Tipos de estímulos y niveles de estrés del paciente en tratamiento de hemodiálisis (página 2)

Partes: 1, 2, 3

Paciente que se atiende continuamente, recibiendo al
menos 3 veces su tratamiento de
hemodiálisis.

Edad mayor de 18 años; Lúcidos,
orientados en tiempo, espacio y persona.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes de atención particular

• Pacientes con enfermedad aguda y
  descompensados

• Pacientes con problemas de
  comunicación

2.4.-DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE
LAS VARIABLES:

VARIABLE INDEPENDIENTE

A.-MODELO ADAPTATIVO:

-Definición conceptual: Según el
Modelo de Adaptación de Roy, un estímulo se ha
definido como el que provoca una respuesta. Es el punto de la
interacción del sistema y del ambiente humano. El nivel de
adaptación, entonces describe la condición de los
procesos de la vida como estímulo focal, de contexto o
residual significativamente en una situación. El nivel de
adaptación y el resto de los estímulos presentes
determinan una serie de mecanismos de afrontamiento para el
sistema humano (9).

–Definición operacional global:
según la evaluación mediante el cuestionario de
valoración del Modelo Adaptativo, se tiene:

• Modelo Adaptativo eficaz: cuando el puntaje
  correspondiente a los parámetros evaluados es: 70 –
  105 puntos.

• Modelo Adaptativo ineficaz: cuando el puntaje
  correspondiente a los parámetros evaluados es: 35 – 69
  puntos.

El Modelo Adaptativo comprende: Los estímulos que
pueden venir externamente del ambiente (estímulos
externos) o pueden originarse en el ambiente interno
(estímulos internos). Se describen 3 clases de
estímulos que forman el ambiente:

• Estímulo focal: es el estimulo interno
  o externo al que ha de enfrentarse la persona de forma
  más inmediata; el hecho u objeto que capta su
  atención. Es el estimulo principal causante del
  estrés.

• Influencia negativa: 5 – 10 puntos

• Influencia positiva: 11 – 15 puntos

• Estímulo contextual: todos los otros
  estímulos presentes en la situación que
  contribuyen al efecto del estimulo focal. Es decir, los
  estímulos contextuales son todos los factores del
  entorno que surgen en el interior o en el exterior de la
  persona sin convertirse en el centro de su atención,
  de su energía o de ambas. Contribuye a incrementar el
  estrés, se considero: estímulos del entorno
  institucional y familiar.

• Influencia negativa: 5 -10 puntos

• Influencia positiva: 11- 15 puntos

• Estímulos residuales: son factores del
  entorno, interiores o exteriores a la persona, cuyos efectos
  en la situación actual no pueden discernirse con
  claridad. Aspectos relacionados con su manera de ser,
  personalidad y experiencias previas.

• Influencia negativa: 5 – 10 puntos

• Influencia positiva: 11 – 15 puntos

Definición operacional de los
estímulos: en la sumatoria global, cuando el puntaje
alcanza la definición de:

• Influencia negativa: 15 – 29puntos

• Influencia positiva: 30 – 45 puntos

Los Modos adaptativos, de acuerdo al modelo de
adaptación comprende los comportamientos que resultan de
los procesos del control y se pueden observar en cuatro modos
abarcando cuatro dimensiones:

• a) Modo adaptativo
  fisiológico: Implica las necesidades
  básicas del organismo y las formas de
  adaptación. Incluye los patrones de
  oxigenación, nutrición, eliminación,
  actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos,
  líquidos y electrolitos y la función
  neurológica y endocrina.

• Nivel alto: 11 – 15 puntos

• Nivel bajo: 5 – 10 puntos

• b) Modo adaptativo de Auto concepto: Se
  refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno
  mismo. Abarca la identidad física (incluye la
  sensación y la imagen corporal), la identidad personal
  (incluye la auto coherencia y el autoideal) y la identidad
  moral y ética (incluye la auto observación y la
  autoevaluación).

• Nivel alto: 11 – 15 puntos

• Nivel bajo: 5 – 10 puntos

• c) Modo adaptativo de desempeño de
  roles: Implica conductas de razón de la
  posición de la persona en la sociedad; depende de
  cómo una persona interactúa con otras en una
  situación concreta. Puede clasificarse como primario
  (edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol
  temporal de un particular).

• Nivel alto: 11 – 15 puntos

• Nivel bajo: 5 – 10 puntos

• d) Modo adaptativo de Interdependencia:
  Implica la relación de la persona con sus allegados y
  los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las
  conductas dependientes (búsqueda de ayuda,
  atención y afecto) y conductas independientes (tener
  iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo).
  Satisface las necesidades de la persona de amor,
  educación y afecto.

• Nivel alto: 11 – 15 puntos

• Nivel bajo: 5 – 10 puntos

Definición operacional de los modos
adaptativos: en la sumatoria global, cuando el puntaje
alcanza la definición de:

• Nivel de adaptación Bajo: 20 – 39
  puntos

• Nivel d adaptación Alto : 40 – 60
  puntos

VARIABLE DEPENDIENTE

B.-NIVEL DE ESTRÉS

-Definición conceptual:

Es la tensión o presión que sucede cuando
el paciente ve una situación como una exigencia que
podría estar por arriba de sus capacidades o recursos
exigiendo un cambio o adaptación. (22)

-Definición operacional:

Es el puntaje de las respuestas que obtuvo cada
participante en el instrumento aplicado y se cuantifico de la
siguiente manera:

• Bajo nivel de estrés: cuando el paciente da
  respuesta a las preguntas alcanzando un puntaje de 18-35
  puntos.

• Moderado nivel de estrés: cuando el paciente
  da respuesta a las preguntas alcanzando un puntaje de 36-53
  puntos.

• Alto nivel de estrés: cuando el paciente da
  respuesta a las preguntas alcanzando un puntaje de 54 puntos
  a más.

2.5.-TECNICAS E INSTRUMENTOS

A.-CUESTIONARIO PARA LA VALORACIÓN DEL MODELO
ADAPTATIVO.

Elaborado por la autora en base a los conceptos y
supuestos principales del Modelo Adaptativo de Sor Callista Roy,
para ser aplicado a pacientes en tratamiento de
hemodiálisis (anexo 1). Consta de 35 ítems
distribuidos en:

• La primera que valora la influencia de tipos
  de estímulos:focales,contextuales y
  residuales

Consta de 15 afirmaciones, considerando 3 modos de
respuesta:

• Siempre

• A veces:

• Nunca

El puntaje máximo de esta parte del cuestionario
es de 45 puntos y el mínimo de 15 puntos.

Para todos los ítems, los valores son:

• Siempre: 3 puntos

• A veces: 2 puntos

• Nunca: 1 punto

• La segunda valora los modos adaptativos:
  fisiológico, auto concepto, desempeño de roles
  e interdependencia

Consta de 20 afirmaciones, considerando 3 modos de
respuesta:

• Siempre

• A veces

• Nunca

El puntaje máximo de esta parte del cuestionario
es de 60 puntos y el mínimo de 20 puntos.

Para todos los ítems 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11,
12, 14, 15, 16, 17, 18 y 20, los valores son:

• Siempre: 3 puntos

• A veces: 2 puntos

• Nunca: 1 punto

Para todos los ítems 3, 5, 8, 13 y 19, los
valores son

• Siempre: 1 punto

• A veces: 2 puntos

• Nunca: 3 puntos

El Modelo Adaptativo del paciente en tratamiento de
hemodiálisis, se categorizó en:

• Modelo Adaptativo ineficaz: 35 – 69
  puntos

• Modelo Adaptativo eficaz: 70 – 105 puntos

B.-ESCALA DE VALORACION DEL NIVEL DE
ESTRÉS

Elaborado por el Dr. Slipak, en 1991, modificado y
validado por Reyes y Ramírez en el 2006 para su uso en
pacientes hemodializados (anexo 2). Consta de 18 items en escala
tipo Likert de 4 niveles, cuya puntuación fue la
siguiente:

En los ítems 8, 10, 11 y 13 los valores para los
diferentes niveles fueron:

• Siempre 1 punto

• Casi siempre 2 puntos

• Casi nunca 3 puntos

• Nunca 4 puntos

En los ítems restantes, los valores para los
diferentes niveles fueron:

• Siempre 4 punto

• Casi siempre 3 puntos

• Casi nunca 2 puntos

• Nunca 1 puntos

Se calificó al Nivel de estrés
como:

• Bajo nivel de estrés: cuando el puntaje es de
  18-35 puntos.

• Moderado nivel de estrés: cuando el puntaje
  es de 36- 53 puntos.

• Alto nivel de estrés: cuando el puntaje es de
  54- 72 puntos.

2.6.-PROCEDIMIENTOS Y ANALISIS DE
DATOS

CONTROL DE CALIDAD DE DATOS

VALIDEZ:

Siendo la ya Escala de medición del nivel de
estrés, un instrumento validado y confiable, solo quedo
validar el instrumento Cuestionario sobre el Modelo Adaptativo,
conformado por dos partes: 1.-la valoración del los
estímulos focales, contextuales y residuales y 2.- la
valoración de los modos de adaptación
fisiológico, autoconcepto, desempeño de roles e
interdependencia, que fue validado por contenido mediante el
juicio de expertos, por cuatro enfermeras Magíster en
Ciencias de Enfermería. Sobre las bases de las sugerencias
brindadas se reajustó el instrumento para su mayor
claridad y precisión. Se aplicó también, la
validez de constructo.

PRUEBA PILOTO

Con la finalidad de hacer los ajustes necesarios al
instrumento para la recolección de datos que faltaba
validar, se aplicó una prueba piloto a 20 pacientes, los
cuales no pertenecieron a la población seleccionada para
el estudio, sin embargo cumplen con los criterios de
inclusión. Esta prueba permitió modificar la
redacción de algunos ítems que pudieron dificultar
su entendimiento y aplicación, así como, opiniones
que contribuyeron a la mejora del instrumento.

CONFIABILIDAD

Para evaluar la confiabilidad del instrumento, se
aplicó la prueba estadística de Alpha de Cronbach;
los resultados dieron un valor de 0,78 al instrumento
Cuestionario para la valoración del Modelo Adaptativo, lo
cual significa una confiabilidad aceptable.

PROCEDIMIENTOS

En primer lugar se hizo las coordinaciones previas para
solicitar la autorización de La Clínica
Internacional del Riñón, para tener acceso a las
instalaciones y solicitar el consentimiento informado a los
pacientes seleccionados.

Una vez firmada la aceptación para la
aplicación de los instrumentos, se procedió a la
recolección de datos mediante la aplicación de la
encuesta a los participantes, el método a utilizarse es la
entrevista con preguntas cerradas, que se realizaron durante las
horas de tratamiento.

Finalmente se correlacionaron las variables en estudio
mediante las técnicas estadísticas descritas a fin
de analizar los resultados para su posterior informe.

TABULACIÓN Y ANÁLISIS
ESTADÍSTICO

Los datos obtenidos a través de los instrumentos
de recolección fueron digitados en una base de datos en el
programa Excel, luego copiados y re codificados al programa
estadístico SPSS versión 18.

Posteriormente se elaboraron tablas de frecuencia uni y
bidimensional con sus respectivos gráficos.

Para verificar la relación entre las variables:
Estímulos, Modos Adaptativos, Modelo Adaptativo y Nivel de
estrés, se utilizo la prueba de independencia de criterios
a través de la estadística Chi 2.

2.7.-CONSIDERACIONES ETICAS

DERECHO AL CONOCIMIENTO ESTRICTO DE
INFORMACIÓN:

Derecho a ser informado, explicarle la naturaleza del
estudio, el derecho que tienen a no participar del estudio, las
responsabilidades del investigador y los probables riesgos y
beneficios.

PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA

El principio de beneficencia persigue maximizar los
beneficios y minimizar los daños, por tanto los
participantes en una investigación, deben conocer los
riesgos y los beneficios que lograrán con su
participación. El beneficio supere el riesgo
contraído.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado, es un elemento de respeto
al paciente, constituye una exigencia ética de los
derechos del ciudadano y esta reconocidos en la Ley General de
Salud Nº 26842, de 1997.

Es la manifestación voluntaria, libre y racional,
realizada por un paciente de aceptación a un tratamiento,
luego de haber sido informado del mismo y de habérsele
respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente,
así como de las alternativas posibles con sus respectivos
riesgos y beneficios (Ver anexo 5).

Resultados

TABLA Nº 01

DISTRIBUCION DE 90 PACIENTES SEGÚN
LOS TIPOS DE ESTÍMULOS FOCALES, CONTEXTUALES, RESIDUALES Y
GLOBAL QUE INFLUYEN DURANTE EL TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS. Clínica Internacional del
Riñón. Trujillo- 2010

Estímulos focales											Frecuencia					Porcentaje
	Negativa										66					73,3%
	Positiva										24					26,7%
Estímulos contextuales											Frecuencia					Porcentaje
	Negativa										1					1,1%
	Positiva										89					98,9%
Estímulos residuales											Frecuencia					Porcentaje
	Negativa										30					33,3%
	Positiva										60					66,7%
Estímulo global											Frecuencia					Porcentaje
	Negativa										4					4,4%
	Positiva										86					95,6%
	Total										90					100,0%

FUENTE: DATOS PROCESADOS EN SPSS
18.

En la tabla Nº1 se observa que el 73,3% de los
pacientes tienen una influencia negativa de los estímulos
focales, el 98,9% tienen una influencia positiva de los
estímulos contextuales, el 66,7% tienen una influencia
positiva de los estímulos residuales, y de manera global
el 95,6% tienen influencia positiva de los
estímulos.

TABLA Nº 02

DISTRIBUCION DE 90 PACIENTES EN
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS SEGÚN LOS MODOS ADAPTATIVOS:
FISIOLÓGICO, AUTOCONCEPTO, DESEMPEÑO DE ROLES E
INTERDEPENDENCIA Y MODO ADAPTATIVO GLOBAL. Clínica
Internacional del Riñón. Trujillo- 2010.

Modo adaptativo fisiológico									Frecuencia				Porcentaje
	Bajo								26				28,9%
	Alto								64				71,1%
Modo adaptativo autoconcepto													Porcentaje
	Bajo								36				40%
	Alto								54				60%
Modo adaptativo de desempeño de roles									Frecuencia				Porcentaje
	Bajo								8				8,9%
	Alto								82				91,1%
Modo adaptativo de interdependencia									Frecuencia				Porcentaje
	Bajo								6				6,7%
	Alto								84				93,3%
Modo adaptativo global									Frecuencia				Porcentaje
	Bajo								8				8,9%
	Alto								82				91,1%
	Total								90				100,0%

FUENTE: DATOS PROCESADOS EN SPSS
18.

En la tabla Nº2 se observa que todos los modos de
adaptación: fisiológico, auto concepto,
desempeño de roles e interdependencia tienen un nivel alto
de adaptación y en forma global, los modos de
adaptación son buenos en un 91,1%.

TABLA Nº 03

DISTRIBUCION DE 90 PACIENTES EN
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS SEGÚN LA VALORACION DEL MODELO
ADAPTATIVO. Clínica Internacional del Riñón.
Trujillo- 2010

Modelo adaptativo										Frecuencia				Porcentaje
	Ineficaz									6				6,7
	Eficaz									84				93,3
	Total									90				100,0

FUENTE: DATOS PROCESADOS EN SPSS
18.

GRAFICA Nº 1

En la tabla Nº 3 y grafica Nº 1 se observa que
el Modelo Adaptativo es eficaz en el 93,3% de los pacientes
evaluados.

TABLA Nº 04

DISTRIBUCION DE 90 PACIENTES EN
TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS SEGÚN LA VALORACION DEL NIVEL
DE ESTRÉS. Clínica Internacional del
Riñón. Trujillo- 2010

Nivel de estrés												Frecuencia					Porcentaje
	Bajo											48					53,3%
	Moderado											42					46,7%
	Total											90					100,0%

FUENTE: DATOS PROCESADOS EN SPSS
18.

GRAFICA 2

En la tabla Nº 4 y grafica Nº 2 se observa que
el Nivel de estrés de los pacientes evaluados es bajo en
el 53,3% y moderado en el 46,7%.

TABLA Nº 05

NIVEL DE ESTRÉS Y ESTÍMULO
GLOBAL EN EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS.
Clínica Internacional del Riñón.
Trujillo-2010

		NIVEL DE ESTRÉS			ESTIMULO GLOBAL			Total
					negativa	positiva
	Bajo	Recuento			0	48	48
		% de Estímulo global			,0%	55,8%	53,3%
	medio	Recuento			4	38	42
		% de Estímulo global			100,0%	44,2%	46,7%
Total		Recuento			4	86	90
		% de Estímulo global			100,0%	100,0%	100,0%

X2= 4,784 p= 0,036< 0,05
n=90

En la tabla Nº 5 se muestra la relación
entre los estímulos global y los niveles de estrés
que presentan los pacientes en tratamiento de
hemodiálisis, esta es significativa.

TABLA Nº 06

NIVEL DE ESTRÉS Y MODOS
ADAPTATIVOS GLOBAL EN EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS. Clínica Internacional del
Riñón. Trujillo-2010

		NIVEL DE ESTRÉS			MODO ADAPTATIVO GLOBAL			Total
					Malo	bueno
	Bajo	Recuento			2	46	48
		% de Modo adaptativo global			25,0%	56,1%	53,3%
	medio	Recuento			6	36	42
		% de Modo adaptativo global			75,0%	43,9%	46,7%
Total		Recuento			8	82	90
		% de Modo adaptativo global			100,0%	100,0%	100,0%

X2= 2,832 p= 0,098 > 0,05
n=90

En la tabla Nº 6 se muestra la relación
entre los modos adaptativos global y los niveles de estrés
que presentan los pacientes en tratamiento de
hemodiálisis, esta no es significativa.

TABLA Nº 07

NIVEL DE ESTRÉS Y MODELO
ADAPTATIVO EN EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE
HEMODIÁLISIS. Clínica Internacional del
Riñón. Trujillo-2010

		NIVELES DE ESTRÉS				Modelo adaptativo			Total
						ineficaz	eficaz
Nivel de estrés	Bajo	Recuento				0	48	48
		% de Modelo adaptativo				,0%	57,1%	53,3%
	medio	Recuento				6	36	42
		% de Modelo adaptativo				100,0%	42,9%	46,7%
Total		Recuento				6	84	90
		% de Modelo adaptativo				100,0%	100,0%	100,0%

X2= 7,347 p= 0,008 < 0,05
n=90

En la tabla Nº 7 se muestra la relación
entre los Niveles de Estrés y el Modelo Adaptativo que
presentan los pacientes en tratamiento de hemodiálisis,
esta es significativa.

Discusión

En la tabla Nº 1 se presenta la
distribución de 90 pacientes según
valoración de los estímulos que influyen en la
adaptación del paciente con enfermedad renal
crónica a su tratamiento de hemodiálisis,
encontrándose que dentro de los tipos de estímulos
valorados: los estímulos focales tienen el 73,3% de
influencia negativa, los estímulos contextuales tienen
98,9% de influencia positiva, los estímulos residuales
tienen el 66,7% influencia positiva; así mismo se puede
observar que en forma global, los estímulos como parte del
Modelo de Adaptación tienen en mayor porcentaje (95,6%)
influencia positiva.

Un estimulo se ha definido como el que provoca una
respuesta, es el punto de interacción del sistema y del
ambiente humano, pueden venir externamente del ambiente o pueden
originarse en el ambiente interno. (10)

Los estímulos según el Modelo de
Adaptación de Sor Callista Roy hacen referencia a los
estímulos causantes del estrés y que afectan la
adaptación del paciente a su nueva condición de
vida, mas especificó en su tratamiento de
hemodiálisis, esta valoración conyeva aspectos de
la vida cotidiana con que tiene que lidiar el paciente para
conservar un óptimo estado de salud, dentro de los
márgenes considerados aceptables para su enfermedad, estos
estímulos valorados en forma global en los pacientes en
estudio tienen una influencia positiva (95,6%).

Las tres clases de estímulos valorados en la
presente investigación son: los estímulos focales,
considerado como el estimulo interno o externo al que ha de
enfrentarse la persona de forma inmediata (9), aspecto valorados
dentro del contexto de la enfermedad renal y el tratamiento de
hemodiálisis, en el estudio se valoró las
manifestaciones de los pacientes en cuanto a las molestias que se
suscitan durante su tratamiento, el malestar, el tener que
regirse a un horario inalterable y que lo esclaviza de por vida ,
experimentar el deterioro de la salud manifestado en las
complicaciones que pueden surgir durante su tratamiento, como es
el caso de la hipertensión, la hipotensión, los
calambres, etc., en los pacientes valorados la respuesta en mayor
porcentaje (73.3%) evidencio una influencia negativa del
mencionado estimulo.

Estos resultados pueden corresponder como respuesta a
que la mayoría de los pacientes de la presente
investigación son personas económicamente activas,
independientes, que tienen a cargo muchas veces una familia que
depende de ellos y que por lo tanto ven alterada su
situación por la enfermedad y su tratamiento, respondiendo
negativamente al nuevo estilo de vida, lo que genera
estrés, ansiedad y depresión, aspectos que
contribuyen negativamente a su adaptación a la enfermedad
y tratamiento.

Los estímulos contextuales son todos los otros
estímulos presentes en la situación que contribuyen
al efecto del estimulo focal, es decir, son todos los factores
del entorno que surgen en el interior o exterior de la persona
sin convertirse en el centro de su atención, de su
energía o de ambas (9,10), dentro de los cuales podemos
mencionar la máquina para el tratamiento de
hemodiálisis, sus sonidos, la infraestructura del ambiente
donde permanecen, las horas para su tratamiento, la
iluminación, los ruidos, la presencia de sus
compañeros durante su estancia y otros elementos que
contribuyen a dar las características de un ambiente ideal
para el tratamiento de hemodiálisis; para este tipo de
estímulos, el 98,9% de los pacientes evidenciaron una
influencia positiva.

La respuesta a lo anterior, considerado de manera
positiva se debe al gran trabajo que desempeñan los
servicios terciarios de salud para brindar un ambiente y
tratamiento ideal, propicio para estos pacientes, regidos por una
serie de parámetros aceptados a nivel mundial y que
obligan a las empresas de servicios terciarios de salud basar sus
acciones y cuidados de acuerdo a lo que exija la
reglamentación para las licitaciones y seguir
desempeñando su trabajo; el paciente encuentra en la
clínica un ambiente acogedor, amigos nuevos que comprenden
su situación, que se apoyan entre ellos, valoran la
tecnología puesta al servicio de ellos y exigen muchas mas
mejoras y equipos que estén acordes con la modernidad, en
general encuentran en la clínica a una nueva
familia.

Los estímulos residuales son factores del entorno
interiores o exteriores a la persona, cuyos efectos en la
situación actual no pueden discernirse con claridad (9),
para ello considero las experiencias previas de enfermedad propia
o de cercanos y las personas al cuidado, estas experiencias
pueden ser negativas o positivas dependiendo del desenlace
suscitado, en su mayoría, el 66,7% de los pacientes
evidenciaron que este estimulo tiene una influencia
positiva.

Cabe resaltar que el llegar a desarrollar una Enfermedad
Renal Crónica Terminal es el final de toda una serie de
desavenencias que tuvieron como inicio una hipertensión no
identificada a tiempo, una diabetes mal controlada, una
infección renal mal curada, etc, por mencionar a los
factores principales para el desarrollo de la Enfermedad Renal
Crónica Terminal; muy pocas personas tienen familiaridad
con estos eventos, aun son considerados raros pero que las
estadísticas demuestran que esta población va en
aumento y que esta constituyéndose un problema de salud
publica; el no tener experiencias previas negativas y por ende
que sean desalentadoras hacen que en los resultados se evidencien
como que este estimulo es aun positivo.

No se encontraron investigaciones con las que se pueda
comparar los resultados encontrados.

En la tabla Nº 2 se presenta la
distribución de 90 pacientes según
valoración de los modos de adaptación del paciente
con enfermedad renal crónica a su tratamiento de
hemodiálisis, encontrándose que los diferentes
modos de adaptación: el modo adaptativo
fisiológico, modo adaptativo auto concepto, modo
adaptativo desempeño de roles y modo adaptativo de
interdependencia tienen un nivel alto de adaptación con
71,1% , 60%, 91.1% y 93,3% respectivamente; tal es así,
que al evaluarse los modos de adaptación de forma global
el 91,1% de los pacientes evidencias un nivel alto de
adaptación.

Los modos adaptativos, de acuerdo al modelo de
adaptación, son los comportamientos que resultan de los
procesos de control que pueden observarse en cuatro modos
abarcando cuatro dimensiones: modo fisiológico,
función de rol, auto concepto e interdependencia.
(9)

El modo adaptativo fisiológico se asocia con la
manera en que responden la persona en tanto que seres
físicos a los estímulos del entorno, se distinguen
cinco necesidades básicas para la integridad
fisiológica: oxigenación, nutrición,
eliminación, actividad-reposo y protección. (11) En
los pacientes evaluados se tuvo en cuenta su capacidad para
realizar sus actividades diarias, el buen apetito, su
susceptibilidad a las infecciones, si le cuesta trabajo dormir y
el grado de alteración que tenga en su patrón de
eliminación (diuresis), se evidenció que el 71,1%
tiene un nivel alto de adaptación en este modo.

El modo adaptativo de auto concepto es uno de los tres
modos psicosociales y se centra específicamente en los
aspectos psicológicos y espirituales de la persona, la
necesidad básica en este ámbito es la integridad
psíquica o necesidad de que cada uno sepa quien es para
poder desarrollar un sentimiento de unidad, el autoconcepto se
define como el grupo de creencias y sentimientos que tiene una
persona sobre si misma en un momento dado, formado a partir de
las percepciones internas y de los demás, el auto concepto
gobierna la conducta personal de cada uno. En el 60% de los
pacientes evaluados el nivel de adaptación en este modo es
alto, no obstante hay un 50% que tiene un nivel bajo, lo cual es
muy resaltante y hace ver que en este modo principalmente, es
donde recae la mayor dificultad de adaptación de estos
pacientes. (11, 12)

Para estos pacientes que ven alterada su imagen corporal
por la creación de la fistula arteriovenosa o la
colocación de un catéter venoso central,
situación que influye en su autoestima, lo rechazan
manifestando que les molesta o cubriéndose exageradamente
gran parte del cuerpo de la zona afectada, aceptarse en esta
condición en la que nunca se imaginaron es muy
difícil, mas aun si es una persona joven , sus actitudes
hacia si mismo los lleva a plantearse muchas limitaciones que
dificultan su vida y se sienten incapaz de lograr sus
metas.

El modo adaptativo de desempeño de roles es uno
de los modos sociales existentes y atiende a los roles que asume
la persona en sociedad, el rol como unidad de funcionamiento en
sociedad, se define como el conjunto de lo que se espera que haga
una persona que ocupa una posición determinada cuando se
relaciona con alguien que ocupa otra posición como forma
de guiar el propio comportamiento; las personas desempeñan
roles primarios, secundarios y terciarios, todos ellos
manifestados por medio de conductas instrumentales y expresivas;
el rol primario es determinante en la mayor parte de la
expresión conductual de una persona a lo largo de un
determinado periodo de su vida, y esta fijada por la edad, el
sexo y la fase de desarrollo, los roles secundarios son los que
asume una persona para completar su tarea que se asocia con una
fase de desarrollo y un rol primario, los roles terciarios
están relacionados principalmente con los secundarios y
representan las formas en que los individuos cumplen con las
obligaciones asociadas a estos roles secundarios. (9,
11)

Los datos recogidos para la valoración de este
modo adaptativo: desempeño de roles, evidencian que el
91,1% tienen un nivel de adaptación alto, muchos mantienen
su rol familiar, mas aun cuando son del genero masculino que
adecuan su horario para seguir laborando y acudiendo a sus
sesiones de hemodiálisis, así mismo, las amas de
casa o profesionales del sexo femenino, también mantienen
sus actividades en concordancia con su horario de tratamiento el
cual es religiosamente llevado, la mayoría es tomada en
cuenta en la familia y mantienen su circulo social de amigos y
compañeros de trabajo en los cuales encuentra mucho apoyo,
la terapia que llevan 3 veces a la semana los mantiene en un
estado de salud dentro de los márgenes aceptable y le
permite desempeñar sus funciones siempre y cuando no se
altere por desavenencias propiciadas por ellos mismos, como el
mayor consumo de liquido, de comidas con alto potasio,
inasistencia a sus sesiones, etc.

El modo adaptativo de interdependencia, se refiere a las
interacciones que se producen al dar y recibir cariño,
respeto y estima; la necesidad básica de este modo es la
suficiencia afectiva, o el sentimiento de seguridad en las
relaciones de afecto, en este modo se resaltan dos clases
concretas de relaciones: el papel de las personas mas importantes
para cada individuo y los sistemas de apoyo, es decir, la
contribución de los demás para satisfacer las
necesidades de interdependencia. (9,11).

En este modo resalta mucho el amor como fuerza
primordial que enfrenta todo y lo puede todo, como seres humanos
tenemos necesidad de dar y recibir amor y a pesar de la
enfermedad no debemos suponer que esto no es importante o que
disminuye de intensidad, por el contrario, es en estas
situaciones en donde se necesita mas el afecto de nuestro
cónyuge, de los hijos, de los padres, de los amigos en
general, confiar en ellos es básico para su
recuperación y hacer nuevos amigos le ayudara a sentirse
que no esta solo, sobre todo porque esos amigos están
también en la misma condición, el compartir con
otros sus experiencias en su mayoría positivas porque es
la familia el núcleo principal donde se desenvuelve toda
la situación de enfermedad, le ayudará a comprender
que por ningún motivo es considerado una carga para ellos,
al ser evaluados los pacientes en estudios, el 93,3% de los
pacientes tiene un nivel alto de adaptación en este modo
adaptativo de interdependencia.

No se encontraron investigaciones con las que se pueda
comparar los resultados encontrados.

En la tabla Nº 3 y grafica Nº1 se
presenta la distribución de 90 pacientes según
valoración del Modelo de Adaptación del paciente
con enfermedad renal crónica a su tratamiento de
hemodiálisis, encontrándose que el 93,7% es eficaz
y el restante 6,7% tiene un modelo de adaptación
ineficaz.

Este resultado es la conclusión del
análisis de las dos tablas antes presentadas, que en su
mayoría tuvo resultados positivos y como tal evidencian un
modelo de adaptación de estos pacientes eficaz.

Los estímulos como parte de la valoración
del modelo de adaptación fueron en su mayoría de
influencia positiva, no obstante los estímulos focales
centrados en la enfermedad y el tratamiento son aspectos que mas
dificultan la adaptación y generan estrés, los
demás estímulos son complementos manejables que
pueden adecuarse a fin de facilitar la comodidad del paciente
durante su tratamiento.

El ingreso a recibir tratamiento de hemodiálisis
marca, en la vida del paciente, un antes y un después. El
hecho de "caer enfermo" supone dos sentimientos muy
característicos: por un lado el temor de la gravedad de lo
que esta pasando y por el otro lado la idea de incapacidad,
porque el hombre se ve privado bruscamente de las potencialidades
conseguidas hasta el momento de la aparición de la
enfermedad. (23)

Los modos de adaptación valorados en la segunda
parte del instrumento del Modelo Adaptativo fueron todos en su
mayoría considerados en el paciente como nivel alto de
adaptación, de alguna manera, estos pacientes se preparan
para la nueva situación, quieren y tienen ganas de vivir
porque se les da la oportunidad de seguir con sus planes siempre
y cuando sigan las normas y cuidados que implica su nuevo estado,
mas allá de todo el beneficio que pueden obtener, el modo
de adaptación que más se afecta es el modo
adaptativo de auto concepto, que no solo en este tipo de
enfermedad y tratamiento se presenta sino en toda enfermedad
crónica que demanda una serie de procedimientos que
alteran su cuerpo y por ende su imagen corporal.

El enfermo renal necesita pues afrontar esta nueva
situación que le va a suponer perdida de independencia
personal ocasionado por la dependencia al tratamiento. El proceso
de adaptación a la maquina de hemodiálisis pasa en
primer lugar por una etapa de luna de miel, donde la persona
presenta una marcada mejoría de los síntomas
ocasionados por la uremia, donde acepta su dependencia por la
maquina, los procedimientos y el personal que le atiende; a esta
etapa sigue un periodo de desencanto y desanimo donde surgen
diversos cuestionamientos sobre el tiempo que requerirán
el tratamiento, su expectativa de vida, problemas laborales,
familiares entre otros; la ultima etapa se denomina periodo de
adaptación, se caracteriza por el inicio de la
aceptación de las limitaciones propias y de las
complicaciones originadas en el tratamiento de
hemodiálisis, a través del empleo de diversos
mecanismos cognitivos que le permitirán adaptarse
positivamente al tratamiento de hemodiálisis.
(23)

En la tabla Nº 4 se presenta la
distribución de 90 pacientes según
valoración del nivel de estrés del paciente con
enfermedad renal crónica en tratamiento de
hemodiálisis, encontrándose que el 53,3% de los
pacientes tienen un nivel de estrés bajo y el 46,7% tienen
un nivel de estrés moderado, no se encontró
pacientes que presentarán niveles de estrés
altos.

El hecho de ser diagnosticado con enfermedad renal
crónica, ya comporta un alto grado de estrés por lo
que supone perdida de la salud, si este diagnostico es abrupto en
el tiempo, es decir, que desde la presentación de los
primeros síntomas hasta el diagnostico definitivo
trascurre escaso tiempo, la vivencia estresante va a ser mayor;
pero no es solo el diagnostico el factor de estrés por
antonomasia, sino el propio tratamiento al que se somete el
paciente para conseguir una paliación de sus
síntomas, ya que la curación, y esto debe ir entre
comillas, va ocurrir cuando aquel se someta a un trasplante
renal. (7)

Aquino (23), reafirma lo antes dicho cuando expresa que:
"el paciente sometido a tratamiento de hemodiálisis no
solo esta afectado de un determinado órgano; sino que
elige el cuerpo mismo como medio de expresión en el mundo,
sin poder separar las partes sanas del mismo, se ve sometido a
permanentes perdidas, la intensidad de la crisis emocional que
sobreviene dependerá por un lado de la modalidad del
comienzo del tratamiento de la enfermedad y de las metas y
creencias que conlleva la modalidad de tratamiento; se organiza
una situación nueva que determina cambios en su
personalidad y provee un repertorio de reacciones adversas. Es
así que su dimensión personal se ve sometida a un
fuerte estrés ocasionado por la Insuficiencia renal
crónica, que sufre la perdida de la salud y por el propio
tratamiento de hemodiálisis, con el que solo va ha
conseguir una paliación de sus síntomas y no la
curación definitoria, y al que va ha estar ligado por un
periodo indeterminado de tiempo, hasta que pueda optar por el
trasplante renal".

Al encontrarnos con un paciente ya en tratamiento de
hemodiálisis regular, tres veces a la semana,
estabilizado, preparado de por si muchas veces cuando aun el
requerimiento de diálisis no es necesario, permite que
este paciente se adapte poco a poco y ya familiarizado con el
tratamiento, los niveles de estrés presentados no sean
altos, no obstante, cabe resaltar que los porcentajes encontrados
en los pacientes evaluados son muy cercanos, esto podría
explicarse por la diferencia de tiempo de tratamiento de
hemodiálisis que presentan la totalidad de pacientes, las
limitaciones percibidas constantemente como las alimenticias, los
horarios, las actividades que condicionan su vida y la
obligatoriedad del tratamiento para seguir viviendo, no da
posibilidad de dejar de lado por un momento a la enfermedad, el
afrontamiento constante ha de realizarse en todo momento y ello
hace que el estrés este perenne y de intensidad baja a
moderada.

La respuesta al estrés es una respuesta
automática del organismo a cualquier cambio ambiental,
externo o interno, mediante la cual se prepara para hacer frente
a las posibles demandas que se generan como consecuencia de la
nueva situación de enfermedad; por lo tanto, ello no es
algo "malo" en si mismo, al contrario, facilita disponer de
recursos para enfrentarse a situaciones que se suponen son
excepcionales (13); en el presente estudio, los niveles de
estrés identificados son bajos y moderados por lo tanto
considero se encuentra dentro de los márgenes aceptados
para su condición.

Reyes y Ramírez (3), en su estudio "Estrés
y percepción de atención de enfermería
psicoemocional del paciente hemodializado", encontraron que el
mayor porcentaje de dichos pacientes presentan un nivel moderado
de estrés, ellos afirman que existe un vínculo
entre un constante estrés y la salud física, mucho
estrés sin alivio, durante un largo periodo puede afectar
tanto la salud física como mental; entre las consecuencias
psicológicas se incluyen desorientaciones, sentimientos de
inadecuación, perdida de la autoestima, motivación
y apatía; dentro de las alteraciones emocionales las
manifestaciones mas prevalentes son la ansiedad y la
depresión; entre los efectos conductuales tenemos:
propensión a sufrir accidentes, drogadicción,
excesiva ingestión de alimentos, consumo excesivo de
bebidas alcohólicas y conducta compulsiva, todos estos
aspectos que serian catastróficos para el cuidado del
paciente en tratamiento de hemodiálisis.

Pérez (5), en su estudio con el propósito
de evaluar los niveles de estrés y los modos de
afrontamiento al estrés de dichos pacientes, determinando
el impacto de cada estresor en el conjunto de la enfermedad, tuvo
como resultado que los sujetos de la muestra de estudio no
presentan mayores niveles de estrés que otros pacientes
crónicos y que las estrategias de afrontamiento utilizadas
son tanto del tipo activo como pasivo, aunque parecen darse
diferencias a favor de las activas.

En la tabla Nº 5 se relaciona los
Estímulos del Modelo Adaptativo con los Niveles de
estrés que presentan los pacientes con enfermedad renal
crónica en tratamiento de hemodiálisis,
apreciándose que en aquellos pacientes que presentan una
influencia global de los estímulos positiva, el mayor
porcentaje (55,8%) tienen un nivel de estrés bajo y el
44,2% un nivel de estrés moderado; así mismo, en
aquellos pacientes cuya influencia global de los estímulos
es negativa, el 100% tienen un nivel de estrés
moderado.

Al realizar la prueba estadística de
independencia de criterio chi-cuadrado, se encontró que
existe una relación significativa entre los
estímulos y el nivel de estrés del paciente en
tratamiento de hemodiálisis (p< 0,05), es decir que el
paciente puede presentar un nivel de estrés alto, moderado
o bajo dependiendo de la influencia de los
estímulos.

El estrés puede ser definido como estimulo, como
respuesta o como consecuencia en el paciente con enfermedad
renal, aunque, mayormente en este tipo de patologías el
estrés se manifiesta como: la respuesta adaptativa del
organismo ante los diversos estresores, a cualquier demanda, y el
termino de "estresor" o "situación estresante" referida al
estimulo o situación que provoca una respuesta de
estrés, para los fines del estudio fue el tratamiento de
hemodiálisis. (8,10)

Es muy importante para el ejercicio de la practica de
enfermería en el cuidado del paciente nefrológico,
conocer los niveles de estrés que presentan sus pacientes,
ya que algunos estudios señalan que el desarrollo de
cuadros de ansiedad y depresión como respuesta a estos
factores estresores (estímulos) en este tipo de pacientes,
son los principales trastornos psicosociales que sufren; Ortega y
Martínez (18), en su estudio cuyo objetivo fue identificar
los factores de dependencia en los pacientes en programa de
hemodiálisis encontró que el 71% de los pacientes
presentan ansiedad y el 40% depresión.

Por lo tanto, las actividades de enfermería deben
incluir la valoración de la conducta y de los
estímulos (focales, contextuales y residuales) que
influyen en la adaptación a su tratamiento, el
propósito del estudio fue cuantificar la influencia de los
estímulos definidos por Roy que generan aumento de los
niveles de estrés, lo que correspondió con los
resultados encontrados.

Pérez (5), refiere que la enfermedad renal
crónica terminal es una de las enfermedades que presenta
mayores niveles de impacto psicosocial en los pacientes que la
sufren, la combinación de numerosos estresores agudos y
crónicos hace de este tipo de paciente un sujeto con altos
niveles de sufrimiento físico y
psíquico.

La intervenciones en cuanto al cuidado de estos
pacientes tienen que ser de manera multidisciplinar,
obligatoriamente debe considerarse la evaluación de las
características psicosociales alteradas del paciente,
determinar los principales estresores implicados en el proceso de
la hemodiálisis para conocer el impacto de cada uno de
ellos en el conjunto de la enfermedad. Como es sabido existe una
relación mas o menos clara entre el modo en que un sujeto
afronta aquellos acontecimientos que le provocan estrés y
los resultados de su proceso de adaptación a dichos
estresores.

En la tabla Nº 6 se relaciona los Modos
Adaptativos del Modelo Adaptativo con los Niveles de
Estrés que presentan los pacientes con enfermedad renal
crónica en tratamiento de hemodiálisis,
apreciándose que en aquellos pacientes que presentan un
modo adaptativo global bueno, el mayor porcentaje (56,1%) tienen
un nivel de estrés bajo y el 43,9% un nivel de
estrés moderado; así mismo, en aquellos pacientes
cuyo modo adaptativo global es malo, el 25% tienen un nivel de
estrés bajo y el 75% un nivel de estrés
moderado.

Al realizar la prueba estadística de
independencia de criterio chi-cuadrado, se encontró que no
existe relación entre los Modos de adaptación y el
Nivel de estrés del paciente en tratamiento de
hemodiálisis (p >0,05), es decir que el paciente puede
presentar un nivel de estrés alto, moderado o bajo sin
depender de que los modos de adaptación sean buenos o
malos.

Aun cuando existen acontecimientos objetivos en la vida
de las personas tales como: la perdida de la pareja, los
problemas emocionales y laborales, la jubilación, las
dificultades económicas, etc., que provocan respuestas
emocionales intensas y diversas (en función de factores
psicológicos individuales), va ha ser la perdida de la
propia salud la que comporte una mayor respuesta
fisiológica al estrés, al ser percibida como una
amenaza, sin embargo, la adaptación a la enfermedad va
darse a la mano con el tratamiento, es así que, en el
paciente en tratamiento de hemodiálisis se presenta
niveles de estrés en su mayoría bajos que no tienen
que depender de sus modos de adaptación.

Los efectos del estrés pueden ser
benéficos y también dañinos, pero esto no
altera el hecho de que inevitablemente se presentan cambios
corporales en las situaciones de estrés ante las cuales la
respuesta es bastante compleja; el lado positivo del
estrés es que puede ayudarnos en un momento de crisis, por
lo tanto, obliga al individuo a movilizar sus capacidades
físicas, intelectuales, emocionales, creatividad, etc.
(aspectos enmarcados dentro de los modos adaptativos); finalmente
la amenaza se supera y ese esfuerzo seguido de un impulso a la
acción termina con resultados exitosos (3), nos hace
suponer que las respuestas adaptativas de los modos adaptativos
no influyen en el nivel de estrés que
presenten.

La meta de enfermería para Roy, es promover la
adaptación para los individuos y los grupos en los cuatro
modos adaptativos, así como contribuir a la salud, a la
calidad de vida y en su caso ayudarle a morir con dignidad, es el
caso del paciente con enfermedad renal crónica terminal en
tratamiento de hemodiálisis, y para ello, los
acercamientos del cuidado, según el modelo de
adaptación, implica la reevaluación del
comportamiento y de los factores que afectan la
adaptación, y la intervención para promover
capacidades adaptativas a fin de realzar interacciones del
ambiente de forma positiva.

En la tabla Nº 7 se relaciona el Modelo de
Adaptación con los Niveles de Estrés que presentan
los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento
de hemodiálisis, apreciándose que en aquellos
pacientes que presentan un Modelo adaptativo eficaz, el mayor
porcentaje (57,1%) tienen un nivel de estrés bajo y el
42,9% un nivel de estrés moderado; así mismo, en
aquellos pacientes cuyo modelo adaptativo es ineficaz, el 100%
tienen un nivel de estrés moderado.

Al realizar la prueba estadística de
independencia de criterio chi-cuadrado, se encontró que
existe una relación significativa entre los Niveles de
estrés y el Modelo de Adaptación del paciente en
tratamiento de hemodiálisis (p< 0,05), es decir que el
paciente puede presentar un Nivel de Estrés alto, moderado
o bajo dependiendo que el Modelo Adaptativo se eficaz o
ineficaz.

El concepto de salud se relaciona con el concepto de la
Adaptación, considera a las personas como sistemas
adaptativos que interactúan con el ambiente, la salud es
la reflexión de las interacciones de la persona y del
ambiente que son adaptativos, respuestas adaptativas promueven
integridad (8); el Modelo Adaptativo que desarrolla el paciente
en tratamiento de hemodiálisis sea eficaz o ineficaz va a
influir en los niveles de estrés que presenten (esto es la
relación del paciente con su ambiente), de esta manera, a
mayor adaptación menor nivel de estrés y a menor
adaptación mayor nivel de estrés, esto comprueba la
veracidad de la hipótesis planteada.

El paciente en hemodiálisis tiene que realizar
ajustes adaptativos en su vida diaria, su ambiente gira en torno
a la enfermedad y su tratamiento y es cambiante, el estar ligado
a un procedimiento medico, con técnicas de
aplicación casi constante y de por vida lo expone a un
sinfín de elementos estresantes que terminan llevando al
paciente a una especie de embotamiento afectivo, en el que el
aparataje y persona terminan siendo lo mismo, en muchos casos el
personal sanitario termina viendo al paciente como un anexo
instrumental de la técnica.(7)

Los agentes que provocan una respuesta de estrés
crónico pueden estar vinculados con el desarrollo de
enfermedades de mayor gravedad, importancia o permanencia; altos
niveles de estrés manejados a largo plazo llegan a
producir alteraciones psicológicas y fisiológicas,
provocando el fallo de ciertas funciones y órganos
vitales, distintos estudios muestran una relación estrecha
entre el estrés y los trastornos cardiovasculares como la
muerte súbita, las arritmias cardiacas y la
patología coronaria, que en conclusión
agravarían mas el cuadro de la enfermedad renal
crónica terminal y su adaptación al tratamiento de
hemodiálisis. (17)

Álvarez (2), en su estudio para establecer la
frecuencia y severidad de los síntomas físicos y de
los trastornos emocionales de los pacientes en
hemodiálisis y estudiar la relación entre ellos,
así como su influencia sobre el estado de salud percibida,
concluyo que los enfermos en hemodiálisis poseen con
frecuencia trastornos emocionales (ansiedad y/o depresión)
que parecen asociados a una serie de síntomas
físicos no específicos y que repercuten de forma
significativa en su bienestar.

Begoña (19), en su estudio con el objetivo de
conocer la asociación del tiempo en diálisis con el
cambio de estrategias de afrontamiento, así como con la
calidad de vida y los factores psicosociales asociados,
concluyó que conforme transcurre el tiempo en tratamiento
de diálisis las personas utilizan menos la
distracción y la búsqueda de apoyo social y con mas
intensidad estrategias como el aislamiento social y la
confrontación, todo esto disminuye el bienestar
psicológico, estos cambios se asocian a su vez con peor
percepción de salud mental.

El profesional de enfermería siempre debe
recordar que su paciente es una unidad biopsicosocial y la
alteración de una de sus esferas repercute en las
restantes, exacerbando así su padecimiento, deben
detectarse signos que manifiesten necesidades, problemas
emocionales y espirituales, debe organizar sus actividades con el
tiempo necesario para atender a cada paciente de forma
holística y evaluar sus acciones en la satisfacción
de estas necesidades afectadas y la solución de los
problemas que se presenten.

No se encontraron investigaciones con las que se pueda
comparar los resultados encontrados.

Conclusiones y
recomendaciones

5.1.-CONCLUSIONES:

• En la valoración de los estímulos: el
  73,3% de los pacientes tienen una influencia negativa de los
  estímulos focales, el 98,9% tienen una influencia
  positiva de los estímulos contextuales, el 66,7%
  tienen una influencia positiva de los estímulos
  residuales, y de manera global el 95,6% tienen influencia
  positiva de los estímulos.

• En la valoración de los modos de
  adaptación: el modo adaptativo fisiológico
  presenta un 71,1% de nivel alto de adaptación, el modo
  adaptativo de autoconcepto un 60% de nivel alto de
  adaptación, el modo de desempeño de roles un
  91,1% de nivel alto de adaptación, el modo de
  interdependencia un 93,3% de nivel alto de adaptación
  y en forma global los modos de adaptación son buenos
  en el 91,1%.

• El Modelo Adaptativo es eficaz en el 93,3% de los
  pacientes evaluados.

• El Nivel de estrés de los pacientes evaluados
  es bajo en el 53,3% y moderado en el 46,7%.

• La relación entre los estímulos
  globales y los niveles de estrés que presentan los
  pacientes en tratamiento de hemodiálisis es
  significativa.

• La relación entre los modos adaptativos
  global y los niveles de estrés que presentan los
  pacientes en tratamiento de hemodiálisis, no es
  significativa.

• Los Niveles de Estrés y el Modelo Adaptativo
  que presentan los pacientes en tratamiento de
  hemodiálisis es significativa, por lo tanto se acepta
  la hipótesis planteada.

5.2.-RECOMENDACIONES:

• Diseñar estrategias de intervención de
  enfermería que se basen en la valoración de los
  estímulos y que permita favorecer su influencia
  positiva para con el paciente, como por ejemplo: crear un
  ambiente de hemodiálisis más acogedor y
  familiar, fomentar las actividades sociales en el grupo e
  integrar a la familia, elaborar planes educativos sobre la
  enfermedad y su auto cuidado.

• Favorecer la intervención disciplinaria de la
  psicología para que en especial el Modo de
  Adaptación de auto concepto sea reforzado en este tipo
  de pacientes, a fin de evitar alteraciones de
  percepción de su imagen corporal y de su autoestima y
  prevenir las principales patologías
  psicológicas: ansiedad y depresión.

• Aplicar el Modelo Adaptativo en otros tipos de
  pacientes con enfermedades crónicas como los pacientes
  con cáncer a fin de probar su utilidad.

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