Salud en BS.AS, programa municipal, provinciales y nacionales que son desarrollados en los Caps

UNIDAD 1.

Modelos de
atención

*objetivo: satisfacer la plenitud de las
necesidades y demandas de la salud de la
población.

*sustento: principios básicos,
algunos de los cuales son reconocidos universalmente, pero muchos
están menos vigentes en los sistemas.

*principios ética de la salud:
presentan un posicionamiento ético frente a la forma en la
q la sociedad debe brindar atención. Se pueden identificar
con los principios normativos de la bioética (justicia,
beneficencia, autonomía)

Tienen validez universal, por eso sirven
para evaluar un sistema.

1.1Principios éticos de la
atención de la salud.

A. Vinculados con el principio de la
justicia.

* Universalidad: todas las personas
independiente de su condición social, económica,
política, étnica, religiosa o de salud, tiene
derecho a la atención de su salud.

SALUD:

-consagrada universalmente como un derecho
de los individuos, y por lo tanto de los pueblos.

-condición necesaria para la
integridad de la persona

– esta indisolublemente asociado al derecho
de la vida

-componente imprescindible del
bienestar.

– la de cada persona depende de la
posibilidad real del grupo social de acceder al bienestar, que
solo puede lograrse mediante justicia social

OMS:

– la salud es fundamental para el logro de
la paz y la seguros.

– los gobiernos tienen la responsabilidad
de la salud cumplida con la provisión de medidas sociales
y sanitarias adecuadas.

– las grandes desigualdades en la
situación de salud de los pueblos dependen de las
equivalentes desigualdades en las condiciones sociales,
culturales y ambientales, que son factores condicionantes
determinantes de la salud y la enfermedad.

-Componentes del bienestar:
alimentación, trabajo, vivienda, seguridad social,
educación, falta de acceso a una adecuada atención
de la salud.

– Es fundamental la reducción o
eliminación de las desigualdades

– Los servicios deben abarcar a la
totalidad de los habitantes sin distinción.

*solidaridad:

– las personas con mayores recursos deben
contribuir con los que tienen menos.

– quienes gozan con buen estado de salud
deben colaborar con la atención de quienes están
enfermos o inválidos.

*equidad:

-la atención a la salud debe dar
prioridad a las personas de mayor necesidad, independiente de la
contribución.

-constituye la aplicación de la
justicia social a la salud.

– supera a la demanda de
igualdad.

– es sinónimo de
justicia.

– implica desigualdad basada en la
necesidad de dar a cada uno lo suyo.

– una forma de alcanzar igualdad de
oportunidades

-con base en el principio de justicia hay 2
dimensiones

1. equidad financiera: personas deben
contribuir según su capacidad de recursos,
independientemente de su necesidad. Esta ligada con la
solidaridad.

2. equidad distributiva:
distribución de los servicios a la población. En
función de las necesidades reales. Privilegiando a los de
mayor riesgo.

– implica una discriminación
positiva

– enfoque e riesgo: aplicación
concreta, estrategia de atención de salud orientada a dar
prioridad a grupos de riesgo.

* Accesibilidad:

– deben eliminarse o minimizarse barreras
geográficas, eco, funcionales, administrativas y
culturales q dificultan la atención de la
salud.

– implica la existencia de una oferta
continua, oportuna y sistemática de servicios en cantidad
y estructura, según la población, los problemas de
salud y su ubicación al alcance de los mismos.

– es necesario remover la mayor cantidad de
obstáculos o barreras para q la población tome
contacto con los servicios.

– supone disminuir distancias
físicas, socioeconómicas, culturales y de
organización.

-Barreras:

• Geográficas: determinadas por
el tiempo, distancia y accidentes geográficos. se superan
con una adecuada distribución espacial de los recursos. la
mayor accesibilidad debe ser para la emergencia y atención
primaria.

• Económicas: derivadas del
pago directo al momento de la atención, que para ciertos
grupos resulta significativo. deben establecerse distintas
escalas económicas.

• Legales: constituidas por los
diversos sistemas de seguridad social que condicionan
limitaciones al uso de los servicios. se condicionan os usos de
los servicios privados. En servicios públicos tmb se
condiciono el uso con la puesta en marcha de la
autogestión hospitalaria.

• Administrativas: condicionadas por
la multiplicidad de requisitos y tramites administrativos que
establecen los sistemas (seguridad social y prepagos
privados).desalientan y limitan la utilización de
servicios para evitar abuso., pero terminan limitando a la
atención por parte de los que tienen real
necesidad.

• Culturales: determinadas por las
diferencias entre la cultura y subculturas en la formas
habituales de prestación de servicios.

-Factores que dependen de los
servicios:

• Del tono vacío: creer que la
población es un tonel vacío, cuando el mismo esta
lleno de conocimientos, creencias y costumbres.

• De los comportamientos separados: el
personal de salud separa su acción sanitaria de otros
comportamientos de la población.

• De la uniformidad cultural en
áreas geográficas: creer que los habitantes son
homogéneos culturalmente.

• De la sustitución de roles en
quipos de salud: creer que las actividades pueden ejercerse
indistintamente por cualquier integrante, sin tener n cuenta el
rol que le ha otorgado la comunidad.

• Educativo: (en ambos) falta de
formación para conocer y comprender la cultura de la
población.

– factores que dependen de la
población:

• La percepción que tenemos de
la gravedad, etiología y tratamiento y el conocimiento
sobre la oferta de servicios.

• El miedo al diagnostico y futuras
derivaciones.

• Consideración de algunas
enfermedades vergonzantes.

• Falta de confianza en la medicina
científica.

• Incomunicación entre
paciente-profesional a consecuencia de diferentes
lenguajes.

• Falta de educación sanitaria
para comprender el uso adecuado de los recursos de la salud
disponibles.

El modelo de atención debe adecuarse
a las pautas y modalidades culturales de la comunidad a quienes
sirven y no a la inversa.

B. Vinculados con el principio de la
beneficencia.

* Calidad: – la atención de la salud
debe brindarse en las mejores condiciones, según los
recursos disponibles en cada momento y lugar que garanticen el
óptimo beneficio en la salud y que sean aceptables por las
personas a las que va dirigida.

– debe ser una característica
susceptible de medición en base a criterios bien
definidos, para diferenciar los servicios según el grado
de cumplimiento de esos criterios.

– puntos focales en la definición:
la percepción subjetiva del paciente y la el prestador son
puntos focales en la decisión, ya que la salud es un
servicio de personas hacia personas.

– esta condicionada por la
percepción de quien recibe el servicio.

– OMS: compuesta por un alto nivel de
excelencia profesional, un mínimo de riesgo para el
paciente, un alto grado de satisfacción del paciente y un
impacto final de la salud.

– en 1993: un seminario en Bs. as, la
calidad se define en base a: 1- eficacia: estudia la
asociación entre intervención y resultados en
individuos. Se mide según la capacidad de producir un
efecto.

2- efectividad: efecto de una actividad y
resultados en relación a objetivos definidos

3- eficiencia: capacidad de bajar el costo,
sin disminuir las mejoras alcanzadas. Tratar de lograr la mayor
eficacia o efectividad al menor costo: frente a 2 alternativas
iguales en eficacia, la más eficiente es la de menor
costo; ante 2 alternativas de igual costo la más
eficiente, es la más eficaz. Es responsabilidad del
profesional.

4- optimizad: un punto óptimo e la
curva hipotética del cruce de la eficiencia y
eficacia.

5- aceptabilidad: conformidad con la
esperanza, deseos, expectativas de los pacientes y miembros
responsables de su flia. Para los pacientes esta condicionada por
la accesibilidad, la relación Prof.-paciente, comodidades
que lo rodean, las preferencias de los pacientes y el costo de la
atención. Para la comunidad tiene en cuenta en costo que
no es soportado por los individuos.

6- legitimidad: la conformidad con las
preferencias sociales, según al expresa los principios
éticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones
vigentes en una determinada sociedad.

7- equidad: – la juzgamos con el
desempeño institucional, dimensiones:

• eficacia: de una prueba o
procedimiento o tratamiento en relación a la
condición del paciente.

• educación: de los mismos para
satisfacer sus necesidades.

• disponibilidad: para quien los
necesita.

• puntualidad y efectividad: con que
dichos servicios son proporcionados.

• seguridad: del paciente a quien se
proporciona.

• eficiencia, respeto y cuidado: con
que se prestan los servicios.

– implica por parte del modelo de salud el
cumplimento de ciertos parámetros: estructura, procesos y
resultados de la atención.

– es resultante de una cantidad de factores
estructurales y funcionales asegurando resultados objetivos
(e.e.e.) y subjetivos (aceptabilidad o satisfacción de
usuarios).

* Integralmente:

– la atención debe ofrecer una
respuesta integral todos los problemas de las personas acorde con
una visión holística el ser humano que contemple e
intervenga sobre los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales en todos los niveles de
prevención y atención.

• integral: – composición
cualitativa

– debe asumir una visón totalizadora
del ser humano.

– la atención debe cumplir todas las
áreas especificas, especialidades y áreas de
competencia de los profesionales

• integrada: como respuesta
global.

Falta de integridad en los servicios de
atención de seguridad social y privados.

*continuidad y oportunidad:

– cuidados de salud desde antes del
nacimiento y hasta la muerte, asegurando la intervención
oportuna sobre factores, riegos y problemas de salud o enfermedad
en el momento mas temprano de la historia natural y frente a la
percepción de la necesidad.

– continuidad: favorece la
personalización de la atención y una
relación de confianza.

– oportunidad: detección y control
de los factores de riesgo y para un diagnostico temprano teniendo
en cuenta la percepción subjetiva del paciente.

C. vinculado con el principio de la
autonomía

* Humanización:

– la acciones de atención deben
considerar, comprender y respetar la condición humana de
cada persona.

– consiste en la visión del paciente
como real o total persona humana.

– constituye el elemento esencial de una
medicina humanizadora.

* Participación:

– Las personas deben ser sujetos y
protagonistas activos del proceso de atención de
salud.

– tienen derecho y deben
intervenir.

– se basa en el reconocimiento del derecho
esencial de ser protagonistas en la definición de modelos
y pautas de funcionamiento.

– participación democrática
en todo los niveles.

– su aplicación en forma individual
implica el respeto de la libre elección del
Professional.

*responsabilidad:

– todos los actores intervinientes deben
asumir su responsabilidad.

UNIDAD 2.

APS

Introducción

• Alma Ata (1978): necesidad de una
acción urgente para proteger y promover la salud de todas
las personas.

• Estrategia: reorientación de
los sistemas de salud, creando las aps.

• objetivo principal: garantizar el
mantenimiento del estado de salud de la población,
asimilando la enfermedad como un fracaso…

• Forman parte de todos los sistemas
de salud en el mundo, pero en cada país lo adapta a las
características especificas de su
población.

• se precisa que los Estados eleven la
prioridad de gasto en la salud para seguís progresando en
la consecución de un nivel de salud cada vez
mejor.

• Desarrollo tecnológico
creciente en el campo diagnostico y terapéutico incrementa
los costos sanitarios.

Definición

• Asistencia sanitaria esencial,
basada en métodos y tecnologías practicas,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de toda la población y a un costo accesible
para la comunidad y el estado, potenciando la responsabilidad, el
autocuidado y la participación comunitaria.

• Forma parte del sistema nacional de
salud y del desarrollo social y económico.

• Primer contacto de los individuos y
la fila. con el s.s.

• se intenta acercar en salud al lugar
de residencia y trabajo de la comunidad.

• Actividades propiamente
sanitarias.

• se las considera como una asistencia
sanitaria de baja calidad para los pueblos de menores
recursos.

Interpretaciones.

• como un conjunto de actividades:
encaminadas a resolver problemas prioritarios de la
población (educación y promoción,
saneamiento, nutrición adecuada, control de enfermedades
endémicas, inminuzaciones, salud materno infantil,
planificación familiar, tratamiento de enfermedades y
abastecimiento de medicamentos. se implementan programas
nacionales y provinciales.

• como una filosofía: marco
propicio para asegurar el acceso a la atención de la salud
de todos garantizando que se respete el derecho a la
salud.

• como una estrategia: organizar y
coordinar los servicios, redistribuyendo de forma equitativa los
recursos.

• un nivel de atención: primer
contacto de la comunidad con el s.s. promueve el contacto con
individuos enfermos y sanos con el fin de mantener el nivel de
salud.

Características:

• integral: analiza al individuo con
una visión totalizadora, teniendo en cuenta aspectos
psicológicos, sociales, epidemiológicos y
ecológicos con el fin de conocer los factores que
intervienen en el proceso de enfermedad.

• integrada: el equipo debe extender
su responsabilidad y mantener una estrecha relación con el
nivel secundario y terciario para integrar las acciones y
realizar un seguimiento del paciente.

• continua y permanente: los cuidados
deben realizarse a lo largo de la vida, lo que enriquece el
conocimiento acerca del proceso Saud-enfermedad y permite una
valoración integral del mismo.

• activa: los profesionales trabajan
buscando y resolviendo necesidades expresadas o no.

• accesible: garantizar el acceso de
todos los ciudadanos a los cuidados y servicios des
s.s.

• interdisciplinario:

– el enfoque integral e integrado del
proceso requiere trabajo en equipo interdisciplinario.

– los profesionales interactúan,
establecen objetivos comunes y usan una metodología
compartida.

– equipos integrados por profesionales
sanitarios y no sanitarios.

-factores: situación política
y económica, necesidades de salud de la población,
disponibilidad del personal sanitario, estructura
poblacional.

– núcleo básico:
médicos generalistas, clínicos, pediatras, toco
ginecólogos, enfermeros, trabajadores sociales,
psicólogos y administrativos.

• comunitaria y
participativa:

– comunidad tiene derecho a ser
protagonista y tener participación activa en la
detección de problemas, planificación
ejecución y evaluación de distintas
actividades.

-la participación socia es una
estrategia de las aps.

• programable y evaluable:
implementación de programas de salud que tengan como
objetivo, metas, actividades, recursos y métodos de
evaluaron claros.

• docente e investigadora: aps marco
ideal para el desarrollo de actividades docentes de pregrado o
postgrado y para la investigación básica y aplicada
a as necesidades destacadas.

Centro de salud

• estructura física y
funcional.

• tiene como responsabilidad la
atención de una comunidad definida demográfica y
geográficamente.

• actividades: prevención,
promoción, y asistencias curativas. se realizan consultas
ambulatorias en el primer nivel de atención, las que
necesitan estudios específicos o consultas de otras
especialidades son derivadas a los efectores más
cercanos.

• necesidad de desarrollar un sistema
de información y registro que permita conocer todo los
aspectos relevantes e las act. realizadas.

• implementar un modelo unificado de
historias clínicas.

Comunidades y grupos
comunitarios.

Comunidad: conjunto de personas q habitan
un área geográfica definida, y comparten
características políticas, económicas,
sociales y culturales. Cuenta con una infraestructura e
instituciones que contribuyen a su desarrollo:

• económicas: organizar el
trabajo y administrar los recursos.

• sociales: tienen funciones
políticas, jurídicas, religiosas,
familiares.

Área urbana y rural

Urbanas:

– asentamientos históricamente
constituidos

-grandes concentraciones de
población,

– distancias cortas y buenas
comunicaciones.

– espacio físico único
(centro de salud)

Rural:

– se forman en base a un interés
concreto de producción.

– por corrientes migratorias a disminuido
en num. De habitantes y envejecido significativamente.

– población dispersa, núcleos
pequeños y aislados, largas distancias y
comunicación dificultosa.

– se realizan actividades de forma dispersa
o separada.

– ambiente mas sano, menos riesgos, menos
estrés y contaminación ambiental

Grupos social

– conjunto de personas que comparten
interés comunes, sostienen relaciones reciprocas y
trabajan de manera conjunta para lograr un objetivo en
común.

– organizados en funciona una estructura
jerárquica.

– pueden ser abiertos o
cerrados.

– formados por de de 25-30 personas
aparecen los subgrupos.

– los integrantes forman parte de acuerdo a
características formales, sin posibilidad de elegir,
existiendo lazos de obligatoriedad o a través de lazos de
simpatía o agrado.

– existen lideres formales y no formales o
naturales (credibilidad arrastrar a las masas y coincidir con los
criterios del formal.)

Grupos comunitarios

• etáreos: comparten un rango
de edad

• de riesgo: personas que poseen
características comunes que los hacen más
susceptibles de contraer una enfermedad. se determina por momento
biológico. necesitan una atención más
directa y son de interés para encaminar
programas.

• priorizados: individuos q se alejan
del rango formal para ese momento biológico.

Cada etapa de desarrollo tiene sus
regularidades y es importante conocerlas para diagnosticar
cualquier desviación.

• según el genero: desde el
punto de vista sexual, femenino y masculino. diferencias
biológicas y sociales que pueden determinar diferentes
riesgos y problemas de salud.

• según la raza: raza como una
subdivisión de las especie, cuyas características
morfológicas se perpetúan por herencia.
(caucásica o indoeuropea, mongólica o
asiática, Etiopía o africana, amerindia o cobriza,
asiática o amarrilla)

• según trabajo: el trabajo es
generados de estrés, riesgos físicos,
químicos, biológicos. se requiere establecer las
medidas de seguridad como uso de protección, chequeo
medico periódico.

Programas
municipales, provinciales y nacionales que son desarrollados en
los CAPS

Consigna: Conocer y describir los Programas
Municipales, Provinciales y Nacionales que son desarrollados en
los CAPS en donde los alumnos realizan sus intervenciones
profesionales y revisar críticamente su
implementación en los mismos.

Indice:

Programa REMEDIAR
__________________________________________________________
4

Programa Materno Infantil
______________________________________________________
5

Programa Salud Sexual
_________________________________________________________
6

Programa Nacional de Inmunizaciones
___________________________________________ 7

Programa de prevención de diabetes
PRODIABA__________________________________ 8

Programa Médicos Comunitarios
________________________________________________ 9

Plan Nacer
__________________________________________________________________
10

Programa Seguro Familiar de Salud
_____________________________________________ 11

Programa Salud sin humo
______________________________________________________
12

Programa Provincial de Salud para la
Prevención de la Violencia Familiar

y Sexual y la Asistencia a Víctimas
_______________________________________________13

Plan de contingencia para las Infecciones
Respiratoria Agudas Bajas (IRABs) _________ 14

Conclusiones_________________________________________________________________
15

Bibliografía
__________________________________________________________________
16

Programa REMEDIAR

El programa REMEDIAR forma parte de una
estrategia más amplia, tendiente a fortalecer la
Atención Primaria de la Salud y a promover
políticas saludables con gestión participativa y
control social.

REMEDIAR se implementa mediante la
adquisición centralizada de medicamentos básicos
(incluidos en un vademécum) y su posterior
distribución a los Centro de Salud.

Los beneficiarios son habitantes de la Rep.
Argenrina, ya que es un programa Nacional, que se encuentran bajo
la línea de la pobreza y sin cobertura social.

Objetivos

Proveer gratuitamente medicamentos a la
población más vulnerable, en su mayoría bajo
la línea de pobreza o sin cobertura social.

Funcionamiento

La Dirección de Redes Locales de
Salud gestiona los movimientos (incorporación de
efectores, altas y bajas de responsables para la entrega de
botiquines, monitoreo de entregas de botiquines, bajas de
efectores tanto municipales como nacionales, etc.) de los
efectores en principio solicitantes y posteriormente incluidos en
el Programa, actuando como nexo entre las Secretarías de
Salud de los Municipios de la Provincia de Buenos Aires y el
Ministerio de Salud de la Nación.

La cantidad de botiquines que recibe cada
centro se revisa y eventualmente se ajusta en cada entrega. Para
ello, se utiliza la información de consultas, recetas
Remediar y utilización de medicamentos que generan los
CAPS mediante el Formulario B.

En resumen, los ajustes en la cantidad de
botiquines se producen en función de los incrementos o
disminuciones

– En el nivel de actividad del centro, es
decir: subas o bajas en la cantidad de consultas y recetas
remediar; y

– En el nivel de stock de tres medicamentos
utilizados como trazadores. De esta forma, el sistema de
asignación de botiquines resulta dinámico y procura
adaptarse a la realidad de cada uno de los centros.

Este procedimiento para la
asignación de botiquines basado en los cambios en la
actividad y/o en el nivel de stock de medicamentos se denomina
ajuste regular de botiquines. El mecanismo es regularmente
revisado en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA), que
involucra a todos los ministros de salud provinciales y es la
máxima instancia de decisión.

Al mismo tiempo, y ante eventuales
problemas en el flujo de información de los centros a
Remediar, pueden realizarse ajustes no regulares de botiquines.
Estos ajustes surgen a partir de pedidos específicos por
parte de los Responsables Provinciales, Secretarios de Salud
Municipales y/o de los propios CAPS. Generalmente se realizan por
única vez, mediando una modificación sobre el plan
de entregas previsto a partir de una solicitud formal.

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud:

Si bien los botiquines llegan mensualmente
a los tres CAPS con los medicamentos del vademecum, observamos
que la cantidad de suministos no se adecua a las necesidades de
cada centro en particular.

Mensualmente desde los CAPS se envía
la información con los medicamentos que faltaron y el
stock de medicamentos exsistentes, pero el botiquin del mes
siguiente no contienen las cantidades ajustadas a dicha
información

Podemos mencionar como ejemplo de esta
falla de adecuacion entre la demanda y la provisión en los
botiquines los siguientes medicamentos: Levotiroxin T4 ,
medicamento muy utilizado por varios pacientes de los centros de
salud y la provision mensual de este no alcanza a cubrir la
demanda. Y por el contrario la sobre existencia de acido
valproico, el cual es provisto mensualmente y no tiene mayor
salida.

Programa Materno Infantil

Objetivo:

El programa nacional Materno Infantil tiene
como propósito contribuir al mejoramiento de las
condiciones de vida de las familias bonaerenses, promoviendo el
cumplimiento del derecho a la salud de las mujeres, los
niños y los adolescentes en sus comunidades.

Se busca mejorar el acceso y la calidad de
la atención a la salud, la niñez y la adolescencia,
promover estilos de vida saludables en la población y
disminuir las tasas de mortalidad de la población materno
infanto juvenil.

Financiamiento

Los fondos utilizados para la
realización del mismo son provenientes del estado
argentino y de cooperación internacional.

Cobertura actual:

Se encuentran bajo programa en la provincia
de Buenos Aires:

• Niños de 0 a 9 años:
2.473.087

• Adolescentes de 10 a 19 años:
2.394.429

• Mujeres en edad fértil y no
comprometidas dentro de los adolescentes: 2.200.742

• Embarazadas

Prestaciones:

El programa brinda de manera gratuita
insumos (leche, medicamentos, instrumental), la entrega de
libretas sanitarias y de material de difusión. Asimismo se
realiza la evaluación de situaciones críticas (por
ejemplo nutricional), la vigilancia epidemiológica de la
mortalidad materno infantil y la protocolización de
patologías más frecuentes, entre las más
importantes.

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud:

En los CAPS que atañen este informe,
la provisión de leche fortificada en polvo se adecua a las
necesidades de los mismos. En los centros se brinda cobertura a
niños sanos hasta los 2 años, niños bajo
peso, embarazadas y demas personas que por cuestiones
económicas no puedan cubrir su requerimiento de este
prodicto. La entrega es mensual y con orden del médico
interviniente, obstetra y o trabajador social.

Debemos señalar la existencia de un
programa de Desarrollo Social de Nación denominado Mas
Vida, el cual brinda leche fluida a travez de las "manzaneras" a
embarazadas y niños hasta los 6 años de vida. Dada
esta coexistencia en algunos lugares se puede ver como este
recurso vital para el desarrollo de las personas en general es
mal utilizado, y hasta en ocaciones "vendido" en las ferias
barriales. Quiza se podria replantear la distribución de
este recurso ampliando la población objetivo incorporando
a la tercera edad y o a la población de
adolescentes.

En cuanto a las libretas sanitarias se
reciben en cantidad suficiente. Estas son entregadas por las
obstetras durante los controles a las embarazadas o por los
pediatras si en el primer control del niño, la madre no
posee libreta de salud.

Programa Salud Sexual

La Ley 13 066 crea el programa de Salud
Reproductiva y Procreación Responsable ( 17 de junio de
2003 ) con un enfoque preventivo y de riesgo, a fin de contribuir
a disminuir la morbimortalidad materno infantil, las
complicaciones surgidas del embarazo no deseado , el embarazo
adolescente, la educación sexual de la población,
en especial de los adolescentes, prevenir y detectar las
enfermedades de transmisión sexual y patología
génitomamaria,

Tiene como propósito llegar a toda
la población en edad fértil, sin distinción
de género, edad, etnia, estrato social ni
religión.

El Programa se sostiene sobre cuatro
pilares fundamentales:

INFORMACIÓN : consiste en exponer
los métodos anticonceptivos tanto naturales ( temperatura
basal , Billing ) como no naturales y cuales de estos entrega
gratuitamente el programa, se informa también a cerca de
eficacia, ventajas, desventajas, efectos colaterales,
complicaciones, prevención de enfermedades de
transmisión sexual y seguimiento de cada
método.

CONSEJERÍA: se trata de ayudar a
decidir, al usuario del programa , que es lo mejor para ellos en
su situación particular, asistirlas a través de la
escucha y el entendimiento para que puedan reconocer como se
sienten, respetando sus creencias y valores.

ENTREGA GRATUITA DE INSUMOS. La compra y
distribución de los mismos está a cargo del
Programa Nacional.

Los insumos distribuidos son:

• Condones

• Anticonceptivos orales
hormonales:

Combinados

Progestágenos solos ( para lactancia
)

• Anticonceptivos hormonales
inyectables

• Anticoncepción hormonal de
emergencia

• Dispositivos intrauterinos ( DIU
)

• Kits para colocación de
DIU

• La folletería y manuales para
agentes sanitarios

CONTROL DE SALUD: Exámenes
periódicos de salud para la mujer. PAP, serología
en ITS, examen de mamas, controles ginecológicos.
Además la visita al Centro de Salud es una oportunidad
para asesorarse acerca de cómo mantener relaciones
sexuales sin temor a contagiar o ser contagiados de infecciones
de transmisión sexual ( ITS ), en especial HIV /
sida.

La provincia de Bs. As. cuenta con 1 477
efectores de salud en los que funciona el Sub Programa, entre
Unidades Sanitarias y Hospitales. Para acceder al mismo basta con
concurrir a cualquiera de estos efectores y solicitárselo
al profesional a cargo del programa en ese lugar.

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud:

A los CAPS llegan los insumos mencionados
anteriormente junto con los botiquines de remediar. Si bien la
entrega de anticonceptivos orales, inyectables, de emergencia y
DIU y Kits para colocación de DIU corresponden a la
demanda del Centro podemos observar que la provisión de
condones no siempre es la necesaria ya que en varias
oportunidades han faltado por algunos meses.

Por otra parte, los anticonceptivos
hormonales inyectables que llegan no son utilizados y se
almacenan hasta su vencimiento ya que los profesionales de la
salud no recomiendan este método de anticoncepción
por las contraindicaciones del mismo.

En cuanto a la información brindada
por los profesionales de la salud a los pacientes es acorde a lo
requerido, quedando supeditada a la demanda del paciente. Es
necesario señalar que la vergüenza y el prejuicio
dificultan mucho se efectivice esta consulta. En el caso de los
obstetras en la última consulta de la puérpera y
para "cerrar historia" los profesionales les recomiendan a las
mujeres los métodos anticonceptivos que podría
utilizar.

En muy pocos CAPS los médicos y
obstetras salen a las distintas instituciones para dar charlas a
la comunidad o mismo realizarlas en la sala de espera del centro.
Quedando a criterio del profesional el prestar este servicio
comunitario o no.

En los centros afectados a este programa no
hay ningún profesional a cargo del programa.

Programa Nacional de
Inmunizaciones

El Programa Nacional de Inmunizaciones,
tiene como objetivo principal lograr disminuir la
morbi-mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante
la vacunación sostenida de los niños que nacen
anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la edad
de seis años, y luego cada diez años, a
través de los distintos niveles operativos (23
jurisdicciones provinciales y la Ciudad de Buenos
Aires).

Para la concreción del mencionado
Programa, el Ministerio adquiere las vacunas que corresponden al
Calendario Nacional de Vacunación y cuya aplicación
es gratuita y obligatoria en todo el país.

Entre las principales acciones de programas
se encuentran:

• Adquisición y
distribución de vacunas

• Adquisición y
distribución de jeringas y agujas descartables

• Asegurar la cadena de
frío

• Seguimiento de coberturas de
vacunación

• Supervisión de programas
jurisdiccionales de inmunizaciones.

• Asesoría y asistencia
técnica a los 24 programas jurisdiccionales.

• Realización de
campañas de vacunación, para grupos
específicos

• Elaboración y
actualización de las Normas Nacionales de
Vacunación instrumento de capacitación y referencia
no solo para los Programas provinciales sino también para
otras áreas interesadas en el tema.

• Coordinar con la Comisión
Nacional de Inmunizaciones (CONAIN) a los fines

de instrumentar cambios en el Calendario
Nacional de Inmunizaciones.

• Capacitación a los distintos
niveles del programa de inmunizaciones

• Vigilancia epidemiológica de
enfermedades Inmunoprevenibles

• Vigilancia de los ESAVI (Efectos
Adversos Posiblemente Relacionados a la Vacunación o
Inmunización)

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud:

En cuanto a este programa, se puede decir
que la provisión de vacunas está de acuerdo con los
requerimientos específicos de cada CAPS. La cantidad y
tipo de las mismas son solicitadas por los centros semanalmente a
la Secretaria de Salud y son ellos quien se encargan de la
distribución y entrega según lo requerido y las
condiciones especificas del almacenamiento de estos productos. En
caso de faltar alguna vacuna antes de la entrega del nuevo
pedido, se gestiona el faltante y es entregado en el día
por la Secretaria al centro de salud.

Los materiales descartables llegan a los
CAPS como insumos entregados por Secretaria de Salud de Alte
Brown.

Programa de prevención de
diabetes PRODIABA

El PRODIABA es el Programa de
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente
Diabético. Está drigido a la población que
padece esta enfermedad crónica y que no tengan cobertura
de obra social. En la actualidad entrega información
preventiva e insumos a 74 mil bonaerenses
diabéticos.

Brinda insulina inyectable y en
comprimidos. Anualmente, entrega jeringas, agujas para la
aplicación de insulina, tiras reactivas para determinar el
nivel de glucosa y cuerpos cetónicos en orina como
así también una ampolla de glucagon, la que se
aplica cuando el azúcar en la sangre desciende a valores
inferiores a los normales (menos de 60mg/dl).

Para contar con los beneficios del programa
sólo hace falta concurrir al servicio social de cualquier
hospital público provincial o municipal. Allí, se
le solicitará a los interesados completar una encuesta en
la que se deje constancia de la carencia de cobertura
social.

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud:

El programa provee a los CAPS de dos
medicaciones: metformina y glibenclamida, como así
también de tiras reactivas. El suministro llega
mensualmente junto con los botiquines provenientes de Secretaria
de Salud. La cantidad de medicamentos está de acuerdo a lo
solicitado por el centro para cubrir la demanda de los pacientes
atendidos allí.

Programa Médicos
Comunitarios

El presente programa es un posgrado
destinado a formar profesionales de la salud del primer nivel de
atención a fin de que los mismos desarrollen capacidades
para actuar en el marco de la estrategia de Atención
Primaria de la Salud (APS) convirtiendo a la Comunidad en su
propio ámbito de trabajo. El desarrollo del Posgrado es
impulsado por el Ministerio de Salud de la Nación en el
marco del Plan Federal de Salud. En él intervienen los
Ministerios de Salud de todas las provincias, las Secretarias de
Salud Municipales y Universidades Nacionales Públicas y
Privadas.

Objetivos

• Orientar y fortalecer la
formación en Atención Primaria de la Salud y en
Salud Social y Comunitaria al recurso humano que trabaja en el
primer nivel de atención.

• Ampliar la cobertura y calidad de
atención de los Centros de Salud reforzando con recurso
humano calificado a sus equipos de salud.

• Fortalecer la búsqueda activa
y seguimiento por parte del equipo de salud de las familias
más vulnerables o en riesgo socio-sanitario.

• Reforzar las actividades de
prevención y promoción de la salud y el trabajo con
la comunidad

Como se observa el desarrollo de este
Programa en los Centros de Salud

En relación a los objetivos
propuestos por el Programa, consideramos que los
obstáculos mayores se presentan en la dinámica de
los equipos de salud. La visión de los profesionales del
Programa en general colisiona con el modelo médico
hegemónico que prima en los Centros de Salud.

Este posgrado intenta aportar a los
profesionales que lo realizan una nueva mirada sobre la salud,
los pacientes, los centros de salud, los equipos de salud y la
comunidad en general. Esta visión muchas veces no es
compartida por todos los profesional que desarrollan sus tareas
en los CAPS o pero aun, no se puede generar un espacio de
encuentro en el cual se pueda dialogar sobre estas
temáticas.

Es por lo antes mencionado que los
portadores de estas miradas son vistos como los que vienen a
generar "movimientos", "cambio", los cuales no siempre son bien
vistos ni acompañados por el resto del equipo. Generando
resquebrajamiento en el grupo o visto desde otro punto de vista
se unen y trabajan en equipo de manera interdisciplinaria los
profesionales que así quieren. Dejando a criterio del
profesional actuante la forma de trabajo.

Con respecto a los materiales aportados por
el posgrado consideramos que son adecuados para las tareas a
desarrollar, aunque los textos en algunos casos no llegan a los
alumnos o lo hacen fuera de tiempo. Igualmente esto propicia el
intercambio con alumnos de otras cohortes que están
trabajando en los distintos centros.