Tipos de estímulos y niveles de estrés del paciente en tratamiento de hemodiálisis

Resumen

Estudio de investigación de tipo cuantitativo,
descriptivo, correlacional y de corte transversal, se llevo a
cabo para determinar la relación que existe entre el
Modelo Adaptativo de Roy y los Niveles de Estrés que
presentan los pacientes en tratamiento de hemodiálisis de
la Clínica Internacional del Riñón, durante
los meses de Marzo – Junio del 2010; El universo muestral estuvo
constituidos por 90 pacientes; Los instrumentos utilizados para
recolectar la información fueron: El cuestionario de
valoración del Modelo Adaptativo y La Escala de
medición del Nivel de Estrés en el paciente
hemodializado. Para el análisis de los datos obtenidos se
aplicó la prueba estadística chi cuadrado de
independencia de criterios (X2) en el programa SPPS
versión 18. Los hallazgos indicaron que El Modelo
Adaptativo es eficaz en el 93,3% de los pacientes, El Nivel de
estrés de los pacientes es bajo en el 53,3% y moderado en
el 46,7%, no se encontraron pacientes con nivel alto de
estrés y finalmente al relacionar ambas variables se
evidenció que los Niveles de Estrés y el Modelo
Adaptativo en este tipo de pacientes tienen relación
significativa, por lo tanto se acepta la hipótesis
planteada.

Palabras claves: Hemodiálisis,
Estímulos, Modos Adaptativos, Nivel de
Estrés.

ABSTRACT

The present study of investigation of type descriptive
correlational and transversal court, was done with the purpose of
establishing the relationship that exist between Roy` Adaptation
Model and the levels of stress that present in patients with
haemodialysis treatment in the kidney International Clinic from
Trujillo district during the months of march and June of 2010;
the universal was conformed by 90 patients. For the data
gathering two instruments were used: The Questionnaire of
Assessment of Adaptation Model, elaborated by author, and
Estimate Scale of Level of Stress of patient with haemodialysis
treatment. For the analysis of the results the test chi-square
was used to of independence of approaches (X2) in the SPS 18
program, where the finding showed the most percentage of the
patients (93,3%) have effective Adaptation Model, the level of
stress of the patients is low in 53,3% and moderate in 46,7%.
Exist a relationship the significance between the level of stress
and Adaptation Model in patients with haemodialysis
treatment.

Key words: Haemodialysis, Stimulus, Adaptation Model,
Level of Stress.

Introducción

La enfermedad renal crónica terminal (ERCT) es
una patología que esta cobrando mucho interés en el
ámbito de la salud pública, esto debido a que es
consecuencia de las principales enfermedades crónicas que
aquejan a la población como son: la hipertensión
arterial y la diabetes mellitus, tal es así, que
estadísticas recientes informan que la prevalencia de la
ERCT esta en el 11% de la población.

Los altos costos que generan los tratamientos de
diálisis para esta patología, a fin de evitar la
muerte del paciente, es un problema de salud que no tiene cuando
resolverse, solo los pacientes que cuentan con un seguro social
tienen la oportunidad de llevar una mejor calidad de vida gracias
a que cumplen su tratamiento indicado: asistencia a las sesiones
de hemodiálisis, garantizan su supervivencia y le permite
seguir desempeñando sus vida con "total normalidad", por
así decirlo, pero aquellos pacientes de bajos recursos,
que no cuentan con un trabajo estable y que son atendidos por
instituciones publicas del estado, ven su vida desplomarse porque
incumplen su tratamiento, sin tener en cuenta que este
tratamiento será parte de toda su existencia.

Las características de estos tratamientos de
diálisis, en especial para el presente estudio de
investigación: la hemodiálisis, constituye una
terapia compleja, ahora una especialidad para las carreras de
salud como la medicina y la enfermería, que involucra
aspectos específicos para satisfacer una serie de
necesidades, de tipo afectivo, de alimentación, de
comodidades, de la técnica en si, del ambiente de
tratamiento y de la educación que se brinde para fomentar
su autocuidado.

Por ello, la presente investigación se
basó en la aplicación del Modelo de
Adaptación de Sor Callista Roy para la valoración
de los Estímulos que influyen en la Adaptación del
paciente en tratamiento de hemodiálisis, así como,
los modos de adaptación que favorecen mantener dentro de
los márgenes permitidos un estado de salud óptimo
que le permita desempeñar sus actividades diarias, con
normalidad, tranquilidad, seguridad y también, permitir
direccionar las intervenciones de enfermería a fin de
contribuir a mejorar la calidad de vida de los mismos.

Se ha considerado, también, la valoración
de los niveles de estrés en estos pacientes, como factor
que puede contribuir al desenlace de situaciones inesperadas y
que no repercuten de forma positiva en su estado de salud; se
investigó la relación del Modelo Adaptativo y los
Niveles de estrés en estos, a fin de direccionar las
acciones de enfermería con el único objetivo de
mejorar el cuidado.

Esta investigación es elaborada siguiendo los
parámetros estrictos de la Universidad Católica Los
Ángeles de Chimbote, esperando la aceptación del
jurado y con ello permitirme obtener un existo más en el
desarrollo de mí amada profesión:
Enfermería.

Atte.

Janeth Cueva

Marco
referencial

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La insuficiencia renal crónica afecta a 2 de cada
10.000 personas aproximadamente; entre las enfermedades causantes
se encuentran: glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las
causas más comunes), enfermedad poliquística del
riñón, hipertensión, síndrome de
Alport, nefropatía del reflujo, uropatía
obstructiva, infección o cálculos en el
riñón, nefropatía por analgésicos y
la diabetes mellitus que es una de las mayores causantes de esta
enfermedad.(1)

Los pacientes son sometidos a tratamientos
especializados para su supervivencia como es el caso del
tratamiento de hemodiálisis. Este consiste en la limpieza
de la sangre de los elementos que son tóxicos para el
organismo y que siendo el riñón el encargado de
esta función no puede realizarlo por su
deficiencia.

Al ser diagnosticados y referidos para dicho tratamiento
manifiestan una serie de desavenencias y actitudes que muchas
veces conllevan a que rechace muchos cambios en su vida, cambios
que requieren del adecuado cuidado, de lo contrario, su vida
puede peligrar. Las actitudes que presenten ellos con respecto a
su enfermedad, pueden ser factores que influyan en su tratamiento
y que al final se evidenciará en el estado de salud que
presenten.

En estos pacientes, una amplia variabilidad de
síntomas no específicos, en general de
carácter fluctuante, condicionan de forma significativa su
bienestar general, para los que muchas veces no es posible
determinar una causa orgánica y que, a menudo, no
responden adecuadamente a los tratamientos prescritos. Por otra
parte, estos pacientes presentan con frecuencia trastornos
emocionales tales como ansiedad y depresión, como
resultado de la carga de estrés que soportan y que
podrían estar asociados a la mencionada
sintomatología y que, en algunos estudios, han demostrado
predecir de forma independiente su supervivencia.(2)

El presente estudio de investigación buscó
valorar aquellos estímulos que influyen en la
aparición del estrés y brindar respuestas y
métodos para que el paciente encuentre el mayor confort y
satisfacción durante su tratamiento de
hemodiálisis. Por lo expuesto se planteo el siguiente
problema de investigación:

Enunciado del problema:

¿Cuál es la relación entre
el Modelo Adaptativo: tipos de estímulos focales,
contextuales, residuales y los modos de adaptación
fisiológico, autoconcepto, desempeño de roles e
interdependencia, con el nivel de estrés en pacientes en
tratamiento de hemodiálisis?. Trujillo
2010.

1.2.-ANTECEDENTES:

No se encontraron investigaciones que relacionen las
variables en estudio, pero sí se revisaron diversas
literaturas e investigaciones relacionadas al problema y/o
variables estudiadas, entre ellas:

Reyes, C y Ramírez, L (3), en su estudio que tuvo
como propósito Determinar el nivel de estrés y la
percepción de la atención de enfermería
psicoemocional en el paciente hemodializado, realizado en una
población de 300 pacientes, con diseño descriptivo
de corte transversal, llevado a cabo en la ciudad de Trujillo-
Perú, utilizándose como instrumentos de
recolección de datos la Escala de medición del
nivel de estrés elaborado por el Dr. E Slipak, modificado
y validado por las autoras, se encontró que el mayor
porcentaje de pacientes hemodializados presentan un nivel
moderado de estrés.

El estudio realizado por Ortega y Martínez (4),
en el Hospital General de Zona Nº 1, en México cuyo
objetivo fue identificar los factores de dependencia en los
pacientes en programa de hemodiálisis. Se realizó
una encuesta poblacional de corte transversal en el 100% de los
pacientes en programa de HD (n=38 pacientes), a través de
una entrevista estructurada con preguntas abiertas, explorando
los factores psicológicos e inherentes, la enfermedad,
tratamiento, interrelación con el personal de salud,
además de instrumentos validados; el inventario de IDARE
para evaluar ansiedad y el de BECK depresión. Sus
resultados señalan que en el 97% de los pacientes se
sustenta la posibilidad de dependencia emocional y
psicológica perse dependencia fisiológica como
tratamiento sustitutivo; así mismo se encontró 71%
de ansiedad y 40% de depresión en los pacientes
evaluados.

Álvarez, F (2) en su estudio realizado en el
centro de diálisis "Los Olmos", España; con el
objetivo de establecer la frecuencia y severidad de los
síntomas físicos y de los trastornos emocionales de
los pacientes en hemodiálisis y estudiar la
relación entre ellos, así como su influencia sobre
el estado de salud percibida. Su estudio fue de corte
transversal, con un total de 58 pacientes en programa de
hemodiálisis con al menos 3 meses; los cuestionarios
utilizados fueron: a) datos sociodemográficos, b)
cuestionario de las dimensiones de los síntomas de la
enfermedad renal, c) STAI, d) BECK inventario para evaluar la
depresión y la percepción de la depresión.
Se concluyo que los enfermos en hemodiálisis poseen con
frecuencia trastornos emocionales (ansiedad y/o
depresión), que parecen asociados a una serie de
síntomas físicos no específicos y que
repercuten de forma significativa en su bienestar.

Pérez, R (5), en su estudio realizado en
España, describió las características
psicosociales de una muestra de 19 pacientes españoles con
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) sometidos a
hemodiálisis, con una metodología descriptiva-
heurística. Su propósito fue evaluar,
además, los niveles de estrés y los modos de
afrontamiento al estrés de dichos pacientes, determinando
el impacto de cada estresor en el conjunto de la enfermedad.
Dentro de los instrumentos utilizados resaltan: El Cuestionario
de Salud General para determinar las consecuencias
psicofisiológicas del estrés, Listado de estresores
propios de la IRC y el proceso de hemodiálisis,
Cuestionario de Modos de Afrontamiento Específicos en
Hemodiálisis. Los resultados indican que los sujetos de la
muestra no presentan mayores niveles de estrés que otros
pacientes crónicos. Las estrategias de afrontamiento
utilizadas son tanto del tipo activo como pasivo, aunque parecen
darse diferencias a favor de las activas.

Begoña R (6), realizó un estudio con el
objetivo de conocer la asociación del tiempo en
diálisis con el cambio de estrategias de afrontamiento,
así como con la calidad de vida y los factores
psicosociales asociados; tuvo una muestra de 93 pacientes
estables de hemodiálisis hospitalaria y de diálisis
peritoneal continua ambulatoria, con edades inferiores a 70
años, que llevaban diferentes tiempos en tratamiento con
diálisis, se realizaron entrevistas aplicando los
cuestionarios de estrategias de afrontamiento y calidad de vida
(SF36). En sus resultados: el componente mental de la
percepción de calidad de vida se asociaba negativamente
con el tiempo en tratamiento. La búsqueda de apoyo social
y la distracción se correlacionaron negativamente con el
tiempo en tratamiento, r=-0,19 y -0,21 respectivamente. En
conclusión: conforme trascurre el tiempo en tratamiento
con diálisis las personas utilizan menos la
Distracción y la Búsqueda de apoyo social y con
más intensidad estrategias como el Aislamiento social y la
Confrontación, todo esto disminuye el bienestar
psicológico, estos cambios se asocian a su vez con peor
percepción de salud mental.

1.3.-BASES TEORICAS:

MARCO TEORICO

El paciente en tratamiento de diálisis tienen que
realizar permanentemente ajustes adaptativos en su vida diaria,
su ambiente gira entorno a la enfermedad y es cambiante, el
estará ligado a un procedimiento medico, con
técnicas de aplicación casi constante y durante un
periodo largo de tiempo (en algunos casos diez o mas
años), expuesto a un sin fin de elementos estresantes
(molestia física en el tratamiento, incapacidad
física, dificultad laboral y social, mala
comprensión de la enfermedad por parte del entorno,
limitaciones ambientales, etc.) que terminan llevando al paciente
a una especie de embotamiento afectivo, en el que el aparataje y
persona terminan siendo lo mismo, en muchos casos el personal
sanitario termina viendo al paciente como un anexo instrumental
de la técnica.(7)

MODELO ADAPTATIVO

El modelo de Sor Callista Roy, utiliza una
definición del ambiente como todas las condiciones,
circunstancias, e influencias que rodean, que afectan el
desarrollo y el comportamiento de personas y grupos. Roy,
utilizó el trabajo de Helson, para categorizar estos
factores como estímulos focales, del contexto, y
residuales.

El concepto de la salud se relaciona con el concepto de
la adaptación. Considera a las personas como sistemas
adaptativos que interactúan con el ambiente. La salud es
la reflexión de las interacciones de la persona y del
ambiente que son adaptativos. Las respuestas adaptativas
promueven integridad. Según este modelo, la salud se
define como un proceso y estado de ser y de llegar a ser
enteramente integrado de una manera que refleje mutualidad de la
persona con el ambiente. (8)

La meta de enfermería para Roy, es promover la
adaptación para los individuos y los grupos en los cuatro
modos adaptativos, así como contribuir a la salud, a la
calidad de vida y en su caso ayudarle a morir con dignidad; todo
lo que se busca en el cuidado de los pacientes con enfermedad
renal crónica terminal en tratamiento de
hemodiálisis; y que para ello, los acercamientos de
cuidado, según el modelo de adaptación, implican la
evaluación del comportamiento y de los factores que
afectan la adaptación, y la intervención para
promover capacidades adaptativas y para realzar interacciones del
ambiente de forma positiva. (9)

Un estímulo se ha definido como el que provoca
una respuesta. Es el punto de la interacción del sistema y
del ambiente humano. Los estímulos pueden venir
externamente del ambiente (estímulos externos) o pueden
originarse en el ambiente interno (estímulos internos). El
estrés puede ser definido como estímulo, como
respuesta o como consecuencia en el paciente con enfermedad
renal. Aunque mayormente en este tipo de patologías el
estrés se manifiesta como: la respuesta adaptativa del
organismo ante los diversos estresores, a cualquier demanda, y el
término de "estresor" o "situación estresante"
referida al estímulo o situación que provoca una
respuesta de estrés, para fines prácticos del
estudio seria el tratamiento de hemodiálisis.(8,
10)

El estimulo focal, es el estimulo interno o externo al
que ha de enfrentarse la persona de forma mas inmediata, el hecho
u objeto que capta su atención; los estímulos
contextuales son todos los otros estímulos presentes en la
situación que contribuyen al efecto del estimulo focal, es
decir, los estímulos contextuales son todos los factores
del entorno que surgen en el interior o exterior de la persona
sin convertirse en el centro de su atención, de su
energía o de ambas; los estímulos residuales son
factores del entorno, interiores o exteriores a la persona, cuyos
efectos en la situación actual no pueden discernirse con
claridad. (10)

Los modos adaptativos, de acuerdo al modelo de
adaptación, son los comportamientos que resultan de los
procesos del control que se pueden observar en cuatro modos
abarcando cuatro dimensiones: Modo fisiológico,
función del rol, autoconcepto e interdependencia.
(9)

El modo adaptativo fisiológico se asocia con la
manera en que responden la persona en tanto que seres
físicos a los estímulos del entorno; en este modo,
la conducta es la manifestación resultante de las
actividades fisiológicas de todas las células,
tejidos, órganos y sistemas que integran el cuerpo humano;
en el modo fisiológico se distinguen cinco necesidades
básicas para la integridad fisiológica:
oxigenación nutrición, eliminación,
actividad y reposo y protección. Para la valoración
de este modo en el paciente con enfermedad renal crónica
se tuvo en cuenta: su capacidad para realizar sus actividades
cotidianas con normalidad, el buen apetito, su susceptibilidad a
la infección, su patrón de sueño y su
patrón de eliminación. (11)

El modo adaptativo de autoconcepto es uno de los tres
modos psicosociales y se centra específicamente en los
aspectos psicológicos y espirituales de la persona, la
necesidad básica en este ámbito es la integridad
psíquica o necesidad de que cada uno sepa quien es para
poder desarrollar un sentimiento de unidad. El autoconcepto se
define como el grupo de creencias y sentimientos que tiene una
persona sobre si misma en un momento dado, formado a partir de
las percepciones internas y de los demás, el autoconcepto
gobierna la conducta personal de cada uno; en nuestro paciente
con enfermedad renal se valoró aspectos sobre sus
sentimientos hacia si mismo, su tranquilidad emocional,
aceptación a la nueva condición de vida, sentirse
útil y capaz de lograr todo lo que se proponga sin
sentirse limitado por la enfermedad. (11, 12)

El modo adaptativo de desempeño de roles es uno
de los modos sociales existentes y atiende a los roles que asume
la persona en sociedad, el rol como unidad de funcionamiento en
sociedad, se define como el conjunto de lo que se espera que haga
una persona que ocupa una posición determinada cuando se
relaciona con alguien que ocupa otra posición como forma
de guiar el propio comportamiento.(9, 11)

Las personas desempeñan roles primarios,
secundarios y terciarios, todos ellos manifestados por medio de
conductas instrumentales (manifestación física real
de un comportamiento) y expresivas (sentimientos, actitudes,
afinidades y discrepancias que una persona muestra hacia un
determinado rol o su forma de manifestación); el rol
primario es determinante en la mayor parte de la expresión
conductual de una persona a lo largo de un determinado periodo de
su vida, y esta fijada por la edad, el sexo y la fase de
desarrollo, los roles secundarios son los que asume una persona
para completar la tarea que se asocia con una fase de desarrollo
y un rol primario, los roles terciarios están relacionados
principalmente con los secundarios y representan las formas en
que los individuos cumplen con las obligaciones asociadas a estos
roles secundarios. (9, 11)

Para la valoración del paciente con enfermedad
renal se tomó en cuenta el rol que cumple en su familia,
si sus opiniones son valoradas por su familia, su
desempeño en su oficio o profesión y el
reconocimiento por sus compañeros de trabajo.

El modo adaptativo de interdependencia, se refiere a las
interacciones que se producen al dar y recibir cariño,
respeto y estima. La necesidad básica de este modo es la
suficiencia afectiva, o el sentimiento de seguridad en las
relaciones de afecto. En el modo de interdependencia se resaltan
dos clases concretas de relaciones: el papel de las personas
más importantes para cada individuo y los sistemas de
apoyo, es decir, la contribución de los demás para
satisfacer las necesidades de interdependencia; en el paciente
con enfermedad renal, se valoró sus sentimientos de amar y
sentirse amada por su familia, la confianza que deposita en ellos
y sentirse comprendido por sus amistades. (9, 11)

ESTRES

Hans Selye, aplica el concepto de estrés
definiéndolo como una respuesta inespecífica del
organismo a cualquier demanda que se le hace sobre el, percibido
como agradable o desagradable. La Organización mundial de
la Salud, define al estrés como el conjunto de reacciones
fisiológicas que preparan el organismo para la
acción; el estrés es la parte ineludible de nuestra
vida que afecta a todas las personas por ser un componente
esencial en la vida es universal, no esta limitado por el tiempo
ni lugar, es dinámico, es individual, personal y
subjetivo, implica sobrecarga que afecta al organismo en sus
planos biológico, psicológico y social.
(3)

En la actualidad han cobrado auge las teorías
interaccionistas del estrés que plantean que la respuesta
de estrés es el resultado de la interacción entre
las características de la persona y las demandas del
medio. Se considera que una persona está en una
situación estresante o bajo un estresor cuando ha de hacer
frente a situaciones que conllevan demandas conductuales que le
resulta difícil poner en práctica o satisfacer. Es
decir depende tanto de las demandas del medio como de sus propios
recursos para enfrentarse a él, o avanzando un poco
más, de las discrepancias entre las demandas del medio
externo o interno, y la manera en que el sujeto percibe que puede
dar respuesta a esas demandas. (13)

Las limitaciones, en los pacientes con enfermedad renal
en tratamiento de hemodiálisis, tal como las alimenticias,
de horarios, de actividades y geográficas van a
condicionar su vida, y también a su entorno, y lo que es
mas llamativo aun, la necesidad- obligatoriedad de permanecer
bajo tratamiento para conservar la vida. La posibilidad de negar
la enfermedad, al menos durante un periodo de tiempo para liberar
parte del estrés, no existe; y este estado de
afrontamiento constante para preservar la vida ha de realizarse a
cada minuto y en cada gesto de la existencia, desde lo que debo y
no debo comer hasta el agua que puedo ingerir, hasta las
actividades que puedo hacer, o a que sitio puedo irme de
vacaciones. (7)

La respuesta de estrés es una respuesta
automática del organismo a cualquier cambio ambiental,
externo o interno, mediante la cual se prepara para hacer frente
a las posibles demandas que se generan como consecuencia de la
nueva situación. Por tanto, ello no es algo "malo" en
sí mismo, al contrario; facilita el disponer de recursos
para enfrentarse a situaciones que se suponen excepcionales.
Estas respuestas favorecen la percepción de la
situación y sus demandas, procesamiento más
rápido y potente de la información disponible,
posibilitan mejor búsqueda de soluciones y la
selección de conductas adecuadas para hacer frente a las
demandas de la situación, preparan al organismo para
actuar de forma más rápida y vigorosa. Dado que se
activan gran cantidad de recursos (incluye aumento en el nivel de
activación fisiológica, cognitiva y conductual);
supone un desgaste importante para el organismo. Si éste
es episódico no habrá problemas, pues el organismo
tiene capacidad para recuperarse, si se repiten con excesiva
frecuencia, intensidad o duración, pueden producir la
aparición de trastornos psicofisiológicos.
(13)

Los efectos del estrés pueden ser
benéficos y también dañinos, pero esto no
altera el hecho de que inevitablemente se presentan cambios
corporales en las situaciones de estrés ante las cuales la
respuesta es bastante compleja. El lado positivo del
estrés es que puede ayudarnos en momento de crisis; esta
es una condición que genera un desafió para el
individuo, por lo tanto lo obliga a movilizar sus capacidades
físicas, intelectuales, emocionales, creatividad, etc.,
finalmente la amenaza se supera y ese esfuerzo seguido de un
impulso a la acción, termina con resultados exitosos, este
desafio resultante es una agradable reconfortante
sensación de triunfo. El estrés positivo es
adaptativo y estimulante, necesario para el desarrollo y progreso
de la vida en general; en cambio la otra variante es aquel
desafio que es seguido de una respuesta de inhibición, de
incapacidad de actuar con resultado de sufrimiento y desgaste;
este es el estrés negativo que se pretende investigar en
el presente estudio a los pacientes con enfermedad renal
crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis.
(3)

Hans Selye en su teoría del Síndrome de
Adaptación General , identifica tres etapas de
reacción al estrés: Etapa de alarma, en la que la
"respuesta simpática de ataque o fuga" se activa con la
liberación de catecolaminas, sus síntomas incluyen
ansiedad, impaciencia, inquietud, enojo, depresión, temor,
caracterizándose además por cambios
fisiológicos, como aumento en el ritmo cardiaco,
respiración, secreción endocrina, actividad de las
glándulas sudoríparas, temperatura, presión
sanguínea y tensión muscular. La etapa de
resistencia es la exposición continua y prolongada al
agente estresor, con síntomas de: negación de los
sentimientos, aislamiento emocional y reducción del
interés. La etapa de agotamiento aparece cuando el
estrés se prolonga y el sujeto no puede enfrentarlo
adecuadamente; manifestándose con perdida de la confianza
en si mismo, malos hábitos de dormir, comportamientos
extraños e irregulares, problemas como hipertensión
arterial, ulcera péptica, depresión, tics nervioso,
migraña y asma. (14, 15)

Existe un vínculo entre un constante
estrés y la salud física, mucho estrés sin
alivio, durante un largo periodo, puede afectar tanto la salud
física como mental. Entre las consecuencias
psicológicas se incluyen desorientaciones, sentimientos de
inadecuación, pérdida de la autoestima,
motivación y apatía. Dentro de la alteración
emocional las manifestaciones mas prevalentes son la ansiedad y
la depresión; la alteración cognitiva esta bajo los
efectos del estrés, el pensamiento es confuso, la memoria
es olvidadiza y la concentración sufre deterioros debido a
que se limita el foco de atención del individuo afectando
la calidad en la toma de decisiones. Entre los efectos
conductuales tenemos: propensión a sufrir accidentes,
drogadicción, excesiva ingestión de alimentos o
pérdida del apetito, consumo excesivo de bebidas
alcohólicas y conducta impulsiva. (3)

Slipak, citado por Cavero y Rodríguez, define los
niveles de estrés que generalmente se presentan en las
personas y son tres: nivel bajo, moderado y alto. La respuesta a
ellos pueden ser negativos, positivos o ambos, es así que
el equilibrio entre la demanda y la respuesta adaptativa que
permite al individuo responder adecuadamente a la exigencia
darán el nivel de estrés. Cuando una persona
percibe tener mínima presión o tensión por
una situación resulta un nivel bajo de estrés;
cuando esa persona percibe tener poca presión o
tensión tiene un nivel moderado de estrés; y si
percibe tener mucha presión o tensión por una
situación estresante resultara un alto nivel de
estrés. (16)

MODELO ADAPTATIVO Y ESTRES

En el Modelo de adaptación, se describen tres
clases de los estímulos que forman el ambiente. El
estímulo focal es el estímulo interno o externo lo
más inmediatamente posible en el conocimiento del sistema
humano; es al que ha de enfrentarse la persona de forma
inmediata, en el presente estudio constituye la enfermedad renal
crónica terminal y su tratamiento de hemodiálisis.
Los estímulos del contexto son los estímulos
presentes en la situación que contribuyen al efecto del
estímulo focal. Es decir, son todos los factores
ambientales que se presentan en el sistema humano dentro o fuera,
pero de los cuales no es el centro de la atención o la
energía, como son: las máquinas para tratamiento,
infraestructura, la sala de tratamiento, los ruidos, la
iluminación, los compañeros de la sesión,
etc. Estos factores refuerzan los efectos del estímulo
focal y finalmente los estímulos residuales, son factores
ambientales dentro o fuera del sistema humano, donde los efectos
de estos estímulos son confusos en la situación
actual. Puede no haber un conocimiento de la influencia de estos
factores, o puede no estar clara al observador que está
teniendo un efecto, para ello considero las experiencias previas
de enfermedad propia o de cercanos y las personas al
cuidado.

Los agentes que provocan una repuesta de estrés
crónico pueden estar vinculados con el desarrollo de
enfermedades de mayor gravedad, importancia y permanencia. Altos
niveles de estrés manejados a largo plazo llegan a
producir alteraciones psicológicas y fisiológicas;
provocando el fallo de ciertas funciones y órganos
vitales. Algunas de las consecuencias a nivel crónico
sobre la salud podrían llegar a ser: colitis nerviosa,
gastritis, insomnio, trastornos sexuales, disfunción
laboral, trombosis cerebral, psicosis severas, comportamiento
antisocial, depresión, entre otros; además,
distintos estudios muestran una relación estrecha entre el
estrés y los trastornos cardiovasculares como la muerte
súbita, las arritmias cardíacas y la
patología coronaria, que en conclusión
agravarían más el cuadro de la enfermedad renal
crónica terminal y su adaptación al tratamiento de
hemodiálisis. (17)

Los estilos de afrontamiento, constituyen un
fenómeno ampliamente estudiado desde la disciplina
psicológica, identificándose como una importante
variable mediadora de la adaptación del paciente a eventos
altamente estresantes como lo son las enfermedades
crónicas, en especial la enfermedad renal crónica
terminal. Diversos estudios se han orientado hacia la
identificación de aquellas estrategias que promueven los
recursos del paciente en tales condiciones y pueden llegar a
favorecer su calidad de vida. (18)

Dado que los estilos de afrontamiento son considerados
variables cognitivas susceptibles de evaluación y
modificación, los resultados de estas investigaciones
pueden tener importantes implicaciones para el diseño e
implementación de intervenciones interdisciplinarias, con
el objetivo común de mejorar la calidad de vida de las
personas con este tipo trastornos. Por otra parte, restablecer y
mantener el bienestar psicológico de estos pacientes puede
incidir en la adaptación de comportamientos más
funcionales, que redunden en su estado de salud, entre ellos,
tener una mejor adhesión al tratamiento y asumir de forma
consistente los cambios permanentes en el estilo de vida que su
condición implica y que a futuro se pretende lograr con el
paciente con enfermedad renal crónica terminal que reciben
tratamiento de hemodiálisis.

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una de las
enfermedades que presenta mayores niveles de impacto psicosocial
en los pacientes que la sufren. La combinación de
numerosos estresores agudos y crónicos hace del paciente
con ERC un sujeto con altos niveles de sufrimiento físico
y psíquico. Se cree que un acercamiento multidisciplinar
es la mejor manera para alcanzar un cuidado total del enfermo.
Esta actuación debe de pasar obligatoriamente por la
evaluación adecuada de las características
psicosociales alteradas en el paciente. Además es
necesario determinar los principales estresores implicados en el
proceso de la hemodiálisis para conocer el impacto de cada
uno de ellos en el conjunto de la enfermedad. Como es sabido
existe una relación más o menos clara entre el modo
en que un sujeto afronta aquellos acontecimientos que le provocan
estrés y los resultados de su proceso de adaptación
a dichos estresores. La evaluación de las estrategias de
afrontamiento del paciente (lo que este piensa, siente y hace
para hacer frente a su enfermedad, el tratamiento y las
consecuencias de ambos) debe de ser tenida muy en cuenta.
(5)

Para adaptarse a la nueva situación la persona
pone en marcha, pensamientos y acciones, es decir, activa las
llamadas estrategias de afrontamiento definido como los esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente cambiantes, que hace un
individuo para "manejar" las demandas externas e internas y que
son evaluadas como algo que agrava o excede los recursos de la
persona. (18)

En un metaanálisis se identifican las estrategias
de afrontamiento que se asocian con un mejor bienestar emocional
de la persona. Este meta-análisis confirma que las
dimensiones de Búsqueda de apoyo, Búsqueda de
información y la Reestructuración cognitiva, todas
ellas formas activas, tienen efectos positivos sobre el bienestar
emocional, es decir ayudan a llevar la situación
estresante con una buena salud emocional. Contrariamente las
dimensiones de Regulación afectiva, Rumiación,
Aislamiento social y Confrontación parecen tener efectos
negativos sobre la salud emocional. Otras dimensiones como la
Resolución de problemas, Evitación o
Distracción pueden tener efectos ambivalentes según
las situaciones. Las estrategias con efectos positivos
tendrían una función adaptativa, contribuyendo a
minimizar la ansiedad y las reacciones emocionales subjetivas
negativas y amplifican las positivas, así como reforzar la
autoestima, aumentar recompensas, resolver los problemas y
mejorar el rendimiento y el ajuste social. (19)

La enfermera en general, comparte una experiencia
especial con el paciente en los momentos más importantes
para la vida de éste y de gran interés; esta
relación permite la interacción de una serie de
sentimientos, actitudes y comportamientos que deben ser brindados
de forma humanística, holistica e individualizada, que
busque como resultado un trato amable, empata, confianza y un
nexo entre la enfermera y el paciente. El profesional de
enfermería siempre debe recordar que su paciente es una
unidad biopsicosocial y la alteración de una de sus
esferas repercute en las restantes, exacerbando así su
padecimiento; deben detectarse signos que manifiesten
necesidades, problemas emocional y espirituales; debe organizar
sus actividades con el tiempo necesario para atender a cada
paciente de forma holística y evaluar sus acciones en la
satisfacción de estas necesidades afectadas y la
solución de los problemas que se presenten.

1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

El hecho de ser diagnósticado con enfermedad
renal crónica, ya comporta un alto grado de estrés
por lo que supone pérdida de la salud, si este
diagnóstico es abrupto en el tiempo, es decir, que desde
la presentación de los primeros síntomas hasta el
diagnóstico definitivo transcurre escaso tiempo, la
vivencia estresante va ha ser mayor; pero no es solo el
diagnóstico el factor de estrés por antonomasia,
sino el propio tratamiento al que se somete el paciente para
conseguir una paliación de sus síntomas, ya que la
curación solo va ocurrir cuando aquel se someta a un
trasplante renal. (7)

Aun cuando existen acontecimientos objetivos en la vida
de las personas tales como: la pérdida de la pareja, los
problemas emocionales y laborales, la jubilación, las
dificultades económicas, etc. que provocan respuestas
emocionales intensas y diversas (en función de factores
psicológicos individuales), va ha ser la pérdida de
la propia salud, la que comporte una mayor respuesta
fisiológica de estrés, al ser percibida como una
amenaza.

El presente estudio de investigación se justifica
porque sus resultados aportaran al conocimiento de
enfermería específicamente sobre Modelo Adaptativo
persona, factores estresantes, en los que destacan el miedo a la
muerte, síntomas físicos que no desaparecen con el
tratamiento o como consecuencia del mismo, incertidumbre sobre el
trasplante, limitaciones en la vida social y laboral, dieta
restrictiva y alteración de la autoimagen provocada por el
acceso vascular, etc. Se pudo identificar los Estímulos
causantes del estrés siguiendo el Modelo Adaptativo de Sor
Callista Roy, los mismos que afectan la adaptación del
paciente a su nueva condición de vida.

Es importante para el ejercicio de la práctica de
enfermería conocer los niveles de estrés que
presentan estos pacientes, debido a que, algunos estudios
señalan que el desarrollo de cuadros de ansiedad y
depresión como respuesta a todos estos factores estresores
en este tipo de pacientes, son los principales trastornos
psicosociales que sufren. Por lo tanto, las actividades de
enfermería deben incluir la valoración de la
conducta y de los estímulos que influyen en la
adaptación a su tratamiento con el propósito de
cuantificar la influencia de los estímulos definidos por
Roy, como estímulos focales, contextuales y residuales que
genera el aumento de los niveles de estrés en los
pacientes observados, producida por la enfermedad renal
crónica terminal y el tratamiento de hemodiálisis.
(9)

La investigación, al considerar el Modelo
Adaptativo contribuyó con aporte de conocimientos
teóricos sobre los estímulos que influyen en la
adaptación del pacientes con enfermedad renal al
tratamiento de hemodiálisis y de esta forma brindar el
soporte científico para implementar estrategias que
reduzcan aquellos estímulos que podrían estar
influyendo negativamente para que el paciente se adapte y reciba
su tratamiento de forma satisfactoria. Estos pacientes pasan
muchas horas, años incluso, en la misma unidad de
tratamiento, con los mismos compañeros, viendo el
deterioro directo o incluso la muerte que sufren algunos de
estos, sabiendo que esa puede ser su suerte próxima.
Aporte metodológico: la elaboración de instrumentos
basados en el Modelo Adaptativo de Roy; Aporte practico: porque
sus resultados deben tomarse en cuentea para brindar el cuidado y
educación al paciente en tratamiento de
hemodiálisis.

1.5.-FORMULACION DE
OBJETIVOS:

1.5.1.-OBJETIVO GENERAL

• Determinar la relación entre el Modelo
  Adaptativo con el nivel de estrés en pacientes que
  reciben tratamiento de hemodiálisis en la
  Clínica Internacional del Riñón en el
  año 2010.

1.5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Valorar los tipos de estímulos focales,
  contextuales y residuales en el paciente durante el
  tratamiento de hemodiálisis.

• Valorar los modos adaptativos fisiológico,
  autoconcepto, desempeño de roles e interdependencia,
  en el paciente en tratamiento de
  hemodiálisis.

• Valorar el nivel de estrés de los pacientes
  en tratamiento de hemodiálisis.

• Valorar el Modelo Adaptativo de los pacientes en
  tratamiento de hemodiálisis.

• Establecer la relación entre los tipos de
  estímulos focales, contextuales y residuales con el
  nivel de estrés en el paciente durante el tratamiento
  de hemodiálisis.

• Establecer la relación entre los modos de
  adaptación fisiológico, autoconcepto,
  desempeño de roles e interdependencia, con el nivel de
  estrés en el paciente durante el tratamiento de
  hemodiálisis.

1.6.-SISTEMA DE
HIPOTESIS:

H1.Si el Modelo adaptativo es eficaz entonces los
niveles de estrés serán bajos en los pacientes que
recibe tratamiento de hemodiálisis.

H2.Si el Modelo adaptativo es ineficaz los
niveles de estrés serán altos en pacientes que
reciben tratamiento de hemodiálisis

Metodología

2.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION

El presente estudio se ajusta a un tipo de estudio
cuantitativo y se desarrolló en el servicio de
hemodiálisis de la Clínica Internacional del
Riñón- Trujillo, durante los meses de Marzo – Junio
del 2010.

2.2.-DISEÑO DE LA
INVESTIGACION:

La presente investigación se ajusta a un
diseño descriptivo- correlacional de corte transversal
(20, 21)

M : Muestra de sujetos participantes en la
investigación

Ox : estímulos focales, contextuales ,
residuales y modos adaptativos

Ox : nivel de estrés

R : Relación

2.3.-UNIVERSO MUESTRAL:

Son un total de 90 pacientes con Enfermedad Renal
Crónica Terminal en tratamiento de hemodiálisis,
que pertenecen a la Red Asistencial del Hospital Víctor
Lazarte Echegaray (HVLE) y se atienden en la Clínica
Internacional del Riñón.

UNIDAD DE ANÁLISIS:

Paciente con enfermedad renal crónica terminal
que recibe tratamiento de hemodiálisis, que cumplió
con los criterios de inclusión y respondió a los
instrumentos de la investigación.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Paciente asegurado (Es salud) con diagnóstico
  de Enfermedad renal crónica terminal
  (ERCT).

Partes: 1, 2, 3