Propuesta de programa de equinoterapia para pacientes con parálisis cerebral espástica

Introducción

El empleo de la Equinoterapia en el CIS "La Pradera"
como una nueva opción en el manejo rehabilitador integral
del niño espástico nos ha hecho reflexionar sobre
la utilidad de confeccionar un Programa que apoye la labor
terapéutica de nuestra área donde asisten
predominantemente niños paralíticos cerebrales
subtipo espástico en edades comprendidas entre los 2 y 8
años.

La equinoterapia según la define la profesora
Blanca Mayol de Muñoz es la habilitación o
rehabilitación física, mental, de conducta o
funcional empleando los beneficios del caballo como instrumento
terapéutico, especializándose cada área en
determinados grupos con limitaciones en la actividad que por ende
utilizan estrategias terapéuticas diferentes, motivo por
el cual se propone este programa con el objetivo de su futura
validación.

La Parálisis Cerebral Infantil como entidad de
orden neurológico se define como un trastorno del
movimiento y el tono postural secundaria a una lesión a un
cerebro inmaduro.

Dentro de la definición de Parálisis
Cerebral se incluye un grupo homogéneo de
patologías, de etiologías y aspectos
clínicos diversos, y de pronósticos también
variables en función de la extensión y grado de
afectación, trastornos asociados o no, etc. Dentro de las
clasificaciones clínicas de la Parálisis Cerebral
se ha tomado en consideración la forma espástica,
siendo esta la más común alrededor de un 88% de
predominio sobre el resto de las formas descritas en la
literatura especializada manifestándose de acuerdo a la
acuerdo a la extensión en hemiplejia, diplejía ,
tetraplejía, triplejías y monoplejías. Son
precisamente a estos casos, que va orientado este programa, junto
con la propuesta de ejercicios, se plantea una serie de
orientaciones metodológicas en cuanto a la
planificación de las sesiones de terapia, las
características, cuidados y el manejo del animal, la
participación e integración de los padres a la
terapia.

Los contenidos del programa se dividen por etapas las
mismas incluyen su propios objetivos y los pacientes irán
transitando por las misma de acuerdo a sus características
individuales.

El basamento teórico de este trabajo se
fundamenta en el fenómeno neuroplástico, la
Concepción histórico – cultural de l. S.
Vigotsky. También se apoya en los principios cardinales de
la neurorehabilitación y los principios de entrenamiento
deportivo

El fenómeno neuroplástico puede ser
modulado con tratamiento farmacológico,
estimulación biofísica, ejercicios físicos y
la facilitación de ambientes estimulantes, nuestro
programa propone la modulación neuroplástica
utilizando fundamentalmente los dos últimos
mecanismos.

Con relación al paradigma Vigoskiano, se destaca
el papel del rehabilitador como esencial dentro del proceso de
enseñanza–aprendizaje, a partir del tránsito que se
produce de lo externo a lo interno (subjetivo), como un proceso
dialéctico de lo interpsicológico a lo
intrapsicológico, situando el ejercicio de la
Equinoterapia como un escenario propicio para este intercambio.
Pues es el proceso terapéutico educativo lo que compulsa
el desarrollo de la personalidad al encausarla hacia formas
superiores

Otro fundamentación necesaria del Paradigma
Vigoskiano lo contituye la mediación social cuando el
rehabilitador sirve como instrumento de mediación para la
acción sobre el ambiente y el caballo es utilizado como
mediación instrumental fruto de la cultura, también
se incluye la mediación anátomo-fisiológica:
que permite que el paciente entre en contacto con los
estímulos y las informaciones del medio, la actividad
objetal como categoría decisiva desde el punto de vista
teórico y metodológico para comprender y
perfeccionar el proceso terapeutico-educactivo y la
concepción teórica de la zona de desarrollo
próximo, como lo que media entre el nivel de desarrollo
actual del paciente con la ayuda del rehabilitador el caballo y
otros adultos y lo que será capaz de hacer de forma
independiente (desarrollo potencial) y por último y de
vital importancia la caracterización inicial del paciente
que resulta una exigencia obligada para desarrollar un
aprendizaje eficiente y para determinar su zona de desarrollo
próximo.

Objetivos
generales del programa

• Contribuir al desarrollo psicomotor del paciente
  paralítico cerebral espástico.

• Orientar metodológicamente el empleo de la
  equinoterapia como una herramienta complementaria y
  facilitadora de la Terapia Física para el niño
  Paralítico Cerebral espástico con necesidades
  terapéuticas-educativas especiales.

• Facilitar un ambiente promotor de
  neuroplasticidad

OBJETIVOS EDUCATIVOS

• Estimular al paciente para que
  reconozca el entorno que lo rodea.

• Reconocer y lograr confianza tanto en
  el rehabilitador como en el caballo con el cuál
  recibirá la terapia.

• Elevar su autoestima hacia el logro de
  la independencia para el manejo y control de su
  caballo.

SISTEMA DE HABILIDADES

• Movilizar todos los segmentos
  corporales posibles antes y durante la aplicación de
  la sesión de equinoterapia.

• Adquisición de habilidades motoras en
  función de la coordinación de los movimientos y
  el equilibrio postural.

• Ejecutar diferentes tipos de ejercicios
  físicos.

• Manejo y control del caballo así como el
  logro de una postura correcta durante la monta.

Estructuración y
contenidos

El programa se va estructura en 3 etapas, teniendo en
cuenta las particularidades de cada paciente. Cada una de estas
etapas trae consigo sus objetivos y ejercicios propuestos. La
primera etapa. Etapa de familiarización y
modulación del tono postural, se orienta al
tratamiento del tono muscular y la inhibición de los
patrones patológicos de movimiento. La segunda etapa
de Fortalecimiento Muscular y desarrollo de los Hitos
Longitudinales del Neurodesarrollo va encaminada a la
facilitación y desarrollo de los patrones
fisiológicos y el desarrollo de capacidades
físicas. Y por último una tercera etapa de
Independización en la Monta donde el
paciente logra conducir y controlar el animal dominando elementos
básicos de la equitación. Paralelamente a cada
etapa se llevará a cabo un trabajo psicopedagógico
de acorde a las características de cada
paciente

Ejercicios por
etapas

Etapa I: Familiarización y modulación del
tono postural.

El caballo va a ser controlado por el terapeuta, el
paciente se adaptará pasivamente al movimiento del caballo
sin ninguna acción de su parte, aprovechando el calor
corporal, impulsos rítmicos y el patrón de
locomoción tridimensional y las manipulaciones o masajes
aplicados por el terapeuta. En esta etapa se utiliza el llamado
""Back–riding ""técnica donde el terapeuta se sienta
detrás del paciente para dar apoyo y alinearlo durante la
monta. En esta etapa se trabajara fundamentalmente a los
pacientes con clasificación nivel V del Sistema de
Clasificación de Palisano

Objetivos Específicos:

• Lograr la aceptación e identificación
  del paciente con el animal en un medio ambiente
  físico.

• Generar una atmósfera emocional propicia
  basada en la confianza y el trabajo en equipo.

• Aprovechar la temperatura corporal del animal para
  modular el tono muscular y facilitar la relajación del
  paciente.

Ejercicios y Actividades:

• 1- Acercamiento y familiarización del
  paciente con el animal (Toques, caricias, peinado,
  alimentación manual).

• 2- Desde la rampa de monta colocar al paciente
  en posición de cabalgar sobre el caballo sin
  desplazamientos, el técnico se colocará en
  posición de back riding.

• 3- Desde back-riding realizar recorrido por la
  pista de trabajo (back-ridding) iniciando el desplazamiento
  del caballo al paso y luego al trote.

• 4- Realizar patrón de inhibición
  refleja de cabeza y cuello en back-ridding al
  paso.

• 5- Realizar patrón de inhibición
  refleja de miembros superiores en back-ridding al
  paso

• 6- Realizar patrones de inhibición
  refleja de miembros inferiores en back-ridding.

• 7- Realizar disociación de cintura
  escapular en back-ridding al paso

• 8- El paciente realizará monta con
  desplazamiento al paso adoptando diferentes
  posturas

• a) En decúbito supino a lo largo del
  dorso-lomo y la grupa del caballo.

• b) En decúbito prono a lo largo del
  dorso-lomo y la grupa del caballo

• c) En decúbito supino de forma
  transversal a la grupa del caballo.

• d) En decúbito prono de forma
  transversal a la grupa del caballo.

• e) En posición de cabalgar pero de forma
  inversa de espalda a la cruz del caballo.

Inhibición del patrones patológicos
espásticos (en tijera, o en flexión) de miembros
inferiores empleando cintas sujetas de tobillo a
tobillo.

ACTIVIDADES DE CARÁCTER PSICOPEDAGÓGICO
QUE PUEDEN COMBINARSE FORMA SIMULTÁNEA CON
REALIZACIÓN DE LOS EJERCICIOS Y ACTIVIDADES PROPUESTOS
PARA LA PRIMERA ETAPA

• Estimulación del paciente con canciones
  infantiles y/o empleo de música, etc.

• Descripción y reconocimiento del entorno
  (vegetación, fauna) por parte del paciente.

• Autoreconocimiento de la imagen corporal y
  orientación espacial por el paciente.

• Descripción y reconocimiento de la imagen
  corporal del caballo por el paciente.

Etapa II: Fortalecimiento Muscular y desarrollo
de los Hitos Longitudinales del
Neurodesarrollo

En esta etapa el caballo continúa controlado por
el terapeuta añadiéndose a la monta la
realización de ejercicios neuromusculares para estimular
en mayor medida el desarrollo de la función motora, se
facilitarán las reacciones de enderezamiento y equilibrio
y se estimulará al paciente en las áreas
específicas que el médico recomiende. La finalidad
de esta fase es la adquisición de las habilidades motoras
mediante ejercicios neuromusculares proporcionando una
participación mas activa del paciente durante esta etapa.
En esta etapa se trabajara fundamentalmente a los pacientes con
clasificación nivel IV y III del Sistema de
Clasificación de Palisano

Objetivos Específicos:

• Facilitar los patrones de movimientos
  fisiológicos

• Mejorar el control postural, la coordinación
  y el equilibrio

• Fortalecimiento Muscular Global

Ejercicios para la instauración y desarrollo
de los hitos longitudinales del Neurodesarrollo:

• 1. Desde decúbito prono longitudinal a
  la grupa del caballo,

• Realizar extensión de cabeza y cuello,
  primero sin apoyo de brazos y después con
  apoyo.

• Idem al anterior realizar torsiones de cabeza y
  cuello a ambos lados.

• 2. Desde decúbito supino longitudinal a
  la grupa del caballo:

• Realizar flexión de cabeza y
  cuello.

• Realizar torsión de cuello a ambos
  lados

• 3. Desde posición de
  cabalgar:

• Realizar flexiones, extensiones y torsiones de
  cabeza y cuello el terapeuta desde back-ridding
  controlará al paciente sujetándolo por ambos
  hombros.

• 4. Desde decúbito prono transversal al
  dorso-lomo del caballo.

• Ejecutar rolados (volteos) en ambas direcciones
  sobre el dorso-lomo y la grupa del caballo, el terapeuta
  facilitará la actividad controlando al paciente por
  ambos miembros inferiores.

• 5. Desde decúbito supino longitudinal a
  la grupa del caballo:

– Realizar flexión-torsión del tronco por
ambos lados, el terapeuta desde el suelo facilitará el
ejercicio controlando los puntos clave.

Ejercicios para el desarrollo del control postural,
coordinación y equilibrio:

• 1. Realizar monta alrededor de la pista con
  brazos extendidos, al frente, atrás, lateral y hacia
  arriba, primero sin desplazamiento del caballo y
  después con desplazamiento.

• 2. Realizar durante la monta flexión de
  hombros al frente y a arriba con codos extendidos y ambas
  manos entrelazadas, primero sin desplazamiento y
  después con desplazamiento del caballo.

• 3. Realizar recepción y lanzamiento de
  balones desde el caballo, primero estático y
  después con desplazamiento del caballo.

• 4. En posición de cabalgar
  torsión de tronco de forma alterna con brazos
  extendidos

• 5. Realizar flexo-extensión de miembros
  superiores con voces de mando con banderillas de distintos
  colores sujetas a ambos manos

Tercera Etapa: Independización en la
monta

En esta etapa paciente conducirá al animal de
forma independiente y realizará ejercicios básicos
de equitación incluyendo juegos, donde mediante algunas
adaptaciones individuales se enseña a montar a caballo al
niño teniendo la actividad un impacto favorable en
especial en la esfera psicológica, pedagógica y en
la integración social, los objetivos terapéuticos
son más generales, el paciente montará generalmente
solo y aprenderá nociones de la
equitación.

Objetivos Específicos:

• Lograr la independización del paciente en el
  manejo y control del caballo.

• Dominar la postura correcta del jinete durante la
  monta.

Actividades y Ejercicios:

• 1- Enseñanza de la monta y desmonta
  desde la rampa:

La monta de un caballo por
pasos: comprende varios actos separados ejecutados en un
movimiento continuo.

• a) El jinete se coloca al lado izquierdo de la
  montura a la altura de la silla mientras sujeta las riendas
  en la mano izquierda que descansan en el cuello del caballo
  frente al pomo de la silla.

• b) Con la mano derecha vuelve el estribo hacia
  él, se inserta el pie izquierdo en él, se
  coloca la mano derecha en el arzón y se impulsa desde
  el suelo transfiriendo su peso al pie izquierdo y las
  manos.

• c) Se quita entonces la mano derecha del
  arzón y se pasa la pierna derecha por encima de la
  grupa del animal sentándose sin brusquedad en la
  silla.

POSICIÓN CORRECTA DEL JINETE

La posición correcta del jinete es manteniendo la
verticalidad y hacer coincidir el centro de gravedad del jinete
con el centro de gravedad del caballo.

Para desmontar:

• a) El jinete-paciente agarra de nuevo las
  riendas frente al pomo con la mano izquierda. Desengancha el
  pie derecho del estribo y transfiere el peso al pie
  izquierdo,

• b) Pasar la pierna derecha sobre la grupa del
  animal, apoyándose contra la parte izquierda del
  caballo para transferir el peso a las manos.

• c) Hacer una pequeña pausa para sacar el
  pie izquierdo del estribo y se deja resbalar hacia el suelo.
  Las botas de montar o un calzado fuerte con poco tacón
  evitan quedarse enganchado de los estribos.

• 2- Enseñanza de las ayudas para
  controlar el caballo.

• Voces de Mando del Jinete.

• Señales transmitidas al caballo
  mediante las piernas y manos y por el cambio del peso del
  cuerpo en la silla.

• Uso de fusta para complementar y
  reforzar las órdenes, no para castigar al
  caballo.

3- Mover el caballo hacia adelante, frotando sus piernas
contra los lados del caballo e incrementando la presión y
las voces de mando.

4- Conducir al animal al paso dentro de la pista de
trabajo.

• 5- Conducción al animal al trote dentro
  de la pista de trabajo.

• 6- Conducción del animal alrededor de un
  obstáculo en forma de círculo, a favor y en
  contra de la manecillas del reloj.

Juegos

• Recepción y Lanzamiento de balones desde la
  posición de cabalgar.

• Tiro al aro de baloncesto.

• Capturar al pez ( con una vara se le colgará
  de una cuerda un pez plástico y este tratará de
  alcanzarlo mediante la extensión del brazo.

Orientaciones
metodológicas del programa

Recomendaciones metodológicas acerca del
calentamiento

(Válido para todas las etapas).

Se realizará al principio de cada sesión, antes
de iniciarse la monta, se sugiere realizar movilizaciones
pasivas, activas asistidas o activas libres en dependencia del
estado del niño procurando movilizar todos los segmentos
corporales posibles.

Objetivos Específicos:

• 1- Preparación para la monta.

• 2- Acondicionamiento físico general del
  organismo para la parte principal de la
  sesión-clase.

EJERCICIOS DE RECUPERACION PARA LA PARTE FINAL DE LA
CLASE

• 1. En posición de cabalgar,
  elevar los brazos a 180° en inspiración y bajarlos
  en espiración.

• 2. Desde el caballo inflar globos en diferentes
  posturas:

• En posición de montar a
  horcajadas

• Acostado en decúbito ventral
  transversal la grupa del caballo.

• Acostado en decúbito dorsal a lo
  largo de la grupa del caballo.

3. En posición de cabalgar, realizar
ejercicios de burbujeos.

Recomendaciones metodológicas en el manejo del
paciente.

• Durante la primera etapa, requerirá especial
  atención el acercamiento gradual del paciente al
  equipo de trabajo con el objetivo de evitar el rechazo
  inicial a la actividad.

• Durante el desarrollo de las actividades y
  ejercicios se aprovecharán al máximo las
  posturas y posiciones.

• Cada paciente lleva un plan de tratamiento
  diferenciado, que el equipo de trabajo valorará con
  antelación.

• Se debe propiciar un clima adecuado de confianza y
  en ningún momento se forzara al niño a la
  actividad, esta debe ser por su propia voluntad en caso de
  existir rechazo se debe interrumpir la
  sesión.

• Al paciente se le realizará un calentamiento,
  incluyendo movilizaciones pasivas y/o activas asistidas antes
  de efectuar la monta, con el objetivo de lograr una mayor
  movilidad articular y relajación. Una vez movilizado
  no debe prolongarse el espacio de tiempo entre el
  calentamiento y la monta.

• Con el niño espástico el ritmo de
  trabajo debe ser lento lo que hará que reciba un
  número menor de estímulos propioceptivos
  provocando una relajación para que la pelvis
  permanezca estable y permita el trabajo de rotación
  del tronco.

• En el niño espástico se deben evitar
  los esfuerzos excesivos para evitar el aumento de tensiones
  musculares innecesarias o reacciones asociadas.

• En caso de que el paciente emplee ortesis u otra
  ayuda técnica se deberán retirar antes de
  iniciar la sesión.

La sesión de equinoterapia:

• La sesión de terapia tendrá una
  duración de 30 minutos distribuidos en 10´ para
  familiarización del equipo y ejercicios de
  calentamiento, 15´ para la parte principal y 5´
  para la recuperación, después de los 30 minutos
  el niño tiende a fatigarse los mayores beneficios se
  logran en los primeros 20 minutos

• El tratamiento tendrá una frecuencia semanal
  de 4 sesiones y se extenderá por espacio de 8 semanas
  aproximadamente según vaya respondiendo el
  paciente.

• En la sesiones participarán al menos dos terapeuta
  y un cabestreador (guía del caballo), se recomienda
  estimular al familiar acompañante para que
  también participe y colabore con el desarrollo de la
  terapia.

Control y
evaluación

Control:

Para el control del paciente se empleará una
planilla de control donde se registrarán las generales de
cada paciente así como su condición física,
horario y objetivos de trabajo, además de los
requerimientos individuales, de igual modo se controlará
las pulsaciones, frecuencia cardiaca, el estado físico
general y anímico del paciente, se realizará una
breve entrevista inicial antes de cada sesión-clase con su
acompañante, indagando sobre alguna irregularidad en el
estilo o hábitos de vida del paciente, cambios en el
tratamiento farmacológico, conducta del niño,
etc.

Evaluación:

Para la evaluación emplearemos los siguientes
instrumentos antes de iniciar y al finalizar el
programa.

Sistema de Clasificación de la Función Motora
Gruesa para la Parálisis Cerebral: Clasifica los
pacientes de acuerdo a su nivel de locomoción.

Escala de Función Motora Gruesa (Rosenbaun
1990)

Diseñado para valorar la función motriz
gruesa y los cambios que se producen con el tiempo o
después de realizar terapia especialmente en niños
con Parálisis cerebral y traumatismo
craneoencefálico.

Goniometría: para el control de rango articular
tanto pasivo como activo.

Escala de Asworth modificada: Aplicada para valorar el
nivel de espasticidad en el niño.

Sistema de Clasificación funcional según
Tardieu: Clasificación en 5 niveles que valora 4
aspectos, control motor del tronco, actividades funcionales,
habilidad manual y lenguaje.

Contraindicaciones

PERMANENTES

• Retraso Mental Profundo.

• Lesiones dermatológicas (vitíligo,
  psoriasis).

• Reacciones alérgicas al pelo del caballo o
  lesiones dermatológicas que se agraven al contacto con
  el animal.

• Pacientes hidrocefálico con o sin
  derivación (shunt)
  ventrículo-peritoneal

• Luxación de cadera que hace la
  abducción de cadera dolorosa.

• Escoliosis progresiva mayor de 40 grados con
  rotación de cuerpos vertebrales

• Pacientes con osteoporosis severa y/o espasticidad
  severa

• Trastornos severos de conducta o agresividad unida a
  déficit cognitivo.

• Enfermedades Cardiovasculares limitantes.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

• Pacientes con malestar físico general
  (diarreas, vértigos, vómitos, fiebre, etc.)

• Estatus convulsivos no controlados o en fase de
  ajuste farmacológico.

• Síndromes osteomiarticulares dolorosos en
  fase aguda

• Pacientes medicados con depresores del
  S.N.C.

PRECAUCIONES:

• Sonidos ambientales que puedan asustar al caballo
  (autos u otros animales que puedan estar en el
  área).

• Objetos  que arrastre  el aire.

• Un pájaro volando a baja altura

• Una rama  que movió el viento

• Procedimiento de desmonta de emergencia.

• El aseo del caballo

• Colocación de la cincha antes de
  montar

• Contacto entre caballos durante la
  terapia

• Detenerse bien antes de desmontar y
  partir.

Características y cuidados del
caballo

• El caballo seleccionado para la equinoterapia debe
  reunir como características ser de temperamento
  dócil y sumiso, además de poseer una buena
  salud y control veterinario.

• Debe evitarse en la medida de lo posible destinar el
  caballo a otra actividad que no sea la
  equinoterapia.

• Cuando el caballo manifieste una conducta no
  habitual se deberá suspender la terapia.

• De los aires de desplazamiento del caballo
  utilizaremos predominantemente el paso, considerando el tipo
  de Parálisis Cerebral para el cual esta
  diseñado este programa.

• Antes de cada sesión de trabajo se
  realizará un recorrido de calentamiento en los tres
  aires, que servirá además para reconocer el
  terreno, no solo al caballo sino también al resto del
  equipo.

• Se adaptará inicial el caballo a los
  materiales que sean utilizados en la actividad lúdica
  con el fin de no provocar sobresaltos al mismo en el
  desarrollo de la sesión.

• En vista de aprovechar al máximo los
  beneficios terapéuticos que nos brinda el animal,
  procuraremos emplear lo menos posibles las sillas de montar
  en las dos primeras etapas.

Recursos
materiales

• Silla de Montar
• Arneses

• Cinchas de volteo

• Bastos

• Sogas

• Grapas terapéuticas

• Riendas

• Bridas

• Sillas de montar.

• Cascos protectores

• Obstáculos

• Sobrepesos

• Balones

• Bastones de madera

• Banderillas

• Otros.

Bibliografía

1. American Hippotherapy Association (1996).
Introduction to Hippotherapy Classic Principles and Applications.
Workshop Manual. 2nd ed. Denver: American Hippotherapy
Association, a Section of NARHA.

2. Aisenbrey, J. (2000, Summer). "But does it really
work?" North American Riding for the Handicapped Association
Strides: 6, 26.

3. Barolin GS. Samborski R (1991). The horse as an aid
in therapy. Wien Med Wochenshr. 141 (20): 476-81

4. Benda W. McGibbon NH. Grant KL (2003) "Improvements
in muscle symmetry in children with cerebral palsy after
equine-assisted therapy (hippotherapy)" J Altern Complement Med
817-25. ISSN 1075-5535.

5. Bergado Rosado, J A. Almaguer-Melian,W. (2000)
Mecanismos Celulares de la Neuroplasticidad. Disponible en:
http//www. Revneurol.com/31111/j111074.pdf

6. Bertoti, D.B. (1988). Effect of therapeutic horseback
riding on posture in children with cerebral palsy. Physical
therapy, 68(10), 1505-1512.

7. Biery MJ. (1985) Riding and the handicapped. Vet Clin
North Am Small Anim Pract. 15(2):345-54

8. Bliss B.( 1997): Complementary therapies- Therapeutic
horseback riding .69-70.

9. Bizub AL. Joy A. Davidson L (2003) "It's like being
in another world': demonstrating the benefits of therapeutic
horseback riding for individuals with psychiatric disability"
Psychiatric Rehabilitation Journal
Spring;26(4):377-84.

10. Cahuzac, M. y col (1985) El niño con
trastornos motores de origen cerebral. 2da edición. Buenos
Aires, Editorial Médica Panamericana.

11. Calderón-Sepúlveda, R.F (2002) Escala
de Medición de la Función Motora Gruesa y la
Espasticidad en Parálisis Cerebral. Artículo de
Revisión: Revista Mexicana de Neurociencias 3(5):
285-289.

12. Campbell, S. (1990). "Efficacy of Physical Therapy
in Improving Postural Control in Cerebral Palsy." Pediatric
Physical Therapy, 90 (203), 135-140.

13. Candler C.(2003) Sensory integration and therapeutic
riding at summer camp: occupational performance outcomes. Phys
Occup Ther Pediatr. 23(3): 51-64.

14. Casady RL. Nichols-Larsen DS (2004) "The Effect of
Hippotherapy on Ten Children with Cerebral Palsy" Pediatric
Physical Therapy Fall;16(3):165-72.

15. Daly M. Rehabilitation in the therapeutic riding
arena. RehabilNurs 2000 Sep-Oct;25(5):167-8

16. Dismuke-Blakely R, Barnes T, Ethridge R.(1998)
Hippotherapy: Business Development and Administration. Ponder,
Tex; Barnes Therapy Associates Inc.

17. Estevez Cullell, Migdalia.,Margarita Arroyo Mendoza
y Cecilia González Terry. (2004). La investigación
científica en la actividad física: su
Metodología. La Habana. Editorial Deportes.
318p.

18. Evans, J.W. (1995, October). "Cerebral palsy and
therapeutic riding: A review of relevant literature "North
American Riding for the Handicapped Association Strides: 1,
27-28.

19. Engel B. (1997) Rehabilitation With the Aid of a
Horse: A Collection of Studies. Durango, Colo: Barbara Engel
Therapy Services.

20. Engel B. (1997) Therapeutic Riding II Strategies for
Rehabilitation. Durango, Colo: Barbara Engel Therapy
Services.

21. Exner G. Engelmann A, Lange K. Wenck B. (1994) Basic
principles and effects of hippotherapy within the comprehensive
treatment of paraplegic patients. Rehabilitation.

22. Feldkamp, M. 1979. "Motor Goals of Therapeutic
Horseback Riding For Cerebral Palsied Children."
Rehabilitation.

23. Fetterf, Ph.D., PT, L.(1991) "Cerebral Palsy:
Contemporary Treatment Concepts" from Contemporary Management of
Motor Control Problems: Proceedings of the II Step Conference.
Foundation for Physical Therapy, Alexandria, VA.

24. Gewurtz R. Eccles A (2003) "The use of sensory
integration in equine assisted therapy: an occupational therapy
perspective" Occupational Therapy Now Jan-Feb;5(1):8-10. ISSN
1481-5532

25. Gillette, E, Harriet. (1972). Ejercicios para la
Parálisis Cerebral. En: Licht Sidney y col.
Terapéutica por el ejercicio. La Habana. Instituto Cubano
del Libro. P. 524-536.

26. Gómez L, (2000) Plasticidad cortical y
restauración de funciones neurológicas: una
actualización sobre el tema. Disponible en: http//www.
Revneurol.com/3108/j080749.pdf

27. Gross Naschert, Edith, Equinoterapia, La
rehabilitación por medio del caballo. Edit.Trillas,
México.

28 Halpin Jones J "Hippotherapy and 'horse
connectedness` Massage and Health Review 2002
Autumn;5(3):12-4.

29. Haehl V, Guiliani C, Lewis C. Influence of
hippotherapy on the kinematics and functional performance of two
children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy. 1999;
11: 89-101.

30. Henqst C. Horseback riding for the handicapped a way
to rehabilitation . ZFA (Stuttgart). 1976 Jan 10;52 (1):
22-9.

31. Henriksen, JD.: Horseback riding for the
handicapped. Arch Phys Med Rehabil. 1971 Jun; 52(6):
282-3.

32. Horster, R., Van Horde, H. and Riegner, C. 1976.
"Hippo-Therapy and Therapeutic Horseback Riding in the Treatment
of Children and Adolescents with Cerebral Pareses and Dysmelias,"
Festschrift Fur Allgemeinmedizier, 52 (1), 15-21.

33. Ionatamishvili NI, Tsverava DM, Lorija Msh, Avaliani
LA. Advantages of ride therapy in different forms of infantile
cerebral palsy. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2003; 103
(2): 25-7

34. Jensen H. Mikkelsen R. Paulsen ET.: Therapeutic
riding for persona with somatic disabilities. Tidsskr Nor
Laegeforen. 1991 Dec 10; 111(30): 3632-4

35. Joswick F, Kittredge M, McCowen L. Aspects and
Answers. 1st ed. Augusta, Mich: Cheff Center;1986.

36. Lacey, S.K. 1993. The Effects of Therapeutic
Horseback Riding on Posture. Master Abstracts International, 31
(4), 1777.

37. Lechner HE. Feldhaus S. Gudmundsen L. Hegemann D.
Michel D.Zach GA. Knecht H "The short-term effect of hippotherapy
on spasticity in patients with spinal cord injury" Spinal Cord
2003 Sep;41(9):502-5. ISSN 1362-4393

38. Lessick M, Shinaver R. Post.KM, Rivera JE, Lemon B.:
Therapeutic Horseback riding . Exploring this alternative therapy
for women with disabilities. AWHONN Lifelines 2004 Feb-Mar 8 (1):
46-53.

39. Levitt Sophie.(1982)Tratamiento de la
Parálisis Cerebral y el Retraso Motor. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana.

40. Liptak GS. Complementary and alternative therapies
for cerebral palsy. Mental Retard Dev Disabil Res Rev. 2005;
11(2): 156-63

41. Mayol de Muñoz, B. (2004) Introducción y
principios de la Equinoterapia. Folleto Curso de Equinoterapia.
La Habana. Asociación Cubana de Equitación
Terapéutica. p 7-8

42. Macías, Lourdes y Joaquín
Fagoaga.(2002) Fisioterapia en Pediatría. Madrid,Editorial
MacGraw-Hill/Interamericana de España.

43. MacPhail A, Edwards J, Golding J. Trunk postural
reactions in children with and without cerebral palsy during
therapeutic horseback riding. Pediatric Physical Therapy. 1998;
10:143-147.

44. MacKinnon JR, Noh S, Lariviere J. A Study of
therapeutic effects of horseback riding for children with
cerebral palsy. Physical Occupational Therapy Pediatric. 1995;
15: 17-34.

45. Marcum D. Horseback riding for the handicapped. J Ky
Med Assoc. 1981 Nov; 79(11): 745-6.

46. Mereqillano G. Hippotherapy. Phys. Med. Rehabil.
Clin. N. Am. 2004. Nov; 15/4): 843-54

47. Macauley, B.L. (2002, Fall). "More research in the
field?" North American Riding for the Handicapped Association
Strides: 8, 35.

48. McGibbon, N.H., Andrade, C.K., Widener, G., &
Cintas, H.L. (1998). Effect of an equine-movement therapy program
on gait, energy expenditure, and motor function in children with
spastic cerebral palsy. Developmental Medicine & Child
Neurology, 40(11), 754-762.

49. McGibbon, N.H. (1997, October). "The need for
research" North American Riding for the Handicapped Association
Strides: 3, 32.

50. NARHA Guide. Denver: North American Riding for the
Handicapped Association, Inc; 2000

51. North American Riding for the Handicapped
Association (NARHA). 2001 North American hippotherapy and
therapeutic riding. Available at www.narha.org. Accessed August
13, 2001.

52. Peláez,Orfilio (2003). Rehabilitación
a galope, Granma (La Habana) 4 noviembre :8

53. Pérez Álvarez, L. (2005)
La equinoterapia en el tratamiento de la discapacidad infantil.
Disponible en:
http://www.cadenagramonte.cubaweb.cu/proyecto_esperanza/articulos/equinoterapia_en_discapacidad.htm.
Consultado el 15 de diciembre del 2007.

54. Rathke, F.Wy Knupfe, H (1969) El niño
espástico. Barcelona, Editorial Espaxs.

55. Real, A.E (2002) Análisis de los Resultados
de la Aplicación del Sistema de Clasificación de la
Función Motora Gruesa en niños con Parálisis
Cerebral tratados en el CIREN. Trabajo de Diploma. La Habana,
ISCF" Manuel Fajardo"

56. Rusell, D y col (2002) Gross Motor Function Measure
( GMFM 66-88) User`s Manual, London, Mac Keith Press.

57. Rieger, C. 1978. "Scientific Principles of Hippo-
and Riding- Therapy-A Compilation of Study Results."
Rehabilitation, 17 (1),15-19.

58. Rieger, C., Eltze, J., Ofteringer, K., and Hengst,
C. 1974. Therapeutic Value of Horseback Riding, Comments on
Riding. Therapy in the Treatment of Cerebral Motor Disorders,
Offentl Gesundheirsews, 36 (2), 130-132.

59. Riede D, Dusenbuy A. Physiotherapy on the Horse.
Munich, Germany: Therapeutic Riding Services; 1988.

60. Rothhaupt D, Ziegler H, Laser T. Orthopedic
hippotherapy neww methods in treatment of segmental instabilities
of the lumbar spine. Wien Med Wochenschr. 1997; 147(229:
504-8

61. Rosenbaum P. Controversial treatment of spasticity:
exploring alternative therapies for motor function in children
with cerebral palsy. J Child Neurol. 2003 Sep; 18 Suppl
1:889-94.

62. Satter, L. 1977. Horseback Riding Therapy for
Children With Movement Malfunction Considering Especially
Cerebral Palsy Patients, Pediatric and Padologie, 13,
337-334.

63. Sentmanat, A. (2003) De vuelta a la Vida. Sistema de
Rehabilitación Multifactorial Intensiva. Centro
Internacional de Restauración Neurológica. La
Habana, Cuba

64. Straus I. Hippotherapy. Neuropsychological Therapy
on the Horse. Pickering, Ontario: Ontario Therapeutic Riding
Association; 1995.

65. Sterba, J.A., Rogers, B.T., France, A.P., &
Vokes, D.A. (2002). Horseback riding in children with cerebral
palsy: Effect on gross motor function. Developmental Medicine
& Child Neurology, 44(5), 301-308.

66. Scebbi, W.J. (2002, Fall). "Let"s keep our focus"
North American Riding for the Handicapped Association Strides: 8,
35.

67. Schultz. M. Control Motor y
Equinoterapia. I Congreso Brasilero de Equinoterapia: disponible
en: http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-doc/temas.php?idv=1623
consultado el 20 de noviembre del 2007

68. Splinter-Watkins, K.L. (2001, Spring). "Research
forum." AHA News: 10, 1&4.

69. Sokolov PL. Dremova GV, Samsonova SV. Hippotherapy
as a method for complex rehabilitation of patients with late
residual stage of infantile cerebral palsy . Zh Nevrol Psikhiatr
Im S S KorsaKova. 2002; 102 (10): 42-5

70. Tauffkirchen E. Hippotherapy a supplementary
treatment for motion disturbance caused by cerebral palsy.
Padiatr Padol. 1978; 13 (4): 405-11

71. Therapeutic Horseback Riding. by Potter-JT;
Evans-JW; Nolt-BH Jr., Department of Animal Science, University
of Connecticut, Journal of AmericanVeterinary Medicine Assoc.
1994 Jan 1; 204(1):131-3 (1994). MEDLINE ACCESSION NUMBER:
94171588

72. The Horse as an Aid in Therapy.(ORIGINAL TITLE: Das
Pferd als Helfer in der Therapie.)by Barolin-GS; Samborski-R,
Ludwig-Boltzmann-Institut fur Neuro-Rehabilitation und
-Prophylaxe, Landes-Nervenkrankenhauses Valduna, Rankweil.
Wien-Med-Wochenschr. 1991; 141(20):476-81 (1991) MEDLINE
ACCESSION NUMBER: 92108750

73. The Hippotherapy Horse (videotape). Woodside, Calif:
National Center for Equine Facilitated Therapy. 2000.

74. Tuttle JI.: The horse as member of the therapeutic
team. Rehabil Nurs. 1987 Nov-Dec; 12 (6):334-5.

75. Von Dietze S. Balance in Movement: the Seat of the
Rider. 2nd ed. North Pomfret, Vt: Trafalgar Square Publishing;
1999.

76. Winchester, P., Kendall, K., Peters, H., Sears, N.,
& Winkley,T.(2002). The effect of therapeutic horseback
riding on gross motor function and gait speed in children who are
developmentally delayed. Physical & Occupational Therapy
in Pediatrics, 22(3-4), 37-50.

77. Would J "Summary of research into the effects of
hippotherapy on walking and functional ability in children with
cerebral palsy" (2003) Association of Chartered Physiotherapists
for People with Learning Disabilities (3):6-8.

Autor:

Lic. Ahmed Álvarez de Armas

La Habana, Cuba

2011