Acné – Llamado también acne vulgaris. Es una
enfermedad que afecta a la unidad pilosebácea.
Unidad Pilosebácea Glándula sebácea Pelo
Epidermis Dermis
Acné – Lesiones características: Comedones
(cerrados, abiertos). Pústulas. Nódulos.
Acné Más frecuente en la adolescencia. Se presenta
en todas las razas humanas. Menos frecuente y menos grave en
orientales. Afecta a ambos sexos. En el hombre es más
severo. En la mujer es más persistente.
Localización – Cara (99%). – Espalda (60%). – Pecho
(15%).
Lesiones Pueden ser: – No inflamatorias – Inflamatorias
Etiología Es una enfermedad multifactorial. Hay 4 factores
principales: 1) Aumento en la producción de sebo. 2) Flora
bacteriana anormal en el folículo. 3) Aumento de la
queratinización del conducto pilosebáceo 4)
Liberación de mediadores de la inflamación.
1) Aumento en la producción de sebo – Estimulación
androgénica (testosterona). – Adolescencia o pubertad. –
Glándulas sebáceas hiperactivas. – G.
sebáceas aumentadas de tamaño (hipertrofia). – G.
sebáceas con mayor número de células
(hiperplasia).
Consecuencia: – El sebo causa inflamación. – El sebo
obstruye las glándulas. – El sebo tiende a formar placas.
– El sebo tiende a formar escamas.
2) Flora bacteriana anormal en el folículo El acné
no es, en si, una enfermedad infecciosa. La flora bacteriana
normal invade el folículo. Las bacterias fuera de su
hábitat normal se hacen patógenas.
Mecanismo: La salida del folículo se obstruye. Se forma el
comedón cerrado (punto blanco). Luego se abre. Del
ambiente penetra polvo. De la flora penetran bacterias. Aparece
así el comedón abierto (punto negro).
Consecuencia: Las bacterias hidrolizan los triglicéridos.
Hay liberación de ácidos grasos. Se produce gran
irritación local. Se desencadena la cascada
inflamatoria.
3) Aumento de la queratinización del conducto
pilosebáceo La irritación afecta la pared
folicular. Como respuesta aumenta la queratinización. El
conducto se obstruye.
4) Liberación de mediadores de la inflamación La
contaminación (polvo y bacterias) juega un papel
desencadenante. Las lesiones inicialmente no inflamadas se
inflaman. La irritación local y las bacterias provocan la
respuesta inflamatoria.
Mecanismo: Se activa la cascada del ácido
araquidónico. Acción de lipooxigenasa y
ciclooxigenasa. Hay liberación de mediadores
químicos de la inflamación: Prostaglandinas
Leucotrienos Tromboxano, etc.
Consecuencia: Aparecen los signos clásicos de la
inflamación: – Dolor – Calor – Rubor – Tumor
Otros factores Genéticos. Dietéticos. Hormonales.
Climáticos. Ocupacionales. Emocionales.
Tóxicos.
Clasificación del acné – Generalmente resulta
arbitraria. – Se consideran 3 enfoques: Dermatológico.
Médico – clínico. Práctico (sentido
común).
Clasificación del acné Enfoque
dermatológico: GRADO I: Hay comedones cerrados y pocas
pápulas. GRADO II: Hay comedones abiertos, pápulas
y pocas pústulas. GRADO III: Hay comedones,
pápulas, pústulas y pocos nódulos. GRADO IV:
Hay comedones, pápulas pústulas, nódulos y
quistes.
Clasificación del acné Enfoque médico
– clínico:
Clasificación del acné – Paciente. – Necesidades
del paciente. – Antigüedad. – Tratamientos recibidos. –
Relaciones causa/efecto. Enfoque práctico:
Tratamiento anti-acné – Tiene dos partes: 1)
Régimen higiénico – dietético. 2)
Farmacológico Tópico. Sistémico.
Tratamiento anti-acné Aseo de la piel. Preparación
de la piel. Alimentación. Luz solar. Estado de
ánimo. Manipulación. Régimen
higiénico – dietético
Tratamiento farmacológico Tópico – sistémico
– Azufre – Peróxido de benzoílo – Derivados de
vitamina A – Antibióticos – Antiandrógenos –
Corticosteroides – AINES – Ansiolíticos
Tratamiento tópico Agentes a base de azufre: – Azufre y
resorcinol Acido salicílico y azufre Son
básicamente jabones “preparadores”.
Tratamiento tópico A partir del año 2003 se
establece: Factor causal: exceso de grasa. Factor desencadenante
o “gatillo”: es una bacteria, la Propionibacterium
acnes. Factor predisponente: idiosincrasia (personal).
Tratamiento tópico Enfoque actual: Exceso de grasa: evitar
o eliminar comedones. Bacteria (Propionibacterium acnes):
antibióticos tópicos. Idiosincrasia:
asesoramiento.
Tratamiento tópico Enfoque actual: La bacteria
Propionibacterium acnes es: anaerobia
Tratamiento tópico Peróxido de Benzoílo
Elimina los comedones. Libera oxígeno en el sitio de
acción. Elimina al Propionibacterium acnes. Reduce los
ácidos grasos libres. Normaliza la
hiperqueratinización.
Tratamiento tópico Antibióticos tópicos: –
Clindamicina Es el de elección para anaerobios. Tiene
efecto antibacteriano directo.
Tratamiento tópico Terapia combinada: Sólo se
recomienda si la combinación resulta en una
potenciación del efecto terapéutico.
Tratamiento sistémico Antibióticos Se utilizan los
de amplio espectro. Los más usados son: eritromicina,
clindamicina, minociclina, tetraciclina. Conllevan el riesgo de
producir colitis pseudomembranosa. Pueden provocar resistencia
bacteriana.
Tratamiento sistémico Antiandrógenos En mujeres con
disfunción hormonal. Puede ser por aumento de
andrógenos o de sus receptores. Se emplea la ciproterona.
El efecto es disminuir la secreción de las
glándulas sebáceas.
Tratamiento sistémico Isotretinoína: – Solamente
para tratar el acné noduloquístico. – Alternativa
donde fallan los demás tratamientos. – Requiere
seguimiento riguroso (teratogénico).