicos que
  influyeron en su aparición en estos niños, los
  cuales pueden ser modificados en la propia atención
  primaria de salud, con participación comunitaria y
  equipo se salud

Recomendaciones

• Preparar al personal que actúa en el primer
  nivel de asistencia en el municipio, para afrontar
  correctamente este tipo de problema de salud, e incluso en lo
  que concierne a los aspectos relativos a la educación
  y a las orientaciones suministradas a los pacientes y a sus
  familiares.

• Generalizar esta investigación, con el
  objetivo de que se conozcan estos resultados y caracterizar
  los factores de riesgos clínico epidemiológico,
  en las infecciones respiratorias agudas, en niños
  menores de cinco años, en otros municipios y
  provincias del país.

Referencias
bibliográficas

1. Jurado Ortiz A. Obstrucción aguda de la
vía aérea inferior. En: Emergencia
Pediátrica. Madrid Ergon 2007, 57- 62.

2. Alvez. F. Infecciones por estreptococo beta
hemolítico del grupo A. Pediatría Integral 2005;
5(3): 263-84.

3. Kupperman N. Occult bacteriemia in young febrile
children. Pediatr Clin North Am 2005; 46: 1073-1107.

4. Pérez Pérez G, Navarro. Manejo de las
Neumonías de la comunidad. An Esp. Pediatr 2006; supl
123:17- 24.

5. Gurkan F, Kirol A, Dagli E, Karakoc F. The effect of
passive smoking on the development of respiratory syncytial virus
bronchiolitis. Eur J Epidemiol 2005, 16: 465- 468.

6. Álvarez Cintes R. Afecciones Respiratorias
más frecuentes; en Temas de Medicina General Integral.
Edit Ciencias Médicas, La Habana 2001; (2); 449-
514.

7. Tanz R R. Convenient Schedule and short course
treatment of accute streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis
J 2006; 19: 569- 70.

8. Baker M D. Evaluation and management of infants with
fever. Pediatr Clin North Am 2005; 46:1061- 72.

9. Del Castillo Martín F, García de Miguel
MJ, García S. Manejo racional de la Neumonía aguda
de la comunidad. An Esp Pediatr 2005; 51: 609- 16.

10. Batista, MR y Feal, CP. Las infecciones
respiratorias agudas: un problema siempre emergente, RESUMED
2005; 11(2): 63-6.

11. MINSAP. Anuario Estadístico Cuba. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas;

2007 [citado 12 Jul 2007]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/cgibin/wxis/anuario
12. Morejón, GM. Artículo de revisión.
Neumonía adquirida en la comunidad.

Enfoque actualizado. RESUMED 2005; 11(2): 109-
15.

13. Abreu Suárez G. Factores de riesgo en las
infecciones respiratorias agudas [CD-ROM] Maestría
Atención integral al Niño 2005.

14. González Valdés JA, Abreu
Suárez G, Rojo CM, Razón Behar R. Infecciones
respiratorias agudas Pediatría. T. III. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2007 [citado 10 Jun 2009].
Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/

15. Mold, JE. Infections of the upper respiratory tract.
En: Nelson W. Textbook of Pediatrics. 15th edition, W.B.Saunders
Company 2004; 1187-93.

16. Ickering LK, Morrow AL. Child care and communicable
diseases. En: Nelson W. Textbook of Pediatrics. 15th edition,
W.B.Saunders Company 2004; 1028-30.

17. Ministerio de Salud Pública.
Programa Integral de Atención y Control de las

IRA. La Habana: MINSAP; 2000. [serie en
Internet]. [citado 6 Feb 2009].

Disponible en: http://aps.sld.cu/
18 Leonardo Vejar M. Programa de prevención y control de
las enfermedades

respiratorias agudas de la infancia.
Santiago de Chile: Pan Am J Public Health

2005; 3(2).

19. Benguigui Y. Bases técnicas para la
prevención, diagnóstico, tratamiento y control de
las IRA en el primer nivel de atención infecciones
respiratorias en niños. En: Benguigui Y, López
Antuño FJ, Schmunis G, Yunes J, eds. Infecciones
respiratorias en niños. Washington, DC/Ginebra: OPS/OMS;
1999. [citado 10 Dic 2006]. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi1-4-16.pdf

20. Erson MH. Acute respiratory infection control
program. Summary overview, programs and plans. Geneva: World
Health Organization 2006

21. Álvarez Castelló M, Castro Almarales
R, Abdo Rodríguez A, Orta Hernández SD,
Gómez Martínez M, Infecciones respiratorias altas
recurrentes: Algunas consideraciones. Rev Cubana Med Gen Integr
[serie en Internet]. 2008 Mar [citado 5 Feb 2009];24(1).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?

22. González Ochoa E. Prescripción de
antibióticos para infecciones respiratorias agudas en
niños. Bol Of Sanit Pan 2005; 119(6):481-93.

23. Robaina Suárez G, Campillo Molieva.
Morbilidad y manejo de infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 años. Revista Cubana de Pediatría
2003; 75(3).

24. Kuri-Morales P, Galván F, Cravioto P, Rosas
LA, Zárraga, Tapia-Conyer R. Mortality due to influenza
and pneumonia in México between 1990 and 2005. Salud
Pública Méx. [serie en Internet]. 2006 Oct [cited 6
Feb 2009];48(5):379-84. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?

25. Guido Girardi B, Pedro Astudillo O, Felipe
Zúñiga H. El programa IRA en Chile: hitos e
historia. Rev. Chil. Pediatr 2005 (72); 4.

26. Razón Behar R. Prevención de las
infecciones respiratorias agudas. Presente y futuro. Rev.
Cub.Pediatr 2003 (75); 4.

27. Hinman A. Eradicationn of vaccine-preventable
diseases. Annu Rev Public Health 2005(20): 211- 16.

28. Breiman RF, Butler JC, McInnes PM. Vaccines to
prevent respiratory infection: Opportunities on the near and far
horizon. Curr Opin Infect Dis 2006; 12:145-52.

29. Chiesa A M, Rita Bertolozzi M. Chiesa1 Estudio
epidemiológico de la mortalidad por infecciones del
aparato respiratorio en menores de 5 años en la
región de Butantã, São Paulo, Brasil
2006.

30. Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud Programa Especial
de Salud Materno infantil y Población: control de las
infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5
años 1999:27.

31. Marcondes, et al. Pediatría básica.
São Paulo, Sarvier 2006:.342, 574-575.

32. Freitas Amaral J J, Baptista Menezes A M, Halpern R,
Gómez Victoria, C, Celso Barros, F. Prevalencia y factores
de riesgo de infección respiratoria aguda en niños
de 6 meses de edad en Pelotas, Río Grande do
Sul.2007.

33. Graham, N.M.H. The epidemiology of acute respiratory
infections in children and adults: a global perspective. Ep Rev
2005; 12:149-78.

34. Selwin, P. The epidemiology of acute tract infection
in young children: comparison of findings from several developing
countries. Rec of Inf Dis 2006; 12:226-30.

35. Olinto, M.T.A., Victoria, C.G., Barros, F.C. &
Tomasi, E. Determinantes d a desnutrição infantil
em uma população de baixa renda: um modelo de
análise hierarquizado. Cad Saúde Púb 2005; 9
(supl 1):14-27.

36. Macmillan, J.A. Childhood pneumonia in developed
countries. Current opinion in infectious disease 2006;
7:364-67.

• 37.  Giron, E.M.; Ramirez. H.L. & Hurtado,
  E. Infecciones respiratorias agudas en niños menores
  de dos años de la zona rural de Guatemala.Bol of Sanit
  Panam 2005; 104:429- 32.

38. Formann, M.R., Graubard, B.I., Hoffman, H.J. et al.
The Pima infant feeding study: Breastfeeding and respiratory
infections during the first year of life. Int J Epidemiol 2006;
13:447-53.

39. Barros Filho, A.Z., Barbieri, M.A. & Santoro,
J.R. Influência da duração do Aleitamento
materno na morbidade de lactentes. Bol of Sanit Panam 2004;
99:594-604.

40. Wright, A.L., Holberg, C.J., Martinez, F.D. et al.
Breast feeding and lower espiratory Tract illness in the first
year of life 2007; 229:946-9.

41. Victora, C.G., Smith, P.G., Vaughan, J.P. et al
Evidence for protection by eastfeeding against infant deaths from
infectious diseases in Brazil. Lancet 2007; 319-22.

42. Tupasi, T.E, et al. Patterns of acute respiratory
tract, infection in children: a longitudinal study in a depressed
community in Metro Manila. Rev of Inf Dis 2005; 12(l
8):940-49.

43. Cruz, J.R, et al. Epidemiology of acute respiratory
tract infections among Guatemalan Ambulatory preschool children.
Rev of Inf Dis 2005; 12 (8):1029-34.

44. Hortal M.H., Benítez, A., Contera, M. et al.
Acommunity based study of acute Respiratory tract infection in
children in Uruguay. Rev of Inf Dis 2005; 12: 960-73.

45. Wafula, E.M., Onyango, F.E., Mirza, W.M., Marcharia,
W.M. et al. Epidemiology of acute respiratory tract infections
among young children in Kenya. Rev of Inf Dis 2007; 12
(8):1035-38.

Anexos

ANEXO No.1

ENCUESTA

Estamos realizando una investigación en
niños menores de 5 años, con el objetivo de
identificar algunos factores de riesgos clínico
epidemiológicos que influyen en la aparición de las
infecciones respiratorias agudas en estos niños, y
necesitamos de su colaboración, los datos que aporte
serán utilizados solamente con fines científicos y
usted quedará en el anonimato.

1. Diagnóstico que se le realizó al
niño (a): Seleccione con una (x)

1. Rinofaringitis Aguda _____

2. Faringoamigdalitis o Adenoiditis Aguda
_____

3. Otitis Media Aguda _____

4. Laringitis Aguda ____

5. Bronquitis Aguda_____

6. Neumonía o Bronconeumonía
____

2. Factores de riesgos Ambientales: Seleccione con
una (x)

1. Tabaquismo pasivo o fumadores en el hogar: Sí
____ No ___

2. Deficiente ventilación de la vivienda
(insuficientes ventanas y

puertas que dificultan la circulación del aire):
Sí ____ No ___

3. Guardería (asiste el niño(a) con
regularidad a guarderías, jardín o

Casas de cuidado diario o Círculo infantil):
Sí ___ No____

4. Contaminación Ambiental (en su hogar u
alrededores existen)

Vertederos o micro vertederos Sí ___ No
_____

Presencia de humo u hollín Sí ____ No
____

Servicio Sanitario Sí ____ No___

Posees depósitos con tapas o bolsas de nylon para
los residuales

Sólidos en el hogar Sí ___ No
____

5. Mixto o presencia de dos o más de estos
factores: Sí __ No __

3. Factores de riesgos Individuales del niño
(seleccione con una (x)

1. Edad del niño(a) ____meses
_____años

2. Peso al nacer: Menos de 2500 g ____

Entre 2500 g y 4000 g _____

Más de 4000 g _____

No recuerdas ____

3. Estado nutricional: Desnutrido ___ Delgado ___
Eutrófico ____

Sobrepeso _____ Obeso _____

4. Tipo de lactancia administrada hasta cumplir el
primer año de edad

Materna exclusiva (Sólo Pecho): Sí ____ No
___

Si contesta Sí, diga qué tiempo:
______meses

Mixta (Pecho más otro tipo de leche): Sí
____ No _____

Si contesta sí a partir de que tiempo:
______meses

Artificial (otro tipo de leche que no sea del seno)
Sí___ No ____

Si contesta sí a partir de que tiempo:
______meses

4. Factores de riesgos Sociales (Seleccione con una
(X)

1. Hacinamiento (personas/habitación):
1_____2____ 3____ 4_____

5 o más ______

2. Condiciones del Hogar:

Favorable (Techo de concreto o fibrocemento,
paredes de

mampostería y piso de cemento)

Desfavorable (Techo de guano o con filtraciones,
paredes de madera

en mal estado o con comunicación con el exterior,
piso

de tierra o de cemento en mal estado

3- Edad de la madre: _____años

4. Escolaridad de la madre o tutore:

Primaria terminada (6to grado) ____

Secundaria terminada (9no grado) _____

Bachillerato terminado (12mo grado) _____

Universidad terminada _____

ANEXO No. 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE PARA SU
PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO

Usted tiene la opción de participar en el
estudio: Cuyo titulo y objetivo principal es describir los
factores de riesgos clínico epidemiológicos en las
infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco
años, en los consultorios médicos No-6 y 7 en el
municipio Candelaria, Pinar del Río, durante el año
2009.

Las infecciones respiratorias agudas, son aquellas
enfermedades del aparato respiratorio producidas por diversos
agentes infecciosos principalmente por virus, y que afectan al
niño con mayor frecuencia que al adulto y principalmente
en el menor de cinco año, la cual obedece además a
una gran variedad de factores de riesgos que aumentan su
ocurrencia.

Durante el estudio, usted como representante del
niño no será sometido a ningún proceder
diagnóstico de riesgo y a ningún tratamiento
farmacológico, sólo deberá colaborar en
responder una encuesta que se le aplicará para reflejar el
diagnóstico médico realizado y algunos factores de
riesgos clínico epidemiológico que pudieran estar
relacionados con la enfermedad del niño.

Su participación en el estudio es voluntaria, y
usted puede retirarse del mismo cuando lo desee, sin tener que
dar explicaciones, puede hacerlo sin el temor de que su
decisión repercuta en la atención que le pueda
seguir brindando su médico, a usted o al niño,
además usted quedará en anonimato ya que esta
investigación es solamente con fines
científicos.

Estando de acuerdo con todo lo anteriormente planteado,
procedo a firmar mi consentimiento para participar en esta
investigación:

Yo: ___________________________________ Firma:
____________ Fecha: __________________________

Criterios del paciente:

Para otorgar este consentimiento he recibido una amplia
explicación de la Licenciada. (o)
_____________________________________ y para expresar libremente
mi conformidad de participar en el estudio firmo este
modelo.

Firma del paciente:
___________________________________

Fecha: _______________________________

Firma del investigador responsable:
____________________________

Fecha: ___________________

ANEXO No- 3

CONSIDERACIÓN DEL TUTOR

Yo Dr. Andrés Rodríguez González
especialista de primer grado en Medicina General Integral,
especialista de primer grado en Pediatría, y máster
en Atención Integral al Niño; hago constar que he
participado y tutorado esta investigación que lleva por
título. Infecciones Respiratorias Agudas en menores de
cinco años, sus factores de riesgos clínico
epidemiológicos, en los consultorios médicos No 6 y
7 pertenecientes al área de salud de Candelaria provincia
de Pinar del Río, durante el año 2009, del autor:
Lic. Maidelyn Díaz Álvarez, quien opta por el
título de especialista en Atención Primaria de
Salud, la cual considero que reúne los requisitos
metodológicos y científicos establecidos para este
tipo de investigación, y como constancia de la misma la
firmo el día 15 de Julio de 2010.

______________

Firma del Tutor

DEDICATORIA

A: Adriana y Andrés:

Mis dos hermosos hijos y razón de existir, a los
que amo, y amaré siempre con todo mi
corazón.

A: José y Yita:

Mis padres, quienes me han apoyado en todo para
realizarme en mi carrera profesional

A: josé y Rayko:

Mi hermano y sobrino que aunque distantes cada vez
más cerca de mi, a quienes amo mucho.

AGRADECIMIENTOS

A los profesores que me impartieron las clases con tanto
amor, cariño y gran profesionalidad.

Al tutor de la investigación quien dedicó
tanto tiempo y aportó todos sus conocimientos para que se
pudiera realizar con éxito.

A todos los que de una u otra forma apoyaron el
desarrollo de esta investigación.

A todos infinitas
gracias

Autor:

Lic. Maidelyn Díaz
Álvarez

Dr. Andrés Rodríguez
González

Especialista de primer grado en Medicina General
Integral. Especialista de primer grado en Pediatría. MSc.
Atención Integral al Niño.

Msc. Magaly Domínguez
Prieto

Dr. Clara Ketty Iglesia
Reyes

Especialista en Medicina General Integral,
Msc en atención integral al niño.

Dr. Idalys de Armas
Romero

Especialista de 1er grado en Medicina
general Integral.

Enviado por:

Orlando Rios Ponciano

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

"ERNESTO CHÉ GUEVARA DE LA
SERNA".

TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO
DE ESPECIALISTA EN

ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD

"POLICLÍNICO DOCENTE GILBERTO
MARQUETTY"