Recuperación funcional y factores asociados en pacientes con fractura de cadera (página 2)
Pacientes que se negaron a participar en el presente
estudio por diferentes razones.
Variables:
Grado de recuperación funcional
Factores Asociados:
Tipo de Fractura: Medial-Lateral
Mecanismo de producción
Edad
Sexo
Cadera lesionada
Operabilización de las variables:
1. Grado de recuperación funcional:
Según la Escala funcional de Harris, es una
guía observacional multidimensional, la cual contiene
cuatro ítems, a saber, dolor, función, ausencia de
deformidad y rango de movimiento. La presente escala va desde 100
puntos (ninguna limitación) hasta 0 puntos (máxima
limitación). La puntación es reportada en: 90 a 100
excelentes resultados, 80 a 89 buenos resultados, 70 a 79
resultados moderados, 60 a 69, resultados pobres y, menores a 60
resultados fallidos. (Véase Anexo 1)
2. Tipo de Fractura:
Fractura Medial – Fractura Lateral
3. Mecanismo de producción:
Traumático: paciente que refirió
caída o golpe.Debilidad ósea: paciente refirió
chasquido o sensación de fractura.
Estos datos se obtuvieron de la encuesta realizada a
cada paciente.
4. Edad:
Años cumplidos del paciente desde la fecha de su
nacimiento hasta el comienzo del proceso rehabilitador, teniendo
en cuenta esto, se dividirá en diferentes grupos
etáreos: 50-59, 60-69, 70-79, 80-89 y 90-99.
5. Sexo:
Sexo del paciente: Masculino-Femenino.
La recuperación funcional es mayor en el sexo
femenino: Sí-No
6. Cadera lesionada:
La cadera del hemicuerpo dominante presenta mejor grado
de recuperación funcional: Sí-No.
La misma guardará importancia al momento del
grado de recuperación funcional.
Técnicas y
procedimientos
I. De recolección de
información:
Revisión bibliografía:
Permitió profundizar en el tema (anatomía
y biomecánica), definir la etiología de las
fracturas mediales y laterales, métodos quirúrgicos
actuales, de protocolos de rehabilitación, como así
también, las complicaciones que se pueden presentar
durante el proceso rehabilitador.
Fuentes:
Historias clínicas del Sanatorio Americano de la
ciudad de Villaguay, en la provincia de Entre Ríos,
durante el año 2008.
Métodos:
Observación de las historias clínicas de
los pacientes. De éstas se obtuvieron datos como: Tipo de
Fractura, Edad, Sexo, Cadera Lesionada y Mecanismo de
Producción.
Entrevista en el consultorio de los pacientes que
integraron la muestra.
Técnicas:
Observación, evaluación y entrevistas
(Véase anexo nº 1) de las unidades de
análisis. En éstas, se midieron las variables
incluidas en la investigación: Tipo de Fractura, Edad,
Sexo, Cadera Lesionada y Mecanismo de
Producción.
La aplicación de la Escala funcional de Harris,
fue a través de una encuesta al paciente y mediante la
utilización de goniómetros para la
valoración del rango articular en grados. (Véase
anexo nº 2)
II. Del procesamiento y análisis de la
información (datos):
Luego de recolectada la información se
almacenó en una hoja de cálculo de Microsoft Excel,
confeccionándose tablas de contingencias. Para lograr la
factibilidad en la interpretación del dato, se utilizaron
como medida de análisis: los porcentajes.
Resultados
La presente investigación fue desarrollada en el
"Sanatorio Americano" de la ciudad de Villaguay, en el periodo de
enero-diciembre del año 2008; en el cual se obtuvieron 26
pacientes que padecieron fractura de cadera.
Al total de los pacientes se les había realizado
la intervención quirúrgica en el Sanatorio
Americano de la ciudad de Villaguay, en el periodo del año
2008, colocándose a cada uno de ellos la hemiartroplastia
de Thompson, a los mismos, se les aplicaron los instrumentos de
recolección de datos.
En dichos pacientes, se utilizaron los criterios de
exclusión, dos se negaron a ser participes, un paciente
falleció y uno no siguió la rehabilitación
durante un periodo de tres meses, por lo que, finalmente, se
entrevistaron un total de 22 pacientes.
De estos 22 pacientes, 15 son del sexo femenino (68%) y
7 masculinos (32%) lo que demostró una relación de
2,14:1 respectivamente. El 100% de la población
presentó una edad mayor a los 60 años. El promedio
de la edad de la población fue de: 81 años y el
rango de edad fue de 67 a 97 años. No se encontraron
pacientes en el grupo etáreo de 50-59.
Grado de recuperación
funcional
El 59% de los pacientes (la suma de pobres y fallidos)
obtuvieron resultados no aceptables, en comparación del
41% de resultados aceptables (la suma de excelentes, buenos y
moderados). Tabla Nº 1 y gráfico Nº 1
Tabla Nº 1: Distribución
de pacientes según grado de recuperación funcional
evaluados con la escala funcional de Harris. Villaguay
2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y mecanismo de
lesión por trauma o por debilidad
ósea.
El mecanismo de producción de fractura de cadera
que más se manifestó, fue del tipo
traumático en 18 pacientes (82%). Solo en 4 pacientes
(18%) el mecanismo fue por la debilidad ósea. Tabla
Nº 2 gráfico
Tabla Nº 2: Distribución
de pacientes con grados de recuperación funcional
evaluados mediante escala funcional de Harris según
mecanismo de lesión. Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y el mecanismo
traumático
De los pacientes que se fracturaron la cadera por
mecanismo del tipo traumático sólo 39% obtuvieron
de resultados aceptables (excelentes, buenos y moderados) y el
resto de los mismos obtuvieron (61%) resultados no aceptables
(pobres y fallidos) para la recuperación funcional.
Gráfico Nº 3
Recuperación funcional y el mecanismo por
debilidad ósea
Los pacientes que sufrieron fractura de cadera con el
tipo de mecanismo por debilidad ósea, demostró
igualdad, para los resultados aceptables (excelentes, buenos y
moderados) como para los no aceptables (pobres y fallidos).
Gráfico Nº 4
Recuperación funcional y la
edad
La distribución los pacientes que integraron la
muestra según las edades se muestra en el gráfico
Nº 5
La mayor cantidad de pacientes se encontró en los
grupos etáreos de 70-79 y 80-89, estos representan el 86%
de la muestra. La menor cantidad de pacientes se encontró
en el grupo etáreo de 60-69, el cual representó el
4%.
Teniendo en cuenta el grupo etáreo y el grado de
recuperación funcional, los pacientes quedaron
distribuidos según se muestra en la tabla Nº
3
Tabla Nº 3: Distribución
de pacientes con grados de recuperación funcional
evaluados mediante escala funcional de Harris según grupos
etáreos. Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y el grupo
etáreo 80-89
Los pacientes de 80-89 años que sufrieron
fractura de cadera, sólo 36% obtuvieron resultados
aceptables (excelentes, buenos y moderados) y el resto (54%) para
los resultados no aceptables (pobres y fallidos) para su
recuperación funcional. Gráfico Nº
6
Recuperación funcional y el grupo
etáreo 70-79
Los pacientes con 70-79 años que presentaron
fractura de cadera, tuvieron una recuperación aceptable
(excelentes, buenos y moderados) el 63%, mientras que el 37% fue
no aceptable (pobres y fallidos). Dato que difiere de los de
80-89 años, donde los resultados parecen invertirse.
Grafico Nº 7
Recuperación funcional y el
sexo
Teniendo en cuenta el sexo de los pacientes, grupo
femenino con fractura de cadera prevaleció sobre el
masculino, en un 68% (15 pacientes) por encima del 32% (7
pacientes) respectivamente. Tabla Nº 4.
Tabla Nº 4: Distribución
de pacientes con grados de recuperación funcional
evaluados mediante escala funcional de Harris según sexo.
Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y el sexo
femenino
El sexo femenino con fractura de cadera,
evidenció que el 40% consiguió resultados
aceptables (excelentes, buenos y moderados) y un 60% logró
resultados no aceptables (pobres y fallidos) para su
recuperación funcional. Gráfico Nº
8
Recuperación funcional y el sexo
masculino
Los pacientes del sexo masculino con fractura de cadera,
el 57% alcanzó resultados no aceptables (pobres y
fallidos) y el resto (43%) resultados aceptables para la
recuperación funcional evaluada. Gráfico Nº
9
Recuperación funcional y cadera
lesionada
La fractura de cadera se presentó en iguales
valores, en la cadera derecha, 11 casos (50%), como en la
izquierda, 11 casos (50%). Tabla Nº 5
Tabla Nº 5: Distribución
de pacientes con grados de recuperación funcional
evaluados mediante escala funcional de Harris según cadera
lesionada. Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y la cadera
derecha
Las caderas derechas fracturadas, presentaron resultados
aceptables (excelentes, buenos y moderados) en el 36% y no
aceptables en el 64% (pobres y fallidos) para su
recuperación funcional. Gráfico Nº
10
Recuperación funcional y la cadera
izquierda
Las caderas izquierdas fracturadas, mostraron un 46% de
resultados aceptables (excelentes, buenos y moderados) y un 54%
para los resultados no aceptables (pobres y fallidos) para la
recuperación funcional evaluada. Se pudo observar
aquí, la diferencia de resultados aceptables en la cadera
izquierda sobre la cadera derecha. Gráfico Nº
11
Recuperación funcional y el tipo de
fractura
La fractura medial de cadera se presentó en 16
pacientes (73%) logrando así ser el grupo de mayor suceso.
En cambio, la fractura lateral se evidenció 6 pacientes
(27%). Tabla Nº 6
Tabla Nº 6: Distribución
de pacientes con grados de recuperación funcional
evaluados mediante escala funcional de Harris según tipo
de fractura. Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Funcional de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y fractura medial
en el sexo femenino
La fractura medial de cadera en el sexo femenino,
presentó que el 56% resultados aceptables (excelentes,
buenos y moderados) y el 44% resultados no aceptables (pobres y
fallidos) para la recuperación funcional. Gráfico
Nº 12
Sexo y el tipo de fractura
El sexo femenino con fractura de cadera, se
presentó en un total de 15 casos, siendo en un total de 10
casos para la fractura medial de cadera y sólo en 5
oportunidades para la fractura lateral de cadera.
El sexo masculino con fractura de cadera,
evidenció un total de 7 pacientes, subdividiéndose
en 5 fracturas mediales y 2 fractura laterales.
Tabla Nº 7: Distribución
del sexo según el tipo de fractura, evaluado mediante
escala funcional de Harris. Villaguay 2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Sexo femenino y el tipo de
fractura
La fractura medial de cadera, en el sexo femenino fue el
67% (10 pacientes) lo que duplicó, en casos, al de
fracturas laterales de cadera 33% (5 pacientes) sumándose
en un total de 15 pacientes. Gráfico Nº 13
Sexo Masculino y el tipo de
fractura
El sexo masculino, representó el 71% (5
pacientes) la fractura medial sobre el 29% (2 pacientes) con
fractura lateral. Gráfico Nº 14
Fractura medial de cadera y grupos
etáreos
Los pacientes del sexo femenino con fractura medial de
cadera, presentaron un total de 10 casos, en cambio el sexo
masculino mostró sólo 5 casos. Tabla Nº
8
Tabla Nº 8: Distribución
del sexo de pacientes con fractura medial según el grupo
etáreo, evaluados mediante la Escala funcional de Harris.
Villaguay 2008
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Fractura medial de cadera en el sexo femenino y
grupos etáreos
Los pacientes del sexo femenino con fractura medial se
presentó con la mayor cantidad de casos, el 90%, en los
grupos etáreos de 70-79 y 80-89 años y su menor
cantidad, con un 10% para el grupo etáreo de 90-99.
Gráfico Nº 15
Fractura medial de cadera en el sexo masculino y
grupos etáreos
Los pacientes del sexo masculino con fractura medial,
obtuvo que el grupo etáreo de 70-79 años
presentó el 60% (3/5) de los pacientes y el resto (40%) en
el grupo de 80-89. Gráfico Nº 16
Recuperación funcional y pacientes con
fractura medial de cadera
El sexo femenino obtuvo 10 pacientes y sólo se
encontraron 5 pacientes para el sexo masculino.
El 10% del sexo femenino con fractura medial de cadera
obtuvo resultados fallidos, en comparación del 40% en el
sexo masculino. Tabla Nº 9
Tabla Nº 9: Distribución
del sexo de pacientes con fractura medial según los grados
de recuperación funcional, evaluados mediante escala
funcional de Harris según tipo de fractura. Villaguay
2008.
Fuente: elaboración propia de acuerdo a
datos obtenidos de la entrevista y evaluación con Escala
Funcional de Harris.
Referencias: La puntuación según la
Escala Porcentual de Harris. Excelentes: 90-100 Buenos: 80-89
Moderados: 70-79 Pobres: 60-69 Fallidos: <60
Recuperación funcional y fractura medial
de cadera en el sexo femenino
Los pacientes del sexo femenino con fractura medial de
cadera presentaron resultados aceptables (excelentes, buenos y
moderados) en el 70%, seguido de un 30% de resultados no
aceptables (pobres y fallidos) para su recuperación
funcional. Gráfico Nº 17
Recuperación funcional y fractura medial
de cadera en el sexo masculino
El sexo masculino con fractura medial de cadera,
presentó que el 60% (3/5) de los pacientes obtuvieron
resultados aceptables (excelentes, buenos y moderados) y el resto
(40%) de los pacientes, se agruparon en resultados no aceptables
(pobres y fallidos) para el grado de recuperación
funcional. Gráfico Nº 18
Análisis y discusión de
resultados
Grado de recuperación funcional a partir de los
tres meses de rehabilitación:
En la Tabla Nº 1, se llegó al resultado que
del total de los pacientes, la mayoría presentó un
grado de recuperación funcional fallido para la escala
funcional de Harris, esto podría ser consecuencia de
diferentes causas. Los pacientes estudiados presentaron una edad
biológica avanzada, recordemos que el mayor número
de pacientes se presentó, de los 70 años en
adelante, lo cual haría pensar que hizo más
dificultosa su recuperación.
Otro desencadenante de estos resultados, se supuso que
fue, el propio objetivo de la prótesis de Thompson, ya que
ésta, está indicada para personas de edad avanzada,
cuya intención es lograr una bipedestación y
deambulación precoz post-cirugía.
Se podría hacer énfasis desde la
kinesiología, en mejorar tanto en calidad como en cantidad
en la movilidad precoz, porque según estudios realizados
por SIU Albert L. y cols[8]concluyen que la
demora de sacar al paciente de la cama, está asociada a
una pobre funcionalidad a los dos meses de la operación y
el empeoramiento de la supervivencia a los seis meses.
Relación entre el grado de recuperación
funcional y el mecanismo
Como era de esperar y a partir de la
bibliografía, surgió que el mecanismo
traumático representó el 82% de la muestra
(Véase Tabla Nº 2), cuyos valores se acercaron al 90%
que presentó el Dr. Serra[9]
Esto podría suponer que se debió a una
realización de movimientos de una forma automática
y descuidada, agregado a una disminuida visión.
También, esta población presenta una escasa o nula
reacción de los reflejos protectores de la
caída.
Cabe reflexionar que, la población que
sufrió fractura por debilidad ósea 28%
(Véase Tabla Nº 2), fue ocasionada, en general, por
falta de conciencia en la prevención de la osteoporosis
senil.
En cuanto al grado de recuperación funcional,
para los pacientes con mecanismo traumático, se
observó que tiene una distribución particular,
cayendo desde los resultados buenos a los fallidos.
Distribución de pacientes según factores
asociados a la recuperación funcional:
De la interpretación de la Tabla Nº 3, se
observó que el 50% de los pacientes se encuentran
contenidos en el grupo etáreo entre 80-89 años, con
una media de edad de 81 años comparados con los 82
años que presentó los estudios de Serra J. A. y
col.[10]
Asimismo, se ve representada la variedad de resultados
en el grado de recuperación funcional dentro de este grupo
etáreo. Parecería que se debió a las
condiciones propias de cada paciente, sobre lo que influyó
la edad de manera directa en la escala
correspondiente.
El grupo etáreo entre los 70-79 años
demostró obtener los mejores resultados en cuanto a
funcionalidad, si se tiene en cuenta resultados aceptables (63%)
superan a los no aceptables (37%). Este grupo, también,
excede a los resultados aceptables (36%) del grupo etáreo
de 80-89, por lo cual, aquí se observó que los
factores asociados, en este caso la edad, influyeron sobre el
grado de recuperación funcional de los
pacientes.
Es claro que, a partir de la Tabla Nº 4, donde el
63% de la muestra (15 pacientes) lo ocupó el sexo
femenino, coincide con la literatura y artículos
leídos como "Más propensas las mujeres a sufrir
fractura de cadera" (Véase anexo Nº 4) que afirma una
predisposición del sexo femenino a dicha fractura.
Asimismo, el grado de recuperación funcional se vio
representado en ambos grupos, casi con los mismos porcentajes de
resultados aceptables, 43% para el sexo masculino y 40% para el
femenino. Esto se podría pensar que, se debió a que
el plan terapéutico medico-kinésico es igual para
ambos sexos y por lo tanto, idénticos sus
resultados.
Con respecto a la Tabla Nº 5, reflejó que no
hay predominio de una cadera en particular, al presentarse la
misma cantidad de casos, en ambos lados. El resultado obtenido,
se comparó con el estudio realizado por Navarro Collado,
María José; Ruiz Jareño, Lourdes;
Hervás, Juan; Peiró Moreno, Salvador; Payá
Rubio, A.[11] que presentó 51% de los casos
para la cadera izquierda y un 49% para la cadera
derecha.
En cuanto al grado de recuperación funcional se
presentaron mejores resultados para las caderas izquierdas sobre
las derechas. A pesar de esto creemos que la literalidad, no
habrá de influir, al momento de la cirugía ni de la
rehabilitación kinésica.
Relación entre el grado de recuperación
funcional y factores asociados:
De acuerdo al grado de recuperación, la
prótesis de Thompson presentó mejores resultados en
la fractura medial que en la lateral. Esto se evidenció,
en la Tabla Nº 6, porque en la fractura lateral hay 67% de
resultados fallidos, en contraste con un 25% para las mediales.
Se podría analizar que la prótesis de Thompson debe
ser utilizada solamente para las fracturas mediales y considerar
la utilización de otra prótesis para las fracturas
laterales, si se desea conseguir una recuperación
funcional mayor.
En la Tabla Nº 7, se evidenció que la
fractura de cadera en el sexo femenino, se presentó en un
doble de casos para la fractura medial 67% (10/15 pacientes)
sobre la fractura lateral 33% (5/15 pacientes). En el sexo
masculino, se presentó en mayor cantidad de casos,
también la fractura medial 71% (5/7 pacientes) sobre la
fractura lateral 29% (2/7 pacientes).
Para el sexo femenino, se debería recordar que
tienen una mayor predisposición a una osteoporosis precoz,
teniendo como uno de sus lugares predilectos para su asentamiento
el cuello del fémur y en tanto, eso podría ser la
razón por la cual se inclinó la balanza sobre este
tipo de fracturas.
La Tabla Nº 8, demostró que los pacientes de
ambos sexos con fractura medial, se encontraron agrupados dentro
de los grupos etáreos de 70-79 y 80-89, en un 100% para el
sexo masculino y en un 90% para el sexo femenino, por lo cual se
podría pensar que, con estos resultados, estas franjas
etáreas son las de mayor riesgo a sufrir fractura medial y
sobres las cuales se tendría que poner especial
atención para su prevención.
Por último, en la Tabla Nº 9, la
recuperación funcional del sexo femenino con fractura
medial de cadera, presentó resultados aceptables en un
70%, a pesar de ser el grupo más afectado en
porcentaje.
En cambio, el sexo masculino con fractura medial, a
pesar de una menor cantidad de casos presentó un 60% de
resultados aceptables.
Si sólo se tendrían en cuenta los
resultados fallidos del grado de recuperación funcional,
el sexo masculino dobló en casos al sexo femenino. Por lo
cual se podría analizar que, la mejor recuperación
la obtuvo el sexo femenino.
Conclusión
Los bajos resultados obtenidos en la escala funcional de
Harris, en estos pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con hemiartroplastía de Thompson,
podría explicarse porque, este dispositivo, no tiene como
objetivo primario la funcionalidad, sino el de obtener que el
paciente no permanezca en cama por un tiempo prolongado.
Además, no se debe olvidar en ningún momento que
Thompson se utiliza para personas que tiene, una corta esperanza
de vida y que no son candidatos para cirugías
mayores.
Por lo cual, para intentar el logró de mejores
resultados, se debe hacer hincapié en dar al paciente una
movilidad precoz y una pronta salida de la cama, para alcanzar,
de ese modo, mayor éxito con este tipo de
prótesis.
Como Kinesiólogos, consideramos que el trabajo
interdisciplinario lograría que el paciente obtenga
mejores resultados, ya que sería abordado desde diferentes
perspectivas y esto es posible a través de un equipo,
integrado por un psicólogo, un terapista ocupacional, un
kinesiólogo y un grupo médico. No debe olvidarse de
la importancia vital que tiene el rol de la familia, en el
sustento de estos pacientes, se debe lograr, por lo tanto,
concientizar a los mismos, para conseguir una mayor adherencia al
tratamiento.
Por último, en próximos estudios, se
podría analizar la realización de la
evaluación del paciente con la escala funcional de Harris,
en el primer día, a los tres de rehabilitación a
haber concluido y al año de la cirugía, para
observar la diferencia de resultados a largo plazo.
Bibliografía y literatura
consultada
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mujeres a sufrir fractura de cadera" http://www.periodicoexpress.com.mx/nota.php?id=208296
Anexos
Anexo nº 1:
Protocolo de rehabilitación
kinésica:
El siguiente protocolo es el utilizado por los
kinesiólogos del Sanatorio Americano de la cuidad de
Villaguay, de la provincia de Entre Ríos; en la
rehabilitación post-quirúrgica de
hemiartroplastía de Thompson con la abordaje
postero-lateral de Gibson.
La rehabilitación se la puede dividir en tres
fases, la cuales son: rehabilitación en durante la
internación, rehabilitación en el domicilio y
rehabilitación de mantenimiento.
Rehabilitación durante la
internación:
Primer día:
El paciente se encuentra en cama, con una almohada
entre ambas piernas y en leve abducción y
rotación externa. Figura Nº 1
Figura Nº 1, Anexo Nº
1
Solo realizar leve movimientos activos de tobillo,
previniendo un posible tromboembolismo. No permitir por
ningún modo la rotación de la cadera. Figura
Nº 2
Figura Nº 2, Anexo Nº
1
Se podrá trabajar con ejercicios
respiratorios, como patrones musculares para logra una mejor
ventilación.Tener especial cuidado con drenajes y sonda
vesical.
Segundo día:
Se comienzan a realizar ejercicios
isométricos de cuadriceps con almohadón o
toalla debajo de rodilla. Figura Nº 3
Figura Nº 3, Anexo Nº
1
Ejercicios de abducción activo
asistido.Si el paciente no se encuentra ni pálido ni
sudoroso se lo puede comenzar a sentar en la cama no
más de 5 minutos por posible lipotimia.Se lo sienta dos o tres veces por día con la
ayuda de dos individuos. Siempre el desplazamiento de los
miembros inferiores se le realiza en el plano horizontal, sin
elevarlos a estos.
Aclaración: En cada visita al paciente, el
licenciado deberá evaluar presión arterial, pulso,
frecuencia respiratoria, coloración de la piel y estado
general del paciente, incluyendo su estado de animo y
colaboración.
Tercer día:
La sesión comienza con los ejercicios del
día anterior en la cama.Se le podrá sumar a los ejercicios de
cuadriceps resistencia manual o con peso.
Aquí el paciente puede mantenerse más
tiempo sentado, desde 15 a 20 minutos.
Si a criterio del licenciado, el paciente
reúne las condiciones, se podrá comenzar con la
bipedestación. Está se realizara con la ayuda
de un andador, brindando un apoyo parcial.
Cuarto día:
Al paciente se le retira el drenaje y
sonda.Comienza con la marcha en andador con
pequeños pasos y con cortos recorridos.
Con andador:
Adelante el andador y colóquelo a una
distancia corta de más o menos un paso.Lleve hacia delante la pierna operada.
Adelante la pierna sana, apoyándose en el
andador y procurando no echar mucho peso sobre la pierna
operada. Figura Nº 4
Figura Nº 4, Anexo Nº 1
¿Cómo girarse?
Debe dar pasitos cortos hacia el lado que quiera
girar. Apoye primero el andador bastones, luego la pierna
operada y después la sana. Evite girar sobre sus pies
(girar en redondo). Figura Nº 5
Figura Nº 5, Anexo Nº
1
Rehabilitación en el
domicilio:
El paciente continúa con la marcha por un lapso
de 10 días a 2 semanas con el andador.
Los cuidados mantendrán en el tiempo, recalcando
que cuando realiza un decúbito lateral que lo haga
acostado sobre su cadera sana.
Trabajo de contracciones isométricas de aductores
con elementos como, una pelota o una almohada entre sus
rodillas.
Cuando en la marcha el paciente puede realizar sin
problemas la flexión de rodillas se podrá sustituir
el andador por bastones canadienses con apoyo ante braquial
aproximadamente a partir de los 10 o 12 días.
Se trabaja la secuencia de sentarse y pararse tanto de
sillas como de inodoros. La secuencia de levantarse y acostarse
de la cama.
Trabajos de equilibrio y
propiocepción.
Recomendaciones:
Estos consejos van dirigidos al paciente, familiares y
personal de cuidado del paciente en su domicilio:
No cruzar las piernas: para no hacerlo mientras
duerme, puede colocar una almohada entre las piernas. Figura
Nº 6
Figura Nº 6, Anexo Nº
1
Para bajar de la cama: Acérquese al borde de
la cama sin cruzar las piernas. Apoye el codo que tiene
más cerca del borde e incorpore el cuerpo. Mantenga la
pierna operada estirada y flexione ligeramente la sana. Gire
el cuerpo apoyando las manos en el colchón.
Levántese igual que de una silla. Figura Nº
7
Figura Nº 7, Anexo Nº
1
Como levantarse de una silla o de inodoro: Estire la
pierna operada, apoyé las manos en el reposabrazos,
tome impulso y levántese cargando el peso sobre las
manos y la pierna sana. Figura Nº 8
Figura Nº 8, Anexo Nº
1
Como sentarse en silla o inodoro (wc):
Colóquese de espaldas a la silla hasta notar que
toca la silla con las pantorrillas.
1. Estire la pierna operada hacia
delante.2. Apoye las manos en el
reposabrazos.3. Incline el cuerpo hacia delante y baje hasta
sentarse.
No sentarse en asientos muy bajos: su rodilla NUNCA debe
estar más alta que su ingle, para lo que puede usar un
almohadón para sentarse. Figura Nº 9
Figura Nº 9, Anexo Nº
1
Si el wc de su domicilio es muy bajo, puede adquirir un
dispositivo para que la altura sea mayor. Figura Nº
10
Figura Nº 10, Anexo Nº
1
Cuando esté sentado, NO se incline mucho
hacia delante para atarse los zapatos o ponerse los
calcetines. Figura Nº 11
Figura Nº 11, Anexo Nº
1
¿Cómo bajar y subir
escaleras?
Para bajar:
Primero baje los bastones, luego la
pierna operada y después la sana (igual que al
caminar). Figura Nº 12
Figura Nº 12, Anexo Nº
1
Para subir:
Primero apoye en el escalón la
pierna sana, luego la operada y por último apoye los
bastones. Figura Nº 13
Figura Nº 13, Anexo Nº
1
Todos los cuidados se mantendrán por un lapso no
menor a tres meses.
Rehabilitación de
mantenimiento:
La siguiente se realiza en el consultorio del
profesional, en la cual se hace hincapié sobre ejercicios
de fortalecimiento muscular, sobre la marcha y
equilibrio.
Anexo Nº 2:
ESCALA FUNCIONAL DE
HARRIS
INDICE PORCENTAJE
I. Dolor (44 puntos)
A. Ninguno o es ignorado. 44
B. Ligeramente u ocasional, no compromiso en
Actividades. 40
C. Dolor moderado, no afecta en actividades normales.
Raramente dolor moderado al realizar actividades Inusuales, puede
tomar aspirina. 30
D. Dolor moderado, tolerable aunque refiere molestias
alguna limitación en actividades ordinarias o trabajo,
requiere el uso de AINES más fuertes que aspirina.
20
E. Marcado dolor, limitación seria de
actividades. 10
F. Incapacidad total, lisiado, dolor en cama, postrado.
0
II. Función (47 puntos)
A. Marcha (33 puntos)
1. Cojera, claudicación.
A. Ninguna 11
B. leve 8
C. Moderada 5
D. Severa 0
2. Sustentación, apoyo.
A. Ninguno 11
B. Bastón para largas caminatas
7
C. Bastón la mayor parte del tiempo
5
D. Una muleta 3
E. Dos Bastones 2
F. Dos muletas 0
G. No capaz de caminar 0
B. Actividades (14 puntos)
1. Escaleras
A. Normal sin uso de barandillas pasamanos
4
B. Normalmente utilizando Barandillas
2
C. De cualquier forma 1
D. Incapaz de subir escaleras 0
2. Zapatos y calcetines
A. Con facilidad 4
B. Con dificultad 2
C. Incapaz 0
3. Sentarse
A. Confortable en una silla ordinaria Por
una hora 5
B. Confortable en una silla alta por media
hora 3
C. Incapaz de sentarse confortable-Mente en
cualquier silla. 0
4. Utilizar transporte público
1
III. Ausencia de deformidad; (4puntos), si
el paciente demuestra lo siguiente:
A. Menor de 30° de contractura en
flexión fija 1
B. Menos de 10° de aducción fija
1
C. Menos de 10° de rotación
interna fija en extensión 1
D. Discrepancia en la longitud del miembro
menor de 3.2 cm. 1
IV. Rango de movimiento; los valores son
determinados multiplicando los grados de movimientos posibles por
el múltiplo apropiado.
A. Flexión:
0°-45° x 1.0
45°-90° x o.6
90° x 110° x 0.3
B. Abducción
0°-15° x 0.8
15°-20° x 0.3
> 20° x 0
C. Rotación externa en
extensión
0°-15° x 0.4
> 15° x 0
D. Rotación interna en
extensión Cualquier valor x 0
E. Aducción
0°-15° x0.2
Para determinar el porcentaje total del rango de
movimiento multiplique la suma del índice de valor por
0.05.
Record del test de trendelenburg como positivo, ausente
o neutral.
La escala porcentual funcional de Harris, para valorar
los resultados funcionales de cada uno de los pacientes sometidos
al procedimiento quirúrgico.
Anexo nº 3:
Encuesta:
I. Datos Personales:
Sexo:
Dirección del modicilio:
Edad de la cirugía: Edad
actual:
Fecha cirugía: Fecha
actual:
¿Que estaba haciendo cuando se
fracturo? (Mecanismo de producción)
Cadera fracturada: derecha-
izquierda
II. Escala funcional de
Harris
¿Con qué intensidad se
presenta su dolor? (44 puntos)
A. Ninguno o es ignorado. 44
B. Ligeramente u ocasional, no compromiso en
Actividades. 40
C. Dolor moderado, no afecta en actividades normales,
Raramente dolor moderado al realizar actividades Inusuales, puede
tomar aspirina. 30
D. Dolor moderado, tolerable aunque refiere molestias
alguna limitación en actividades ordinarias o trabajo,
requiere el uso de AINES más fuertes que aspirina.
20
E. Marcado dolor, limitación seria de
actividades. 10
F. Incapacidad total, lisiado, dolor en cama, postrado.
0
Función (47 puntos)
A. Marcha (33 puntos)
1. Tras la operación
¿quedó afectado en algún grado, de Cojera o
claudicación?
A. Ninguna 11
B. Leve 8
C. Moderada 5
D. Severa 0
2. ¿Necesita sustentación o
apoyo?
A. Ninguno 11
B. Bastón para largas caminatas
7
C. Bastón la mayor parte del tiempo
5
D. Una muleta 3
E. Dos Bastones 2
F. Dos muletas 0
G. No capaz de caminar 0
B. Actividades (14 puntos)
1. ¿Necesita ayuda para subir o
bajar escaleras?
A. Normal, sin uso de barandillas o
pasamanos 4
B. Normalmente, utilizando Barandillas
2
C. De cualquier forma 1
D. Incapaz de subir escaleras 0
2. ¿Tiene alguna dificultad para
calzarse zapatos y/o calcetines?
A. Con facilidad 4
B. Con dificultad 2
C. Incapaz 0
3. ¿Cuánto tiempo puede
permanecer sentado confortablemente?
A. Confortable en una silla ordinaria por
una hora 5
B. Confortable en una silla alta por media
hora 3
C. Incapaz de sentarse confortablemente en
cualquier silla. 0
4. ¿Puede utilizar transporte
público?
Si-1 No-0
Ausencia de deformidad; (4puntos), si
el paciente demuestra lo siguiente:
A. Menor de 30° de contractura en
flexión fija 1
B. Menos de 10° de aducción fija
1
C. Menos de 10° de rotación
interna fija en extensión 1
D. Discrepancia en la longitud del miembro
menor de 3.2 cm. 1
III. Goniometría:
Rango de movimiento; los valores son
determinados multiplicando los grados de movimientos posibles
por el múltiplo apropiado.
A. Flexión:
0°-45° x 1.0
45°-90° x o.6
90° x 110° x 0.3
B. Abducción
0°-15° x 0.8
15°-20° x 0.3
65 > 20° x 0
C. Rotación externa en
extensión
0°-15° x 0.4
> 15° x 0
D. Rotación interna en
extensión Cualquier valor x 0
E. Adducción
0°-15° x0.2
Anexo nº 4:
"Más propensas las mujeres a sufrir fractura de
cadera" (23)
Tepic, Nayarit/Julio 3.- María Félix
Rodríguez de 84 años, sufrió una fractura de
cadera en su domicilio en Huajicori. El traumatismo le
ocasionó un leve dolor que fue en aumento por lo que fue
necesario trasladarla al Hospital Dr. Aquiles Calles del ISSSTE.
Mediante una cirugía, el 27 de junio, le fue colocada una
prótesis de cadera derecha, tras la cual, María
recobró la movilidad y, de seguir con el tratamiento
recomendado, recuperará su estilo de vida
normal.
La intervención quirúrgica fue efectuada
por el traumatólogo Pedro Estrada Berumen, quien
informó que hasta hace algunas décadas, este
padecimiento resultaba incapacitante e incluso mortal para el
paciente, debido a las complicaciones que representa. Sin
embargo, explicó que, gracias a la prótesis de
cadera, la mayoría de los pacientes con este tipo de
fractura evolucionan de manera satisfactoria.
Explicó que, alrededor del 30 por ciento de los
ingresos en los servicios de Traumatología y Ortopedia son
debidos a estas fracturas causadas principalmente por
caídas o traumatismos directos. "Se considera como una
lesión grave por su tratamiento y las posibles
complicaciones que aparecen si no se toman las medidas
necesarias. Entre ellas podemos citar infecciones respiratorias,
urinarias y circulatorias" apuntó.
Las personas con mayor riesgo, dijo, son las mayores de
60 años, correspondiendo casi el 70 por ciento de los
casos al sexo femenino, atendiendo sobre todo a que las mujeres
poseen una pelvis más ancha, tienen predisposición
a adquirir la osteoporosis de forma precoz y suelen vivir
más que los hombres. Sin embargo, advirtió que,
todos estamos expuestos a esta afección.
Estrada Berumen precisó que las caídas
pueden ocurrir por padecer alteraciones para caminar, tener una
visión defectuosa, falta de equilibrio, no advertir
barreras arquitectónicas y la falta de iluminación
nocturna, entre otras. Para disminuir el riesgo de sufrir una
fractura, recomendó, mantener una vida activa con
ejercicio adecuado según la edad, una dieta balanceada en
la que se incluyan leche y sus derivados y, a partir de los 40
años cuando inicia el desgaste óseo, comenzar con
tratamientos nutricionales preventivos ricos en
calcio.
Para concluir, el coordinador médico de dicho
hospital, aseguró que es necesaria también la
reducción de factores de riesgo que dan lugar a la
pérdida de masa ósea, tales como, el consumo de
alcohol y tabaco; controlar el consumo de medicamentos que por
sus efectos supongan un factor de riesgo en caídas,
promover la necesidad de un hábitat adecuado, extremando
medidas en suelos mojados o resbalosos y usar un calzado
adecuado.
DEDICATORIA
Nuestro más sincero agradecimiento para las
siguientes personas:
A nuestras respectivas familias, por su
compañía y paciencia incondicional, durante esta
importante etapa de la vida.
Al Dr. Daniel H. Bonelli, por brindarnos desde el primer
momento, su tiempo y dedicación; por ser el tutor
temático de la presente tesis.
A la Lic.Verónica Balcar, por sus oportunos
consejos en el aspecto metodológico y constante
paciencia.
Por último y no menos importante, a cada uno de
los pacientes que se brindaron cordialmente a la
evaluación, sin ellos no hubiese sido posible este
trabajo.
Autor:
Eduardo N. Díaz
Rousseaux
Noelia E. Gamarra
José R. Tosi
Tutor:
Dr. Daniel H. Bonelli
Directora Metodológica:
Lic. Verónica Balcar
Universidad Nacional de Entre
Ríos
Facultad de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Kinesiología y
Fisiatría
[1] Campos, F. y col. DUE. Consorcio Hospital
General. Valencia. Sala de Traumatología D-3-2.
“Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente
aumentará en los próximos años”
(1)
[2] Blumenfeld, Thomas J., MD
“Explaining the use of the Harris Hip
Questionnaire” (14)
[3] Navarro Collado, María
José; Ruiz Jareño, Lourdes; Hervás, Juan;
Peiró Moreno, Salvador; Payá Rubio, A.
“Validez de la escala de cadera de Harris en la
Rehabilitación tras artroplastía de cadera”
Revista Española de Rehabilitación y Medicina
Física. ISSN 0048-7120. Vol. 39, Nº 4, 2005,
Págs. 147-154 (15)
[4] Papponetti, Marta “La complejidad
de la curación y rehabilitación de las fracturas
de cadera las convierte en una prueba real y un marcador
útil de la integración y la eficacia de la
atención médica moderna” (16)
[5] Serra, J. A.; Garrido, G.; Vidán,
M.; Marañón, E.; Brañas, F.;
Ortiz; J. “Epidemiología de la fractura de
cadera en pacientes ancianos en España” Madrid
Agosto 2002 (17)
[6] Morosano M, Masoni A, Sánchez A.
“Incidencia de fracturas de cadera en la ciudad de
Rosario”. Rev. Med. Rosario71:17-24, 2005 (18)
[7] Monte Secades, Rafael; Rabuñal
Rey, Ramón; Bal Alvaredo, Mercedes; Guerrero
Lombardía, José. Servicio de Medicina Interna
Complexo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo “Guía
clínica para la atención de los pacientes con
fractura de cadera” (19)
[8] SIU Albert L. y cols. “Early
ambulation after hip fracture : Effects on function and
mortality”. American Medical Association, Chicago, IL,
ETATS-UNIS (1960) (Revue)
2006, vol. 166, no7, pp. 766-771
(21)
[9] Serra, Cesar y col. “Enfermedad
coronaria en la mujer” ¿Dónde están
las diferencias?, Capitulo XII: “Co-Morbilidades”
Fractura de la Cadera en Ancianos. Instituto modelo de
cardiología. Córdoba. 2005. (22)
[10] Serra, J. A.; Garrido, G. ;
Vidán, M.; Marañón, E.; Brañas, F.;
Ortiz, J. “Epidemiología de la fractura de cadera
en pacientes ancianos en España” Madrid Agosto
2002 (17)
[11] Navarro Collado, María
José; Ruiz Jareño, Lourdes; Hervás, Juan;
Peiró Moreno, Salvador; Payá Rubio, A.
“Validez de la escala de cadera de Harris en la
Rehabilitación tras artroplastía de cadera”
Revista Española de Rehabilitación y Medicina
Física. ISSN 0048-7120. Vol. 39, Nº 4, 2005,
Págs. 147-154 (15)
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