Plan de ejercicios con sobre peso para la rehabilitación de 7 pacientes con fractura lumbar

Resumen

La presente investigación surge a partir de un
trabajo similar realizado en Cuba por el autor Del Rio Porres A
(2010) y a tono con las sugerencias del mismo se pretende
determinar la efectividad del tratamiento con sobre peso en otros
contextos para ganar en criterios científicos de su
efectividad en el tratamiento de paciente con trauma por
flexión compresión en L1 en condiciones de BAD. Las
formas tradicionales que fundamentan la rehabilitación de
este tipo de afección se basa solamente en la
realización de los ejercicios Williams, lo que provoca una
recuperación muy larga y el abandono de los pacientes sin
completar el proceso de rehabilitación en función
de recuperar las capacidades y habilidades para el desarrollo de
las actividades cotidianas. La aplicación para
evaluación de un plan de ejercicios físicos con
sobre peso, junto a métodos como la observación,
medición, la encuesta y la consulta a especialistas;
permite arribar a conclusiones, respaldado con los resultados
derivados del procedimiento empírico y el criterio de los
especialistas que corroboran la efectividad de la propuesta en la
rehabilitación de este tipo de paciente. El plan de
intervención de ejercicios con sobre peso tiene como
finalidad, fundamentar desde la práctica el proceso de
rehabilitación a través del uso de ejercicios de
fortalecimiento muscular de mayor impacto en dichos pacientes,
contrarrestando el debilitamiento propiciado por el extenso
tiempo de reposo que exige la lesión, en correspondencia
con las posibilidades del paciente y la superación
profesional del rehabilitador.

Introducción

El trauma vertebro medular ha sido declarado por el
autor Del Rio Porres A. 2010 es el que se produce en los
elementos de la columna vertebral y sus estructuras nerviosas
(médula espinal y raíces nerviosas) y se manifiesta
luego de accidentes de tránsito, caídas de alturas
(techos, árboles, etc.), deportes, etc. Más
adelante señala que en la evaluación de estos
problemas es importante determinar por separado las lesiones de
los huesos de la columna y las lesiones de las estructuras
nerviosas, ya que dependiendo de estos dos factores se toman
decisiones importantes en cuanto al tratamiento. Según
estos autores, con los cuales se tiene total coincidencia, este
hecho provoca que, la limitación de la
rehabilitación de estos pacientes con ejercicios Williams
por sí solos, tenga una duración muy prolongada
propiciando el abandono de la misma por parte de los
pacientes, es decir se comporta de manera incompleta, no
resolviendo plenamente esta anomalía. Esta misma
situación encuentra puntos coincidentes con los autores
Porres A. (2010) y Del Sol Santiago (2008) quienes afirman que
esta es la causa que incide en el abandono entre otras
razones.

Otros autores consideran, Nachemson (1981), que este
método plantea el inconveniente de que determinadas
maniobras en flexión aumentan la presión
intradiscal, lo cual puede agravar una protuberancia o una
hernia discal. El primer ejercicio Williams eleva la
presión intradiscal hasta un 210% de la presión
existente en bipedestación. Tres de los seis ejercicios
incrementan la presión intradiscal, y los tres
están contraindicados en los pacientes con una hernia de
disco aguda.

Otros programas de ejercicio según el
artículo Ejercicios Flexibilidad para Musculación
consultado el 25 de febrero del (2009) destinados a
reforzar la región lumbar, basados en la flexibilidad,
alguno de los cuales, consiste en estar acostados sobre la
espalda y llevar las rodillas hacia el pecho, lo que a juicio
de autores consultados este ejercicio estira los lumbares pero no
los refuerza y sugieren fortalecerlos, a través de
ejercicios con vencimiento de resistencia progresiva.
Nòtese las opiniones opuestas de autores sobre el
particular.

La rehabilitación de estas personas,
según los autores antes mencionados no es la más
efectiva, pues se debe encaminar al empleo de los
ejercicios físicos, a elevar la capacidad de rendimiento
físico del paciente, mediante la recuperación
de las capacidades físicas, la formación y
reeducación de las habilidades motrices, el mejoramiento
de la postura corporal, la reeducación de los patrones de
locomoción y la influencia positiva sobre los rasgos de la
personalidad. Para lograr esto es necesario vencer esfuerzos
físicos que vayan más allá del empleo del
peso del propio cuerpo lo que en los ejercicios William y
Charret no se encuentran manifiesto lo que se considera una
limitante para enfrentar este tipo de traumas.

En la bibliografía consultada se encuentra muy
limitada la exposición de ejercicios de fuerza donde se
utilice el empleo de pesos para la rehabilitación de
pacientes con este tipo de trauma, en función de
lograr un mayor y más acelerado fortalecimiento de todos
los planos musculares, haciendo énfasis en la musculatura
paravertebral.

Problema científico. ¿Qué
influencia evidencia un plan de ejercicios con sobre peso en el
tratamiento rehabilitador de 7 pacientes con fractura por
flexión – compresión de L1 en la parroquia
Concepción del municipio IRIBARREN?.

Objetivos.

General: Evaluar la efectividad de un plan de
ejercicios con sobre peso en la rehabilitación de 7
pacientes con fractura por flexión – compresión de
L1 en la parroquia Concepción del municipio
IRIBARREN?.

Específicos:

• 1. Determinar los fundamentos teóricos
  metodológicos y prácticos del tratamiento en
  pacientes con traumas lumbares y su rehabilitación, en
  fracturas por flexión compresión de
  L1.

• 2. Diagnosticar y Caracterizar el trauma que
  muestran los pacientes participantes en la
  experiencia.

• 3. Definir el plan de ejercicios con sobre peso
  para la rehabilitación del paciente con fractura por
  flexión – compresión de L1 en el periodo
  pos-operatorio.

• 4. Validar el plan de intervención por
  criterio de especialista.

• 5. Aplicar el plan de ejercicios con sobre peso
  en los pacientes participantes.

Hipótesis: La aplicación de un plan
de ejercicios con sobre peso favorece el estado funcional de las
habilidades y capacidades disminuidas por el trauma en pacientes
con fractura por flexión – compresión de L1
seleccionados.

Novedad científica: Se refiere a la
aplicación de este tipo de tratamiento en condiciones de
Barrio Adentro Deportivo en la República de Venezuela, lo
que a juicio del autor del presente no se ha realizado con
anterioridad y pretende validar desde la práctica y con
criterios científicos la efectividad del plan de
ejercicios elaborados por el autor mencionado en entornos
diversos.

Desarrollo

La literatura consultada que refiere el proceso de
rehabilitación física de la población con
padecimiento de trauma lumbar con fractura por flexión
compresión de L1 presenta limitaciones en el orden
teórico y práctico, según varios autores
consultados.

Según del Sol Santiago (2008) y los autores que
han trabajado la rehabilitación física del paciente
con lumbago y trauma lumbar lo hacen desde la óptica del
proceso de compensación de la afección, estos
enfocan sus concepciones fundamentalmente al plano
fisioterapéutico sin implicar al paciente en su propio
proceso rehabilitador, condicionando la circunstancia que fomenta
la limitación de la actividad motriz influyendo
desfavorablemente en el desarrollo físico, por lo que se
necesita dar un vuelco al proceso rehabilitador desde esas
aristas. Esto indica que se siguen los preceptos
científicos del modelo médico el mismo ha regido la
prática durante La segunda mitad del siglo XX
cuestión que se expresa al estudiar el programa de
rehabilitación para este tipo de padecimiento, por lo que
se infiere que dicho programa no satisface las demandas de
rehabilitación del trauma lumbar por flexión
compresión en L1.Por lo tanto se proponen dos etapas de
trabajo.

1 era etapa: Ejercicios Williams en flexión. Los
objetivos de este método de ejercicios isométricos
en flexión, concebido en la década de 1930, son los
siguientes:

Ensanchar los agujeros intervertebrales y las
articulaciones interapofisaria para disminuir la
compresión del nervio.

Estirar los flexores de la cadera y los extensores
lumbares.

Fortalecer los músculos abdominales y
glúteos.

Disminuir la «fijación posterior» de
la unión lumbosacra.

Este método plantea el inconveniente de que
determinadas maniobras en flexión aumentan la
presión intradiscal, lo cual puede agravar una
protuberancia o una hernia discal. Según Nachemson
(1981), el primer ejercicio de Williams eleva la
presión intradiscal hasta un 210% de la presión
existente en bipedestación. Tres de los seis ejercicios
incrementan la presión intradiscal, y los tres
están contraindicados en los pacientes con una hernia de
disco aguda.

Inestabilidad de la columna

Todo trauma lumbar provoca, según autores
consultados y estudiosos médicos terapeutas, inestabilidad
en la columna, toda vez que se quebranta la continuidad del
sistema y en el sitio del trauma debilita la musculatura de la
zona afectada por lo que se considera oportuno establecer que
cuando hay lesiones importantes, como las provocadas por los
traumatismos con fuertes vectores mecánicos, existe el
peligro de inestabilidad y dislocaciones de las vértebras
(luxaciones), fracturas, o desplazamientos de discos
intervertebrales, con posibilidades de compresión de
médula, raíces nerviosas o arterias
medulorradiculares.

Para la consecución de los objetivos del
tratamiento se parte del programa de estabilización lumbar
de de Del Sol Santiago F. (2010) que se aplicará en la
primera parte del tratamiento y se profundizará con
ejercicios con sobrepeso en la segunda etapa

Criterios para el tratamiento de la inestabilidad
postraumática.

Según Del Sol Santiago F. (2008) La inestabilidad
y luxación vertebral provocadas por traumatismos agudos,
con frecuencia se acompañan de compresión de las
estructuras nerviosas. Esta situación puede controlarse,
inicialmente, inmovilizando al paciente en posturas en
decúbito que faciliten la alineación, el
mantenimiento de las curvaturas normales de la columna y la
estabilidad. También con tracción craneal (Halo o
tractor de Gardner- Wells) o con restricto res de la movilidad
cervical (Minerva o collarín). En lesiones dorso lumbares,
con el uso de un corsé a veces puede lograrse alguna
reducción, además de la
inmovilización.

En algunos tipos de lesiones, estos métodos
conservadores pueden incluso lograr una estabilidad definitiva,
en un mínimo de 30 a 45 días para la columna
cervical y de 2 a 3 meses para la lumbar, lo que no ocurre con
los traumatismos de columna que interesan tejido óseo, que
obligan a una rehabilitación por este método de al
menos 6 meses. No obstante es bueno tenerlo presente al llegar a
la segunda fase del proceso sobre todo cuando hay ruptura de los
cuerpos vertebrales y discos, para lograr la fusión
vertebral.

Por estos motivos, en casos de lesiones
traumáticas D12-L1-L2 muy inestables, o , la
estabilización interna puede permitir un menor tiempo de
reposo en cama y menor riesgo de luxación recurrente por
los movimientos al rodar o lateralizar al paciente o pasarlo a
una camilla. El autor considera (Ob. Cit) que la
reducción del tiempo en decúbito y la posibilidad
de iniciar pronto la rehabilitación, sobre todo en
pacientes con déficit neurológico incompleto, son
factores a favor de la sobrevida y la recuperación
funcional. Lo que permite concluir que el tratamiento debe
comenzar inmediatamente después del trauma. Las fracturas
por flexión-compresión son las más
frecuentes y se producen por un mecanismo de
flexión-compresión del pilar anterior de la
columna. La vértebra es aplastada en su mitad anterior,
adopta una forma en cuña más o menos acentuada. Las
columnas media y posterior no se alteran, confiriéndole a
la columna la estabilidad propia de este tipo de
fractura.

Metodología

Selección de sujetos:

Caracterización de la muestra

El presente estudio se realizó en un
período de nueve meses de tratamiento de
rehabilitación, con una muestra de 7 pacientes con
lesión traumática (fractura) de L1 por
flexión compresión sin interés medular, de
ellos 5 hombres y 2 mujeres. El promedio de edad es de 45
años. Todos los pacientes muestran diagnóstico
reflejado en la línea de referencia, con 2 de ellos con
intervenciones quirúrgicas y con inmovilización con
corsé de yeso durante los primeros meses (6) de
tratamiento.

Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta
como criterios de selección el padecimiento del trauma
estudiado.

La autorización del personal involucrado en la
experiencia, a través del consentimiento informado
establecido para los tratamientos en etapas exploratorias de
aplicación por la dirección nacional de salud
cubana

Se manifiesta en el grupo estudiado una prevalencia del
71,4 % del sexo masculino lo que coincide con las
estadísticas del centro de estudio de lesiones y traumas
del estado Lara de la coordinación de salud del
territorio. Tomado de Misión José Gregorio
Hernández. (2010).

Se establece la etiología de la enfermedad a
través del protocolo de entrevista médica
considerando los siguientes indicadores: Edad, sexo, tipo de
tratamiento, tipo de fractura atendiendo a la
clasificación de Denis (1982) el cual ha creado su
clasificación tomando en consideración principios
anatomo-funcionales muy claros, que explican el por qué de
los mecanismos patogénicos que provocan las fracturas
creando una clasificación muy sólidamente
fundamentada, expresada en forma sencilla y de fácil
comprensión.

 Se realizó una evaluación inicial y
otra final definiendo además el grado de evolución
del paciente en la ejecución de habilidades cotidianas
para lo que se utiliza el Senior Fitness test aplicado por
Castellanos Yánez D. (2009), y utilizado por Porres
A.(2010) así como la escala de equilibrio de Berg y la
escala analógica visual de Millon Citada por Caneiro
González (2007) y el autor mencionado. (Ob.cit). Esta
última se aplica cada dos meses de tratamiento con el
objetivo de constatar la evolución del
paciente.

Métodos de investigación
empleados:

– Métodos teóricos.

Analítico-sintético

Inductivo-deductivo

Hipotético- deductivo:

Métodos del nivel
empírico:

Observación. Se utilizó este
método con el objetivo de ir valorando la
asimilación e individualización de los ejercicios,
así como para la recogida de información al
relacionarse con las crisis de los pacientes.

En esta investigación fueron
aplicados:

Observación estructurada no participante:
Fue dirigida a dar seguimiento a los indicadores estudiados a
través del test de fitnes y la escala de equilibrio de
Berg. Lo que permite observar durante las intervenciones la forma
de realización de los ejercicios, los planos y
ángulos con limitaciones por su influencia en la
aparición del dolor. Estas observaciones permitieron
obtener información más cercana en cuanto a
efectividad de los ejercicios y evolución del paciente
así como valorar el estado psicológico a nivel
individual, pues los síntomas de depresión ansiedad
o los estados de ánimo son fácilmente perceptibles,
aunque no son objetivo de esta investigación su control y
medición.

Resultados

Resultados comparativos de los indicadores estudiados
resume de estas técnicas

Leyenda

*No hay Diferencia.

** Diferencia significativa.

*** Diferencia muy significativa

Conclusiones

• 1. En la bibliografía consultada, se
  encuentran muy pocos antecedentes de tratamiento con este
  tipo de plan de intervención para fracturas por
  flexión compresión de L1 pues solo sugieren la
  utilización de ejercicios William y Charret con sus
  limitaciones expuestas en este trabajo.

• 2. Los pacientes seleccionados para la
  experiencia, evidencian antecedentes de trauma por
  flexión compresión en L1 con
  intervención quirúrgica en el 75 % de los casos
  mostrando una prevalencia marcada en el sexo M.

• 3. El plan de intervención de ejercicios
  físicos con estas características para la
  rehabilitación del paciente que padece de fractura por
  flexión compresión de L1, en el periodo
  pos-operatorio, es acertado y aplicable para este tipo de
  pacientes, según criterio de especialistas
  consultados.

• 4. La aplicación del plan de
  intervención muestra resultados muy significativos en
  la rehabilitación del paciente con el tipo de trauma
  estudiado, al disminuir el tiempo de recuperación de
  las limitaciones funcionales, el uso de medicamentos y la
  evolución que muestran los participantes en la
  experiencia en los diferentes indicadores
  evaluados.,

• 5. No se evidencian episodios recurrentes de
  lumbagos o limitaciones motrices en los pacientes estudiados,
  que realizaron el tratamiento rehabilitador de ejercicios
  físicos propuestos durante el tiempo que se ejecuta la
  experiencia

Bibliografía

Alexander, R.H. y Proctor H.J. (2001) Curso Avanzado de
Apoyo Vital en Trauma (ATLS). Colegio Americano de
Cirujanos.

Alund, M y Larsson SE. (1990) Three-dimensional analysis
of neck motion. A clínica method.

Álvarez Cambras, R. (1983) Ortopedia y
Traumatología. Ciudad Habana, MINSAP.

Atlas, SI, Deyo RA y Keiler RD. (1996) The Maine Lumbar
Spine Study, Part 111: 1 year outcomes of surgical and
non-surgical management of lumbar spinal stenos is.

Bell, R. (2003) Prevención,
corrección-compensación e integración:
Actualidad Y perspectiva de la atención de los
niños con necesidades educativas especiales.

Boden SD y Wiesel SW. (1991) Lumbar spine imaging: role
in clinical decision making. J Am Acad Orthop Surg
4(5):238.

Bogduk N y Twomey LT (1996) Clinical Anatomy of the
Lumbar Spine, 2nd ed. Melbourne, Australia, Churchill
Livingstone.

Brown MD y Seltzer DG (1991) Preoperative care in lumbar
spine surgery. Orthop Clin North Am 22:353

Calviño, Manuel A. (1998) Características
de los grupos. En su: trabajar en y con grupos. La Habana,
Editorial Academia.

Camarillo Juárez FM, Miguel y Col. (2002)
Procedimientos, técnicas y comunicación en
cirugía de columna: sistema de instrumentación
vertebral HGM/Camarillo. Rev Mex Ortop Traumatol
14(1):101-11.

Caneiro González LT. (2007) Tratamiento de la
sacrolumbagia con terapia combinada. Tesis de Maestría
(Maestría en Medicina Natural Tradicional) Cienfuegos,
Facultad de Ciencias Médicas "Raúl Dorticó
Corrado". 88h.

Carvajal García A. (1993)
Farmacoepidemiología. (s.1). (s.e).

Castellanos Fuentes L. (1999). Influencia de un programa
de rehabilitación física en la recuperación
funcional de pacientes con lesión medular cervical
incompleta atendidos en el Centro Internacional de
Restauración Neurológica. Estudio de casos. Trabajo
de Diploma. La Habana, Instituto Superior de Cultura
Física" Manuel Fajardo".

Castillo Cuello, José J. y Pedro D. Mena
Quiñones. (2002) El discapacitado por lesión
medular. Ministerio de
Salud Pública.

Cibeira, JC y Col. (1995) Dolor y Disentía.
Buenos Aires. ED. El ateneo.

Contreras, Félix. (s.f) Traumatismos vertebro
medulares. Sitio en Internet. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/Neurocirugia/Volumen1/traum_vertb_1.htm.
Consultado el 23 de Enero 2009.

Coplan, CW. (1971). El tratamiento conservador de la
lumbago, una patología vertebral. Ed. Verduci.

Del Sol, FJ. (2007). Plan de intervención
terapéutico para el tratamiento del dolor lumbar
mecánico agudo. En: Anuario de la Universidad "Carlos
Rafael Rodríguez. Cienfuegos.

Autor:

Lic. Ignacio Casellas Marín

Tutor: MSc. Orlando Chamorro Gutiérrez