Plan de Actividades, para el tratamiento del Asma en escolares

I.
INTRODUCCION

1.1 Introducción

El Sistema Nacional de Salud rige y vigila la salud con
un enfoque diferente en los últimos años teniendo
en cuenta y conjugando factores biológicos,
psicológicos y sociales.

El asma representa una de las enfermedades
crónicas más frecuentes de admisiones hospitalarias
lo cual genera altos costos en los sistemas de salud, medido por
la perdida de días laborales y escolares además de
bajos rendimientos tanto en escolares como laboral (Morrell y
Cuervo, 2002)

De manera eficaz se emplean métodos
múltiples muy bien identificados y conocidos en la
terapéutica internacional, que forma parte de la terapia
natural, que desde muy remotos tiempos el hombre ha utilizado.
Diversos resultados se vinculan al utilizar este tipo de terapia
en las enfermedades crónicas graves como es el asma, en la
cual, las alteraciones emocionales o de conducta se relacionan
más con el control del asma que con la gravedad de las
crisis especialmente en las poblaciones infanto- juvenil ( Robert
Aquino, 1996 ).

La prevalencia del asma bronquial y la morbilidad cada
vez aumentan más a nivel mundial. Muchos países han
declarado que más del 5% de sus pobladores padecen de
alguna afectación respiratoria fundamentalmente de asma
bronquial.

En la población cubana la prevalencia es de 8,2 –
8,5% en las áreas urbanas y de 7,5% en áreas
rurales aunque se observan valores superiores a la media nacional
en zonas marítimas e inferiores en zonas montañosas
( Abdo Rodríguez y Cué, 2000 )

Durante muchos años, la rehabilitación
respiratoria ha sido considerada como una forma de
terapéutica complementaria, cuya aplicación quedaba
circunscrita a situaciones muy concretas como eran la
recuperación de enfermedades agudas, el postoperatorio de
pacientes sometidos a cirugía torácica y abdominal
o al pacientes con enfermedades respiratorias crónicas,
generalmente aquellos en lo que no se consigue un resultado
satisfactorio con las formas de tratamiento convencional. Sin
embargo en los últimos años se ha ido convirtiendo
en un método de tratamiento integral de enfermedades
respiratorias

Este auge ha estado vinculado al mejor conocimiento de
los mecanismos fisioterapéuticos que subyacen
detrás de la sintomatología, a la aparición
de nuevos instrumentos de evaluación de los beneficios
terapéuticos y al despertar de un sentimiento
médico y social que considera fundamental no solo mejorar
la supervivencia de los pacientes sino también su calidad
de vida y el costo socioeconómico ligado a la
repercusión que tiene la enfermedad en los entornos
familiar, socio escolar o socio laboral.

En Cuba, con un sistema de salud de excelencia
además de caracterizado por una población que
envejece debido a la alta expectativa de vida con alta
supervivencia en enfermedades crónicas, con una
preocupación permanente por el bienestar social, con alto
nivel de asistencia social, no podría estar al margen de
esta situación.

Junto a la introducción de métodos
novedosos de diagnóstico, evaluación funcional, de
soporte vital y múltiples variantes de manejo y
tratamiento de las enfermedades respiratorias en todos sus
estudios va aparejada la responsabilidad del tratamiento y su
recuperación dependiendo de especialistas tales como el
neumólogo, el clínico y el
rehabilitador.

En la actualidad en nuestro país cuando
algún niño o niña con limitaciones
funcionales o con alguna secuela originada por alguna
afección, tiene varias formas para curar, atenuar o
compensar sus limitante, una de ellas son las áreas
terapéuticas de la cultura física (ATCF) las cuales
son las más visitadas por la población escolar, no
obstante están las alternativas de las salas de
rehabilitación y departamentos de fisioterapia de los
hospitales.

Un papel fundamental lo juega también el
Licenciado en Cultura Física en las áreas
terapéuticas para el tratamiento del asma bronquial,
aunque la autora comparte la opinión de otros autores, que
también se debe intervenir en las clases de
Educación Física de un centro escolar, en
unión de sus demás compañeros, desarrollando
ésta actividad con la mayor normalidad posible.

El tratamiento del asma bronquial a través del
ejercicio físico terapéutico, es llevado a cabo en
las áreas terapéuticas de la cultura física
(ATCF) donde el licenciado de cultura física juega un
papel fundamental. Es este el que diseña a través
de programas especializados los tratamientos de las diferentes
patologías que presentan los pacientes que acuden a dicha
instalación.

Los niños en edad escolar que poseen certificados
médicos con diagnóstico de asma bronquial que los
eximen de las clases de Educación Física, reciben
sesiones de tratamiento en las que se le aplican ejercicios
físicos con fines terapéuticos con una frecuencia
de tres veces por semana en horario de la clase de
Educación Física por un tiempo de 45 minutos,
así como en la orientación de ejercicios para el
hogar que complementan lo realizado en las áreas
terapéuticas.

Todos estos tratamientos rehabilitadores son realizados
fuera del ámbito escolar, lo que se considera que
incrementa la limitación de las actividades motrices con
sus compañeros, influyendo desfavorablemente en el
desarrollo psicosocial de los mismos. Se aprecia además,
una reducción de la participación de los
niños y niñas de forma activa dentro de la clase de
Educación Física, incluyendo la intervención
en las actividades de tipo lúdicas y recreativas que se
organizan en el centro escolar durante el período de
clases, repercutiendo en el adecuado desarrollo de las
capacidades motrices básicas del escolar, condicionando la
posterior adquisición y desarrollo de habilidades motrices
de la vida diaria.

A la escuela le corresponde un lugar importante, y
dentro de ésta, la Educación Física da los
primeros pasos con sus profesores cada vez más
especializados, que analizan las necesidades reales que presentan
los escolares y para ello elaboran programas de actuación,
permitiendo la participación de todos los alumnos
necesitados en las diferentes tareas con independencia de sus
dificultades.

Independientemente del papel que día a día
está jugando la Educación Física con
respecto al empleo del movimiento en su estructuración
para integrarse cada vez más con todo su valor en todos
los ámbitos sociales, muchos son de la opinión que
ésta constituye uno de los pilares fundamentales a la hora
de hacer explicita la consideración sobre la salud dentro
del contexto educativo (Thomason y Almond, 1988; 1988, Maxenzie,
1991; Bucxley y Almond, 1993).

Cuando se analiza al niño o a la niña con
necesidades educativas especiales, directamente en el medio que
se aborda, donde se ubica a la escuela como uno de los ambientes
más importantes para protegerle y para ayudarle a eliminar
barreras que le impidan al escolar realizar una actividad
determinada y particularmente en la clase de Educación
Física, cuesta poco percatarse que el deficiente
desarrollo, tiene como consecuencia la incompleta
adaptación e integración dentro de la clase en la
que ellos se encuentran presentes, al no haber una
participación activa de los mismos y mucho menos una
interrelación con los demás niños y
niñas dentro del marco en que se encuentran.

El asma es uno de los motivos frecuentes por el que los
niños son excluidos de las clases de Educación
Física y de las prácticas deportivas, representando
la barrera más habitual para la práctica de
actividades físicas vigorosas ( Nicxerson, 1989 ). A su
vez, algunos autores plantean que, la falta de conocimientos de
la relación asma-ejercicio puede hacer de obstáculo
para que los asmáticos practiquen deporte lo que los
llevaría no solo al sedentarismo, sino además a una
deficiente calidad de vida (Fitch y Morton, 1988; Ghush, 1991,
Finnerty, 1992).

Es la escuela, por tanto, la que debe adaptar los
contenidos a las posibilidades de cada uno de los sujetos, a la
vez que debe posibilitar que todos los alumnos y alumnas se
conozcan, facilitando de esta forma la independencia y
autonomía que como cualquier persona merecen (Contreras,
1996).

1.2 Problema científico

A partir de lo anterior la autora formula el siguiente
Problema científico:

¿Cómo disminuir la severidad del asma
bronquial en niñas/os asmáticos a través de
un plan de intervención de ejercicios físicos
terapéuticos en el contexto de las clases de
Educación Física?

En relación al problema científico
formulado surgen las siguientes interrogantes:

del paciente asmático crónico en el
contexto de las clases de Educación
Física?

1. ¿Cuáles son las
características actuales del proceso de
Rehabilitación Física 2. ¿Qué
fundamentos teóricos y prácticos sustentan la
concepción de un plan de intervención de ejercicios
físicos terapéuticos para la rehabilitación
del paciente asmático en el contexto de la clase de
Educación Física?

3. ¿Qué particularidades deben tener
los componentes del plan de intervención de ejercicios
físicos terapéuticos en el contexto de las clases
de Educación Física?

En consecuencia el objeto de estudio de esta
investigación se enmarca en el proceso de
Rehabilitación Física del paciente asmático
crónico y fijamos el campo de acción en la
concepción de la Rehabilitación Física del
paciente asmático crónico en el contexto de las
clases de Educación Física.

El proceso de investigación se centra en el
cumplimiento de los siguientes objetivos:

1.3
Objetivos

1.3.1 Objetivo general:

Constatar desde la teoría y la práctica un
plan de intervención de ejercicios físicos
terapéuticos en el contexto de las clases de
Educación Física.

1.3.2 Objetivos
específicos:

1-Diagnosticar las necesidades del proceso de
Rehabilitación Física del paciente asmático
crónico en el contexto de las clases de Educación
Física.

2-Diseñar un plan de intervención de
ejercicios físicos terapéuticos en el contexto de
las clases de Educación Física.

3-Determinar la efectividad de un plan de
intervención de ejercicios físicos
terapéuticos en el contexto de las clases de
Educación Física.

Así pues, teniendo en consideración lo
anteriormente argumentado, en la presente investigación la
autora se plantea la siguiente hipótesis de
trabajo

1.4 Hipótesis

Es posible alcanzar la rehabilitación
física del paciente asmático bronquial moderado en
virtud de una disminución de la severidad del asma a
través de un Plan de Intervención de Ejercicios
Físicos Terapéuticos en el contexto de las clases
de Educación Física.

Declara como aportes de significación
teórica los siguientes:

El contexto teórico: "Rehabilitación
Física del paciente asmático crónico en el
contexto de las clases de Educación
Física.

1.5 Novedad científica

Se expresa en una concepción que identifica,
perfecciona y da continuidad al proceso de Rehabilitación
Física del paciente asmático crónico en el
contexto de las clases de Educación Física en
virtud de una disminución de la severidad del asma
bronquial.

Como aporte de significación práctica
declara:

Un plan de intervención de ejercicios
físicos terapéuticos para desarrollar la
Rehabilitación Física del paciente asmático
crónico que orienta metodológicamente los
procederes en el contexto de clases de Educación
Física.

Con el propósito de comprobar los resultados del
plan de intervención (variable independiente) sobre la
mejora del paciente asmático, en esta investigación
se evaluarán las modificaciones producidas durante el
proceso de rehabilitación (variable dependiente) en alguno
de los parámetros significativos y definitorios de la
patología asmática. Así pues se han
controlado los siguientes indicadores:

Volumen de Espiración Forzada (VeF1): Definido
como el volumen de aire espirado en el primer segundo durante una
maniobra de espiración forzada. Esta variable resulta ser
un buen indicador tanto del volumen pulmonar como del flujo
espiratorio, parámetro ambos de gran importancia para la
valoración de los procesos Asmáticos.

Para la determinación de este parámetro se
ha utilizado un Espirómetro del tipo "Miniwrisht Peax Flor
Meter" fabricado en Inglaterra por AIRMED, que posee una escala
que fluctúa desde 60 hasta 800 litros por
Minuto.

El protocolo utilizado para la toma de la medida es el
recomendado por Twaros (1991):

El sujeto situado de pie, y tras asegurarnos de que ha
entendido en que consiste la prueba, se le pide que haga una
inspiración profunda.

Inmediatamente después se le coloca el medidor en
la boca y se le pide que, cerrando los labios alrededor de la
boquilla, sople tan fuerte y rápido como le sea posible,
procurando evitar un efecto cerbatana. Finalizando la
operación se anota el valor medido por el
espirómetro.

Todo el proceso se repite dos veces más,
dándose por valido el valor más alto de las
conseguidas en los tres intentos.

Diámetro torácico frontal: Definido como
la distancia en el plano frontal que existe desde la
porción baja de una de las axilas hasta la otra. Esta
medida se toma inicialmente con el individuo en reposo y la
denominaremos Diámetro Toráxico Frontal Normal
(DTFN), y en un segundo momento durante la fase de
inspiración o Diámetro Torácico Frontal en
Inspiración (DTFI).

Diámetro Torácico Antero-Posterior:
Definido como la distancia que existe entre el extremo más
bajo del Esternón y la primera vértebra lumbar. Al
igual que la anterior, en esta medida se obtienen dos variables,
una con el individuo en el reposo: Diámetro
Antero-Posterior Normal (DAPN), y otra durante la fase de
inspiración: (DAPI).

Para la determinación de ambos diámetros
se utilizó un compás antropómetros de ramas
curvas, fabricado en Suiza por la marca G.P.M y una escala de 0
hasta 60 centímetros. El sujeto debe de estar en
posición de bipedestación con las manos al lado del
cuerpo y la vista al frente; en el momento de la medición
del diámetro torácico frontal, levantará los
brazos para facilitar la misma, no así a la hora de tomar
el diámetro torácico anteroposterior, ya que los
brazos en esa comprobación no obstaculizan la
misma.

Ambos diámetros estarían relacionado con
la modificación de la capacidad de la caja torácica
en el proceso respiratorio y, por tanto, con la posibilidad de
movilizar un mayor o menor volumen de aire.

Junto a las anteriores variables, más
directamente relacionada con los procesos respiratorios,
también se tienen otros parámetros de control que
nos permiten conocer la estructura corporal general y que sirven
como referentes para poder determinar el nivel de desarrollo del
individuo, tales como:

Talla o Estatura: Con el individuo descalzo y colocado
de forma que la cabeza se oriente con el plano de Frankfurt
paralelo al suelo y el cuerpo en posición
anatómica, con la región occipital, espalda,
glúteos y talones en contacto con una superficie vertical,
se mide la distancia máxima entre el vértex y la
región plantar. Para su determinación se
utilizó un tallímetro fijo clásico con
escala milimetrada.

Peso Corporal: Se tomó una balanza modelo "Seca"
con controlador digital y una precisión de 100 Gramos. La
medida se tomó con el individuo en ropa de baño y
descalzo.

En este sentido se incluyeron como variables del estudio
las siguientes:

Número de Crisis (Ne): La información se
obtuvo mediante preguntas realizadas a los padres o tutores y el
apoyo de especialistas en Neumología Pediátrica que
corroboraban el estadio actual en que se encontraban los
sujetos.

Consumo de Medicamentos (CM): Se controló
igualmente mediante preguntas realizadas a cada padre o tutor
haciendo énfasis en si en la actualidad toma o no
medicamento específico relacionado con la patología
asmática.

Actividad Física (AF): Evalúa si el sujeto
posterior al plan de Intervención ha podido integrarse al
colectivo participando en las Clases de Educación
Física y además actividades calendariadas por la
actividad deportiva.

1.6
Justificación

Según se ha visto en apartados anteriores y
apoyándose en las bibliografías consultadas la
autora coincide con los autores que plantean el importante papel
que puede llegar a desempeñar el adecuado desarrollo de
los Ejercicios terapéuticos en el proceso de
recuperación del niño asmático.

¿Qué se pretende hacer con este
trabajo?

De manera habitual al plantear cualquier tipo de
actividad físico-deportiva, encontramos sujetos con
problemas de salud. Con este trabajo se pretende llegar a esos
seres que tienen sus diferencias individuales y a los que se
debería llegar por igual. De los más dotados a los
menos, de los mas experimentados a los que no lo están
tanto (Ramos García, 2000).

Según exploraciones realizadas en el sistema
Cubano de la "Cultura Física y Deportes", presenta como
fundamento del tratamiento de la Cultura Física, el
Deporte, la Educación Física y la Recreación
Física" (Del Sol Santiago, 2000). No hace mención
de la Educación Física como instrumento para la
atención de necesidades educativas especiales como ocurre
en otros países del mundo.

Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito es que se
pretende inclinar la atención a la importancia que reviste
para toda la humanidad, especialmente para los niños y
niñas que presentan algún tipo de deficiencia
física su integración en nuestras clases de
Educación Física a través de un programa de
ejercicios adecuados.

Por lo que con este Plan de Intervención se
propone beneficiar a un número importante de niñas
y niños asmáticos que no pueden llegar a recibir
este tratamiento en las áreas terapéuticas como
consecuencias de condicionantes de tipo estructural u
organizativo como son:

• Lejanía entre gran parte de los centros
  escolares y áreas de
  rehabilitación.

• La no siempre disponibilidad de un adulto que los
  lleve.

• Incompatibilidad entre el horario escolar y el
  horario de funcionamiento de las áreas
  terapéuticas.

Cuando analizamos de forma general los apuntes
realizados en cuanto a diversidad y motricidad, podremos habernos
percatados de la necesidad que posee una parte de la humanidad en
este mundo de recibir determinadas actividades con ciertas
adaptaciones, para de esta forma lograr llegar a gran parte de la
sociedad que hoy no se cumple. Específicamente la
importancia que para los niños asmáticos presenta
la realización de la Educación Física sin
desvincularse del medio escolar en que se desarrolla, logrando
así una compenetración mayor entre sus
compañeros; contribuyendo a la presencia de una mejor
calidad de vida y una incorporación lo más completa
posible a la sociedad en el futuro, resultando lo anteriormente
expresado la solución que la autora propone para el mejor
desarrollo y desenvolvimiento del niño asmático
dentro del contexto curricular de las clases de Educación
Física.

II. MARCO TEORICO
CONCEPTUAL

2.1.- El Sistema
Respiratorio

2.1.1.- El Sistema Respiratorio de los
seres humanos.

Los órganos que conforman al hombre han venido
realizando diferentes funciones desde su surgimiento hace
millones de años, que le han permitido su
adaptación al medio que lo rodea. Todos poseen una
extraordinaria importancia, pero existe uno que realiza uno de
los procesos más importantes para la vida, me refiero a
los órganos respiratorios y su proceso de la
respiración.

Muchas son las literaturas que sobre la
respiración abordan diferentes temas de interés,
ejemplo de esto tenemos Gary A. Thibodeau y Kevin T. Patton,
(2000) en su libro "Anatomía y Fisiología" plantean
que las funciones del sistema respiratorio son la de
distribución de aire e intercambio gaseoso. Estos autores
argumentan a su vez que miles de millones de nuestras
células se encuentran demasiado alejadas del aire para
intercambiar los gases directamente con este, y cómo la
sangre permite mediante su circulación intercambiar los
gases entre esta y la célula.

Todos los mecanismos de la homeostasia tienen como
objetivo final mantener el equilibrio que existe a nivel celular.
El aporte de oxígeno y la eliminación de
dióxido de carbono y de otros desechos que resultan del
metabolismo de los nutrientes deben de ser mantenidos en
márgenes muy estrechos para que la función celular
parezca normal. Las células requieren un constante
suministro de oxígeno para la conversión
energética, proceso que se lleva a cabo dentro de cada
mitocondria celular y que se denomina respiración celular.
La respiración celular produce dióxido de carbono
como producto de desecho que debe ser eliminado antes que se
acumule y alcance niveles peligrosos.

La respiración se encuentra vinculada
intrínsicamente a la vida psíquica del hombre, en
ella se asienta el funcionamiento orgánico del habla. El
lenguaje articulado seria imposible sin el aparato
respiratorio.

2.1.2.- Fisiología del Sistema
Respiratorio en los seres humanos.

El correcto funcionamiento del sistema respiratorio
asegura a los diferentes tejidos un adecuado aporte de
oxígeno, eliminando rápidamente el dióxido
de carbono que se produce. Este proceso se complica por el hecho
que debe mantenerse la homeostasea permanentemente, aun a pesar
de los cambios que se puedan producir en las condiciones
ambientales y en las demandas del organismo. La adecuada y
eficiente regulación del intercambio gaseoso entre las
células del organismo y la sangre circulante bajo
condiciones variables es la clave de la fisiología
respiratoria.

Funcionalmente, el sistema respiratorio se compone de un
grupo de procesos regulados entre sí entre los que se
incluyen la ventilación pulmonar (respiración) en
la que una fase de la misma es la inspiración lleva el
aire al interior de los pulmones, mientras que la otra, la
espiración lo saca al exterior; el intercambio gaseoso en
los pulmones y tejidos, el transporte de gases por la sangre y la
regulación de la respiración en su
totalidad.

Es importante recordar que una inspiración se
lleva a cabo cuando la presión atmosférica es mayor
que la presión que existe en el pulmón. La
contracción del diafragma de forma activa y aislada, o del
diafragma junto con los músculos intercostales externos,
es la responsable de la inspiración en reposo. A medida
que se contrae, el diafragma desciende y lo que se traduce en un
aumento del volumen de la cavidad torácica; la
presión alveolar se hace inferior a la atmosférica
y aparece el flujo inspiratorio, que aunque de intensidad
decreciente, se mantendrá hasta alcanzar los
bronquíolos terminales. La contracción de los
músculos intercostales externos tira de los extremos de
las costillas hacia arriba y hacia fuera. Ello también
hace que el esternón suba, lo que produce un aumento del
tórax en su eje anteroposterior y lateral. Además
la contracción del esternocleidomastoideo, del pectoral
menor y del músculo serrato anterior ayuda a elevar el
esternón y la caja torácica durante la
inspiración forzada. A partir de este punto, debido al
incremento del área de sección bronquial, la
velocidad de flujo se vuelve prácticamente
nula.

Un punto importante a tener en cuenta en el proceso
respiratorio, es que la tendencia del tórax y los pulmones
a recuperar sus volúmenes previos a la inspiraciones,
ocurre por un fenómeno físico denominado
retracción elástica. Si un proceso
patológico disminuye dicha elasticidad, las espiraciones
se hacen forzadas, incluso en reposo.

La espiración en reposo suele ser un proceso
pasivo que comienza cuando los gradientes, o presiones, que se
han alcanzado en la inspiración comienzan a revertir, lo
que da lugar a la salida del aire de los pulmones. Los
músculos inspiratorios se relajan, dando lugar a una
disminución del tamaño del tórax y un
aumento de la presión intratorácica (intrapleural).
Durante la espiración, el diafragma retorna a su
posición inicial, disminuyendo el volumen de la cavidad
torácica.

2.1.3.- Posibles anomalías que
pueden presentarse en el Sistema Respiratorio de los seres
humanos.

El proceso de la respiración supone el
intercambio de oxigeno y de dióxido de carbono entre el
organismo y su entorno. El cambio se produce en primer lugar
entre el aire de los pulmones y la sangre, y después entre
la sangre y cada célula del organismo. Además de
las diferentes estructuras del organismo por las que debe pasar
el aire, la hemoglobina desempeña un papel fundamental en
el proceso de la respiración. Cada componente de este
sistema puede verse afectado por anomalías del desarrollo,
por los cambios inherente al envejecimiento o por la perdida de
función derivada del paso de los años.

El nacimiento prematuro de un ser humano puede causar
problemas respiratorios potencialmente fatales. Un neonato con
muy bajo peso al nacer puede tener insuficiente aporte
sanguíneo pulmonar, incapacidad para ventilar
adecuadamente o cantidades insuficientes de surfactantes. Otras
enfermedades que originan importantes problemas respiratorios
están relacionados con determinadas edades. Por ejemplo,
la fibrosis quística o el asma afectan a los niños
y la enfermedad pulmonar obstructiva o el enfisema a los adultos
mayores. La aparición de un neumotórax es
más frecuente entre los varones jóvenes.

Numerosas variaciones derivadas de la edad modifican la
capacidad vital, producen dificultad en la ventilación o
reducen la capacidad sanguínea para transportar oxigeno o
dióxido de carbono. Por ejemplo, en el adulto, las
costillas y el esternón se torna más rígidos
con la edad, dificultando la expansión del tórax
durante la inspiración. Los músculos también
son menos activos y los niveles de hemoglobina se reducen,
trayendo como resultado global una disminución
generalizada de la eficacia respiratoria con la edad.

Debemos recordar que las enfermedades respiratorias se
sitúan entre las más frecuentes y con mayor
capacidad invalidante, entre los diversos padecimientos de la
humanidad. Algunas de ellas tienen al hábito
tabáquico como principal elemento productor, aunque no
pueden olvidarse las innumerables sustancias contaminantes que
llegan a los pulmones a través del aire que
respiramos.

Las infecciones respiratorias agudas, pueden ocasionar,
tos y catarro que afectan el sano crecimiento y desarrollo de los
niños, éstos suelen acompañarse de nariz
tapada y en ocasiones secreción nasal, ardor en la
garganta y malestar en general.

Son muchos los trastornos que pueden interferir en las
funciones del intercambio gaseoso y de la ventilación,
dando lugar a las insuficiencias respiratorias, encontrando entre
los más importantes:

• Los trastornos restrictivos pulmonares: Ocasionan
  restricción alveolar, es decir, disminución de
  la distensibilidad, dando lugar a un descenso de la
  insuflación pulmonar. Estos trastornos tienen como
  características fundamental, los volúmenes y
  capacidades pulmonares disminuidos, como el volumen de
  reserva inspiratoria y la capacidad vital. Estos trastornos
  dificultan fundamentalmente la
  inspiración.

• Trastornos pulmonares obstructivos: Diferentes
  causas pueden originar la obstrucción de las
  vías aéreas. La exposición al humo del
  cigarrillo y a otros contaminantes ambientales habituales
  puede desencadenar una contrición refleja de los
  bronquios. Los trastornos obstructivos actúan en la
  inspiración y en la espiración. Dentro de estos
  trastornos hallamos la enfermedad pulmonar obstructiva
  crónica (EPOC), donde encontramos una situación
  de obstrucción progresiva e irreversible en el flujo
  de aire espirado. Estas personas presentan un tórax
  hiperinsuflado y presentan dificultad para respirar, sobre
  todo para vaciar los pulmones, además de tos
  productiva y e intolerancia al ejercicio.

• Bronquitis: Se produce un exceso de secreciones
  traqueo bronquiales que obstruyen el flujo aéreo,
  así como un aumento de tamaño de las
  glándulas mucosas bronquiales. Entre los factores de
  riesgo encontramos el tabaco, la edad, la exposición
  ambiental al polvo y a los productos químicos. Es
  importante tener presente que con el daño alveolar y
  la perdida del lecho capilar se produce un intercambio
  gaseoso ineficaz, que da lugar a hipoxia.

• Enfisema: Existe un agrandamiento de los espacios
  aéreos distales al bronquiolo terminal, como
  consecuencia de la destrucción del tejido conjuntivo
  pulmonar. Al crecer el alveolo sus paredes se rompen y se
  fundan en grandes espacios irregulares, y las unidades
  intercambiadoras de gas se destruyen. Los individuos
  enfisematosos suelen estar hipóxicos.

Entre otros trastornos asociados con la función
respiratoria podemos encontrar a uno que ocupa gran
preocupación en la comunidad científica
internacional, considerado entre los que más perturban a
la población mundial, fundamentalmente a los niños;
localizándose su padecimiento en alrededor del 15 % de la
población cubana. Esta afección respiratoria
conjuntamente con la Enfermedad Obstructiva Crónica
(E.P.O.C) ocupa el primer lugar de la atención
médica especializada de neumólogos hospitalarios y
ambulatorio, y una parte del tiempo de dedicación de la
medicina familiar y comunitaria. Nos estamos refiriendo al
ASMA.

2.2 El
asma

2.2.1 Definición de asma.

Asma de raíz griega, ASTHMA, que significa
respiración difícil, nos da una idea clara de la
patología que estamos tratando. Ha sido desde muchos
años atrás motivo de preocupación para todos
los investigadores a escala mundial.

El asma que significa respiración fatigosa,
acelerada, superficial, termina por reproducir ansiedad en el
individuo entre otras consecuencias. Existen en la actualidad
diferentes tipos de asma, entre las que encontramos:

• Asma por esfuerzo físico.

• Asma nerviosa.

• Asma cardiaca por insuficiencia de
  circulación, especialmente en el edema
  pulmonar.

• Asma febril.

• Asma urémico.

• Asma por compresión en la cavidad
  torácica abdominal.

• Asma bronquial.

A lo largo de los años se han dado una serie de
definiciones de asma, sin que ninguna consiguiese
aceptación plena, en las que se destaca el concepto de
broncoconstricción.

"Asma esencial, nerviosa o verdadera: debida puramente a
trastornos nerviosos sin alteraciones somáticas de los
bronquios (Cardenal y cols, 1920).

"El término se menciona en los más
primitivos escritos médicos griegos incluyendo los de
Hipócrates, su uso se limitaba al significado que hoy
corresponde a la palabra disnea. Galeno y muchos otros
discutieron la influencia de los humores en la causa del asma"
(French y Alexander, 1943).

Son muchas las definiciones de asma bronquial que se han
dado durante varios años. Este hecho nos indica la
dificultad de expresar con una sola todas las
características clínicas, funcionales,
fisiopatológicas y etiogénicas del
proceso.

Desde el Simposio Ciba de 1958 y las reuniones del
comité de expertos de la O.M.S (1961) y de la American
Thoracic Society (1962) se aceptaron definiciones tales como la
del asma bronquial, considerándolo como: Estrechamiento
difuso de la luz bronquial, cuya intensidad varia con rapidez y
que sede en forma espontánea o bajo
tratamiento.

En 1981 se incluye en la definición la existencia
de hiperreactividad bronquial y, aunque era conocido desde los
primeros años de este siglo, hasta 1983 no se considera
como criterio de asma la existencia de sensibilización
alérgica. En esta época comienzan a publicarse
trabajos sobre la existencia de inflamación
bronquial.

Otras definiciones sobre el tema que aparecen en los
textos consultados plantean:

"Situación patológica cuya naturaleza se
desconoce, no se ha podido definir si constituye un
síndrome o una enfermedad, no hay conclusiones definitivas
acerca de su naturaleza, sólo hipótesis, ninguna de
las cuáles han sido definitivamente comprobados"
(Admirall, 1989).

La propuesta de un grupo de expertos en 1991 junto con
la Organización Mundial de la Salud (OMS) denominada
"Iniciativa global para el asma" (GINA, por sus siglas en ingles)
trata de dar un mejor entendimiento al asma, con la
creación de guías para el diagnostico,
clasificación y manejo, procurando unificar criterios de
la definición de este padecimiento. Concluyéndose
que el asma es un proceso inflamatorio pulmonar crónico,
asociado a la hiperrespuesta de la vía aérea con
limitación del flujo aéreo y síntomas
respiratorios.

Pocos años después inician las
publicaciones de diferentes consensos nacionales sobre asma y en
1992 surge el primer consenso internacional, ampliamente
aceptado.

Según Garry A. Thibodeau y KevinT. Patton en su
libro Anatomía y Fisiología, el asma es un
trastorno obstructivo pulmonar caracterizado por espasmos
recurrentes de la musculatura lisa de las paredes bronquiales;
estas contracciones estrechan las paredes de las vías
aéreas dificultando la respiración. La
inflamación (edema y excesiva producción mucosa)
que suele acompañar a los espasmos obstruyen
después las vías aéreas. El inicio del asma
puede tener lugar en niños y adultos. Los episodios agudos
de asma, también denominados, crisis asmática, se
pueden desencadenar por el estrés, el ejercicio excesivo,
una infección, o por una exposición a
alérgenos u otros irritantes como polvos, vapores o humos.
Muchos asmáticos tienen una historia familiar de alergias.
La disnea es considerada el principal síntoma del asma,
pero también puede encontrarse hiperventilación,
cefaleas, entumecimientos y náuseas entre otras
características de esta enfermedad.

"Inflamación crónica y persistente de las
vías aéreas, hiperreactividad de estas y
variaciones en el flujo de aire intrapulmonar. Su impacto social
y económico es notable, así como la carga emocional
que supone para el paciente y la familia"(Salas,
1994).

Enfermedad considerada como un síndrome
obstructivo crónico, reversible, multicausal, producido
por una hiperreactividad bronquial que ante la
estimulación por diversos agentes, produce la
tríada fisiopatológica caracterizada por
broncocontricción, edema de la mucosa bronquial e
hipersecreción de moco con aumento de la viscosidad de
este, lo que conduce a diversos grados de insuficiencia
respiratoria. Publicaciones recientes la sitúan como una
enfermedad inflamatoria pulmonar y se hace énfasis en la
hiperreactividad bronquial anteriormente considerada como
primaria, es ahora secundaria a la inflamación
bronquial"(Álvarez y cols, 1995).

Una de las definiciones más precisas de esta
enfermedad proviene del National Heart, Lung and Blood Institute
en el National Asthma Education Program (1996). El asma es una
enfermedad que se caracteriza por los siguientes
elementos:

"Una obstrucción reversible (pero no completa en
algunos pacientes) de las vías aéreas, que sede
espontáneamente o por efecto de tratamientos".

"Una inflamación de las vías
aéreas".

"Una hiperactividad de las vías aéreas
bajo varios estímulos".

La última definición es la que aparece en
el Consenso "Global Initiative for Asma (G.I.A), publicada en
1995. Este aserto expresa:

El asma es una afección inflamatoria
crónica de las vías aéreas en la que
desempeña un papel importante muchas células
cebadas, eosinófilos y linfocitos T.

En los individuos susceptibles esta inflamación
origina episodios recurrentes de disnea, sibilancias,
opresión torácica y tos, considerada el
síntoma más frecuente en las patologías
respiratorias, especialmente durante la noche y madrugada. Estos
síntomas están generalmente asociados con
obstrucción de las vías aéreas, generalizada
pero variable, que es reversible total o parcial de forma
espontánea o con tratamiento. La inflamación
también cusa un incremento de la sensibilidad de la
vía aérea frente a una amplia variedad de
estímulos. Este consenso continúa señalando
los puntos clave de esta definición y de la
comprensión del asma, que son los siguientes: la
existencia de inflamación bronquial; la asociación
de la inflamación con hiperreactividad de las vías
aéreas, obstrucción al flujo aéreo y el
desencadenamiento de los síntomas respiratorios; la
producción por la inflamación de cuatro formas de
obstrucción bronquial: broncocontricción aguda,
engrosamiento de la pared bronquial, formación
crónica de moco y remodelación de la vía
aérea; y la atopia, que no es más que la
predisposición genética para desarrollar respuestas
mediadas por IgE frente a los alérgenos ambientales
comunes, que es el principal factor predisponente identificable
para padecer asma. Y termina señalando que la
consideración del asma como proceso inflamatorio
está implicada en el diagnóstico, la
prevención y el tratamiento del proceso.

2.2.2 El asma en el ámbito
universal.

El asma ha constituido desde tiempos inmemoriales un
azote para la humanidad, en la actualidad perturba la salud de
muchos seres humanos. Son millones las personas según las
cifras dadas por la Organización Mundial de la salud que
son conmovidas anualmente por tan dañina enfermedad y
según las conjeturas, las perspectivas futuras son que
continué en ascenso.

"Sin dudas, el asma es una enfermedad interesante.
Aunque ha sido observada desde los tiempos de Hipócrates,
aún se desconoce su naturaleza y es declarada lo mismo de
absolutamente somática que psicológica o emocional"
(Licea, 2002).

Es difícil actuar cuando vemos a un niño o
un familiar caer repentinamente en un ataque de asma. Nos
gustaría pensar que se trata de un simple catarro, pero no
podemos ignorar que una víctima de asma podría
morir en cuestión de horas.

Algunos autores reseñan sobre las enfermedades
crónicas no trasmisibles donde se incluye el asma, como
enfermedades de la cultura y la civilización. Es planteado
que estos padecimientos no se observan en estado natural, ni en
los animales, ni en las sociedades primitivas. Se conocen
comunidades aisladas del desarrollo contemporáneo, que
ofrecen cuadros de salud muy diferentes. Ejemplo de esto lo
encontramos en una de las bibliografías analizadas donde
esboza "Los negros de la tribu Bene, que habitan en el delta del
río Níger, tienen (o tenían en el momento
que fueron descubiertos) una salud muy por encima del hombre
blanco. No sufren de cáncer, apendicitis, sífilis,
poliomielitis, ni ninguna de las enfermedades del hombre
civilizado. Sus dientes son hermosos, su digestión limpia,
poseen tremenda vitalidad y un espíritu siempre optimista
y alegre" (Hernández, 1942).

La prevalencia del asma ha sido estudiada en diversos
países, generalmente anglosajones, utilizando distintas
formas de encuestas, de métodos diagnósticos, a
distintas poblaciones, niños de edades distintas,
jóvenes que se incorporan al servicio militar,
etc.

El asma es una de las enfermedades más comunes y
costosa en Estados Unidos, según las bibliografías
revisadas, afecta a más de 15 millones de estadounidenses.
Es la enfermedad crónica más prevaleciente entre
los niños, y puede poner en peligro su vida.