Dengue

Introducción

En el mundo se notan a diario miles de infecciones y
enfermedades, en América Latina se conocen muchas
epidemias, en Venezuela resalta mucho una que aparece
periódicamente, esta enfermedad es llamada "Dengue". El
dengue es una epidemia de carácter crítico no solo
en Venezuela como país, sino en cada uno de sus estados y
ciudades, puesto que son estos los que aportan los datos. Los
datos antes mencionados, son tomados en cuenta por región,
en Calabozo-Guárico el dengue se toma como una enfermedad
de impacto. A pesar de ser una ciudad, se prestan muy seguidas
las condiciones necesarias para la aparición del dengue,
haciendo énfasis en la temporada de invierno en la que se
propaga más rápido el agente causal. El cual es un
mosquito con la propiedad de zoonosis, es decir transmitir una
enfermedad desde un agente animal a un factor humano.

Dicho humano infectado, se presentaran
características importantes para determinar la
infección. Como los son las muestras, síntomas, los
cuales darán los indicios necesarios para determinar
qué tipo de enfermedad padece el paciente, puesto que
existen diversos tipos de dengue. Para esto es necesario
responder algunas interrogantes como:

¿Qué es el dengue?, ¿Qué
características presenta el agente causal?,
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?,
entre otras. Para manejar la mayor información de la
enfermedad, para poder combatirla, que es lo importante, ya que
es una enfermedad que puede llegar a causar la muerte.

El
dengue

El Virus del dengue es una enfermedad viral con un
espectro clínico amplio. Es una enfermedad febril aguda
causada y transmitida por un arbovirus adquirido por la picadura
del mosquito Aedes Aegypti, se divide en cuatro (4) diversas
formas clínicas o serotipos e intensidades (DEN-1, DEN-2,
DEN-3 O DEN-4) y su evolución generalmente es benigna y de
tipo infecciosa producida por un virus genoma ARN. Se ha
descubierto que está estrechamente relacionado con los
serotipos del genero Flavivirus, de la familia Flaviviridae. Es
de resaltar el hecho de que los serotipos DEN-2 y DEN-3 son las
que han causado las epidemias con mayor numero de casos graves y
mayor letalidad.

Morfología y Biología

La partícula viral del Dengue es de forma
esférica y mide entre 30 y 50 nm. Tiene una envoltura
formada por proteínas (proteína E, principalmente,
y proteína M) que cubre completamente la superficie del
virus. El material genético se encuentra protegido por una
nucleocápside circular de simetría
icosaédrica;

Entre la envoltura y la nucleocápside se
encuentra una bicapa lipidia, cuyos lípidos se derivan de
la membrana celular del hospedero.

El genoma está compuesto por una sola
molécula de ARN (ácido ribonucleico) de cadena
sencilla lineal, de sentido positivo y de alta variabilidad
genómica.

Este virus no es estable en el ambiente,
fácilmente son inactivados por el calor, desecación
y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes
lipidicos.

Características

El dengue es una enfermedad parecida a la de la gripe
afecta tanto a los lactantes como a los adultos, pero raramente
puede causar la muerte.

Las características clínicas de esta
enfermedad varían según la edad del paciente. Los
lactantes y los niños pequeños pueden tener fiebre
y erupciones cutáneas. Los niños, mayores y los
adultos pueden presentar fiebre leve o la enfermedad invalidante
clásica, de aparición brusca, con fiebre elevada,
cefalea grave, dolores retrooculares, musculares y articulares,
además de erupciones cutáneas.

Ciclo de
Transmisión

El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere
sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el
epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y
glándulas salivales del mosquito.

El virus entra a la célula por endocitosis
mediada por receptor, la replicación se realiza en el
citoplasma y es acompañada por la proliferación del
retículo endoplasmatico liso y rugoso.

El ARN genómico sirve directamente como
mensajero, este contiene un fragmento de lectura grande de
más de 10 Kb y es trasladado completamente desde su
extremo 5 para producir una poliproteina grande precursora la
cual luego es dividida para generar las proteínas virales
individuales. El ensamble del virion ocurre en las células
vertebradas sobre la membrana del retículo endoplasmatico
y en las células del mosquito en la membrana
plasmática, pero la conformación de una capside y
proceso de gemacion no se observa. Una vez se forma totalmente el
virion dentro de la cisterna del retículo endoplasmatico,
este es liberado vía lisis de la célula.

Características del mosquito (vector)
que transmite el dengue: (aedes aegypti)

El mosquito A. aegypti pertenece al Phyllum:
Artropoda, clase: Insecta, orden:
Diptera, suborden: Nematocera, familia:
Culicidae, tribu o subfamilia: Culicini,
género: Aedes, subgénero:
Stegomyia, grupo: "A", especie: aegypt, se encuentra
en Asia y las Américas

Para el reconocimiento del mosquito que trasmite el
Dengue, es importante conocer su aspecto y sus costumbres: Es un
insecto pequeño, de color oscuro con rayas blancas en el
dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, según
la incidencia de la luz sobre su cuerpo. Adopta una
posición paralela a la superficie de reposo. Es de
hábitos diurnos, se muestra activa a media mañana y
poco antes de oscurecer. Sus hábitos son domésticos
y su costumbre es seguir a las personas en sus
desplazamientos.

El Aedes aegypti habitar tanto en
áreas interiores o exteriores de las casas o
departamentos, especialmente en lugares frescos y oscuros. Su
alimentación, como la de otros insectos de su especie,
consiste en el néctar y jugos vegetales, pero
además, la hembra hematófoba (pica a
cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que
después del apareamiento necesita sangre para la
maduración de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando
las partes bajas de las piernas del hombre, especialmente los
tobillos.

Foto del mosquito trasmisor del
dengue

El depósito de sus huevos lo hace en recipientes
que contengan agua "limpia" (floreros, portamacetas, latas,
botellas, tambores, cubiertas usadas con agua de lluvia) y
así depositar sus huevos próximos a la superficie,
los que adheridos a la parte interna de los recipientes
artificiales o naturales, forman verdaderos criaderos. Los huevos
eclosionan en 2 o 3 días convirtiéndose en larvas
en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los huevos
constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado que pueden
mantener vivo el embrión hasta un año. Por lo
general El Aedes aegypti vive unas pocas
semanas, no superando el mes. Su capacidad de vuelo es de
aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el
mismo que se ha "criado" dentro de la vivienda.

El periodo de vida del mosquito adulto o de imago se ve
afectada por las características climáticas,
principalmente la temperatura, pues condicionan sus actividades
de alimentación, reproducción y reposo. A una
temperatura inferior a 4°C o superior a los 40°C
generalmente no sobreviven.

El Ae. aegypti en condiciones naturales
sobrevive un promedio de entre 15 y 30 días, su ciclo para
poner huevecillos es de aproximadamente cada tres días. Su
alimentación puede hacerla en cualquier momento de acuerdo
a la disponibilidad de quien se alimenta (puede picar varias
veces a las personas de una casa). Las proteínas
contenidas en la sangre le son indispensables para la
maduración de los huevecillos. La variación de
temperatura y humedad, así como la latitud pueden hacer
variar estos rangos del ciclo de vida de las cepas de
mosquitos.

Estas condicionantes también influyen en su
reposo, suele encontrarse cerca de las habitaciones humanas o en
el peridomicilio, posado en lugares oscuros y protegidos, como
closets, bajo los muebles, en áreas con vegetación
abundante (macetas, jardínes interiores). En el estado de
Guerrero, se encontraron algunos especímenes a varios
kilómetros de la construcción más cercana,
lo cual no es habitual.

Durante la época de lluvias, las densidades se
incrementan como consecuencia de la disponibilidad de un
número mayor de criaderos, además otro problema que
propicia la reproducción de este vector es el
almacenamiento de agua, sea por circunstancias culturales, por
deficiencias en la red del suministro de agua o porque se carece
de éste, favoreciendo el incremento de las densidades de
mosquitos Aedes y el desarrollo de epidemias de dengue,
aun cuando el factor de la lluvia no esté
presente.

Para poder completar el ciclo de vida del mosquito las
hembras tienen que alimentarse aproximadamente cada tres
días, antes de alimentarse busca el sitio donde
pondrá los huevecillos (oviposición).

Entre cada ciclo gonotrófico, se ha observado que
a diferencia de otros géneros de mosquitos, el Ae.
aegypti pica o se alimenta varias veces de uno o varios
huéspedes, hasta satisfacer sus necesidades alimenticias,
lo que representa un factor de importancia en su capacidad como
transmisor de enfermedades.

Aunque se ha observado que prefiere alimentarse con
más frecuencia fuera de las casas, sus preferencias pueden
variar hacía otras especies de mamíferos; en
ocasiones se alimenta de animales de sangre
fría.

La sobrevivencia de los mosquitos adultos tiene un
promedio de cuatro a ocho semanas, aunque puede variar por
circunstancias climatológicas; la hembra sobrevive
más tiempo que el macho y es más resistente a las
variaciones de temperatura y humedad ambiental

En los últimos años, Aedes
albopictus, ha sido vector secundario del dengue en Asia, se
ha establecido en los Estados Unidos de América, varios
países de América Latina y el Caribe, y algunas
zonas de Europa y África. La rápida
propagación geográfica de esta especie se atribuye
en gran parte al comercio internacional de neumáticos
usados, que son un lugar de cría .Aedes
albopictus el cual se desarrolla mejor durante el
día. Pertenece también al subgénero
Stegomyia, pero en el grupo Scutellaris (o
grupo "C" de stegomyia, según Edwards) del
subgrupo albopictus.

Ciclo
biológico del vector

* La fase acuática dura aproximadamente siete
días, con rangos entre tres y doce dependiendo de la
temperatura.

* Los huevecillos soportan la desecación hasta de
un año, por eso es muy frecuente encontrar grandes
cantidades de larvas en las temporadas de lluvias, en diversos
recipientes.

* El periodo de larvas comprende cuatro grados
evolutivos denominados primero, segundo, tercero y cuarto. El
tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de
aproximadamente 48 horas.

* El estado de pupa corresponde a la última etapa
de maduración de la fase acuática. De ahí
emerge (del agua) el mosquito que corresponde a la fase
aérea.

* Una vez que los mosquitos han emergido, se alimenta
por primera vez entre las 20 y las 72 horas
posteriores.

Formas
clínicas

La infección por virus del dengue puede ser
asintomática o con escasos síntomas, los que con
frecuencia pueden ser inadvertidos. Cuando aparecen
síntomas se observan tres formas
clínicas:

• 1. Dengue clásico.

• 2. Fiebre hemorrágica del
  dengue.

• 3. Forma atípica leve.

• 1) Dengue Clásico

El dengue clásico afecta principalmente a
personas no inmunes, especialmente a niños o adultos que
no son residentes de la zona endémica

• Signos y síntomas

Después del período de incubación
aparecen los síntomas prodrómicos, tales como
coriza y conjuntivitis, seguidos por un comienzo agudo de fiebre
y cefalea hemicraneal marcada, que se intensifica con el
movimiento, dolor retroorbitario, ligera fotofobia, raquialgias
–especialmente en la región lumbar y dolores en las
articulaciones (artralgia).

Los escalofríos son frecuentes en el desarrollo
de la enfermedad, pero no al inicio. También puede
encontrarse anorexia, pérdida del gusto, debilidad
generalizada y pérdida del sueño. En la
mayoría de los pacientes hay rinofaringitis ligera y en
algunas epistaxis y hemorragias gingivales.

Al examen físico, se puede detectar
enrojecimiento de las esclerótidas, hipersensiblidad a la
presión en los globos oculares, bradicardia y
adenopatías cervicales posteriores epitrocleares e
inguinales no dolorosas, así como
hipotensión.

Se observa con frecuencia un exantema caracterizado
inicialmente por vesículas puntiformes en la parte
posterior del paladar blando. En la piel se detecta una
erupción cutánea que varía desde una
rubefacción difusa hasta un exantema escarlatiforme y
morbiliforme en el tórax y en los brazos, que al
desaparecer es seguido de una erupción maculopapulosa en
el tronco, la cual se extiende hacia todo el cuerpo; esta puede
ser pruriginosa y generalmente termina
descamándose.

• Desarrollo de la
  enfermedad

Entre las 48 y 72 horas del comienzo de la enfermedad,
la temperatura puede descender hasta casi normalizarse y
desaparecen otros síntomas. Es característica una
remisión que dura aproximadamente 48 h y va seguida de la
reaparición de la fiebre y otros síntomas, aunque
menos intensos que en la fase inicial. La curva febril
bifásica es característica, pero no es
frecuente.

El período febril suele durar de 5 a 6
días y finaliza bruscamente.

Los enfermos refieren debilidad durante varios
días después.

• 2) Forma Atípica Leve

• Signos y síntomas

La forma atípica de la enfermedad se manifiesta
con fiebre, anorexia, cefalea y mialgias. Al examen físico
pueden observarse erupciones transitorias, pero no se detectan
adenopatías. Por lo general, duran por lo menos 72 h. La
fiebre intensa y sostenida es responsable de abortos y partos
prematuros con marcada hiperdinamia.

Dengue Clásico y su Forma Atípica
Leve

• Diagnostico positivo

El diagnóstico debe basarse en criterios
clínicos y epidemiológicos Se debe tener en cuenta
el antecedente de un reciente viaje a un área
endémica. Es muy importante tener información sobre
las características virológicas y
entomológicas de las áreas de salud.

• Exámenes
  complementarios

Al principio, el recuento leucocitario puede ser bajo o
normal, pero entre el 3er. y el 5to. días se establece la
leucopenia con cifras menores que 5 000 leucocitos/UL con
linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observa
trombocitopenia (menor que 100 000 /mm3) y elevación de
las transaminasas.

La confirmación etiológica se puede
realizar mediante el aislamiento del virus, la
demostración del antígeno viral por inmunoensayo o
del genoma viral por reacción de la cadena
polimerasa.

El virus se aísla de la sangre por
inoculación del mosquito o por técnicas de cultivos
celulares de mosquitos o vertebrados, y después se
identifica con anticuerpos monoclonales
específicos.

El diagnóstico por pruebas serológicas se
realiza comparando en sueros pareados las pruebas de
inhibición de hemoglutinacion, la fijación del
complemento, ELISA de anticuerpos IgG e IgM, así como la
prueba de neutralización.

La presencia de anticuerpos IgM que demuestra
infección actual o reciente suele detectarse entre el 6to.
y 7mo. días después de comenzar la enfermedad; pero
no proporciona un diagnóstico específico de tipo,
ya que reacciona de forma cruzada con otros anticuerpos
flavivirus.

• Diagnóstico
  diferencial

Deberá realizarse con otras enfermedades
eruptivas febriles como la rubéola y la escarlatina;
además, con la leptospirosis, la mononucleosis infecciosa,
la fiebre amarilla y el paludismo.

La mayoría de los pacientes tienen buen
pronóstico y se recuperan rápidamente sin
secuelas.

• Tratamiento.

El tratamiento puede ser domiciliario,
indicando al paciente y su familia que concurra al centro de
salud si aparecen los signos de alarma: signos de sangrado, dolor
abdominal intenso o sostenido, vómitos abundantes y
frecuentes, descenso brusco de la temperatura, irritabilidad,
somnolencia o ambos.

La aspirina está
contraindicada

Se debe indicar reposo y reposición
de líquidos. Se debe proteger al paciente de la picadura
de mosquitos, mientras el paciente se encuentre febril, para
evitar la transmisión de la enfermedad.

Medidas preventivas

• 1. Educar a la población sobre las
  medidas de higiene personal y ambiental, para evitar o
  destruir los criaderos de mosquito.

• 2. Educar a la población sobre las
  medidas de protección personales contra las picaduras
  de los mosquitos: uso de repelentes, de ropas protectoras, de
  mosquiteros y tela metálica.

• 3. Aplicar insecticida de acción
  residual en el interior y en el exterior de las
  viviendas.

• 4. Realizar estudios para precisar la
  población y características de los vectores e
  identificar el hábitat de las larvas.

• 5. Controlar las personas que viajen de una
  zona endémica.

• 6. Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de
  todos los casos.

• 7. Realizar exámenes diagnósticos
  a todo sospechoso de dengue y a los pacientes con
  síndromes febriles agudos de causa no
  precisada.

• 8. Aplicar insecticida en aviones, barcos y
  trenes, según los programas de control sanitario
  internacional.

Medidas generales.

• 1. Notificación.

• 2. Ingreso hospitalario en habitaciones
  apropiadas. No es necesario en áreas
  endémicas.

• 3. Búsqueda de los contactos y de las
  fuentes de infección en la residencia y áreas
  vecinas del enfermo. Búsqueda activa de los casos
  febriles actuales y realización de exámenes
  diagnósticos. Historia clínico
  epidemiológica en todos los casos.

• 4. Destrucción o tratamiento de
  criaderos y rociamientos focales con insecticida de
  acción residual. Encuestas entomológicas. La
  extensión geográfica del foco se establece
  entre 200 y 300 m.

• 5. Tratamiento farmacológico que
  estará dirigido a aliviar los síntomas; se
  indicará reposo en cama, antipirético y
  analgésico. No se recomienda el uso de ASA.

• 3) Dengue Hemorrágico o fiebre
  hemorrágica por virus del dengue.

Es una forma clínica del dengue, que
principalmente afecta a niños que viven en zonas
endémicas, y evoluciona con trombocitopenia y
hemoconcentración.

Es una enfermedad endémica grave en el sur y
sudeste asiático, en las islas del Pacífico y en
América del Sur. Alcanza su mayor incidencia durante las
estaciones de lluvia.

La FHD se caracteriza por permeabilidad vascular
anormal, hipovolemia y anormalidades en el mecanismo de
coagulación sanguínea. En pacientes graves la
principal alteración fisiopatológica es el
choque.

Diagnóstico positivo

• Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas se caracterizan por
un comienzo brusco, con fiebre, tos, cefalea, anorexia,
náuseas, vómitos, dolor abdominal y manifestaciones
respiratorias.

A diferencia del dengue clásico, son poco
frecuentes las mialgias, artralgias y dolores
óseos.

Los signos físicos son fiebre variable de 38,3 a
40,5 oC; enrojecimiento de las amígdalas y faringe,
hepatomegalia y adenopatía. A la fase inicial sigue un
empeoramiento brusco con debilidad profunda, y miembros
fríos y húmedos, facies pálida, cianosis
peribucal, pulso rápido y débil e
hipotensión arterial con disminución de la
presión diferencial.

En la mayoría de los casos hay petequias
diseminadas, prueba del torniquete positiva, aparición
fácil de equimosis y con menor frecuencia epistaxis,
hemorragias en los sitios de punción venosa,
erupción petequial y hemorragia gingival.

Las manifestaciones clínicas compatibles con el
síndrome de choque del dengue son:

1. Fiebre.

2. Trobocitopenia.

3. Hemoconcentración.

4. Hipotensión.

Con frecuencia la muerte sobreviene al 4to. o 5to.
Día del desarrollo de la enfermedad; son signos de mal
pronóstico, la hematemesis, melena, coma y el choque
refractario.

La cianosis y las convulsiones son manifestaciones
terminales.

Después de este período, los que
sobreviven presentan mejoría continua y
rápida.

La FHD con síndrome de choque es una urgencia
médica y, en consecuencia, es esencial establecer el
diagnóstico precoz. Se presenta con:

1. Fiebre de inicio súbito, alta, continua, de 2
días de duración o más.

2. Prueba del tornique positiva, con petequias o
equimosis espontáneas, hemorragias gingival o nasal,
hematemesis o melena.

3. Hepatomegalia.

4. Hipotensión con piel fría, viscosa,
inquietud y pulso débil.

5. Trombocitopenia.

6. Hemoconcentración.

7. Derrame pleural.

La OMS ha establecido criterios para los
diagnósticos, que incluyen grados de gravedad,
manifestaciones clínicas y datos de laboratorio. Lo cual
se muestra en el siguiente cuadro:

Exámenes complementarios

Los hallazgos más característicos son los
siguientes:

• 1. Trombopenia menor que 100 000 plaquetas/UL;
  prueba del torniquete positiva y tiempo de sangramiento
  prolongado.

• 2. Puede existir disminución de los
  factores de la coagulación V, VII, IX y X.

• 3. Hemoconcentración.

• 4. Leucocitosis entre 5 000 y 10 000/UL; solo
  el 10 % de los enfermos presenta leucopenia.

• 5. Otros hallazgos son hiponatremia, acidosis,
  aumento del nitrógeno ureico en sangre,
  elevación de las transaminasas, hiperbilirrubinemia e
  hipoproteinemia.

• 6. El electrocardiograma puede mostrar
  afectación miocárdica difusa. La
  ecografía resulta útil para detectar derrames
  pleurales, ascitis y engrosamiento de la pared de la
  vesícula biliar.

• 7. Las pruebas serológicas muestran un
  incremento de los títulos de anticuerpos contra el
  virus del dengue. El anticuerpo IgM se detecta entre el 6to.
  y el 7mo. días.

• 8. El virus puede aislarse en la sangre durante
  la fase febril aguda por inoculación del mosquito o en
  cultivos celulares.

• 9. Por medio de la reacción en cadena de
  la polimerasa se pueden identificar secuencias de
  ácidos nucleídos específicos del
  virus.

• Tratamiento

El objetivo es conservar la hidratación y
combatir los trastornos de la coagulación. El tratamiento
debe ser hospitalario, con el fin de reponer líquidos y
electrolitos, administrar oxigenoterapia de ser necesaria y
eventualmente transfusiones de sangre o plaquetas. Considerar la
derivación a un centro de mayor complejidad de ser
necesario.

Se debe proteger al paciente de la picadura de
mosquitos, para evitar la transmisión de la enfermedad,
mientras el paciente se encuentre febril.

Una causa de internación, no relacionada con el
cuadro clínico de dengue, es la dificultad en el
seguimiento del paciente, entendiéndose como tal, la que
se presenta en el caso de personas con sospecha de dengue cuyo
seguimiento ya sea por la residencia lejana u otro factor, sea
evaluado como difícil. En estos casos entonces, se
deberá considerar la internación temporaria para
facilitar su observación.

Tratamiento farmacológico

La hipovolemia mejora con la administración de
oxígeno y la reposición rápida de
solución de líquidos y electrólitos en dosis
de 10 a 20 mL/kg/h lactato de Ringer o una solución
glucosada al 5% mezclada con solución salina
fisiológica. Si hay acidosis, se indicará
bicarbonato de sodio.

En caso de choque, puede usarse plasma o expansores del
plasma.

La tasa de letalidad en caso de choque no tratado o
tratado inadecuadamente es entre el 40 y el 50 %; con la
reposición adecuada de líquidos la tasa suele ser
entre 1 y 2 %.

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASOS
SOSPECHOSO

¿Qué hacer si se confirma el
caso sospechoso de dengue?

• Si se encuentra en una zona de riesgo de
dengue:

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisión y los
métodos de prevención.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de
proteger al paciente de las picaduras de mosquitos, utilizando
barreras como telas mosquiteras mientras el paciente se encuentre
febril.

Vigilar la aparición de casos febriles en las 9
manzanas alrededor del caso índice, y donde se hubiere
detectado un caso sospechoso.

Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de
reproducción del mosquito, mediante la destrucción
o inversión de recipientes con agua o la aplicación
de larvicidas.

• Si NO se encuentra en una zona de riesgo de
dengue:

Investigar los sitios a los que concurrió el
paciente 5 a 10 días previos a la aparición de la
enfermedad, manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas
personas que hayan visitado elmismo lugar.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de
proteger al mismo de las picaduras de mosquitos mientras el
paciente se encuentre febril, para evitar la infección de
otros mosquitos que podrían transmitir la
enfermedad.

Realizar medidas de difusión y educación
en la comunidad informando al paciente, la familia y la comunidad
en general sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de
transmisión y los métodos de
prevención.

Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de
reproducción del mosquito, mediante la destrucción
o inversión de recipientes con agua o la aplicación
de larvicidas.

Se debe proteger al paciente de los mosquitos
(aislamiento entomológico), para evitar las picaduras de
vectores y la propagación de la
enfermedad.

Epidemiología

Organismos internacionales de salud han reconocido al
dengue como una de las enfermedades virales más
importantes transmitida por la picadura de mosquito. Se estima
que 25.000.000.000 de personas viven en áreas de riesgo de
epidemia y se reportan 10.000.000 de casos anuales.

El dengue es endémico en muchos países
tropicales: en Asia, altamente endémico, países
como China, Viet Nam, Laos, Tailandia, India, Pakistán,
Sri Lanka e Indonesia–; en África, los cuatro
serotipos son endémicos –en grandes áreas del
África occidental, los virus del dengue se transmiten
probablemente en forma epizóotica en monos–. Desde
el año 1977, se ha detectado la circulación de los
cuatro serotipos en América del Sur, Centroamérica
y en el Caribe.

En la actualidad, dos o más serotipos muestran
periodicidad epidémica en México, en la
mayoría de los países del Caribe,
Centroamérica, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú,
Venezuela, Guyana francesa, Guyana, Suriname, Paraguay y Brasil.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el
año 1996 reportó 250 707 casos de dengue y 4 440
casos de fiebre hemorrágica del dengue.

Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar en que
existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zona
urbana como rural. Los brotes generalmente ocurren en el verano,
cuando las condiciones ambientales son ideales para la
proliferación de vectores.

Entre las causas que han favorecido la reemergencia del
dengue se encuentran:

• 1. El control del vector es virtualmente
  inexistente en la mayoría de los países
  endémicos.

• 2. Los grandes cambios demográficos,
  como la urbanización incontrolable, que originan alto
  índice de hacinamiento, suministros de agua potable e
  inadecuada disposición final de los residuales,
  así como baja calidad de las
  construcciones.

• 3. El incremento de los viajes por avión
  provee el mecanismo ideal para la transportación del
  virus hacia áreas donde no hay circulación del
  mismo.

• 4. En la mayoría de los países
  endémicos la infraestructura de salud se encuentra
  deteriorada, con recursos limitados que compiten con
  programas de salud no priorizados.

Los virus del dengue son perpetuados en un ciclo que
incluye al hombre y al mosquito en las zonas urbanas de clima
tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el
Sudeste asiático y en África occidental. La
infección se transmite al hombre a través de la
picadura de varias especies del mosquito Aedes. El
más importante es el A. aegypti, pero participan
otras especies como el A. albopictus que abunda en gran
parte de Asia. En Polinesia uno de los complejos del A.
scutellaris sp sirve como vector. En Malasia, en la
transmisión enzóotica mono-mosquito interviene el
A. niveus y en África occidental, el A.
furcifertaylori.

El período de incubación es de 3 a 14
días, generalmente de 5 a 7 días. La
susceptibilidad parece ser universal, pero en los niños el
dengue clásico tiene una evolución más
benigna que en los adultos.

Medidas ante una
epidemia de dengue

• A) Investigación epidemiológica
  inicial. (Diagnostico Situacional)

• 1. Delimitación y definición del
  área de transmisión. Barrios, sectores,
  ciudades satélites.

• 2. Antecedentes de los periodos de
  transmisión: periodicidad de brotes, sectores
  más afectados, dinámica de difusibilidad de
  casis, canal endémico.

• 3. Antecedentes entomológicos:
  índices (índice aedico a casa, índice a
  depósitos, índice a depósitos
  discriminado, breteau) por barrios, sectores, municipios,
  estados.

• 4. Información sobre el conocimiento de
  la comunidad a las medidas preventivas contra el vector Aedes
  aegypti y al servicio de los centros asistenciales de
  referencia.

• 5. Información sobre la cantidad.
  calidad y periodicidad del servicio de agua potable en el
  área en epidemia.

• 6. Información sobre el servicio de
  recolección de basura: existencia. periodicidad,
  etc.

• 7. Antecedentes de control químico
  sanitario.

• 8. Tabulación de los casos a tiempo,
  lugar y persona.

• 9. Planes ejecutados y sus
  resultados.

• 10. Análisis e interpretación de
  la información.

• B) Planificación: (conservando los
  principios de factibilidad y vialidad).

• 1. Reactivación de los comité de
  lucha contra el vector Aedes aegypti (Regional y
  municipal).

• 2. Macro y micro
  sectorización.

• 3. Elaboración del mapa de difusibilidad
  de casos.

• 4. Definición de los recursos
  disponibles y tipo de disponibilidad en cantidad, calidad y
  tiempo.

• 5. Capacitación de los recursos humanos,
  (Modelo y Cronograma teórico-
  práctico).

• 6. Elaboración de la estructura general
  del plan.

• 7. Elaboración de estrategias
  locales.

• 8. Lista de posibles situaciones
  posibles.

• 9. Elaboración completa del
  plan.

• 10. Promoción del plan en centros de
  salud, centros educacionales y comunidades.

Actividades de campo

• A) Vigilancia epidemiológica.

• 1. Notificación diaria de casos
  sospechosos y confirmados.

• a) Definición de caso y
  clasificación.

• b) Flujo de pacientes según la
  clasificación clínica.

• c) Datos completos del pariente (llenado de
  fichas).

• d) reporte diario de los casos y sus datos al
  Servicio de Endemias (control de vectores)

• 2. Puesto centinela y curva febril

• 3. Ajuste operativos.

• B)  Control de Vectores:

• 1. Evaluación Etimológicas:
  levantamientos de índices en sectores o barrios
  prioritarios, jardines de infancia, escuelas, liceo y otros
  sitios de concentración humana.

• 2. Notificación a Epidemiologia de los
  indicadores.

• 3. Técnicas de control contra el vector
  adulto a nivel focal y perifocal con equipos
  termo-nebulizadores portátiles, extensivo a lugares de
  concentración como escuelas, liceos, cuarteles,
  etc.

• 4.  Control del vector adulto con equipos
  pesados en los barrios o sectores donde ocurren casos
  hemorrágicos.

• 5. Control del vector en fase
  larval:

• a) Tratamiento de criaderos que no pueden
  descartarse.

• b) Eliminación rutinaria de
  criaderos.

• c) Eliminación puntual de
  criaderos(operativos de recolección
  sectorizada)

• 6. Ajustes operativos

• C) Investigación epidemiológica
  dinámica:

• 1. Evaluación continua de las
  actividades de vigilancia.

• 2. Evaluación continua de las
  actividades de control de vectores.

• 3. Evaluación periódica de los
  diagnósticos de laboratorios.

• 4. Rápidos análisis de los
  datos.

• 5. Correcta interpretación de los
  resultados.

• 6. Evaluación de metas alcanzadas y por
  alcanzar.

• 7. Incorporación de los ajustes al plan
  inicial.

• D) Educación para la salud:

• 1. capacitación de promotores y personal
  voluntario.

• 2. Elaboración de material
  audiovisual.

• 3. Sesiones educativas en escuelas y comunidad
  en general.

• 4. Participación de grupos voluntarios
  en vigilancia epidemiológica no
  convencional.

Administración y finanzas

Con el fin de evitar retrasos o paralización en
la consecución del objetivo, se debe contar con la
voluntad política, disposición de las autoridades
de salud para la solución del problema que representa el
dengue, así como de una administración general
solidad que permita la fluidez de los recursos necesarios en
forma completa y a tiempo.

Fuente: Departamento de Inmunología
Distrital del Hospital Francisco Urdaneta Delgado, Calabozo
Guárico. Año 2011

Estadísticas epidemiológicas
del dengue en Latinoamérica, año
2010

En el año 2010 hubo un brote de dengue, en sus
variedades tanto clásica como hemorrágica, que
algunos expertos lo atribuyen a la proliferación de
lluvias en Latinoamérica, que cobro más de 239
vidas en la región en lo que fue del año, al tiempo
que 131.415 personas resultaron contagiadas.

El país con el mayor número de decesos a
causa de la enfermedad, que transmite el mosquito "Aedes
aegypti", es Brasil, que entre enero y abril de 2010 se
contabilizó 117, según el Ministerio de Salud que
no informó acerca del número de
infectados.

Colombia le sigue en cantidad de muertes, que a la fecha
suman 75 desde que comenzó 2010, mientras que otros 38
casos de pacientes fallecidos se encuentran en estudio,
según un informe del Ministerio de la Protección
Social.

A su vez, este país andino encabeza la lista de
los que mayores contagios registran, con 77.405 casos, de los
cuales 71.815 son de la variedad clásica y 5.590 de la
hemorrágica.

Venezuela con 21.153 casos, se ubica segundo por
detrás de Colombia (77.405), toda vez que la epidemia
afecta a 14 de los 23 estados del país

El brote ha golpeado también de manera importante
en República Dominicana y se ha cobrado 16 vidas en este
año. Además hay 2.600 contagiados, entre ellos 350
de la variedad hemorrágica, que puede ser
mortal.

Paraguay sigue en la lista con un total de 14 personas
fallecidas y 7.500 contagiadas ese año, particularmente en
los departamentos de Amambay, Concepción y Alto
Paraná, todos en la frontera con Brasil, así como
en Asunción, lo que llevó al Gobierno a declarar la
alerta epidemiológica desde el pasado 1 de
febrero.

Perú también se declaró en alerta
el pasado 22 de mayo tras la muerte de tres personas que
padecían de dengue hemorrágico, y las cuentas de
las autoridades sanitarias ya llegan a la cifra de 2.300 casos
solo en la región de Piura, fronteriza con
Ecuador.

El Gobierno Peruano también dio parte de que la
región de Tumbes presenta un importante registro de
contagios, con 404 del clásico y cuatro más del
hemorrágico.

A su turno, Ecuador reportó la muerte de dos
personas, cifra similar a la suministrada por el Departamento de
Salud de Puerto Rico, que no detalló la cifra de
contagios.

En lo que concierne a muertes en Centroamérica,
Honduras registra siete, mientras que en Guatemala son
tres.